Subiectul 9 Bazele fizice i tehnice ale Imagisticii prin Rezonan Magnetic. Magnetism. Fenomenul de rezonan magnetic. Fenomenul de relaxare.

Secvene de baz. Formarea imaginii RM. Prelucrarea imaginii RM. Artefacte specifice metodei. Indicaii i contraindicaii. Dr. Ioana Lupescu UMF "Carol Davila", Bucuresti

Noiuni de magnetism nuclear

o o o o o o o

Magnetismul i deplasarea sarcinilor electrice sunt fenomene legate ntre ele (de exemplu un cmp magnetic n micare genereaz un curent electric). Nucleul atomului: alctuit din protoni i neutroni, n micare de rotaie n jurul propriei axe. Particulele n rotaie, induc un moment cinetic: spin - S (vectorial). Similar, o sarcin electric n micare induce un moment magnetic: . Numai atomii cu nuclee ce posed un numr impar de nucleoni posed un moment magnetic total (intrinsec). Atomii cu proprieti magnetice: 1H, 13C, 19F, 31P, 23Na Atomul ce joac rolul de baza in IRM: 1H.

H: 2/3 din atomii organismului; posed un moment magnetic intrinsec ridicat; momentul su magnetic este aliniat pe axa sa de rotaie.
1

IRM - imagistica protonic.

Principalele etape ale examinrii IRM:

0* Pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic omogen (magnet); 1* O und radio generat de ctre aparatul de rezonan magnetic este trimis ctre
esuturile pacientului, interacionnd cu acestea;

2* Dup un interval scurt de timp aceast und radio este ntrerupt; 3* Ca

rspuns la stimulul iniial, esuturile pacientului emit la rndul lor un nou semnal radio, care este recepionat de aparat; radio (provenit din esuturi), recepionat de aparat, este utilizat pentru reconstrucia imaginii.

4* Semnalul

Sursa semnalelor recepionate de aparat i care servesc la formarea imaginii este corpul pacientului, ce rspunde la magnetizarea la care a fost supus n timpul stimulului iniial.

Magnetizarea n repaus, magnetizarea esuturilor este nul (suma magnetizrilor elementare). Pentru a fi vizualizate prin RM, esuturile trebuie magnetizate prin aplicarea unui cmp magnetic exterior. La aplicarea magnetizrii externe, magnetizarea esuturilor are nivele diferit e. Relaxarea (revenirea la starea magnetizrii de repaus) se produce cu viteze diferite n funcie de natura esutului respectiv. Tocmai aceast diversitate n rapiditatea de modificare a magnetizrii este cea care difereniaz esuturile i conduce, n final, la obinerea contrastului din imagine.

Fenomenul de rezonan magnetic Cuprinde modificrile magnetizrii nucleilor atomilor ntr-o substan. Magnetizarea nu se modific de la sine, ci pentru c sistemul aplic pentru un timp limitat anumite cmpuri magnetice externe.

Cmpuri utilizate: un cmp magnetic static fix intens B0 i un cmp magnetic rotativ B1.
La aplicarea unui cmp magnetic

protonii i aliniaz direcia vectorului de magnetizare la direcia cmpului magnetic

extern.

Vor

prezenta o micare de precesie n jurul axei ce definete direcia vectorului magnetizrii. la sensul vectorului de magnetizare, protonii se vor mpri n 2 populaii: orientare paralel si antiparalel (mecanica cuantic).

Privitor

Interaciunea cmp magnetic-nucleu n starea normal, de repaus, spinii sunt orientai aleatoriu. n prezena unui cmp magnetic, spinii se orienteaz dup direcia liniilor de cmp; sens + i -. Micarea protonilor sub aciunea cmpului magnetic Micarea de precesie: rezultata din interaciunea momentului magnetic (de spin) al protonului cu cmpul magnetic extern. Model: rotaia unui titirez.

Micarea de precesiune si ecuaia Larmor Frecvena de precesie a protonilor depinde de intensitatea cmpului magnetic n care acetia sunt plasai (B0). Relaia exact dintre frecvena de precesie i intensitatea cmpului magnetic extern este stabilit de ecuaia Larmor: 0 = B0, unde: 0= frecvena de precesie B0= intensitatea cmpului magnetic = factorul giromagnetic Frecvena de precesie a protonilor este diferit n cmpuri magnetice de diferite intensiti (la 0,5 T este de 21,3 MHz, la 1,5 T este de 63,9 Mhz - Noiunea de vector de magnetizare macroscopic: M: data de vectorul surplusului de protoni cu o anumit orientare (paralel sau antiparalel). - La echilibru:

M este aliniat cu B0 dup axa Oz in jurul creia precesioneaz. Componenta longitudinal a lui M =Mz corespunde magnetizrii longitudinale. Componenta lui M perpendicular pe Oz (B0)=Mxy este nul. Nulitatea lui Mxy este datorat defazajului protonilor. Mz0 crete cu densitatea protonilor din volumul studiat i cu fora cmpului B 0.
Cmpul magnetic B1 - perturbarea echilibrului: B1 se aplic n planul xOy (perpendicular pe Oz). Pentru a exista transfer de energie, trebuie ca frecvena de rotaie a lui B1(B1 este o und electromagnetic de radiofrecven) s fie egal cu frecvena lui Larmor din cmpul B 0: condiia de rezonan.

Condiia de rezonan este ca frecvena pulsului RF s fie egal cu frecvena micrii de precesie a protonilor din esuturi. Rezultat:

Vectorul M va cpta o dubla micare de precesie: dup Oz i Ox. Astfel, extremitatea

sferic. lui M va cobori spre planul xOy descriind o spiral pe o calot

Progresiv, proiecia lui M pe Oz va scdea, iar proiecia pe xOy va crete. La

limit, toata magnetizarea longitudinal se va transforma n magnetizare transversal (Mxy)

Dup ncetarea pulsului de radiofrecven se produce fenomenul invers: relaxare.

Modelul cuantic

o o o o

n cmpul magnetic B0, un spin nu poate prezenta dect 2 orientri: paralel sau antiparalel. Energia protonului cu orientarea antiparalel este mai mare dect cea din orientarea paralel. La echilibru, se menine n permanen un mic surplus de protoni paraleli, prin permanente schimburi ntre cele 2 nivele de energie. La aplicarea impulsului de radiofrecven:

Tranziie E1 E2 (paralel antiparalel) Egalizarea

numrului de protoni de pe cele 2 nivele de energie (impulsul de 90o). Mz=0, Mxy=max

Refazarea protonilor (Mxy crete).

Fenomenul de magnetizare- concluzii

o o o

Magnetizarea longitudinal nu poate fi msurat direct (este infim fa de cmpul magnetic B0). Pulsul de radiofrecven de 90o diminueaz (pn la anulare) magnetizarea longitudinal, pe care o transform n magnetizare transversal. Intensitatea semnalului radio recepionat de anten dup ncetarea undei de radiofrecven este proporional cu mrimea magnetizrii transversale, ce poate fi astfel msurat.

Relaxarea

Relaxarea este procesul prin care protonii, dup ncetarea radiofrecven, revin la starea iniial. Are 2 componente:

pulsului

de

Relaxarea transversal: descreterea treptat a magnetizrii transversale ctre 0; Relaxarea longitudinal: creterea treptat a magnetizrii transversale ctre valoarea maxim, iniial. Cele dou fenomene sunt independente. Se produce totodat o defazare a spinilor (dup refazarea dat de pulsul de radiofrecven.

o o

Relaxarea longitudinal- relaxare spin-reea

o o o

Relaxare T1 (exponenial cresctoare, a crei constant de timp T1 este caracteristic unui anumit esut = 63% din creterea magnetizrii longitudinale). T1 este mai lung n lichide dect n solide; T1 este foarte scurt n esutul adipos (reeaua este strns, schimburile de energie sunt foarte rapide).

Relaxarea transversal- relaxare spin-spin

o o o o o o

Defazare rapid a protonilor (pierderea coerenei de faz). Mxy descrete i se anuleaz mai repede d ect Mz. Relaxare T2 (exponenial descresctoare cu constanta de timp T2 caracteristic unui anumit esut = 63% din descreterea magnetizrii longitudinale, persit 37% din magnetizarea transversal). Mxy mic T2 scurt T2 mai lung n lichide fa de solide. Mxy descrie o spiral n planul xOy=cmp magnetic = FID (free induction decay).

Relaxarea T2*

Contrastul n IRM

o o o o o

Reprezint capacitatea de a discrimina tonurile de gri din regiuni apropiate ale imaginii. Contrastul traduce diferenele dintre timpii de relaxare ai esuturilor (i diferenele ntre densitile lor protonice). Poate fi stabilit o corelaie ntre contrast i magnetizarea (ntr-o anumita ponderaie) a unui esut. Aspectul imaginii (i totodat contrastul) este diferit n funcie de tipul de ponderaie utilizat. Operatorul poate favoriza unul din factori (T1, T2, DP) n generarea semnalului = a pondera o secven).

Secvena de baz: echo de spin

5*

FID este dependent de:

6* neomogenitile cmpului de origine molecular (T2) 7* neomogenitile proprii ale lui B0 (T2*).
Raiunea secvenei echo de spin:

8* obinerea fenomenului de ecou, prin refazarea spinilor; 9* accesul la adevratul T2, prin nlturarea neomogenitilor lui B 0.
Principiul secvenei echo de spin: la momentul T=0 aplicarea impulsului de 90 o ; spinii sunt n faz, Mt este maxim; ncepe defazarea spinilor datorit neomogenitilor moleculare i ale B 0. aplicarea unui impuls RF de 180o (la un timp=TE/2); impulsul de 180o va inversa defazajele spinilor, fr a le modifica sensul de rotaie;

o o

dup

un timp 2 x TE/2 = TE, spinii vor fi din nou n faz i vor genera un semnal: echo de spin.

10*

Astfel, dup timpul 2xTE/2=TE, Mt va fi din nou maxim (dar mai mic dect Mt iniial).

11*

Pentru a obine liniile urmtoare ale matricei imagine, ciclul de impulsuri trebuie repetat. Timpul de ecou TE = timpul de msur

12* 13*

Timpul de repetiie TR = timpul ce separ dou cicluri elementare (timpul de revenire al lui Mz)

Dezavantaje: - timpul lung de achiziie - dificultatea obinerii imaginilor cu TE scurt

Influena TR asupra contrastului

o o o o

MT descrete mult mai repede dect crete ML ML atinge deci un anumit nivel in funcie de lungimea TR. TR determin deci nivelul semnalului disponibil. Cum T1>>T2, TR condiioneaz mrimea semnalului disponibil n T1, adic contrastul n T1.

Influena TE asupra contrastului

o o o o

Cu ct cretem TE, cu att secvena este mai ponderat n T2 Cu cat scdem TE, cu att secvena este mai deponderat n T2. Concluzie: scurtnd sau alungind TE si TR, favorizm (sau nu) contrastul in T1 sau T2 al unei secvene echo de spin. Imaginea final este totdeauna un compromis n care influena unui singur factor (T1 sau T2). favorizm ct mai mult

Secven ponderat T1 (scurt)

o o o o o o

TR scurt (400-600 ms) - ponderare T1 TE scurt (aprox 20 ms) - deponderare T2 esutul cu cel mai scurt T1 va produce semnalul cel mai intens (alb)

Secven ponderat T2 (lung) TE lung (cca. 120 ms) - ponderare T2 TR lung (cca. 2000 ms) - deponderare T1 esutul cu T2-ul cel mai lung va produce semnalul cel mai intens (alb)

In concluzie: contrastul este superior ntr-o secven T2, dar raportul semnal/zgomot este mai slab. Ponderaia in densitate de protoni (DP)

o o o o

TR lung (deponderare T1) TE scurt (deponderare T2) Diferenele de semnal dintre esuturi sunt produse doar de diferenele n densitatea protonilor. Contrastul este totdeauna slab, dar raportul S/N este bun.

Timpul de achiziie Tac = TR Np Nex, unde: Tac = timpul de achiziie al unei imagini (2D) TR = timpul de repetiie Np = numrul de linii (al matricei imagine) Nex = numrul de excitaii

Noiuni importante - O secven echo de spin conine un impuls RF de 90 o i altul de 180o. - Impulsul de 180o permite obinerea unui ecou i eliminarea defazajelor constante induse de neomogenitatea lui B0. - Spinii se refazeaz dup un timp TE (2xTE/2), iar MT are un nou maxim, inducnd un semnal echo de spin ce poate fi msurat. - TE = timpul dup care este msurat semnalul. - TR = timpul de trecere de la o linie la alta = intervalul ce separ dou impulsuri de 90o succesive (dou cicluri elementare). - TR = timpul de cretere al magnetizrii longitudinale. - TR condiioneaz ponderarea T1 a unei secvene: - cu ct scdem TR, cu att secvena este mai ponderat T1; - cu ct cretem TR, cu att secvena este mai deponderat T1. - TE condiioneaz ponderarea T2 a unei secvene:

10

- cu ct alungim TE, cu att secvena este mai ponderat T2; - cu ct scurtm TE, cu att secvena este mai deponderat T2. - Secvena n densitate de protoni se obine cu un TR lung (deponderare T1) i TE scurt (deponderare T2). Formarea imaginii n IRM. Matricea imagine i FOV - Noiuni elementare: pixel, voxel. - FOV (cmp de reconstrucie) reprezint dimensiunile reale ale planului de seciune alctuit din pixeli / voxeli. - Talia matricei corespunde numrului de linii x numrul de coloane. - FOV i talia matricei determin rezoluia spaial (dimensiunea pixelului). Localizarea spaial a semnalului - Gradient - variaie a intensitii cmpului magnetic intr-o anumit direcie a spaiului. - Gradienii de cmp se suprapun lui B0 producndu-se o variaie liniar a acestuia ntr-o anumit direcie a spaiului. - Selecia planului de seciune Gradientul de selectare a seciunii (Gss) Gss - un singur volum de seciune, perpendicular pe direcia gradientului va avea frecvena de rezonan la aplicarea pulsului de RF - excitarea selectiv a unei seciuni. Gss poate fi orientat dup orice direcie (axial, sagital, frontal, combinaii) se pot obine seciuni n orice plan. - Grosimea planului de seciune depinde: - lrgimea benzii de RF - fora gradientului de cmp magnetic Codificarea n frecven Codificarea n faz i n frecven sunt artificii pentru diferenierea pixelilor dintr-un plan de seciune. 1. Aplicarea unui gradient de codificare n faz i n frecven nu permite obinerea de informaii dect asupra unei singure linii a matricei imagine. 2. Pasul de eantionare n faza corespunde nr. de linii egal cu numrul de pixeli n direcia Gf. 3. TR reprezint timpul de trecere de la o linie la alta es te. 4. De fapt, gradientul liniar aplicat (att in faz ct i n frecven) prezint o simetrie perfecta in jurul lui 0: - simetria hermitian a planului Fourier prezint un interes deosebit n imagistica rapid. - Pentru extragerea frecvenelor individuale dintr-un semnal compus alctuit din mai multe frecvene se folosete un instrument matematic numit Transformata Fourier. - Transformata Fourier realizeaz legtura dintre planul de seciune si imaginea definitiv afiat pe monitor. Este operaia matematic ce permite transformarea timpului n frecven conservnd intensitatea semnalului i reprezint baza codajului spaial. - Elementul de legtur este numit Planul Fourier ( Spaiul K) ce conine datele brute (raw data). Imaginea este format din cercuri concentrice alternnd n amplitudine i frecven. Spaiul k: - datele brute eantionate n faza i frecven sunt stocate sub form de coloane i linii, intr-o matrice. n concluzie: - Imaginea este obinut secvenial, linie cu linie . - Tac = TR Np Nex.

11

- Pentru selecia seciunii de investigat, cmpului B0 i se suprapune un gradient de cmp magnetic, n direcie perpendicular pe planul seciunilor dorite (Oz). - Pentru a discrimina spaial semnalul obinut ntr-o seciune, se recurge la varierea caracteristicilor spinilor din seciune pe cele dou direcii ale planului (gradieni): - codificare n faz (pe Oy); - codificare n frecven (pe Ox) - Se obine un plan (Fourier, spaiul k) ce conine datele brute culese prin codificarea n faz i frecven. - n spaiul k, datele brute eantionate (codificate n faz i n frecven) sunt stocate n rang de coloane i linii ntr-o matrice 2D. - Trecerea de la spaiul k la matricea final imaginea se realizeaz printr-o dubl transformat Fourier (n direciile frecvenei i fazei).

Secvene de pulsuri - O spir (coil - anten) plasat de-a lungul axei X va furniza un cmp magnetic adiional de-a lungul acestei axe atunci cnd un curent va strbate antena. - In IRM, cmpul magnetic creat de anten prin introducerea unui curent alternativ (la frecvena Larmor) este notat B1. - Atunci cnd curentul alternativ ce strbate antena este pornit i oprit repetat va produce un cmp magnetic pulsativ de-a lungul axei X. - ntotdeauna vectorul magnetizare se va roti i va cuta s se alinieze dup direcia cmpului magnetic suplimentar B1. - Aceasta este explicaia modului de acionare a secvenelor de pulsuri. - Prin aplicarea cmpului magnetic suplimentar se va putea pondera imaginea in T1, T2 sau DP. PRINCIPALELE SECVENTE DE PULSURI INTALNITE: Spin Echo Inversion Recovery Gradient Echo SCOPUL UTILIZARII ACESTOR SECVENTE: S conduc la emiterea unui semnal de ctre esuturile examinate S genereze contrast ntre esuturi Parametrii ntlnii la construirea unei secvene Coil se va introduce antena cu care urmeaz s se fac investigaia. Plane se alege planul n care se vor obine imaginile. Mode se alege modul in care se vor prezenta informaiile: 2D, 3D, CINE, Spectro. Pulse sequence se alege secvena de pulsuri dorit pentru vizualizarea anatomiei de interes. Numrul de ecouri se aleg numrul de ecouri (opiune disponibil numai la anumite secvene). TE Timpul de ecou - timpul care separ mijlocul unui puls de 90 de mijlocul ecoului provenit de la aplicarea pulsului de 180 TR Timpul de repetiie - timpul ntre doua pulsuri de 90 succesive. Intr-o secven , numrul de pulsuri de 900 este egal cu numrul de linii ale matricei de achiziie. INV TIME parametru disponibil cu secvenele IR - Prepared. Flip Angle unghiul de bascul (GRE, SPGR, etc).

12

ETL Echo Train Length (FSE) se aleg numrul de trenuri de ecou (cu implicaii n stabilirea duratei secvenei i a numrului de slice-uri disponibile pentru achiziie). Bandwidth lrgimea bandei de frecven (parametru important fiindc determin lrgimea de banda pe care se face eantionarea spaiului k). Lrgimea de band = numrul de codri n frecven / timpul de aplicare a gradientului de citire FOV Field of View - se alege dimensiunea necesar acoperirii ntregii regiuni de interes. Slice Thickness se alege grosimea pe care o va avea fiecare slice. Spacing se stabilete care va fi distana dintre doua slice-uri. Slice Thickness se alege grosimea pe care o va avea fiecare slice. Spacing se stabilete care va fi distana dintre dou seciuni. Frequence and phase doi parametri importani, se va alege matricea de achiziie dorit (de fapt, tradus n spaiul k, aceasta nseamn ca se alege numrul de codri in frecven i faza care vor umple spatiul k). NEX Number of Excitations stabilete de cate ori este aplicat secvena de pulsuri selectat. Phase FOV opiune ce stabilete FOV-ul rectangular (utilizat pentru scderea timpului de achizitie). Freq Dir direcia pe care se va face codarea n frecven (ca regul, este de reinut c pentru evitarea artefactelor direcia de codare n frecven sa se fac pe distana cea mai scurt).

Tipuri de secvene Echo de Spin (SE): imagini adevrate n T2 Echo de gradient (EG): imagini dependente de T2* Asocierea SE cu EG formeaz secvenele hibride (foarte rapide) Familia SE cuprinde: SE clasic: unghi de bascul de 90; impuls de 180 de refazare a spinilor. Inversiune Recuperare (IR). Scopul secvenei inversie-revenire este de a mbunti contrastul dintre esuturi prin suprimarea selectiva a semnalului emis de anumite es uturi: - Supresia selectiv a grsimii (STIR) pe imaginile T1 - Supresia selectiv a fluidului (FLAIR) pe imaginile T2 SHORT TIME INVERSION RECOVERY (STIR) - Grsimea, avnd cel mai scurt timp T1 (260 ms), i recapt magnetizarea longitudinal mai repede dect celelalte esuturi, dup pulsul de 1800 de inversie. Ca atare, magnetizarea grsimii trece prin valoarea 0 naintea tuturor celorlalte esuturi. - Timpul TI este astfel selectat nct sa surprind momentul in care grsimea are magnetizare nula, nu produce semnal radio i va aprea neagr pe imagine. - TR are valori mari (1500-2000 ms), pentru a permite magnetizrii longitudinale sa recupereze cat mai mult nainte de nceperea urmtorului ciclu. FLUID ATTENUATION INVERSION RECOVERY (FLAIR) - Datorit relaxrii longitudinale lente, fluidul este ultimul dintre esuturi care ajunge la nivelul 0 al magnetizrii. - Supresia semnalului RF emis de fluide se poate obine prin selectarea unui timp TI relativ lung in protocolul inversie-revenire. Prin selec tarea adecvata a TI, fluidul apare negru pe imagine. atenuarea fluidului in inversie-revenire). - Timpii TE si TR ai acestei secvene sunt relativ lungi, pentru a produce imagini cu contrast T2, deci timpul de achiziie este foarte lung.

13

SE rapid (Fast Spin Echo-FSE; Turbo Spin Echo-TSE): impulsul iniial de 180 este urmat de un tren de impulsuri de 180 (tren de ecouri), pentru fiecare ecou este utilizat un gradient de codaj de faz diferit ce determin scurtarea timpului de achizie (factor turbo).Atunci cnd factorul turbo este mare doar lichidele se menin n imagine (vezi secvena de colangio-MR). Familia EG - Este o tehnic cu timp de achiziie scurt. - Utilizeaz un gradient de cmp magnetic care produce o defazare forat a protonilor, urmata de o refazare a acestora. - Are 3 parametri: - TR - TE - Flip-angle (unghi de bascul - ) a. Caracteristic: absena impulsului de 180 (de refazare a spinilor). Refazarea spinilor este ob inut inversnd gradienii. Unghiul de bascul mic: contrast T2* Un TR foarte scurt: contrast T1 Un TE foarte scurt: contrast T1. b. Secvene rapide EG (Turbo Gradient Echo: TGE) Principiu similar cu secvenele FSE.

Factori de calitate ai imaginii n IRM- prelucrarea imaginii IRM Factorii de care depinde calitatea imaginii

14

o o o o

Raportul semnal / zgomot (SNR) Contrastul Rezoluia spaial Timpul de achiziie: factor suplimentar ce influeneaz calitatea imaginii

Contrastul (C)

o o o

C = variaia intensitii semnalului dintre dou st ructuri adiacente. C depinde de: T1, T2, DP, magnetism local, TR, TE, Flip, tipul secvenei.

SNR SNR este considerat a fi factorul ce condiioneaz cel mai mult calitatea imaginii n IRM.

Zgomotul: ansamblul semnalelor nedorite ce degradeaz formarea imaginii. Depinde de:

fluctuaiile electronice din anten, micrile moleculare, artefacte.

Rezoluia spaial (SR)

Permite dimensiunilor celui mai mic volum observabil.

Pentru un anumit contrast, obinerea unei imagini de calitate presupune identificarea unui echilibru ntre SNR, SR i TA. Parametrii non-operator dependeni:

DP, T1, T2 antene, magnet, gradieni

Parametrii operator-dependeni: ce modific contrastul:

15

 TR, TE, Flip

ce nu modific contrastul:

grosimea seciunii, FOV, matricea Nex Bw

Folosirea matricelor asimetrice permit o reducere important a TA .

Prelucrarea imaginii (contrast/luminozitate) este similar cu cea utilizat pentru toate imaginile analoge.
Artefacte specifice metodei - Artefacte legate de pacient: metalice de micare; flux - Artefacte datorate concepiei sistemului: de trunchiere de repliere (aliasing) de deplasare chimic de susceptibilitate magnetic fenomenul de excitabilitate ncruciat Artefactele metalice: prezena de material feromagnetic - distorsiuni locale ale cmpului magnetic: Apar ca zone de vid de semnal; periferie: hipersemnal; deformare a imaginii. Artefactele sunt mai importante pe aparatele cu cmp intens. Remediu: anamneza atent; secvenele echo de spin: ceva mai puin sensibil ca echo de gradient; soluie definitiv: nlocuirea completa a materialelor chirurgicale actuale cu cele neferomagnetice: titan, aluminiu, platina. Artefactele de micare sunt cele mai frecvent ntlnite. Precauiuni: selectare atent a bolnavilor / anestezie (pacieni pediatrici). Mai pronunate pe aparatele cu cmp intens si n secvenele lungi. Perturbaiile apar de obicei in direcia codrii n faza. 2 tipuri de aspecte ale imaginii: 1. Imagine flue n ambele direcii (faz si frecven) - dispersia semnalului; 2. Imagini - fantom: numai in direcia codajului de faz. Remedii: gating (ex: cardiac); reducerea timpilor de achiziie: conteniune (ex: centura abdominala); creterea Nex (scade intensitatea fantomelor) - utila in secvenele cu TA scurt; folosirea benzilor de presaturare; inversarea direciilor de codificare in faz i n frecven. Caz particular-artefactele de flux datorate fluxului pulsatil (snge, LCR). Apar ca imagini-fantom in direcia fazei: hiper sau hipointense. Mai importante in echo de gradient. Pot aprea ca fluxuri in afara lumenului vascular. Remedii: sincronizarea cardiac, presaturarea.

16

Artefactele de trunchiere. n zonele cu tranziie brusc de semnal (grsime/muchi, mduv/LCR); benzi periodice paralele hiper/hipo intense (striaii); mai frecvent in direcia codajului n faz. Remedii: creterea matricei de achiziie; scderea FOV (dar scade si raportul S/N). Replierea (aliasingul). Apare in ambele direcii (faz i/sau frecven) atunci cnd FOV-ul este mai mic dect regiunea studiata. Replierea structurilor din afara FOV-ului de partea controlateral a imaginii. Artefactele de deplasare chimic. Consecina variaiei frecvenelor de rezonan (Larmor) ale protonilor situai in medii chimice diferite. Mai importante: pe aparatele cu cmp intens; la folosirea de Bw ngust; la interfeele esut gras/esut moale-apos: splina, rinichi, VU, orbite, disc/corp vertebral. Artefacte de susceptibilitate magnetic- apariia unui gradient intrinsec la interfaa structurilor cu susceptibiliti magnetice foarte diferite (aer/apa). Consecina: creterea ariilor de semnal hipointens (plmni, sinusuri craniene). Remedii: folosirea secvenelor echo de spin; scurtarea TE; creterea rezoluiei spaiale. n IRM, artefactele duc la o deteriorare a calitii imaginii, frecvent aceasta devenind neinterpretabil. Marea majoritate a artefactelor sunt relativ uor de nlturat, cu condiia unei adecvate cunoateri a mecanismului de producere i a remediilor respective. Rareori: pot fi utile diagnosticului (susceptibilitatea magnetic). Indicaii i contraindicaii Indicaii n completarea altor metode radioimagistice De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular) Principalele indicaii: - Neuroradiologie - Osteoarticular - Cord i vase mari - Ficat, CB, pancreas - Retroperitoneu: rinichi, SR, RP median - Ginecologie/ Obstetric (IRM fetal) - Pediatrie - Spectroscopie/ IRM funcional Contraindicaii

Absolute:
- pacemakeri cardiaci - corpi strini feromagnetici clipuri anevrismale clipuri vasculare corpi strini intraoculari valve cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare, - obezii (peste 130 Kg)

17

 Relative:
- femeile nsrcinate n I-ul trimestru - claustrofobii - pacienii intubai, ventilai Bibliografie B Kastler. S nelegem IRM. Manual de autoinstruire. Editat sub egida GREF, 2002: 1-34, 57-86, 101, 161-184, 202-204.

18