ATENCIN ASISTENCIAL

CDIGO: ATA-R-01
VERSIN: 01
FORMATO PARA LA ELABORACIN DE
GUAS DE PRCTICA CLNICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
Fecha Efectiva: 28/08/09
PGINA 1 DE 14

CUADRO DE APROBACIN:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Ivn Riao MD
Jefe de la Unidad de Cuidado
Intensivo

Gloria Gonzalez
Enfermera Coordinadora de la
Unidad de Cuidado Intensivo
23 12 2009





Fecha y Firma

Javier Ivn Lasso Apraez MD

24 02 2010




Fecha y Firma








Fecha y Firma


HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
GUA DE PRCTICA CLNICA
El propsito de esta guia es definir las estrategias diagnsticas y teraputicas tendientes a proveer el mejor
manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera flexible, a pacientes
individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional.

Las guias estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las
recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y
refleja las polticas institucionales para garantizar la mejor atencin al paciente y el uso adecuado y racional
de los recursos del sistema

PATOLOGA / ENFERMEDAD / CONDICIN CLNICA:
Criterios de ingreso a Unidad de Cuidado Intensivo e Intermedio
Criterios de Egreso de la Unidad de Cuidado Intensivo
CDIGO CIE-10. No aplica.
DEPARTAMENTO (S) Departamento de Medicina Interna y Unidad de Cuidado Intensivo
AUTORES
Ivn Riao MD, Jefe de la Unidad de Cuidado Intensivo
Gloria Gonzlez, Enfermera Jefe Coordinadora de la Unidad de Cuidado Intensivo



DEFINICIN DE LA PATOLOGA / ENFERMEDAD /CONDICIN CLNICA
(Incluya la descripcin del problema )

A.- UNIDAD DE CUIDADOS I NTENSIVOS (UCI): Es un servicio para la atencin de
pacientes, crticamente enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de personal mdico
especializado; personal paramdico con entrenamiento formal en cuidados intensivos y equipos de
monitoria y de soporte teraputico. Que permiten el mayor grado de capacidad de monitorizacin e
intervencin.

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B.- CUIDADO INTERMEDI O:
Los propsitos de las unidades de cuidado intermedio pretenden atender pacientes
cuyo estado clnico, crtico de todas formas, no reviste gravedad para estar en UCI:
- Prestar los servicios a unos costos razonables, dada la prioridad de
salvaguardar los recursos de un pas.
- Optimizar el uso de las camas de cuidado intensivo.

Las unidades de cuidado intermedio pueden ser de tres (3) tipos:
1.- Independientes: Estn locativa y administrativamente diseadas para que
operen en forma independiente de las unidades de cuidado intensivo.
2.- Adyacentes: Estn localizadas en un sitio distinto del que ocupa la unidad de
cuidado intensivo, pero dependen administrativa y cientficamente de sta.
3.- Internas: Son las unidades que se encuentran involucradas completamente
dentro de la unidad de cuidado intensivo y que, por ello, utilizan el mismo
recurso de ella. En ellas es posible brindar servicios de cuidado intermedio en un
rea diseada, estructuralmente, para cuidado intensivo.
Las unidades de cuidado intermedio pueden recibir enfermos cuyo ingreso se
determina directamente desde los servicios de urgencias, hospitalizacin general,
sala de operaciones o consulta externa, o pueden servir como paso intermedio entre
la unidad de cuidado intensivo y la habitacin regular o el cuidado ambulatorio si el
enfermo as lo requiere.








PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL)





ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genticos, demogrficos)




CUADRO CLNICO
Incluye la fisiopatologa, los sntomas y signos ms frecuentes su relacin cronolgica,


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CRITERIOS DIAGNSTICOS
(clnicos, para clnicos)
CRITERIOS PARA I NGRESO A CUIDADO INTENSI VO:

Soporte legal:

1. El servicio prestado en una UCI debe cumplir las normas vigentes sobre Habilitacin
(Manual nico de procedimientos de habilitacin de la resolucin No. 1043 del 3 de
abril de 2006)
2. La atencin a personas con patologas contempladas en los Artculos 28 y 29 de la
Resolucin 5261 de 1994. Aunque tiene respaldo legal, debe ser aplicado con cuidado
pues tiene limitaciones tcnicas y es inconsistente en algunas consideraciones.
3. Ante la ausencia de uno de los estados clnicos relacionados en el Artculo 30 de la
Resolucin mencionada. Sin embargo, existen estados terminales en los cuales no sera
procedente negarles la atencin en UCI si la requiere por por enfermedades agudas
asociadas potencialmente reversibles.

Bajo cualquier circunstancia es necesario plantear que el intensivista, con soporte en la
historia clnica, debe tomar parte activa y determinante en la definicin del ingreso de un
enfermo a las unidades de cuidado intensivo o intermedio, independientemente de si el
sistema mdico de operacin de la unidad es abierto o cerrado.

Criterios Clnicos:

De orden cardiovascular:
a.- Pulso menor de 40 o mayor de 150 pulsaciones por minuto.
b.- Presin arterial sistlica menor de 80 mmHg, o 20 mmHg por debajo de la presin
usual del enfermo.
c.- Presin arterial media menor de 60 mm de Hg.
d.- Presin arterial diastlica mayor de 120 mm de Hg.

De orden respiratorio:
a.- Signos de insuficiencia respiratoria aguda como polipnea mayor de 35 por minuto,
cianosis (central o perifrica) y trabajo respiratorio (uso de msculos accesorios,
respiracin paradjica, aleteo nasal).

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b.- Presin arterial de oxgeno/Fraccin inspirada de oxgeno menor de 200.


De orden neurolgico:
a.- Estado de coma, con excepcin de los casos clnicos en los que hay diagnstico,
previo al ingreso a la UCI, de muerte cerebral.
b.- Estatus convulsivo.
c.- Hemorragia intracerebral, contusin o hemorragia subaracnoidea con alteracin
del estado mental o con signos neurolgicos focales.

De orden renal y metablico:
Para estos sistemas se debe considerar, en trminos generales, el cambio agudo de los
siguientes parmetros:
a.- Sodio menor de 110 o mayor de 170 meq/lt.
b.- Potasio srico menor de 2 o mayor de 7 meq/lt.
c.- Ph menor de 7.1 o mayor de 7.7.
d.- Glicemia mayor de 800 mg/dl.
e.- Calcio srico mayor de 15 meq/lt.
f.- Necesidad aguda de terapia de reemplazo renal.

De otros rdenes:
a.- Enfermos en postoperatorio que requieran monitora invasiva o ventilacin
mecnica, a quienes, por razn de sus condiciones clnicas, no se les puede extubar.
Ejemplo: ciruga cardiovascular, neurociruga (craniectoma, terapia endovascular o
ciruga compleja de columna), ciruga de trax, ciruga abdominal compleja, etc.

4. Implantacin y manejo de por lo menos una lnea invasiva. Existe acuerdo en que
pacientes que requieren baln de contrapulsacin artico, catter de arteria pulmonar,
presin intracraneana o lnea arterial deben considerarse como de cuidado intensivo.
Sin embargo, un paciente que requiera un catter central, per se, no cataloga el
servicio como UCI si el problema se puede manejar en intermedio.

5. Uso de inotrpicos o de vasoactivos para el manejo de los problemas cardiovasculares
o hemodinmicos. Logicamente, la ausencia de estos no descarta per se que el servicio
sea UCI.

6. Vigilancia de cuidado intensivo en cuanto a la atencin de enfermera, lo que significa
que el monitoreo de signos vitales y de otros parmetros de importancia para el
manejo del enfermo, debe hacerse cada hora.

7. Soporte por terapeuta respiratoria en forma continua o muy frecuente (por lo menos
cada dos - 2 - horas), condicin que, por ello mismo, determina que la vida o la salud
del enfermo peligre si no recibe este tipo de asistencia.

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8. Notas del intensivista, las cuales tanto en cantidad como en calidad, deben reflejar la
intensidad del cuidado y deben registrar en forma clara el estado del enfermo, la
evaluacin de cada sistema vital, los resultados de las pruebas de diagnstico, las
consideraciones clnicas del mdico tratante sobre la evolucin y sobre el pronstico y
las medidas para el manejo de los problemas.
Tales notas deben hacerse en un nmero de veces determinado por las necesidades
del enfermo, pero como mnimo en dos (2) ocasiones al da. Adicionalmente deben
estar registradas, diariamente, las consideraciones sobre el beneficio, para el enfermo,
de su estancia en UCI o Intermedios frente a otros de mayor o menor complejidad.
Ms que un criterio individual es todo el contexto clnico y el criterio mdico los que
determinan que la atencin sea intensiva o no.
La evaluacin debe ser dinmica y continua para identificar cuando un paciente requiere
una atencin mayor o menor a la que est recibiendo:
a.- Si el estado del enfermo se ha estabilizado y se mantiene as luego de unas horas de
prudente observacin y la monitoria y el cuidado continuo ya no son necesarios.
b.- El estado fisiolgico del enfermo se ha deteriorado y la intervencin intensiva ya no
genera beneficio.
El anlisis respecto de los criterios de egreso de cuidado intensivo debe tener un abordaje
similar al de los criterios de ingreso a un nivel de menor complejidad.

CRITERIOS PARA I NGRESO A CUIDADO INTERMEDIO:

Soporte legal
1. Servicio prestado en una Unidad de Cuidado Intermedio que cumpla las normas
vigentes sobre Habilitacin de las I.P.S. (Manual nico de procedimientos de
habilitacin de la resolucin No. 1043 del 3 de abril de 2006)



Criterios Clnicos

Atencin de personas con alguno de los siguientes estados clnicos:

De orden cardiovascular:

a- Infarto de miocardio establecido, hemodinmicamente estable.
b- Arritmias agudas no malignas, con estabilidad hemodinmica.
c- Enfermos hemodinmicamente estables que requieren marcapasos temporales o
permanentes.
d- Insuficiencia cardaca congestiva descompensada moderada sin choque.
e- Urgencia hipertensiva sin evidencia de dao de un rgano blanco.
f- Angina inestable de riesgo intermedio o de alto riesgo despus de veinticuatro (24)
horas de atencin en la unidad de cuidado intensivo.

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De orden respiratorio:

a- Enfermos en ventilacin mecnica prolongada, mdicamente estables, programados
para retiro gradual de la ventilacin y cuidado crnico.
b- Insuficiencia respiratoria aguda, o crnica agudizada, que pueda ser manejada, sin
riesgo para el enfermo, o sea, sin que se presente descompensacin respiratoria
en los perodos no asistidos, con ventilacin mecnica no invasiva intermitente.
c- Soporte frecuente por terapeuta respiratoria (ms de cuatro 4 veces por da).

De orden neurolgico:

a- Enfermos con accidente cerebrovascular establecido estable de inicio reciente, que
requieren, frecuentemente, valoraciones neurolgicas o aspiracin de
secreciones.
b- Clnica de lesin traumtica aguda de cerebro, con Glasgow por encima de 9, sin
otras condiciones patolgicas graves asociadas, cuyo manejo requiere supervisin
frecuente.
c- Estado de hemorragia subaracnoidea que, luego del clipaje de un aneurisma, o en el
posquirrgico mediato de terapia endovascular, requiere, luego del egreso de la
unidad de cuidado intensivo, observacin en busca de seales de vasoespasmo o
de hidrocefalia.
d- Personas con hemorragia subaracnoidea grado I o II (Fisher I II o Hunt Hess I
II) que esperan ciruga.
e- Enfermos con ventriculostoma, concientes y alerta, que esperan una derivacin
ventrculo peritoneal.

De orden gastrointestinal:

a- Sangrado gastrointestinal agudo sin inestabilidad hemodinmica despus de una
reanimacin con lquidos, con alto riesgo de sangrar de nuevo.
b- Enfermos con abdomen abierto sin inestabilidad hemodinmica y con signos claros
de recuperacin de su estado sptico y/o hemorrgico.
c- Estado clnico de falla heptica aguda con signos vitales estables, cuyo manejo
requiera frecuente monitora metablica, neurolgica o respiratoria.

De orden metablico:

a- Cuadro clnico de cetoacidosis diabtica que requieren de infusin intravenosa
constante de insulina, o de inyecciones frecuentes de insulina corriente durante la
fase temprana de regulacin despus de la recuperacin de la cetoacidosis diabtica.
b- Estado hiperosmolar con resolucin del coma.
c- Tirotoxicosis estado hipotiroideo que requiere supervisin frecuente.


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De otros rdenes:

a- Cualquier persona que requiera monitoreo neurolgico, pulmonar o cardaco
frecuente, por ingestin o sobredosis de drogas y que est hemodinmicamente
estable.
b- Enfermos en postoperatorio de una ciruga mayor, hemodinmicamente estables,
pero que pueden requerir resucitacin con fluidos y/o trasfusiones por cambio en los
fluidos corporales o que requieren monitora electrocardiogrfica.
c- Personas en postoperatorio inmediato, cuyo estado clnico no cumple los criterios
para recibir cuidado intensivo pero que requieren supervisin muy cercana de
enfermera durante las primeras veinticuatro (24) horas. Esta situacin se da,
especialmente, cuando se practican cirugas de alta complejidad o en personas con
alto riesgo quirrgico y anestsico. Ejemplo: endarterectoma, ciruga arterial
perifrica, transplante renal, neurociruga que implique valoracin neurolgica
frecuente, etc.
d- Sepsis temprana, adecuadamente tratada y en resolucin, sin evidencia de choque o
de falla de un rgano secundario.
e- Enfermos que requieran un manejo muy cercano de fluidos titulados.
f- Mujeres en embarazo o en postparto, con preeclampsia o eclampsia sin criterios de
cuidado intensivo.

2. Vigilancia especial en cuanto a la atencin de enfermera, lo que significa que el
monitoreo de signos vitales y de otros parmetros de importancia para el manejo del
enfermo, debe hacerse cada dos (2) horas.

3. Notas del intensivista: Tanto en cantidad como en calidad, deben reflejar la intensidad
del cuidado y deben registrar en forma clara el estado del enfermo, la evaluacin de
cada sistema vital, los resultados de las pruebas de diagnstico, las consideraciones del
mdico tratante sobre la evolucin y sobre el pronstico y las medidas para el manejo
de los problemas.
Tales notas deben hacerse en un nmero de veces determinado por las necesidades
del enfermo, pero como mnimo en dos (2) ocasiones al da. Adicionalmente deben
estar registradas, diariamente, las consideraciones sobre el beneficio, para el enfermo,
de su estancia en UCI o Intermedios frente a otros de mayor o menor complejidad.

El estado clnico de los enfermos debe evaluarse en forma continua, para identificar cules
de ellos ya no necesitan ese tipo de servicio, como sucede cuando:


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a- El estado fisiolgico del enfermo se ha estabilizado, razn por la que la monitoria
y el cuidado continuo ya no son necesarios y, por lo tanto, el enfermo puede ser
atendido en una habitacin regular.
b- El estado fisiolgico del enfermo se ha deteriorado, y se requiere medidas ms
avanzadas de soporte para mantener la vida de dicha persona, razn por la cual la
atencin debe ser dispensada en una unidad de cuidado intensivo.


CRITERIOS PARA EGRESO DE CUIDADO INTENSI VO Y DE CUIDADO
INTERMEDIO:

El paciente egresar de cuidado Intensivo cuando por su evolucin y bajo criterio del intensivista,
deje de cumplir criterios de necesidad de monitora y/o manejo con soporte multisistmico
avanzado, derivado de la evolucin de su enfermedad.

Desde este punto de vista el paciente se egresar de la UCI cuando su nivel de intervencin
teraputica medido por el TISS baje de 19, y se cumplan los criterios enunciados en el prrafo
anterior.

El paciente podr ser ubicado en Cuidado Intermedio si el nivel de intervencin teraputica medido
por TISS est entre 12 y 18 y/o si se considera que su situacin clnica amerita su permanencia en
esta ubicacin con miras a prover monitora o manejo que sin ser de cuidado intensivo no se
pueda dar en pisos de hospitalizacin con seguridad.

El paciente ser trasladado a pisos de hospitalizacin en general cuando el TISS sea menor a 12,
previa evaluacin de criterios clnicos y con un anlisis de seguridad hecho por el intensivista
tratante en la atencin del paciente.





CRITERIOS DE SEVERIDAD
(clnicos y para clnicos)
PRIORIDAD 1: Pacientes inestables, necesitan tratamiento y monitoreo intensivo imposibles de
proveer fuera de la UCI (drogas vasoactivas, ventilacin mecnica). Estos pacientes no tienen
lmites en la extensin de la terapia que han de recibir. Ejemplo: Choque agudo, falla respiratoria
aguda, POP inestables.
PRIORIDAD 2: Pacientes inestables, requieren monitoreo intensivo y potencialmente intervencin
inmediata. No hay lmites para la atencin. Ejemplo: Enfermedad previa que desarrolla evento
mdico o quirrgico agudo.
PRIORIDAD 3: Pacientes crticos, inestables, con poca posibilidad de recuperacin por la
enfermedad subyacente o la naturaleza de la enfermedad aguda. Pueden ingresar a UCI, con
limitaciones en la teraputica empleada, tales como no intubacin o no reanimacin. Ejemplo:

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Malignidad metstasica complicada por obstruccin aguda de va area o infeccin o taponamiento
cardiaco.
PRIORIDAD 4: Pacientes inapropiados para ingreso a UCI. En caso de ser admitidos, ser en
circunstancias inusuales, individualizando el caso y a discrecin del intensivista. Son de dos
categoras: Poco o ningn beneficio (Demasiado bien para estar en UCI) o Terminales con muerte
inminente (Ejemplo: muerte cerebral en NO donante de rganos, falla orgnica mltiple irreversible,
cncer metastasico refractario a quimio terapia, estado vegetativo persistente, rechazo voluntario
de UCI, dao cerebral severo irreversible.

CRI TERI OS PARA CATALOGAR ESTANCIA EN CUIDADOS INTERMEDIOS:


Utilizamos criterios clnicos y puntaje discrimitarorio por TISS 28 poniendo puntos de corte en 18 puntos de
nivel de intervencin teraputica. Este resultado de TISS se registra en la historia clnica del paciente con la
pertinencia de su estancia de acuerdo con los criterios clnicos.


COMPLICACIONES Y PRONSTICO INICIAL
Describa las complicaciones esperadas en el curso de la enfermedad, y el pronstico inicial a corto plazo

No aplica.












DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Incluya las patologas que pueden cursar con cuadros clnicos similares y que deben considerarse en el plan
inicial de estudio del pacientes
No aplica











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EXAMENES PARACLNICOS
Incluya los exmenes con mejor rendimiento desde el punto de vista de sensibilidad, especificidad y valores
predictivos
Procedimientos diagnsticos

TISS 28


PLAN DE MANEJO
Farmacolgico (medicamentos, POS y NO Pos en orden de eleccin y evidencia)
No aplica



No Farmacolgico (includos y no incluidos en el POS)


No aplica

Procedimientos teraputicos

No aplica




COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIN (que pacientes debera manejarse en cada nivel)


- Ingreso a UCI para pacientes de ciruga programada:
- El anestesilogo determina necesario el manejo en UCI durante el peri operatorio.
- El equipo quirrgico genera la solicitud de cama en UCI para que administrativamente se
realicen los trmites pertinentes.
- El especialista tratante deber informar la necesidad de la cama al menos el da anterior a la
ciruga, quedar en las observaciones del programa de ciruga y verificar ANTES
- El anestesilogo o el especialista tratante dejarn constancia del proceso en la historia
clnica y en el programa de ciruga. En la solicitud deber informar: Nombre del paciente, No
de historia clnica, indicacin de UCI, fecha y hora de la ciruga y el procedimiento.
de iniciar el
acto quirrgico que la cama est asignada.
- El da del procedimiento el anestesilogo confirmar la disponibilidad de la cama e informar
la hora en la cual se inicia el procedimiento.
- Al finalizar la ciruga el anestesilogo se comunicar con el intensivista para informar el
procedimiento realizado, eventos intra operatorios y monitora con la cual saldr el paciente
a la UCI.
- El intensivista informar a la enfermera jefe las condiciones en las cuales ingresar el
paciente para que ella coordine los elementos necesarios para el ingreso.
- El anestesilogo trasladar al paciente hasta la UCI con todos los elementos de seguridad

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requeridos para el traslado interno.

- Ingreso a UCI para pacientes de Urgencia/ hospitalizacin(ver esquema abajo):
- El mdico especialista tratante solicita la cama en UCI. Si hay disponibilidad, solicitar
comunicacin con el intensivista en turno y se expondrn los criterios de ingreso a UCI,
segn el modelo anexo.
- Si hay acuerdo y cumple criterios, por considerarse prioridad 1 o 2:
o Si no hay cama disponible en Medicina Crtica, el especialista tratante contactar a
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA para buscar una remisin.
o Si hay cama disponible, el intensivista comunicar a la enfermera de la UCI la
aceptacin, condiciones del paciente y requerimiento de equipos.
o Las enfermeras jefes de UCI y del servicio solicitante, coordinarn el traslado a UCI.
o El mdico tratante ser el encargado de explicarle a la familia las condiciones del
paciente y su necesidad de traslado UCI.
o El traslado interno hasta la UCI deber ser asumido por el servicio remitente y debe
cumplir con todos los requerimientos propios del mismo.
- Si no hay acuerdo por considerarse paciente con prioridad 3 o 4:
a. Se buscar en la historia la opinin del mdico tratante del paciente en consulta
o se intentar contactarlo para conocer su opinin general del paciente y su
recomendacin.
b. Adicionalmente se solicitar opinin del comit de tica clnica y se realizar un
anlisis de la situacin en conjunto con el especialista solicitante.
c. De no ser posible los dos puntos anteriores, y ante la necesidad de una decisin
urgente, se har una J UNTA MEDICA entre el especialista solicitante, el
intensivista de turno y otros especialistas (de ser posible sera recomendable la
presencia del especialista de CUIDADOS PALIATIVO y se intentarn establecer
pautas de consenso.
d. En cualquiera de los casos anteriores debe dejarse constancia en la historia de la
conclusin a que se llegue e informarle, en conjunto, a los familiares y/o paciente
de la decisin final.
- Si no hay cama disponible:
o Se enviar el documento de remisin a la UCI como PENDIENTE y hasta que se
confirme la remisin a otra institucin, luego de lo cual se proceder al respectivo
archivo o hasta que se disponga de cama en la UCI o sea anulada la solicitud por el
servicio tratante.

-Ingreso a UCI para pacientes de otra institucin
-
o La seccin de referencia y contra-referencia entregar al intensivista en turno el
respectivo documento. Si la remisin es clara, suficiente y la razn es valedera, se
autorizar el ingreso y se informar a la enfermera jefe de UCI sobre las condiciones
y requerimientos de equipos para la admisin.
Si hay disponibilidad de cama
o La enfermera de UCI se encargara de coordinar el traslado con el especialista
encargado la remisin del paciente.
o Cuando llegue el paciente se trasladar directamente por el equipo de la ambulancia
medicalizada a la UCI donde se entregar al medico tratante de UCI directamente.
En ese caso los familiares del paciente harn los tramites administrativos
correspondientes en admisiones de Urgencias.

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-
o Se comunica con el especialista encargado y expone las razones para la no
aceptacin del paciente.
No cumple criterios de ingreso o no es autorizado por el especialista de UCI:
o Da recomendaciones de manejo en caso necesario.
o Se archiva la solicitud
-
Se enviar el documento de remisin a la UCI como PENDIENTE y hasta que se confirme la
remisin a otra institucin luego de lo cual se proceder al respectivo archivo o hasta que se
disponga de cama en la UCI o sea anulada la solicitud por el servicio tratante.



Si no hay cama disponible:
CRITERIOS DE EGRESO
(Incluir el manejo ambulatorio y el momento del control, signos de alarma)


Se decide el egreso segn parmetros clnicos y apoyo con escalas de severidad (SOFA,
APS, APACHE II).
Se tiene en cuenta adems el puntaje de TISS 28 como indicador fiable de intervencin
teraputica correlacionada con la severidad de la patologa


PRONSTICO DE LA CONDICIN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIN
Curacin completa, secuelas, etc


No aplica





REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Segn complejidad)





FLUJOGRAMA







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BIBLIOGRAFA
(Lecturas Recomendadas Incluir bases de datos consultadas Guas relacionadas)

- MAPIPOS. Resolucin No 5261 Agosto 5 de 1994. Ministerio de la proteccin social.
Repblica de Colombia
- Guidelines for ICU Admission, Discharge and Triage. Society of Critical Care Medicine. Crit
Care Med 1999 Mar; 27(3):633-638.
- Parrillo J oseph E, MD. Current Therapy in Critical Care Medicine. 3 Edicin. Editoral Mosvy.

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1997.
- Ayres Stephen M, Shomaker William C, MD, FCCM. Textbook of Critical Care. 3
rd
- Guidelines/Practice Parameters Committee of the American College of Critical Care Medicine
1-3, (agosto) 1997. En: ILADIBA Vol XI, nmero 10 Octubre 1997
. Edition. W.
B Saunders Company. Philadelphia. Pa. Libermed Verlag S.A. 1995
- Koller A: Process modeling of ICU patient flow: effect of daily load leveling of elective
surgeries on ICU diversion.J Med Syst. 2009;33(1):27-40.
- Consenso de definiciones de fin de vida en cuidados intensivos. Asociacin Colombiana de
Medicina Crtica y Cuidado Intensivo, Federacin panamericana Ibrica de medicina Critica y
Terapia intensiva. Distribuna 2008.






ACTA SOCIALIZACIN Y APROBACIN POR EL GRUPO
(Debe incluir fecha de la presentacin, asistentes y firmas)