GERIATRIA.

DR. CLAUDIO. H. CHAZI. M.

GERIATRIA:

INTRODUCCION: RAZON FUNDAMENTAL ANCIANO EN SALUD Y ENFERMEDAD. CLINICO-PREVENCION-SOCIAL. SOLEDAD. AISLAMIENTO. DEPENDENCIA. JUBILACION.ETC.

INICIOS 1940.REINO UNIDO. PARTICULARIDADES DIFERENTES DE ATENCION A LOS ANCIANOS Y BUENOS RESULTADOS EN SU RECUPERACION. DR. MARJORIE WARREN. 1946.INICIA ESTA ESPECIALIDAD.

GERIATRIA.

CONCEPTO: ES PARTE DE LA GERENTOLOGIA. CIENCIA QUE ESTUDIA LOS PROCESOS DE ENVEJECIMIENTO. ABARCA OTROS ASPECTOS: BIOLOGICOS-PSICOLOGICOS-SOCIOLOGICOSSOCIALES-CLINICOS Y PREVENTIVOS.

GERIATRIA:

IMPORTANCIA: ENVEJECIMIENTO DE LA SOCIEDAD Y LOS INDIVIDUOS: ESPERANZA DE VIDA H-74 a. M-81a ESPECIAL INTERES MEDICO Y SOCIAL INDIVIDUO > DE 80 AOS.

IMPORTANCIA:

>IMPORTANCIA SOCIOECONOMICA A LOS ANCIANOS: ENVEJECIMIENTO SUPONE NUEVO ESCENARIO ECONOMICO-SOCIAL-CULTURAL-ASISTENCIAL. EL USO DE RECURSOS EN ESTE GRUPO POBLACIONAL ES MAS ADECUADO QUE EN EL GRUPO POBLACIONAL JOVEN.

FALTA DE INGRESOS PROBLEMAS SOCIOECONOMICOS-SANITARIOS.

CAMBIOS SOCIALES N. FAM.RURALN. FAM. URBANOS DESPLAZA AL ANCIANO MARGINACION-AISLAMIENTO Y RIESGO SOCIAL.

IMPORTANCIA:

INTERES MEDICO DE CONOCER EL PC. DE ENVEJECIMIENTO Y EL MODO DE ENFERMAR DEL ANCIANO. VEJEZ TIENE PADECIMIENTOS CO-EXISTENTES. > INDICE DE PC. COGNICITIVOS +DETERIORO COGNITIVO-ENF.CARDIOVAS- CULARES-CANCERLIMITACIONES DEL APAARATO. LOCOMOTOR. CAIDAS-ACCIDENTES-ALT. SENTIDO DE LA VISTA Y OIDO Invalidez - dependencia.

GERIATRIA. OBJETIVOS:
PREVENIR LA ENFERMEDAD VIGILANDO LA SALUD DEL ANCIANO. EVITAR LA DEPENDENCIA: ENFERMEDAD EVITAR- CRONICIDAD E IMPOSIBILIDAD. DAR ASISTENCIAL INTEGRAL: ATENDER TODA LA PROBLEMTICA MEDICA-SOCIAL-FUNCIONAL MENTAL Y SOCIAL. ATENCION MULTIDISCIPLINARIA.

REHABILITAR: RECUPERAR AL PACIENTE QUE A PERDIDO SUINDEPENDENCIA FISICA O SOCIAL--------------INTEGRARLO. DAR CUIDADO PROGRESIVO: INICIO ENFERMEDADREHABILITACION- VOLVER SITUACION BASAL.

DAR CUIDADO PROGRESIVO: DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES: HOSPITAL DOMICILIO U. REHABILITACION O CONVALESCENCIA U. DE LARGA ESTANCIA o CENTROSRESIDENCIALES

COMO CUMPLIR OBJETIVOS:

VALORACION GERIATRICA. INTEGRA. PROBLEMAS MEDICOS: NUTRICION-ORGANOS DE. SENTIDOS-S BUCODENTAL- SD. GERIATRICOS EVALUAR CAPACIDAD FUNCIONAL. VALORACION MENTAL. VALORACION SOCIAL. EQUIPO. MULTIDISCIPLINARIO. NIVELES ASISTENCIALES.

EL ENVEJECIMIENTO:

CONCEPTO: ES UN PROCESO QUE SE INICIA EN EL NACIMIENTO---MUERTE. MUJER---ENVEJECIMIENCLIMATERIO. HOMBRE---ENVEJECIMI50 AOS. CAMBIOS BIO-SICO-SOCIALES.

ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO

E. PRE-SENIL 45 60 AOS. E. SENIL 60 70 AOS. E. SENIL VERDADERA 70 80. E. LONGEVIDAD > 80 AOS.
SE CONSIDERA ANCIANOS A LOS INDIVIDUOS QUE SUPERAN LOS 65 AOS.

DATOS ESTADISTICOS

O.M.S. EN SIGLO XX REVOLUCION DE LA LONGEVIDAD. ESPERANZA MEDIA DE VIDA AL NACER ENTRE 1950 2000 ES DE 66 AOS (> 20 AOS). EN 2050 10 AOS MS. 600 MILLONES(>60a) EN 2000. 2000 MILLONES(>60a) en 2050.

EN AMERICA LATINA Y ASIA ESTE GRUPO POBLACIONAL AUMENTARADEL 8-15% ENTRE 1998-2025.

AFRICA LA PROPORCION ES 5-6% 1998-2025. PERO SE DUPLICARAPARA EL 2050.

* USA EN 2005 25% POB.>65 A.

CARACTERISTICAS DEL ENVEJECIMIENTO:

VARIA DEPERSONAA OTRAY DE UNA RAZA A OTRA.

PERDIDACAPACIDADVISUAL----PRESBICIA,MIOPIA,CATARATAS,ETC. PERDIDADE ELASTICIDAD MUSCUL.

PERDIDAD DE AGILIDAD Y CAPACIDE REACCION REFLEJA.

CARACTERISTICAS:

DEGENERACION ESTRUCT. OSEAS: OSTEOPOROSIS, ARTRITIS,ACROMEGALIA, DEFORMACIONES. DEMENSIASENIL: ALZHEIMER.

PERDIDAASOCIACION DE IDEAS.

DISTENCION DE TEJIDOS DE SOSTEN (CAIDA DE SENOS, PERDIDADEL TONO MUSCULAR).

CARACTERISTICAS:

PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR Y VITALIDAD. H. T. A. PERDIDA INMUNIDAD AGENTES CONTAGIOSOS. DISMINUCION COLAGENO PIEL Y LA ABSORCION DE PROTEINAS--ARRUGAS.

CARACTERISTICAS:

PERDIDA PROGRESIVA SENTIDO DE LA AUDICION Y DEL GUSTO. PERDIDA PROGRESIVA DEL LIBIDO. DISMINUCION DE LA ESPERMATOGENESIS EN EL HOMBRE Y MENOPAUSIA EN LA MUJER.

EL ENVEJECIMIENTO SE EXPRESA EN TODOS LOS ORGANOS DE FORMA DIFERENTE, SEGN SUS FUNCIONES Y CON DISTINTA ACELERACION.

MECANISMO DE ENVEJECIMIENTO:

SE RESUME EN LA DISMINUCION PAULATINA DE LA POBLACION CELULAR Y DE LA ACTIVIDAD METABOLICA DE CADA CELULA.

EN ORGANISMOS SUPERIORES HAY MECANISMO REGULADOR QUE GARANTIZALA SUPERVIVENCIA AMINORANDOLAS CAUSAS DE LOS DEFICITS.

MECANISMO DE ENVEJECIMIENTO:

EL ORGANISMO VIEJO SE DIFERENCIA DEL JOVEN POR:

EL ENLENTECIMIENTO DE UNAS FUNCIONES Y LA DESAPARICION DE OTRAS, POR LA ELEVADA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES.

EDAD BIOLOGICA Y CRONOLOGICA

EDAD BIOLOGICA: ES LA EDAD FUNCIONALDE NUESTROSORGANOS . COMPARADACON PLANES STANDARES PARA UNA EDAD. EDAD CRONOLOGICA: EDAD EN RELACION ALTIEMPO TRANSCURRIDODESDE EL NACIMIENTO. SE CUANTIFICAEN AOS.

ENVEJECIMIENTO.

ENVEJECIMIENTOFISICO O NORMAL: PASO DE TIEMPO CON CAMBIOS EN ORGANOSY SISTEMAS. ENVEJECIMIENTOPATOLOGICO: ENVEJECIMIENTO ACELERADO POR LA PRESENCIA DE PATOLOGAS.
SECUNDARIASAENFERMEDADES. FACTORESMEDIOAMBIENTALES.

TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO:

TEORIAS HISTORICAS.
TEORIAS ORGANICAS. TEORIAS GENETICAS. TEORIAS SICO-SOCIALES.

TEORIAS HISTORICAS:

T. DEL DESGASTE DE ORGANOS Y TEJIDOS:

TEORIA DEL RITMO DE VIDA. VIDA FORZANDO CUERPO Y POCO SALUDABLE < VIDA. LOS RADICALESLIBRES SON LOS RESPONSABLES, ACCIONAR ENMITOCONDRIAS,NO REPARAN ADN

T. INTOXICACIONPOR SUSTANCIAS INTRINSICAS: T. DE LA AUTOINTOXICACION.

ACUMULO SUST. DESECHO EN INT Y EXT DE LA CELULA COMO: LIPOFUCSINA, CREATININA, COLES TEROL, UREA, A. URICO. ETC.

T. DEL TRASTORNO GLANDULAR O ENDOCRINO:

ORGANOS ENDOCRINOS Y GONA DAS --- ENVEJECIMEINTO.

CASOS EUNUCOS, HIPOTIROIDEOS, DIABETICOS VEJEZ PRECOZ.

DESCARTAR:TRTO.ENDOC.POR EL ENVEJECIMIENTOY NO SU CAUSA.

TEORIAS ORGANICAS:

TEORIAAUTOINMUNE: BASADAEN 2 FENOMENOS: 1) S. INMUNE < FUNCION CUANTITATIVA - CUALITATIVA. DEPENDENCIADEL TIMO. > SUCEPTIBILIDADA INFECCIONES.

2)> respuesta autoinmunes: No diferencia sust.propias y extraas al organismo. > Enfermedades autoinmunes. Cncer, diabetes, artrosis, demencia , etc.

T. NEUROENDOCRINA:

S.N.-S.E.-S.I.-HOMEOSTASIS ORGANICA.
SUPERA CAMBIOS M.AMBIENTE MANTIENE LA SUPERVIVENCIA.

UTIL CRECIMIENTO-REPRODUCCION- INTEGRACION DE ORGANOS.

MENOPAUSEA, DEMENCIA. DIFERENTE EN CADA INDIVIDUO.

TEORIA DEL COLAGENO: ARRUGAS. DEBILIDAD DE LA PIEL. TEORIA DE LOS RADICALES LIBRES: DESGASTE ORGANOS Y TEJIDOS. ACCION EN MITOCONDRIAS.

TEORIAS GENETICAS:

T. DE LA PROGRAMACION GENETICA:

LONGEVIDAD MC. GENETICOS.

EFECTOS M.AMBT. O PATOLOGIC. LIMITAN EN >< ESTA PROGRAMC. ACUMULO DE MUTACION SOMATICA ENVEJECIMIENTO POR PERDIDA DE SECUENCIA DEL DNA.

EVIDENCIAS CONTROL GENETICO DE LONGEVIDAD:

PATRONES LONGEVIDAD C/ESPECIE. MEJOR SOBREVIDA GEMELOS MONOCIGOTOS QUE EN HERMANOS SOBREVIDA PATERNA HIJOS. SD. ENVEJECIMEINTO PREMATURO (WERNER Y PROGERIA) EN NIOS. ALTERACION GENETICA AUTOSOMICA HEREDITARIA.

APOPTOSIS CELULAR O MUERTE CELULAR PROGRAMADA.

HOMBRE CEL DE PIEL SE ./.60 VECES EN RECIEN NACIDOS, ADULTO VIEJO 45 VECES, SD WERNER SOLO 30. CROMOSOMA 1 Y 4 GENES INHIBIDORES DE LA ./. CELULAR.

TEORIADE LA ACUMULACION DEERRORES: SUMA DE FACTORES O ALTERACIONES GENETICAS QUE DETERMINEN O PREDISPONGAN AL ENVEJECIMIENTO.

ENVEJECIMIENTO CELULAR:

TODAS LAS CELULAS EXCEPTO LOS GAMETOS SE X POR./. MITOTICA. EL # DE X ES LIMITADO 40-60 VECES. MOMENTO LAS CELULAS DEJAN DE X Y ENTRAN EN SENESCENCIA. YA NO SE X Y LLEVA A LA MUERTECELULAR.

EL RELOJ MITOTICO:

EL TIEMPO QUE LA CELULA ENTRA EN SENESCENCIADEPENDEDEL # DE DIVICIONES CELULARESQUE HA TENIDO.

UN PARAMETRO CRITICO PARA QUE LA CELULA ENTRE SENESCENCIAES LA LONGITUD DE LOS TELOME-ROS.

LOS TELOMEROS:

SON LAS REGIONES EXTREMAS DE CROMOSOMAS COMPUESTAPOR SECUENCIAS DE ADN, QUE NO CODIFICAN CON NINGUN GEN. FUNCIONPROTEGER AL RESTO DE CROMOSOMA DE LA DEGRADACION Y DE LA UNION DE EXTREMOS DE ADN ENTRE SI X ENZIMAS REPARA-DORAS.

EL TELOMERO SE HACE MAS CORTO PERDIENDO50-200 NUCLEOTIDOS EN CADA CELULA.

AL DESGASTARSEEL TELOMERO IMPIDE LAS FUNCION PROTECTORA PRODUCIENDOSEGREGACION EN LA MITOSIS, ANOMALIAS GENETICAS.

LA TELOMERASAS:

EN CEL. EMBRIONARIAS Y GERMINALES LA ENZIMA TELOMERASA RESTAURALA SECUENCIADEL TELOMERO. ESTO APOYA LA TEORIA QUE LA LONGITUD DEL TELOMERO DETERMINA EL ESTADO DE SENESCENCIA

TEORIAS PSICOSOCIALES:

Teora de la desvinculacin.
Teora de la actividad.

Teora de los vacios de roles.

Teora de la dependencia estructurada.

CONSECUENCIAS SANITARIAS DEL ENVEJECIMIENTO:

SE ASOCIA A 2 PROCESOS: DE LAS

1)DEGENERACION PROGRESIVA CELULAS.

2)PERDIDA DE LA CAPACIDAD REGENERATIVA.

OCURREN ENCADA ETAPA / VIDA. PERMENECEN BALANCEADAS. BAJO COINDICIONES NORMALE NO PATOLOGICAS. HOMEOSTASIS MITOTICA.

CELULAS DAADAS SONREEMPLA-ZADAS MANTENIENDO INTEGRIDADDE TEJIDOSY ORGANOS.

LOS MECANISMO DE DEGENERACIONSE RELACIONAN CON: 1) GENERACIONDE ESPECIESREACTIVAS DEO2. 2) GLICOLISACIONDE PROTEINAS. AMBOS FACTORES RELACIONADOCON FACTORES AMBIENTALES. SUMADO AL RELOJ MITOTICO.

HAY FACTORESEXOGENOS Y ENDOGENOS. ENVEJECIEMITNOMULTIPLES FACTORESY PROCESOS. FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES DETERMINAN VARIABILIDAD EN RANGO DE VIDA ENTRE ESPECIES E INCLUSOENTRE INDIVIDUOSDE LA MISMA ESPECIE.

EVENTOS CELULARES DEL ENVEJECIMIENTO:

Acortamiento de telomeros Las divisiones celulares acortan el telomero----ooo-Senescencia pierden capacidad de dividirse y metablica. La telomeraza rna enzimatica cataliza la suma de adn a telomeros, mantiene longitud.

FUNCIONES DE LA PROTEINA p66 EN LA INDUCCION DE APOPTOSIS EN CELULAS ENVEJECIDAS.

PROTO-ONCOGEN SHC COMUN A TODOS LOS MAMIFEROS ACTIVA APOPTOSIS CUANDO SE ACUMULAN EN EL INTERIOR DE LAS CELULAS.

*LOS RADICALES LIBRES, QUE SE ACUMULAN O SE GENERAN ANTE ESTIMULOS NOCIVOS COMO LA LUZ ULTRAVIOLETA O A.TOXICOS.

MUTACION EN LA MITOCONDRIA.

Aparicin de mutaciones en el genoma de las mitocondrias. Por ataque continuo de los radicales libres durante la reduccin de o2. Perdida de capacidad regeneradora--< # de mitocondrias y <en sntesis de ATP. < Funcin fisiolgica envejecimiento.

SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO:

CAPACIDADLABORALDISMINUIDA. FATIGA PSICOFISICA. < MEMORIA Y CONCENTRACION. PERDIDA DEMASA MUSCULAR. < EFICIENCIACARDIOPULMONAR. < POTENCIASEXUAL.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD E INCAPACIDAD GERIATRICA.

Enf. Cronico-degenerativas: Cardiovasculares. Cancer. Diabetesmellitus. Alzheimer. Osteoarticulares. Deterioro sensorial aud-vis. Estado nutricional/inmune.

DURACION MAXIMA DE VIDA:

La duracin de la vida pierde los limites para la ciencia. Existe limite biolgico? Mejorar las condicionesde vida derrota envejecimiento?

Las condiciones de vida modifica las condiciones genticas.

CUAL ES LA DURACION DE LA VIDA HUMANA?

Cuando se tiene salud y el mundo sonrie, la muerte parece muy remota. Dando una sensacin de inmortalidad. Matusalem 969 aos. Adan y cinco descendientes 900 aos. Caucaso,karakaram,PakistaVilcabamba. Sin R.C.

SIGLO DE BRONCE 18-20 AOS. IMPERIO ROMANO 23 AOS. EDAD MEDIA 35 AOS. XIX 44 AOS. 1960 PAISES DESARROL. 70 AOS. ACTUALIDAD 80 AOS POR: < MORTALIDAD INFANTIL,< INFECCIONES EN EDAD AVANZADAS, MEJORAMIENTO DE DX Y TTO.

MEJORAMIENTO DE SOCIOECONOMICOS,CIENTIFICOS, PROLONGARA LAVIDA EN 10 AOS.

MEDIOS TECNICOS

SOBRE TODO FACTORSOCIAL,CULTURALY MEDICAS.

PMV INNATOC/ESPECIE.
50% SOBREVIVENCIA-AMBIENTE.

AFORISMO DE SENACA:

LA FABULA COMO LA VIDA, NO SE VALORA POR LA LONGITUD SINO POR EL CONTENIDOY LA VIDA SI SE SABE UTILIZAR,ES BASTANTELARGA. CC:GERONTOLOGIA: NO ES AGREGAR MAS AOS A LA VIDA SINO LO MAS IMPORTANTEES AGREGARMAS VIDA A LOS AOS