Tema:

Spondilopatiile
Prezentat de Cristina Chicu-Hadrc

Chisinau 2013

Spondilopatie
Spondilopatii (M45-M49)

denumire generic pentru afeciunile coloanei vertebrale

M45 Spondilita anchilozanta Artrita reumatismala a coloanei vertebrale M45 Alte spondilopatii inflamatorii M45.0 Entezopatia coloanei vertebrale Afectiuni ale atasamentelor ligamentare sau musculare ale coloanei vertebrale M45.1 Sacro-ileita, neclasificata altundeva M45.2 Osteomielita vertebrala M45.3 Infectia (piogena) a unui disc i/vertebral M45.4 Discita, nespecificata M45.5 Alte spondilopatii infectioase M45.8 Alte spondilopatii inflamatorii specificate M45.9 Spondilopatia inflamatorie, nespecificata

M47 Spondiloza
Include: artroza sau osteo-artroza coloanei vertebrale degenerescenta suprafetelor articulare M47.0 s-m de comresiune a a.vertebrale si spinale anterioare M47.1 Alte spondiloze cu mielopatie Comepresiunea coloanei vertebrale datorita unei spondiloze M47.2 Alte spondiloze cu radiculopatie M47.8 Alte spondiloze Spondiloza cervicala/ toracica/ lombo-sacrala fara mielopatie sau radiculopatie M47.9 Spondiloza, nespecificata

M48 Alte spondilopatii

M48.0 stenoza canalului medular M48.1 Hiperostoza anchilozanta [Forestier] M48.2 Artroza interspinoasa M48.3 Spondilopatia traumatica M48.4 Fractura vertebrala de oboseala Fractura vertebrala de stress M48.5 Prabusire vertebrala, neclasificata altundeva M45.8 Alte spondilopatii specificate Osificarea lig.longitudinal posterior M48.9 Spondilopatia, nespecificata

Spondiloza = artroza vertebrala. Leziunea intereseaza vertebra si discul intervertebral. Rigidizarea sau fixarea unor blocuri osoase de coloana vertebrala, in urma unor modificari degenerative la nivelul coloanei vertebrale.
Specific spondilozei este aparitia pintenilor ososi si degenerarea discurilor intravertebrale. Totalitatea modificarilor caracteristice spondilozei, in zona coloanei vertebrale, sunt frecvent mentionate ca osteoartrita. Discul sufera o involutie incepand de la etatea de aprox. 30 de ani, mai ales daca se adauga si factorul traumatic.

Corpul vertebral prezinta leziuni degenerative caracteristice sub forma unor excrecente sau prelungiri osoase - osteofite.
Spondiloza lombara si cea cervicala sunt cel mai frevent intalnite. Spondiloza toracica nu determina simptome.

Termeni medicali
Spondilita- inflmatia uneia sau a mai multor vertebre, cum ar fi spondilita anchilozanta, o artrita inflamatorie a coloanei vertebrale. Aceasta este diferita de spondiloza, intrucat spondiloza este degenerativa in timp ce spondilita este inflamatorie. Spondiloliza - fisurarea sau ruptura portiunii superioare a unei vertebre si arcul sau superior, fiind un defect de ostificare ce predispune la spondilolistezis, din cauza instabilitatii coloanei vertebrale. Spondilolistezis - miscarea inainte sau inapoi a corpului uneia dintre vertebrele lombare sau, pe sacrum. Ca atare, coloana vertebrala nu este aliniata in mod normal. Spondiloza deformanta - presupune cresterea de osteofite sau ciocuri osoase in jurul unui disc intravertebral degenerativ al coloanei vertebrale. Stenoza spinala- ingustarea canalului spinal. Aceasta ingustare a canalului spinal limiteaza spatiul necesar maduvei spinarii si nervilor. Presiunea asupra maduvei spinarii si nervilor, din cauza spatiului ingustat, provoaca durere, amorteala si furnicaturi.

Cauzele spondilozei si factorii de risc

Spondiloza este un fenomen specific imbatranirii. Cu inaintarea in varsta, oasele si ligamentele coloanei vertebrale se uzeaza si se formeaza osteofite (osteoartrita). Discurile intravertebrale degenereaza si se slabesc, fapt ce poate duce la hernie de disc si umflarea discurilor. Spondiloza este frecvent intalnita. Simptomele conditiei sunt deseori raportate intre varstele 20-50 de ani.

Semne si simptomele spondilozei

Multe dintre persoanele diagnosticate in urma radiografiilor cu raze X, cu spondiloza, nu au niciun simptom. De fapt, spondiloza lombara este prezenta la 27-37% dintre persoanele fara simptome. La unele dintre persoane, spondiloza cauzeaza dureri de spate si dureri de gat din cauza compresiei nervoase (nervi presati sau ciupiti). Compresia nervului este provocata de discurile bombate si de pintenii ososi de pe suprafata articulatiilor, care determina ingustarea cavitatilor din care nervii ies din canalul spinal. Chiar daca pintenii ososi nu sunt destul de mari pentru a presa sau ciupi direct un nerv, umflarea discurilor poate declansa inflamatii locale si sensibilizarea nervilor de la nivelul coloanei vertebrale.

Hernia de disc poate impinge ligamentele existente la nivelul coloanei vertebrale si poate cauza dureri. Cand nervii sau noi vase de sange sunt stimulate sa creasca in dimensiuni ca urmare a presiunii, poate sa rezulte durerea cronica. Local apar durerea, sensibilitatea si spasmele musculare. Simptomele spondilozei sunt localizate in zona afectata, de obicei, spate sau gat. In cazul in care o hernie de disc ciupeste un nerv, durerea se poate manifesta zi de zi.

Durerile de spate din cauza osteoartritei fatetelor articulatiilor, se inrautatesc in timpul mersului si cand bolnavul sta in sezut si, se amelioreaza cand se apleaca inainte.
Simptomele de amorteala si furnicaturi pot fi resimtite in cazul in care este blocat un nerv. Cand un nerv este grav lezat, apare si slabiciunea extremitatilor. Daca hernia de disc preseaza maduva spinarii posibil sa apara mielopatia caracterizata de prezenta amortelilor, furnicaturilor si a slabiciunii.

Diagnostic

Diagnostiul de spondiloza se va face cu ajutorul radiografiei cu raze X, RMN sau CT. Razele X pot semnala pintenii ososi de la nivelul vertebrelor coloanei vertebrale, ingrosarea fetelor articulare si ingustarea spatiilor discului intravertebral. In urma CT a coloanei vertebrale se va vizualiza in detaliu coloana vertebrala si se va diagnostica ingustarea canalului spinal.

RMN este o investigatie scumpa, dar arata in detaliu coloana vertebrala si este folosita pentru vizualizarea discurilor intrervertebrale, inclusiv a herniei de disc daca este prezenta. Un RMN poate fi utilizat pentru vizualizarea vertebrelor, fetelor articulatiilor, nervilor, ligamentelor de nivelul coloanei vertebrale si poate constata daca un nerv este ciupit.

 . , , . , , , , . : I , II , III , IV ( ).

Spondiloza cervicala
Spondiloza cervicala reprezinta afectiunea degenerativa a vertebrelor, caracterizata prin aparitia si evolutia unor procese degenerative la nivelul corpurilor vertebrale si a discurilor intervertebrale, insotita de reactii de reparare (osteofite) la nivelul corpilor vertebrali.
Complicatia cea mai de temut a spondilozei cervicale o reprezinta cervicobrahialgia de tip spondilogen( degenerativ), caracterizata prin injurii ale maduvei sau radacinilor prin osteofite ce pot avea trei puncte de plecare: -osteofitul care pleaca de la articulatiile interpofizare care prin exces de mobilitate si impreuna cu degradarea cartilajului determina artroza interapofizara cu hipertrofie de os subcondral . Acest osteofit se va dezvolta incet ( de-a lungul anilor) si in acest caz suferinta cervico-brahiala nu are debut clar. -atunci cand acest osteofit se deplaseaza lateral va afecta radacina dorsala si in acest caz apar paresteziile ( furnicaturi si amorteli) Alteori, osteofitul are un traseu dinspre sectorul anterior spre posterior si intalneste astfel radacina anterioara motorie- in acest caz primele simptome vor fi tulburarile motorii ( slabirea foreti musculare la nivelul mainilor), determinand dizabilitati in activitati si gesturi uzuale. -O productie osteofitica mai poate pleca si de la nivelul articulatiilor false ale lui Lushcka (uncartroza), se dirijeaza spre antero-posterior si determina compresie pe radacinile motorii ( anterioare)

Cauzele spondilozei: - reducerea mobilitatii articulare datorate obezitatii. - adoptarea unei pozitii vicioase a coloanei cervicale (statul prelungit in fata calculatorului sau la birou). - scaderea tonusului muscular din diferite cauze (sedentarismul). - anomalii congenitale. - traumatisme.

Spondiloza cervicala. Simptome:

-apar dureri la nivelul vertebrelor afectate si se reduce mobilitatea coloanei. -durerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu debut insidios si evolutie indelungata, de intensitate moderata. -durerile se accentueaza la oboseala, in ortostatism, in mers prelungit, transportul unor obiecte grele, imobilizarea coloanei intr-o anumita pozitie timp indelungat. -durerea cedeaza sau dispare in repaus, mai ales in pozitia de intins pe spate pe un plan dur. -pe fondul durerii cronice, moderate, pot sa apara episoade de crize dureroase, acute care dureaza cateva zile sau saptamani si se caracterizeaza prin dureri vii, foarte puternice. -aceste episoade se insotesc de contracturi reflexe puternice ale muschilor si limitare functionala a miscarilor de la nivelul coloanei cervicale. -vertij (ameteli). -dureri de cap in regiunea occipitala. -gat intepenit, dureros. -amorteli sau furnicaturi ale membrelor superioare. -durere in umar, brat, piept. -nevralgii intercostale. -slabiciunea mainilor. -reflexe anormale. -pierderea echilibrului.

Tratamentul in spondiloza cervicala:

Spondiloza este o boala cronica, degenerativa, care odata aparuta nu mai poate fi tratata pana la remisie completa. Totusi se trateaza simptomele bolii (durerea, imobilitatea articulara) prin diverse masuri terapeutice pentru ameliorarea starii bolnavului si evitarea complicatiilor (sindroame de compresiune medulara). Tratamentul urmareste: -calmarea durerii pentru ca bolnavul sa poata sa aiba un stil de viata cat mai normal. -durerea poate fi calmata foarte eficient prin:medicatie adecvata, fizioterapie, masaj si kinetoterapie.

Imobilizarea In cazurile care evolueaza cu durere foarte mare, alaturi de alte simptome cum ar fi parestezii si scadere de forta musculara la nivelul bratelor, primul gest terapeutic este reprezentat de imobilizarea coloanei vertebrale cervicale, cu rol in evitarea mobilizarii agresive. Imobilizarea se poate realiza cu ajutorul unui guler Minerva sau a colarului care poate fi: rigid semirigid moale. Se poate utiliza cu succes si un fular sau prosop. Imobilizarea trebuie sa fie 24 din 24 de ore, pana la ameliorarea durerii acute. In cazurile cu simptome la nivelul membrelor superioare, de un real folos este si suspendarea membrului superior afectat intr-o esarfa. Repausul nocturn si odihna din cursul zilei in clinostatism (intins culcat), inlocuind perna cu un sul adecvat curburii lor cervicale.

Tratamentul medicamentos
actioneaza impotriva durerii cervicale, insa efectele lui sunt de scurta durata si uneori pot fi agresive pentru bolnavii cu probleme gastrice; aceasta medicatie se ia cel mult 15 zile iar efectele ei sunt, limitate deoarece se trateaza efectul (durerea) si nu cauza (de aceea in lipsa kinetoterapiei fenomenele dureroase reapar).

Fizioterapia:
se recomnda cel mai des si nu are contraindicatii, exceptand anumite boli asociate spondilozei: boli de inima, boli respiratorii. Obiectivele fizioterapiei: -calmarea durerilor de coloana. -combaterea redorii si a retractiilor. -redobandirea mobilitatii coloanei. -stabilizarea procesului de artroza. -tonifierea musculaturii paravertebrale. Este utilizata sub diverse forme: -curenti interferentiali(au efect: miorelaxant, analgezic, trofic, excitomotor). -ultrasunetele(au efect: fibrinolitic, decontracturant, analgezic, termic, de difuzie, antiinflamator, de stimulare a sistemului nervos). -curentul diadinamic(are efecte: vasodilatator, antiinflamator, decontracturant). -magnetodiafluxul(are efecte: antiinflamator articular si periarticular, efect sedativ, decontracturant). -laserterapia(are efecte: antiinflamatoare, antialgica, miorelaxanta, antiedematos). Procedurile de fizioterapie se fac cate 10 sedinte de 2 ori pe an la un interval de 6 luni, (in cazurile mai grave se pot repeta mai des la recomandarea medicului specialist).

Masajul terapeutic: este eficient si in cazul tratarii spondilozei. Efectele masajului sunt: -atat locale (calmarea durerii de la nivelul coloanei vertebrale, relaxarea musculaturii spatelui pentru a permite mobilizari mai eficiente ale articulatiilor coloanei, imbunatatirea circulatiei locale manifestate prin inrosirea si incalzirea pielii la nivelul la care se efectueaza masajul). -generale (actiunea favorabila asupra starii generale a pacientului, prin indepartarea oboselii si efectul relaxant asupra intregului organism, activarea circulatiei sangvine la nivelul intregului corp, tonifierea musculaturii). Kinetoterapia: dupa efectuarea masajului se poate trece la exercitiile de kinetoterapie, musculatura fiind incalzita, relaxata, durerea atenuata, astfel ca mobilizarile coloanei vertebrale vor putea fi executate mai usor, iar exercitiile vor fi mai eficiente. Ationeaza direct asupra cauzei (asupra degenerarii vertebrelor si discurilor intervertebrale ajutand la rehidratarea acestora). Obiective kinetoterapiei: -ameliorarea durerilor. -cresterea mobilitatii coloanei vertebrale. -mentinerea tonusului si a fortei musculare. -asigurarea unei circulatii sangvine adecvate.

Spondilita anchilozanta

. 1. : ( ); I ( V 1/4 ); II ( V 1/2 ); III ( V 3/4 ); IV ( V 3/4 ); .

( ) IV : IV , ()"> . 3. ( ) IV : IV , (). II (spondylolisthesis; - + . olisthesis, , ) ( ) .