Sunteți pe pagina 1din 15

1. Traheea toracic Organ tubular, ci respiratorii inferioare. Partea inferioar gt, mediastin superior, mediastin mijlociu (ultimele 2 = toracic).

Mediastin superior: nconjurat de aproape de vase sanguine. Faa anterioar vizibil n unghiul [trunchi brahiocefalic, artera carotid comun stng], raport cu vv tiroidiene inferioare, artera tiroidian ima. Unghiul separ traheea de v brahiocefalic, anterior de care: resturi timus, originea mm sternotiroidieni, sternohioidieni. Stnga traheei: artera subclavie stng, nn frenic stng, vag stng. Faa dreapt a taheei: n vag drept acoperit de pleur. Posterior: esofag, ce o depete uor spre stnga; n acest unghi: n laringian recurent stng. Mediastin mijlociu: Raporturi: arc aortic, o ncrucieaz spre stnga; segment terminal v azygos, o ncrucieaz spre dreapta. Vasele separ traheea de pleur. ntre trahee i arcul aortic: prelungire a plexului cardiac. T4-T5 bifurcaia n cele 2 bronhii principale, superior de atriu stng, posterior de arc aortic; nconjurat de gg limfatici traheobronici superiori i inferiori, situai n unghiurile [trahee, bronhii]; posterior se afl esofagul. Form: cilindru turtit posterior. Irigaie: vase bronice. Limf: drenat n gg traheobronici i traheali. Inervaie: senzitiv de n vag; contracie musculatur i stimulare secreie glande de fibre eferente n vag; simpatic: primii 3-4 gg toracici ai trunchiurilor simpatice, antagonic cu parasimpaticul prin fibre n vag. 2. Bronhii principale Se ndreapt infero-lateral spre hilul pulmonului corespunztor. Unghiul dintre cele 2 = 70 de grade asimetric fa de linia median (direcie mai vertical bronhie dreapt, mai oblic bronhie stng ), n el lig interbronic (neomologat). Atriu stng: imediat inferior de unghi. Dreapt: lungime=2,5 cm, mai larg, mai vertical (favorizarea intrrii unor corpi strini chiar pn n bronhie lobar inferioar; intubaia traheal poate ajunge direct n bronhia dreapt, deci exclupe plmn stng din circuit anestezic). Anterior aorta ascendent, v cav superioar, a pulmonar dreapt. V azygos ncrucieaz bronhia de pe faa posterioar a bronhiei superior de aceasta nainte de vrsare. Stng: direcie mai orizontal, lungime 5 cm (distan mai mare pn la hil, desprindere de ramuri n parenchim). Anterior separat de atriul stng prin artera pulmonar stng; n apropierea hilului, v pulmonar stng superioar, iar superior de ea arcul aortic. Faa posterioar aorta descendent toracic. Form: cilindru turtit posterior. Irigaie: vase bronice. Limf: drenat n gg traheobronici i traheali. Inervaie: senzitiv de n vag; contracie musculatur i stimulare secreie glande de fibre eferente n vag; simpatic: primii 3-4 gg toracici ai trunchiurilor simpatice, antagonic cu parasimpaticul prin fibre n vag. 3. Pediculii pulmonari Pedicul pulmonar (denumire clinic) = radix pulmoni. Leag hilul de mediastin. Componente: bronhie principal, artere i vene pulmonare pentru irigaie funcional, vase bronice pentru irigaie nutritiv, vase limfatice, nervi vegetativi. nvelit de pleura visceral pe feele anterioar, superioar, posterioar. Pe faa inferioar se formeaz ligamentul pulmonar (din pleur visceral de pe faa anterioar i superioar). Raporturi: pedicul drept: anterior: vena cav superioar, nerv frenic drept; posterior: vena azygos, n vag drept; superior: v azygos se vars n vena cav dup formarea crosei venei azygos; inferior: lig pulmonar;

pedicul stng: anterior: pericard (acoper partea terminal a venei pulmonare stngi), lig arterial, plex cardiac; superior: n vag, n laringeu recurent stng; inferior: lig pulmonar. 4. Plmn drept raporturi, proiecii [italic = ambii] Ambii: form de con turtit antero-posterior, cu un vrf, o baz(faa diafragmatic), o fa costal (lateral), o fa medial. Fee costal i diafragmatic separate de marginea posterioar a plmnului, iar feele costal i medial de marginea anterioar plmn. Faa costal(ambii): raport cu partea intern a arcurilor costale (la cadavru sau n emfizem pierdere elasticitate - anuri). Raporturi mrginite prin intermediul pleurei i fasciei endotoracice: cu sternul, vv toracice interne, mm intercostali. Faa medial(subiect 9): 2 treimi anterioare = faa mediastinal ce prezint central hilul pulmonar; anteroinferior de hil impresiunea cardiac a atriului drept i o parte din ventriculul drept; superior de hil impresiunea lsat de v cav superioar, continuat pe faa medial a vrfului de impresiunea trunchiului venos brahiocefalic drept; posterior de hil anul lsat de v azygos, continuat superior de hil de anul crosei v azygos; anterior de anul v azygos an lsat d impresiunea esofagian, mai vizibil n poriunea superioar; inferior de impresiunea cardiac an lsat de v cav inferioar. O treime posterioar = faa vertebral(ambii), ce are raport cu feele antero-laterale ale corpurilor vertebrali pe care se gsesc lanurile simpatice toracale. Faa diafragmatic: raport prin intermediul diafragmei i a pleurei cu lobul drept hepatic. Proiecie: Margine anterioar: inspiraie (corespunde reces costomediastinal drept) ncepe la articulaia sternoclavicular dreapt, depete linia mediosternal, ajungnd n apropierea marginii stngi a sternului n dreptul celei de a doua articulaii sternocostale, coboar paralel cu marginea stng a sternului, n apropierea proieciei recesului costomediastinal stng, pn la a patra articulaie sternocostal stng, se abate spre dreapta depind linia mediosternal i ajunge n dreptul celei de a asea-aptea articulaii condrocostale drepte; n expiraie exist un spaiu de 1,5 cm ntre priecia marginii i a recesului. Marginea inferior (ambii): distan de reces costodiafragmatic = 3 cm n inspiraie, 9 cm expiraie; ncepe la extremitatea anterioar a celui de al aselea cartilaj costal i ncrucieaz coasta VI pe linia medioclavicular, linia axilar anterioar pe coasta VII, linia axilar medie pe coasta VIII, linia axilar posterioar pe coasta XI, iar cea scapular pe coasta X, ajungnd n dreptul capului coastei XI. Partea vertebral (ambii) se proiecteaz de aici pn la vertebrele T2-T3. Fisura oblic(ambii): ncepe pe faa posterioar a toracelui n dreptul coastei IV, se termin la a asea articulaie costocondral. Fisura orizontal: pe hemitoracele drept, de la ncruciarea coastei IV cu linia axilar posterioar pn la a doua articulaie sternocostal dreapt. 5. Plmn stng raporturi, proiecii Faa medial(subiect 10): faa mediastinal: central hilul; antero-inferior de hil impresiunea cardiac a ventriculului stng i o parte a atriului stng; superior de hil an arc aort, ce se continu inferior i posterior de hil cu anul a toracice, iar superior spre vrful plmnului cu anul lsat de a subclavie stng. Faa diafragmatic: raport prin intermediul diafragmei i pleurei cu lobul hepatic stng, fornixul gastric, polul postero superior al splinei. Proiecie: Marginea anterioar: inspiraie (corespunde recesului costomediastinal stng) coboar de la articulaia sternoclavicular stng, ndreptndu-se medial pn la unghiul sternal, unde ajunge n aproprierea prieciei marg. ant. drepte, coboar medial pe marginea stng a sternului pn la a patra articulaie sternocondral stng, se abate spre stnga, gsindu-se n al cincilea spaiu intercostal stng la 1 cm de stern, iar n al aselea la 2 cm de stern; n expiraie exist un spaiu de 1,5 cm ntre priecia marginii i a recesului.

6. Plmn drept lobi, segmente [italic = ambii] Lobul pulmonar (ambii)=unitate anatomo-funcional a plmnului, centrat n jurul unei bronhii lobare, a unei ramuri a arterei pulmonar, ramuri ale venei pulmonare (astfel se poate face lobectomie pstrnd funcia plmnului). Fiecare lob este format din segmente pulmonare. Segmentul pulmonar este unitate anatomo-funcional a plmnului i are form piramidal, cu baza spre periferie i centrul spre hil. Segmentele sunt delimitate de septuri conjunctive i prezint pedicul bronhovascular propriu. n septuri se dispun nervi vegetativi pulmonari. Conform segmentrii pulmonare, se mpart n plmni bronhiile, vasele i elementele pediculului, purtnd denumirea segmentului respectiv. Bronhiile ajung la nivelul segmentelor ca bronhiole. De la nivelul bronhiolelor segmentare, se mpart n bronhiole terminale, acestea se divid n bronhiole respiratorii din care pornesc canale (ducte) alveolare. Canalele alveolare au n poriunea distal o dilataie numit atrium de la nivelul creia se desfac periferic sacii alveolari pe pereii crora se gsesc alveolele pulmonare. Ramnificaiile distale ale bronhiolelor segmentare formeaz un lobul primar. Mai muli lobuli primari i bronhiole terminale formeaz un lobul secundar. Lobulul pulmonar este unitate anatomo-funcional a plmnului, prezentnd pedicul bronhovascular prorpiu. ntre lobuli se gsesc septuri lobulare, n care se gsesc vase limfatice i colectoare venoase tributare vv pulmonare. Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele formeaz acinii pulmonari, unitatea morfo-funcional a plmnului. Scizura oblic pornete de pe faa mediastinal, posterior de hil, traverseaz partea vertebral ascendent i merge ascendent pe faa costal pe care descrie o curb cu convexitatea superior, ajungnd la marginea inferioar a plmnului n treimea anterioar; trece pe faa diafragmatic, apoi mediastinal pe care urc, ajungnd inferior de hil. Aceast scizur mparte plmnul n 2 lobi: superior i inferior. Scizura orizontal pornete de la jumtatea sciurii oblice pe faa sternocondral pe care o intersecteaz transversal i ajunge la marginea anterioar a plmnului. Intersecteaz aceast margine i ajunge pe faa mediastinal unde se termin anterior de hil. mparte lobul superior deja existent n lob mijlociu (inferior de ea) i lob superior (superior de ea). 3 lobi superior, mijlociu, inferior. Lobul superior are 3 segmente: apical, anterior, posterior; Lobul mijlociu are 2 segmente: medial, lateral; Lobul inferior are 6 segmente: apical superior, subsuperior, 4 segmente bazale anterior, posterior, lateral, medial cardiac. 7. Plmn stng lobi, segmente Lob superior: apico-posterior, anterior, lingulare superioare i inferioare (corespund lobului mijlociu drept) 8. Hilul pulmonar Este locul prin care intr sau ies din plmn elementele pediculului pulmonar. Drept hilul are form dreptunghiular, cu axul lung vertical. Raporturile elementelor pediculului n hil sunt, de la postero-superior la antero-inferior, bronhie, artera pulmonar, vena pulmonar superioar. Vena pulmonar inferioar este inferior de bronhie. Stng hilul are form triunghiular alungit, cu baza inferior. Raporturile pediculului n hil sunt, de la postero-superior la antero-inferior, artera pulmonar, bronhie, vene pulmonare.

Vasele bronice merg posterior de bronhie, iar componentele plexului pulmonar sunt printre elementele pediculului (anterior de arter, posterior de bronhie), la fel ca gg limfatici (de-a lungul vaselor). 9. Faa medial plmn drept Vezi subiect 4. Astfel, faa mediastinal a celor 2 plmni are raport prin intermediul pleurei mediastinale cu cordul i pericardul, nn frenici, nn vagi, aorta ascendent, crosa aortei, aorta descendent, vv cave, esofag, precum i cu elementele pedicului pulmonar de aceeai parte. 10. Faa medial plmn stng Vezi subiect 5.

11.Trunchi pulmonar (TP) Origine: ventriculul drept, inel fibros, partea terminal a conului arterial (infundibulul), superior de creasta supraventricular. Transport la plmni snge neoxigenat. Orificiul o valv format din 3 valvule semilunare, fiecare form de cuib de rndunic cu convexitatea spre ventricul i o margine aderent la orificiu, la nchidere marginile libere formeaz un Y. ntre fiecare valvul i peretele arterial sinusul trunchiului pulmonar. Sacul pericardic fibros nvelete n totalitate TP, care se afl n acesta lng aorta ascendent. Se mparte n artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng. i au originea sub arcul aortic i se aeaz aproape paralel cu acesta, artera pulmonar dreapt fiind ceva mai lung i mai larg dect cea stng. Ramnificaia lor o precede pe cea a bronhiilor, au raport strns cu acestea. Poart denumirea segmentelor omonime cu excepia segmentelor lobului superior drept, n care pentru segmentele anterior i posterior sunt cte 2 ramuri, ascendent i descendent. Ramurile pentru lobul superior drept se pot desprinde fie direct din a pulmonar, fie prin intermediul unui trunchi lobar superior. Ultimile ramnificaii formeaz o reea capilar care intr n structura peretelui alveolar i a septurilor interalveolare, irignd totodat bronhiile respiratorii i canalele alveolare. 12. Venele pulmonare Transport sngele oxigenat la atriul stng. Cte dou pentru fiecare plmn. Reea capilare alveole > postcapilare (se pot anastomoza cu precapilarele) > [sfinctere] > venule > [septuri interloblare] > vene intersegmentare. 2 sisteme venoase: unul situat n septurile conjunctive, unul n straturi concentrice de la faa sternocostal spre hil. Plmn drept: v pulmonar superioar dreneaz lob superior i mijlociu; format din unirea rr apical, anterioar, posterioar, lobar medie. V pulmonar inferioar dreneaz lob inferior; format din unirea rr apical-superioar i bazal comun. Plmn stng: v pulmonar superioar dreneaz lob superior i lingula; format din unirea rr apicoposterioar, anterioar i lingual. V pulmonar inferioar dreneaz lob inferior; format din unirea rr apicalsuperioar i bazal comun. Venele prezint o variabilitate mai mare ca arterele, sunt intersegmentare (sept) i intrasegmentare(axul segment). Deci o ven colectez sngele de la mai multe segmente, un segment dreneaz n mai multe vene. A se ine seama n segmentectomii.

n sens transversal sunt 3 zone: zona intern, din apropierea hilului, cu ramurile mari ale bronhiilor i vaselor pulmonare; zona mijlocie cu ramnificaiile acestora; zona extern ocupat de ramurile cele mai mici ale arborelui bronho-vascular. Elasticitatea scade de la hil spre periferie. Leziunile ce intersecteaz prima zon sunt cele mai periculoase, de obicei mortale, leziunile celorlalte dou compatiile cu viaa. 13. Vascularizaia nutritiv i limfaticele plmnului Aparine marii circulaii. Ramuri bronice cu originea n aorta descendent toracic, mai rar n aa intercostale superioare posterioare. Plmnul drept primete o singur ramur, cel stng 2. Irig pereii arborelui bronic pn la bronhiola respiratorie, pereii vaselor pulmonare, gg limfatic, pleura. Drenajul prin vv bronice, cu originea ntr-o reea profund ce dreneaz pereii bronhiilor lobare i ai vaselor pulmonare, i o reea superficial ce dreneaz pleura visceral, bronhiile extrapulmonare, gg limfatici i vegetativi din hil. O parte din sngele venos poate drena n reeaua venelor pulmonare, prin anastomoze ntre cele dou sisteme. Exist anastomoze i ntre rr arterei pulmonare i ale celei bronice, numite segmente arteriale de control. Acestea sunt rezerva funcional, crescnd capacitatea de adaptare n hipoxii (TBC, insuficien cardiac, embolii, tromboze pulmonare). Limfaticele sunt formate din 2 reele, superficial (peripleural) i profund, n interstiiul structurilor pulmonre. Cele dou reele comunic concentric la diverse niveluri i conduc limfa unidirecional spre hil, spre gg traheo-bronhici, bronho-pulmonari, paratraheeali, mediastinali anteriori i posteriori. Reelele limfatice comunic anterior prin spaiile intercostale. Gg mediastinal anterior i retrosternali cu limfaticele peretelui toracic, fiind o cale preferenial de anastomozare a cancerului de sn n cavitatea toracic. Prin reeaua mediastinal posterioar i spaiile intercostale posterioare comunic cu limfa paravertebral, astfel nct cancerele de sn stadii avansate prezint patognomonic (specific bolii, neobinuit n rest) metastaze osoase vertebrale.

14. Pleura parietal i visceral alctuire, proiecii Membran alb sidefie, alctuit din 2 foie, parietal i visceral, ce se continu una cu cealalt, delimitnd ntre ele cavitatea pleural (cavitate virtual ce conine n interior o lam fin de lichid pleural ce are rolul de a menine adeziunea ntre cele 2 lame). n plus, plmnul nu are muchi, urmrete pasiv micrile cutiei toracice. Foia parietal prezint 3 poriuni: Costal, ce tapeteaz faa intern a peretelui toracic, avnd raporturi prin intermediul fasciei endotoracice, dinspre anterior spre posterior, cu: faa intern a sternului, articulaiile sternocondrale, vasele toracice interne, coaste i spaii intercostale, corpuri vertebrale i procese transverse. Mediastinal, ce are raport cu organele mediastinale: pericard, vasele de la baza cordului, n frenic, n vag, esofag etc. Diafragmatic (bazal), ce are raport cu diafragmul. ntre partea costal i cea mediastinal a foiei parietale, n dreptul marginii anterioare a plmnului, se formeaz recesul pleural costo-mediastinal, n care ptrunde, n inspir profund, marginea anterioar a plmnului. ntre partea costal i cea diafragmatic a foiei parietale, se formeaz recesul costo-diafragmatic n care ptrunde marginea inferioar a plmnului (vezi subiect 4). Foia visceral tapeteaz intim suprafaa plmnului, inclusiv la nivelul anurilor. Proiecia recesurilor pleurale pe torace: Reces costo-mediastinal drept: (superior spre inferior) articulaia sterno-clavicular dreapt; articulaia stern coasta II, paramedian stnga; coboar paralel cu linia medio-sternal pn la

articulaia coasta IV-stern; coboar spre lateral dreapta pe o linie oblic pn la articulaia coastei VII cu cartilajul costal. Reces costo-mediastinal stng: articulaia sterno-clavicular stng; coboar medial pn la articulaia coast II-stern; coboar paralel cu proiecia reces costo-mediastinal drept pn la articulaie coasta IV stern; coboar spre lateral pn la coasta V, 1 cm la stnga de stern, apoi coasta VI, 2-3 cm; ajunge la articulaia costo-condral a coastei VII. Reces costo-diafragmatic (drept i stng): coasta VII, linia medioclavicular; coasta IX, linia axilar anterioar; coasta X linia axilar medie; coasta XI, linia axilar posterioar; coasta XII, linia medio-scapular. Cupula pleural: un plan ce se ntinde de la T2 la articulaia sternoclavicular i care trece prin partea cea mai medial a fosei supraclaviculare. Vrful pulmonar depete cu 2-3 cm marginea medial a primei coaste i se proiecteaz n fosa supraclavicular mare. Este acoperit de ambele foie pleurale (= cupula pleural), precum i de membrana suprapleural. Membrana suprapleural are originea pe procesul transvers C7 i corpul vertebral, inserndu-se pe marginea medial a C1. ntre foiele sale de origine se gsesc gg stelat i vasele vertebrale. Pe aceast membran se inser m scalen minim, ce mai are inserie i pe cupul. Membrana suprapleural i scalenul minim formeaz aparatul suspensor al pleurei. 15. Mediastin delimitare, mprire Spaiul delimitat: lateral de plmni, anterior de stern i articulaiile sterno-condrale, posterior de coloana vertebral i articulaiile costo-vertebrale se numete mediastin. Nu este nici o cavitate, nici un sept, ci o regiune visceral ocupat de organe strns legate ntre ele. Conine esut conjunctiv mediastinal. Este mprit n mediastin superior i inferior, limita dintre acestea fiind planul orizontal ce unete unghiul lui Lewis cu corpul vertebrei T4. Mediastinul inferior este mprit n 3 poriuni: anterior, mijlociu, posterior. Cel anterior este cuprins ntre corpul sternului i pericard, cel posterior are ca limit anterioar bifurcaia traheei, vv pulmonare, pericardul i partea posterioar a diafragmei. 16. Mediastin superior Mrginit anterior de manubriul sternal, posterior de T1-T4, lateral de pleurele mediastinale. Conine: origini SCM, ST, SH; partea inferioar mm lungi ai gtului; arcul aortic cu vasele ce pleac din el (T brahiocefalic, ACC stng, a subclavie stng); vv brahiocefalice, partea superioar a cavei superioare; v intercostal superioar stng; nn vagi, cardiaci, frenici, laringeu recurent stng; trahee, esofag, duct toracic; resturi timus; gg limfatici (paratraheali, mediastinali anteriori, traheobronici), simpatic toracic. 17. Mediastin anterior Spaiu ngust, 1-1,5 cm, n care se afl ntr-o mas de esut conjuctiv i adipos: gg limfatici (retrosternali), vv toracice interne, recesuri costo-mediastinale pleurale, ligamente sternopericardice. 18. Mediastin mijlociu Cuprinde inima cu pericardul, aorta ascendent, partea intrapericardic a venei cave superioare, partea terminal a v azygos (crosa), bifurcaia traheei cu cele dou bronhii principale, trunchiul pulmonar cu aa pulmonare, vv pulmonare, nn frenici, o parte a plexului cardiac, gg limfatici traheobronici.

19. Mediastin posterior Partea posterioar a diafragmei este mult nclinat posterior aici, fcnd ca nlimea mediastinului posterior s corespund la toat ntinderea ultimelor vertebre toracice. Conine: esofag, aorta descendent toracic, vv azygos i hemiazygos, canal toracic, nn vagi i splahnici, gg limfatici mediastinali posteriori. 20. Raporturile cordului 21. Configuraia extern cord [aceste 2 subiecte vor fi tratate mpreun; raporturile vor fi evideniate prin boldare] Cordul are 3 fee, o baz i un vrf. Feele sunt anterioar (sternal/costal), inferioar (diafragmatic) i pulmonar. ntre cea anterioar i cea inferioar se gsete marginea dreapt a cordului. Faa anterioar este ndreptat anterior i situat aproximativ pe linia median, retrosternal. Raport prin pericard cu mediastinul anterior i faa intern a sternului i articulaiile sternocondrale. Prezint 2 anuri: superior un an circular, numit anul coronar, ce pornete de la stnga a pulmonare, trece posterior i ajunge la limita dintre baz i faa diafragmatic, traverseaz marginea dreapt a cordului i se termin la dreaptaaortei ascendente, fcnd delimitarea pe faa extern ntre atrii i ventricule, cuprinznd atriile ntr-un an inelar numit corona cardis. Acest an este separat de emergena aortei i a trunchiului pulmonar n an coronar drept i stng. Cel drept pornete de la dreapta aortei, trece pe sub auriculul drept, intersecteaz marginea dreapt a inimii i ajunge posterior la limita ntre faa diafragmatic i atriul drept. Conine a coronar dreapt i v mic a inimii. Cel stng pornete de la stnga trunchiului pulmonar i ocolete spre stnga pe faa pulmonar a cordului, ajungnd posterior la limita ntre faa diafragmatic a cordului i atriul stng. Conine a circumflex coronar stng i v mare a inimii ce se vars posterior n sinusul coronar. anul interventricular anterior limita de demarcaie pe aceast fa dintre cei 2 ventriculi. Pornete de la stnga trunchiului pulmonar i merge descendent pe faa sternocostal, intersecteaz marginea dreapt a cordului n aproprierea vrfului. Conine a interventricular anterioar i v mare a inimii. Faa diafragmatic este plan, raport prin pericard cu diafragma la nivelul centrului tendinos al acestuia. Prin intermediul diafragmei vine n raport i cu fornixul stomacului. Prezint anul interventricular posterior ce conine a interventricular posterioar, v medie a inimii. Baza cordului se afl ntre T4-T8 i este reprezentat de originea aortei i a pulmonare, precum i a locului de vrsare a vv cave i pulmonare. Este punctul de ancorare al cordului (sprijinul). Faa pulmonar este convex, format n cea mai mare parte de ventriculul stng. Doar ptrimea superioar este format de atriul i auriculul stng. Las impresiunea cardiac pe plmnul stng. ntre aceasta i faa mediastinal a plmnului stng trec n frenic i vasele pericardofrenice. Marginea dreapt a cordului este locul de continuitate ntre faa sternocostal i cea diafragmatic, n partea dreapt. Pornete superior de la locul de vrsare a v cave, ajungnd la vrful cordului. Vrful cordului aparine n ntregime ventriculului stng. Reprezint locul unde miocardul are grosimea cea mai mare.

22. Atriul drept Atriile au pereii mai subiri dect ventriculii i sunt netede cu excepia auriculilor ce prezint n interiorul lor mm pectinai dispui sub forma unei reele. Sunt separate ntre ele prin septul interatrial i de cei doi ventriculi prin septul atrio-ventricular. Atriul drept are form de cub, prelungit ntre peretele lateral i cel superior de o dilataie triunghiular cu baza de deschidere n atriu, numit auricul drept. Este format din 2 poriuni: una ce deriv din atriul primitiv i alta ce deriv din peretele sinusal, limita lor de demarcaie fiind creasta terminal, creia i corespunde la exterior anul terminal. Peretele posterior este neted i prezint superior orificiul de deschidere al v cave superioare ce este prevzut cu valv. Inferior, prezint orificiul de deschidere al cavei inferioare, prevzut cu valvula v cave inferioare. ntre cele dou orificii se gsete tuberculul intervenos ce are rol n viaa intrauterin. Peretele lateral se prelungete superior cu auriculul drept. De la nivelul anului terminal pornesc pe acest perete fibre musculare longitudinale, prominente, reprezentnd mm pectinai. Acetia formeaz n auricul o reea. Peretele interatrial prezint la nivelul su o depresiune ovalar numit fosa oval, mrginit posterosuperior de limbul fosei ovale. Aceasta corespunde nchiderii orificiului de comunicare interatrial Botallo. Aceast nchidere se face n proporie de 70% pn la natere i definitiv n primul an de via. Persistena = boala albastr n care copilul se cianozeaz la efort datorit presiunii mai mare din cordul stng. Hipertrofia atriului drept duce la schimbare untului de la dreapta la stnga rezultnd cianozarea extremitilor i a mucoaselor. Se deschid cele 2 cave prin ostii. n partea antero-medial: ostiul atrioventricular drept. ntre acesta i cel al cavei inferioare: ostiul sinusului coronar reper pentru localizarea nodulului atrioventricular (triunghi delimitat de valvula sinus coronar, ostiu atrioventricular, i o band conjunctiv ce le unete numit tendonul Todaro). Inferior: orificiu atrioventricular drept. 23. Atriul stng Perei mai rotunjii i mai groi dect stng, mai netezi, prezentnd mm pectinai doar la nivelul auriculului stng. Pe peretele posterior se deschid ostiile celor 4 vv pulmonare, fie separate, fie drepte i stngi n orificii comune. Pe peretele septal, corespunztor fosei ovale se gsete o poriune mai ngroat denumit valvula fosei ovale falx septi. Inferior: orificiu atrioventricular drept. 24. Ventriculul stng Prezint perete anterior, posterior i septul interventricular. Corespunztor celor 2 perei anterior i posterior, exist 2 mm papilari omonimi, cu dimensiuni mai mari ca cei drepi. Cordajele lor tendinoase se prind pe ambele cuspide. Papilarul anterior stng, peretele septal i cuspidele anterioare delimiteaz n interiorul ventriculului un orificiu ce mparte cavitatea n cavitate de recepie - posterior i cavitate de ejecie - anterior. Cavitatea de ejecie continu ascendent cu bulbul aortic (originea aortei ascendente). Bulbul este delimitat superior de orificiul aortic.

25. Ventriculul drept Are pereii mai groi ca atriul, ventriculul stng fiind mai gros ca cel drept. Grosimea maxim a pereilor ventriculari este reprezentat de nivelul apexului (pn la 3 cm). n interior se gsesc fibre musculare condensate ce formeaz trabecule crnoase. Acestea proemin intraventricular, putnd fi legate de peretele intern al ventriculului prin toat lungimea lor sau numai prin capetele lor. Formeaz intraventricular o re ea mai bine delimitat n ventriculul stng. Din sngele rmas n aceste reele se recolteaz post mortem, pentru a face analiza n medicina legal. De asemenea, ventriculul prezint interior muschii papilari. Baza acestora se afl pe peretele ventricular, iar vrful proemin intraventricular i se continu cu cordaje tendinoase (aceste se inser pe valvulele atrioventriculare, avnd rolul de a nu permite ntoarcerea valvulei n atriu n timpul sistolei ventriculare). Ruperea cordajelor tendinoase ale unui muchi papilar se numete prolaps de valv. Prezint trei perei, anterior, posterior, septal. Grosimea este de un centimetru, mai sub ire dect ventriculul stng. Pe faa intern, acoperit de endocard, proemin trabeculele crnoase. De pe fa a intern a celor trei perei, pornesc intracavitar muchii papilari anterior, posterior i septal, cordajele lor tendinoase inserndu-se pe cele trei cuspide: m papilar anterior pe cuspida anterioar i posterioar, m papilar posterior pe cuspida posterioar i septal, m papilar septal pe cuspida septal. M papilar anterior, cuspida anterioar i peretele septal, prin intermediul trabeculei septo-marginale, delimiteaz n interiorul cavitatii un orificiu ce o mparte n dou regiuni: posterior de orificiu cavitate de recepie, anterior i superior de orificiu cavitate de ejec ie. Peretele septal prezint superior, n apropierea orificiului atrio ventricular, mu chii papilari septali ce pot fi 1 3, de dimensiuni reduse. Inferior de ace tia se afl o proeminen cilindric ce ajunge n baza mu chiului papilar anterior i se numete trabecul septo-marginal. Aceast por iune muscular con ine ramura dreapt a fasciculului Hiss. Peretele septal prezint dou poriuni: o por iune membranoas treimea superioar, o poriune muscular partea inferioar. Por iunea membranoas con ine fasciculul Hiss ce, la limita por iunii membranare cu cea muscular, se mparte n cele dou ramuri. Trabecula septo-marginal se prelungete anterior spre conul pulmonarei cu creasta supraventricular. Cavitatea de ejecie a ventricului drept se continu superior cu infundibulul (conul) pulmonarei, locul de imergen intrapulmonar a arterei pulmonare.

26. Scheletul fibros al inimii Este format pe partea membranoas a septului interventricular, de inelele i de trigoanele fibroase, folosind la inseria fibrelor musculare ale miocardului. Inelele fibroase delimiteaz ostiile atrioventriculare i arteriale. Cele care delimiteaz ostiile atrioventriculare au forma unor cilindri, servesc pentru inervaia valvelor i sunt dispuse n acelai plan, planul ventil al inimii ce separ atriile de ventricule. Inelele ostiilor arteriale se continu cu media arterei, sunt formate fiecare din 3 arcuri fibroase pe care se inser valvulele semilunare. Un fascicul fibros bine reprezentat leag inelele fibroase ale celor 2 artere formnd tendonul conului arterial (infundibulul). Trigonurile fibroase sunt 2 noduli fibroi (pot fi osificai la btrni). Trigonul drept se gsete ntre ostiile atrioventriculare i aortic, iar cel stng ntre ostiul aortic i cel atrioventricular. 27. Aparatul valvular al inimii Valva atrioventricular dreapt se inser pe structura cartilaginoas a orificiului atrioventricular. Este format din 3 cuspide (valva tricuspid). Este mai mare ca diametru dect cea stng, permite la necropsie

introducerea a trei degete. Cuspidele sunt anterioar, posterioar i septal. Acestea prezint o fa superioar i una inferioar i o circumferin. Pe faa inferioar se inser cordajele tendinoase. Valva atrioventricular stng (bicuspid sau mitral) este format din 2 cuspide, anterioar i posterioar, structur identic cu cele drepte. Permite introducerea a dou degete la necropsie. Valva pulmonar delimiteaz superior artera pulmonar la nivelul infundibulului pulmonarei. Este format din 3 valvule semilunare (form de cuib de rndunic). Pe marginea liber a lor, fiecare prezint central un nodul cartilaginos numit nodulul valvulei semilunare, cu rol n stabilizare la momentul nchiderii, prevenind alunecarea valvulelor una pe cealalt. Poriunile valvelor adiacente nodulului de o parte i de alta sunt foarte subiri i poart denumirea de lunule. Valvula aortei prezint 3 valvule semilunare, 2 anterioare (dreapt i stng) i una posterioar. Structura valvulelor este aceeai ca la cele pulmonare. 28. Pericardul fibros i seros Este sacul fibros ce mbrac inima. Pericardul fibros este faa cea mai groas a sacului pericardic, ajut la inseria cordului fa de elementele vecine. Astfel, partea sa anterioar leag cordul de stern prin ligg sterno-pericardice, partea sa posterioar de esofag i aort prin lig pericardico-esofagian cu prelungirile sale aortice, iar baza sa de centrul tendinos al diafragmului. Pericardul seros este format dintr-o foi parietal ce se inser pe pericardul fibros i o foi visceral ce se inser intim pe miocard formnd epicardul. Cele 2 foie se continu una cu cealalt la nivelul pedicului arterial i venos cardiac, nchiznd ntre ele cavitatea pericardic. Cavitatea pericardic conine o lam fin de lichid care poate crete n infecii (pericardite). Este o cavitate virtual, devenind real numai n cazuri patologice de acumulri lichidiene. Irigat de aa toracice interne, frenice superioare i inferioare, bronice, esofagiene, timice. Drenat de vv toracic intern, frenic superioar, azygos, brahiocefalica, cav superioar. Inervaie pericard fibros i parietal seros: nn frenici, vagi, simpatic toracic. Visceral seros bogat inervat senzitiv, explic aritmii n urma excitrii mecanice, electrice. 29. Sinusurile pericardului Reflexia pericardului la nivelul pediculului arterial d sinusul transvers al pericardului. Are form de triunghi al crui perete anterior este format de la dreapta la stnga de faa posterioar a pulmonarei i faa posterioar a aortei descendente, iar perete posterior de atriul stng.prezint 2 orificii, unul drept situat posterior de artera pulmonar i unul stng ce se deschide n dreptul locului de vrsare a cavei superioare. Reflexul pericardului pe pediculul venos d sinusul oblic n care se ptrunde cu palma introdus ntre faa diafragmatic a cordului foiele diafragmatice, se merge ascendent i posterior spre faa posterioar a atriului stng, unde degetele se opresc n fund de sac, reprezentat de sinusul oblic. Are forma de T rsturnat i este format prin rsfrngerea pericardului pe cele 2 vv cave i pe vv pulmonare. 30. Proiecie pericard i inim Pericard un patrulater cu margini convexe excentric. Stnga: punctul superior prima articulaie condrosternal; punctul inferior spaiul V inercostal stng, la 10 cm de linia mediosternal. Dreapta: punct superior 2 cm de stern pe marginea superioar a catilajului costal drept II; punct inferior marginea superioar a cartilaj costal drept IV, 2 cm lateral de stern. Triunghiul pericardic (partea de pericard ce nu este acoperit de recesuri pleurale i numai parial de stern). Vrful cartilaj stng IV, la stnga liniei mediosternale; baza corespunde xifoidului, este linia ce trece

prin articulaia sternocondral VII; laturile proieciile recesurilor pleurale costomediastinale. n acest triunghi se nscrie o poriune triunghiular ce nu este acoperit nici de stern, unde se fac punciile cardiace, cu: vrf articulaie condrosternal stng IV; baz pe stern, n dreptul cartilaje VI, VII; margine dreapt marginea stng a sternului; margine stng proiecie reces costomediastinal stng. Aria matitii relative (proiecia inimii pe peretele anterior torace) are form patrulater cu margini uor convexe. Stnga: punct superior spaiul intercostal stng II, la 2 cm de stern; punct inferior spaiul intercostal stng V, linia medio clavicular (aici se palpeaz ocul apexian). Dreapta: punct superior articulaie condrosternal III; punct inferior articulaie condrosernal VII. Aria matitii absolute (inima vine n contact direct cu peretele toracic fr interpunerea pleurei sau pulmonilor) se nscrie n aria matitii relative. Stnga: linia care unete cartilajul costal stng IV cu vrful inimii; dreapta: marginea stng stern. Aici se proiecteaz parial ambii ventriculi. 31. Proiecia orificiilor cordului i focare de auscultaie Ostiul atrioventricular drept dreapta liniei mediane, pe linia care unete spaiul intercostal stng IV cu cartilajul costal drept VI. Ostiul atrioventricular stng marginea stng stern, pe linia ce unete spaiile costale stngi III i IV. Ostiul pulmonar se proiecteaz n dreptul cartilajului costal stng III, are traiect orizontal, jumtate retrosternal. Ostiul aortei se proiecteaz n spaiul intercostal stng III, are traiect oblic, fiind situat dou treimi retrosternal. Focarele de auscultaie sunt zonele n dreptul crora zgomotele inimii se percep cu maximum de intensitate. Nu corespund proieciei ostiilor din mai multe cauze: ostiile stngi sunt mai profund, esut interpus ntre inim i perete toracic, propagarea zgomotelor cardiace de-a lungul curentului sangvin. Focarul de auscultaie al ostiului atrioventricular drept corespunde proieciei anatomice. Focarul de auscultaie al ostiului atrioventricular stng corespunde vrfului inimii. Focarul de auscultaie al ostiului pulmonarei se afl n spaiul intercostal II stng, n apropierea marginii stngi a sternului. Focarul de auscultaie al ostiului aortei se afl n spaiul intercostal II drept, n apropierea marginii drepte a sternului. 32. Aorta ascendent Este poriunea incipient a aortei, cuprins ntre orificiul aortic i emergena trunchiului brahiocefalic. Se afl n mediastinul mijlociu, intrapericardic. Este cuprins mpreun cu trunchiul pulmonar ntr-o teac comun pericardic seroas. De la orificiul aortic, aorta urc anterior spre dreapta pn la marginea superioar a celui de al doilea cartilaj costal drept. n poriunea terminal se dilat prin bombarea peretelui drept care primete presiunea sistolic. Are raporturi: anterior infundibulul, originea trunchi pulmonar, urechiua dreapt, superior este separat de perete toracic de pericard i pleura recesului costomediastinal drept; dreapta poriunea intrapericardic v cav superioar; stnga trunchiul pulmonar. 33. Crosa aortei Se ntinde de la emergena trunchiului brahiocefalic pn la inseria lig arterial. Este o poriune curb a crei concavitate, inferioar, cuprinde pediculul pulmonului drept. Ajunge pe flancul stng al marginii inferioare a T4, unde devine descendent. Este cuprins n mediastinul superior, formnd un plan arterial mpreun cu arterele care pleac din ea, posterior de planul venos, anterior de trahee.

Faa sa anterioar i lateral este ncruciat de n frenic stng, nn cardiaci inferiori din vag, nn cardiaci superiori stngi simpatici i trunchiul n vag stng. Concavitatea arcului aortic este legat, la captul ei, de originea a pulmonare stngi prin ligamentul arterial, de care se mai prind n vag stng i bucla n laringeu recurent stng. ntre arc aortic, lig arterial i cele 2 aa pulmonare se delimiteaz un patrulater n care este cuprins plexul cervical superficial. Faa postero-medial este i ea concav, venind n raport succesiv cu traheea, n laringeu recurent stng, esofag, canal toracic, coloana vertebral, plexul cardiac profund. Faa superioar convex este locul de origine, n ordinea succesiunii, a trunchiului brahiocefalic, ACC stng, a subclavie stng. Punctul culminant al arcului se proiecteaz la adult la 2,5 cm distan de incizura jugular a sternului, pe cnd la copil i btrn imediat sub aceast incizur. 34. Aorta descendent toracic Este prima poriune a aortei descendente, situat n ntregime n planul cel mai profund al mediastinului posterior. Continu arcul de la marginea inferioar a flancului stng al T4 i se termin anterior de marginea inferioar a T12. Raporturi poriunea superioar: anterior pedicul pulmon stng, pulmon (an n continuarea crosei); posterior i medial coloana vertebral cu trunchiul simpatic stng i v hemiazygos. Raporturi poriune inferioar: anterior esofag; posterior vertebre T7-T10. Lateral pleura care se insinueaz ntre aort i esofag, formnd recesul pleural interaorticoesofagian. Ramurile sale sunt: parietale aa intercostale III-XI, aa subcostale, aa frenice superioare; viscerale aa pericardice, bronice, esofagiene, mediastinale. 35. Vena cav superioar Este situat n mediastinul superior n partea ei extrapericardic, apoi n mediastinul mijlociu n posiunea ei intrapericardic. Dup formare, coboar posterior paralel cu marginea dreapt a sternului, terminndu-se n atriul drept. Are o lungime de 70 mm, diametru de 20-22 mm. Raporturi extrapericardice: anterior lng marginea dreapt stern cartilaje II, III i primele 2 spaii intercostale cu vasele toracice interne; ntre cav superioar i elementele peretelui toracic se interpune recesul pleural costomediastinal drept i timusul (tineri); postero-medial traheea, bronhia dreapt, vag drept, gg limfatici traheobronici; postero-lateral pleura i pulmon drept, sub pleur n frenic drept; medial aorta ascendent. Raporturi intrapericardice: anterior urechiua dreapt; posterior aa i vv pulmonare drepte; medial bulbul aortic; lateral raporturile extrapericardice, dar prin intermediul pericardului. 36. Sistemul venelor azygos Se formeaz la nivel vertebral, toracolombar din 2 plexuri venoase vertebrale: intern colecteaz snge venos de la corpuri vertebrale, meninge, mduva spinrii i extern colecteaz snge de la arcurile vertebrale i jgheaburile vertebrale. Ambele plexuri au o component anterioar i una posterioar. Se unesc n dreptul orificiului de conjugare (a discurilor intervertebrale), formnd vv lombare ascendente (3,4 pentru fiecare jumtate a corpului). Vv lombare ascendente urc pe peretele posterior abdominal i conflueaz n traseul lor ascendent, formnd sub diafragm cte o singur v lombar ascendent dreapt i stng. Aceasta primete i conflueni venoi ai peretelui abdominal posterior, tributar sistemului cav. De aici, v lombar traverseaz diafragmul i se unete cu v subcostal (intercostal III) formnd n dreapta v azygos, iar n stnga hemiazygos.

V azygos merge ascendent pe flancul antero-lateral drept al coloanei toracale pn la nivelul T4. Aici se formeaz crosa v azygos ce nconjur de la posterior la anterior, superior, pediculul pulmonar drept. Se vars apoi n v cav superioar. n traseul su are raporturi: posterior corpurile vertebrale T4-T12, simpaticul toracic; stnga esofag, canal toracic, aorta; anterior plmn drept, reces interazygo-esofagian pleural. Colecteaz snge din vv posterioare intercostale. V intercostal I (intercostal suprem) se vars n v brahiocefalic dreapt; vv intercostale II i III se unesc (v intercostal superioar dreapt) i se vars fie n v brahiocefalic dreapt, fie n crosa azygos. Pe lng vv peretelui toracic drept superior, mai colecteaz de la hemiazygos, hemiazygos accesorie, esofagiene toracice, bronhice, mediastinale, pericardice. V hemiazygos merge ascendent pe flancul antero-lateral stng al corpurilor vertebrale pn la T8, colectnd sngele venos al vv intercostale posterioare T8-T12. n dreptul T8 face o cros anterior de coloan i posterior de canal toracic, aort, esofag i se vars n azygos. Vv intercostale II-VII stnga formeaz descendent vena hemiazygos accesorie, care se vars la nivelul T8 separat sau n trunchi comun cu hemiazygos n azygos. Intercostala suprem stng se vars n v brahiocefalic, iar intercostala superioar stng n hemiazygos accesorie sau brahiocefalic. Venele hemiazygos i hemiazygos accesorie colecteaz snge venos de la vv esofagiene, bronice, mediastinale. ntreg sistemul azygos este tributar cavei superioare. Prin intermediul acestui sistem au loc importante anastomoze cavo-cave i porto-cave. 37. Canalul toracic i ductul limfatic drept Canalul toracic este cel ami important colector limfatic, adunnd limfa de la toat partea subdiafragmatic, partea posterioar a peretelui toracic, jumtatea stng supradiafragmatic. Are o lungime de 25 cm, diametru de 2-4 mm, se ntinde de la trunchiurile lombare pn la confluentul jugulosubclavicular stng. Este situat profund naintea coloanei vertebrale. Originea sa este n dreptul T11-L3, prin unirea celor 2 trunchiuri lombare, drept i stng. Prezint aici o dilataie ampular numit cisterna chyli la persoanele cror trunchi intestinal se vars direct n canal i nu n trunchiul lombar stng. Pn la nivelul T4 este ntre vena azygos la dreapta i aorta descendent toracic la stnga, posterior de esofag. La nivelul T4 ocup unghiul diedru posterior dintre esofag i aort. Deasupra T4 se apropie de a subclavie stng i de pleur, avnd anterior ACC stng i n vag stng, medial esofagul i n recurent stng, iar posterior m lung al gtului. Ductul limfatic drept (marea ven limfatic) este format din trunchiurile colectoare jugular, subclavicular i bronhomediastinal drepte care, n 10% din cazuri, formeaz un trunchi terminal comun, n care se mai poate vrsa i colectorul lanului parasternal drept. Are o lungime de 5-10 mm, avnd aspect de diverticul venos. Dreneaz jumtatea dreapt supradiafragmatic a corpului. 38. Ganglionii limfatici parietali i viscerali n torace Gg limfatici, dup aezare pot fi mprii n parietli (lng elem ce delimiteaz mediastinul) i viscerali (lng organe din mediastin). Gg limfatici parietali sunt gg diafragmatici, parasternali i cei din vecintatea coloanei vertebrale i a extremitilor posterioare ale spaiilor intercostale. Gg intercostali sunt dispui de-a lungul pachetului vasculonervos intercostal, cresc n dimensiuni i constan de la anterior spre posterior, iar pentru fiecare spaiu variaz ca numr ntre 1-5. Primesc aferene intercostale i de la pleura parietal. Eferenele merg n canalul toracic pentru primele 2-6 spaii, direct sau prin colectoare comune la fiecare 2-3 spaii, iar pentru ultimele 5-6 spaii pot merge fie n canal toracic, fie direct n cisterna chyli. Prin anastomoze ntre colectoarele din stnga i dreapta coloanei vertebrale se creeaz un plex limfatic dens anterior de ea. Gg diafragmatici sunt aezai pe faa convex a diafragmei. Unii autori i includ n grupele ganglionare parasternale i mediastinale anterior i posterior. Alii descriu separat pe primele, mprindu-i: un grup anterior

sau prepericardic aferene de la cea mai mare parte a diafragmei, partea anterioar i superioar ficat, regiunea epigastric supraombilical a peretelui anterior al abddomenului; un grup lateral de pericard (locul de ptrundere nn frenici n diafragm) aferene de la pericard, diafragm, pleurele din jur i ficat; un grup posterior inclus n gg mediastinali posteriori, reprezentnd elementele cele mai inferioare ale acestora. Gg parasternali sunt 6-10 de fiecare parte i se nir de-a lungul vaselor toracice interne. Aferene de la partea superioar a peretelui abdominal, perete anterior torace, mm pectorali, glande mamare, gg frenici anteriori. Gg limfatici viscerali Gg mediastinali anteriori sunt situai n mediastinul superior naintea inimii i vaselor mari. Dreneaz gg latero-pericardici, cord, pericard, timus, plmni. Anastomoze ntre drepi i stngi prin gg transversali ce dreneaz tiroid, timus, trahee. Gg mediastinali posteriori sunt 5-7 gg aezai n jurul esofag i aort, la nivelul vv pulmonare inferioare. Aferene de la partea posterioar a diafragmei cu pleura corespunztoare, pericard, esofag, lobi inferior plmni. Gg traheali sunt aezai n anul dintre trahee i esofag de-a lungul n recurent sau lateral de ant. Sunt 3-6 de fiecare parte. Aferene de la trahee, esofag, tiroid, timus, gg traheobronici. Gg traheobronici inferiori i superiori. Inferiorii sunt aezai juxtatraheal, n unghiurile formate cu bronhiile, superiorii n unghiul dintre cele 2 bronhii. Primesc aferene de la diafragm, cord, pericard, esofag, partea inferioar trahee, bronhii, plmni. Gg bronhopulmonari sunt gg din pediculul pulmonar, fiind separai de cei pulmonari prin planul hilului. Gg pulmonari sunt situai n parenchimul pulmonar. Devin negri prin depozitarea prafului de crbune la muncitori industriali sau oreni n vrst. 39. Lanul simpatic toracal Este format din cei 12 gg simpatici latero-vertebrali, n care care, n general, primul gg toracic sse unete cu ultimul cervical formnd gg stelat. Cei 12 gg sunt legai ntre ei prin fibre comunicante interganglionare i legai de nn spinali omonimi prin fibre comunicante cenuii. Lanul simpatic este situat profund n torace, corespunznd mediastinului superior i posterior, situndu-se pe faa anterioar a articulaiilor costo-vertebrale. Este acoperit la acest nivel de fascia endotoracic, pleur i faa costal i vertebral a plmnului de aceeai parte. Prezint mai multe ramuri (mprire didactic): somatice se distribuie prin intermediul nn spinali omonimi teritoriului metameric corespunztor; viscerale, care se mpart la rndul lor n toracice i abdominale. Cele toracice particip la formarea plexurilor cardiac, pulmonar, aortic, esofagian (origine n primii 5 gg). Cele abdominale ajung n abdomen prin nn splahnici (origine n urmtorii 5,6 gg). N splahnic mare are originea n gg V-IX, merge descendent pe faa antero-lateral a coloanei, traverseaz diafragmul prin hiatusul aortic, ajunge n abdomen la nivelul plexului celiac unde duce componenta simpatic. D i fibre pentru glanda suprarenal. N splahnic mic are originea n gg IX-X, merge descendent, posterior de n splahnic mare i ajunge intraabdominal, la nivelul plexurilor cortico-renal i mezenteric superior. N splahnic inferior are originea n gg XI-XII, se distribuie plexului renal. 40. Nervul vag n torace n traiectul su n torace trece mai nti prin mediastinul superior apoi prin medeiastinul posterior. Intr n torace prin apertura toracic superioar. Vagul stng trece ntre artera carotid comun i subclavie i ajuns la crosa aortic emite pe sub aceasta n laringeu recurent stng, dup care se ndreapt inferior i medial, trecnd posterior de pediculul pulmonar stng.

Vagul drept la baza gtului trece anterior de a subclavie i posterior de ven, fiind elementul medial al planului nervos situat la acest nivel. Are lateral ansa subclavie i n frenic. Pe sub artera subclavie, pornete din vagul drept n laringeu recurent drept, ce ocolete artera i ajunge pe peretele lateral al laringelui, n raport de vecintate cu artera tiroidian inferioar. Vagul ncrucieaz pe partea lateral trunchiul brahiocefalic, apoi trece medial de arcul v azygos i posterior de pediculul pulmonar drept. De la nivelul pediculului pulmonar, vagii ptrund n mediastinul posterior i se situeaz de o parte i de alta a esofagului. Aici cei 2 vagi schimb fibre ntre ei anterior i posterior de esofag, formnd plexul vagal periesofagian toracic. Din acest plex, n treimea distal a toracelui, fibrele converg formnd 2 trunchiuri vagale, anterior i posterior. Cel anterior este format predominant din vagul stng, iar cel posterior din drept. Sub forma trunchiurilor vagale, nn vagi prsesc toracele prin hiatusul esofagian al diafragmei. D ramuri: n laringeu recurent stng, rr cardiace toracice, rr bronice. 41. Nervul frenic n torace Nervul frenic ptrunde n mediastinul superior i apoi n mediastinul mijlociu, fiind situat ntre pleura feei mediale pulmonare i pericard. Trece ntre artera subclavie (posterior) i vena subclavie (anterior). n planul nervos este lateral de vag i ansa subclavie. Ajunge inferior la domul (antrul) tendinos al diafragmului, superior de care se desface n ramuri ca o mtur, dnd ramurile frenicoabdominale. Inerveaz hemidiafragmul corespunztor. Pe lng rr diafragmatice, motorii i senzitive, d n torace i rr pericardice.