Sunteți pe pagina 1din 38

Traumatismele aparatului uro-genital

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Clasificare
Contuzii (traumatisme nchise) Plgi (soluie de continuitate tegumentar)
Topografic - T:

Renale Ureterale Vezicale Uretrale Peniene Scrotale + testiculare

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Traumatismele renale Etiopatogenie


1
Aciune direct a agentului vulnerant
- abdomen - perete toraco-lombar - coloan vertebral

Mecanism indirect

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Anatomie patologic
1. 2. Contuzia renal simpl (hematom subcapsular) Ruptur renal incomplet + hematom perirenal localizat R. renal incomplet + hematom perirenal difuz R. renal complet + hematom perirenal T. unei ramuri arteriale segmentare T. arterei principale Laceraia renal multipl Ruptura pediculului renal

3.
4.

5. 6. 7. 8.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

traumatismelor renale nchise 1


2 3 T. renale minore 85% (1,2)

Clasificarea

T. renale majore 15% (3,4,7)

T. vasculare

(5,6,8)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Clinic

Anamneza

Timpul scurs Condiii de producere Agent vulnerant (direct, indirect) Starea de contien P, TA, R/min, diurez, hematurie

Constante vitale Ex. obiectiv

1. Formaiune n flanc sau lomb cu aprare muscular, durere parietal 2. Leziuni asociate, fracturi (costale, vertebrale,
bazin, membre)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Clinic

Ex. obiectiv
Aprare, contractur abdominal - Perforaie - Hemoperitoneu / uroperitoneu - Puncie abdominal 3. Examenul macroscopic al urinei = Hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Investigaiile paraclinice
1. Laborator:

Traumatisme renale nchise

Hb, Ht, uree, creatinin, glicemie, probe de coagulare, grup sanguin, ex. sumar de urin 2. Ecografia abdominal (reno-vezical)

3. 4. 5. 6. 7.

RRVS + UIV Radiografia toraco-pulmonar + altele TC Angiografie aortografie, arteriografie renal selectiv Studii radioizotopice (scintigrafie renal + nefrogram
izotopic)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Semnele urografice ale

rupturilor traumatice renale

Interpretarea clieelor se ncepe cu R. opus RRVS: sistemul osos fracturi


(ultimele coaste, coalana v., bazin)

umbra psoasului contur renal pneumoperitoneu dizlocare gaze

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

UIV

Condiii de efectuare - TA 80 mmHg - alergie SDC


a. hematom perirenal - lrgirea umbrei renale - deviaia ureterului median b. anomalii de secreie (diminuare global), (R mut) c. anomalii de excreie - deformri de calice (alungire, deviere, lacun caliceal sau pielic prin cheag) - excludere (amputaie) caliceal d. Extravazarea SDC

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

traumatice renale uoare 85%


1. 2. 3. 4. Hematurie Durere lombar moderat Fose lombare normale la palpare NU snt semne de hemoragie intern

Semnele clinice

Evoluie: Urina se clarific rapid NU apar semne de hematom lombar NU Ht la determinrile succesive

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratament

Internare n spital Repaus la pat Monitorizarea funciilor vitale i evoluia rinichiului traumatizat Antibioterapie preventiv Perfuzii diurez normal reechilibrarea volemic, electrolitic
Externarea dup 7 zile de urin limpede Control la 3 6 luni (UIV)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

traumatismelor renale medii 15%


1. 2. 3. 4. Durere lombar moderat Contractur muscular Lomb plin, pstoas Hematurie hTA, P , paloare, anemie

Semnele clinice ale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Echilibrare n 12 24 ore Internare n spital Repaus la pat Perfuzie: h-e, volemic, hematologic Antibioterapie, antalgice Se urmrete : P, TA, Ht, hematom lombar, hematuria

Tratament

STABILIZARE (hemoragia s-a oprit) Interval liber (ore, zile)

EVOLUIE OPERAIE IMEDIAT

OPERAIE la 5- 9 zile

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Indicaii pentru operaie


Hematom lombar palpabil Semne urografice:
- deplasare ureter-rinichi - R mut - extravazare SDC - amprenta caliceal - SDC la distan de rinichi

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Obiectivele operaiei
1. Evit infectarea urinei 2. Evit nefrectomia hemoragie tardiv esutul contuzionat devine mai friabil, deosebindu-se de cel normal.

(ziua 5 9)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Operaia
1. Evacuarea hematomului perirenal 2. Sutura parenchimului + ci urinare 3. Excizia zonelor de parenchim ischemic
(nefrectomie parial sau nefrectomie)

4. Drenajul lombei

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

traumatismelor renale grave


paloare, transpiraie, p , TA sub transfuzie 2. Locale: T. lombar care crete Hematurie Durere Starea general se agraveaz 1. Generale: Tratament - reanimare < 24 ore Operaie - abord abdominal pt. inventarierea leziunilor - nefrectomie - drenajul lojei lombare

Semnele clinice ale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Evoluia complicaiilor
Precoce - hemoragie - extravazare urohematic, infecie Tardive
- HTA - Hidronefroz - Fistul arterio-venoas - Litiaza urinar - Pielonefrita - Scleroatrofia renal - Pseudochistul urohematic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Traumatisme ureterale
Diagnostic - clinic:
Durere lombar
(colic, nefralgie)

Febr, greuri Fistule urinare


(u-vaginale, u-cutanate)

Anurie Nefromegalie Peritonit acut Ascit

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Traumatisme ureterale
Imagistic: UIV ntrziere secreie, R mut, UHN, ecografie Dg. funcional: UPR - extravazarea SDC

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Traumatisme ureterale
1. Ocluzie p.o. 2. PNA 3. Scurgere de lichid din plag

Dg. diferenial:

Complicaii: 1. Stricturile ureterale 2. Ureterohidronefroza 3. Fistula urinar cronic 4. PNA Tratament: URGEN - drenaj intern (stent) extern - reconstrucie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Traumatismele vezicale
(subperitoneale, intraperitoneale) Fractura de bazin 90% asociaz RV dureri, crepitaii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Traumatismele vezicale
Semne generale de oc traumatic + hemoragic sepsis hTA P Paloare Transpiraii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Semne clinice ale RV subperitoneale


Dureri loco-regionale intense Hemato-urinom perivezical formaiune pseudotumoral hipogastric cu tegumente supraiacente reci Semne parieto-cutanate de traumatisme (excoriaii, hematoame) Miciune posibil, urin hematuric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Semne clinice ale rupturii vezicale intraperitoneale


1. Semne cutaneo-parietale (hipogastrice) - excoriaii, hematoame 2. Durere hipogastric epigastru 3. Ascit fluid intraperitoneal 4. Semne de peritonit imediat (urin infectat) sau la 1 2 zile 5. Suprimarea miciunilor parial sau total 6. Tact rectal semne de iritaie peritoneal cu Douglas bombat 7. Semne de oc septic = peritonit urinar

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Investigaii paraclinice necesare diagnosticului pozitiv i formei anatomo-clinice ale rupturii vezicale
1. Laborator: Ht , L, uree Rupturile intraperitoneale:

hiperazotemie (Ct ) K Na CO2 deshidratare n lichidul peritoneal: NaCl , NH3

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Investigaii paraclinice necesare diagnosticului pozitiv i formei anatomo-clinice ale rupturii vezicale
2. Imagistic: RRVS - fracturi de bazin - arie mat n pelvis sau hipogastru UIV + cistografie = extravazarea SDC perivezical sau n peritoneu Uretrocistografia retrograd 350 400 ml SDC perivezical sau peritoneu 3. Ecografia abdominal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratament

URGENT: ocul, hemoragia 1. Rupturile vezicale subperitoneale Explorare chirurgical - deschiderea vezicii - sutur (Vicryl) - drenaj urinar (sond / cistostomie) - explorare peritoneal - leziuni viscerale asociate PO antibiotice - reechilibrare hematologic, h-e, a-b

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratament

2. Rupturile intraperitoneale

Explorare chirurgical - sutura rupturii (Vicryl) - drenaj urinar (sond / cistostomie) - lavaj i drenaj multiplu - peritoneu 3. Fracturile oaselor pelvisului 4. Hematomul pelvin - evacuare - hemostaz, meaj, embolizare Cistostomie 10 zile; SUV 12 zile

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tabloul clinic al traumatismelor uretrei posterioar


1. Dureri loco-regionale n abdomenul inferior fracturi de bazin 2. Retenie de urin (glob vezical) 3. Hematom periprostato-vezical palpabil i percutabil suprapubian TR = prostata este ascensionat 4. Uretroragie 5. Marc cutanat 6. Semne generale oc hemoragic, traumatic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tabloul clinic al traumatismelor uretrei anterioare


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anamnestic cdere, instrumentaie Uretroragie Dureri loco-regionale perineale Hematom perineal masiv, n fluture RU inconstant Extravazare urohematic (ruptur incomplet) Supuraie, flegmon periuretral TR normal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Msuri terapeutice de urgen impuse n leziunile traumatice ale uretrei


T. general - combaterea durerilor - antibiotic - compresiune extern Contuzia uretral dup uretrografie, pacientul este invitat s urineze N (fr durere, sngerare) Uretroragie cateter, pansament compresiv Retenie de urin NU instrumentaie contraindicat Cistostomie trocardizare, chirurgical

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Msuri terapeutice de urgen impuse n leziunile traumatice ale uretrei


Extravazat mic a 7-a zi cistouretrografie micional Dac uretra este vindecat cistostomia se suprim Dac nu se menine 3 spt. Evalurile ulterioare prin uroflowmetrie va monitoriza evoluia spre strictur Extravazat mare Drenaj Cistostomie Antibiotice Uretroplastia 3 luni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Semnele clinice ale traumatismelor nchise ale bursei i coninutului scrotal


1. Durere local (lipotimie) iradiat n sus (lomb, abdomen), vom, retenie de urin 2. Examen local: - inspecie echimoz, hematom - palpare mas pstoas, reacie vaginal (lichid) Tumefacie + inflamaie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul traumatismelor nchise ale bursei i coninutului scrotal


Echimoze, hematoame mici conservator - antalgice - antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin, Diclofenac) - pung cu ghea - supraveghere Hematom mare - explorare chirurgical - ndeprtarea esuturilor devitalizate - hemostaz, drenaj, sutur

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul traumatismelor nchise ale bursei i coninutului scrotal Traumatisme testiculare - explorare chirurgical de urgen - evacuare hematom - hemostaz chirurgical - conservare / extirpare testicul PO: - antibiotice - antalgice - antiinflamatoare

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ si Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Ruptura corpilor cavernoi


Tratament de urgen - explorare chirurgical - evacuare hematom - sutur albuginee
PO: - antibiotice - antalgice - antiinflamatoare