Sunteți pe pagina 1din 27

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Cancerul renal
1 2 3

Carcinomul Grawitz Carcinomul urotelial Nefroblastomul Wilms


1883 Grawitz Hipernefrom 1893 Sdeck Nefroepiteliom

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Incidena
Al III-lea cancer urologic Locul 14 n mortalitatea general prin cancer
8,6 cazuri / 100.000 / an 4,1 decese / 100.000 / an

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Morfologie
Dreapta = stnga ca frecven Sediul variabil Bilateral = 0,6%

Macroscopic
Aspect n MOZAIC: material lipidic (galben-ofraniu), zone hemoragice, arii de necroz, zone chistice, gelatinoase, indurate, cartilaginoase calcificate sau osificate.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tumori Grawitz - Histologie


I
II
Carcinom cu celule clare (celule VEGETALE) Carcinom cu celule granulare (ntunecate)

III Carcinosarcom tumora lui RIOPELLE


(sarcom pluritisular)

Histogeneza CR = celulele tubilor renali

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Simptomatologia C. R.
Triada clasic = H.D.T.

1 2 3 4

Hematuria Durerea Tumor

6 62 % 40 80 % 6 37 % 4 21 %

+ Febr

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

4 21 % 380 390C, n platou Bacteriologie Leucocitoz

Febra

Prim i singur semn


Substan pirogen tumoral (IL-6)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Epuraie Echilibrul hidro-ionic Echilibrul acido-bazic


Renin Eritropoietin parathormon - like Prostaglandine Steroizi adrenal - like Termoreglare Enzime glucolitice Enzime lipolitice Hemolizine 1 i 2 globuline Haptoglobin Paraprotein IgM

Activiti endocrine
Activiti umorale Activiti imunitare

Cancerul renal este antigenic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme hematologice
Poliglobulie 13%
Anemie
Eritrocitoz > Volemie > HT > Splin normal Ocazional leucocitoz + trombocitoz

Normocrom Normocitar Hiperplachetoze Tromboflebite migratorii

Leucocitoze limfoide 7%

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme cardiovasculare
frecvena 10 27 %

Hipertensiune arterial
Ischemie intra-renal compresiv Sindrom Goldblatt

Insuficien cardiac
Debit renal crescut Fistule a-v intra-tumorale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme endocrine
Sindrom hiperparatiroidian
Hipercalcemie 10%

Sindrom Cushing

Hiperglicemie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme hepatice
frecvena 10 40 %

Sindrom Stauffer
= hepatomegalie nonmetastatic nefrogenic Fosfataza alcalin > Bilirubina indirect > Transaminaze normale 1 i 2 globuline > Hipoprotrombinemie

Regreseaz dup nefrectomie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme metastatice pure


frecvena 1 10 % !!

Osoase, pulmonare, etc.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme consumptive
Pierdere ponderal 25 30 %

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Forme particulare
Sindromul Schwartz Barter

Sindromul nefrotic
Sindromul Sanarelli

Diverse miopatii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Semne non-urologice ale cancerelor renale


Neuropatie 4 %: polinevrite, epilepsie Jackson Sindrom Lindau von Hippel: angiomatoz + CR Pierdere ponderal Astenie Tulburri gastro-intestinale Miozit Salt losing syndrome

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

... TUMORA INTERNISTULUI

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Date de laborator
1
2
Hematurie macroscopic

Eritrocitoz sau anemie


Hipercalcemie - cu depozite n: LDH >, CPK >, VSH > Funcie renal global conservat

3
4 5

muchi cord creier

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

1 2 3 4 5 6 7 8

Ecografie Tomografie computerizat RMN Radiografie pulmonar Cavografie Arteriografie Examen radio-urografic Scintigrama osoas

Investigaii paraclinice

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Clasificarea TNM

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Stadierea tumorilor renale dup elementul T

T1

T2

T3

T4

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diseminare
1 2 3 Limfogen - regional Limfo-hematogen ganglioni duct toracic VCS Hematogen VR VCI
Plex vertebral Batson Vena port Plmn Cord

Cancerul renal de parenchim este hematofil

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Distribuia metastazelor n cancerul renal


Plmni Ganglioni Ficat (vertebre, coaste, pelvis) Oase Suprarenal Rinichiul opus Inim Splin
0

57 34 33 32 19 11 5,7 4,6
10 20 30 40 50 60

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic diferenial
1
Antraxul renal
Chistul solitar renal

2 3 4 5 6

Rinichiul pionefrotic
Rinichiul polichistic

Pielonefrita xantogranulomatoas
Tumori suprarenaliene

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Factori de prognostic
Grading-ul tumoral G - G I, G II, G III
Elementul N - N1, N2, N3 Elementul M - M0, M1 Invazia venoas V - V1 , V2 - a, b Stadiul tumorii T - T1, T2, T3, T4
(Riches)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratament

A. B.

Curativ 1. Nefrectomie radical chirurgical 2. Operaii conservatoare

Paleativ
Alte metode

1. Embolizare tumoral (hematurie) 2. Chimioterapie intra-arterial (Mitomycin C)


1. Imunoterapie (IFN + IL2) 2. Radioterapie 3. Chimioterapie Eficacitate 4. Hormonoterapie slab

C.

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal


Prof. Dr. I. Sinescu