MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

OREIONUL
PROTOCOL CLINIC NAIONAL

2008

CUPRINSUL Prefa A. Partea introductiv A.1. Diagnosticul. Oreionul (la copii) A.2. Codul maladiei A.3. Utilizatorii A.4.Scopurile protocolului A.5. Data elaborrii protocolului A.6. Data reviziei urmtoare: ianuarie A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului A.8. Definiiile folosite n document A.9. Abrevierile folosite n document A.10. Informaia epidemiologic B.0. PARTEA GENERAL B.1. Manifestrile clinice ale oreionului B.2.Clasificarea formelor clinice B.3. Complicaiile n oreion B.4. Particulariti clinice i de evoluie a oreionului la nou-nscui i sugari, gravide i aduli C. DIAGNOSTICUL OREIONULUI C.1. Diagnosticul oreionului la diverse etape de asisten medical n RM C.2. Puncia lombar (PL): C.3. Recoltarea i transportarea probelor de snge pentru diagnosticul de laborator al oreionului. C.4. Diagnosticul diferenial al oreionului C.5. Diagnosticul diferenial al meningitei (meningoencefalitei urliane) tabelul 5 C.6. Criterii de spitalizare a pacienilor cu oreion: C.7. Tratamentul
D. PROFILAXIA OREIONULUI E. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 7 8 8 8 9 10 10 13 14 15 15 20 20

ANEXE Anexa 1. Fia pentru ndreptarea n laborator a probei de ser sanguin n scopul examinrii la oreion Anexa 2. Algoritmul de prognosticul de oreion Abrevieri BIBLIOGRAFIA

22 22 23 23 2

PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, constituit din reprezentanii catedrei Boli infecioase la copii USMF Nicolae Testemianu, IMSP Spitalului Municipal Clinic de boli contagioase la copii i catedrei Boli infecioase, tropicale i parazitare USMF Nicolae Testemianu, Centrului Naional tiinifico-practic de Medicina Preventiv. Protocolul naional elaborat n conformitate cu Ghidurile internaionale actuale privind oreionul la copii i aduli i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, reieind din posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul. Oreionul (la copii) A.2. Codul maladiei (ICD 10): B 26 (cuprinde: parotidita epidemic)-B 26.0 26,9 A.3. Utilizatorii: Oficiile medicilor de familie Centrele de sntate Centrele medicilor de familie Asociaiile medicale teritoriale Seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale Spitalele de boli contagioase la copii i aduli A.4. Scopurile protocolului A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu oreion A spori depistarea pacienilor de oreion cu afectarea pancreasului A spori depistarea pacienilor de oreion cu afectarea pancreasului, organelor sexuale i altor glande (mamar, tiroid...) A spori depistarea pacienilor de oreion cu afectarea sistemului nervos central (meningit seroas, meningoencefalit) A ameliora diagnosticul diferenial al oreionului (formelor cele mai frecvente) maladii (parotidit, salolitiaza, limfadenita cervical, difteria orofaringian toxic), al pancreatitei (meningoencefalitei urliane) A preciza indicaiile de spitalizare a pacienilor cu oreion A determina tratamentul i supravegherea pacienilor cu oreion la domiciliu A unifica tratamentul de staionar i durata spitalizri copiilor cu diverse forme ale oreionului 3

 A preciza supravegherea convalescenilor dup externare A.5. Data elaborrii protocolului: ianuarie 2008 A.6. Data reviziei urmtoare: ianuarie 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului Numele Dr. Galina Rusu, confereniar universitar Dr.Tatiana Juravliov Dr. Tiberiu Holban, confereniar universitar Dr. Anatolii Melnic Funcia ef catedr Boli infecioase la copii USMF Nicolae Testemianu Asistent catedra Boli infecioase la copii USMF Nicolae Testemianu ef catedr Boli infecioase, tropicale i parazitare USMF Nicolae Testemianu ef seciei epidemiologie CNSPMP

A.8. Definiiile folosite n document. Oreionul boal contagioas acut produs de virusul urlian i caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare (parotidiene, submandibulare, sublinguale), a sistemului nervos central i altor esuturi (pancreas, gonade si a.) Virusul urlian - paramixovirus ARN, poate fi identificat n saliv, snge, lichidul cefalorahidian urin Copii persoane cu vrst pn la 18 ani A.9. Abrevierile folosite n document A.10. Informaia epidemiologic Sursa de infecie omul bolnav cu forme manifeste de boal i forme inaparente. Nu se cunosc purttori sntoi de virus. Durata contagiozitii ultimele 2-3 zile de incubaie i 9-10 zile de boal. Transmiterea aerian prin picturi de saliv sau contact cu obiectele de uz recent contaminate. Transmiterea transplacentar excepional. Receptivitatea este general, maxim la copii n vrst de 5-15 ani. Se pot mbolnvi adolescenii si adulii tineri, sugarii excepional. Indicele receptivitii constituie 30-50%. Sezonalitatea maladiei iarna i primvara. Imunitatea dup boal este durabil, rembolnvirile sunt excepionale. Cea mai eficient msur n prevenirea oreionului este vaccinarea. n Republica Moldova vaccinarea universal contra oreionului a demarat n anul 1983. Se vaccinau copiii la vrsta de 12 luni i la 7 ani (2 doze), fiind utilizat vaccinul combinat ROR. Aplicarea a dou doze de vaccin i masurile antiepidemice nespecifice (depistarea precoce i izolarea bolnavilor, aerisirea ncperilor, evitarea locurilor aglomerate i a contactului cu bolnavii) a contribuit la o reducere esenial a morbiditii prin oreion de la 210-244 n 1996-1998 pn la 44-58 (1999-2001). n anul 2006 4

au fost nregistrate n total pe republic 296 cazuri. ns la nceputul anului de studiu 2007-2008 situaia epidemic la oreion s-a agravat. Numrul bolnavilor se afl n cretere. Majoritatea cazurilor sunt nregistrate la persoanele nscute pn n anul 1995, care au primit doar o singura doz de vaccin antiurlian, conform calendarului naional de imunizri existent pn n anul 2002. Aria rspndirii epidemice s-a extins. Ponderea bolnavilor de vrst colar (7-18 ani) a constituit 55,7-75%. A sporit numrul bolnavilor cu oreion n vrst peste 18 ani. Erupii epidemice de oreion se nregistreaz n colective gimnazii, licee, coli profesionale, colegii, instituii de nvmnt superior. Printre bolnavi predomin cei de sex masculin. B.0. PARTEA GENERAL B.1. Manifestrile clinice ale oreionului Perioada de incubaie dureaz 11-21 zile, n medie 16-18 zile. Perioad prodromal este caracterizat prin: subfebrilitate, discomfort, cefalee, indispoziie, dureri retromandibulare i dureaz 1-2 zile. Manifestrile clinice i paraclinice ale oreionului n perioada de stare sunt prezentate n tab.1 i 2. 1. Oreion, forma glandular Perioada de incubaie 11-21 zile, n medie 16-18 zile. Perioada prodromal (1-2 zile) subfebrilitate, discomfort, cefalee, indispoziie, dureri retromandibulare. Perioada de stare Tabelul 1 Manifestrile clinice i paraclinice ale oreionului, forma glandular Afeciuni Manifestri clinice Date paraclinice glandulare B.26 - Febr Leucopenie, Parotidit ( 80%) - Cefalee limfocitoz, VSH - Dureri retromandibulare la normal masticaie - Tumefacie la nivelul uneia din glandele parotidiene, iar peste 1-2 zile n mare parte i a celeilalte - La palpare elastice, sensibile - Pielea supraiacent lucioas, neinfiltrat, destins de culoare normal - n cavitatea bucal orificiul canalului Stenon infiltrat (rou, proeminent) simptomul Moursou (50-80%) - Progreseaz n 2-3 zile i dureaz 7-10 zile Submaxilit Tumefacie mai frecvent Leucopenie, ( 25%) bilateral, limfocitoz, VSH 5

Sublinguit B.26.0 Orhit (11- 34%) -

B.26.3 Pancreatit (51-72%)

Ooforit, adnexit (18-20%) Tireoidit

Elastic, pstoas Nedureroas Edem periglandular, uneori cervical Frecvent se asociaz cu parotidit, dar poate fi i singura afeciune n oreion Tumefacia glandei sublinguale Edem Jen n alimentaie Se ntlnete foarte rar Debut brusc Dureri epigastrice sau n centur Greuri, vome Anorexie Diaree sau constipaie Febr Amilazemia i amilazuria crescute (uneori n lipsa manifestrilor clinice) Semnele clinice dureaz 10-12 zile Funcia pancreasului se restabilete n 3- 4 sptmni Febr Frison Dureri n partea inferioar a abdomenului Tumefacie testicular, edem, congestie, temperatura local, dureri Frecvent unilateral Poate fi bilateral (15%) Apare dup 1-2 sptmni de la debutul parotiditei Dureaz 5-7 zile apoi treptat cedeaz Se poate asocia cu epididimit Dureri n partea inferioar a abdomenului Febr Tahicardie Tumefacie a tiroidei Dureri locale Se ntlnete rar Edem palpebral Dureri oculare

normal

Leucopenie, limfocitoz, VSH normal Amilazemia, amilazuria crescute

Leucopenie, uneori leucocitoz, limfocitoz

Leucopenie, uneori leucocitoz, limfocitoz Leucopenie, limfocitoz, VSH normal Leucopenie, limfocitoz, VSH normal 6

Dacrioadenit

Mastit

- Dureri i tumefacie a glandelor mamare

Leucopenie, limfocitoz, VSH normal Tabelul 2

Manifestrile clinice i paraclinice ale oreionului, forme cu afectarea sistemului nervos Afeciuni Manifestri clinice glandulare B.26.1 - Se instaleaz mai frecvent ulterior Meningit (10-85%) parotiditei (5-7 zi), dar poate preceda sau apare concomitent - n debut: febr, cefalee, vome repetate, - fotofobie, fonofobie - semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinschi) apar n 12a zi a bolii, dar pot fi frecvent disociate, sau chiar absente Date paraclinice LCR hipertensiv, clar, proteinorahi a n limitele normei (0,330,66g/l), pleocitoz limfocitar (20-30 pn la sute, rareori 1-2 mii celule/mm 3 cu peste 90% limfocite), glicorahia i clorurorahia nemodificat e LCR hipertensiv, clar, proteinorahi a n limitele normei (0,330,66g/l), pleocitoz limfocitar, glicorahia i clorurorahia nemodificate 7

B.26.2 Encefalit, meningoencefalit (0,5-1%)

- date clinice i paraclinice caracteristice meningitei - tulburri de contiin (obnubilare, sopor), delir - convulsii - semne de focar cerebral - se ntlnete rareori - evoluie benign, semnele meningiene dispar n 5-7 zile - LCR se va normaliza dup 3-5 sptmni - Rareori: tulburri sensoriale, cefalee, areflexie rezidual - n formele mai grave foarte rar sunt

posibile sechele (hidrocefalie, semne de focar cerebral) B.26.8 - Pareza n.facialis n parotidita grav cu Neurite i edem periglandular marcat poliradiculoneuropa - Poliradiculoneuropatia de tip Gullaintii (rareori) Barre (hipotonie muscular, hipo-, areflexie simetrice a membrelor inferioare, sindrom algic, modificri licvorologice, evoluie benign)

LCR proteinorahia i pleocitoz limfocitar n cretere

B.2. Clasificarea formelor clinice Tipice: - parotidit separat - combinat (parotidit + submaxilit sau orhit, sau pancreatit; parotidit + meningit seroas) Atipice : - meningit seroas urlian, pancreatit urlian i altele - combinat (pancreatit + submaxilit, pancreatit + encefalit i altele) - frust (febr absent, tumefacie parotidian slab pronunat, evoluie rapid) - asimptomatic (n focare constituie 20-30%) Uoare, medii, grave Criteriile de gravitate: - Intoxicaie sever - Afeciuni neurologice grave (encefalit, meningoencefalit) - Tumefierea glandelor salivare nsoit de edem periglandular - Afeciuni poliglandulare (parotidit, pancreatit, orhit) Cu complicaii (B.26.8) Fr complicaii (B.26.9) B.3. Complicaiile n oreion Miocardit urlian Encefalit sever cu sechele (15-30% din cazuri importante) Mielit, meningomielit Poliradiculoneuropatii Neurite (n.facial, n.acustic) Purpura tromocitopenic La copii n vrst pn la 2 ani complicaii cu suprainfecii bacteriene (otit, pneumonie, stomatit) B.4. Particulariti clinice i de evoluie a oreionului la nou-nscui i sugari, gravide i aduli - frecvent forme grave 8

- afeciunile gonadelor mai frecvente (uneori orhita este singura manifestare clinic) - complicaii (miocardita urlian) frecvente La nou-nscui i sugari: - se ntlnete foarte rar - evolueaz cu parotidit sau submaxilit - SNC nu se afecteaz - Fibroelastoza endocardic la nou-nscut este considerat consecin a oreionului intrauterin La gravide: - oreionul evolueaz n forme tipice - oreionul aprut n primul trimestru al sarcinei prezint risc de avort sau malformaii congenitale (aprox. 20% din cazuri) C. DIAGNOSTICUL OREIONULUI Se bazeaz pe date epidemiologice, clinice, paraclinice i serologice (tabl.3) Tabelul 3 C.1. Diagnosticul oreionului la diverse etape de asisten medical n RM Date Epidemiologice Manifestri - contact cu bolnavul de oreion - situaie epidemic la oreion n zona geografic - persoan nevaccinat mpotriva oreionului - persoan vaccinat mpotriva oreionului cu doz de vaccin la un interval mare pn la boal Clinice - febr - tumefacia parotidei (parotidelor) dureroas, la palpare elastic, pielea neinfiltrat - simptomul Mursou (edem i hiperemia mucoasei n jurul orificiului canalului stenon) - submaxilit, sublinguit - pancreatit, orhit Nivelul instituiilor de asisten medical Asistena primar Asistena specializat de ambulator (instituii medicale raionale, municipale i republicane) Asistena spitaliceasc (instituii medicale raionale, municipale i republicane)

Asistena primar Asistena specializat de ambulator (instituii medicale raionale, municipale i republicane) Asistena spitaliceasc (instituii medicale, raionale, municipale i republicane)

- febr, vome, cefalee, semne meningiene - convulsii, tulburri de contien, semne de focar cerebral Paraclinice - Analiza general a sngelui - Analiza general a urinei La suspiciunea unei meningite (meningoencefalite) puncia lombar i analiza LCR - citologic - biochimic n pancreatit: analiza sngelui i a urinei la alfaamilaz Confirmarea diagnosticului (metode specifice) Izolarea virusului urlian din snge, saliv, lichidul cefalorahidian (investigaii recomandate). Determinarea prezenei anticorpilor specifici din clasa IgM n serul sanguin prin analiza imunoenzimatic (investigaie obligatorie) Asistena specializat de ambulator i spitaliceasc la toate nivelurile Asistena medical spitaliceasc (instituii medicale raionale, municipale i republicane)

Instituie medical specializat republican Instituie medical specializat republican

C.2. Puncia lombar (PL): - Se va efectua n cazul suspectrii meningitei urliane (febr, cefalee, vome) cu semne meningiene prezente sau chiar absente - Se va efectua cu acordul informat al pacientului sau a prinilor (persoanelor de ngrijire a lor) lui sau la decizia unui consiliu medical - Se va efectua exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase a spitalelor raionale (municipale), spitalele de boli infecioase C.3. Recoltarea i transportarea probelor de snge pentru diagnosticul de laborator al oreionului. Determinarea prezenei anticorpilor de clasa IgM n serul sanguin prin analiza emunoenzimatic (AIE) reprezint metoda de baz n diagnosticul de laborator al oreionului. 10

Recoltarea probelor sanguine pentru confirmarea de laborator al diagnosticului de oreion va fi realizat n fiecare caz posibil/probabil de oreion n zilele 8 - 10-a (n cazuri excepionale pn n ziua 28-a) de la debutul bolii. Sngele se recolteaz din ven diminea, pe nemncate, n volum de 3-5 ml cu o sering steril de o singur folosin i se plaseaz ntr-o eprubet steril cu dop din cauciuc sau plastic. Pe eticheta eprubetei se indic data colectrii i numele pacientului. Eprubeta cu proba de snge colectat se pstreaz timp de 3060 minute (pn la formarea chiagului) la temperatura camerei, apoi se plaseaz n frigider la temperatura + 4 + 80C i n decursul a 4 ore se prezint n laboratorul instituiei medicale sau de bacteriologie al Centrului de Medicin Preventiv (CMP) teritorial pentru extragerea serului. Proba va fi nsoit de formular special de ndreptare. (Anexa 1) n laboratorul instituiei medicale sau de bacteriologie a CMP teritorial proba de snge se centrifugheaz la 1000-1500 rotaii/min timp de 10 minute pentru separarea serului. Serul sanguin separat va fi plasat ntr-o eprubet steril cu dop din cauciuc sau plastic i va fi pstrat pn la transportare n frigider la temperatura +4+80C. Eprubetele cu ser vor fi permanent nsoite de o etichet pe care vor fi indicate numele pacientului, data recoltrii. Congelarea probelor de snge sau ser este strict interzis. Proba de ser sanguin i fi pentru ndreptare n laborator a probei vor fi verificate i transportate de instituia medical sau CMP teritorial n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv n maximum 2 zile de la colectare. Transportarea se va efectua n termocontainere cu pungi cu ap rece din frigider. Proba va fi nsoit de 1 exemplar al fiei pentru ndreptare n laborator. Al doilea exemplar al fiei va fi pstrat n laboratorul instituiei sau CMP teritorial pn la primirea rezultatului, apoi va fi transmis n secia, care a recoltat proba sau secia de epidemiologie a CMP teritorial. n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional tiinificoPractic de Medicin Preventiv serurile vor fi testate paralel pentru determinarea imunoglobulinelor IgM i IgG specifice pentru oreion cu testele imunoenzimatice (ELISA), recomandate de ctre OMS. Rezultatele de laborator vor fi calificate: (a) NEGATIV, (b) POZITIV i (c) ECHIVOC. n cazul probelor cu rezultat ECHIVOC, laboratorul va solicita recoltarea unei probe suplimentare de snge, ntruct unele seruri colectate n primele zile dup debutul bolii pot conine nivele nedetectabile de anticorpi IgM.

11

12

C.4. Diagnosticul diferenial al oreionului (forma glandular) tabelul 4 Diagnosticul diferenial al oreionului cu afectarea glandelor salivare
Semne de baza Anamneza Parotidita urlian Contact cu bolnavi de oreion Acut 380C n zona retromandibular, uneori antiauricular, iniial unilateral, peste 1-2 zile -bilateral Nemodificat Elastic Uor dureroas la masticaie Submaxilit, orhit, pancreatit, meningit Parotidita purulent acut Septicemie. Stomatit necrotic Acut 39-400C n zona retromandibular, mai frecvent unilateral Congestie Dur, mai trziu fluctuaie Pronunat Parotidita toxic Intoxicaie cu mercur, alte Treptat norma n zona retromandibular, mai frecvent unilateral Nemodificat Dur elastic Mononucleoz infecioas Acut 39-400C n zona submandibular, i laterocervical Limfadenita cervical Amigdalit lacunar necrotic Scarlatina Acut 38-39C n zona submandibular mai frecvent unilateral Congestie Dur, mai trziu fluctuaie Pronunat Amigdalita Periodontita

Tabelul 4
Difteria faringian toxic Contact cu bolnav de difterie sau contact cu purttor de bacili difterici Acut 38-39C n zona cervical bilateral, uneori unilateral

Debut Febr Tumefacie: - Localizarea

- Culoarea pielii - Consistena - Durerea Alte semne, sindroame

Nemodificat Elastic Absent Hepatosplenomegalie, amigdalit lacunar, necrotic

Nemodificat Moale Nedureroas Membrane fibrinoase (difterice) pe amigdale i mucoasele nvecinate, edem faringian Leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat

Moderat, sau absent Stomatita necrotic. Hepatomegalie. Alte focare Semne de septicopiemice intoxicaie cu (meningit mercur purulent, otit purulent etc.) Leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat n cazuri grave anemie trombocitopenie, leucocitoz

Analiza general a sngelui

Leucopenie, limfocitoz,VSH normal

Leucocitoz, limfocitoz, limfocite atipice >12%, VSH accelerat

Leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat

13

C.5. Diagnosticul diferenial al meningitei (meningoencefalitei urliane) tabelul 5 Tabelul 5 Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase (cu lichid clar) la copii Semne de baza Meningite seroase Urlian Enteroviral Tuberculoas Vrsta copilului colari i colari i Copii de toate precolari. Copii n precolari. Copii n vrstele vrst sub un an nu vrst sub un an fac boala fac boala rareori Caracterul sezonier Iarn-primvar Var-toamn Mai frecvent primvar Transmitere Aerian prin Aerian prin Aerian prin picturi picturi i fecalpicturi oral Premorbidul Favorabil Favorabil Focar primar de tuberculoz Debutul bolii Acut Acut Treptat 0 0 Febra 37,5-38,5 C 6 38,5 C 2-5 zile, Subfebrilitate sau zile n 15-20% din febr ce persist cazuri ondulant mai mult de 2 sptmni Sindromul Hipertensiv Hipertensiv De intoxicaie predominant Cefalee Puternic 3-4 zile Puternic de scurt Moderat, durat permanent Semne meningiene Moderat Moderate, n sptmna a 2-a pronunate 1 disociate, n 15a bolii sunt sptmn, uneori 20% din cazuri moderate, apoi absente absente progreseaz Semne de atingere Uneori afeciuni de n 1/3 -1/2 din n sptmna a cerebral nervi facial i cazuri doua: strabism, acustic, ataxie, anizoreflexie, convulsii, pareze, hiperkineze. afeciuni uoare a paralizii, sopor Encefalit nervilor cranieni Afeciuni de Parotidit, Herpangina, Tuberculoza organe submaxilit, mialgia, exantem, pulmonar a pancreatit, orhit diaree organelor interne, pielii, ganglionilor limfatici LCR Clar Clar Clar, uneori xantocrom, membran la suprafa 14

Pleiocitoza x 106/l Protein, g/l Glucoza Clorizii Asanarea LCR Analiza general a sngelui

Mixt, apoi limfocitar (100-1500) 0,33-1,0 Norma Norma Peste 3 sptmni Norma. Uneori leucopenie sau leucocitoz moderat, VSH uor crescut Acut

Mixt, apoi limfocitar (30-800) 0,066-0,33 Norma

limfocitar mixt (50-600) 1-10 Redus considerabil Reduce moderat Peste 3-5 sptmni Leucocitoz moderat, limfocitoz, VSH uor accelerat

Evoluie

Norma Peste 2-3 sptmni Norma. Uneori leucocitoz moderat sau leucopenie, VSH uor crescut. Spre sptmna a 2-a -eozinofilie Acut Acut. Pe fundal de tratament trenant, recidivant

Diagnosticul diferenial al pancreatitei urliane se va face cu colecistita acut, apendicita, pancreatita de alt etiologie, iar a orhitei urliane - cu: orhita n tuberculoz, gonoree, orhita traumatic. C.6. Criterii de spitalizare a pacienilor cu oreion: - Afeciuni poliglandulare - Orhita urlian - Pancreatita urlian - Meningita, meningoencefalita urlian - Parotidit sever - Oreion cu complicaii - Indicaii epidemiologice - Pacieni de gen masculin n vrst de peste 12 ani cu risc crescut de apariie a orhitei (regimul la pat reduce pericolul orhitei de 3 ori i mai mult) C.7. Tratamentul oreionului n condiii de ambulator (la nivel de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu forme uoar i medie de parotidit urlian (tabelul 6)

15

Tabelul 6 Tratamentul oreionului cu afectarea glandelor salivare n condiii de izolare la domiciliu Tipul de tratament 1. Tratament nemedicamentos - Regimul zilei Repaos la pat 10-14 zile (n special pentru biei n vrst dup 12 ani). Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, bicarbonat de sodiu (2%) Aplicaii de cldur uscate asupra glandelor afectate. - Dieta 2.Tratament medicamentos - Antipiretice - Analgezice - Multivitamine 3. Supravegherea medical va dura 3 sptmni de la debutul bolii (rareori meningita apare la 14-21a zi). Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri) Paracetamol (500mg) 1 comprimat la fiecare 6 ore. Recomandri obligatorii

- Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi. - La apariia febrei, vomei, cefaleei se va suspecta meningita copilul se va spitaliza. - La apariia orhitei sau/i a pancreatitei spitalizare. - Apariia complicaiilor va indica spitalizare. - Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 9 zile PS: Compresele umede sunt contraindicate ! Tabelul 7 Tratamentul oreionului n condiii de staionar - secii de boli infecioase a spitalelor raionale ( municipale) i spitalelor de boli infecioase Forma clinic a maladiei Tipul de tratament Parotidita forma grav 1.Tratament nemedicamentos: - Regimul zilei Recomandri obligatorii Repaos la pat 10-14 zile. Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, bicarbonat de sodiu (2%). Aplicaii de cldur uscate asupra glandelor salivare.

16

- Dieta

Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri, lactate acide) Paracetamol (500mg) 1-5 ani comprimat; >5 ani 1 comprimat; Soluie litic: Sol. Metamizol 50% 1 ml, Sol. Difenhidramin 1% 1 ml, Sol.Papaverin 2% 2 ml - la fiecare 6 ore Cloropiramin 25mg 1 comprimat - 2 ori pe zi - 7 zile Spironolacton 25mg o dat pe zi 3 zile

Tratament medicamentos: - Antipiretice - Analgezice

- Antihistaminice (la necesitate) - Diuretice

3.Tratamentul etiotrop: Copiilor (masc.) de vrst pubertar cu risc de apariie a orhitei urliane se recomand din primele zile ale parotiditei: Interferon-alfa Interferon-alfa (1mln. U n 1 supozitor) cte 1 supozitor rectal de 2 ori pe zi 5 zile. Interferon-alfa cte 1 supozitor (500.000 U) 2 ori pe zi 5 zile Dup 14-15 zile de la debutul bolii

Externarea din spital PS: Compresele umede sunt contraindicate !

17

Pancreatita urlian

Tratament nemedicamentos: - Regimul zilei - Dieta

Repaos la pat pn la dispariia semnelor clinice (5-7 zile). n primele 1-2 zile pauz alimentar, apoi se va administra dieta cu restricie n lipide i glucide, dup 10-12 zile se va trece la dieta 5P. Aport de lichide ape minerale alcaline, ceaiuri. 2.Tratament medicamentos Perfuzii intravenoase cu n forme grave soluie isotonic de clorur de sodiu sau Sol.Ringer lactat Inhibitori de proteaze Aprotinin 10.000-20.000 de 2 ori pe zi intravenos pn la normalizarea alfaamilazei n snge i urin. Spasmolitice Papaverin (compr.) 10-20 mg 2-3 ori pe zi; Drotaverin (compr.) 40 mg 2-3 ori pe zi. Preparate cu enzime Pancreatin 150mg de 3 ori pe zi dup mese fr a le strivi sau Mezim-forte (10.000UI, 20.000UI) 1-2 comprimate de 3 ori pe zi n timpul meselor, sau Festal 2 drajeuri 3 ori pe zi n timpul meselor. Antihistaminice la Cloropiramin 25 mg 2 ori necesitate pe zi sau Clemastin 1mg 2 ori pe zi sau Prometazin (Pipolfen) 1 drajeu 3 ori pe zi 7 zile Externarea de la spital Dup 9-10 zile de la debutul bolii

18

PS: n scopul prevenirii cronicizrii pancreatitei se recomand respectarea dietei cu excluderea alimentelor prjite, afumate, srate, grsimelor i celor picante pe parcursul 6-12 luni (V.Ivanova, 2002). Orhita urliana Tratament nemedicamentos Regim la pat Pn la dispariia semnelor locale Suspensoriu Aplicaii reci Primele 2-3 zile Aplicaii calde Din ziua 3-4-a Tratament medicamentos: Corticosteroizi Prednisolon 1,5 mg/kg/24ore 5-10 zile Antipiretice Paracetamol Analgetice Interferon-alfa Interferon-alfa (1 mln U) cte 1 supozitor 2 ori pe zi 5 zile Externarea din spital Dup 5-6 zile de la dispariia semnelor locale Tratament nemedicamentos: Regim la pat Pn la dispariia febrei i semnelor meningiene Puncia lombar Tratament medicamentos: Interferon alfa Interferon-alfa (1 mln U supozitor cte 1 supozitor 2 ori pe zi 5 zile sau Interferon alfa cte 1 supozitor 500 000U 2 ori pe zi 5 zile copiilor de vrst precolar Diuretice Furosemid (comp. 40 mg)-20-40 mg 2 ori pe zi sau Sol.1% - 2 ori pe zi i/v Derivai purinici Pentoxifilin 200-400 mg de 1-2 ori pe zi n timpul meselor Terapia de detoxicare Perfuzii intravenoase cu (la necesitate) Sol.Glucoz 10%, Sol.Ringer lactat

19

Corticosteroizi (n prezena encefalitei, mielitei) Antihistamine Vitamine

Prednisolon 1-2 mg/kg/24ore 7 zile p/o Difenhidramin compr.cte 1 compr. 2 ori pe zi p/o. Sol. Tiamin clorhidrat 5% - 1 ml Sol.Acid ascorbic 5% - 5 ml Dup vindecarea clinic

Externarea din spital D. PROFILAXIA OREIONULUI

Msuri n focar - Depistarea activ i precoce a bolnavilor n colectiviti i cmine, izolarea la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o durat de 9-10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice. - Declarare obligatorie. - Depistarea i supravegherea contactelor pe 21 zile de la ultimul caz. - Triaje clinice zilnice cu depistarea i izolarea suspecilor. Persoane cu suspect la mbolnvire (febr, cefalee, tumefierea glandelor salivare, dureri la masticaie, vorbire) se izoleaz temporar cu solicitarea asistenei instituiilor medicale pentru diagnostic, organizarea izolrii i tratamentului. - n colectivitate carantin, nu mai sunt admii copii noi pn la stingerea focarului epidemic. - Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup oreion nu mai devreme de ziua a 10-a de la debutul bolii, independent de faptul continurii apariiei cazurilor noi de oreion. - Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a veselei de mas n osptrii, grupe. - Aerarea slilor de studii la fiecare pauz, respectarea strict a graficului de efectuare a cureniei umede. Dispensarizarea convalescenilor dup meningit (meningoencefalit) urlian pe parcursul minimum a 2 ani cu evidena 2 ori pe an i consultul neurologului. Profilaxia specific Vaccinarea contra oreionului este obligatorie i se petrece cu trivaccin combinat (Rujeola, Rubeola, Oreion) la vrsta de 12 luni i la 7 ani.

20

E. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI Instituiile de AMP Personal. Medic de familie certificat. Asistenta medical. Aparataj, utilaj. Fonendoscop. Tonometru. Electrocardiograf portabil, oftalmoscop, cntar, ciocan neurologic, laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui i sumarul urinei Medicamente: Antipiretice Analgezice Antihistaminice Multivitamine Seciile de boli infecioase ale spitalelor Personal. Medici infecioniti, medici raionale, municipale, republicane infecioniti-pediatri, medici laborani. Asistente medicale. Acces la consultaii clasificate (neurolog, oftalmolog, chirurg-urolog). Aparataj, utilaj. Fonendoscop. Tonometru. Electrocardiograf portabil, oftalmoscop, cntar, ciocan neurologic, laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui i sumarul urinei, ace de unic folosin pentru puncia lombar. Medicamente: Antipiretice Analgezice Antihistaminice Multivitamine Diuretice Soluie de glucoz 10% Soluie Ringer lactat Aprotinin Soluie Acid ascorbic 5% Soluie Tiamin 1% Prednisolon

21

Anexa 1 Fia pentru ndreptarea n laborator a probei de ser sanguin n scopul examinrii la oreion
Raion, municipiu Nr.epidemiologic Denumirea instituiei medicale n care s-a recoltat proba de snge: Telefon Date despre bolnav: Nume, prenume Sex: M F Nscut:Ziua Luna Anul Domiciliul bolnavului: Locul (instituia) de studii serviciu, munc Nr. dozelor de vaccin contra oreionului Data administrrii ultimei doze de vaccin: primite Contra oreionului (mono)___/______/______ ROR (ruj/rub ) _____/_____/_____ Data debutului febrei ___/______/____ A suportat anterior oreionul: DA / NU Data apariiei tumefierii glandelor salivare: ___/______/_____ Diagnosticul clinic preventiv: Denumirea biosubstratului colectat Nr. probei Data recoltrii Snge 1 2 3 Numele i funcia lucrtorului medical care ndreapt proba n laborator Semntura Date privind primirea probei n laboratorul CMP teritorial Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA /NU Primirea probei acceptat DA /NU Dat: ___/______/_____i ora___primirii Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba Semntura Date privind primirea probei n laboratorul CNPMP Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA /NU Primirea probei acceptat DA /NU Dat: ___/______/_____i ora___primirii Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba Semntura Rezultatele examinrii probei: Investigaii serologice la oreion adnotare Data examinrii___/______/____ Nr. de nregistrare n laborator____ Titre rezultat IgM IgG Concluzie Numele, funcia i semntura medicului CNPMP Data expedierii rezultatului:

22

Abrevieri AMP asistent medical primar CNPMP - Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicina Preventiv LCR lichidul cefalorahidian ROR vaccin antirujeol, rubeol, oreion SCMBCC - Spitalului Clinic Municipal de boli contagioase la copii SNC sistemul nervos central Bibliografia 1. M.Chiotan Boli infecioase la copii, vol.15.Colecia Medicul de familie, Bucureti, 2001 2. .. , 2002 3. .. , ., 1988 4. .., .., .. , ., 2003 5. Lidia Mnulescu Elemente de patologie infecioas, 1996 6. .., .., .. , , 2004 7. .. , , 1999

23