Sunteți pe pagina 1din 2

TUBERCULOZA INTESTINALA ETIOPATOGENIE Mycobacterium tuberculosis, bovis TBC intestinala primitiva este consecinta infectarii cu BK, in absenta unei

ei leziuni pulmonare TBC intestinala secundara BK, cantonat la nivelul unei leziuni pulmonare, ajunge in intestine prin sputa inghitita de bolnav. Penetreaza mucoasa, mai ales in zonele bogate in organe limfoide si releuri ganglionare (segmental ileo-cecal) Propagarea se poate face sip e cale sangvina, in cazul unei bacteriemii ANATOMIE PATOLOGICA TUBERCULOZA ULCERATIVA se constata ulceratii de forma multiple, de forma lenticulara. Arterele de la nivelul ulceratiilor prezinta endartrita obliteranta, ceea ce explica frecventa redusa a hemoragiilor FORMA HIPERTROFICA SAU SCLEROLIPOMATOASA realizeaza tuberculomul specific Dieulafoy, care constituie o adevarata tumora, simuland un carcinoma. Se caracterizeaza printr-un important process slerolipomatos, ce invadeaza toate tunicile intestinale, mai ales ale cecului FORMA ULCERO-HIPERTROFICA sau enteroperitoneala se caracterizeaza printr-o reactive peritoneala importanta care formeaza un plastron, de aspectul unui bloc fibrocazeos, neregulat, care poate abceda, determinand fistule in regiunea lombara, inghinala, intestine, colon. FORMA STENOZANTA incepe de obicei printr-un process scleros in submucoasa, localizat mai ales pe portiunea terminala a ileonului CLINICA bolnavul prezinta un sindrom de impregnare bacilara manifestat prin: paloare, subfebrilitate, transpiratii mai ales nocturne, scadere ponderala, scaderea poftei de mancare, anorexie. DUREREA cel mai frecvent symptom, fara nimic particular DIAREE REBELA LA TRATAMEN caracter periodic EXAMENUL OBIECTIV AL ABDOMENULUI durere difuza, mai accentuate paraombilical stang si/sau in regiune ileo-cecala. In timpul crizelor dureroase abdomenul devine meteorizat. PALPAREA impastare paraombilicala sau in FID. Se mai pot constata una sau mai multe anse intestinale destinse in retentive lichidiana si prezenta de unde peristaltice. In TBC hipertrofica (tuberculomul Dieulafoy), se evidentiaza o tumora alungita vertical, de dimensiunile unui pumn, care-si pastreaza mobilitatea. Acest aspect este favorabil terapeuticii chirurgicale. DIAGNOSTICUL CLINIC dificil. Este stabilit prin identificarea agentului patogen in tesuturi. Prezenta BK in scaun nu dovedeste natura tuberculoasa a afectiunii intestinale TESTUL LA TUBERCULINA un test pozitiv nu inseamna tuberculoza evolutiva EXAMINAREA RADIOLOGICA utila cu dublu contrast, evidentiaza o coloana de substanta baritata (semn Stierlin) CT arata ingrosarea peretelui intestinal si adenopatie regional importanta. Valvula ileocecala este adesea distorsionata si incompetent. COLONOSCOPIA confirma leziunile stabilite de ex radiologic si CT si permite biopsierea.

EX HISTOLOGIC granuloame tuberculoase mari uneori cazeificate, ceea ce constituie un semn important pentru diagnosticul de tuberculoza EVOLUTIE SI COMPLICATII tratata correct, poate avea evolutie favorabila. Se pot produce si complicatii: Ocluzia intestinala, cel mai frecvent, precedata de fenomene subocluzive si necesita sanctiune chirurgicala Hemoragii, perforatii, fistule in diverse organe de vecinatate Abcese peritonite accidente posibile, rare TRATAMENT MEDICAMENTOS Tuberculostatice Izoniazida + etambutol + rifampicina TRATAMENT CHIRURGICAL rar utilizat. Formele hipertrofice, mai ales cele ileocecale, datorita fenomenelor obstructive, necesita tratament chirurgical, mai ales cand diagnosticul nu este sigur si banuim un carcinoma. Cand diagnosticul este sigur, rezectia limitata poate fi luata in calcul.