Consideraii anatomice n implantologia oral

Curs 2

Anatomia osoas a cavitii orale

Osul maxilar

Corpul osului maxilar este descris ca o piramid cu patru laturi cu baza localizat n zona median a craniului. Corpul maxilarului prezint o cavitate piramidal mare ce gzduiete sinusul maxilar, denumit si antrul Highmore. Podeaua cavitii sinusale este format din procesul alveolar, ce prezint o form neregulat datorit rdcinilor dinilor. Toi pereii interiori ai sinusului maxilar sunt acoperii de o membran mucoas mucoasa schneiderian.

Sinusul maxilar
Sinusul maxilar ne intereseaz n mod deosebit deoarece n multe din cazuri este hotrtor n alegerea implantului folosit la un pacient cu o edentaie terminal maxilar. Din momentul n care se extrag dinii sinusali se produce pneumatizarea sinusurilor maxilare, care de cele mai multe ori reduce sau elimin complet nlimea osului alveolar. Aceast problem poate fi depit cu ajutorul unei operaii de augmentare a podelei sinusului maxilar (sinus lifting).

Procesul alveolar
Dinii maxilari sunt poziionai oblic fa de axa vertical a craniului, ceea ce face ca rdcinile dinilor s fie la o distan mai mic ntre ele dect coroanele dinilor respective. Axul de deviaie al incisivului central este de 3 iar cele ale molarilor de 1.5 pn la 2. Este important s pstrm relaiile anatomice n momentul cnd se inser implanturile.

Mandibula
Mandibula este cel mai mare i mai puternic dintre oasele faciale; ea prezint un corp sub form de potcoav (n care sunt implantai dinii inferiori) i dou ramuri. Cnd ne referim la implantologia oral, cel mai important element pentru noi este corpul mandibulei, chiar dac exist i aspecte relevante la nivelul ramului mandibular.

Foramenul mentonier
Foramenul mentonier este un canal prin care trece mnunchiul vasculonervos mentonier. Canalul mandibular ce se deschide la acest nivel are un traseu paralel cu corpul mandibulei, ncepe de la nivelul premolarului doi situndu-se aproximativ la jumtatea distanei dintre procesul alveolar i bazilara mandibulei.

Canalul mandibular
Foramenul mandibular este localizat pe suprafaa medial a ramului mandibular, n apropierea liniei mediane a acesteia. Canalul mandibular are un traseu oblic spre anterior i inferior, gzduind mnunchiul vasculo-nervos alveolar inferior. Dup ce ajunge la nivelul corpului mandibular, canalul se continu orizontal spre anterior. Cnd canalul ajunge n dreptul premolarului doi, el se mparte n canalul mental, ce are o direcie lateral i superioar i care se termin la nivelul foramenului mental, i canalul incisiv ce inerveaz i vascularizeaz dinii anteriori.

Canalul mandibular
Distana dintre plafonul canalului mandibular i apexul rdcinilor dinilor este de 3-4 mm n regiunea molarului trei i de aproximativ 3 mm sub primul molar. Aceast relaie va fi ns categoric modificat ca urmare a atrofiei procesului alveolar mandibular, atrofie determinat de pierderea dinilor i de vrsta pacientului. Astfel, dup pierderea dinilor creasta alveolar se atrofiaz; mai mult dect att, o dat cu vrsta apar i modificri degenerative a prii bazale a mandibulei, modificri ce intereseaz mai mult regiunea oral dect cea vestibular.

Fosa sublingual
La nivelul feei interne, de mare importan este fosa sublingual ce conine glanda salivar omonim. Fosa sublingual este localizat de-a lungul liniei milohioidiene, locul de inserie al muchiului milohioidian. n zona superioar i anterioar a acestei linii se afl un spaiu triunghiular - fosa sublingual, iar inferior se delimiteaz o zon ovalar - fosa submandibular. n timpul operaiei de inserare a implanturilor este foarte important evitarea lezrii acestor structuri anatomice, ce poate aprea din cauza angulaiei osoase.

Inervaia cavitii orale

Nervul maxilar este n ntregime senzitiv, el prezint trei ramuri cutanate ce inerveaz poriunea mijlocie a feei, pleoapa inferioar, zona lateral a nasului, buza superioar, mucoasa nazofaringelui, sinusul maxilar, palatul moale, tonsila palatin, gingia i dinii superiori.

Ramurile cutanate ale nervului maxilar sunt: nervul infraorbital ce trece prin foramenul infraorbital inervnd aripa nasului, buza superioar i pleoapa inferioar, nervul zigomatico-facial cu emergen n osul zigomatic la nivelul foramenului cu acelai nume, ce inerveaz pielea din zona osului zigomatic, precum i nervul zigomatico-temporal, ce inerveaz pielea din regiunea temporal.

Inervaia cavitii orale

Nervul mandibular este cea de-a treia i cea mai mare ramur a trigemenului. El este un nerv mixt, ce conine fibre senzitive i ntreaga component motorie a nervului trigemen.
Cele trei ramuri senzoriale ale nervului se separ de acesta la aproximativ 5 pana la 10 mm inferior de baza craniului. Ramurile interne sunt nervul bucal i nervul lingual, ce inerveaz arii extinse de mucoas. Ramura intermediar este reprezentat de nervul alveolar inferior, ce inerveaz dinii mandibulari, pielea i mucoasa buzei inferioare precum i pielea de la nivelul brbiei.

Inervaia cavitii orale

Ramura extern a nervului mandibular, reprezentat de nervul auriculo-temporal inerveaz suprafaa superioar a feei, o poriune din brbie i regiunea posterioar a zonei temporale ce include i pri ale urechii externe. Fibrele motorii ale nervului mandibular care stimuleaz contracia nervilor masticatori sunt reprezentate de ctre nervul maseterin, nervii temporali anterior i posterior, nervul pterigoidian medial si nervul pterigoidian lateral. Nervul facial emerge de la baza craniului prin foramenul stilomastoidian, ntre procesul mastoid i stiloid al osului temporal, i aproape imediat intr n glanda parotid. Are traiect superficial n glanda parotid nainte de ramificarea n cele cinci ramuri terminale: nervul temporal, nervul zigomatic, nervul bucal, nervul marginal mandibular i nervul cervical.

Toate aceste ramuri ale nervului facial i au originea n marginile superioar, anterioar i inferioar ale glandei parotide

Inervaia cavitii orale

Vascularizaia cavitii orale

Vascularizaia cavitii orale