Sunteți pe pagina 1din 51

Genul Clostridium

Caractere generale

bacili

mari cu extremiti rotunjite, uneori cu aspect filamentos, gram-pozitivi sau gram-variabili, dezvolt endospori ovalari sau sferici dispui central, subterminal sau terminal, care deformeaz bacilul; majoritatea speciilor sunt mobile prin flageli peritriche; strict anaerobi, catalaz negativi, unele specii fiind aerotolerante; microorganisme ubicvitare, prezente n sol i n intestinul omului sau animalelor; speciile patogene pentru om sunt capabile s produc toxine histolitice, neurotoxine sau enterotoxine.

Clostridium tetani
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-variabili, frecvent cu aspect filamentos, cu

endospor sferic terminal; mobili.

Caractere de cultivare i metabolice

cultiv pe geloz snge n anaerobioz strict, sub form de


colonii transparente, circulare sau cu contur neregulat, uneori cu caracter invaziv, hemolitice; n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii cu aspect rizoid sau pufos; specie relativ inactiv metabolic, neproteolitic i azaharolitic.

Rezistena la factori de mediu Factori de patogenitate

formele vegetative sunt foarte sensibile n prezena O2; sporii rezist n sol perioade foarte lungi de timp.
bacterie neinvaziv; tetanospasmina, codificat plasmidic, reprezint factorul
major de virulen care difuzeaz de la nivelul leziunii ctre SNC; toxin de tip A-B, unic antigenic, se leag de receptorii gangliozidici de pe suprafaa neuronilor si blocheaz eliberarea neurotransmitorilor cu efect inhibitor al influxului nervos; determin contracturi spastice ale musculaturii striate.

Habitat natural

bacterie ubicvitar; prezent n flora intestinal la ierbivore i n sol, mai ales cele
fertilizate cu gunoi de grajd.

Manifestri clinice la om

toxiinfecie iniiat de contaminarea unei plagi traumatice


cu spori de C.tatani; la nou-nscut poata de intrare este reprezentat de plaga ombilical iar n avortul septic de plaga uterin; condiiile locale anaerobe faciliteaz multiplicarea i eliberarea de toxin; perioada de incubaie variabil (n medie 2 sptmni), invers proporional cu gravitatea clinic; apar contracturi spastice dureroase ale muchilor striai, exacerbate de stimuli externi, ce pot determina poziii particulare ale corpului, nsoite de manifestri vegetative; decesul poate sa survin prin insuficien cardiorespiratorie.

Imunitate

conferit de Ac anti-toxina tetanic; Ac specifici stimulai dup administrarea anatoxinei tetanice; infecia natural nu confer imunitate postinfecioas.

Principii de diagnostic

diagnosticul se bazeaz n special pe tabloul clinic; diagnosticul bacteriologic ( izolarea i identificarea bacteriei
administrarea de urgen a serului anti-toxin tetanic; metronidazol cu rezultate clinice mai bune dect penicilina. vaccinare generalizat cu anatoxin tetanic; la un pacient cu plag tetanigen nevaccinat sau vaccinat

toxigene din plaga tetanigen) este solicitat n cazuri medicolegale ( nou-nscut, avort septic etc).

Principii de tratament
Profilaxie specific

incomplet se administreaz anatoxin tetanic + ser antitoxin.

20.04

Clostridium botulinum

bacili gram-pozitivi cu spor ovalar subterminal; mobili; strict anaerobi, corespund unor tulpini diferite in raport cu temperatura optim de multiplicare i activitatea biochimic dar care produc neurotoxine asemantoare termolabile; toxina botulinic are o structur de tip A-B, sediul de aciune fiind jonciunea neuro-muscular unde blocheaz eliberarea de acetilcolin i determin paralizii flasce; 7 tipuri antigenice (A-G), neurotoxinele A, B, i E fiind mai ales prezente n intoxicaii sau toxiinfecii la om; prezent n sol, pe vegetale i n intestinul unor mamifere, psri sau peti; poate determina la om trei forme clinice: toxiinfecii alimentare, botulismul plgilor sau botulismul infantil; diagnosticul este mai ales clinic; tipul de toxin prezent n materii fecale i snge poate fi identificat prin testul de seroprotecie pe oarece; seroterapie de urgen, asociat cu susinerea funciilor vitale.

Clostridium difficile

prezint caractere morfo-tinctoriale asemntoare cu C.botulinum, fiind un anaerob strict; prezent in flora intestinal a omului, poate prolifera la nivelul colonului sub efectul supresiv al unor antibiotice asupra florei comensale normale, fiind asociat cu colita psedomembranoas postantibiotic; infecia poate mbrca un caracter nosocomial; virulena este conferit de toxina A (enterotoxin) i toxina B (citotoxin) care determin leziuni necrotice ale mucoasei intestinale i un rspuns inflamator local; diagnosticul de laborator - evidenierea n filtratul de materii fecale a citotoxinei B pe culturi de celule; - identificarea celor dou toxine prin reacia imunoenzimatic; tratament cu metronidazol sau vancomicin n formele severe; profilaxie nespecific prin - utilizarea raional a antibioticelor; - masuri de combatere a infeciilor cu transmitere fecal-oral.

Clostridium perfringens
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-pozitivi care sporuleaz greu n medii de cultur


i in vivo; prezint capsul n produsele patologice, vizibil mai ales n coloraia negativ cu tu de India; imobil.

Caractere de cultivare si metabolice

se multiplic rapid pe medii de cultur, fiind aerotolerant; pe geloz snge coloniile sunt caracteristic nconjurate cu o

zon dubl de hemoliz; pe mediu cu glbenu de ou poate fi evideniat producerea de lecitinaz; n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii cu aspect lenticular.

Factori de patogenitate

produce numeroase toxine i exoenzime

din care - toxina alpha , o lecitinaz ce lizeaz membranele celulare (hematii, leucocite, trombocite, endoteliul capilar, celule musculare); - enterotoxina termolabil, eliberat n cursul sporulrii n intestin; - exoenzime: colagenaz, hialuronidaz, neuraminidaz, dezoxiribonucleaz, proteaze etc cu rol n invazivitate n raport cu tipul de toxine produse, sunt descrise 5 tipuri C.perfringens (A-E), tipul A fiind responsabil de majoritatea infeciilor la om.

Habitat natural

bacterie ubicvitar; prezent n sol i n flora intestinal la ierbivore; posibil constituent al florei microbiene din tubul digestiv la
om, rar prezent pe mucoasa vaginal sau tegument.

Manifestri clinice la om
evolua cu manifestri de

plgi traumatice, n contact cu solul sau flora fecal, pot


- celulite sau fasceite; - gangren gazoas
leziuni invazive de mionecroz, febr, hemoliz intravascular, blocaj renal, oc; infecie polimicrobian cu prezena asociat a altor specii Clostridium (C:septicum, C.novyi, C.histolyticum, C.bifermentans etc) i flor facultativ anaerob;

infecii invazive uterine grave dup avort septic; toxi-infecii alimentare cu caracter autolimitat, dup
consum de produse de carne contaminate cu tulpini C.perfringens productoare de enterotoxin.

Diagnosticul bacteriologic al gangrenei gazoase

examenul microscopic al serozitii din plag - bacili gram-pozitivi cu morfologia sugestiv pentru

C.perfringens, alturi de o flor microbian cu morfotipuri diferite, n absena celulelor inflamatorii; nsmnarea pe geloz snge incubat anaerob - colonii caracteristice cu zon dubl de hemoliz; identificare suplimentar prin testul Nagler - inhibarea producerii de lecitinaz n prezena Ac specifici; hemoculturi n anaerobioz efectuate in toate infeciile cu caracter invaziv.

Principii de tratament i profilaxie

toaleta chirurgical atent a plgilor cu risc; administrare de penicilin, metronidazol sau imipenem; oxigenoterapia hiperbar i serul antigangrenos sunt cu
eficien discutabil..

Bacterii anaerobe nesporulate (flora Veillon)

constituie flora dominant de la nivelul mucoaselor normal colonizate; este reprezentat de specii anaerobe sau aerotolerante care corespund la categorii morfo-tinctoriale diferite; determin infecii, cel mai frecvent polimicrobiene, cnd ajung n zone normal sterile; factori de risc: leziuni traumatice la nivelul mucoaselor colonizate, staz vascular, necroze tisulare etc; circumstane n care este suspectat aceast flor:
infecii din vecintatea unor mucoase colonizate; pneumonii de aspiraie; injecii cu substane cu efect vasoconstrictor; endometrite la femei cu dispozitive contraceptive intrauterine; puroi cu miros dezagreabil; flor bacterian polimorf n examenul microscopic direct, care nu cultiv n aerobioz;

entiti clinice: actinomicoza cervico-facial, angina i stomatita ulcero-necrotic Vincent, vaginoza.

Flora anaerob nesporulat Coci gram-pozitivi Coci gram-negativi Peptostreptococcus Veillonella Peptococcus Bacili gram-negativi Bacili gram-pozitivi Bacteroides Propionibacterium Prevotella Lactobacillus Porphyromonas Eubacterium Fusobacterium Bifidobacterium Actinomyces Mobiluncus Spirochete

Peptostreptococcus i Peptococcus
Peptococcus o singur specie P. niger (cel mai probabil nepatogen) Peptostreptococcus mai multe specii (P. micros, P. magnus) Peptostreptococii implicai n boala parodontal (n principal datorit producerii de hialuronidaz) P. micros i P. magnus: abcese ale esuturilor moi (enzime proteolitice) Ali factori: capsula, proteina L (ar influena funia Ig, prinlegarea de domeniul variabil). Tratament: metronidazol, vancomicin, rifampicin, cloramfeniciol, beta-lactamine. Rezistena la beta-lactamine prin intervenia unor proiteine care leag antibioticul, i nu prin producerea de betalactamaze.

Bacili gram-pozitivi nesporulai Actinomyces


Habitat: cavitatea oral (om si animale) Contribuie la formarea plcii dentare i bifilmului de la nivelul limbii A. israelii: tractus genital feminin Specii: A. israelii, A. naeslundii, A. bovis, A. viscosus (apar ramificai n produse patologice) Pretenioi nutritiv, cresc lent, facultativ anaerobi (dar cresc mai bine in anaerobioz)

Implicai in actinomicoz: boal frecvent cu localizare cervico-facial (tumefiere de consisten lemnoas, relativ nedureroas, fr adenopatie). Tipic: apariia de fistule din care dreneaz un puroi fluid, cu grunji galbeni (granule de sulf) - sunt colonii tisulare ale bacteriei infectante; leziunea se poate extinde. Tratament: beta-lactamine, tetracicline, macrolide, cloramfenicol, vancomicin Toate speciile: rezistente la aminoglocozide (excepie, A. pyogenes)

Asociaia fuso-spirichetozic
Fusobacterium nucleatum (mpreun cu alte specii, are habitat oral) - placa dentar; probabil si F. necrophorum (izolat din infecii esuturi periorale). Fusobacteriile: izolate din infecii cu caracter ulcerativ i necrotic. F nucleatum: parodontite acute i cronice, abcese hepatice, cerebrale, infecii ale esuturilor moi (gt) Tratament: sensibilitate la clindamicin, carbapeneme, metronidazol. Rezistan la: beta-lactamine (beta-lactamaze), tetraciclin (cromozomial). Treponema vincenti: habitat oral, in asociere determin angina ulero-necrotic angina Vincent (posibil cu evoluie sever).

Bacteroides
B. fragilis 10% din microbiota intestinului. Contribuie prin numeroasele enzime extracelulare la agravarea infeciilor (sinergism microbian- anaerobioz creat prin multiplicarea unui facultativ anaerob).

Prevotella
Bgn polimorfi, imobili. Strict anaerobi, cultiv ntre 25 45 C Pretenioase nutritiv, cultiv n 3-5 zile Habitat/Patologie: P. melaninogenica (crevase gingivale, vagin): infecii endogene - P. intermedia, P. nigrescens (colon, cavitatea oral): leziuni orale distructive, parodontite cronice

Fusobacterium, Bacteroides si Prevotella cel mai frecvent implicate in patologie

Mobiluncus
Bacili gn, subiri, ncurbai (se coloreaz gram negativ, dei au perete de tip gram pozitiv i sensiblitate la vancomicin). Prezena n flora vaginal vaginoz (vezi si LP)

Diagnostic bacteriologic

este realizat numai pentru probele prelevate din zone normal sterile; produsul biologic este transportat la laborator ntr-un recoltor special pentru anaerobi; examenul microscopic direct d relaii despre categoriile morfotinctoriale, caracterul polimorf al florei bacteriene constituind un criteriu orientativ de diagnostic; izolarea i identificarea preliminar a bacteriilor anaerobe se realizeaz prin nsmnare pe medii neselective i selective, incubate anaerob i aerob; obinerea de culturi pure i identificarea la nivel de specie solicit un timp prelungit i metode costisitoare; n laboratorul clinic este posibil definirea bacteriilor anaerobe la nivel de gen sau categorie morfo-tinctorial.

Antibiotice folosite n terapia empiric

peniciline+inhibitori de beta-lactamaz,

imipenem, clindamicin, cloramfenicol, metronidazol.

Genul Nocardia

include mai multe specii, N.asteroides fiind cea mai

cunoscut; bacterii gram-pozitive cu aspect de filamente (hife) subiri i ramificate, cu tendin de fragmenare n forme bacilare difterimorfe sau cocoide, slab i parial acido-rezistente; cultiv relativ lent pe medii mbogite, n condiii aerobe; habitat teluric;

Importana medical:
infecii oportuniste pulmonare cronice la imunodepresai, cu diseminare hematogen i localizri secundare, n special cerebrale; infecii cutanate (micetoame) post-traumatice la imunocompeteni; infecii oculare la cei cu lentile de contact; necesit tratament prelungit cu antibiotice: sulfamide, cotrimoxazol, doxiciclin, amikacin iar recent, rezultate deosebite cu linezolid.