Sunteți pe pagina 1din 55

Familia Enterobacteriaceae

(continuare)

Genul Yersinia

include
-

- dou specii cu poart de intrare digestiv:

factori de patogenitate
comuni

Y.enterocolitica (mai frecvent izolat) i Y.pseudotuberculosis; Y.pestis transmis prin puricele obolanului sau interuman pe cale respiratorie.

- proteina P1, cu rol n adezivitate; - proteine Yops Yersinia outer membrane (Ag V i W),
particulari

sintetizate numai la 370C, cu rol citotoxic i antifagocitar; - chelatori de Fe;

- invazine la Y.enterocolitica i Y.pseudotuberculosis; - capsula (Ag F1), sintetizat numai la 370C, coagulaza,
activator al plasminogenului la Y.pestis.

Y.enterocolitica
Habitat natural

prezenta n flora intestinal la animale i psri; contaminant al solului i apelor de suprafa. boal diareic acut cu caracter autolimitat, mai ales la
copii; sindrom pseudoapendicular (adenopatie mezenteric) la aduli; artrite reactive i eritem nodos (inflamatie acuta a hipodermului), complicaii posibile ale manifestrilor digestive la aduli; infecii sistemice la imunodepresai; determinate de un numr limitat de serotipuri (O3 cel mai frecvent).

Patogenitate natural la om

Eritem nodos

Y.enterocolitica
Diagnostic de laborator
diagnostic bacteriologic:
- coproculturi pe medii selective i difereniale cu identificarea biochimic i Ag a coloniilor suspecte; - culturi din ganglionii mezenterici; - hemoculturi la imunodepresai;

diagnostic serologic:

- evidenierea la cei cu artrite reactive sau eritem nodos a


aglutininelor specifice n titru semnificativ.

Principii de tratament

regim dietetic i reechilibrare hidro-electrolitic n boala

diareic acut; cefalosporine din generaia 3 sau aminoglicozide n infecii sistemice.

Y.pestis
Habitat natural prezent la roztoare (obolani), cu transmitere prin ectoparazii (purici); transmitere accidental la om. Patogenitate pentru om agent etiologic al pestei sau ciumei; aspirat din sngele animalelor infectate, se multiplic n tubul digestiv al puricelui i apoi este regurgitat n plaga nepat, putnd fi transmis accidental la om; n macrofage este posibil sintetiza capsulei i a altor factori de patogenitate condiionat de temperatura de 370C; bacilii capsulai sunt responsabili de adenite regionale (bubon pestos) cu evoluie bacteriemic i localizri secundare; localizarea pulmonar, cu evoluie extrem de sever, permite transmiterea interuman, pe cale respiratorie.

Y.pestis
Imunitate

mecanisme umorale i celulare asigur protecia


specific.

Diagnostic bacteriologic

examen microscopic direct al frotiului din aspirat

ganglionar, snge, sput; izolarea pe medii de cultur sau inoculare la animale de laborator, rezervat numai laboratoarelor autorizate.

Tratament etiotrop

instituit n regim de urgen; aminoglicozide (streptomicina, gentamicina) sunt folosite de


elecie; tulpini rezistente recent semnalate n India.

Y.pestis
Epidemiologie

mari pandemii de pest n evul mediu; n prezent cazuri sporadice n zone limitate pe glob (Asia,
Africa, America) unde persist focare naturale.

Msuri profilactice

nespecifice: deratizare, dezinsecie, izolarea i tratarea

bolnavilor; chimioprofilaxie cu doxiciclin sau ciprofloxacin la contaci; vaccinarea persoanelor cu risc creascut de expunere.

CDC Atlanta

Genurile Klebsiella, Enterobacter, Serratia

pozitivi tardiv;

bacili gram-negativi lactozo-pozitivi sau lactozo determin infecii oportuniste urinare, pulmonare,
produc caracteristic acetoin, evideniat prin reacia Voges-Proskauer;

supuraii ale plgilor, infecii de cateter, bacteriemii ce pot evolua cu sepsis sever i oc endotoxinic; unele serotipuri capsulare de K.pneumoniae pot determina infecii pulmonare deosebit de severe; examen bacteriologic cantitativ n cazul produselor cu o flor asociat; rezisten variabil la antibiotice, terapia fiind ghidat de rezultatele antibiogramei.

K.pneumoniae
Rezistent natural la aminopeniciline Tulpini de spital multirezistente Producerea de beta-lactamaz (cu spectru clasic sau lrgit): rezisten la ureidopeniciline si cefalosporine Beta-lactamaze -inactivate de inhibitori

E. cloacae, E. aerogenes
Comensali ai intestinului, determin infecii ca i K. pneumoniae (dar mai puin severe); Natural rezistente la aminopeniciline i cefalosporine de gen 1, rezisten ctigat, variabil fa de antibiotice utile in terapia infeciilor cu bacili gn. -lactamazele cu spectru lrgit sau producerea de cefalosporinaze (rezistente la inhibitori), pot antrena rezisten la cefalosporine de gen 3 si 4.

S. marcescens
L pozitiv tardiv

Tulpinile din mediul extern pot produce un pigmnet rou (prodigiozina); Rezisten deosebit la ageni fizicochimici (poate supravieui in condiii minimale nutritiv i n soluii antiseptice - amoniu cuaternar sau de clorhexidin).

S. marcescens
Oportunist implicat n infecii nosocomiale: urinare, dup instrumentaii, respiratorii, la pacieni ventilai mecanic, plgi, de cateter, septicemii grave la sugari (dup adm de soluii perfuzabile contaminate!) Natural rezistent la: polimixine, aminopeniciline, cefalosporine de gen 1, tetracicline. Tulpini de spital rezisten ctigat la cefalosporine gen 3 (-lactamazele cu spectru lrgit sau producerea de cefalosporinaze), dar si pentru aminoglicozide sau fluorochinolone.

Genurile Proteus, Morganella, Providencia

bacili gram-negativi mobili, lactozo-negativi;


produc n mod caracteristic fenilalanindezaminaz;

pot determina infecii oportuniste, cele mai

frecvente fiind infecii urinare cu P.mirabilis; antibioterapia orientat n raport cu rezultatele antibiogramei.

Natural rezistente la polimixine i tetracicline


(P.mirabilis particular rezistent la nitrofurnatoin)!

Genul Citrobacter

bacili gram-negativi lactozo-pozitivi tardiv;

tulpini multirezistente la antibiotice ale

C.freundii prezint unele caractere biochimice comune cu S.enterica, fiind necesare teste adiionale de difereniere;

acestei specii pot fi implicate n infecii oportuniste nosocomiale (infecii urinare, supuraii). C. diversus: meningite i abcese cerebrale la n-n.

Genul Edwardsiella

E.tarda bacil gram negativ lactozo-negativ; rar colonizant al intestinului la om; posibil agent etiologic al unor manifestri diareice acute; rar izolat din infecii sistemice la imunodepresai
(meningite, septicemii, abcese hepatice, osteomielite).

Familia Vibrionaceae
Familiile, Enterobacteriaceae, Vibrionaceae si Pseudomonadaceae, fac parte din Gammaproteobacteria (Bergey's Manual - 2001 )

Genul Vibrio

Caractere generale

bacili gram-negativi incurbai n virgul; mobilitate asigurat de flageli cu dispoziie polar; nepretenioi nutritiv; aerobi-facultativ anaerobi;

speciile de interes medical pot fi clasificate n


- vibrioni nehalofili: V.cholerae, V. mimicus - vibrioni halofili: V.parahaemolyticus, V.vulnificus,

descompun glucoza pe cale fermentativ, fr gaz; catalaz i oxidaz pozitivi; sensibili la compusul vibriostatic O/129;

au habitat natural acvatic (sarat sau dulce).

V.alginolyticus etc;

Vibrio cholerae
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-negativi n virgul izolai sau grupai; mobili print-un unic flagel polar. cultiv pe medii nembogite, preferenial la un pH neutru

Caractere de cultivare i biochimice

sau alcalin, n atmosfer aerob; cultivare optim pe medii cu 1-3% NaCl dar pot s cultive i pe medii fr sare; izolarea din materii fecale este realizat pe:

- medii selective i difereniale cu sruri biliare i zaharoz (mediu TCBS); medii de imbogire - ap peptonat alcalin (pH 9);

caractere biochimice permit

- identificarea la nivel de specie - diferenierea n cadrul speciei a dou biotipuri: clasic i El Tor.

Rezistena n mediul extern

sensibili la radiaii solare i pH acid (<6,5); mor instantaneu la 1000C, cldur umed; distrui de dezinfectantele uzuale.
numeroase serogrupe pe baza Ag O; tulpinile holerigene aparin serogrupelor O:1 i O:139; 3 serotipuri O:1 pe baza fraciunilor Ag A, B i C:

Ag de specificitate

Ogawa, Inaba i Hikojima; Ag H nu are valoare practic (determinani Ag-nici comuni).

Factori de patogenitate

toxina holeric (enterotoxin termolabil de tip A-B), cu

mecanism de acine identic cu enterotoxina TL a ECET; adezine fimbriale; neuraminidaz (mucinaz).

Patogenitate natural

holera este o boal epidemic strict uman; dup ingestia de ap sau alimente contaminate i

depirea barierei acide gastrice, colonizeaz mucoasa intestinului subire cu eliberarea de toxin; evolueaz cu pierderi masive de ap i electrolii prin scaun; biotipul clasic V.cholerae i V.cholerae O:139 determin formele cele mai severe de boal.

Imunitate

aglutinine specifice i Ac antitoxin holeric apar din a

doua sptmn de boal i cresc n convalescen; IgA secretori au ndeosebi rol protector (previn colonizarea i fixarea toxinei pe enterocit).

Diagnostic bacteriologic

coproculturi pe medii selective i de mbogire; identificarea serologic i biochimic a coloniilor

suspecte de V.cholerae; aspectul macroscopic al scaunului (aspect de fiertur de orez) i examenul microscopic direct (prezena de bacili gramnegativi cu aspect de virgul, fr celule inflamatorii) au valoare orientativ.

Principii de tratament

reechilibrare hidro-electrolitic pe cale oral sau i.v.; administrarea de antibiotice (doxiciclin, FQ,
cotrimoxazol, furazolidon) reduce producerea de

enterotoxin i perioada de eliminare fecal a V.cholerae.

Msuri profilactice

igien individual i colectiv, deosebit de importante; chimioprofilaxie cu tetracicline la contaci sau n


deplasri de scurt durat n zone endemoepidemice; vaccin inactivat sau pe baz de constitueni purificai.

Epidemiologie

V.cholerae poate tri liber n mediu acvatic sau n


asociere cu zooplanctonul reprezentat de scoici, stridii, crevei; are un mare potenial epidemigen, putnd fi transmis mai ales prin consum de ap sau alimente contaminate; actuala pandemie evoleaz n special cu biotipul El Tor , serotip Inaba; din 1992 evoluie epidemic n Sud-Estul Asiei cu serogrupul O:139 Bengal; la noi n ar ultima epidemie de holer a evoluat n 1977.

V. cholerae non-holerigen

tulpini care nu aglutineaz cu serul anti-O:1 sau

O:139; pot determina gastroenterite acute cu caracter autolimitat i fr evoluie epidemic; manifestri extraintestinale la imunodepresai: celulite, pneumonii, bacteriemii etc.

Vibrioni halofili de interes medical V.parahaemolyticus

produce o citotoxin termostabil; agent etiologic al unor toxiinfecii alimentare dup


consum de fructe de mare; izolat din plgi, otite, infecii oculare, pneumonii la innottori n ape marine.

V.vulnificus

infecii sistemice grave la imunodepresai, cu poart

de intrare digestiv dup consum de fructe de mare; infecii extradigestive la normoreactivi asemntoare cu cele determinate de V. parahaemolyticus.

V.alginolyticus, V.hollisae, V.fluvialis, V.furnissii


etc., au fost rar izolate din infecii extradigestive sau gastroenterite. Tratament: reechilibarea - Eventual, util, in toate formele de boal, tetraciclina Profilaxie: prelucrarea termic a fructelor de mare!!!

Genul Campylobacter

Importana medical

C. jejuni reprezint unul din agenii etiologici cei mai frecveni ai bolii diareice la om, n special la copii i la voiajori; alte specii (C.coli, C.lari, C.upsaliensis etc) pot determna manifestri clinice asemntoare, cu frecven mult mai rar; C.fetus este singura specie izolat din infecii sistemice la imunodepresai, neprecedate de manifestri digestive; sunt specii prezente la animale sau psri, care determin la om infecii pe cale digestiv (dup consum de preparate din carne, lapte, ap contaminate sau contact direct); omul este rezervor natural numai pentru specii intlnite n cavitatea bucal, posibil implicate n parodontopatii.

Caractere generale

bacili gram-negativi n form de virgul, S sau


spiralai, expunerea prelungit la aer genernd forme cocoide necultivabile; mobili prin flageli cu dispoziie polar; pretenioi nutritiv; microaerofili (atmosfer cu 5-7% O2);
oxidaz pozitivi; azaharolitici;

n raport cu temperatura optim de dezvoltare,


speciile Campylobater de interes medical pot fi clasificate n: - termofile (42-430C): C.jejuni, C.coli, C.lari, C.upsaliensis; - netermofile (370C): C.fetus.

Campylobacter jejuni
Factori de patogenitate

adezine non-fimbriale; enterotoxin cholera-like responsabil de pierderi de ap


i electrolii (diaree apoas); Citotoxine, fr relaie antigenic cu toxina Shiga (incriminate n diarea de tip inflamatori); doza infectant influenat de bariera acid gastric.

Manifestri clinice

dup incubaie scurt (2-5 zile), sunt descrise dou tipuri


de manifestri clinice:

manifestrile clinice au de regul un caracter autolimitat; foarte rare complicaii: artrite reactive, bacteriemii,
sindrom hemolitic-uremic.

- febr i scaune cu mucus i snge; - scaune numeroase i apoase (fr celule inflamatorii);

Diagnostic bacteriologic

examenul microscopic direct pune n eviden bacili


gram-negativi cu forma caracteristic genului; coprocultura poate fi realizat pe medii speciale selective cu antibiotice sau pe medii neselective prin metoda insmnrii pe membran filtrant; incubare la 420C n atmosfer microaerofil (5%O2, 10% CO2, 85% N2) timp de 24-72 ore; identificare biochimic a colonilor suspecte; identificarea serologic are numai valoare epidemiologic.

Principii de tratament

reechilibrare hidro-elecrolitic; tratamentul cu antibiotice (macrolide, FQ) scurteaz


evoluia clinic i previne recidivele.

Profilaxie

numai prin msuri nespecifice.

Genul Helicobacter

Importana medical

H.pylori, specia de interes medical major,

determin frecvent la om gastrit cronic antral, factor de risc n apariia ulcerului peptic, cancerului sau limfomul gastric; gazda natural a acestei specii este omul; specii care colonizeaz mucoasa gastric la animale pot determina manifestri clinice de gastrit la om: H.heilmannii, H.felis; H.cinaedi i H.fennelliae au fost izolate ocazional de la copii cu boal diareic i proctite la homosexuali.

Caractere generale

bacili gram-negativi incurbai sau spiralai; mobili prin flageli cu dispoziie polar; pretenioi nutritiv; microaerofili; oxidaz i catalaz pozitivi; speciile care colonizeaz mucoasa gastric la om

sau animale se particularizeaz prin producere de ureaz n cantitate mare.

Helicobacter pylori
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-negativi incurbai n virgul, S sau

spiralai; n preparatele microscopice de mucoas gastric sunt prezeni n stratul de mucus juxtaepitelial, n cripte sau ataai pe suprafaa celulelor epiteliului gastric; mobilitate asigurat de mai muli flageli cu dispoziie lofotriche.

Caractere de cultivare i biochimice

cultiv lent (3-7 zile) pe medii speciale la 370C n

atmosfer microaerofil; dezvolt colonii mici S, catalaz i oxidaz pozitive, intens ureazo-pozitive.

Rezistena n mediul extern

vulnerabil la factori de mediu, necesitnd plasarea

fregmentelor de mucoas gastric n medii de transport i meninerea la + 40C max. 24 ore.

Factori de patogenitate

forma i mobilitatea permit traversarea stratului de


mucus gastric; ureaza asigur tamponarea aciditii gastrice prin ionii amoniu ce rezult din descompunerea ureei i stimuleaz chemotaxia cu producere de citokine proinflamatorii; adezine non-fimbriale permit aderarea la receptorii specifici de pe suprafaa mucoasei gastrice; mucinaza distruge mucusului gastric; citotoxina cu efect vacuolizant este produs n special de tulpini izolate de la cazuri cu boal ulceroas.

Habitat natural

mucoasa gastric antral sau fundic la om; la nivelul bulbului duodenal, numai n asociere cu
metaplazia gastric a mucoasei.

Patogenitate i mecanisme patogenetice

colonizarea persistent a

mucoasei gastrice este ntotdeauna asociat cu leziuni inflamatorii, relaia cauzal fiind demonstrat de 2 medici australieni (J.R.Warren i B.J.Marshall, premiul Nobel pentru medicin 2005) gastrita antral crete riscul apariiei ulcerului prin diminuarea rezistenei mucoasei gastrice sau duodenale colonizate; n 1994 OMS incadreaz H.pylori n grupa 1 de ageni cancerigeni, fiind recunoscut relaia acestei infecii cu adenocarcinomul gastric; tratamentul cu antibiotice folosit n eradicarea acestei infecii a determinat regresia unor limfoame gastrice de tip MALT (mucosa associated lymphoid tissue).

Diagnostic de laborator Metode invazive (fragmente de mucoas gastric


prelevate endoscic) - examen microscopic; - testul ureazei preformate; - izolarea pe medii de cultur i identificarea biochimic a coloniilor suspecte.

Metode neinvazive (depistare global a infeciei)

testul respirator cu uree marcat, cu dozarea CO2 marcat n aerul expirat ; serodiagnostic: depistarea Ac specifici de tip IgG prin test ELISA.

Principii de terapie etiotrop

un inhibitor al pompei de protoni (omeprazol) asociat cu amoxicilin i claritromicin; Omeprazol este prima substanta dintr-o grupa de
anti-ulceroase care reduce secretia gastrica si inhiba activitatea pompei protonice gastrice. Prin blocarea sistemului hidrogen/potasiu adenozintrifosfataza (H+K+-ATP-aza) - asa-numita pompa protonica a celulelor parietale - inhiba stadiul terminal al proceselor de secretie acida.

antibiotice alternative: tetraciclin i metronidazol; controlul sterilizrii mucoasei gastrice dup o lun de la sfritul tratamentului.

Profilaxie
studii pe animale pentru obinerea unui vaccin pe baz de antigene purificate H. pylori asociate cu adjuvani imunologici.
cea mai frecvent i persistent infecie la om, n rile subdezvoltate fiind nregistrate procente ridicate de infecii la copii; transmiterea interuman a infeciei poate avea loc pe cale fecaloral sau posibil oral-oral.

Epidemiologie