Sunteți pe pagina 1din 6

Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru Lector: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Cursul nr. 23. Subiectele nr. 12, 20, 17, 14, 18, 19, 15, 16 i 22. Sedative hipnotice. Anxioliticele. Antidepresivele. Antipsihoticele. Antimaniacalele. Stabilizatoarele dispoziiei. Medicaia bolii Alzheimer. Nootropele. Anticonvulsivantele

Terminologie Sedativ efect de linitire, cu efect minim fie asupra funciilor motorii, fie asupra celor mentale. Hipnotic produce somnolen i favorizeaz nceputul i meninerea strii de somn, care seamn foarte mult cu starea natural de somn. Anxiolitic reduce anxietatea (fric fr motiv real) i face ca individul s se simt mai puin incomodat de dificultile sale de adaptare i s nu mai fie tulburat de anxietatea derivat. Anticonvulsivant medicament indicat n tratamentul simptomatic al epilepsiilor i al convulsiilor cu diferite alte etiopatogenii. Neuroleptice (antipsihotice) medicamente care au capacitatea de a inhiba simptome caracteristice unor boli psihice: halucinaiile, autismul, ideaia delirant. Analeptice respiratorii medicamente excitante ale SNC, capabile s stimuleze respiraia, mai mult sau mai puin selectiv. Psihoanaleptice pot ndeprta temporar starea de oboseal sau somnolen, ridicnd performana psihic, acuitatea senzorial i reactivitatea motorie la nivelul de funcionare normal al organismului odihnit. Psihotonice (nootrope, neurotrope, activatoare ale metabolismului cerebral) amelioreaz funciile asociative i integrative ale SNC. Euforizante determin o stare psihic plcut (bun dispoziie, optimism) i ndeprteaz strile psihice i reaciile afective neplcute (tristeea, frica etc). Psihotomimetice altereaz activitatea psihic normal, comportamentul, determin halucinaii. Psihoze alterri profunde ale activitii ideo-afective, comportamentului, capacitii de evaluare critic, a strii i aciunilor propriei sale persoane, ca i a interrelaiilor sociale ale unui individ. Schizofrenii (psihoze discordante/hipotimice) disociaie intrapsihic ntre funciile de cunoatere (sunt pstrate, dar capacitatea de a gndi coerent este alterat) i cele afective (sunt profund alterate). Deliruri cronice sistematizate (delirul pur de interpretare numit paranoia) idei delirante ireductibile la persuasiune. Psihoze hipertimice (psihoze afective) se submpart n: stri maniacale (manii) euforie, expansivitate, accelerare patologic neproductiv a ideaiei, agitaie motorie puternic; stri depresive (melancolii) tristee adnc, cu tendin la sinucidere, inhibiie psihomotoare, insomnie, agitaie anxioas; psihoze maniaco-depresive (ciclice, bipolare) cele dou stri alterneaz continuu sau sunt ntrerupte de perioade de remisiune. 1

Farmacologie clinic rezideniat


Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru Lector: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Psihopatii predominana anomaliilor de caracter, egofilie, deficitul sentimentelor moral-sociale (cleptomanie, toxicomanii etc). Nevroze preocupare excesiv i anxioas pentru propria sntate, cefalee, astenie, disfonie, insomnie.

Sedative hipnotice. Anxiolitice.


Clasificare anxiolitice sedative hipnotice 1. Anxiolitice sedative hipnotice 1.1. Barbiturice 1.1.1. Oxibarbiturice: Cu durat lung de aciune (8-12 ore): Fenobarbital; Cu durat medie de aciune (4-6 ore): Amobarbital; Butabarbital; Cu durat scurt de aciune (3 ore): Ciclobarbital; Pentobarbital; Secobarbital. 1.1.2. Tiobarbiturice cu durat foarte scurt de aciune (10-20 min): Hexobarbital; Tiopental (Pentotal); Metohexital; Tiamilal. 1.2. Benzodiazepine 1-4 benzodiazepine: Cu durat lung de aciune: Diazepam, Clorazepate, Prazepam, Flurazepam; Cu durat medie de aciune: Nitrazepam, Flunitrazepam, Temazepam, Clonazepam, Clordiazepoxid, Halazepam, Quazepam; Cu durat foarte scurt de aciune: Oxazepam, Lorazepam; Triazolobenzodiazepine: Cu durat medie de aciune: Alprazolam, Estazolam; Cu durat scurt de aciune: Midazolam, Triazolam. 1.3. Imidazopiridine: Alpidem, Zolpidem 1.4. Alcooli / aldehide: Cloralbetain, Cloralhidrat, Paraldehida, Triclofos 1.5. Quinazolone: Metaqualona 1.6. Carbamai: Etinamat, Meprobamat 1.7. Piperidindione: Glutetimida, Metiprilona 1.8. Ureide aciclice: Bromisoval, Carbromal 1.9. Bromuri 1.10. Alte structuri L-Triptofan Antagoniti competitivi ai receptorilor histaminergici H1 de generaia I Etanolamine (Difenhidramina, Doxilamina); Etilamindiamine (Pirilamina); Fenotiazine (Prometazina); Piperazine (Hidroxizin). Antagoniti competitivi ai receptorilor H1 i 5HT2: Ciproheptadina. Agoniti ai receptorilor pentru melatonin (MT1R, MT2R, MT3R): Ralmeteon. 2

Farmacologie clinic rezideniat


Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru Lector: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Etclorvinolul: este sedativ, hipnotic. Sedative de origine vegetal: Extraveral, Sedinstant, Ceai sedativ. 2. Anxiolitice fr efect sedativ: Buspirona, Ipsapirona, Gepirona, Tandospirona. Medicaia strilor de agitaie Diazepam Scopolamina Neuroleptice Sulfat de magneziu.

Antidepresive.
Clasificare 3.1. Antidepresive triciclice (de generaia I) se mpart n 3 subgrupe cu formule generale asemntoare: Imipramina; Desipramina; Clomipramina; Trimipramin; Amitriptilina; Nortriptilina; Butriptilina; Doxepin; Protriptilin. 3.2. Antidepresive heterociclice (de generaia a II-a sau a III-a): Cu aciune neselectiv pe neurotransmitorii aminici: cu efecte anticolinergice: Maprotilin, Nomifensine, Amoxapine; fr efecte anticolinergice: Venlafaxine, Bupropion; Antagoniti ai receptorilor 5-HT2A/5-HT2C: Trazodone, Nefazodone, Mirtazapine. 3.3. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI): Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Citalopram, Escitalopram, Mitalopram. 3.4. Inhibitori de monoaminooxidaz (IMAO): Neselectivi: hidrazide: Fenelzina; Isocarboxazid; nehidrazide: Tranylcypromine; Dextroamfetamina. Selectivi, de tip IMAO-A: Moclobemide, Brofaromine, Toloxatone. 3.5. Inhibitori selectivi ai recaptorii NA: Reboxetine. Indicaii ale antidepresivelor: depresii; enurezis (pentru antidepresivele triciclice); durere cronic.

Farmacologie clinic rezideniat


Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru Lector: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Antipsihotice. Antimaniacale. Stabilizatoare ale dispoziiei.


Clasificare 1. Neuroleptice 1.1. Fenotiazine: Cu lan secundar alifatic: Clorpromazina, Levomepromazina; Cu lan secundar piperidinic: Tioridazina; Cu lan secundar piperazinic: Flufenazina, Trifluoperazina, Perfenazina. 1.2. Tioxantene: Tiotixen, Clorprotixen. 1.3. Butirofenone: Haloperidol, Droperidol. 1.4. Difenilbutilpiperidine: Pimozide. 1.5. Structuri diferite: Risperidone, Clozapine, Quetiapine, Olanzapine, Sertindole, Molindone, Sulpiride, Loxapine, Remoxipride, Ziprasidone, Aripiprazole. 2. Terapia cu litiu i alte medicamente folosite n tratamentul tulburrilor afective bipolare Sruri de litiu: Acetat de litiu, Carbonat de litiu Compui triciclici: Carbamazepina Acizi carboxilici: Acid valproic, Divalproex Carbamazepina i acizii carboxilici constituie alternativ de tratament (n monoterapie sau asociate cu sruri de litiu). 3. Antidepresive 4. Anxiolitice Benzodiazepine Barbiturice Anxiolitice fr efecte sedative 5. Psihoanaleptice Metilxantine: Cafeina Amfetamine 6. Analeptice respiratorii: Doxapram 7. Betablocante folosite n psihiatrie i neurologie Anxietate: Propranolol, Oxprenolol, Sotalol, Metoprolol. Aceste betablocante pot fi folosite ca adjuvante ale tratamentului cu benzodiazepine. Abuz de medicamente i drogodependen: Propranolol: sindrom de abstinen la alcoolici; adicie la opiacee; meninerea sub control a reaciilor adverse la abuzul de halucinogene. Tremor (tremor + anxietate; din tirotoxicoze, din timpul terapiei cu litiu; tremor esenial benign; tremor din boala Parkinson): Propranolol, Metoprolol, Sotalol, Atenolol. Schizofrenie i manie: Propranolol, Oxprenolol. n schizofrenia neasociat cu porfirie, Propranololul asociat cu Flupentixol sau cu Clorpromazina, prezint eficien mai mare. 8. Imunomodulatoare indicate n schizofrenie: Levamisol

Farmacologie clinic rezideniat


Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru Lector: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Medicaia bolii Alzheimer


Clasificare 1. Parasimpaticomimetice cu aciune indirect 1.1. Compui naturali: Fisostigmina (Eserina). 1.2. Derivai de semisintez i sintez: Tacrine, Donepezil, Rivastigmine Galantamine 2. Antagonist NMDA (N-methyl-d-aspartat): Memantine. 3. Antioxidanti: selegiline alfa-tocoferol (vitamina E) 4. Antidepresive 5. Neuroleptice atipice

Nootrope.
Psihotone (Nootrope): Meclosulfonat, Piracetam, Piritinol, Meclofenoxat Mecanism de aciune: Cresc metabolismul cerebral, favoriznd utilizarea glucozei de ctre celulele nervoase. Indicaii: sechele dup accidente cerebrale vasculare, sindroame post-traumatice; precom, com; tulburri de comportament n epilepsie; encefalopatii, vertije; tulburri neuropsihice n cadrul alcoolismului cronic; ntrziere n dezvoltarea psihic, tulburri de comportament i adaptare la copii. Efecte adverse: Piracetam: la nceputul tratamentului: agitaie, nelinite; la cei cu tulburri psihice: agresivitate, agitaie; la epileptici: scade pragul convulsiv. Piritinol: iritabilitate, anxietate, insomnie, cefalee, arsuri epigastrice, grea, erupii cutanate (erupie cutanat buloas la cei cu artrit reumatoid impune ntreruperea tratametnului); rar: agranulocitoz, proteinurie. Contraindicaii: primul trimestru de sarcin. Se recomand pruden la epileptici i n insuficiena renal.

Farmacologie clinic rezideniat


Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru Lector: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Anticonvulsivantele.
Clasificare 1. Barbiturice i substane nrudite: Fenobarbital substane nrudite (Primidon). 2. Hidantoine: Fenitoin, Fosfenitoin analogi structurali (Mefenitoin, Ethotoin, Fenacemida). 3. Compui triciclici: Carbamazepina, Oxcarbazepina. 4. Succinimide: Ethosuximida, Fensuximida, Methsuximida. 5. Acizi carboxilici: Acid valproic, Valproat de sodiu. 6. Oxazolidindione: Trimetadiona, Parametadiona, Dimetadiona. 7. Benzodiazepine: Diazepam, Lorazepam, Clonazepam, Nitrazepam, Clorazepate. 8. Bromuri. 9. Inhibitori de anhidraz carbonic: Acetazolamida. 10. Anticonvulsivante cu structuri diferite: Vigabatrin, Lamotrigine, Felbamate, Gabapentin, Topiramate, Tiagabine, Zonisamide, Levetiracetam.