Sunteți pe pagina 1din 51

Hipertrofiile atriale si ventriculare

Fibrele hipertrofiate cresc in lungime si in diametru

Depolarizarea atriala
depolarizarea miocitelor atriale ncepe la nivelul atriului drept.

activarea atriului stng ncepe nainte de terminarea depolarizrii atriale drepte.


Atriul drept este situat anterior i la drepta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia.

Depolarizarea atriala
Vectorul de depolarizare al atriului drept va nregistra poteniale de depolarizare pozitive n V1 i DII. Cel stng se departeaza de V1 - deflexiune negativ la acest nivel.

V6

V5

V4 V3 V1 V2

Depolarizarea atriala
Rezultanta depolarizarii atriale are axul intre + 30 - + 60 grade fiind pozitiva in majoritatea derivatiilor frontale, prezinta proiectia maxima la nivelul DII

Hipertrofiile atriale

HAD

Datorit ngrorii peretelui atrial drept, unda P va avea amplitudine crescut Datorit faptului ca AS are grosime normal, timpul total necesar pentru depolarizare atriala va fi normal Und P hipervoltat (peste 2,5 mm), simetric i ascuit (aspect n cort) = P pulmonar

HAD
n deriv V1-V2, DII, DIII, aVF P hipervoltat (peste 2,5 mm) P pulmonar

HAD
Dac unda P este bifazic n V1, V2 - Deflexiune pozitiv peste 1,5 mm
V6

V5

V4 V3 V1 V2

HAD
Axa undei P - tendin la verticalizare +75 pna la +90

11

HAD

12

HAD
Insuficienta tricuspidiana Stenoza tricuspidiana DSA

HAS
Depolarizarea atrial va necesita mai mult timp (datorita ingrosarii peretelui AS) Consecine: creterea duratei undei P - peste 0,12 sec amplitudine normal n DII (1mm) cu aspect bifid (dromader) amplitudinea deflexiunii negative n V1, corespunztoare componentei atriale stngi a undei P - peste 1mm. Durata intre Peack-uri de o,o4 sec
14

HAS
Amplitudine normal n DII (1mm) cu aspect bifid (dromader sau mitral)

HAS
Amplitudinea deflexiunii negative n V1, corespunztoare componentei atriale stngi a undei P - peste 1mm.

V6

V5

V4 V3 V1 V2

HAS
Modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga

17

HAS

18

HAS
Stenoza mitrala Insuficienta mitrala Stenoza Aortica Insuficienta Aortica

Unda P n SAD i SAS

HVS

HIPERTROFIE ATRIALA BILATERALA


IC globale durata dar si amplitudinea undei P Modificari caracteristice ventriculului hipertrofiat dominant Asociat de obicei cu hipertrofie biventriculara

HIPERTROFIA VENTRICULARAMECANISME
Rezistenta in fata ventriculului Sistola ventrrezistenta imediat (S. Ao; S Pulm) distanta mai mare (coarctatie de Ao sau Pulmonara) Periferica (HTA sistemica) Hipertrofie de baraj/de rezistenta/sistolica/concentrica Supraincarcare ventriculara (aport mai mare de sange in timpul diastolei prin regurgitare (Ao/Pulm) sau sunt. Hipertrofie de supraincarcare/ de umplere/diastolica/excentrica

Evacuarea sangelui din ventricul se face pe 2 cai (Insuficienta mitrala sau tricuspidiana) O parte din sange scapa inapoi in atrii si necesita o forta mai mare de contractie Modificari anatomice ale miocardului ventricular (boli inflamatorii sau degenerative)

Hipertrofia ventricular stng (HVS)


Depolarizarea ventricular are aceleai momente vectoriale ca la normal, dar crete asincronismul de depolarizare ntre ventriculi momentul cel mai afectat fiind cel al depolarizrii pereilor ventriculari vector spre stanga, antero-posterior
DI, aVL, V5, V6 unde R ample (amplitudine ft mare n V5, V6 distan mic electrodepicard) V1, V2 imagine n oglind unda S hipervoltat Axa QRS la adult este puin modificat (HVS nu modific orientarea vectorilor depolarizrii). Cretere uoar a duratei QRS - crete timpul activrii ntregului miocard, leziuni reea subendocardic (Purkinje) prin dilatarea VS

25

Hipertrofia ventricular stng (HVS)


Se produc i tulburri ale repolarizrii ventriculare

Repolarizarea VS este mult ntrziat, datorit creterii importante a masei acestuia (VD repolarizat, VS incomplet repolarizat) vector spre dreapta, postero-anterior
Modificri secundare de faz terminal (secundare modificrilor de depolarizare): n derivaiile stngi DI, aVL, V5-V6, ntrega faz terminal (ST-T) se va nscrie sub linia izoelectric, dar morfologie normal (unda T inversat, dar asimetric aspectul de asimetrie ntlnit i la normal (n ischemii modificri primare de repolarizare, T inversat, dar simetric) ST uor convex superior) n derivaiile V1-V2 faza terminal se va nscrie deasupra liniei izoelectrice, dar morfologie normal
26

Hipertrofia ventricular stng (HVS) criterii de diagnostic


Criterii de amplitudine: n derivaii frontale: Indice Lepenschkin: R n DI + S n DIII peste 25mm R n aVL peste 12 mm S n aVR peste 14mm
28

Hipertrofia ventricular stng (HVS) criterii de diagnostic

Criterii de amplitudine: n derivaiile orizontale:

Indice Sokolov Lyon: S n V1/V2 + R n V5 /V6 35 mm


S maxim n derivaiile drepte peste 20 mm R maxim n derivaiile stngi peste 26mm

29

Hipertrofia ventricular stng (HVS) criterii de diagnostic


Criterii de durat: durata QRS ntre 0,8 i 0,12 secunde - (mult mai mare n blocuri) Criterii de faz terminal:

-Opoziie de faz n derivaiile stngi (V5,6, DI, aVL) T negativ, asimetric, rotunjit -Subdenivelri descendente discrete de ST n derivaiile stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte Criterii de ax: HVS de obicei nu modific axul n dilataia ventricular excesiv rotaie anterioar a VS extinderea modelului epicardic stang spre derivaiile precordiale drepte (raport R/S apropiat de 1) NB. PREZENTA TUTUROR CRITERIILOR DE DIAGNOSTIC NU ESTE OBLIGATORIE depinde de stadiul evolutiv

30

HVS
Insficienta aortica Stenoza Aortica Insuficienta mitrala HTA

Hipertrofia ventricular stng (HVS)

32

HVD

Hipertrofia ventricular dreapt de volum (HVD) Depolarizarea VD se ncheie mai trziu dect n cel stang vector modificat ca sens spre dreapta i anterior n derivaiile drepte apare o a doua und pozitiv (prima provenea din depolarizarea septului). potenialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de cele stngi ( vectorii nu sunt hipervoltai). n derivaiile stngi complex zerovalent (dilataia de VD VD anterior, cel stang mpins posterior) vector perpendicular pe V5, V6 (R/S depolarizare iniial epicard stang), dar S lrgit

Hipertrofia ventricular dreapt de presiune (HVD) Septul interventricular hipertrofiat predominant spre dreapta vector depolarizare septal anormal spre stng, antero-posterior. n V1, V2 und q; V5, V6 und r Depolarizarea pereilor ventriculari vector spre dreapta, postero-anterior V1, V2 und R; V5, V6 und S n ambele tipuri de HVD repolarizare ntrziat n VD vector spre stnga i posterior modificri doar n V1, V2, n V5, V6 - normal

Criterii de HVD
Criterii de ax cel mai important criteriu Axul electric al cordului este deviat la dreapta diagnosticul diferenial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventricular. Axa la 120: HVD clasice La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplaseaz n direcia opus zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS axa depete 150(sensul depolarizrii n hipertrofii va fi ctre zona afectat, iar n necroz va fi opus zonei afectate)

Criterii de HVD - volum Criterii morfologice i de amplitudine :

Modificarea modelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect rR, rSr cu r > r .


Creterea nlimii undei R n V1 (asincronism patologic R/s >1 niciodat fiziologic R/S > 1 n V1) adncirea undei S n V6 - Zona de tranziie R/S 1 spre precordialele stangi. Amplitudinea undei R scade de la V1/V2 ctre V5, V6. Unda R > 7 mm n V1 R n V1 + s n V5/6 > 10,5 mm

Criterii de HVD - presiune Criterii morfologice i de amplitudine :

Inversarea complet a modelelor epicardice n V1, V2 model epicardic stng qR; n V5, V6 model epicardic drept rS. Und R amplu n V1/V2.

Criterii de faz terminal: ST subdenivelat n derivaiile drepte, und T negativ, asimetric n derivaiile drepte (aspectul simetric al undei T sugereaz posibilitatea asocierii i a unui alt tip de patologie).

Hipertrofia ventricular dreapta (HVD)

42

HAD- P pulmonar, amplu > 2,5mV, de durata normala HAS- P mitral, durata mai mare de 0,12 sec, de amplitudine normala HVS- +/- modificarea axului, criterii de amplitudine (S-L: Sv1/v2+R v5/v6> 35mm; S maxim n derivaiile drepte peste 20 mm R maxim n derivaiile stngi peste 26mm L: R n DI + S n DIII peste 25mm; R n aVL peste 12 mm si S n aVR peste 14mm ) si criterii de repolarizare HVD: axul!!! (DAD) ; Creterea nlimii undei R n V1 ; adncirea undei S n V6 ; Unda R > 7 mm n V1; R n V1 + s n V5/6 > 10,5 mm si criterii de repolarizare.