Sunteți pe pagina 1din 16

Complicaiile cronice ale diabetului zaharat

Clasificare Microangiopatii

Macroangiopatii
Neuropatii

Clasificare

Microangiopatii

Retinopatie diabetic Nefropatie diabetic

Macroangiopatii

Cardiopatie ischemic, ICC, boala cerebrovascular Angiopatii periferice

Neuropatii Picior diabetic

Retinopatie diabetic complicaie cronic a diabetului zaharat, caracterizat prin prezena microangiopatiei vaselor retiniene, care n stadiile terminale duce la dezvoltarea cecitii.

Clasificare (formularea diagnosticului)

Neproliferativ :

microaneurisme, hemoragii, exudate dure; maculopatie (exudativ, ischemic, edematoas).

Preproliferativ:

exudate moi, vase cu divers calibru, anomalii intraarteriale microvasculare.

Proliferativ:

neovascularizarea n regiunea papilei nervului optic i la periferia retinei, hemoragii n corpul vitros, hemoragii preretiniene.

Grupe de risc pentru dezvoltarea RD

DZ de tip 1 la persoanele cu vrsta mai mare de 18 ani cu durata diabetului mai mare de 3 ani;
Copii pn la 18 ani, indiferent de durata diabetului; DZ de tip 2 indiferent de durata diabetului.

Diagnosticul RD

Investigaii obligatorii:
determinarea acuitii vizuale; determinarea tensiunii intraoculare; oftalmoscopie direct i indirect; biomicroscopia cristalinului i corpului vitros.

Investigaii recomandabile:

fotografia vaslor fundului de ochi; angiografia fluorescent; USG n cazul opacifierilor n corpul vitros i cristalin;

Tratamentul RD

Compensarea metabolismului glucidic (HbA1c 7%); Fotocoagularea cu laser (local, focal, panretinian); Criocoagulare; Vitrectomie.

Nefropatia diabetic afectarea vaselor rinichilor n cadrul diabetului zaharat, care se caracterizeaz prin formarea glomerulosclerozei nodulare sau difuze, n stadiul terminal manifestndu-se prin dezvoltarea IRC.

Clasificarea ND

Stadiul microalbuminuriei. Stadiul proteinuriei. Stadiul insuficienei renale cronice.

Diagnosticul ND

Determinarea microalbuminuriei Aprecierea proteinuriei:


analiza general de urin, proteinuria nictemeral.

Determinarea creatininei i ureii sanguine. Probele funcionale renale (filtraia glomerular).

Indicii de diagnostic ai albuminuriei


Albuminuria Poria de diminea (mcg/min)
Normoalbuminurie

Urina nictemeral (mg) < 30

Concentraia albuminei n urin (mg/l)

Raportul albumin/creati nina urinei (mg/mmol/l)

< 20

< 20

< 2,5 brbai < 3,5 femei

Microalbuminurie

20 - 200

30 - 300

20 - 200

2,5 25,0 brbai 3,5 25,0 femei > 25

proteinurie

> 200

>300

> 200

Grupe de risc pentru dezvoltarea ND

Pacienii cu DZ de tip 1, cu debut n perioada prepubertar peste 5 ani de la debutul diabetului. Pacienii cu DZ de tip 1, cu debut n copilrie precoce screening anual dup 10 12 ani. Pacienii cu DZ de tip 1, cu debut n perioada pubertar imediat dup debutul diabetului. Pacienii cu DZ de tip 2 imediat dup debutul diabetului.

Investigaii paraclinice n dependen de stadiul ND


Stadiul ND Microalbuminurie Investigaii
HbA1c Albuminuria Nivelul TA Creatinina i ureea sanguin Lipidograma ECG Fundul de ochi

Proteinurie

HbA1c Nivelul TA Proteinuria Proteinograma PFR i creatinina i ureea sanguin Lipidograma ECG, ECHO CG Fundul de ochi Investigarea neuropatiei autonome i senzitive HbA1c Nivelul TA Proteinuria PFR i creatinina i ureea sanguin Ionograma (K, Na) Lipidograma ECG, Hb Fundul de ochi

IRC

Tratamentul ND Stadiul microalbuminuriei:


Compensarea

optimal a metabolismului glucidic (HbA1c<7%). n doze mici n cazul TA normale, i doze terapeutice moderate n caz de TA >130/85mmHg, dislipidemiei,

IEC

Corecia Dieta

cu reducerea moderat a proteinelor animaliere (nu mai mult de 1 gr la 1kg/corp)

Tratamentul ND Stadiul proteinuriei:


Compensarea

optimal a metabolismului glucidic (HbA1c<7%). TA la valorile 120 - 130/7580mmHg, preparate de prima linie IEC. dislipidemiei,

Meninerea

Corecia Dieta

cu reducerea proteinelor animaliere (nu mai mult de 0,8 gr la 1kg/corp)