CAPITOLUL I INTRODUCERE

Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul uterului: fie in interiorul cavitatii uterine, fie in exteriorul uterului sau in grosimea peretelui acestuia. Foarte important de retinut: fibromul uterin nueste o tumoare cancerigena. Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30-40 de ani , iar specialistii sustin ca peste 80% dintre femei prezinta fibroame uterine pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumori necancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul in care incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramane insarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit). Numit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nu dezvolta cancer. Multe dintre femeile care se confrunta cu aceasta problema nici macar nu-si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete. In general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare foarte rar este recomandata tratarea lor. Terapiile medicale sau interventiile chirurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul in

care creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in care fibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament de urgenta Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame) reprezinta cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru) ce prind aspectul unor nodularitati. Asadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiuni de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoare diferita de cea a uterului (rozalie), putand fi albicioase sau maronii. Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin in care fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de asemenea si tesut fibros dar si fibre de colagen ce sustin arhitectura celulara a fibromului. Cresterea si dimensiunile unui fibrom Din pacate fibroamele prezinta o evolutie foarte spontana si cresterea acestora precum si dimensiunile finale la care pot ajunge sunt imposibil de estimat. Totusi fibroamele uterine prezinta o crestere lenta. Unele pot avea un debut brusc cu cresteri rapide dupa care stagneaza la o anumita dimensiune, altele au o crestere lenta chiar de la aparitie, alte fibroame pot avea episoade de crestere rapida etc. Insa un fibrom nu va creste foarte rapid si in mod continuu, astfel incat sa ajunga la dimensiuni foarte mari intr-un timp foarte scurt. Daca apar astfel de sitatii inseamna ca o alta patologie este asociata fibromului si poate fi chiar una grava. Fibroamele pot ajunge si la o greutate de 12 kilograme (mai ales la femeile care nu se prezinta la medic in timp util). Motivul pentru care mi-am ales aceata tema pentru sustinerea proiectului este aceea ca, in ultima perioada tot mai multe femei sufera de aceasta boala, unele dintre ele reusind sa depaseasca cu usurinta problema, altele, nu. Prin elaborarea acestei lucrari doresc sa incurajez femeile sa lupte pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul unei operatii. Prin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea ce tine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de personalitatea fiecaruia) si cu multa ambitie. In continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc, complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.

CAPITOLUL II NGRIJIRI SPECIFICE ALE ASISTENTEI IN FIBROMUL UTERIN

II.1. NOIUNI DE ANATOMIE APARATULUI GENITAL FEMININ;

FILOZIFIE

ALE

Prin examenul direct sau cu ajutorul speculumului sunt accesibile inspeciei regiunea vulvar, vaginul i poriunea intravaginal a colului uterin. Palparea uni i bimanual v furnizeaz relaii asupra acelorai elemente anatomice, a colului uterin i a anexelor. Vom parcurge ca atare anatomia organelor genitale externe ale femeii, de-a lungul etapelor sale filozofice i vom trece n revist elementele de morfologie a uterului i anexelor, a cror cunoatere este obligatory pentru a putea prelucra n mod correct datele obinute prin examenul clinic. Din considerente didactice, vom ncepe acest studio cu perioada adult a femeii. Dup aezarea lor, organele genitale ale femeii se impart n: - organe genitale externe; - organe genitale interne. ORGANELE GENITALE EXTERNE ( VULVA)

- VULVA - are o orientare de sun n jos i dinainte napoi, este format din totalitatea organelor externe i anume: - muntele lui Venus; - labiile mari; - labiile mici, - glandele lui Bartholin; - meatul urinar ( orificiul extern al uretrei); - clitorisul; - himenul. Deasupra simfizei pubiene se gsete un deposit de grsime care poart numele de MUNTELE LUI VENUS, are forma unui trunchi cu vrful n jos. - LABIILE MARI- la femeia normal prezint feele externe pigmentate i acoperite de peri, n timp ce faa lor intern este nvelit de un epiteliu malpighian lipsit de foliculi piloi. nveliul tegumentar al labiilor mari este prevzut cu glande sebacee i sudoripare. - LABIILE MICI ( NIMFELE)- la exterior sunt separate de labiile mari prin anurile nimfo-labiale, iar limita lor intern este format de anurile nimfo-himenale. Feele lor exterioare au o culoare roz, iar cele interne sunt de culoare brun. - GLANDELE LUI BARTHOLIN - sunt de form ovoidal i au cu aproximaie dimensiunile unei boabe de fasole. Situate n jociunea vulvovaginal, la treimea poaterioar a labiilor mari, aceste glande sunt parial acoperite de ctre bulbii vestibulului. - ORIFICIUL EXTERN AL URETREI( MEATUL URINAR ) - se deschide posterior fa de clitoris, n vrful unei mici eminene denumit i papilla uretral. - CLITORISUL - se formeaz prin reunirea pe linia median a celor doi corpi cavernoi simetrici, ce se nireaz pe ramurile ischiopubiene. Corpul clitoridian are o lungime de aproximativ 3 cm. - HIMENUL - este o membran care desparte organelle genitale externe de organelle genitale interne. Prezint un orificiu cu configuraii foarte variate prin care se scurge n afar sngele menstrual. ORGANELE GENITALE INTERNE -vaginul; - uterul; - trompele; - ovarele.

- VAGINUL- este organ feminine al capulaiei, este un canal cilindric, musculomembranos, extensibil i elastic de cca 8-9 cm, de nfund, nserndu-se pe uter, pe care l mparte prin colul su n: - fundul de sac anterior; - fundul de sac posterior( formixul); - dou funduri de sac laterale. Vaginul are proprietate de a se contracta, servete pentru contactul sexual. n vagin se depune sperma, care determin fecundaia. Vaginul continu colul uterin. Raporturi:- anterior vaginului- vezica urinar i uretra; - posterior vaginului- rectul; - superior vaginului- uterul; - inferior vaginului- perineul. - UTERUL - este un organ musculocavitar, nepereche, de forma unui trunchi de con cu baza mare superioar i baza mica nglobat n poriunea superioar a vaginului. Are mrimea unui ou de gin i cntrete 50-55g. Este format din col i corp, unite ntre ele prin istmul uterin. Colul, mpreun cu corpul prezin o canvitate de cca 7 cm lungime, cptuit cu mucoas. O parte din colul uterin se gsete n vagin. n perioada de fertilitate a femeii, mucoasa uterin sufer, sub influena hormonilor ovarieni, modificri ( ciclul menstrual) i trec prin urmtoarele 3 faze: - faza menstrual, cu durata de 2-3 zile, n care stratul superficial al mucoasei uterine distruse se elimin n vagin, mpreun cu o anumit hemoragie; - faza proliferativ- ntre a 4-a i a 14-a zi caracterizat prin proliferarea i ngroarea mucoasei; - faza secretorie care dureaz de la a 15-a zi i pn la o nou menstruaie, n cazul n care nu a avut loc fecundaia ovarului. Aceste modificri ale mucoasei uterine creeaz condiii optime pentru grefarea ovarului fecundat. Dimensiunile uterului difer: la virgine acesta este lung de 6 cm, lat de 4 cm i gros de 2 cm. Raporturi: - anterior uterului- vezica urinar i fundul de sac vezico-uterin; - posterior uterului- rectul i fundul de sac Duglas; - lateral uterului- plexuri venoase i dou orificii. - TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE)

Sunt 2 canale care pleac dintr-o parte i alta a fundului uterin ca nite conducte ntre uter i ovar, care au o lungime de aproximativ 10-12cm, ele sunt cptuite cu o mucoas ce prezint cili vibratili fini. Ele conduc ovulul captat spre uter i permit fecundaia i treimea extern a sa. n timpul ovulaiei tuba se aplic pe suprafaa ovarului. Fiecare tromp este mprit n trei poriuni i anume: - poriunea intrameral, situat chiar n peretele uterin, cu diametru de cca 1cm; - poriunea istmic cu diametru de cca 4cm; - poriunea ampular, terminat n form de plnie cu franjuri. - OVARELE - au form ovoid. Lungimea lor medie este de 4 cm, limea de 3cm, iar grosimea de 1cm. Consistena este delicat, apropiat de consistena testiculelor. Ovarele sunt situate n apropierea pereilor laterali ai execuiei pelviene, n spatele ligamentelor largi. n mod obinuit nu sunt accesibile examenului clinic. Ovarele au o funcie dubl:- excretorie sau gametocen de producere a calulelor germinale feminine; -endocrin secretorie. Pe suprafaa ovarelor exist mici vezicule care nu sunt dect foliculi ovarieni. Ei sunt n numr foarte mare( 400000) la natere i se maturizeaz ( 300-400). Ovarul are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un ovul. (ovogenez). Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula germinativ pn la stadiul de ovul matur. Secretia de hormoni ovarieni const din extrogeni i progesterone. Hormonii estrogeni sunt sintetizai de celulele corpului galben, n timpul sarcinii, de ctre placent, iar n cantiti mici de ctre corticosuprarenale i testiculi. Estrogenii acioneaz, n primul rand asupra prganelor genitale feminine, stimulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine, dezvoltarea glandelor mamare i a caracterului secundar feminin. Progesteronul este secretat de catre celulele corpului galben, corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placent. Aciunile sale constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine. Secreia hormonal ovarian este controlat de ctre hormonii gonadotropi hipofizari. F.S.H. controleaz foliculara i respectiv secreia de estrogeni ovarieni, iar L.H. provoac ovulaia i controleaz activitatea corpului galben i secreia de progesteron.

MENSTRUAIA Sub influena secreiilor hormonale ovariene, secreie estrogenic n prima parte a ciclului i estrogeno-progesteronic n a doua jumtate, apar modificri la nivelul uterului, n general i a mucoasei uterine, n special prima manifestare fiind menstruaia. Menstruaia este pierderea de snge prin cile genitale, care se produce, de regul, la interval de 28 zile. Apare la 11-14 ani i nceteaz la menopauz, la 40-50 ani. Dureaz n medie 4-5 zile. n cazul fecundaiei i sarcinii, aceasta nceteaz aprnd amenoreea care se pelungete i n timpul lactaiei.

FIBROMUL UTERIN Definiie. Fibromul uterin este o tumoare benign constituit din esuturi analoage celor care alctuiesc miometrul: fibre musculare netede, esut conjuctiv i vase sangvine care se dezvolt n peretele muscular ulterior. Denumirea de fibrom sugereaz predominana componentei conjuctive. O caracteristic a fibroamelor o reprezint existena unei pseudocapsule- densificare periferic a tumorii- prin care este delimitat de miometru adiacent. Inciden Fibromul uterin nu este ntlnit nainte de pubertate. Ele sunt diagnosticate la femeile cu o vrst cuprins ntre 35-45 ani. Numrul de nasteri nu pare s influeneze incidena fibromulu. Uneori, ele sunt mai frecvente la femeile care provin din familii cu antecedente ale fibromului. Etiologie. Nu este cunoscut. De-a lungul timpului, au fost emise numeroase teorii: - infecioas- a lui Wirchoff; - a incluziilor embrionare care s-au transformat ulterior n fibroameConheim; embrionar vascular etc. 1. Stimuli locali mecanici- apar n zona de contact dintre straturile de esut miometrial i determin proliferarea celulelor musculare netede;

2. Rolul favorizant al estrogenilor n dezvoltarea fibroamelor uterine este susinut de unele constatri epidemiologice, clinice, histeropatogenice: a) fibroamele sunt tumori ale femeii care se afl n plin activitate genital. Cresc n ritm accelerat n sarcin i deseori n premenopauz; b) inciden crescut a fobroamelor la femei cu cicluri anovulatorii frecvente, ct i asocierea cu hiperplaziile endomatriale, n proporii de 35-54%, dup menopauz creterea fibroamelor nceteaz; c) tratamentele cu estrogeni biciuesc uneori creterea fibroamelor uterine. Toate acestea sunt argumente care subliniaz rolul favorizant al nivelurilor mari de estrogeni sau al hiperestrogenieie relative. Totui, ele sunt diagnosticate i la femei care nu prezint hiperestrogenii. Anatomie patologic. Examenul macroscopic evideniaz o tumoare unic sau uneori existen mai multor fibroame 12%din cazuri. Dimensiunile sunt variate, uneori tumorile sunt abia vizibile, alteori sunt voluminoase sau chiar gigante, ele depind nivelul ombilicului. Tumorile au, n general, form sferic sau ovoidal i mai rar sunt lobulate. Culoarea lor este roz sau albicioas. Vascularizaia i interiorul tumorii, apare precar, n schimb venele pot fi ectaziate sau varicoase. Examenul microscopic pune n eviden dispoziia caracteristic a celulelor netede, n cercuri concentrice sau n tirbuon. Sediul fibroamelor. Fibroamele se pot localiza la nivelul oricrei poriuni anatomice ale uterului: corp, istm, col. Dup dezvoltare n pereii uterine, fibroamele pot fi: - subseroase, intramurale sau submucoase; - pediculate sau sesile. Fibroamele de corp uterin sunt cele mai frecvente 95-96% din cazuri. Dac sunt multiple deformeaz suprafaa uterului, n schimb ce unele pot atinge dimensiuni mai mari, fr s modifice prea mult forma uterului. El este mai mult o distrofie de origine endocrin, aprut n cadrul unei stri de hipofoliculinemie.

II.2. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN I PROBLEME ALE PACIENTELOR CU FIBROM UTERIN Fibroamele pot rmne mult timp asimptomatice, ele fiind descoperite ntmpltor, femeia neprezentnd nici o acuz sugestiv. Simptomatologia care adduce bolnava la medic const de obicei n menstruaie abundent cu chiaguri sau metroragii. Manifestarea clinica esenial a fibroamelor uterine o constituie hemoragia. Hemoragia Caracterul mai mult sau mai puin hemoragic nu este determinat de volumul tumorii i nici de numrul nodulilor fobromiomatoi, ci de sediul lor n raport cu cavitatea uterin: cu ct tumora este mai apropiat de cavitatea uterin, cu att hemoragia este mai abundent. Tipul de hemoragie characteristic fibroamelor este menoragia cu excepia nodulilor submucoi intrauterine, mai ales dac sunt pediculai, care pot sngera n tot cursul ciclului determinnd menometroragii. Cnd hemoragia este aproape continu se asociaz cu dureri de tip expulziv. Durerea.

Simptomatologie greu de interpretat, deoarece este un element comun afeciunilor ginecologice, nu este prevzut n toate fibroamele fiind apanajul complicaiilor care survin n boala fibromatoas. Durerea apare datorit compresiunii infeciei, torsiunii fibromului pediculat, cu tendin de proeminare n vagin dnd modificri distrofice. Poate avea o origine neginecologic- discopatii, lombagii de natur urologic sau reumatismal asociat cu un fibrom, dar poate avea drept cauz i o distrofie ovarian sau endometrioz. Uneori are caracterul unei greuti, tensiuni sau apsri n pelvis, cnd este vorba de un volum de 10-15cm i este fibrom necomplicat. Dismenoreea Datorit leziunilor endometriotice i ovaritei sclerochistice concomitente, este un semn rar. Leucoreea Nu este cel mai adesea expresia existenei fibromului. Se datorete vaginitei asociate. Alte semen nespecifice pot fi de natura urinar i sunt ntlnite la peste 50% din femeile cu fibroamele uterine: - polakiuria- se datorete compresiunii exercitate de ctre fibroame sau de ctre uterul mpins anterior asupra vezicii; - Retenia acut de urin- se ntlnete mult mai rar i poate fi cauzat de infecii urinare; - Tenesme rectale i constipaia cronic- sunt determinate de fibroame cu sediu pelvian; - Infertilitatea i sterilitatea- sunt frecvent ntlnite in fibroamele uterine. Mai pot aprea distrofie neuro-endocrino-vegetativ, asociat cu dureri mamare premenstruale legate de puseul congestive hiperestrogenic.

Probleme de dependen 1. alterarea respiraiei i circulaiei din cauza hemoragiei manifestate prin hipotensiune arterial, tahicardie. 2. alterarea confortului din cauza durerii, hemoragiei manifestat prin nelinite. 3. alterarea odihnei, a somnului, din cauza durerii manifestat prin treziri frecvente n cursul nopii.

4. eliminri inadecvate din cauza procesului tuloral manifestat prin hemoragie, menometroragie i uneori polakiurie. 5. anxietate din cauza necunoaterii prognosticului manifestat prin izolare, lips de comunicare cu personalul medical. 6. deficit de cunoatere din cauza lipsei de informaii sau dezinteresului manifestat prin cererea de informaie. 7. risc de alterare a relaiilor sexuale din cauza tratamentului i a interveniei chirurgicale. 8. risc de alterare a imaginii de sine din cauza histerectomiei. 9. risc de deshidratare din cauza pierderilor hemoragice.

II.3. INVESTIGATII CLINICE I PARACLINICE N FIBROM UTERIN A. Examen clinic Pregtirea pacientului i a materialelor necesare n vederea realizrii tueului vaginal: - pregtirea psihic: importana tehnicii, necesitatea examinrii; - pregtirea fizic: pacienta este invitat s-i goleasc vezica urinar, este rugat s dezbrace partea inferioar a corpului i este aezat n poziie ginecologic. Instrumente necesare: mnui, cmpuri sterile, tvi renal. La tactul vaginal vom constata o mas retrosimfizar, mai mult sau mai puin voluminoas, rotund sau neregulat, nedureroas sau mobil, care face corp cu colul i se mobilizeaz odat cu el. B. Examenul paraclinic a) radiografia simpl- este un examen care presupune un anume risc, atunci cnd pacienta este nsrcinat. Ea este indicat n cazul fibroamelor cu duritate excesiv prin impregnarea calcular;

b) histerosalpinogografia- este un examen radiologic de vizualitate a uterului i constiutie un document esenial pentru diagnosticul de fibrom uterin. Se efectueaz cu substan de contrast hipo sau hidrosolubil, d imagini variabile n funcie de numrul i localizarea tumorilor, sunt descries semen directe i indirecte; c) flebografia uterin- este o metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei pelviene utiliznd calea endo-uterin de injectare a substanei de contrast. D o imagine clar, precis a vascularizaiei organelor genitale, permite evidenierea unor tumorali mici, se poate asocial cu histerografia; d) examen ecografic- diagnosticul ecografic se bazeaz pe comportament asemntor de tumor solid, aspectul ecografiei variind de la o hipertrofie global a uterului pn la deformarea complet a organului; Chiuretaj uterin i biopsic Aceast tehnic este obligatorie ori de cte ori sunt prezente sngerrile anormale, pentru excluderea adenocarcinomului de endometru sau a unui carcinoma endocervical. Se utilizeaz pentru a asigura hemostaza de urgen n hemoragiile mari. Intervenia nu este numai hemostatic ci i de diagnosticare. Permite explorarea cavitii uterine i examenul histeropatologic al produsului de chiuretaj. Prin ecografie se apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia tumorilor. e) celioscopia- permite recunoaterea originii i topografiei unei tumori pelvine. Este indicat i n stabilirea unui bilan locoregional, al unei steriliti associate cu fibromul uterin sau n evidenierea unei endometrioze concomitente; f) histeroscopia- poate vizualiza baza de implante a unui fibrom endocavilar, creeaz condiii pentru rezecia endoscopic a nodulilor mici; g) urografia intravenoas- se apreciaz rsunetul renouretral al fibromului i permite precizarea raportului uterului cu tumoarea uterine; h) clisma baritatea( irigografia)- arat imagini caracteristice ale rectului i segmei; i) uroculturile- pot s probeze o infecie urinar asociat.

II.4. TRATAMENTUL N FIBROMUL UTERIN. PREGTIRE PREOPERATRIE Motto: Ginecologul poate s fac foarte multe pentru o femeie posesoare a unui fibrom, s evite ns tratamentele excessive i s procedeze n mod nelept, recurgnd la chirurgie n cazul n care nu mai stpnete evoluia tumorii H.G.ROBER T Tratamentul chirurgical se aplic n urmtoarele circumstane: tumori depind mrimea unei sarcini de 4 luni; fibromioame cu necrobioz manifestat clinic prin durere, anemie, VSH crescut; fibraome subseroase pediculate predispose la torsiune acut; fibroame ale colului sau istmului inactivate n ligamentul larg i comprimnd ureterele. Tratamentul chirurgical va trebui s fie ct mai judicious aplicat, pentru ca riscurile operaiei s fie ct mai mici. Operaia trebuie s fie ct mai conservatoire, mieloctomia atunci cnd pacienta sper ntr-o viitoare sarcin.

La pacientele peste 35-40 ani vom evita aceast metod, practicndu-se histerectomie total. n ceea ce privete conservarea ovarelor, se pare c toi ginecologii sunt de accord ca sub vrsta de 40 ani acestea s fie pstrate sntoase. Participarea asistentei medicale la pregtirea preoperatorie a pacientei A.Bilanul preoperator-se realizeaz prin recoltarea produselor de laborator i cuprinde examinri curente ca la orice intervenie abdominal( anex) B. ngrijiri specifice: - tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice prescrise de medic dup antibiogram, ncepnd cu mai multe zile nainte de intervenia chirurgical i continund dup; - corectarea anemiei, deoarece n aceast afeciune sngerarea este abundent, repetat, ceea ce predispune la complcaii postoperatorii: oc, tromboze. La nevoie se face transfuzia cu snge; - alimentaia dinaintea operaiei(aceasta este uor digerabil). n seara premergtoare operaiei nu mai mnnc, eventual primete o can de ceai, pine prjit i brnz de vaci. C. Pregtire local Aceast pregtire se face cu o zi naintea operaiei sau n preziua interveniei. Se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general i se mbrac pacienta cu lenjerie curat. Regiunea abdominal pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool sau betadin i se acoper cu o compres steril. Cu ocazia pregtirii regiunii abdominale se observ dac n vecintatea zonei nu exist puncte de folicilit, eczema, intertrigo deoarece sunt sursa de infecie postoperatorie. n dimineaa interveniei se msoar TA i temperature corporal, se ndeprteaz lacul de pe unghii, este atenionat s nu foloseasc ruj, explicndu-i-se c astfel pot fi urmrite mai bine funciile circulatorii i respiratorii a caror tulburare se evideniaz prin cianoza unghiilor i a buzelor. nainte de intrarea n sala de operaie se monteaz sonda permanent.

II.5. EVALUAREA (EVOLUIE, PROGNOSTIC) IN FIBROMUL UTERIN

COMPLICAII,

Fibroamele uterine cresc n general lent. Pot s survin de cretere pe parcursul sarcinilor sau n premenopauz. Decada a cincea de via reprezint un moment critic prin frecvena sngerrilor anormale cauzate de fibrom, dar n aproape 50% din cazuri de natur dinsfuncional. Complicaiile pot si locale i generale: -hemoragii, menoragii apoi menometrogii; -compresia vezicii urinare- disurie, polakiurie, mai rar retenie acut de urin; - necrobioz septic- fibromul devine dureros, bolnava prezin febra, leucitoz; - torsiunea unui fibrom pediculat- realizeaz un tablou particular al abdomenului acut - durere vie, uneori violent; -tahicardie; -greuri, vrsturi; - balonare abdominal; -contractur muscular; - la examenul vaginal, tumoarea este dureroas, mai ales la nivelul pediculului su.

- infeciile salpingiene- infeciile ascendente sunt favorizate de fibroamele intracavitoase; - infertilitatea i sterilitatea- fibroamele mari sau multiple pot determina avortul; - degenerescena sarcomatoas este rar. Este suspect n circumstanele creterii accelerate a tumorii uterine, care prezint, n plus, o consecin ferm.

CAPITOLUL III PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENTELOR CU FIBROM UTERIN

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI V.S.

III.1. Culegerea datelor :

Surse de informare : pacienta; familia; echipa de ingrijire; dosarul actual medical.

Tehnici de obtinere a informatiilor: discutii cu bolnava; interviu complet; studiul foii de observatie; colaborare cu echipa de ingrijire. Date privind identitatea pacientei DATE FIXE : a) Informatii generale: Nume : V

Prenume : S Sex : feminin Varsta : 43 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural b) Caracteristici generale: Rasa: alba Religie: ortodoxa Nationalitatea : romana Ocupatia : casiera Studii : XII clase liceul. c) Date relative, gusturi si obiceiuri : - alimentatie : - apetitul este normal, - prefera mancarurile condimentate, - consuma cafea, - nu fumeaza. - ritm de viata : bun; - petrecerea timpului liber : - prefera sa ingrijeasca flori, - sa calatoreasca , - sa urmareasca emisiunile T.V. d) Elemente biografice legate de sanatate : Antecedente heredocolaterale Pacienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice. Antecedente personale fiziologice : - Menarha la varsta de 13 ani; - Ciclul fiziologic, flux normal, durata 30 / 4 zile, doar cu o usoara jena fiziologica - Sarcini : trei, dintre care doua sarcini normale ( lehuzia si alaptarea normala ); - Nasteri = 2; - Avorturi = 1

Antecedente patologice personale : - Varicela; - Apendicectomie. e) Elemente fizice : grup sanguin : O I ; R h : pozitiv; proteze nu prezinta; alergii : nu prezinta alergii alimentare si / sau medicamentoase.

f) Relatia cu familia si anturajul : Este sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie.

DATE VARIABILE : a) Date antropometrice : - greutatea : 63 Kg - inaltime : 1,62 m b) Limite sensoriale : - mobilitate : buna; - proteza dentara nu prezinta; - acuitate olfactiva : buna; - acuitate vizuala : buna; - acuitate auditiva : buna. c) Stare fizica : - Temperatura : 36, 8 C; - Valoarea T.A. : 140 / 80 mmHg; - Frecventa respiratiei : 18 respiratii / minut; - Apetit : normal; - Somn : 7 8 ore / noapte; - Eliminare : normala; - Oboseala : moderata;

- Durere : dureri abdominale pelvine; - Reactii la tratament : pozitiv d) Conditii psihosociale : anxietate moderata; stres datorita bolii; disconfort datorita hemoragiilor; capacitate de comunicare buna; accepta ca este bolnava. Motivele internarii : a) b) c) d) e) f) dureri pelvine; hemoragie vaginala; hidroree intermitenta; anxietate; lipsa poftei de mancare ( anorexie ); disconfort general : - greturi; - varsaturi.

Istoricul bolii : Pacienta V.S., in varsta de 43 de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o hemoragie abundenta si cu cheaguri de sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale. Prezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata. 6. Diagnosticul medical : Uter fibromatos ; Metroragie abundenta. Examenul pe aparate : - Stare generala : altrerata; - Tegumente si mucoase : palide; - Sistem ganglionar limfatic: ganglioni superficiali, nepalpabili; - Sistem osteoarticular : integru, articulatii mobile ; - Sistem musculo-adipos: normal reprezentat; - Aparat respirator : - lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii

hemoglobinei si a masei circulante; - torace normal conformat, simetric; - murmur alveolar prezent; - frecventa respiratiei = 17 18 respiratii / minut. Aparat cardio-vascular : - T.A. 140 / 80 mmHg; - se constata deficit de masa circulanta. Aparat digestiv si anexele : - cavitatea bucala normal conformata; - dentitie completa; - esofag si stomac normale; - abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina; - tranzit intestinal prezent; - ficat si splina in limite normale. S.N.C. : - anxietate; - iritabilitate usoara; - R.O.T prezente; - orientata temporo spatial. Examenul vaginal : a) Examen valve : col curat, sangerare abundenta cu cheaguri; b) Tuseu vaginal : col inchis, uter marit de volum 14 / 16 cm, dur, imobil, suplu, neregulat; c) Interventie chirurgicala : 17. 11. 2008; d) Operatie : histerectomie totala cu anexectomie bilaterala. Examene de laborator : a) H.G.B. 9,40 g / dl; b) H.C.T. 32,30 %; c) Hemoglobina eritrocitara medie ( H.E.M. ) 23,7; d) Limfocite 16,90 %; e) Glicemie 1,12 mg %.

III. 2. Analiza si interpretarea datelor :

2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale preoperator
Nr. crt. 1 Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie Manifestari Independenta Dependenta - respiratie ritmica, linistita; - zgomote cardiace ritmice; cai respiratorii permeabile, mucoase normal colorate si umede, - cord in limite normale ; TA=140 / 80 mmHg , P. = 84 pulsatii / min. R = 18 resp. / minut. - reflex de Surse de dificultate

A se

alimenta si hidrata

deglutitie este - lipsa poftei de prezent; mancare ( anorexie ) -dentitie completa; - mucoasa bucala integra - masticatie usoara - hemoragii vaginale

- greata; - varsaturi; - disconfort fizic.

A elimina

4.

- mictiuni fiziologice 4 5 / zi; - aspect normal al urinei; - urina 1200 1800 ml / 24 h - tranzit intestinal prezent; scaun normal colorat 1scaun / zi; - perspiratie in limite normale A se misca si - sistem osteo a avea o buna articular integru; postura -sistem muscular normoton si normokinetic; - mers automon A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca - pacienta acorda importanta tinutei sale - imbracaminte adecvata varstei, climei,staturii - vesmintele sunt alese dupa gust si circumstante

- uter fibromatos

- disconfort; - dificultate in a adopta diverse pozitii

- durerea pelvina;

- treziri frecvente; - neliniste; - insomnie

- durerea - teama de interventia chirurgicala

A mentine temperatura corpului in

T = 36,7 C; - temperatura corporala in

limite fiziologice

A fi curat, ingrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele

A evita pericolele

10

A comunica

limite normale; - transpiratie minima; - senzatie placuta fata de frig si caldura; - temperatura mediului ambiant - 25 C - parul prezinta suplete,stralucire urechile sunt de configuratie normala - unghiile sunt curate, de culoare roz, taiate scurt; - dentitie alba; - deprinderi igienice : baie generala de 2 ori pe saptamana - prezinta securitate psihica si sociologice - are o imagine buna despre sine si despre altii - este orientata temporo-spatial - locuinta salubra; - mediu sanatos; - temperatura ambianta este de 220 C - functionarea adecvata a organelor de simt; - limbaj clar; - atitudine receptiva ; - exprimare clara a nevoilor si dorintelor; - acuitate auditiva normala;

- dificultate in a-si efectua igiena

- hemoragie vaginala; - durerea

- iritabilitate; - anxietate

- durerea pelvina; - hemoragie vaginala

11

A actiona conform propriilor credinte si valori A fi preocupat in vederea realizarii A se recreea

12

13

- relatii cu prietenii armonioasa - apartenenta religioasa ortodoxa; - are o imagine pozitiva despre sine -manifestari de bucurie, de interes asupra propriei persoane -destindere; -sentimentul de placere, distractie, inveselire

14

A invata cum - pacienta sa-si pastreze prezinta interes sanatatea in dobandirea de noi atitudini, obiceiuri, in acumularea cunostintelor necesare pentru mentinerea sanatatii si a starii de bine.

2.2. Probleme actuale ale pacientei: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura Dificultate in a se alimenta Eliminare vaginala inadecvata Dificultate in a se odihni Dificultate in a comunica Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate

2.3. Probleme potentiale : Risc de complicatii grave; Risc de dezechilibru hidro - electrolitic; Risc de soc hemoragic.

2.4.Diagnostice nursing : Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. Eliminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin hemoragie vaginala. Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin hemoragie vaginala.

III.3. Planificarea ingrijirilor :

3.1.Obiectiv global : a) pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta; b) interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii; c) pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala : - sa fie pregatita fizic si psihic. 3.2. Obiective specifice : Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata spitalizarii. Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de 3 ore. Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de ore.

 Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de 24 de ore. Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile. Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 zile Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii. Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa-l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie.

3.3 Interventii zilnice : Am asigurat si supravegheat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura. Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala si somnul pacientei. Am asigurat un program de odihna corespunzator. Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic. Am urmarit bilantul ingesta excreta. Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psihica.

 Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat sange pentru examene de laborator. Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.

III.4.Aplicarea ingrijirilor
PROBLEME 1.Dificultate in a se deplasa (pozitie inadecvata) manifestata prin disconfort fizic cauzat de durere 2.Dificultate in a comunica cauzata de interventia chirurgicala manifestata prin anxietate OBIECTIVE Pacienta sa aiba o buna postura in decurs de 2 zile INTERVENTII AUTONOME -am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului; -am grija ca pacienta sa aiba o postura adecvata; - folosesc utilaje auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice; -asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei; -invat pacienta care este pozitia adecvata; - pacienta sa aiba o positie care sa-i favorizeze respiratia, circulatia. - pacienta a fost condusa intr-un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie favorabila. - am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii; -am furnizat explicatii clare asupra ingrijirilor programate; - ii dau posibilitatea sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii; - invat pacienta tehnici de relaxare, de afirmare de sine, de comunicare; - am ajutat pacienta sa-si recunoasca anxietatea; - antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat mai utila; - am sfatuit familia sa se implice in ingrijirea bolnavei; EVALUARE DELEGATE Administrez medicatia prescrisa de medic: Algocalmin I fiola I.M. pentru diminuarea durerilor. Dupa asigurarea microclimatului corespunzator si administrarea medicatiei : - intensitatea durerii a scazut, - pacienta s-a simtit bine, - se poate deplasa, - prezinta o buna postura.

Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in decurs de 3 zile

Pacienta a devenit mai cooperanta, relativ linistita. Are o perceptie pozitiva de sine, dar teama de interventie chirurgicala persista.

PROBLEME 3. Eliminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin hemoragie vaginala. 4. Dificultate in a se odihni cauzata de durerilor, teama de interventie chirurgicala manifestata prin insomnie

OBIECTIVE Pacienta sa aiba o stare de bine si confort in decurs de 3 zile.

Pacienta sa beneficienze de somn corespunzator nevoilor sale in decurs de 3 zile.

INTERVENTII AUTONOME -asistenta medicala asigura repausul la pat; -efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice; -invat pacienta sa-si aplice pansamentul absorbant si sa il fixeze in forma ,, T ; - invat pacienta tehnici de relaxare; -schimb pansamentul; -protejez patul cu musama si aleza; -ii calmez durerea cu antialgice; -asigur pacientei o stare de bine psihic; -linistesc pacienta in legatura cu problema sa. - invat pacienta tehnici de relaxare : exercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi; - am inspectat calitatea somnului si a orarului de odihna; - am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manance mult; - intocmesc un program de odihna corespunzatoare organismului; - am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura in salon de 18 - 200C, umiditatea mediului, aerisirea salonului; -am servit pacienta cu lenjerie de corp curata si am schimbat lenjeria de pat ori de cate ori o fost necesar; -am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara; -ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare; -ii recomand o baie calda; -invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica. - am observat si notat cantitatea si calitatea somnului; -am administrat medicatia si am urmarit efectul acesteia asupra organismului;

EVALUARE DELEGATE Administrez medicamentele prescrise de medic si in cantitate corespunzatoare. Am recoltat secretie vaginala pentru examen bacteriologic si citologic. Administrez la indicatia medicului, medicatia prescrisa in foaia de observatie : Diazepam 1 tb. seara Pacienta in decurs de 3 zile prezinta stare de bine si confort.

Pacienta in decurs de 3 zile a beneficiat de somn corespunzator nevoilor sale. Dupa administrarea diazepamului pacienta a putut sa se odihneasca toata noaptea. La trezire pacienta este linistita si odihnita.

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE DELEGATE

5. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate (greturi, varsaturi) manifestata prin anorexie.

Pacienta in decurs de 2 zile sa se alimenteze corect, in functie de nevoile organismului.

- am calculat necesarul de calorii pe 24 de ore : pentru ca bolnava se afla in repaus scad 25 calorii pe hg / corp, mai scad 10 % calorii pentru ca este in varsta; - calculez ratia alimentara echilibrata = nr. calorii in functie de activitate si de varsta; - asigur echilibru intre elementele energetice si cele neenergetice; - asigur echilibru intre aciditate si alcalinitate; - cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale de deprinderi; - inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform echivalentelor cantitative si calitative ale principiilor alimentare; - am grija sa fie echilibrata hidroelectrolitic. - am urmarit orarul si distributia meselor; - am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise; 70 x 25 = 1751 calorii;

Institui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : -vitamina C 500g, I.V.; -vitamina B1 If I.V.; -vitamina B6 If I.V.

Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteaza corect respectand regimul.

10 x 1750 = 175 100

1750 175 = 1575 glucide :

50 x 1575 = 787,5 100

1 gr. gl . 4,1 calorii X .. 787,5 X = 192

PROBLEME

OBIECTIVE proteine :

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE DELEGATE Institui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : -vitamina C 500g, I.V.; -vitamina B1 If I.V.; -vitamina B6 If I.V. Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteaza corect respectand regimul.

20 x 1575 = 305 100

1 gr. pr. . 4,1 calorii Y 305 Y = 74,5 lipide :

30 x 1575 = 472,5 100

1 gr. lipide . 0,3 calorii Z 472,5 Z = 50,81 6. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin hemoragie vaginala. Pacienta in decurs de 3 zile sa prezinte tegumente si mucoase curate. -am ajutat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni; - am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei ( 20 - 22C ) si a apei ( 37 38 C ); -pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am protejat patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand-o cu tact si blandete sa accepte; - dupa baie ajut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane, sa-si faca toaleta bucala, sa-si taie unghiile; -o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta hemoragia vaginala; -ajut pacienta sa-si redobandeasca stima de sine; -am grija de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingrijirile igienice; -o constientizez cu privire la importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.

Pacienta a reusit sa-si asigure igiena personala singura, prezinta tegumente si mucoase curate.

PREGATIREA PREOPERATORIE 1. Pregatirea psihica

Asistenta medicala : a) ajuta pacienta sa-si exprime temerile; b) informeaza pacienta despre riscurile interventiei chirurgicale; c) informeaza pacienta cu privire la interventia chirurgicala; d) ii insufla increderea in echipa operatorie; e) o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va ajuta; f) incurajeaza pacienta; g) castiga increderea pacientei.

2. Pregatirea fizica :
Interventiile in ziua dinaintea interventiei chirurgicale : a) asigura repausul fizic; b) asigura un regim alimentar usor digerabil; c) seara efectueaza o clisma evacuatoare; d) efectueaza o baie generala; e) ii explica pacientei necesitatea indepartarii bijuteriilor; f) badijoneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril. Interventii in ziua interventiei chirurgicale : a) b) c) d) e) pacienta nu bea si nu mananca nimic; i se efectueaza clisma evacuatoare cu 4 zile inainte; asigura lenjerie curata; badijoneaza zona in care se va face interventia chirurgicala; noteaza functiile vitale.

3. Pregatirea documentelor :
Transportul pacientei in sala de operatie : asistenta medicala insoteste pacienta si o ajuta.

PERIOADA INTRAOPERATORIE
Ora 10 00 Uter fibromatos. Metroragie abundenta. Felul anesteziei : anestezie generala cu I.O.T. Pacienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale functiilor vitale : a) T.A. = 140 / 80 mmHg; b) P = 80 pulsatii / minut;

c) R = 19 respiratii / minut; d) T = 36, 8 C Risc operator : 1 Interventiile pe perioada intraoperatorie sunt : a) ajut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace; b) ajut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai confortabil; c) instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei; d) supraveghez bolnava in timpul interventiei chirurgicale : - facies; - coloratia tegumentelor; - aspectul extremitatilor; - pupilele. Toate acestea au aspect normal. Interventia chirurgicala decurge bine durata 2 ore; Functiile vitale se mentin in limite normale; Interventia chirurgicala decurge bine intraoperator, nu au aparut complicatii. Pacienta suporta actul operator. Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva. Pe timpul transportului se supravegheaza : - linia venoasa; - coloratia pielii; - perfuzia; - starea de calm sau agitatie. Tensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele doua ore dupa operatie.

PERIOADA POSTOPERATORIE ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR POSTOPERATOR

NEVOI FUNDAMENTALE Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Greturi; Anestezia MANIFESTARI DE DEPENDENTA Restrictie alimentara SURSE DE DIFICULTATE Anestezia

Varsaturi. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a dormi si a se odihni Restrictia de a se mobiliza Somn agitat; Oboseala; Slabiciune. Dificultate in a se imbraca si dezbraca Durere la nivelul plagii operatorie. Oboseala; Disconfort. Anxietate; Neliniste. Anestezia; Durerea. Durere la nivelul plagii operatorie.

Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a se recreea Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Durerea.

Interventia chirurgicala.

Durerea.

Necunoasterea evolutiei bolii in urma interventiei chirurgicale.

1. Probleme actuale :
a) b) c) d) e) f) g) h) i) Alimentatie inadecvata prin deficit; Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ; Durere la nivelul plagii operatorii; Dificultate in a se odihni; Dificultate in a se imbraca si dezbraca; Dificultate in a se ingrijii; Intreruperea continuitatii tegumentelor; Anxietate; Risc de infectii.

2. Probleme potentiale :
Risc de complicatii :

a) hemoragice; b) infectioase.

3. Diagnostice nursing :
Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicala manifestata prin restrictii alimentare. Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestata prin greturi, varsaturi. Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de iritabilitate, facies crispat. Imobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestata prin restrictie de a se mobiliza. Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii. Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii manifestata prin greutatea de a-si efectua ingrijiri de igiena. Intreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin plaga operatorie. Anxietate cauzata de interventia chirurgicala, manifestata prin neliniste.

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR 1. Obiective generale :

a) pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingrijire; b) plaga operatorie sa evolueze fara complicatii; c) pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara complicatii; d) pacienta sa-si reia activitatea cat mai curand.

2. Obiective specifice:
a) pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita complicatiile, b) pacienta sa-si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in decurs de 48 72 de ore; c) pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie; d) pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzator; e) pacienta sa prezinte somn odihnitor; f) pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii; g) pacienta sa prezinte evolutie favorabila.

3. Interventii zilnice :
a) am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale : - puls; - temperatura; - respiratie. b) am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila; c) am supravegheat plaga, pansamentul; d) am ajutat pacienta sa se mobilizeze; e) am asigurat ingrijiri de igiena corporala si vestimentara; f) m-am asigurat ca atmosfera din jurul bolnavului sa fie calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR

PROBLE ME 1. Alimentati e inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgical a manifestat a prin restrictii alimentare . OBIECTIVE Pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzator INTERVENTII AUTONOME - am umezit buzele pacientei cu apa, ceai, suc; - treptat a inceput sa consume supe, compot, branza, carne fiarta; - am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar pentru ca interventia chirurgicala sa poata avea evolutie favorabila. EVALUARE DELEGAT E Pacienta a respectat regimul alimentar. Evolutia a fost favorabila.

2. Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestat a prin somn agitat, oboseala. 3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.

Pacienta sa prezinte somn odihnitor in 72 de ore

- am instalat pacienta intr-un salon linistit, curat; - seara inainte de culcare i-am dat un ceai.

La indicatia medicului iam dat I f Diazepam

Pacienta s-a odihnit bine pe timpul noptii.

Pacienta sa se poata imbraca si dezbraca fara ajutor

- am ajutat pacienta sa se schimbe de cate ori a fost nevoie; - i-am arata cateva metode de mobilizare in acest sens.

Pacienta a reusit sa se imbrace si sa se dezbrace fara ajutor.

PROBLEM OBIECTIV E E 4. Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii si plagii operatorii manifestata prin greutatea de a-si efectua ingrijiri de igiena. Pacienta sasi poata efectua singura ingrijiri de igiena personala in 2 zile

INTERVENTII AUTONOME - am asigurat pacientei lenjerie de pat si corp curate; - am ajutat-o sa-si efectueze igiena corporala si am incurajat-o sa si-o efectueze singura; - i-am explicat pacientei importanta prevenirii complicatiilor

EVALUARE DELEGAT E Pacienta a invatat sa-si efectueze singura igiena corporala.

5. Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestata prin greturi, varsaturi.

Pacienta sa prezinte eliminari fiziologice normale si sa nu mai prezinte varsaturi

- am combatut senzatia de greata a pacientei prin exercitii de inspir si expir profunde; - am administrat ceaiuri in cantitate mica.

La indicatia medicului iam administrat medicatie antiemetica I f Metoclopra mid I.M.; i-am instalat perfuzie cu Glucoza 500 ml

In urma interventiilor pacienta si-a diminuat senzatia de greata. Nu prezinta semne de deshidratare.

6. Durere la nivelul plagii operatorii din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin stare de iritabilitate, facies crispat.

Pacienta sasi exprime diminuarea durerii pana la disparitie in 48 72 de ore.

- am informat pacienta ca o data cu revenirea dupa anestezie o sa simta durere la nivelul plagii; - am supravegheat atent revenirea sensibilitatii la membrele inferioare pentru a combate parestezia de la nivelul acestora; - am asigurat pacientei repausul fizic si psihic la pat.

Pacienta a stat in decubit dorsal, fara perna in primele ore de la interventia chirurgicala, dupa care cu ajutor s-a ridicat. A doua zi chiar s-a dat jos din pat si a executat plimbari usoare prin salon.

PROBLEM E 7. Anxietate cauzata de interventia chirurgicala, necunoasterea evolutiei manifestata prin neliniste. 8. Intreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin plaga operatorie.

OBIECTI VE Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 24 de ore. Pacienta sa se vindece si sa nu prezinte sangerare postoperato rie la nivelul plagii

DELEGAT E -pacienta a fost instalata intr-un salon cu Am In urma interventiilor pacienta a paciente care au o evolutie favorabila; administrat devenit mai linistita. -a primit vizita familiei, care au la indicatia sprihinit-o, incurajat-o; medicului I f -am creat un mediu de liniste si confort Diazepam I.M. - am schimbat pansamentul zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie; - am urmarit ca pansamentul sa se mentina curat; - am explicat pacientei cum trebuie sa faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste. Pansamentul s-a mentinut uscat, curat. Nu au aparut complicatii.

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE

9. Risc de infectii.

Pacienta sa prezinte evolutie favorabila postoperato rie, fara infectii sau alte complicatii .

- am efectuat toate tehnicile de ingrijire in conditii de asepsie; - am urmarit reactiile pacientei la medicatia administrata; - am urmarit functiile vitale ale paientei.

Pacienta a prezentat o evolutie favorabila, fara febra sau alte complicatii. Functiile vitale au valori normale : T.A. = 145 / 80 mmHg; R = 18 respiratii / minut; P = 84 pulsatii / minut; T = 36, 8 C

EXAMENE PARACLINICE
Analiza H.L.G. : - leucocite; - trombocite; - eritorcite; Mod de recoltare Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza cu substanta anticoagulanta EDTA (eprubeta vacutainer cu dop mov) Valori normale - 4000 8000 / m3; - 250000 400000 / m3; - 4,5 5,5 mil. / m3 la barbat; - 4,2 4,8 mil. / m3 la femei; - 13 2 g la femei 0,80 1,20 g Valori reale - 5000 m3 ; - 326000 / m3 ; - 4,8 mil./ m3 ;

- Hb Glicemie

Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza cu 4 mg Na F(eprubeta vacutainer cu dop gri sau rosu) 0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sange venos ,fara staza venoasa.(eprubeta vacutainer cu dop negru)- a jeune

- 9,40 g / dl. 1,12 g

V.S.H

3 5 mm / 1h 8 mm / 1h 5 10 mm / 2 h; 20 50 mm / 24 h; la femei V.S.H.-ul este mai mare 1 3 mm

Analiza Uree sanguina; Creatinina Timpul de protrombina : - timpul Howell Rezerva alcalina : Na+ K+ Cl Ca++

Mod de recoltare Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara anticoagulant (eprubeta vacutainer cu dop rosu) Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara anticoagulant (eprubeta vacutainer cu dop rosu) Se recolteaza 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml oxalat de potasiu Se recolteaza 5 -10 ml sange venos in sticlute heparinizate.

Valori normale -0,20 0,40 g sau 20 40 mg %; -0,6 1,20 mg % -85 100 % protrombina activa; -1' 30'' - 2' 30''

Valori reale -40 mg %; -0,73 mg %

1' 50''

135 150 mEg / l 3,5 5,5 mEg / l 90 110 mEg / l 4,5 5,5 mEg / l

127 mEg / l; 3,7mEg / l; 85 mEg / l; 48 mEg / l.

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Denumirea Forma de medicamentului prezentare DICLOFENAC - capsule; - supozitor.

Doza Doza zilnica unica 2 cp./zi; 1 cp.; 2sup./ zi 1 sup.

Actiune -antiinflamatoare externa

DIAZEPAM ERGOMET

- capsule; - fiole. -fiole

1 cp./zi; 1 cp.; 1 f. / zi 1 f. 2 f. / zi 1f

- antispastic; - tranchilizant. -analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba, actiunea apare rapid )

Observatii, contraindicatii, reactii adverse Recomandat in tratarea proceselor inflamatorii atat reumatice, cat si nereumatice. C.I. : este bine suportat, atentie la ulcerosi. Se administreaza intramuscular sau oral. Este indicat in stare de anxietate. Rareori greata, voma. La doze mari cresterea presiunii arteriale. Nu se asociaza cu vasoconstrictoare. Se administreaza intramuscular , intravenos, oral.

CLEXANE

fiole

2 f. / zi

1 f.

Anticoagulant

Denumirea Forma de medicamentului prezentare ALGOCALMIN fiole

Doza zilnica 2 f. / zi

Doza unica 1 f.

Actiune -antiagregant; -tranchilizant; -antispastic -antiermetic; -antispastic. -antiinfectios; -antitoxic -creste volemia; -combate deshidratarea. -antialergic -protector al mucoasei digestive -actioneaza hemostatic local

METOCLOPRA -MID VITAMINE B1 si C GLUCOZA CALCIU GLUCONIC SMECTA

- capsule; - fiole. fiole flacon fiole plic

1 cp. /zi 1 cp.

1f. / zi 1 fl. -500 ml 2 f. / zi 2 plic. / zi

1 f. 1 fl. 1 f. 1 plic

Observatii, contraindicatii, reactii adverse -stari de anxietate, stari spastice; C.I. : hipersensibilitate la diazepam; R.A. : somnolenta, ameteli, oboseala, tulburari de vedere. Se administreaza imtramuscular. -greata, varsaturi C.I. : asocierea cu neuroleptice, atropina sau alte anticolinergice. Se administreaza intramuscular, oral. Se administreaza intramuscular , intravenos. Se administreaza intravenos in perfuzie Se administreaza intravenos. Este indispensabil in coagularea sangelui. Rareori constipatie Tratamentul prelungit poate fi cauza de carenta fosfatica

III.5. EXTERNAREA PACIENTEI

Diagnostic medical la externare : * Uter fibromatos ; * Metroragie abundenta. Numar zile de spitalizare: 5 zile Starea pacientei la externare : Vindecata chirurgical Pacienta V.S.,sex feminin,in varsta de 43 ani , se interneaza in sectia de chirurgie a Spitalului Judetean, Ploiesti, acuzand : - durere pelvina; - hemoragie vaginala; - greturi; - varsaturi. In urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: uter fibromatos si se impune interventia chirurgicala. Interventia chirurgicala s-a efectuat sub anestezie generala cu I.O.T. Evolutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 5 zile de spitalizare vindecata chirurgical.

BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:

1. Pacienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica; - frecventa 18 respiratii /min.; - puls = 84 b /min ; - T.A. = 145 / 80 mm Hg ; - temperatura corporala = 36,8 0C. 2. Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic si nutritional. 3. Apetitul pacientei este bun. 4. Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ. 5. Pacienta prezinta o buna postura. 6. Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. 7. Plaga operatorie este vindecata. 8. Pacienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 6 / zi; - tranzit intestinal normal :1 scaun / zi. 9. Pacienta prezinta o stare de bine si confort. 10.Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Doarme 8 9 ore / noapte. 11.Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei persoane.

12.Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate. 13.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 14.Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARE
La externare,pacienta este instruita : a) sa evite efortul fizic; b) sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ; c) la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala; d) pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma 9 10 ore / noapte; e) sa evite frigul si umezeala; f) inainte de plecare i se schimba pansamentul; g) sa se prezinte la control medical; h) sa evite ortostatismul prelungit. Pacienta V.S. a inteles informatiile primite si este hotarata sa le respecte.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI M.I.

III.1. Culegerea datelor :

1. Surse de informare : pacienta; familia; echipa de ingrijire; dosarul actual medical.

2. Tehnici de obtinere a informatiilor: discutii cu bolnava; interviu complet; studiul foii de observatie; colaborare cu echipa de ingrijire. 3. Date privind identitatea pacientei DATE FIXE : g) Informatii generale: Nume : M Prenume : I Sex : feminin Varsta : 46 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban h) Caracteristici generale: Rasa: alba Religie: ortodoxa Nationalitatea : romana Ocupatia : inginer Studii : superioare i) Date relative, gusturi si obiceiuri : - alimentatie :

- apetitul este normal, - consuma cafea, - este fumatoare. - ritm de viata : bun; - petrecerea timpului liber : - ciete, - urmarete emisiunile T.V. j) Elemente biografice legate de sanatate : Antecedente heredocolaterale - neag Antecedente personale fiziologice : - Menarha la varsta de 15 ani; - Ciclul fiziologic, flux normal, durata 28 / 5 zile, doar cu o usoara jena fiziologica - Sarcini : patru; - Nasteri = 2; - Avorturi =2 Antecedente patologice personale : - nu are k) Elemente fizice : - grup sanguin : A iI ; - R h : pozitiv; - proteze nu prezinta; - alergii : nu prezinta alergii alimentare si / sau medicamentoase. l) Relatia cu familia si anturajul : Este sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie. DATE VARIABILE : e) Date antropometrice : - greutatea : 58 Kg - inaltime : 1,60 m f) Limite sensoriale : - mobilitate : buna; - proteza dentara nu prezinta; - acuitate olfactiva : buna;

- acuitate vizuala : buna; - acuitate auditiva : buna. g) Stare fizica : - Temperatura : 36, 3 C; - Valoarea T.A. : 120 / 70 mmHg; - Frecventa respiratiei : 17 respiratii / minut; - Apetit : normal; - Somn : 7 8 ore / noapte; - Eliminare : normala; - Infectie : nu prezinta; - Oboseala : moderata; - Durere : dureri abdominale pelvine; - Reactii la tratament : pozitiv h) Conditii psihosociale : stres datorita bolii; disconfort datorita hemoragiilor; capacitate de comunicare buna; accepta ca este bolnava.

4. Motivele internarii : a) dureri pelvine; b) hemoragie vaginala; c) anxietate; d) anorexie ; e) stare genera alteratl : - greturi; - varsaturi. 5. Istoricul bolii : Pacienta M.I., in varsta de 46 de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o hemoragie abundenta si cu cheaguri de sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale. 6. Diagnosticul medical : Fibromatoz uterin ; Metroragie abundenta. 7. Examenul pe aparate : - Stare generala : altrerata; - Tegumente si mucoase : palide;

- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni superficiali, nepalpabili; - Sistem osteoarticular : integru, articulatii mobile ; - Sistem musculo-adipos: normal reprezentat; - Aparat respirator : - lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii hemoglobinei si a masei circulante; - torace normal conformat, simetric; - murmur alveolar prezent; - frecventa respiratiei = 17 respiratii / minut. - Aparat cardio-vascular : - T.A. 120 / 70 mmHg; - se constata deficit de masa circulanta. - Aparat digestiv si anexele : - cavitatea bucala normal conformata; - dentitie completa; - esofag si stomac normale; - abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina; - tranzit intestinal prezent; - ficat si splina in limite normale. - S.N.C. : - iritabilitate usoara; - R.O.T prezente; - orientata temporo spatial. - Examenul vaginal : e) Examen valve : col curat, sangerare abundenta cu cheaguri; f) Tuseu vaginal : col inchis, uter marit de volum 12 / 14 cm, dur, imobil, suplu, neregulat; g) Interventie chirurgicala : 17. 02. 2009; h) Operatie : histerectomie totala cu anexectomie bilaterala. - Examene de laborator : f) H.G.B. 8,40 g / dl; g) H.C.T. 31,30 %; h) Hemoglobina eritrocitara medie ( H.E.M. ) 21,7; i) Limfocite 14,90 %; j) Glicemie 0,90 mg %.

III.2. Analiza si interpretarea datelor :

2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale Nr Nevoi Manifestari . fundament Independenta Dependenta crt ale . 1 A respira si - respiratie a avea o ritmica, buna linistita; circulatie zgomote cardiace ritmice; cai respiratorii permeabile, mucoase normal colorate si umede, - cord in limite normale ; TA=120 / 70 mmHg , P. = 76 pulsatii / min. R = 17 resp. / minut. 2 A se - reflex de alimenta si deglutitie este - lipsa poftei de hidrata prezent; mancare -dentitie ( anorexie ) completa; - mucoasa bucala integra - masticatie Surse de dificultate

- greata; - varsaturi; - disconfort fizic.

usoara 3 A elimina - mictiuni fiziologice 4 5 / zi; - aspect normal al urinei; - urina1700 ml / 24 h - tranzit intestinal prezent; scaun normal colorat 1scaun / zi; - perspiratie in limite normale - sistem osteo articular integru; -sistem muscular normoton si normokinetic; - mers automon - hemoragii vaginale -fibromatoz uterin

4.

A se misca si a avea o buna postura

- disconfort; - dificultate in a adopta diverse pozitii

- durerea pelvina;

A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca - pacienta acorda importanta tinutei sale imbracaminte adecvata varstei, climei,staturii - vesmintele sunt alese dupa gust si circumstante

- treziri frecvente; - neliniste; - insomnie

- durerea - teama de interventia chirurgicala

T = 36,3 C; - temperatura corporala in limite normale; - transpiratie minima; - senzatie placuta fata de frig si caldura; - temperatura mediului ambiant - 25 C A fi curat, - parul ingrijit, a-si prezinta - dificultate in a-si proteja suplete,straluc efectua igiena tegumentel ire urechile e si sunt de mucoasele configuratie normala - unghiile sunt curate, de culoare roz, taiate scurt; - dentitie alba; - deprinderi igienice : baie generala de 2 ori pe saptamana A evita - prezinta pericolele securitate psihica si sociologice - are o imagine buna despre sine si despre altii - este orientata temporoA mentine temperatur a corpului in limite fiziologice

- hemoragie vaginala; - durerea

10 A comunica

11 A actiona conform propriilor credinte si valori 12 A fi preocupat in vederea realizarii 13 A se recreea

spatial - locuinta salubra; - mediu sanatos; temperatura ambianta este de 220 C - functionarea adecvata a organelor de simt; - limbaj clar; - atitudine receptiva ; - exprimare clara a nevoilor si dorintelor; - acuitate auditiva normala; - relatii cu prietenii armonioasa - apartenenta religioasa ortodoxa; - are o imagine pozitiva despre sine -manifestari de bucurie, de interes asupra propriei persoane -destindere; -sentimentul de placere, distractie, inveselire

- iritabilitate; - anxietate

- durerea pelvina; - hemoragie vaginala

14 A invata cum sa-si pastreze sanatatea

- pacienta prezinta interes in dobandirea de noi atitudini, obiceiuri, in acumularea cunostintelor necesare pentru mentinerea sanatatii si a starii de bine.

2.2. Probleme actuale ale pacientei: 1. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura 2. Alimentaie inadecvat prin deficit 3. Eliminare vaginala inadecvata 4. Dificultate in a se odihni 5. Dificultate in a comunica 6. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate 2.3. Probleme potentiale : Risc de complicatii grave; Risc de dezechilibru hidro - electrolitic; Risc de soc hemoragic. 2.4.Diagnostice nursing : Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Alimentaie inadecvat prin deficit datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. Eliminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata prin hemoragie vaginala. Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin hemoragie vaginala.

III.3. Planificarea ingrijirilor :

3.1.Obiectiv global : d) pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta; e) interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii; f) pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala : - sa fie pregatita fizic si psihic. 3.2. Obiective specifice : Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata spitalizarii. Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de 3 ore. Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de ore. Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de 24 de ore. Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile. Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex.

 Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 zile Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii. Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa-l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie. 3.3 Interventii zilnice : Am asigurat si supravegheat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura. Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala si somnul pacientei. Am asigurat un program de odihna corespunzator. Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic. Am urmarit bilantul ingesta excreta. Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psihica. Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat sange pentru examene de laborator. Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.

III.4.Aplicarea ingrijirilor
PROBLEM OBIECTIV E E 1.Dificultate in a se deplasa (pozitie inadecvata) manifestata prin disconfort fizic cauzat de durere Pacienta sa aiba o buna postura in decurs de 2 zile INTERVENTII AUTONOME -am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului; -am grija ca pacienta sa aiba o postura adecvata; - folosesc utilaje auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice; -asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei; -invat pacienta care este pozitia adecvata; - pacienta sa aiba o positie care sa-i favorizeze respiratia, circulatia. EVALUARE DELEGAT E Administrez medicatia prescrisa de medic: Algocalmin I fiola I.M. pentru diminuarea durerilor. Dupa asigurarea microclimatului corespunzator si administrarea medicatiei : - intensitatea durerii a scazut, - pacienta s-a simtit bine, - se poate deplasa, - prezinta o buna postura.

2.Dificultate in a comunica cauzata de interventia chirurgicala manifestata prin anxietate

Pacienta sasi exprime diminuarea anxietatii in decurs de 3 zile

- pacienta a fost condusa intr-un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie favorabila. - am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii; -am furnizat explicatii clare asupra ingrijirilor programate; - ii dau posibilitatea sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii; - invat pacienta tehnici de relaxare, de afirmare de sine, de comunicare; - am ajutat pacienta sa-si recunoasca anxietatea; - antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat mai utila; - am sfatuit familia sa se implice in ingrijirea bolnavei;

Pacienta a devenit mai cooperanta, relativ linistita. Are o perceptie pozitiva de sine, dar teama de interventie chirurgicala persista.

PROBLE ME 3. Eliminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestat a prin hemoragie vaginala.

OBIECTIVE Pacienta sa aiba o stare de bine si confort in decurs de 3 zile.

INTERVENTII AUTONOME -asistenta medicala asigura repausul la pat; -efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice; -invat pacienta sa-si aplice pansamentul absorbant si sa il fixeze in forma ,, T ; - invat pacienta tehnici de relaxare; -schimb pansamentul; -protejez patul cu musama si aleza; -ii calmez durerea cu antialgice; -asigur pacientei o stare de bine psihic; -linistesc pacienta in legatura cu problema sa.

EVALUARE DELEGAT E Administrez Pacienta in decurs de 3 zile medicamente prezinta stare de bine si confort. le prescrise de medic si in cantitate corespunzato are. Am recoltat secretie vaginala pentru examen bacteriologic si citologic.

4. Dificultate in a se odihni cauzata de durerilor, teama de interventie chirurgical a manifestat a prin insomnie

Pacienta sa beneficienze de somn corespunzator nevoilor sale in decurs de 3 zile.

- invat pacienta tehnici de relaxare : exercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi; - am inspectat calitatea somnului si a orarului de odihna; - am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manance mult; - intocmesc un program de odihna corespunzatoare organismului; - am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura in salon de 18 - 200C, umiditatea mediului, aerisirea salonului; -am servit pacienta cu lenjerie de corp curata si am schimbat lenjeria de pat ori de cate ori o fost necesar; -am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara; -ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare; -ii recomand o baie calda; -invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica. - am observat si notat cantitatea si calitatea somnului;

Administrez la indicatia medicului, medicatia prescrisa in foaia de observatie : Diazepam 1 tb. seara

Pacienta in decurs de 3 zile a beneficiat de somn corespunzator nevoilor sale. Dupa administrarea diazepamului pacienta a putut sa se odihneasca toata noaptea. La trezire pacienta este linistita si odihnita.

PROBLE ME

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE DELEGAT E

5.Aliment aie inadecvat prin deficit datorita starii generale alterate (greturi, varsaturi) manifestat a prin anorexie.

Pacienta in decurs de 2 zile sa se alimenteze corect, in functie de nevoile organismului.

- am calculat necesarul de calorii pe 24 de ore : pentru ca bolnava se afla in repaus scad 25 calorii pe hg / corp, mai scad 10 % calorii pentru ca este in varsta; - calculez ratia alimentara echilibrata = nr. calorii in functie de activitate si de varsta; - asigur echilibru intre elementele energetice si cele neenergetice; - asigur echilibru intre aciditate si alcalinitate; - cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale de deprinderi; - inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform echivalentelor cantitative si calitative ale principiilor alimentare; - am grija sa fie echilibrata hidroelectrolitic. - am urmarit orarul si distributia meselor; - am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise;

Institui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : -vitamina C 500g, I.V.; -vitamina B1 If I.V.; -vitamina B6 If I.V.

Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteaza corect respectand regimul.

PROBLE ME

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE DELEGAT E Institui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : -vitamina C 500g, I.V.; -vitamina B1 If I.V.; -vitamina B6 If I.V. Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteaza corect respectand regimul.

6. Dificultate in a-si mentine tegumente le si mucoasele curate datorita bolii manifestat a prin hemoragie vaginala.

Pacienta in decurs de 3 zile sa prezinte tegumente si mucoase curate.

-am ajutat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni; - am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei ( 20 - 22C) si a apei ( 37 38 C ); -pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am protejat patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand-o cu tact si blandete sa accepte; - dupa baie ajut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane, sa-si faca toaleta bucala, sa-si taie unghiile; -o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta hemoragia vaginala; -ajut pacienta sa-si redobandeasca stima de sine; -am grija de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingrijirile igienice; -o constientizez cu privire la importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.

Pacienta a reusit sa-si asigure igiena personala singura, prezinta tegumente si mucoase curate.

PREGATIREA PREOPERATORIE Pregatirea psihica

Asistenta medicala : - ajuta pacienta sa-si exprime temerile; - informeaza pacienta despre riscurile interventiei chirurgicale; - informeaza pacienta cu privire la interventia chirurgicala; - ii insufla increderea in echipa operatorie; - o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va ajuta; - incurajeaza pacienta; - castiga increderea pacientei.

Pregatirea fizica :
Interventiile in ziua dinaintea interventiei chirurgicale : asigura repausul fizic; asigura un regim alimentar usor digerabil; seara efectueaza o clisma evacuatoare; efectueaza o baie generala; ii explica pacientei necesitatea indepartarii bijuteriilor; badijoneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril. Interventii in ziua interventiei chirurgicale : pacienta nu bea si nu mananca nimic; i se efectueaza clisma evacuatoare cu 4 zile inainte; asigura lenjerie curata; badijoneaza zona in care se va face interventia chirurgicala; noteaza functiile vitale.

Pregatirea documentelor :
Transportul pacientei in sala de operatie : asistenta medicala insoteste pacienta si o ajuta.

PERIOADA INTRAOPERATORIE
Ora 8 00 Fibromatoz uterin Metroragie abundenta. Felul anesteziei : A.G. cu I.O.T. Pacienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale functiilor vitale : T.A. = 130 / 75 mmHg; P = 86 pulsatii / minut; R = 19 respiratii / minut; T = 36, 6 C Risc operator : 1 Interventiile pe perioada intraoperatorie sunt : ajut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace; ajut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai confortabil; instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei; supraveghez bolnava in timpul interventiei chirurgicale : - facies; - coloratia tegumentelor; - aspectul extremitatilor; - pupilele. Toate acestea au aspect normal. Interventia chirurgicala decurge bine durata 2 ore; Functiile vitale se mentin in limite normale; Interventia chirurgicala decurge bine intraoperator, nu au aparut complicatii. Pacienta suporta actul operator. Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva. Pe timpul transportului se supravegheaza : - linia venoasa; - coloratia pielii; - perfuzia; - starea de calm sau agitatie. Tensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele doua ore dupa operatie.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR POSTOPERATOR

NEVOI FUNDAMENTALE Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Greturi; Varsaturi. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a dormi si a se odihni Restrictia de a se mobiliza Somn agitat; Oboseala; Slabiciune. Dificultate in a se imbraca si dezbraca Durere la nivelul plagii operatorie. Oboseala; Disconfort. Anxietate; Neliniste. Anestezia MANIFESTARI DE DEPENDENTA Restrictie alimentara SURSE DE DIFICULTATE Anestezia

Anestezia; Durerea. Durere la nivelul plagii operatorie.

Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a se recreea Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Durerea.

Interventia chirurgicala.

Durerea.

Necunoasterea evolutiei bolii in urma interventiei chirurgicale.

Probleme actuale :
1) Alimentatie inadecvata prin deficit; 2) Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ; 3) Durere la nivelul plagii operatorii; 4) Dificultate in a se odihni; 5) Dificultate in a se imbraca si dezbraca; 6) Dificultate in a se ingrijii; 7) Intreruperea continuitatii tegumentelor; 8) Anxietate; 9) Risc de infectii.

Probleme potentiale :
Risc de complicatii : -hemoragice; -infectioase.

Diagnostice nursing :
Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicala manifestata prin restrictii alimentare. Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestata prin greturi, varsaturi. Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de iritabilitate, facies crispat. Imobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestata prin restrictie de a se mobiliza. Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii. Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii manifestata prin greutatea de a-si efectua ingrijiri de igiena. Intreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin plaga operatorie. Anxietate cauzata de interventia chirurgicala, manifestata prin neliniste.

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR Obiective generale :

- pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingrijire; - plaga operatorie sa evolueze fara complicatii; - pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara complicatii; - pacienta sa-si reia activitatea cat mai curand.

Obiective specifice:
- pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita complicatiile, - pacienta sa-si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in decurs de 48 72 de ore; - pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie; - pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzator; - pacienta sa prezinte somn odihnitor; - pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii; - pacienta sa prezinte evolutie favorabila.

Interventii zilnice :
- am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale: - puls; - temperatura; - respiratie. - am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila; - am supravegheat plaga, pansamentul; - am ajutat pacienta sa se mobilizeze; - am asigurat ingrijiri de igiena corporala si vestimentara; -am asigurat ca atmosfera din jurul bolnavului sa fie calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR

PROBLEM OBIECTIV E E 1. Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicala manifestata prin restrictii alimentare. Pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzat or INTERVENTII AUTONOME - am umezit buzele pacientei cu apa, ceai, suc; - treptat a inceput sa consume supe, compot, branza, carne fiarta; - am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar pentru ca interventia chirurgicala sa poata avea evolutie favorabila. EVALUARE DELEGAT E Pacienta a respectat regimul alimentar. Evolutia a fost favorabila.

2. Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. 3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.

Pacienta sa prezinte somn odihnitor in 72 de ore

- am instalat pacienta intr-un salon linistit, curat; - seara inainte de culcare i-am dat un ceai.

La indicatia medicului iam dat I f Diazepam

Pacienta s-a odihnit bine pe timpul noptii.

Pacienta sa se poata imbraca si dezbraca fara ajutor

- am ajutat pacienta sa se schimbe de cate ori a fost nevoie; - i-am arata cateva metode de mobilizare in acest sens.

Pacienta a reusit sa se imbrace si sa se dezbrace fara ajutor.

PROBLE ME 4. Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii si plagii operatorii manifestat a prin greutatea de a-si efectua ingrijiri de igiena.

OBIECTIVE Pacienta sa-si poata efectua singura ingrijiri de igiena personala in 2 zile

INTERVENTII AUTONOME - am asigurat pacientei lenjerie de pat si corp curate; - am ajutat-o sa-si efectueze igiena corporala si am incurajat-o sa si-o efectueze singura; - i-am explicat pacientei importanta prevenirii complicatiilor

EVALUARE DELEGAT E Pacienta a invatat sa-si efectueze singura igiena corporala.

5. Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestat a prin greturi, varsaturi.

Pacienta sa prezinte eliminari fiziologice normale si sa nu mai prezinte varsaturi

- am combatut senzatia de greata a pacientei prin exercitii de inspir si expir profunde; - am administrat ceaiuri in cantitate mica.

La indicatia medicului iam administrat medicatie antiemetica I f Metoclopra mid I.M.; i-am instalat perfuzie cu Glucoza 500 ml

In urma interventiilor pacienta si-a diminuat senzatia de greata. Nu prezinta semne de deshidratare.

6. Durere la nivelul plagii operatorii din cauza interventie i chirurgical e manifestat a prin stare de iritabilitate , facies crispat.

Pacienta sa-si exprime diminuarea durerii pana la disparitie in 48 72 de ore.

- am informat pacienta ca o data cu revenirea dupa anestezie o sa simta durere la nivelul plagii; - am supravegheat atent revenirea sensibilitatii la membrele inferioare pentru a combate parestezia de la nivelul acestora; - am asigurat pacientei repausul fizic si psihic la pat.

Pacienta a stat in decubit dorsal, fara perna in primele ore de la interventia chirurgicala, dupa care cu ajutor s-a ridicat. A doua zi chiar s-a dat jos din pat si a executat plimbari usoare prin salon.

PROBLE ME

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE DELEGAT E

7. Anxietate cauzata de interventia chirurgical a, necunoast erea evolutiei manifestat a prin neliniste.

Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 24 de ore.

-pacienta a fost instalata intr-un salon cu paciente care au o evolutie favorabila; -a primit vizita familiei, care au sprihinit-o, incurajat-o; -am creat un mediu de liniste si confort

Am In urma interventiilor pacienta a administrat devenit mai linistita. la indicatia medicului I f Diazepam I.M.

8. Intreruper ea continuitat ii tegumente lor din cauza interventie i chirurgical e manifestat a prin plaga operatorie. 9. Risc de infectii.

Pacienta sa se vindece si sa nu prezinte sangerare postoperatorie la nivelul plagii

- am schimbat pansamentul zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie; - am urmarit ca pansamentul sa se mentina curat; - am explicat pacientei cum trebuie sa faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste.

Pansamentul s-a mentinut uscat, curat. Nu au aparut complicatii.

Pacienta sa prezinte evolutie favorabila postoperatorie, fara infectii sau alte complicatii.

- am efectuat toate tehnicile de ingrijire in conditii de asepsie; - am urmarit reactiile pacientei la medicatia administrata; - am urmarit functiile vitale ale paientei.

Pacienta a prezentat o evolutie favorabila, fara febra sau alte complicatii. Functiile vitale au valori normale : T.A. = 145 / 80 mmHg; R = 18 respiratii / minut; P = 84 pulsatii / minut; T = 36, 8 C

EXAMENE PARACLINICE POSTOPERATOR

Analiza H.L.G. : - leucocite; - trombocite; - eritorcite; Mod de recoltare Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza cu substanta anticoagulanta EDTA (eprubeta vacutainer cu dop mov) Valori normale - 4000 8000 / m3; - 250000 400000 / m3; - 4,5 5,5 mil. / m3 la barbat; - 4,2 4,8 mil. / m3 la femei; - 13 2 g la femei 0,80 1,20 g Valori reale - 5000 m3 ; - 326000 / m3 ; - 4,8 mil./ m3 ;

- Hb Glicemie

Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza cu 4 mg Na F(eprubeta vacutainer cu dop gri sau rosu)

- 9,40 g / dl. 1,12 g

V.S.H

0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sange venos ,fara staza venoasa.(eprubeta vacutainer cu dop negru)- a jeune

3 5 mm / 1h 8 mm / 1h 5 10 mm / 2 h; 20 50 mm / 24 h; la femei V.S.H.-ul este mai mare 1 3 mm

Analiza Uree sanguina; Creatinina Timpul de protrombina : - timpul Howell Rezerva alcalina : Na+ K+ Cl Ca++

Mod de recoltare Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara anticoagulant (eprubeta vacutainer cu dop rosu) Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara anticoagulant (eprubeta vacutainer cu dop rosu) Se recolteaza 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml oxalat de potasiu Se recolteaza 5 -10 ml sange venos in sticlute heparinizate.

Valori normale -0,20 0,40 g sau 20 40 mg %; -0,6 1,20 mg % -85 100 % protrombina activa; -1' 30'' - 2' 30''

Valori reale -40 mg %; -0,73 mg %

1' 50''

135 150 mEg / l 3,5 5,5 mEg / l 90 110 mEg / l 4,5 5,5 mEg / l

127 mEg / l; 3,7mEg / l; 85 mEg / l; 48 mEg / l.

MEDICAMENTELE ADMINISTRATE PACIENTEI M.I.

Denumirea Forma de medicamentului prezentare DICLOFENAC - capsule; - supozitor.

Doza Doza zilnica unica 2 cp./zi; 1 cp.; 2sup./ zi 1 sup.

Actiune -antiinflamatoare externa

DIAZEPAM ERGOMET

- capsule; - fiole. -fiole

1 cp./zi; 1 cp.; 1 f. / zi 1 f. 2 f. / zi 1f

- antispastic; - tranchilizant. -analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba,

Observatii, contraindicatii, reactii adverse Recomandat in tratarea proceselor inflamatorii atat reumatice, cat si nereumatice. C.I. : este bine suportat, atentie la ulcerosi. Se administreaza intramuscular sau oral. Este indicat in stare de anxietate. Rareori greata, voma. La doze mari cresterea presiunii

actiunea apare rapid )

arteriale. Nu se asociaza cu vasoconstrictoare. Se administreaza intramuscular , intravenos, oral.

CLEXANE

fiole

2 f. / zi

1 f.

Anticoagulant

Denumirea Forma de medicamentului prezentare ALGOCALMIN fiole

Doza zilnica 2 f. / zi

Doza unica 1 f.

Actiune -antiagregant; -tranchilizant; -antispastic -antiermetic; -antispastic. -antiinfectios; -antitoxic -creste volemia; -combate deshidratarea. -antialergic

METOCLOPRA -MID VITAMINA B1 si C GLUCOZA CALCIU

- capsule; - fiole. fiole flacon fiole

1 cp. /zi 1 cp.

1f. / zi 1 fl. -500 ml 2 f. / zi

1 f. 1 fl. 1 f.

Observatii, contraindicatii, reactii adverse -stari de anxietate, stari spastice; C.I. : hipersensibilitate la diazepam; R.A. : somnolenta, ameteli, oboseala, tulburari de vedere. Se administreaza imtramuscular. -greata, varsaturi C.I. : asocierea cu neuroleptice, atropina sau alte anticolinergice. Se administreaza intramuscular, oral. Se administreaza intramuscular , intravenos. Se administreaza intravenos in perfuzie Se administreaza intravenos.

GLUCONIC

Este indispensabil in coagularea sangelui.

III.5. EXTERNAREA PACIENTEI

Diagnostic medical la externare : * Fibromatoz uterin ; * Metroragie abundenta. Numar zile de spitalizare: 6 zile Starea pacientei la externare : Vindecata chirurgical. Pacienta M.I.,sex feminin,in varsta de 46 ani , se interneaza la Spitalul de Obstetric-Ginecologie, Ploiesti, acuzand : - durere pelvina; - hemoragie vaginala; - greturi; - varsaturi. In urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: fibromatoz uterina si se impune interventia chirurgicala. Interventia chirurgicala s-a efectuat sub anestezie generala cu I.O.T. Evolutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 6 zile de spitalizare vindecata chirurgical.

BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:

Pacienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica; - frecventa 18 respiratii /min.; - puls = 76 b /min ; - T.A. = 130 / 70 mm Hg ; - temperatura corporala = 36,6 0C. Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic si nutritional. Apetitul pacientei este bun. Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ. Pacienta prezinta o buna postura. Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. Plaga operatorie este vindecata. Pacienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 6 / zi; - tranzit intestinal normal :1 scaun / zi. Pacienta prezinta o stare de bine si confort.

Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei persoane. Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate. Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARE
- sa evite efortul fizic; - sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ; - la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala; - pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma 9 10 ore / noapte; - sa evite frigul si umezeala; - inainte de plecare i se schimba pansamentul; - sa se prezinte la control medical; - sa evite ortostatismul prelungit.

EVALUAREA FINAL
CAZ I CAZ II

Nume : V Prenume : S Sex : feminin Varsta : 43 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural

Nume : M Prenume : I Sex : feminin Varsta : 46 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban

DIAGNOSTIC MEDICAL Uter fibromatos ; Metroragie abundenta. MOTIVELE INTERNARII g) dureri pelvine; h) hemoragie vaginala; i) hidroree intermitenta; j) anxietate; k) lipsa poftei de mancare ( anorexie ); l) disconfort general : - greturi; - varsaturi. ISTORICUL BOLII : Pacienta V.S., in varsta de 43 de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o hemoragie abundenta si cu cheaguri de

DIAGNOSTIC MEDICAL Fibromatoz uterin ; Metroragie abundenta. MOTIVELE INTERNARII f) dureri pelvine; g) hemoragie vaginala; h) anxietate; i) anorexie ; j) stare genera alteratl : - greturi; - varsaturi. ISTORICUL BOLII : Pacienta M.I., in varsta de 46 de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o hemoragie abundenta si cu cheaguri de

sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale.Prezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata. PROBLEME DE DEPENDENTA 7. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura 8. Dificultate in a se alimenta 9. Eliminare vaginala inadecvata 10.Dificultate in a se odihni 11.Dificultate in a comunica 12.Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate DIAGNOSTIC NURSING Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. Eliminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin hemoragie vaginala. Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei vaginale

sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale.

PROBLEME DE DEPENDENTA 7. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura 8. Alimentaie inadecvat prin deficit 9. Eliminare vaginala inadecvata 10.Dificultate in a se odihni 11.Dificultate in a comunica 12.Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate DIAGNOSTIC NURSING Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Alimentaie inadecvat prin deficit datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. Eliminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata prin hemoragie vaginala. Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei vaginale

manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin hemoragie vaginala. OBIECTIVE Obiectiv global : g) pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta; h) interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii; i) pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala : - sa fie pregatita fizic si psihic. Obiective specifice : Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata spitalizarii. Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de 3 ore. Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de ore. Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in

manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin hemoragie vaginala. OBIECTIVE Obiectiv global : a)pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta; b)interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii; c)pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala : - sa fie pregatita fizic si psihic. Obiective specifice : Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata spitalizarii. Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de 3 ore. Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de ore. Pacienta sa beneficieze de somn

decurs de 24 de ore. Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile. Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 zile Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii. Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa-l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie.

INTERVENII Am asigurat si supravegheat conditiile de

corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de 24 de ore. Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile. Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 zile Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii. Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa-l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie. INTERVENII Am asigurat si supravegheat conditiile de

spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura. Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala si somnul pacientei. Am asigurat un program de odihna corespunzator. Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic. Am urmarit bilantul ingesta excreta. Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psihica. Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie.

spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura. Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala si somnul pacientei. Am asigurat un program de odihna corespunzator. Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic. Am urmarit bilantul ingesta excreta. Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psihica. Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie.

 Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat sange pentru examene de laborator. Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei

Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat sange pentru examene de laborator. Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.

EXTERNAREA PACIENTEI Starea la externare : vindecat chirurgical Bilanul autonomiei : BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE: 15.Pacienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica; - frecventa 18 respiratii /min.; - puls = 84 b /min ; - T.A. = 145 / 80 mm Hg ; - temperatura corporala = 36,8 0 C. 16.Pacienta este echilibrata hidroelectrolitic si nutritional. 17.Apetitul pacientei este bun.

EXTERNAREA PACIENTEI Starea la externare : vindecat chirurgical Bilanul autonomiei : Pacienta prezinta la externare : respiratie supla, ampla, ritmica; frecventa 18 respiratii /min.; puls = 76 b /min ; T.A. = 130 / 70 mm Hg ; temperatura corporala = 36,6 0 C. Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic si nutritional. Apetitul pacientei este bun. Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ. -

18.Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ. 19.Pacienta prezinta o buna postura. 20.Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. 21.Plaga operatorie este vindecata. 22.Pacienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 6 / zi; - tranzit intestinal normal :1 scaun / zi. 23.Pacienta prezinta o stare de bine si confort. 24.Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Doarme 8 9 ore / noapte. 25.Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei persoane. 26.Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate. 27.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 28.Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste. PLAN DE RECUPERARE La externare,pacienta este instruita : i) sa evite efortul fizic; j) sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ;

Pacienta prezinta o buna postura. Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. Plaga operatorie este vindecata. Pacienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 6 / zi; - tranzit intestinal normal :1 scaun / zi. Pacienta prezinta o stare de bine si confort. Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei persoane. Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate. Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste. PLAN DE RECUPERARE - sa evite efortul fizic; - sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ; - la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala;

k) la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala; l) pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma 9 10 ore / noapte; m) sa evite frigul si umezeala; n) inainte de plecare i se schimba pansamentul; o) sa se prezinte la control medical; p) sa evite ortostatismul prelungit.

- pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma 9 10 ore / noapte; - sa evite frigul si umezeala; - inainte de plecare i se schimba pansamentul; - sa se prezinte la control medical; - sa evite ortostatismul prelungit.

BIBLIOGRAFIE
Maria Bari - Obstretica si Ginecologie, Editura Didactica si Pedagogica, 2004; Vasile Nitescu Obstretica Si Ginecologie, Practica Medicul de familie, Editura Didactica si Pedagogica, 2002; Lucretia Titirca Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2006; Lucretia Titirca Ingrijiri Speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2008.

ANEXE

Uterul

Vagin

Corpul femeii