Sunteți pe pagina 1din 5

PREVENIREA INFECIILOR ASOCIATE CATETERULUI VENOS CENTRAL (CVC)

Carmen Guragata Blaa


Introducere Puncia venelor centrale trebuie efectuat cu respectarea strict a tuturor principiilor care asigur securitatea actului medical. Medicul trebuie s cunoasc: - particularitile anatomice i topografice ale regiunii; - s tie s manevreze echipamentul corespunztor; - s respecte principiile de baz ale asepsiei i antisepsiei; - s cunoasc riscurile; - s rezolve complicaiile; - s cunoasc exact tehnica punciei i a nserrii cateterului. Indicaii: msurarea presiunii venoase centrale sau a presiunii din artera pulmonar; infuzie rapid de fluide; acces periferic intravenos dificil; hemofiltrare, hemodializ, plasmaferez; inseria temporar a unui pacemaker cardiac; administrarea de medicamente inotrope, vasoactive, iritante ale venelor periferice, chimioterapie; nutriie parenteral.

Contraindicaii: diateze hemoragice infecii ale pielii

Tehnic: Medicul va purta bonet, masc, se va spla pe mini, apoi le va dezinfecta, i va lua halat i mnui sterile. 82

Msua cu instrumente: - soluii pentru dezinfecie - clorhexidin 2% (cea mai eficient), tinctur de iod 2%, betadin 10%, alcool medicinal 70%; - material moale steril: cmpuri, pansamente, tampoane; - pense sterile; - seringi de 5ml, 10 ml; - xilin 1%; - trusa CVC; - robinet cu mai multe ci, n caz de CVC cu un singur lumen; - ser heparinat-1000 u.i. heparin n 10 ml ser fiziologic, din care se iau 1 ml i se dilueaz n 10 ml ser fiziologic pentru heparinizarea CVC; - ac, port-ac, a sterile pentru fixarea CVC; - unguent cu antibiotic. Dup pregtirea msuei cu instrumente, cu ajutorul asistentei, se dezinfecteaz aria dorit, se izoleaz cu cmpuri sterile suficient de lungi i se execut anestezia local cu xilin 1% 10 ml, strat cu strat. Se monteaz CVC, se fixeaz la piele i se ocluzioneaz cu pansament steril, pregtit eventual cu unguent cu antibiotic. Se ataeaz la trusa de perfuzie i se heparinizeaz toate lumenele CVC cu 3-5 ml heparin diluat. Dac pacientul este ventilat mecanic, se recomand ca un ajutor s-l ventileze manual, inndu-l n apnee n momentul puncionrii venei. Locul inseriei CVC Din punct de vedere al riscului infeciilor asociate CVC, inseria n vena subclavie este asociat cu riscul cel mai mic (aproximativ 15%), iar n vena femural cu riscul cel mai mare (aproximativ 34%). Schimbarea pansamentului de la locul de puncie - recomandri Se practic: - la suprimarea/schimbarea cateterului; - cnd pansamentul este murdar, mbibat cu secreii/snge, dezlipit, cnd sub pansamentul transparent se observ acumulare de snge; - de rutin la 72 de ore pentru pansamentele cu comprese i la 7 zile cele transparente.

83

Schimbarea CVC Schimbarea CVC este necesar pentru a preveni infecia, dar manipularea fr motiv poate crete riscul de infecie. n general, nu mai este recomandat schimbarea de rutin la un anumit interval de timp, ci n funcie de factori obiectivi cum ar fi: infecia, tromboza CVC, manipularea nesteril etc. Excepie fac CVC Swann-Ganz care trebuie schimbate la un interval de 3-5 zile. Linia ar trebui schimbat ori de cte ori infecia legat de cateter este suspicionat sau dovedit, sau cnd CVC este compromis. O infecie legat de CVC trebuie suspicionat cnd bolnavul are febr, culturi pozitive, eritem sau secreii purulente la locul de inserie a CVC. Orice CVC pus cu tehnic nesteril (n urgen pentru resuscitare sau n traumatisme) trebuie schimbat imediat ce pacientul este stabil. Tromboza venei impune, de asemenea, schimbarea CVC. Schimbarea locului CVC cel mai mic risc de infecie l are localizarea n vena subclavie, apoi vena jugular intern, apoi vena femural. Schimbarea femuralei n subclavie sau jugular intern poate fi justificat chiar n absena semnelor de infecie. Pentru a evita manipularea n exces, tunelizarea subcutanat pentru a separa puncia la piele de locul de intrare n vena cu civa cm, scade riscul de infecie. nlocuirea/ngrijirea setului de administrare a soluiilor/ medicamentelor perfuzabile: - nlocuirea truselor de administrare a perfuziilor/prelungitoarelor/ robinetelor nu mai frecvent de 72 de ore, dac nu apar situaii ce impun schimbarea lor; - dup administrarea de snge/produse de snge sau emulsii lipidice schimbare n maximum 24 de ore de la nceperea perfuziei - tubulatura pe care se administreaz propofol n perfuzie schimbare la 12 ore - limitarea utilizrii excesive a conectoarelor, evitarea utilizrii lor pentru recoltare de snge, dezinfectarea nainte i dup utilizare. Durata maxim de administrare a soluiilor parenterale - emulsii lipidice : 12 ore - soluii parenterale complexe coninnd lipide (de tip 3 n 1): 24 de ore 84

- snge sau produse de snge: 4 ore - alte soluii (inclusiv de alimentaie parenteral fr lipide ) : nu exist recomandri specifice n ghiduri. CVC impregnate cu dezinfectante/antibiotice Exist situaii care sugereaz c utilizarea de CVC impregnate cu clorhexidin/sulfadiazin argentic, minociclin/rifampicin sau argint ar reduce rata colonizrii/infeciei i - dei mai scumpe ar duce la scderea global a costurilor. Totui aceste date nu sunt confirmate de alte studii, astfel c n prezent utilizarea acestor CVC speciale este recomandat doar cnd, n pofida tuturor msurilor de precauie luate, rata infeciilor asociate CVC rmne mai mare dect media acceptat (>4 la 1000 zile de cateter). ngrijirea CVC: - evaluarea locului de inserie: se observ un eventual eritem, inflamaia, sensibilitatea zonei, dislocarea cateterului; - prevenirea ocluziei CVC: splarea de rutin a tuturor lumenelor la dou zile cu heparin de 10 u/ml, 5 ml; - schimbarea pansamentului - la fiecare 72 de ore sau la 7 zile n cazul pansamentelor transparente, dac situaia local nu impune altceva (pansament murdar, secreii, snge sub pansament - cnd exist pansament transparent etc.). Tehnica de schimbare a pansamentului Materiale necesare: - tampoane cu iod, alcool pentru curare; - pens; - 2 perechi mnui (nesterile i sterile); - pansament. Procedur: - spal minile; - prepar necesarul; - pune mnui; - d jos pansamentul; - evalueaz locul; - palpeaz tunelul; - apreciaz integritatea pielii de sub pansament; - schimb mnuile, apoi spal minile i pune o nou pereche de mnui; 85

- cur locul, spal crustele; - cur 10 cm de CVC care st pe piele; - aplic noul pansament.
BIBLIOGRAFIE 1. Anaesthetic and medical procedures. Department of Anaesthesiology, The University of Hong Kong 2. Cleveland Clinic Journal of Medicine, december 2001. 3. BEJAN, L.;GHISOIU, S.: Tehnica punciei percutane a venelor centrale de la baza gtului, 1999, p. 62. 4. OGRADY, N.P.; et al.: Patient safety and the science of prevention : the time for implementing the guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections is now. Critical Care Med. 2003; 31:291. 5. PEARSON, M.L.: Guideline for prevention of intravascular device related infections. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996; 17:438. 6. McGEE, D.C.; et al.: Preventing complications of central venous catheterization. N. Engl. J. Med. 2003; 348:1123. 7. BAND, J.D.: Prevention of central venous catheter related infections. UpTo Date Online 2006. www.uptodate.com.

86

S-ar putea să vă placă și