CAMARA ANTERIOR Y POSTERIOR DEL OJO

CAMARA ANTERIOR
Espacio situado entre la crnea por delante y el iris y pupila por detrs, posee una importante estructura llamada ngulo camerular que tiene unos conductos que forman el canal de Schlemm los cuales forman la malla trabucular (estructuras que drenan el humor acuoso) .

CAMARA ANTERIOR
Se encuentra humor acuoso, el cual circula libremente y aporta los elementos necesarios para el metabolismo de las estructuras anteriores del ojo que son avasculares: cornea y cristalino. El ngulo iridocorneal (punto de unin entre el iris y cornea) se encuentra el canal de Schlemm por el cual se elimina el humor acuoso sobrante. El equilibrio entre la produccin y la eliminacin del humor acuoso es de gran importancia para el normal funcionamiento del ojo. Si el canal de Schlemn se obstruye por alguna circunstancia, aumenta la presin normal del humor acuoso, produciendose el glaucoma.

CAMARA POSTERIOR
Espacio delimitado por el iris y la pupila por delante y cuerpo ciliar zona anterior del vtreo a travs de la znula y el cristalino por detrs. Posee los procesos ciliares que son los responsables de segregar el humor acuoso.

CAMARA POSTERIOR
Se produce el humor acuoso en los procesos ciliares, Se comunica por delante a travs de la pupila, con la cmara anterior del ojo y por detrs est en contacto con el cuerpo vtreo. El humor acuoso que inunda y se produce en este espacio es de gran importancia, pues nutre a los tejidos avasculares

HUMOR ACUOSO
Es un filtrado de plasma que es producido constantemente en el interior del ojo por los procesos ciliares, proporciona el tono adecuado al globo ocular, debe existir un perfecto equilibrio entre su produccin y su evacuacin; llena la cmara anterior y posterior del ojo. El humor acuoso es transparente y acta como medio refringente , nutre al cristalino y la parte posterior de la cornea. Luego de llenar la cmara posterior llena la anterior y las nutre y finalmente es drenado.

HUMOR ACUOSO
Lquido claro Producido en el cuerpo ciliar o pars plicata Su velocidad de produccin y resistencia al flujo de salida determinan la PIO Velocidad de produccin 1.5 a 2 L/min Compuesto por ascorbato, piruvato y lactato y [ ] de Pt, urea y glucosa. Llena las cmaras anterior y posterior del ojo (250 L)

MECANISMO FISIOLOGICO DEL HUMOR ACUOSO

Producido por el cuerpo ciliar Fluye de la cmara posterior entre la cara posterior del iris y el cristalino despus en el borde pupilar de cmara anterior Sale de cmara anterior por el ngulo iridiocorneal (base del iris y crnea perifrica ) y fluye a travs de la malla trabecular de la esclertica por conducto de Schlemm En conductos colectores de la esclertica es llevado a vasos episclerales donde se mezcla con sangre.

HUMOR ACUOSO
Produccin del humor acuoso Secrecin activa: supone el 80% y se produce por un proceso metablico activo (bombeo enzimtico Na/K) en el epitelio del cuerpo ciliar en los procesos ciliares. Secrecin pasiva: supone el 20% y se produce por mecanismos de ultrafiltracin y difusin.

A traves de la pupila llega a la cmara Para salir por el trabeculun anterior va uveoescleral e iris Pasa a la cmara posterior De los procesos ciliares

El humor acuoso fluye continuamente desde la cmara posterior hacia la cmara anterior del ojo como consecuencia del equilibrio entre su produccin, a nivel de los procesos ciliares, y su eliminacin en el ngulo iridocorneal.

Anatoma del sistema de drenaje del humor acuoso

En el ngulo iridocorneal se encuentran las estructuras por las que se produce la salida del 90% del humor acuoso del globo ocular Va trabecular : 90% de la filtracin Va uveal : 10% de la filtracin Va iridiana: insignificante

En el vrtice del ngulo iridocorneal (formado por la crnea y la base del iris) se encuentran las dos vas principales de drenaje del humor acuoso: 1) la va uveoescleral, que es independiente de la presin intraocular y permite el drenaje del humor acuoso hacia el interior de la esclera al pasar entre las fibras del msculo ciliar. 2) la va trabecular, dependiente de la presin intraocular, que filtra el humor acuoso a travs de la red trabecular hacia el canal de Schlemm hasta llegar a las venas acuosas y la circulacin venosa

Este equilibrio permite sus dos funciones principales: nutrir las estructuras avasculares (fundamentalmente, la crnea y el cristalino) y mantener una adecuada presin intraocular, siendo sta consecuencia directa del volumen de humor acuoso contenido en el interior del globo ocular (Llobet y cols., 2003).

Via escleral Via uveal Via iridiana

a Trabeculum d Canal de Schlemm e Canal colector y vena acuosa h Angulo iridocorneal g Espoln escleral f Msculo ciliar

La red trabecular puede dividirse en tres partes. La ms interna, en contacto directo con la cmara anterior, es el trabculo uveal, que se extiende desde la base del iris hasta la crnea (Lutjen-Drecoll, 1999). A continuacin se encuentra el trabculo corneoescleral o intermedio, que, al igual que el uveal, est formado por distintas capas de lamelas de tejido conectivo (colgeno y fibras elsticas) recubiertas de clulas trabeculares. Por ltimo, la parte ms externa del trabculo es el trabculo cribiforme o yuxtacanalicular, en contacto con el endotelio del canal de Schelmm (LutjenDrecoll, 1999).

 El paso del humor acuoso a travs de la red trabecular y el endotelio del canal de Schlemm es el proceso clave que determinala presin intraocular. Si el flujo de evacuacin del humor acuoso es normal, la presin intraocular se mantiene dentro de los valores fisiolgicos (15-16 mmHg). Cuando el acceso del humor acuoso hacia el ngulo iridocorneal est dificultado (como en el glaucoma de ngulo cerrado) o bien la porosidad del tejido trabecular es menor e impide el drenaje (glaucoma de ngulo abierto), el humor acuoso se acumula, la presin intraocular aumenta y existe un alto riesgo de lesin del nervio ptico.

En la parte posterior, el trabculo recibe las prolongaciones de los tendones del msculo ciliar, que se insertan a este nivel, de manera que la contraccin-relajacin del msculo ciliar durante los fenmenos de acomodacin modifica la permeabilidad del tejido. Este mecanismo se basa la utilizacin de frmacos colinrgicos como la pilocarpina, que contraen el msculo ciliar y aumentan la permeabilidad del trabculo, con lo que se facilita el drenaje del humor acuoso y disminuye la presin intraocular.

 Aunque en los humanos la va trabecular es la responsable de drenar el 80% del humor acuoso, no existen frmacos en la actualidad que aumenten el flujo de evacuacin por esta va y tengan un efecto hipotensor (Ferrer, 2006). Los frmacos comerciales actuales actan: 1)disminuyendo la produccin de humor acuoso, como los antagonistas -adrenrgicos (timolol), los inhibidores de la anhidrasa carbnica (acetazolamida, dorzolamida) o los agonistas 2-adrenrgicos (brimonidina, apraclonidina); 2) aumentando el drenaje del humor acuoso por la va uveoescleral (minoritaria), como por ejemplo los anlogos de prostaglandinas como el latanoprost (Xalatan). )Slo los frmacos colinrgicos como la pilocarpina aumentan el flujo de humor acuoso por la va trabecular, aunque su efecto

ASPECTOS DE IMPORTANCIA
PIO normal de 10 a 20 mmHg, se considera alta a partir de 21 mmHg y baja a partir de 6 mmHg La PIO flucta a lo largo del da, y cambia por motivos como aguantar la respiracin o hacer fuerza con el prpado en el momento que le miden la presin intraocular.

La presin intraocular

Viene determinada por tres factores La cantidad de produccin del acuoso. La resistencia encontrada en los sistemas de drenaje. Valor de la presin venosa epiesclera.l Es independiente de la presin arterial. La presin normal vara entre 6-8 mm Hg y 21 mm Hg. Sufre oscilaciones a lo largo del da siendo ms alta por la maana y ms baja por la tarde