UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I ASISTEN SOCIAL

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

ASISTAREA PERSOANELOR N VRST -MODALITI I SOLUIITEZ DE DOCTORAT

Coordonator tiinific Prof. Univ. Dr. Maria Roth

Doctorand Carmen Maria Muscan

2012

CUPRINS
Introducere...................................................................................................................3 Capitolul I VRSTA A TREIA; CARACTERISTICI BIO-PSIHOSOCIALE; MODELE I TEORII EXPLICATIVE...........7 1.1 1.2 1.3 Semnificaii i referine ale termenilor de btrn i btrnee..............7 Definirea btrneii i a mbtrnirii.............8 Factori cauzali, evoluii i consecine ale procesului de

mbtrnire...............14 1.4 Teorii ale mbtrnirii.................19 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.5 Teorii cu determinare genetic............21 Teorii fr determinare genetic.........22 Alt grup de teorii...............................................................................24 Modele ale mbtrnirii......................................................................25

Modificri fizice i psihologice caracteristice vrstei a treia.............27 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 Modificri fizice exterioare...........28 Modificri ale motricitii..........28 Modificri biologice..........28 Modificri ale proceselor psiholologice............34 Aspecte ale vieii sociale ale vrstnicilor..........39

1.6 1.7

Nevoile persoanelor vrstnice........................................................................42 Evaluarea autonomiei.................45 1.7.1 1.7.2 Autonomia i dependena persoanelor vrstnice...........46 Definirea i clasificarea evalurii autonomiei persoanelor

vrstnice............................................................................................47 Capitolul II SITUAIA POPULAIEI VRSTNICE N ROMNIA I N RILE UNIUNII EUROPENE...........55 2.1 Caracteristici ale populaiei vrstnice...........55 2.1.1 Coordonate demografice...........55 2.1.2 Caracteristici de sex, mediu de reziden, statut ocupaional i nivel de instruire......................59 2.1.3 Profil socio-economic........61 2.1.4 Starea de sntate a persoanelor vrstnice.........72 2

2.1.5 Percepia social a persoanelor vrstnice..........77 2.1.6 Imaginea social a vrstnicului..........78 2.2 Consecine ale procesului de mbtrnire..........80

Capitolul III SERVICIILE SOCIALE ACORDATE PERSOANELOR DE VRSTA A REIA..................................................................................................................83 3.1 Protecia i securitatea social. Sistemul de bunstare pentru vrstnici - istoric si

evoluie.......................83 3.2 3.3 Serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice la domiciliu......97 Servicii rezideniale si ngrijirea instituional ..... ..100

Capitolul IV EVALUAREA PROGRAMELOR SOCIALE DESTINATE PERSOANELOR VRSTNICE N JUDEUL BISTRIA-NSUD....109 4.1. Fundamentarea cercetarii cu cercetari similare din literatura de

specialitate....................................................................................................................109 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. Schema conceptual a cercetrii................................................................110 Obiective i ipoteze de cercetare ............115 Metode de cercetare a problematicii asistrii persoanelor n vrst...........116 Contextul social al cercetrii - asistarea vrstnicilor n judeul Bistria-Nsud

......................121 4.6. Rezultate i implicaii ale asistrii persoanelor vrstnice........125 4.6.1. Precizri prealabile........................................................................125 4.6.2. Rezultate 4.7. i discu ii........................................................................127

Studii de caz.....149

Concluzii

i recomandri...................................................................................................198

BIBLIOGRAFIE........206 ANEXA 1.....213 ANEXA 2 ........219 ANEXA 3.....220

Rezumat Cuvinte cheie: persoane vrstnice, nevoi, resurse, program de ngrijire rezinial/la domiciliu, capital organizaional Romnia se nscrie n tabloul demografic mondial, caracterizat n principal prin reducerea natalitii i mbtrnirea populaiei. Schimbrile n structura populaiei care determin consecine n special pe piaa muncii, n sistemele de pensii, sntate, servicii sociale i economice destinate persoanelor vrstnice impune adoptarea unor servicii alternative. Aceste servicii presupun n primul rnd costuri reduse i o eficien social superioar serviciilor existente. Modul de furnizare a ngrijirilor de lung durat persoanelor vrstnice este stabilit prin politicile promovate de guvern, care gestioneaz ngrijirile monitorizate sau prestate de autoritile administraiei publice (centrale sau locale) i de organisme neguvernamentale. Un atribut de eficien social crescut i implicare financiar redus este oferit de serviciile de ngrijire la domiciliu, ca i o completare la serviciile de ngrijire rezidenial. Un alt rol important deinut de serviciile de ngrijire la domiciliu este cel de a susine familia, ca structur fundamental de acordare a suportului persoanei vrstnice. Rezultatele cercetrilor efectuate privind problematica mai sus menionat (Chappell, Havens, Honorary i alii (2004) evideniaz rolul critic al ngrijitorilor informali n eficiena ngrijirilor pe termen lung acordate persoanelor vrstnice i urmresc identificarea modului n care acetia pot fi susinui n activitatea lor, prin asumarea responsabilitii de ngrijire n mod eficient de stat. Prin cauzele i efectele sale, mbtrnirea are implicaii i n plan social, economic, fiind cuprins n sferele de interes ale organismelor internaionale i naionale. Politicile i programele de asisten social destinate persoanelor vrstnice au n centrul preocuprilor autonomia acestei categorii de persoane, rolul lor n familie i societate, sistemul de finanare a prestailor i servicilor sociale, durata normal a unei viei active. La proiectarea infrastructurii serviciilor este necesar cunoaterea nevoilor de baz ale acestei categorii de persoane. Datorit complexitii i diversitii tipurilor de nevoi preocuprile pentru dezvoltarea instituiilor sunt sporadice. Cercetarea personal const ntr-o analiz comparativ a dou programe de ngrijiri acordate persoanelor vrstnice autonome, semidependente i dependente, respectiv ngrijiri instituionalizate i ngrijiri la domiciliul persoanei pentru proiectarea viitoare a programelor, alocarea resurselor i imbunatatirea serviciilor oferite. Teza de doctorat, structurat pe 4 capitole, evideniaz :

profilul persoanelor vrstnice care cuprinde trsturi fizice, psihice, comportamentale marcate de deteriorarea progresiv a proceselor i funciilor organismului, cauzele i factorii responsabili ai acestui proces;

caracteristicile contigentului de vrstnici la nivel european i naional, percepia social a acestora i consecinele multidimensionale pe care le determin mbtrnirea populaiei;

dezvoltarea sistemului de servicii sociale i msuri de protecie adresate tuturor categoriilor de persoane aflate n dificultate, inclusiv persoanelor vrstnice, n vederea prevenirii, combaterii i depirii unor situaii de nevoie;

identificarea capitalului organizaional al serviciilor de ngrijire i a gamei nevoilor sociale i medicale, resursele economice, sociale i culturale de care dispun persoanele vrstnice, n vederea prezervrii strii de sntate i meninerii unei viei active conform restartului funcional al fiecrei persoane n capitolul I al tezei, VRSTA A TREIA; CARACTERISTICI BIO-PSIHO-

SOCIALE; MODELE I TEORII EXPLICATIVE se definesc conceptele, se prezint cauzele, factorii i rezultatele mbtrnirii asupra persoanei. Btrneea este tratat ca i o stare, marcat de diminuarea capacitilor fizice i intelectuale ale persoanei vrstnice ceea ce presupune apariia nevoilor specifice, necesitatea evalurii acestora i ncadrarea n grade de dependen (autonom, semidependent i dependent). n procesul mbtrnirii apar transformri duntoare (senescena) i benefice. Dei vrsta naintat se asociaz cu scderi progresive ale performanelor funcionale, cercetrile au demonstrat c exist o mare variabilitate n modul de deteriorare a funciilor organismului in funcie de transmiterea genetic, de particularitile biologice, si de factorii care au influentat viata individului (sociali, psihologici, de mediu) (Harman, 2006). Avansarea declinului funcional se realizeaz pn la un anumit prag, urmat de decompensarea la nivelul unor sisteme relevante. Reducerea progresiv a rezervei funcionale limiteaz capacitatea de rspuns a organismului la aciunea stimulilor interni i externi (Fontaine, 2008; Schroots,1996). Scderea capacitilor fizice, psihice, funcionale, competenelor i resurselor vrstnicului determin apariia unei game de nevoi specifice. Astfel, declinul funcional al organismului, deteriorarea strii de sntate (apariia afeciunilor acute sau cronizarea acestora) determin nevoi medicale (tratament, asisten medical), de ngrijire i supraveghere conform restartului funcional al fiecrei persoane. Instalarea strii de semidependen sau de dependen, care presupune pierderea parial sau total a autonomiei, determin nevoia de ajutor din partea altei persoane, n raport cu potenialul evolutiv al 5

fiecrei afeciuni diagnosticate. Cmpul social diminuat dup pensionare, restrngerea sferei sociale i culturale, favorizeaz scderea interaciunilor dintre vrstnic i alte persoane, conturndu-se nevoia de companie i interaciuni sociale mai ales n cazul persoanelor singure, fr reea familial. De asemenea apar probleme legate de adaptarea la noul rol, rezultnd nevoi de asistare psihologic, nevoi de sprijin afectiv, emoional din partea reelei familiale i sociale, probleme economice determinate de scderea venitului nevoi economice. Lipsa sau pierderea locuinei proprii, deteriorarea acesteia, lipsa utilitilor, a accesului la serviciile sociale i medicale, lipsa transportului, neadaptarea spaiului la nevoile speciale ale persoanei determin apariia nevoilor determinate de izolare, de lipsa sprijinului i suportului necesar. Problemele sociale (izolare i excluziune social, discriminare, ageism, singurtate) determin nevoi de natur medical, socio-medical i psiho-afectiv. Din ultimul tip de nevoi menionm lipsa de companie a vrstnicului, a activitilor recreative, implicrii civice, utilitii sociale. Singurtatea i excluziunea social determin nevoia de apartenen, de relaionare, de a avea o via caracterizat de sens i de demnitate. Nesatisfacerea acestor nevoi determin deteriorarea strii de sntate fizic i psihic, scderea calitii vieii. (Nechita, 2008) Legislaia n vigoare reglementeaz raporturile dintre nevoile persoanelor vrstnice i modul de satisfacere a acestora. Astfel, Legea nr.17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice, clasific nevoile vrstnicilor n funcie de autonomia persoanei: nevoi de natur medical, sociomedical i psihoafectiv. Aceste nevoi sunt evaluate conform criteriilor stabilite prin Hotrrea nr. 886/2000 pentru aprobarea Grilei Nationale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, persoana fiind ncadrat ntr-unul dintre cele 3 grade de dependen: autonom, semidependent i dependent. Fiecrei dintre aceste ncadrri i corespunde un anumit restart funcional care permite persoanei s realizeze anumite activiti de baz ale vieii zilnice i activiti instrumentale. Evaluarea gradului de autonomie, coroborat cu situaia economic i social a persoanei permite stabilirea tipurilor de servicii recomandate pentru a fi acordate la domiciliu sau n camine pentru persoanele vrstnice n vederea satisfacerii nevoilor persoanei vrstnice. Spre deosebire de capitolul I, n care a fost studiat mbtrnirea persoanei, capitolul II, SITUAIA PERSOANELOR VRSTNICE N ROMNIA I N RILE UNIUNII EUROPENE, prezint mbtrnirea populaiei. n ultimul deceniu, procesul de mbtrnire demografic este o caracteristic a majoritii statelor membre ale Uniunii Europene. Conform datelor furnizate de Oficiul de statistic al Comunitii Europene (CEEUROPOP 2008), acest proces se va accentua pn n anul 2060 n toate rile membre U.E. Astfel, conform acestei proiecii rezult c pe fondul 6

scderii n multe ri a numrului populaiei totale, n urmtoarele decenii se observ o cretere a ponderii populaiei n vrst de 65 de ani i peste, o scdere a ponderii populaiei tinere (0-14 ani) i a populaiei apt de munc (15-64 de ani). Pentru totalul rilor Uniunii Europene 27 se estimeaz o cretere a ponderii populaiei vrstnice de la 17,1% n 2008 la 30% n 2060, iar pentru Romnia o cretere de la 14,9% n 2009 la 35% n 2060 (sursa datelor: Institutul Naional de Statistic, 2009). Viteza accelerat a procesului de mbtrnire n Romnia este reliefat i de indicele mbtrnirii care corelat cu vrsta median a populaiei situeaz Romnia printre cele mai mbtrnite state ale U.E. (Situaia vrstnicilor din Romnia, 2009).

Tabel 1 Populaia Romniei (1990 2007) i proiecii (2010-2050) (milioane persoane) Toate Vrstnici Vrstnici Vrstnici Vrstnici vrstele i aduli (65+) btrni(75 foarte vrstnici +) btrni (55+) (80+) Populaia Romniei la 1 iulie 23.207 4.987 2.414 0.944 0.410 1990 22.681 5.308 2.721 0.837 0.479 1995 22.435 5.281 2.986 0.999 0.401 2000 21.624 5.407 3.191 1.194 0.529 2005 21.538 5.545 3.200 1.277 0.587 2007 Proiecii EUROPOP 2008 21.3 3.2 0.6 2010 20.8 3.6 0.9 2020 20.0 4.1 1.0 2030 19.2 4.9 1.4 2040 18.1 5.6 1.7 2050 16.9 5.9 2.2 2060 Sursa datelor: I.N.S., 2009

Aceast evoluie se explic prin aciunea factorilor de natur demografic (fertilitatea, mortalitatea i migraia) care au un impact major n fenomenul de mbtrnire a populaiei. n Romnia se recunoate influena major a primilor doi factori, valorile nregistrate de

migraie fiind nesemnificative. Fertilitatea i mortalitatea nregistreaz o trecere de la regimurile tradiionale caracterizate printr-o evoluie cresctoare, la regimurile moderne, caracterizate printr-o scdere a acesteia. n aciunea acestor doi factori, fertilitatea reprezint factorul activ, cu aciune decisiv, iar mortalitatea produce efecte n timp, cu dou direcii de influenare: efecte de ntinerire a populaiei (prin scderea mortalitii infantile) i de mbtrnire a populaiei (prin creterea populaiei vrstnice). Creterea contigentului de vrstnici se datoreaz att efectivelor mari care au supravieuit mortalitii infantile i 7

juvenile, ajungnd n a treia grup de vrst ct i creterii speranei de via la vrstele naintate. Datorit faptului c populaia activ susine populaia inactiv, considerm important s menionm evoluia raportului de dependen pentru vrstnici. Valorile acestui indicator arat o cretere de la 21% n 2007, la 26% n 2020 i la 65% n 2060. n Romnia se prevede o cretere a raportului de dependen de la 15,5 % la 24,6% (sursa datelor: Situaia vrstnicilor din Romnia, 2009). n anul 2009, raportul dintre numrul mediu de pensionari de asigurri sociale de stat i numrul mediu de salariai a fost de 9 la 10. Acelai nivel al raportului s-a nregistrat n 6 dintre judeele rii (Alba, Bistria Nsud, Covasna, Galai, Iai i Tulcea) i a fost inferior n 8 judee, cel mai mic raport (5 la 10) nregistrndu-se n Municipiul Bucureti. n celelalte 28 de judee, nivelul raportului s-a situat peste media pe ar, cea mai mare valoare fiind atins n judeul Giurgiu i Teleorman (18 la 10) (sursa datelor: Numrul de pensionari i pensia medie lunar, 2009). Un alt indicator reprezentativ pentru tema studiat este indicele de suport parental. Acest indicator raporteaz numrul persoanelor vrstnice din grupa peste 80 de ani la numrul persoanelor din grupa 55-64 de ani. Valorile cele mai mari se ntlnesc n regiunile SudMuntenia, Sud-Vest Oltenia i Bucureti-Ilfov. Regiunea Nord-Vest nregistreaz valorile cele mai sczute 22%. (sursa datelor: Situaia vrstnicilor din Romnia, 2009). Din punct de vedere socio-economic, mbtrnirea populaiei presupune creterea cheltuielilor cu pensiile n Uniunea European. Pentru sustenabilitatea acestei categorii de cheltuieli, unele state membre au adoptat reforme ale sistemelor de pensii care presupun: creterea vrstei de pensionare, restricionarea accesului la schemele de pensionare anticipat, modificarea indexrii pensiilor, nsprirea condiiilor de eligibilitate pentru pensia public i oferirea alternativelor n sistem privat la pensile publice. Criza financiar i economic afecteaz n special sistemele de pensii de tip redistribuitiv, care sunt afectate de presiunea fiscal exercitat asupra finanrii i contribuiilor (Raport privind mbtrnirea populaiei, 2009). n Romnia, prestaiile sociale acordate vrstnicilor sub form de pensie, reprezint capitolul bugetar cel mai reprezentativ din sistemul de protecie social (Riscuri i inechiti sociale n Romnia, 2009). Cu toate acestea, spre deosebire de numrul mediu al persoanelor vrstnice, evoluia numrului mediu al pensionarilor nregistreaz un trend descresctor, n anul 2003, fiind 6.306.300 persoane (6.274.150 pensie de asigurri sociale), iar n anul 2009 de 5.688.563 persoane (5.675.629 pensie de asigurri sociale) (Sursa datelor: Numrul de pensionari i pensia medie lunar 2009). n timp ce pentru creterile salariale s-au utilizat indicatorii de inflaie, de productivitate a muncii, de cretere economic i ali indicatori, pentru indexarea pensiilor s-a 8

luat n calcul numai indicele de inflaie. Acest fapt a determinat discrepane majore ntre nivelul salariului mediu i o pensie medie, ncepnd din anii 90. Astfel, raportul dintre pensia medie i salariul mediu arat o scdere a valorii nete a pensiei de la 51,1% n octombrie 1990 la 45,8% n luna decembrie 2008. (Sursa datelor: Numrul de pensionari i pensia medie lunar 2009). Creterea continu a preurilor la principalele mrfuri alimentare i la servicii, associate cu nivelul pensiilor a determinat un nivel de trai sczut a acestei categorii de persoane comparativ cu celelalte categorii de persoane. Diminuarea puterii de cumprare a pensiilor au conturat un comportament de consum orientat n special spre achitarea cheltuielilor pentru ntreinerea locuinei i a serviciilor curente i renunarea la achiziionarea unor bunuri alimentare i nealimentare, medicamente. Pentru satisfacerea nevoilor de baz i asigurarea serviciilor necesare meninerii sau recuperrii strii de sntate este necesar s se aplice msuri excepionale.
Tabel 2 Structura cheltuielilor n gospodriile de pensionari

Cheltuieli Totale Cheltuieli bneti - alimentele - mrfuri nealimentare - Plata serviciilor - Cheltuieli pentru investiii - Cheltuieli pentru producie - Impozite, contribuii taxe -Contravaloarea consumului de produse agricole din resurse proprii

2005 889,09 75,5 23,9 21,3 17,2 1,1 2,7 5,2 24,5

2008 1504,48 79,5 23,5 23,2 17,0 2,0 2,3 7,0 20,5

Sursa datelor: Coordonate ale nivelului de trai n anul 2009

Din perspectiva nivelului de trai, indicatorii reliefeaz faptul c veniturile de care dispun persoanele vrstnice le permit acestora satisfacerea nevoilor la o scar redus, prioritar fiind achiziionarea alimentelor i medicamentelor. Pe plan secundar se situeaz achitarea facturilor de utiliti, unele gospodrii nregistrnd restane la achitarea contravalorii utilitilor. Astfel, n anul 2009, 30,3% din totalul acestor gospodrii, nu au avut posibilitatea s plteasc la timp serviciile legate de ntreinerea locuinei. Din gospodriile care au nregistrat restane, 40,8% s-au situat n mediul urban i 29,0% n mediul rural (Condiiile de via ale populaiei din Romnia, 2009). Dup achitarea cheltuielilor determinate de situaia locativ i condiiile de locuit (pentru producia gospodriei i pentru plata impozitelor, taxelor, contribuiilor), a celor determinate de nevoile de deplasare spre i de la locul de munc, de starea de sntate, nivelul veniturilor de care dispune familia pentru satisfacerea nevoilor de consum, este foarte 9

sczut. Din prima categorie de cheltuieli, serviciile legate de locuin au avut ponderea cea mai ridicat pentru toate categoriile de gospodrii analizate, reprezentnd peste 50% din totalul cheltuielilor n cazul gospodriilor de omeri i pensionari n anul 2009. n ultimul rnd veniturile se aloc celorlalte categorii de servicii, legate de exemplu de utilizarea timpului liber, cultur, ngrijire personal, asigurri etc., motiv pentru care aceast categorie de cheltuieli este nesemnificativ (sursa datelor: Condiiile de via ale populaiei din Romnia, 2009). Imaginea i reprezentrile persoanelor vrstnice asupra situaiei socio-economice n care se afl relefieaz faptul c 85% din totalul gospodriilor intervievate suport cu dificultate cheltuielile curente ale vieii. Dintre aceste gospodrii 56,8% sunt conduse de femei sau de persoane cu vrsta de 65 ani i peste. Peste jumtate din gospodriile urbane estimeaz cheltuielile curente n jurul valorii de 2000 lei. Gospodrile conduse de femei sau de vrstnici, precum i de agricultori estimeaz cheltuielile curente pn la 500 lei (Situaia vrstnicilor din Romnia apud Ancheta Generaii i Gen 2005). Situaia socio-economic influeneaz i starea de sntate. Astfel, n anul 2008, starea de sntate a populaiei din Romnia se afl ntr-o situaie critic, determinat de: srcie (lipsa de resurse financiare, alimentaie deficient, condiii proaste de locuit, lipsa accesului la condiii de igien elementar), dezorganizare social (abandonul grijii fa de propria sntate, stiluri nestoase de via, deficit de cultur i educaie sanitar), servicii de prevenie si tratament ambulatoriu insuficiente. Printre grupurile sociale cu acces limitat la serviciile medicale se afl i persoanele vrstnice. Sistemul actual de asisten medical i social pentru persoanele vrstnice evideniaz o serie de aspecte eseniale care trebuie luate n considerare: vrsta a treia este acompaniat de singurtate, izolare, risc crescut de a prezenta boli invalidante, generatoare de dependen. (H.G.R. nr.541/09.06.2005) Datorit nevoilor speciale, exist 2 tipuri de suport: servicii sociale i servicii medicale. n aceste condiii s-a iniiat i dezvoltat o politic social unitar pentru meninerea persoanelor vrstnice la domiciliu sau dac acest lucru nu este posibil, asigurarea suportului necesar continurii vieii ntr-o instituie de asisten social sau socio-medical. Raportarea societilor la problematica persoanelor vrstnice este diferit n funcie de structura, nivelul economic i cultural al fiecrei societi. Din perspectiv social i cultural, modalitatea de abordare a fenomenului btrneii este determinat de mentalitile i modelele sociale de raportare la vrsta a treia. Atitudinea social fa de persoanele vrstnice, mai mult de compasiune dect de respect reflect ruptura societii de tradiia care a

10

ntemeiat-o. Prin determinarea modului de percepie a persoanelor asupra vrstnicilor se msoar interesul de raportare a societii la problemele acestora. (Popa, 2000). Raportul anchetei internaionale Population Policy Acceptance ilustreaz modul n care este privit mbtrnirea populaiilor de rile Uniunii Europene i rolul vrstnicilor n societate. Comparativ cu mbtrnirea demografic care este evaluat negativ, vrstnicii sunt considerai utili societii, ei garanteaz pstrarea valorilor tradiionale (Romnia se situeaz pe locul 2 88,3%, dup Polonia (89,3%), fiind o resurs important pentru societate. n acest sens, societatea trebuie s in cont de drepturile vrstnicilor (95,3% dintre respondenii romni) i de problemele acestora (94,9%, n cazul respondenilor romni). Imaginea negativ a vrstnicilor n societate determinat de aspectul economic (resursele bugetare alocate persoanelor vrstnice), de evoluia societii (vrstnicii reprezint un obstacol pentru implementarea schimbrii) i de rolul social (povar pentru societate) este mprtit de puini respondeni din rile Uniunii Europene ( procentele nregistrate sunt sub 20). (Situaia vrstnicilor din Romnia apud. Dobrity et al., 2005). mbtrnirea populaiei, prin caracteristicile demografice, economice, sociale i medicale pe care le prezint) presupune reconsiderarea politicilor sociale i de sntate prin adaptarea acestora la specificul nevoilor vrstnicilor i dezvoltarea unor sisteme de servicii sociale i medicale adecvate nevoilor specifice n condiiile reducerii resurselor. Faptul c multe familii deja au probleme n a-i acoperi gama de nevoi, face ca vulnerabilitatea lor n faa riscurilor pierderii sau diminurii veniturilor i scderii puterii de cumprare s fie mult mai mare dect n condiiile unui nivel al veniturilor mult mai nalt. Capitolul III, SERVICIILE SOCIALE ACORDATE PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA, analizeaz modul de acordare a ngrijirilor persoanelor vrstnice. Valorile predominante n familiile romneti, axate pe ataamentul fa de familie i atitudinea conservatoare predominant, conform creia copiii au datoria de a ngriji prinii, oferindu-le sprijin financiar i locativ n situaia de semidependen i dependen a acestora, precizeaz modul de implicare a membrilor familiei n activitile de ngrijire. Aceste activiti se realizeaz uneori n detrimentul altor activiti sociale sau familiale, Datoria moral astfel reprezentat contureaz i rolul suportului public n bunstarea familiei i a membrilor acesteia. De asemenea, atitudinea tradiional privind acordarea sprijinului i ngrijirii categoriilor defavorizate de persoane confer reelei familiale un rol fundamental n rezolvarea problemelor, suportul statului fiind predominant financiar (Pescaru-Urse, 2009). Studiul Generaii i Gen 2007, evideniaz atitudinile persoanelor privind rolul societii n ngrijirea vrstnicilor. Astfel, n cazul ngrijirii persoanelor vrstnice n propria locuin, aceast activitate revine n primul rnd familiei (45, 4% dintre respondeni), spre deosebire de 11

acordarea sprijinului financiar persoanelor vrstnice care triesc sub nivelul de subzisten n care rolul predominant de susinere financiar revine statului (51,4% dintre persoanele intervievate). Un alt factor care influeneaz suportul public este reprezentat de creterea ratei de ocupare a populaiei n structura socio-demografic a rilor, n special a celor dezvoltate. n aceste condiii, rolul statului n asigurarea ngrijirii i proteciei persoanelor dependente crete. Asumarea responsabilitii familiale de ngrijire a acestor categorii de persoane are un efect negativ att la nivel macrosocial (prin aportul economic sczut al membrilor familiei care preiau aceast sarcin) ct i la nivel micro-social (rmnerea n gospodrie poate fi rezultatul unei restricii structurale, economice). Mai ales n rile sudice ale Europei, familia extins are un rol important n realizarea sarcinilor domestice. Caracterul tradiionalist al statului romn, datoria adulilor de a acorda ngrijire i susinere prinilor este menionat cu caracter de obligativitate n legislaia actual, statul intervenind secundar n protejarea vrstnicilor, completnd sau supliniind familiile n ndeplinirea obligaiilor care le revin. Intervenia statului rezid n acordarea beneficiilor de asisten social i a serviciilor sociale persoanelor vrstnice care se gsesc n situaii de vulnerabilitate (venituri insuficiente pentru asigurarea unei locuine, a unui nivel de trai decent i a unui mediu sigur de via, capacitate funcional redus care determin o nevoie de ajutor din partea altei persoane, alte situaii de urgen sau de necesitate) (Legea nr. 292/2011). n Romnia, sistemul de asisten i protecie social intervine subsidiar sau complementar sistemului de asigurri de sntate i este reglementat prin legi speciale. Cadrul general de organizare, funcionare i finanare a sistemului de asisten i protecie social este precizat de Legea 292 din 20 decembrie 2011. n temeiul acestei legi, se urmrete n principal crearea oportunitilor egale pentru toate persoanelor i n al doilea rnd acordarea unui pachet unitar de msuri corelate i complementare, clasificat n dou categorii: sistemul de beneficii de asisten social i sistemul de servicii sociale. Acordarea beneficiilor de asisten social persoanelor vrstnice urmresc prevenirea i combaterea srciei, a riscului de excluziune social i intervenia n situaii deosebite. n acest sens, vrstnicii cu venituri insuficiente pot beneficia de ajutoare sociale susinute din bugetele de stat (reglementate prin Legea nr. 416/2001 care prevede acordarea ajutoarelor financiare, a ajutoarelor pentru nclzirea locuinelor n sezonul rece, ajutoare n natur produse alimentare, nealimentare, medicamente i dispozitive medicale, etc. stabilite prin hotrri ale consiliilor locale), mas la cantina social, susinut din bugetele locale (Legea nr. 208/1997, art.2, lit.d i e), faciliti privind transportul urban i interurban (Legea nr. 12

147/2000), bilete de tratament balnear sau pentru recreere (Legea nr. 215/2001, Legea nr. 294/2011), indemnizaii, alocaii i faciliti pentru persoanele vrstnice ncadrate ntr-un grad de handicap sau de dizabilitate (Legea nr. 448/2006, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare). Spre deosebire de legislaia anterioar n domeniul asistenei i proteciei sociale a persoanelor vrstnice, Legea nr.292/2011 prevede acordarea

indemnizaiilor de ngrijire, alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor sociale, destinate acoperirii costurilor hranei n cantine sociale, n centrele rezideniale de ngrijire, precum i pentru susinerea unor suplimente nutriionale i ajutoare pentru situaii care pun n pericol viaa i sigurana persoanei vrstnice, precum i pentru evitarea instituionalizrii (art. 94, alin. 2, lit. b,c i e). De asemenea, facilitile care se pot acorda persoanelor vrstnice nu au caracter restrictiv, lsnd la latitudinea consiliilor locale identificarea altor beneficii de asisten social n folosul vrstnicilor. Trendul european de externalizare a serviciilor sociale din responsabilitatea statului se regsete prin precizarea responsabilitilor dezvoltrii, administrrii i acordrii acestui tip de servicii, n textul Legii nr. 292/2011. Rolul statului se concretizeaz prin elaborarea politicilor publice, programelor, strategiilor naionale n domeniu, monitorizarea acestora. Implicarea sectorului neguvernamental (persoane fizice sau juridice constituite n condiiile legii, instituii de cult) se regsete n organizarea, administrarea i acordarea serviciilor sociale, unde se realizeaz o complementaritate ntre cele dou sectoare: privat - public (autoritile administraiei publice locale). Organizarea teritorial a serviciilor sociale furnizate n regim public sau privat cuprinde servicii de interes local (se respect autonomia teritorial a comunelor, oraelor, municipiilor, sectoarelor municipiului Bucureti) i servicii sociale de interes judeean (se adreseaz beneficiarilor care au domiciliul pe raza teritorial a unui jude). Prin contracte de parteneriat (aprobate prin hotrri ale consiliilor judeene sau locale partenere), aria de acordare a serviciilor sociale se poate extinde, acestea deservind mai multe judee. Accentul n furnizarea serviciilor se pune pe respectarea standardelor de calitate i a regulilor generale de normare minim de personal care stau la baza stabilirii standardelor de cost ( H.G.R. nr. 23/2010). Furnizorii serviciilor sociale pot fi entiti publice (structurile specializate din cadrul autoritilor administraiilor publice centrale sau locale precum i autoritile executive; unitile sanitare, de nvmnt i alte instituii publice care dezvolt, la nivel comunitar, servicii sociale integrate) sau private (organizaiile neguvernamentale, cultele recunoscute de lege, persoane fizice autorizate n condiiile legii, operatori economici i filiale sau sucursale ale asociaiilor i fundaiilor internaionale n conformitate cu legislaia n vigoare (Legea

13

nr.292/2011 art.37). n furnizarea serviciilor sociale, aceast lege menioneaz o condiie eliminatorie, respectiv acreditarea furnizorilor. Sistemul de servicii sociale se acord persoanelor vrstnice n regim rezidenial (centre de ngrijire temporar, centre de ngrijire pe perioad nedeterminat - Cmine pentru persoane vrstnice - , locuine protejate, complex de servicii i alte tipuri de centre) (Legea nr.292/2011, art. 101, alin. 2, lit. a-c) sau fr cazare (centre de zi, cluburi pentru vrstnici, ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu, cantine sociale, servicii mobile de acordare a hranei, ambulana social) (Legea 17/2000, art.7, alin.1, lit.a-c; Legea nr.292/2011), n funcie de situaia socioeconomic, starea de sntate, nivelul de educaie i mediul social n care se afl persoana. Aceste servicii sociale se clasific n servicii de asisten i suport pentru asigurarea nevoilor de baz ale persoanei, servicii de ngrijire personal, de recuperare/reabilitare, de inserie/reinserie social, etc. (Legea nr.292/2011, art.30, alin.1). Acest articol nu este limitativ, existnd posibilitatea diversificrii tipurilor de servicii, adecvate nevoilor persoanelor vrstnice. Un aspect important n acordarea serviciilor l constituie respectarea etapelor acestora: evaluarea iniial, elaborarea planului de intervenie; evaluarea complex; elaborarea planului individualizat de asisten i ngrijire; implementarea msurilor prevzute n planul de intervenie i n planul individualizat; monitorizarea i evaluarea acordrii serviciilor (Legea nr.292/2011). n parcurgerea acestor etape, beneficiarul are un rol activ, inclusiv de alegere a furnizorului de servicii acreditat care poate acoperi parial sau total nevoile identificate. Textul legii menioneaz n mod expres persoanele vrstnice dependente, care beneficiaz de servicii de ngrijire personal asigurate la domiciliu sau n centre rezideniale (n situaia n care nu este posibil meninerea acestora la domiciliu) precum i ngrijirile de lung durat. Categoria persoanelor vrstnice care pot beneficia de servicii i prestaii sociale este precizat de Legea nr.17/2000. Conform prevederilor art.3, lit. a-e, vrstnicii pot beneficia de servicii i prestaii sociale dac se afl n una dintre urmtoarele situaii: nu au familie sau persoane obligate legal la ntreinerea lor; nu au locuin sau posibiliti financiare i materiale proprii pentru asigurarea condiiilor de locuit; nu dispun de venituri proprii sau acestea sunt insuficiente asigurrii ngrijirii necesare; nu se pot gospodri singuri sau necesit ngrijire specializat; nu i pot asigura nevoile socio-medicale datorit afeciunilor sau strii fizice i psihice. Serviciile de ngrijire adresate persoanelor vrstnice vizeaz satisfacerea unei game variate de nevoi, astfel nct s le asigure maximul de autonomie i siguran. Capitolul IV, EVALUAREA PROGRAMELOR SOCIALE DESTINATE PERSOANELOR VRSTNICE N JUDEUL BISTRIA-NSUD reprezint 14

carcetarea proprie i descrie modalitile de ngrijire a persoanelor vrstnice din judeul BistriaNsud, analiznd totodat eficiena acestora din dou perspective: a instituiei i a beneficiarilor. Prin cercetare s-a urmrit identificarea i evoluia capitalului organizaional (Compartiment de asistare la domiciliu a persoanelor vrstnice i Cmin pentru persoane vrstnice), i a capitalului beneficiarilor (economic, cultural, social) n perioada 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2011. n cercetare au fost inclui beneficiarii serviciilor de ngrijire i personalul angajat. Lotul beneficiarilor a inclus persoane vrstnice care au mplinit vrsta legal de pensionare i au primit ngrijiri pe termen lung n form instituionalizat sau la domiciliu prin intermediul Serviciului Cminul pentru persoane vrstnice. Din evidena instituiei am selectat persoanele vrstnice dup urmtoarele criterii: ncadrare n cele trei grade de dependen; timp de acordare a serviciilor - cel puin 4 luni; servicii similare care se acord la domiciliu i n instituie; nivel de stabilitate a strii de sntatate. Am exclus persoanele cu boli cronice invalidante care necesitau ngrijiri pe termen lung, comparabile cu cele acordate n unitile socio-medicale. O alt categorie de persoane vrstnice care nu au fost incluse n cercetare o reprezint persoanele instabile, a cror stare de sntate se deterioreaz repede i necesit transferuri n instituii socio-medicale (persoane diagnosticate cu demen senil, Alzheimer, tumori maligne - stadiu avansat). n cazul persoanelor ngrijite la domiciliu, au fost excluse din eantion persoanele care primesc ngrijire din partea altor centre (ngrijiri medicale, monitorizare, petrecere timp liber), fiind considerate costuri suplimentare ale persoanelor vrstnice care nu fac obiectul acestei cercetri. Metodele principale utilizate sunt: analiza cantitativ a documentelor cifrice, oficiale i neoficiale, cu caracter public, chestionarul, analiza statistic, interviul semistructurat i studiul de caz. Chestionarul (37 de ntrebri) a fost aplicat beneficiarilor serviciilor de ngrijire sub form oral, prin discuie direct cu acetia. S-a evaluat capitalul economic (locuina, veniturile, terenurile), capitalul cultural (studiile absolvite, profesia nainte de pensionare) i capitalul social (reeaua familial i social). Natura datelor obinute este valid, de mare fidelitate, raportul de cercetare coninnd cifre, tabele, grafice, comentarii n limbaj natural. Chestionarul aplicat personalului de ngrijire cuprinde 3 itemi care se refer la cantitatea i calitatea resurselor materiale raportate la prestarea serviciilor de ngrijire n condiii optime, precum i la modalitile de mbuntire a activitii sub aspectul capitalului organizaional. Prin intermediul interviului semistructurat am urmrit identificarea resurselor persoanelor vrstnice, factorii care influeneaz alegerea unui program de ngrijiri, (instituional sau la domiciliul propriu), satisfacia beneficiarilor n raport cu serviciile prestate i rezultatele serviciilor prestate. Studiul de caz multiplu a evideniat caracteristicile 15

persoanelor i situaiilor n care se acord servicii de ngrijire de lung durat. n lucrare sunt prezentate 10 studii de caz, 5 studii pentru fiecare program de ngrijire (rezidenial i la domiciliu). Rezultatele prezentului demers de cercetare evideniaz urmtoarele aspecte: 1. cadrul instituional prin modul de organizare i resursele de care dispune (umane, materiale i financiare) rspunde in mod eficient nevoilor de ingrijire a persoanelor vrstnice ncadrate n cele trei grade de dependen. Asigurarea permanenei serviciilor, supravegherea i ngrijirea medical zilnic, acordarea medicamentelor i materialelor sanitare, determin n special acoperirea gamei nevoilor medicale, fapt evideniat prin stabilitatea strii de sntate i reducerea numrului internrilor. De asemenea, mediul rezidenial prin resursele materiale i echipamentele de care dispune ofer un cadru sigur, stabil i condiii decente de trai persoanelor vrstnice, acoperind gama nevoilor sociale ale persoanelor vrstnice. 2. serviciile formale de ngrijire prin specificul pe care l prezint (timp limitat de acordare) se adreseaz persoanelor care prezint o stare de sntate bun, limitri funcionale reduse, sau care dispun i de servicii prestate de ngrijitori informali. Serviciile formale acordate la domiciliu, se axeaz n principal pe satisfacerea gamei de nevoi sociale i medicale a beneficiarilor. Lund n considerare gradul de dependen i gradul de reinserie social a persoanelor vrstnice care necesit ngrijiri de lung durat, am realizat o analiz a nevoilor de ngrijire i a resurselor acestei categorii de persoane pentru identificarea situaiilor n care se pot acorda ngrijirile de lung durat la domiciliul propriu sau n instituii rezideniale. A. ngrijiri acordate la domiciliul persoanelor vrstnice Persoanele ncadrate n gradul I de dependen (persoane dependente) nu dispun sau dispun parial de autonomie corporal, locomotorie sau mental. Starea de sntate fizic i/sau psihic alterat, capacitatea funcional diminuat sau absent determin n principal nevoi biologice, medicale i secundar nevoi psihoafective i sociale. Pentru satisfacerea acestora, serviciile prestate sunt centrate pe supravegherea continu i ngrijirea personal i pe acordarea ajutorului n realizarea activitilor de baz i instrumentale a vieii zilnice. n al doilea rnd se realizeaz activitile de recuperare i socializare. Pentru asigurarea continuitii supravegherii i ngrijirii la domiciliul propriu, persoana vrstnic dependent necesit mobilizarea capitalului social i economic. Activitile de ngrijire presupun prezena 16

continu a ngrijitorilor formali i informali. Implicarea reelei sociale se impune deoarece, prin sistemul formal de ngrijiri la domiciliu poate fi acordat un numr redus de ore (8 ore), fiind necesar completarea ngrijirilor de ctre ngrijitorii informali (membrii familiei sau prieteni/vecini). Asumarea responsabilitii ngrijirii persoanei vrstnice dependente implic participarea la activiti solicitante, care presupun mult timp, druire, efort, renunarea la alte activiti. Capitalul economic, reprezentat n primul rnd de locuin, amenajri i dotri specifice determinate de starea de sntate a acestei categorii de persoane, este un factor important n asigurarea calitii vieii persoanelor vrstnice dependente. Cheltuielile curente sunt completate de sumele alocate pentru achiziionarea alimentelor indicate, dispozitivelor, tratamentelor, medicamentelor, consultaiilor efectuate de medicul de familie sau de medicul specialist i de efectuarea analizelor. Caracteristicile persoanelor ncadrate n gradul II de dependen (persoane semidependente) presupun conservarea autonomiei mentale i parial a autonomiei locomotorii. Datorit pstrrii autonomiei mentale, aceast categorie de persoane acord importan att afeciunilor de care sufer, ct i altor aspecte, reprezentate de nivelul veniturilor i de relaiile interpersonale. Referitor la primul aspect, starea de sntate fizic alterat i capacitatea funcional parial redus determin nevoi biologice reduse, nevoi medicale, psihoafective i sociale. Nivelul ngrijirilor se modific, predomin ajutorul pentru realizarea activitilor instrumentale, activitile de ngrijire personal fiind diminuate. Prezena continu a personalului de ngrijire nu este necesar, existnd un raport aproximativ egal ntre numrul orelor de ngrijire prestate prin sistemul de ngrijiri la domiciliu i cele asigurate de ctre ngrijitorii informali. n unele cazuri (reea dezvoltat de ngrijiri la domiciliu), serviciile pot fi asigurate exclusiv de reeaua de ngrijiri la domiciliu. Capitalul economic, reprezentat de locuin, dotri, venituri, este uneori insuficient pentru asigurarea dispozitivelor medicale, amenajrilor i dotrilor suplimentare, determinate de scderea capacitii funcionale. De asemenea, afeciunile de care sufer, determin adoptarea unui anumit regim alimentar, o medicaie permanent, vizite la cabinetul medical, care presupun costuri suplimentare. Reprezentativitatea reelei familiale i sociale devine un factor determinant al tririlor persoanelor semidependente. Calitatea relaiilor familiale i sociale, timpul petrecut cu membrii familiei, importana pe care o arat acetia persoanei vrstnice, determin tririle afective, sentimentele, cu repercursiuni asupra strii de sntate. Persoanele ncadrate n gradul III de dependen (persoane autonome) prezint o stare de sntate marcat de afeciuni cronice dar care nu sunt invalidante, fr repercursiuni sau cu repercursiuni reduse asupra capacitii funcionale. Un aspect important l reprezint schimbarea ritmului vieii, programului, veniturilor, a rolurilor care determin o raportare 17

pozitiv sau negativ la statutul de persoan vrstnic. Nevoile acestei categorii de persoane se axeaz mai mult pe aspectul social, psihologic, persoanele vrstnice efectund singure activitile vieii cotidiene sau necesitnd un ajutor redus la efectuarea activitilor instrumentale. Acest tip de activiti pot fi preluate de sistemul de ngrijiri la domiciliu. Sfera social, relaionarea reprezint un aspect important, pe primul plan situndu-se familia i secundar relaiile cu reeaua social (prieteni, vecini, colegi). Aceste relaii pot fi afectate de nivelul veniturilor, dup achitarea facturilor pentru ntreinerea locuinei, cumprarea alimentelor i a medicamentelor, sumele necesare activitilor culturale sau vizitelor find reduse n unele cazuri. Astfel, persoanele care pot fi ngrijite la domiciliu prezint urmtoarele caracteristici: grad redus de pierdere a autonomiei (gradul III persoane autonome), capital economic minim (locuin, dotri, venituri) i capital social minim (reeaua familial i social) ; grad mediu de pierdere a autonomiei (gradul II persoane semidependente), capital economic (locuin, dotri, dispozitive medicale, amenajri i faciliti specifice capacitii funcionale) i capital social (ngrijitori informali provenii din mediul familial sau social); pierderea total sau parial a autonomiei (gradul I persoane dependente), capital economic mare (locuin, dotri, dispozitive medicale, tratamente medicale, medicamente, amenajri i faciliti specifice pierderii autonomiei caracterizat printr-o capacitate funcional minim sau absent), capital social bine reprezentat de reeaua familial i social. B. ngrijiri acordate n instituii rezideniale (Cmin pentru persoane vrstnice) Acordarea ngrijirilor persoanelor vrstnice n regim rezidenial se realizeaz similar ngrijirilor la domiciliu, conform cu gradul de dependen i nevoile persoanei. Conform gradului de dependen a persoanei, aceasta va fi repartizat n seciile corespunztoare din cadrul Cminului (pentru persoane autonome, semidependente, dependente) i va primi ngrijirile necesare din partea personalului formal. Referitor la capitalul social putem meniona c acesta este redus sau absent, relaiile familiale nu se caracterizeaz prin coeziunea specific, bazat pe ncredere, ajutor, sprijin reciproc, respect, datorie. Relaiile sociale cu prietenii, vecinii, colegii, sunt ntrerupte pentru 82% dintre persoanele instituionalizate (Registrul de vizite a Cminului) dup internarea acestora n instituie. Relaionarea persoanelor instituionalizate se realizeaz n primul rnd cu personalul instituiei, n timpul activitilor curente sau specifice realizate de acesta. Datorit capitalului social redus, apar sentimente de tristee, frustrare, singurtate, care afecteaz negative calitatea vieii, cu influene asupra strii de sntate. Capitalul economic reprezentativ pentru persoanele instituionalizate este reprezentat de venitul financiar personal. n instituie se asigur hrana, mbrcmintea, nclmintea, obiectele i materialele necesare unei viei 18

decente, precum i medicamentele, tratamentele medicale, dispozitivile medicale necesare, singura contribuie financiar fiind reprezentat de achitarea taxei lunare de ntreinere. Aceast contribuie reprezint pn la 60% din venitul persoanei vrstnice (Legea 17/2000), restul de 40% fiind la dispoziia persoanei vrstnice. Rezidenii care nu au venituri sunt susinui financiar de persoanele obligate la ntreinerea lor (rudele de gradul I, nepoi, strnepoi, persoane care au ncheiat contracte de ntreinere a persoanelor vrstnice) sau de Primria de domiciliu. Persoanele instituionalizate beneficiaz de baza material a instituiei, personalizndu-i spaiul pus la dispoziie cu lucruri personale, semnificative. Acest spaiu fiind redus, nu necesit cheltuieli suplimentare care s depeasc bugetul propriu. De asemenea, asigurarea n instituie a unei alimentaii diversificate, corespunztoare vrstei i afeciunilor, servit dup un program stabilit, a supravegherii permanente, asisten medical, determin creterea calitii vieii acestor persoane. Facilitile determinate de ngrijirea rezidenial pot fi acordate conform legislaiei n vigoare numai dac persoana nu poate beneficia de ngrijiri la domiciliu. Lund n considerare criteriile de analiz mai sus menionate, persoanele ngrijite n regim rezidenial, prezint urmtoarele caracteristici: ncadrare n unul din cele trei grade de dependen (autonom, semidependent dau dependent), absena sau prezena capitalului economic (locuin, venituri) i social (reea familial i social). Funcia de protecie a persoanelor vrstnice se realizeaz n acest caz prin preluarea integral sau parial de ctre stat a responsabilitii ngrijirii, nevoile beneficiarilor fiind acoperite integral de stat prin asigurarea locuinei, hranei, mbrcmintei, n condiiile existenei sau absenei capitalului social sau economic al persoanei. Persoanele vrstnice care primesc ngrijiri de lung durat prin cele dou modaliti de asistare (la domiciliu sau n instituii rezideniale) sunt ncadrate ntr-un grad de dependen i necesit ajutor integral/parial la efectuarea activitilor de baz ale vieii zilnice i/sau activitilor instrumentale. Pentru a putea beneficia de ngrijiri la domiciliu, vrstnicii trebuie s dispun de un capital economic minim (locuin, bunuri materiale, dotri, venituri pentru achitarea cheltuielilor de ntreinere a locuinei, a propriei persoane alimente, mbrcminte, medicamente achitarea contribuiei pentru ngrijirile primite) i de un capital social (familie sau reea social prieteni, vecini). Importana i implicarea reelei sociale n activitile de ngrijire a persoanei crete odat cu gradul de dependen, fiind indispensabil n cazul gradului I.

19

Concluzii Problematica mbtrnirii impune realizarea unei diferenieri ntre dou procese: mbtrnirea persoanei i mbtrnirea populaiei. n primul caz, mbtrnirea este considerat un proces degenerativ normal, o stare fizologic cu legiti i caracteristici proprii, care survine n timp. Datorit declinului funcional, a limitrii capacitii de rezerv, a reducerii capacitii de coordonare, a homeostaziei i a mecanismelor de control asupra activitii organelor, imunitatea vrstnicului scade, vulnerabilitatea la aciunea factorilor perturbatori interni i externi crete i acesta este mai predispus la apariia unor boli. n cazul n care afeciunile care apar nu sunt tratate la timp i n mod corespunztor intervine deteriorarea funcional care necesit asistare medical. n funcie de situaia familial i social a persoanelor vrstnice, problemele medicale pot determina probleme sociale. n cel de al doilea caz,consecinele procesului demografic de mbtrnire a populaiei asociat cu scderea ratei de natalitate n contextul politicilor actuale pot fi analizate prin prisma dezechilibrelor din plan financiar (creterea cheltuielilor publice privind pensiile, sntatea, infrastructura, locuinele), familial (ntre viaa profesional i cea de famile) i social-economic. Din punct de vedere financiar, un prim aspect rezid din trendul cresctor al raportului de dependen i indicelui de suport parental, costul mbtrnirii populaiei presupune creterea cheltuielilor publice cu cel puin 7 puncte procentuale din PIB n 9 dintre statele membre, caracterizate prin modificri ale cursului reformei i mbuntirea tehnicilor de modelare. Din acest grup de ri face parte i Romnia. Sustenabilitatea acestei categorii de cheltuieli implic att evaluarea cuantumului pensiilor ct i a celorlalte categorii de cheltuieli generate de fenomenul mbtrnirii populaiei (sntate, ngrijiri pe termen lung, acordarea altor servicii vrstnicilor). Se estimeaz o cretere a cheltuielilor determinate de ngrijirea sntii persoanelor vrstnice cu puncte procentuale din PIB pn n 2060, att n ceea ce privete tratamentele destinate tratrii afeciunilor vrstnicilor ct i investiiile n tehnologii i metode recente de diagnostic. De asemenea, se estimeaz o cretere a cheltuielilor publice cu cu 1% din PIB pn n 2060 i n domeniul ngrijirilor pe termen lung, datorat i nevoi de cretere a asistenei formale. Asistena informal, asigurat n special de familie va fi redus datorit participrii femeilor pe piaa muncii, i creterii mobilitii geografice (Raport privind mbtrnirea populaiei, 2009). Un efect negativ pe acest plan se regsete i n cazul populaiei vrstnice. Veniturile reduse, scderea puterii de cumprare, mrirea preurilor crete vulnerabilitatea vrstnicilor i amplific riscul de srcie i excluziune social a acestei categorii de persoane. Degradarea condiiilor de via este influenat i de lipsa economiilor n majoritatea gospodriilor de 20

pensionari (economii disponibilizate n condiii de criz: deces al partenerului, afeciuni grave, probleme cu locuina) (Riscuri i inechiti sociale n Romnia, 2009; NiculescuAron,Voineagu, Mihescu, Cplescu, 2010). Pe plan familial, presiunea exercitat asupra familiei privind ngrijirea copiilor, persoanelor cu dizabiliti i a vrstnicilor, determin consecine pe piaa muncii (reducerea participrii femeilor), pe plan financiar (reducerea veniturilor), demografic (reducerea

natalitii datorit costurilor implicate de creterea i educarea copiilor. Reducerea sau pierderea veniturilor amplific riscul de srcie i excluziune social. Pe plan socio-economic, creterea numrului total de vrstnici, deteriorarea raportului de dependen dintre populaia vrstnic i cea apt de munc, creterea ratei brute de mortalitate i a gradului de apsare a mbtrnirii asupra familiei presupun i creterea cheltuielilor necesitate de programele destinate persoanelor vrstnice (transferuri i servicii specifice asigurate de sectorul public). Dificultile nregistrate n cazul sistemului de

asigurri sociale rezid n reducerea numrului de contribuabili la fondul de pensii comparativ cu creterea numrului pensionarilor, a perioadei de acordare a pensiilor. Alte dificulti identificate constau n reinseria social a vrstnicilor datorit numrului mic de locuri de munc pentru ncadrarea acestor persoane i lipsa structurilor care s-i nglobeze. Acest fapt presupune adaptarea continu a infrastructurii sistemelor de protecie social. n asigurarea proteciei persoanelor vrstnice se identific dou direcii majore: asigurarea calitii condiiilor de via i adaptarea sistemului de sprijinire a persoanelor vrstnice. n timp ce rile dezvoltate urmresc realizarea investiiilor n capital uman, protecie social, sigurana persoanei, rile n curs de dezvoltare pun accent pe sistemul de indicatori care caracterizeaz gradul de srcie pentru configurarea politicilor economice de cretere a nivelului de bunstare al populaiei. n acest context, mbtrnirea populaiei genereaz dou poziii. Prima poziie, de orientare optimist are la baz concepia conform creia consecinele procesului de mbtrnire, spre deosebire de alte riscuri demografice, pot fi anticipate i se pot identifica soluii pentru adaptarea la noua situaie. A doua poziie, de natur pesimist privind efectele negative ale fenomenului de mbtrnire a populaiei vizeaz trei aspecte ale acestui fenomen: destinul societii moderne, efectele resimite pe piaa muncii, i n sistemele de pensii, asigurri de sntate precum i n sectorul de ngrijiri sociomedicale de lung durat. Creterea contingentului de vrstnici, presupune implicit i creterea nevoii de servicii medicale i sociale concretizate prin costuri suplimentare pentru asigurarea proteciei i asistenei acestei categorii de persoane (Klein 1999, Nechita 2008). Referitor la primul aspect, riscul indus de procesul mbtrnirii vizeaz capacitatea de progres a societii, sistemele de valori, considerndu-se c scderea unor caliti fizice i 21

intelectuale ale persoanelor vrstnice se vor regsi i la nivel societal. Scderea capacitilor persoanelor vrstnice determin consecine pe piaa muncii deoarece nu permite acestora nsuirea noilor tehnologii ceea ce poate constitui o frn n progresul economic. Comparativ cu aceast categorie de persoane, categoria generaiilor tinere prezint o instruire mai bun, competene adecvate societii moderne. n sistemele de asigurare a proteciei persoanelor vrstnice, scenariile au n vedere n principal asigurarea resurselor financiare destinate acestei categorii de populaie dintr-un buget constituit majoritar din sistemul contribuiilor obligatorii de asigurri sociale i capacitatea de asimilare a numrului crescut de vrstnici de sistemele de protecie. Sperana de via sntoas i starea de sntate depind n primul rnd de organizarea i finanarea serviciilor de sntate i a ngrijirilor pe termen lung. Dac acestea au o structur funcional i resurse suficiente, cei doi indicatori mai sus menionai nregistreaz procente ridicate. n Romnia, accesul persoanelor vrstnice la serviciile medicale este limitat datorit factorilor care depind att de sistem ct i de caracteristicile economice, sociodemografice i culturale ale vrstnicilor. Din prima categorie menionm: gradul de cuprindere a populaiei n sistemul de asigurri, acoperirea serviciilor prin pachetul de baz (coul de sntate), factori financiari (co-plata), factori geografici (distana), factori organizaionali (orar de funcionare, lista de ateptare), absena/adecvarea informaiei (Riscuri i inechiti sociale n Romnia , 2009 pag. 134). Caracteristicile personale ale vrstnicilor care reprezint i factori de risc ai strii de sntate sunt ilustrai de: vrst, educaie, venit, nevoi medicale, apartenea la un grup discriminat. Factorii de risc social i gradul de dependen a persoanei vrstnice influeneaz opiunea persoanei vrstnice spre un anumit program de ngrijire : la domiciliu sau rezidenial. Serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice la domiciliu urmresc meninerea la domiciliu a persoanelor ncadrate ntr-un grad de dependen. n acest sens serviciile acordate sunt destinate ndeplinirii activitilor de baz i a celor instrumentale, prevenirii sau limitrii degradrii autonomiei funcionale, prezervrii strii de sntate i asigurrii unei viei decente i demne (Ordin nr.246/2006). Spre deosebire de acestea, serviciile comunitare care se acord persoanelor vrstnice n regim rezidenial se asigur cu titlu de excepie pentru persoanele care ndeplinesc condiiile de acordare a drepturilor prevzute de Legea nr. 17/2000 i se clasific n: servicii sociale (menaj; consiliere juridic i administrativ, prevenirea marginalizrii sociale i reintegrarea social n raport cu

capacitatea psihoafectiv), servicii sociomedicale (meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale, asigurarea unor programe de ergoterapie, sprijin pentru realizarea igienei corporale) i servicii medicale (consultaii i tratamente la cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat, servicii de 22

ngrijire-infirmerie, asigurarea medicamentelor, asigurarea cu dispozitive medicale, consultaii i ngrijiri stomatologice. Acordarea ngrijirilor rezideniale nu este condiionat de capitalul economic i social al persoanelor vrstnice, acestea beneficiind de asisten i protecie social n raport cu situaia sociomedical i cu resursele economice de care dispun. Importana prezentei teze de doctorat const n evidenierea caracteristicilor de ngrijire a persoanelor vrstnice i a rolului serviciilor formale de ngrijire sub aspectul satisfacerii nevoilor acestor persoane, n condiiile reducerii resurselor financiare. Aceste servicii, acordate persoanelor vrstnice n dou modaliti (la domiciliu i n cadru instituional) se axeaz pe nevoile de ngrijire identificate ale beneficiarilor i utilizeaz resursele (economice, sociale i culturale) de care acetia dispun. Serviciile de ngrijire acordate n cadru instituional urmresc oferirea unui condiii corespunztoare de trai persoanelor vrstnice. Scopul ngrijirilor acordate la domiciliu de ctre serviciile formale este de a completa ngrijirile acordate de familie, permind meninerea persoanei vrstnice n mediul obinuit de via. Acest demers de cercetare sublineaz complementaritatea celor dou tipuri de ngrijiri n vederea satisfacerii n mod eficient a gamei nevoilor beneficiarului.

23

BIBLIOGRAFIE

Chappell, Neena L, Havens, Betty, Dlitt, Honorary, J. Hollander, Marcus, Miller, Jo Ann and McWilliam, Carol, Comparative Costs of Home Care and Residential Care, The Gerontologist Copyright 2004 by The Gerontological Society of America Vol. 44, No. 3, 389 400, Downloaded from gerontologist.oxfordjournals.org at Central University Library of Bucharest on September 23, 2011 Harman, Denham. Aging: Phenomena and Theories Downloaded from

gerontologist.oxfordjournals.org at Central University Library of Bucharest on September 23, 2011 Fontaine, Roger, Psihologia mbtrnirii, Polirom, Iai, 2008 Klein, Liviu, Particulariti terapeutice n geriatrie, Editura All, Bucureti, 1999 Murean, Cornelia (coord), Situaia vrstnicilor din Romnia, Fundaia Principesa Margareta, Bucureti, 2009 Nechita, Marius, Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, 2008 Pescaru-Urse, Daniela, Popescu, Raluca Politici familiale Alpha MDD Buzu, 2009 Schroots, Johannes J. F., Theoretical Developments in the Psychology of Aging Copyright 1996 by The Gerontological Society of America The Cerontologist Vol. 36, No. 6, 742-748 Downloaded from gerontologist.oxfordjournals.org at Central University Library of Bucharest on September 23, 2011 Niculescu-Aron, Ileana, Voineagu, Vergil, Mihescu, Constana, Cplescu, Raluca, Gospodriile de vrstnici din Romnia: n grija statului sau a familiei? Revista Romn de Statistic nr. 12 / 2010 Hotrrea Guvernului Romniei 23/2010 privind aprobarea standardelor de cost pentru serviciile sociale, publicat n Monitorul Oficial nr. 25 din 13 inuarie 2010 Legea nr 17/2000 privind asistenta sociala a persoanelor vrstnice Legea nr.208/1997 privind cantinele de ajutor social, publicat n monitorul Oficial, partea I, nr.363 din 17/12/1997 Legea nr. 215 din 23 aprilie 2001, Legea administraiei publice locale, publicat n Monitorul Oficial nr. 204 din 23 aprilie 2001 Legea asistenei sociale nr. 292/20.12.2011, publicat n Monitorul Oficial nr. 905/20.12.2011 Legea nr. 294 din 21 decembrie 2011, Legea bugetului asigurrilor sociale de stat pe anul 2012, publicat n Monitorul Oficial nr. 913 din 22 decembrie 2012 24 i de gen n Romnia, Editura

Legea nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, publicat n Monitorul Oficial nr. 401 din 20/07/2001 Ordin nr.246 din 27 martie 2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice si pentru centrele rezidentiale pentru persoanele vrstnice, publica n Monitorul Oficial nr 344 din 17 aprilie 2006 INS Anuarul Statistic al Romniei 2009 INS Anuarul Statistic al Romniei 2010 INS, Condiii de via ale populaiei din Romnia, 2010 INS, Coordonate ale nivelului de trai, 2010 INS, Riscuri i inechiti sociale n Romnia, 2010 INS, Numrul de pensionari i pensia medie lunar, 2010 INS, Studiul Generaii i gen, 2007

25