Medicamente folosite n tratamentul bolilor reumatice Cele mai folosite medicamente sunt antiinflamatoarele nesteroidiene i steroidiene, imunoupresoarele, precum

i unele medicamente cu efect lent i specificate pentru anumite boli reumatice. Antiinflamatorii nesteroidiene Acidul acetilsalicilic (aspirina) este cel mai folosit medicament antiinflamator, datorit eficienei mari, a toxicitii mici i a preului de cost redus. Doza optim analgezic i antipiretic este de 2-4 g/zi. Doza antiinflamatoare este de 3-8 g/zi cu o medie de 4 g/zi divizat n 3 prize i poate fi utilizat n tratamentul reumatismului articular acut i ca medicament de I linie n poliartrita reumatoid. Dozele mari in jur de 4 g/zi pot fi administrate n atacul acut de gut. Aspirina are i efecte antiagregante plachetare pentru acest efect sunt suficiente doze extrem de mici. Dozele antiagregante sunt sub 500 mg administrate la 2-3 zile. Indometacinul este foarte bun antiinflamator, bun antipiretic i moderat analgezic. Indicaiile majore sunt poliartrita reumatoid, spondilartropatiile seronegative, artroza, atacul acut de gut. Doza zilnic este de 75-150 mg distribuit n 3 prize, postprandial. Medicamentul se administreaz oral sau rectal. Diclofenac (Voltaren) are o eficien comparabil cu a endometacinului, dar efectele secundare sunt inferioare acestuia. Doza zilnic de 100-150 mg se administreaz n 4 prize. Nu se asociaaz cu aspirina. Folosirea diclofenacului impune determinarea periodic a TGP, TGO, creterea valorilor acetora impunnd oprirea tratamentului. Ibuprofenul (Paduden) este utilizat datorit toleranei digestive bune i a efectelor adverse renale mai reduse. Este foarte bun analgezic. Are efect antiinflamator apropiat de al aspirinei. Trece uor n lichidul sinovial. Doza zilnic de 600-1200 mg trebuie distribuit n 4-6 prize. Ketoprofenul trece n lichidul sinovial. Doza de atac oral este de 300 mg/zi distribuit n 2-3 prize, iar doza de ntreinere este de 150 mg/zi. Calea parenteral este de preferat la debutul tratamentului, administrndu-se 100-200 mg/zi i.m. La pacienii care primesc i diuretice poate induce creteri ale creatininei plasmatice. n asociere cu metotrexatul i crete toxicitatea. Fenilbutazona are efect antiinflamator puternic i efect antipiretic i moderat antipiretic i antialgic. Doza zilnic este de 300-600 mg/zi postprandial.
1

Durata tratamentului este de 7 zile urmat de un tratament de ntrinere de 200 mg nc 10-20 de zile. Piroxicam are efect puternic antiinflamator. Doza medie de 20 mg se administreaz n priz zilnic unic. Antiinflamatorii steroidiene Prednisonul este cel mai folosit preparat. Dozele de atac variaz ntre 30100 mg iar cele de ntreinere de 5-20 mg/zi. Prednisolonul este eficace i pe cale general ct i local. Se folosete ca atare sau ca acetat n administrri orale, parenterale sau locale. Metilprednisolonul succinat se poate administra i.v. n pulsterapie. Formele acetat se administreaz intramuscular. Triamcinolonul este prednisolon fluorat. Are efecte similare metilprednisolonului, dar nu produce retenie salin. Dexametazona are poten antinflamatoare puternic i nu produce retenie hidrosalin. Betametazona are proprieti similare cu dexametazona . Diprophosul are debut rapid al aciunii i un efect terapeutic prelungit pn la 30 zile. Medicaia imunosupresoare Ciclofosfamida are ca rol scderea numrului de limfocite T i B, blocarea sintezei de anticorpi i a sintezei de proteine implicate n rspunsul imun. Se poate administra att per os zilnic n doz de 50-150 mg/zi ct i intravenos n doz de 1g/m2 suprafa corporal la interval de o lun. Indicaiile sunt: vasculite sistemice, lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoid. Are efecte adverse la nivelul vezicii urinare. Metotrexatul este eficient n tratamentul poliartritei reumatotide, a poliartritei psoriazice. Administrarea concomitent de medicamente nefrotoxice i cresc toxicitatea. Impune controlul lunar al hemogramei, explorarea funciei renale i hepatice Azathioprina reduce numrul de limfocite circulante T i B, sinteza de IgM i IgG. Allopurinolul i crete toxicitatea. Tratamentul ncepe cu 1mg/kg/zi doz ce poate fi mrit pn la 2,5 mg/kg/zi dup 6-9 sptmni n cazul unor efecte clinice modeste.
2

Ciclosporina are aciune imunosupresoare fr a fi citostatic. Blocantele de canal de calciu cresc nivelul seric al ciclosporinei. Efectele toxice ale ciclosporinei se manifest la nivelul celulelor endoteliale, ale tubilor contori proximali, celulelor musculare netede ale vaselor mici. Ciclosporina se recomand n lupusul eritematos sistemic, n poliartrita reumatoid, n cea psoriazic. Toxicitatea medicamentului este mic la dozele uzuale de 2,5-5mg/kg/zi administrate n 2 prize. Medicamente specifice unor boli reumatismale Srurile de aur folosite n tratamentul de fond al poliartritei reumatoide i dovedesc eficiena dup 2 luni fiind capabile s opreasc progresia bolii i s induc remisiune. Rspunsul favorabil se nregistreaz la 20-35% dintre pacieni n primul an. Dintre acetia doar jumtate reuesc s-i pstreze rspunsul bun i dup 1 an. Sulfasalazina este folosit n tratamentul de fond al poliartritei reumatoide i n spondilartropatiile seronegative. Doza uzual este de 2g/24 ore doza la care se aajunge treptat ncepnd cu 500 mg/sptmn. Monitorizarea terapiei se face prin explorarea lunar a funciei hepatice i hemogramei. Antimalaricele de sintez: clorochina i hidroxiclorochina. Hidroxiclorochina se administreaz n doz iniial de 400-600 mg/zi timp de 2 luni dup care se trece la doza de ntreinere de 200-400 mg/zi. Ameliorarea clinic se produce dup minim 6 sptmni. D-penicilamina se administreaz pe stomacul gol. Tratamentul se ncepe cu 125-250 mg/zi n priz unic, doza putnd fi crescut pn la 750-1000 mg/zi. Efectul favorabil n poliartrita reumatoid se vede dup 6 luni. Dei este un medicament eficace se utilizeaz puin din cauza efectelor adverse severe.