ALTE INFECII TRANSMISIBILE SEXUAL

- ITS = afeciuni contagioase transmisibile predominant prin contact sexual cu manifestare primar n regiunea genital i care nu confer imunitate de durat - ITS anamnez # confidenialitate # adaptarea limbajului # stabilirea orientrii sexuale # metode contraceptive # ntrebri ne-evazive (contacte sexuale < 6 spt., alte boli, tratament) # brbai (secreie, simptome urinare, leziuni genitale) # femei (+ ciclu menstrual, + istoric ginecologic) - ITS - teste de rutin brbai (examen secreie uretral ( matinal, masaj prostatic), examen depozit an balano-prepuial, culturi secreie uretral, examen de urin, examen secreie rectal, proba celor dou pahare, exudat orofaringe) femei (+ examen secreie vaginal)

GONOREEA
- boal infecioas produs de Neisseria gonnorrheae (afecteaz mucoasa uro-genital) - incubaie 2-14 zile. - gonococul este un diplococ Gram - , aerob cu mecanisme de rezisten la antibiotice - la brbat uretrita gonococic acut sau cronic (deschis sau nchis) # uretrita gonococic anterioar: secreie galben-verzuie, abundent i disurie primul pahar cu coninut tulbure # uretrita gonococic posterioar: durere, disurie, tenesme urinare i polakiurie ambele pahare au coninutul tulbure complicaii locale / regionale - la femeie frecvent subdiagosticat, fiind interpretat ca cistit # cervicita gonococic: col de aspect rou, edemaiat, cu secreie galben-verzuie # uretrita gonococic: secreie purulent, orificiul uretral este eritematos - gonoreea extragenital - rectal: secreie, sngerare, auto-limitat - orofaringian: asimptomatic - oftalmogonoreea: conjunctivit, ulcere cornee ... - complicaii la distan - artrita gonococic articulaii mari (hidrops, empiem) - endocardita - septicemia febr, leziuni cutanate acrale, poliartralgii - perihepatita fibrozare capsul hepatic - diagnostic # examen bacteriologic direct colorat Giemsa sau cu albastru de metil # culturi pe medii selective (Muller-Hinton) - tratament # Infecii necomplicate Ceftriaxon 250 mg i.m. doz unic Ciprofloxacin 500 mg p.o. doz unic sau Ofloxacin # infecia diseminat Ceftriaxon 1 g i.m. sau i.v./ zi, 7 zile sau Spectinomicina

1/ 5

ANCRUL MOALE - infecia Haemophilus ducreyi (streptobacil Gram negativ), n care apar ulceraii genitale nsoite de adenopatie regional inflamatorie cu evoluie spre abcedare - frecvent n zonele tropicale i subtropicale - incubaie: 3- 5 zile - clinic ulceraii: dureroase, margini anfractuoase, baza neindurat, exudat glbui adenopatie: inflamatorie (durere, abcedare), vindecare lent cu fistule i cicatrici - diagnostic frotiu colorat Gram sau Giemsa (pozitiv n 30% din cazuri) cultur pe medii selective - tratament Ciprofloxacin 500 mg x2 /zi, p.o., 3 zile Eritromicin 500mg x 4 / zi, p.o., 7 zile Ceftriaxon, 250 mg i.m. doz unic este contraindicat incizarea ganglionilor fluctueni. LIMFOGRANULOMATOZA VENERIAN (BOALA NICOLAS-FAVRE) - ITS produs de Chlamydia trachomatis tipurile L1, L2, L3. - este sporadic n Europa fiind endemic n Africa, India i sud-estul Asiei. - incubaie: 3 - 30 zile - clinic leziunea primar: eroziune nedureroas, baz moale sindrom inghinal: supuraie multilocular, semnul jghiabului sindrom rectal: dureri, mase pseudotumorale sngernde sindrom genital: limfedem genital: estiomen / penis n saxofon manifestri generale: febr, artralgii, hepatosplenomegalie - diagnostic de laborator cultur serologie: RFC, ELISA, IF IDR Frei - interes istoric - tratament: tetraciclina (2 g/zi, 21 zile), doxicilclina (200 mg/zi, 21 zile), eritromicin NU incizie ganglioni DA aspirare ganglioni GRANULOMUL INGHINAL ITS cronic, granulomatoas, manifestat cu ulceraii serpiginoase, indolore, genitale Calymmatobacterium granulomatis rar n Europa incubaie 9 - 50 zile clinic - ulceraii bine delimitate, nedureroase, sngernde, fr adenopatie tratament: tetraciclina 2 g/zi, 30 zile TRICHOMONIAZA Trichomonas vaginalis acidific pH-ul local, favoriznd i alte infecii la brbai - autolimitat / asimptomatic la femeie - secreie vaginal galben-verzuie, spumoas - cervix cu aspect de cpun Diagnostic = identificare direct la microscop sau cultur pe mediu special Tratament - aduli metronidazol 2 g po - copii metronidazol 15 mg/kgc x zi, 7 zile - gravide clotrimazol 100 mg/zi local, 7 zile

2/ 5

URETRITE NESPECIFICE - incubaie 2 zile - 6 sptmni - secreie mucoid, alb sau glbuie - simptome urinare, hematurie, tulburri de dinamic sexual - laborator: exces de PMN neutrofile - tratament tetraciclin HCl 2 g / zi, 1 - 2 sptmni eritromicin propionat 2 g / zi, 1 - 2 sptmni co-trimoxazol 2 tb / zi, 1 - 2 sptmni ineficiente: penicilinele, sulfonamidele, spectinomicine, kanamicina, metronidazolul URETRITA CU CHLAMYDIA TRACHOMATIS Chlamydia trachomatis serotip D - K incubaie 7 - 21 zile cea mai frecvent ITS femeie cervicit (secreie mucopurulent, sngerare postcoital) endometrit, boal inflamatorie pelvic, perihepatit brbat uretrita (idem uretrita gonococic) deferentit, epididimit, prostatit, proctit nou-nscut pneumonie / conjunctivit cu incluzii tratament - tetraciclin 2g/zi 7-21 zile - doxiciclin 200mg/zi 7-21 zile - eritromicin 2g/zi 7-21 zile - josamicin 1g/zi 10 zile URETRITA CU MYCOPLASME - diagnostic de laborator: cultur - tratament - tetraciclin 2g/zi - eritromicin 2g/zi

7-21 zile 7-21 zile

HEPATITA EPIDEMIC virus hepatitic A - homosexuali virus hepatitic B - mai frecvent la contai multipli virus hepatitic C - frecvent asociat cu HIV Profilul purttorului de VH dobndit sexual - brbat homosexual activ - titru crescut de AgHBs - titru semnificativ de AgHBe - titru transaminaze crescut - stare general bun timp ndelungat

ITS - principii terapeutice

tratament pentru toate ITS prezente tratamentul partenerului control la 30 zile

MANIFESTRI CUTANEO-MUCOASE ALE INFECIEI CU HIV

3/ 5

- retrovirusurile HIV 1 sau HIV 2 - transmitere: contact sexual (anal), expunere la umori sau snge, expunere perinatal - nu se transmite prin saliv, aerosoli sau nepturi de insecte - evoluie # infecia primar cu HIV (sindrom retroviral acut) asimptomatic / boal acut febril leziuni cutanate nespecifice: urticarie, erupie macular eritematoas poliadenopatie # perioad de laten (ani de zile) # ARC (AIDS related complex): febr, scdere ponderal, diaree, herpes zoster, leucoplazie proas lingual, poliadenopatie # SIDA manifestri tumorale i infecioase oportuniste. Speran de via 2 ani la pacient seropozitiv HIV * sarcom Kaposi * coccidioidomicoz sau histoplasmoz la pacient cu teste HIV incerte * candidoz esofagian sau mai joas * criptococoz * herpes simplex ulcerat persistent mai multe de o lun * sarcom Kaposi la pacieni sub 60 ani - manifestri cutanate INFECII VIRALE - exantemul acut al infeciei HIV - infecie cu virus herpes simplex - infecie cu VVZ - infecie cu citomegalovirus - leucoplakia proas oral - infecia cu HPV - molluscum contagiosum INFECII BACTERIENE - foliculite, abcese, furuncule, impetigo - angiomatoza bacilar (bacterii din genul Bartonella) - infecii micobacteriene (M. avium, M. marinum) - sifilis INFECII PARAZITARE - scabia: scabie Norvegian (leziuni crustoase) - pneumocystoza: papule cutanate translucide INFECII FUNGICE - candidoza - criptococoza, histoplasmoza, sporotricoza, blastomicoza AFECIUNI NEINFECIOASE - dermatita seboreic - psoriazis - foliculita cu eozinofile - dermatit atopic - xeroz cutanat - urticarie cronic - porfirie cutanat tardiv AFECIUNI ALE FANERELOR - prul: alopecie sau hipertricoz - unghiile: galbene, hiperpigmentate, benzi longitudinale sau transverse AFECIUNI NEOPLAZICE AFECIUNI NEOPLAZICE - neoplasme cutanate primare: localizate oral, cervical sau anorectal. Boala Bowen, epidermodisplazia veruciform, carcinoame

4/ 5

bazocelulare (metastazante!), carcinoame spinocelulare agresive, melanom - limfoame non-Hodgkin, Hodgkin, mycozis fungoid - sarcomul Kaposi * tumor endotelial multifocal indus de infecia cu VHS tip 8 * leziuni cutanate maculare, nodulare sau tumorale de culoare violacee ce nu dispare la vitropresiune * forme clinice a) forma clasic / sporadic: vrstnici, localizare acral, evoluie lent cu leziuni mari b) forma endemic african: tineri, adenopatii mari c) forma epidemic / sidatic: leziuni diseminate, simetrice, de dimensiuni mici. Leziuni viscerale.

5/ 5