Sunteți pe pagina 1din 4

SINDROMUL SEBOREIC TRECUT, PREZENT I VIITOR Boris Nedelciuc, Liceniat n dermatologie, stagiu n cosmetologie Hopital de la Timone, Marseille, Frana,

a, medic categorie superioar, doctor n tiine medicale, confereniar universitar, Catedra Dermatovenerologie, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemieanu, Chiinu, Republica Moldova Generaliti Frumuseea este virtutea esenial a spiritului, un deziderat important al civilizaiei i progresului, o exprimare a unui echilibru interior i exterior. Suntem aa cum ne exprimm: prin grai, scris, gndire, nfiare, inut i comportament. n context, un atribut important al frumuseii este pielea, n special tegumentul vizibil faa i decolteul. Din antichitate i pn n prezent, oamenii au ncercat diverse mijloace curative i decorative pentru problemele de sntate: piele gras sau uscat, couri, pierderea prului sau excesul acestuia, etc. Sindromul seboreic reprezint un complex de manifestri genetic determinat, cronic, polimorf, care a suscitat i continu s suscite atenia multor specialiti dermatologi, cosmetologi, endocrinologi, imunologi etc.

ALGORITMUL ETIOPATOGENIC Factorul genetic Cortex Axul hipotalamo-hipofizar Gonade Corticosuprarenale Surplus de androgeni Glanda sebacee Foliculul pilos Seboree Acnee Alopecie Hirsutism vulgar androgenic

Nu exist un cadru general unanim acceptat, mai muli autori abordnd chestiunea n mod diferit. Astfel, Maier N. i col. disting sindromul seboreic primar (seboree, acnee vulgar, pityriazis seboreic, eczem seboreic cu sau fr eczematide/seboreide, alopecie

seboreic) i sindromul seboreic secundar sau iatrogen (acnee cortizonic, bromic, iodic, etc.). Kovacz I. i col. recomand termenul dermatoze androgen-dependente , incluznd n aceast grup seboreea, acneea vulgar, alopecia androgenic i hirsutismul. Vanbreuseghem R., Saurat J.H. i Grosshans E. utilizeaz noiunea pityrosporoze, pornind de la geneza pityrosporic (Pityrosporum ovale) a manifestrilor clinice enumerate mai sus. Conform acestora n grupul pityrisporozelor pot fi incluse i blefarita eritemato-scuamoas, sebopsoriazisul. Cazurile familiale, exprimate prin motenirea terenului seboreic la copii provenii din prini acneici, au sugerat definirea termenului dermatoze dispoziionale (Rook A., Hecht H., Dimitrescu A.). Simptomatologie 1) Seboreea Prima etap, prima manifestare a sindromului seboreic este seboreea stare patologic a complexului pilo-sebaceu, caracteristica de baz a creia este producia exagerat de sebum sau evacuarea defectuoas a acestuia. De obicei, primele semne de seboree se manifest la pubertate (12-16 ani) sau n pragul pubertii (8-12 ani). Distingem seboree sicca sau pityriazis capitis simplex (forma uscat), seboree oleosa sau pityriazis steatoid (forma gras) i eczem seboreic sau pityriazis circinata. n seboreea sicca sebumul este mai consistent (sau poate mai redus? sebostasis), pielea este uscat, pruriginoas, cu descuamare abundent la rdcina prului. n seboreea oleosa consisena sebumului este semifluid, pielea este gras, scuamoas, firele de pr aglutinndu-se difuz. Manifestrile respective sunt nsoite de prurit suprtor. n eczema seboreic pielea este inflamat, congestionat, cu zone de exudaie i cruste aderente. La distan pot fi leziuni eritemato-congestive (eczematide sau seboreide), nsoite de prurit obsedant, irascibilitate. La unii indivizi seboreea persist n calitate de unic simptom pe parcursul ntregii viei. La alii se produce o retenie infundibular de sebum, care n amestec cu surplusul de cheratin (K6, K16, K17) i flora bacterian (Propionbacterium sau Corinebacterium acnes, Pytirosporum ovale, Staphylococus aureus, Demodex folliculorum) duc la prefigurarea stadiului urmtor al sindromului seboreic acneea vulgar. 2) Acneea vulgar Incidena acneei vulgare n rndul populaiei este mare de la 30% pn la 90%. Latura pozitiv rezid n faptul c doar 15-20% din cei afectai au nevoie de tratament medicamentos, n restul cazurilor producndu-se o autoinvoluie ctre 20-22 ani (aa zisa acnee fiziologic sau hiperandrogenism fiziologic). La nceput acneea vulgar era tratat unilateral, fiind considerat o form superficial sau profund de piodermie. Dar nu peste mult timp apru ntrebarea fireasc: de ce aceast piodermie se localizeaz preponderent pe fa, partea superioar a trunchiului? Rspunsul a fost prompt: acneea vulgar intereseaz zonele cutanate androgen-dependente. Urmtorul pas a fost argumentarea dereglrilor de cheratinizare la nivelul complexului pilo-sebaceu, iar n ultimii ani a fost demonstrat semnificaia i importana dereglrilor metabolice i imune n patogenia bolii. Astfel, conform unor cercetri proprii, caracterul dismetabolic al acneei vulgare const n tendina de majorare cantitativ a colesterolului i trigliceridelor serice n debutul maladiei, ca consecin a hiperactivitii complexului pilo-sebaceu. Pe msura agravrii clinice i atrofierii glandelor sebacee parametrii respectivi sunt n descretere,

paralel cu diminuarea constant a coeficientului albumino-globulinic, tendina spre hipo-globulinemie i hiper--globulinemie. Dezechilibrul imun se manifest prin creterea cantitativ a limfocitelor T-active, a valorilor IgE i PGE2 n formele comedoniene i papuloase, diminuarea semnificativ a limfocitelor T-totale i T-helper, micorarea fraciunii C3 a complementului seric, creterea CIC n formele pustuloase i conglobate. n acnee leziunea eruptiv primar preinflamatorie este comedonul. Urmtoarea etap este dezvoltarea de leziuni inflamatorii: papule, pustule. Atunci cnd fora de expulzie a dopului cheratinic este insuficient se produc rupturi intradermale cu dezvoltarea de noduli, chisturi, abcese, traiecte fistuloase, vindecarea producndu-se prin formarea de leziuni postinflamatorii inestetice: cicatrici moi, fibroase, cheloidiene. 3) Alopecia androgenic O alt manifestare a sindromului seboreic este alopecia androgenic. Ea constituie 95% din alopecii. Se ntlnete predominant la brbai, dar poate afecta i femeile. Debutul se produce n jurul vrstei de 20-22 ani, uneori mai devreme. Factorii determinani sunt genetici i hormonali. Nu exist o clasificare unanim acceptat, mai muli autori abordnd problema n mod diferit (Hamilton, Ebling, Ludwig). La brbai calviia debuteaz simetric n zonele fronto-parietale, la marginea regiunii piloase, ptrunznd n unghi ascuit spre vertex. Alteori, alopecia androgenic debuteaz n vertex, extinzndu-se excentric sub forma unui placard oval cu diametrul de la 5 pn la 10 cm. Mult mai rar, alopecia androgenica poate avea din start un caracter difuz. Uneori pe parcursul a numai 5-6 ani se instaleaz o important alopecie neinflamatorie i ireversibil, aa zisa calviie precoce sau alopecie hipocratic. La femei debutul alopeciei este mai tardiv. Clinic se manifest printr-un efluviu telogenic difuz sau o rarefacie mai accentuat n vertex, linia de implantare frontal meninndu-se. 4) Hirsutismul O manifestare frecvent a hiperandrogenismului la femei este hirsutismul, care se definete ca o cretere excesiv a prului n zonele cutanate androgen-dependente. Hirsutismul endocrin poate fi de natur ovarian, cortico-suprarenal sau hipofizar. La stabilirea diagnosticului se va face diferenierea cu hirsutismul non-endocrin idiopatic, iatrogen, n sarcin. Diagnostic i tratament Dei diagnosticul clinic al sindromului seboreic nu constituie o problem pentru medicul dermatolog, de un real folos sunt explorrile hormonale, proteinograma, lipidograma, imunograma, trichograma, examenul bacteriologic i cel histopatologic, etc. Cu toate progresele obinute n ultimii ani, tratamentul sindromului seboreic rmne a fi dificil, necesitnd mult rbdare i insisten att din partea medicului, ct i a pacientului. 1) Seboreea n seboree, de obicei, este suficient un tratament dermatologic extern soluii sau loiuni spirtoase, degresante: spirt salicilic 1-2%, spirt rezorcinic 2-3%, Lapte Vidal, miramistin, macromistin, metromistin, etc. De asemenea, pot fi administrate ampoane antiseboreice pe baz de zinc (Skin-cap, Freederm). n cazuri mai avansate putem apela la vitamine (A, E, grupul B), microelemente (Zinc, Sulf, Seleniu), lipotrope (acid lipoic), etc. 2) Acneea vulgar Ct privete acneea vulgar, de preferin sunt ciclinele (tetraciclina, doxiciclina) i macrolidele (claritromicina, azitromicina), antiandrogenii majori (Diane-35) i minori (cimetidina, ketoconazolul), retinoizii sistemici (Roaccutane) i topici (Airol, Atrederm), microelementele i n special gluconatul sau sulfatul de zinc (Rubozinc, Zinkit). O

importan deosebit are tratamentul imunomodulator specific (autovaccin, anatoxin, antifagin, bacteriofag, vaccin Corinebacterium parvum) i nespecific (autohemoterapie, levamisol, metyluracil, pyrogenal, licopid, imunofan, polioxidoniu). n ultimii ani au gsit o larg ntrebuinare topicele cu acid azelaic (Skinoren), acid naftoic (Adapalene), acetat de zinc (Zynerit), hialuronat de zinc (Curiosin) etc. n formele severe, cu leziuni inflamatorii i/sau postinflamatorii inestetice, se recomand dermato-chirurgia, magnito-laseroterapia, etc. 3) Alopecia androgenic n alopecia androgenic de preferin sunt topicele cu minoxidil (Pilfud) soluie 2% sau 5% n aplicri bicotidiene. Minoxidilul este un vazodilatator puternic, derivat de piperidino-pirimidin, utilizat per os n tratamentul hipertensiunii arteriale ncepnd cu a. 1976. La pacienii tratai mai mult de un an s-a observat efectul advers: hipertricoza. Ulterior a fost gsit formula reuit pentru uz topic. Astzi minoxidilul este considerat unul dintre cele mai eficiente medicaii. Rezultate bune i foarte bune se obin dup minimum 6 luni de aplicaii, dar uneori tratamentul poate dura pn la 2 ani. Menionm i alte produse topice pentru combaterea alopeciei androgencie: 1) tretinoin crem, soluie sau gel 0,025-0,05%; 2) acid azelaic crem 20%; 3) piritionat de zinc ampon 1-2%. n rndul medicilor se bucur de succes tratamentele combinate: 1) soluie cu 0,025% tretinoin i 0,5% minoxidil; 2) sulfat de zinc+vitamina B6+acid azelaic. De asemnea, sunt utilizate cu succes diverse antiseboreice i revulsive acid salicilic 12%, rezorcin 2-3%, sulf 5-6%, pilocarpin 1%, tinctur capsici 8-10% etc. Recent a aprut combinaia: aminexil+SP94TM (Dercos) un complex molecular nou pentru fixarea rdcinii prului i stimularea creterii lui. n formele severe de alopecie se recomand produse sistemice: 1) finasterid (Propecia) n pastile, cte 1 mg/zi; 2) acetat de ciproteron (Androcur) cte 50 mg de 2 ori/zi; 3) acetat de ciproteron 2 mg + etinilestradiol (Diane-35) 0,035 mg, la femei, pe o durata minim de aproximativ 1 an. n alt ordine de idei, pot fi utilizai antiandrogenii minori, despre care s-a vorbit anterior: cimetidina, spironolactona, dexametazona, ketoconazolul. Tratamente de perspectiv: 1) citocrom P-450 aromataza. Aromataza metabolizeaz androgenii n estrogeni de unde i utilitatea ei n tratamentul alopeciei androgenice; 2) terapia genic (se refer la gene modificate introduse n jurul foliculilor piloi cu ajutorul liposomilor). O msur mai radical este tratamentul chirurgical: 1) reducia scalpului: sagital, cu sensibilitatea cutanat pstrat, cu dezavantajul c cictricea central este greu de acoperit; n Y, sensibilitatea scalpului pstrat, nu las cicatrice central; n U (lateral), cu pierderea sensibilitii scalpului. 2) tehnica lambourilor: temporo-parietooccipital (metoda Juri); temporo-parietal (metoda Elliott); metoda triplu romboidal i de rotaie; microlambouri libere. 3) transplantul de pr n 3 varieti: autogrefe (punch grefe rotunde sau ptrate la brbai, respectiv minigrefe i microgrefe la femei); izogrefe; pr sintetic. 4) Hirsutismul Pentru combaterea hirsutismului se practic epilarea fotoasistat, iar n cazuri mai grave se indic operaii chirurgicale sau ginecologice pentru nlturarea focarelor ectopice androgen secretante: ovar polichistic, androsterom, prolactinom, etc.