Sunteți pe pagina 1din 5

Adenomul de prostata

Adenomul de prostata foarte des intalnita la barbati poate fi foarte perfid. Poate creea disconfort sau poate sa se dezvolte fara simptome. Din acest motiv se recomanda barbatilor de peste 50 ani, ca la cel mai mic simptom sa faca analiza sangelui: PSA (Antigen Specific Prostatic). In functie de valoarea PS, medicul specialist va recomanda tratament medicamentos sau o interventie chirurgicala. Din propria-mi experienta am constatat ca daca este recomandata, interventia chirurgicala trebuie facuta cit mai repede din doua motive: - un adenom benign netratat se poate transforma in adenocalcinom (cancer de prostata); - recuperarea dupa interventie la ovirsta mai inaintata este mai inceata si mai grea, putind aparea complicatii. Sub sabia lui Damocles, un om poate sa ajunga intr-o situatie disperata, daca este vorba de sanatate, fiind in stare chiar sa se supuna operatiei. Dar foarte putini stiu din ce consta aceasta. Vad operatia, ca o solutie extrema, dupa care trebuie sa-si schimbe radical viata. Din aceasta cauza, foarte multi evita sa mearga la doctor sau trag timpul cu gindul ca miine va fi mai bine... Simptomele adenomului de prostata - polakiuria (urinari frecvente); - nicturia (urinari noaptea); - disurie (disconfort in timpul actului mictional); - slabirea jetului urinar; - retentie urinara. In cazul meu, s-a considerat suficient o interventie noninvaziva, cu laser, care mi-a redat confortul vietii si linistea pentru cativa ani.M-am situat printre putinele situatii nefericite, deoarece la o analiza de singe, pur intimplatoare, am cerut si verificarea valorii PSA.. Desi ma simteam foarte bine, valoarea PSA: 24,24a sugerat suspiciunea de cancer. Incercand sa evit operatia, am recurs la tratament medicamentos in paralel cu cu un tratament din extracte de plante: - licopen (din rosii); - peptina (din seminte de dovleac); - acid elagic (din rodii); - preparatul natural NONI. Desi in decursul unui an, valoarea PSA a scazut pana la 7,14 acesta nu era in limita normalului pentru virsta mea. Astfel a devenit necesar extirparea unui lob prostatic, care devenise gigant.

Interventia Se face analiza sangelui, ecografie si tomografie, daca este cazul. Bolnavul poate alege dintre doua variante: - operatie clasica cu multe efecte negative: refacerea bolnavului in timp indelungat, deci repaus total pe termen mai lung, incontinenta urinara persista mult timp sau nu va disparea, pot sa apara probleme in viata sexuala. - interventia minim invaziva: se lucreaza cu aparate foarte performante, riscurile enumerate mai sus se reduc semnificativ sau sint inexistente. Aceasta interventie minim invaziva consta in plasma vaporizare prostatica. Interventia se realizeaza dupa anstezie totala. Cu aceasta ocazie se pot preleva si probe biologice pentru biopsei. Acest tip de operatie se realizeaza la clinici particulare. Avantaj: se plateste aceasta interventie la un tarif fix, pe baza de factura fiscala. Acordarea unor mici atentii personalului medical fiind strict interzisa. Toti angajatii clinicii sant foate saritori, inzestrati cu multa rabdare, zambitori. Toate acestea iti confera un sentiment de siguranta. Cand bolnavul isi revine din anestezie este trasferat la un spital de specialitate (urologie). Refacerea bolnavului este foate rapida, la 3-7 zile se face externarea. Pentru o perioada de timp este necesar evitarea eforturilor sustinute. In urma unor contrale medicale se sisteaza si tratamentul medicamentos. Restrictii dupa interventie Dupa refacerea totala, viata reintra in perfecta normalitate. Pentru a nu recidiva este necesar o alimentatie adecvata foarte simpla si de efect. - se reduce (se elimina) condimentele puternice cum ar fi piperul, baia iut, ardei iute; - se reduce consumul de bauturi alcoolice (se permite rar berea); - se reduce (preferabil eliminat) fumatul; - se consuma multe lichide; - se consuma fructe (banane,merele foate dulci, pepeni verzi si galbeni) cu exceptia citricelor si a altor fructe efect astringent care sint interzise; - se recomanda consumul de legume preferabil crude: broccoli, morcovi; - este contraindicat laptele, carnea rosie, afumaturile; - se recomanda carnea de pasare si peste mai ales cu continut de omega 3. Dupa 2 luni de la interventia chirurgicala valoarea PSA a scazut la 1,1 iar dupa 8 luni nu mai trebuie sa urmez tratament medicamentos.

Vaporizarea cu plasm n tratamentul adenomului de prostat


Autori: Dr. Bogdan GEAVLETE , Dr. Rzvan MULESCU , Dr. Marian JECU , Prof. dr. Petrior GEAVLETE

Clinica de Urologie a Spitalului Clinic de Urgen Sfntul Ioan Bucureti a reuit de-a lungul ultimilor ani s ntemeieze o tradiie n introducerea n premier naional a unor modaliti de diagnostic i tratament ultramoderne, minim invazive, cu impact semnificativ asupra prognosticului i calitii vieii pacienilor. n condiiile situaiei economice etern precare a sistemului medical romnesc, clinica noastr a ncercat s in pasul cu cele mai noi descoperiri n domeniul urologic, efectund pe scar larg proceduri de ultima or, introduse recent n centre urologice de prestigiu la nivel internaional. Din aceast perspectiv, putem meniona folosirea laserului Nd-YAG n abordul retrograd sau anterograd al stenozelor i tumorilor aparatului urinar (2003), utilizarea stenturilor metalice cu memorie (Memokath) la pacienii cu stenoze ale caii urinare superioare i inferioare (aprilie 2007), diagnosticul fotodinamic al tumorilor vezicale n lumina albastr cu fluorescen indus de hexaminolevulinat (decembrie 2007) i introducerea tehnologiei Green Laser n tratamentul patologiei prostatice (mai 2008). Adenomul de prostat reprezint o important problem de sntate a societii contemporane, nregistrnd o prevalen de circa 60% la brbaii de 61-70 de ani, de 70% la cei de 71-80 de ani i de 80% la cei peste 80 de ani. Dei benign, aceast afeciune cu evoluie progresiv are un impact negativ asupra calitii vieii pacienilor, marcat prin simptomatologie urinar joas de tip obstructiv i iritativ. n luna mai a anului curent, a fost introdus, n premier naional, la Clinica de Urologie a Spitalului Sfntul Ioan din Bucureti, o nou modalitate de tratament a adenomului de prostat, vaporizarea cu plasm prin abord endoscopic retrograd , eveniment relatat pe larg de ctre mass-media romneasc, dar nu la nivelul pe care o poate face, pentru specialiti, Viaa medical. Merit precizat faptul c n cadrul ultimului congres al Asociaiei Europene de Urologie (Stockholm, martie 2009), aceast procedur terapeutic s-a aflat n centrul ateniei comunitii tiinifice urologice, impunndu-se ca o alternativ viabil de tratament n hiperplazia benign de prostat. n clinic noastr, procedura a fost efectuat cu succes pe un lot iniial de 20 de cazuri, n condiiile unui confort sporit al pacienilor, att pe parcursul, ct i dup ncheierea interveniei chirurgicale, i n absena oricror complicaii postoperatorii. Aparatura necesar, oferit clinicii noastre de ctre compania productoare, este repre reprezentat de un generator de curent bipolar i un rezectoscop dotat cu o ans special (electrod de vaporezecie), n form de ciuperc, capabil s genereze plasm pe suprafaa ei. Sub control vizual direct, se realizeaz vaporizarea sistematic a esutului adenomatos prin contactul direct al electrodului productor de plasm cu suprafaa prostatei, n condiiile unui flux salin continuu. Se efectueaz concomitent hemostaz complet a tuturor surselor de sngerare, cu obinerea unei suprafee netede a lojei prostatice. Poate mai mult dect oricrui alt tip de intervenie endoscopic pentru adenomul de prostat, vaporizrii cu plasm i se potrivete termenul de bloodless procedure. Pe tot parcursul interveniei, vizibilitatea este excelent, nefiind afectat de sngerare, i oferind posibilitatea determinrii precise a esutului adenomatos, a capsulei prostatice i a limitelor anatomice ale rezectiei. n cadrul interveniei, sunt rezecate bipolar cteva fragmente de esut prostatic, n vederea efecturii examenului anatomopatologic care s certifice benignitatea leziunii. Din punctul de vedere al timpului operator efectiv, procedura a nregistrat o eficacitate deosebit, fiind necesar o perioad de aproximativ 30 de minute pentru vaporizarea complet a unor adenoame cu dimensiuni medii n jur de 50 cm3. Practic, nu exist limitri din punct de vedere al dimensiunilor prostatei, experien noastr din ultima lun incluznd intervenii efectuate cu succes pentru adenoame de prostat de pn la 100 cm3. Sngerrile intraoperatorii au fost absolut nesemnificative, n niciunul din cazuri neimpunandu-se transfuzii de snge.

Dup cum am avut posibilitatea s constatm, instrumentarul endoscopic este uor manevrabil, procedura prezentnd o curb de nvare remarcabil de scurt. Recuperarea postoperatorie a fost n majoritatea cazurilor extrem de rapid, perioad medie de spitalizare fiind de 48 de ore. Niciunul dintre pacieni nu a prezentat hematurie postoperatorie, infecie urinar sau retenie de urin. La controlul postoperator la o lun, evaluarea scorului simptomatic, a debitului urinar maxim i a reziduului postmictional au evideniat rezultate satisfctoare, substanial ameliorate comparativ cu cele nregistrate dup intervenia endoscopic standard (rezectia transuretrala a prostatei TURP utiliznd curent monopolar), n condiiile unei morbiditi net diminuate. n mod evident, statutul de gold-standard n tratamentul chirurgical al hiperplaziei benigne a prostatei deinut pn n prezent de ctre rezectia endoscopic monopolar este puternic pus sub semnul ntrebrii. Argumentele n sprijinul vaporizrii endoscopice cu plasm sunt reprezentate de rata sczut de sngerare postoperatorie, eliminarea riscului de sindrom post-TUR datorit utilizrii irigaiei saline i de perioad de spitalizare redus, aferent unei recuperri postoperatorii mai facile. Dei este greu de afirmat superioritatea vaporizrii cu plasm comparativ cu TURP monopolar n ceea ce privete timpul efectiv de tratare a esutului adenomatos, atunci cnd evalum durata total a interveniei, balana se nclin n mod evident n favoarea primei metode. O alt procedur deja consacrat n tratamentul adenomului de prostat i evaluat prin studii efectuate pe loturi lrgi de pacieni este reprezentat de vaporizarea fotoselectiva cu laserul Green Light de 120 W, metod introdus n clinic noastr, n premier naional, anul trecut. Comparativ, rezultatele iniiale ale vaporizrii cu plasm indic o eficien sporit, precum i avantaje semnificative din punct de vedere al costurilor. Este suficient s precizm faptul c preul de achiziie al aparaturii este de zece ori mai mic pentru generatorul de plasm comparativ cu laserul Green Light, iar ansele speciale n form de ciuperc, de unic folosin c i fibrele laser, sunt de asemenea de 10 ori mai ieftine. n condiiile n care raportul cost-eficien reprezint un determinant major n selectarea modalitilor terapeutice n urologia modern, putem afirm c, n acest moment, tehnologia Green Laser are n vaporizarea endoscopic cu plasm un competitor serios. Pe de alt parte, posibilitatea prelevrii de fragmente de esut prostatic n vederea examenului anatomopatologic ofer ansa descoperirii unui eventual cancer de prostat ocult, ansa de care pacienii tratai cu Green Laser nu beneficiaz. Din punct de vedere strict operator, aspectul endoscopic la finalul interveniei se remarc printr-o suprafaa neted a lojei prostatice, cu o calitate net superioar comparativ cu rezultatul obinut prin vaporizarea laser, dar fr leziunile termice profunde ale TURP. Aceast ar putea fi una dintre explicaiile faptului c parametrii urodinamici postoperatori i scorurile simptomatice ale pacienilor operai prin vaporizare cu plasm sunt substanial ameliorai comparativ cu cei ai pacienilor tratai prin alte metode minim invazive. De la introducerea procedurii, interesul pacienilor a ntrecut chiar i cele mai optimiste ateptri, n clinica noastr efectundu-se zilnic, n medie, cinci astfel de intervenii, permind acumularea unei cazuistici vaste ntr-un timp extrem de scurt. Prin prisma experienei deja acumulate, i comparnd rezultatele cu acelea obinute att prin rezectia endoscopic monopolar standard, ct i prin vaporizarea fotoselectiva cu laserul, putem recomanda vaporizarea cu plasm ca tratament de prim intenie pentru adenoamele de prostat cu indicaie chirurgical. Aadar, putem concluziona c vaporizarea endoscopic cu plasm este o intervenie minim invaziv extrem de promitoare, cu rezultate remarcabile i complicaii minore, oferind pacienilor cu adenom de prostat o ans real pentru o vindecare rapid i sigur.