Penelitian Pentingnya Perawatan Primer dalam Pengelolaan Penyakit Pernapasan

The importance of primary care research in the management of respiratory disease

Stephen T Holgate
a MRC Clinical Professor of Immunopharmacology and Chair of the UK Respiratory Research Collaborative, Southampton, UK

Penyakit yang melibatkan saluran pernafasan mempengaruhi semua kelompok umur. Penyakit tersebut tidak hanya sangat umum tetapi juga membawa morbiditas tinggi dan dalam beberapa kasus kematian, sehingga mengarah ke perawatan kesehatan yang tinggi. Kesulitan besar pada penyakit ini adalah patologi paru-paru yang dapat terjadi sebelum gejala menjadi jelas atau sebelum pasien cukup sadar mereka dapat menjadi kanker paru-paru dan PPOK, Dimana diagnosis yang tertunda memiliki konsekuensi lebih buruk. Tidak seperti organ lainnya paru-paru yang memiliki sedikit rasa sakit reseptor kecuali dalam pleurae dan oropharynx ; gejala manifestasi seperti batuk, produksi air liur dan sesak napas. Penyakit paru-paru yang memiliki hubungan yang kuat dengan tembakau rokok, polusi udara, paparan industri dan sosial ekonomi kekurangan. Karena itu, tidak seperti penyakit yang melanda organ lain seperti jantung, sistem endokrin dan sistem saraf pusat, penyakit pernapasan tidak menarik perhatian yang layak didapatkannya. Pengabaian diperkuat oleh stigmata yang tidak jarang menyertai penyakit paru-paru berhubungan dengan merokok atau asma. Persepsi kompleks ini beroperasi di sebagian besar negara dan telah berkontribusi terhadap kemajuan yang buruk dalam mencegah atau

menyembuhkan penyakit pernapasan. Namun, World Health Organization (WHO) sekarang mengenali bahwa dalam beberapa tahun penyakit paru-paru, dan khususnya PPOK, merupakan penyebab ketiga paling yang menyebabkan kematian di seluruh dunia pada tahun 2020, banyak berhubungan dengan

tembakau atau disebabkan oleh infeksi. Pandemik virus baru-baru ini yang melibatkan coronovirus menyebabkan SARS, dan wabah flu H5N1 (flu burung) dan H1N1 (flu babi), menggambarkan bagaimana virus tersebut dapat berpotensi menghancurkan mutasi pada mikroorganisme yang kita adalah sering dijumpai coronovirus biasanya penyebab umum pilek. Akuisisi perlawanan anti-mikroba merupakan tambahan masalah pada virus pandemik, nosokomial dan masyarakat memperoleh radang paru-paru, dan tuberculosis. Penyakit pernafasan atas juga diremehkan dalam dampaknya, terutama rhinitis dan rhinosinusitis. Beberapa gangguan seperti yang sering disepelekan tanpa kita menyadari dampak pada kinerja dan kualitas hidup. Hampir semua penyakit pernapasan atas juga hidup berdampingan dengan penyakit paru-paru (terutama asma dan PPOK) dan sekarang ini jarang dianggap presentasi bersamasama ketika klinis terjadi melalui baik bawah atau atas saluran pernapasan. Akhirnya, penyakit pernapasan yang dapat menyerupai aneka penyakit lain seperti asma pada awalnya tetapi yang berubah menjadi sleep apnoe, disfungsi pita suara, penyakit paru-paru autoimun dan eosinophilic, sarcoidosis, fibrosis paru interstisial atau idiopatik paru hipertensi. Sisi penting lain dari kebanyakan gangguan paru-paru adalah heterogenitas yang ada dalam respon untuk perawatan individu. Dorongan terhadap terbukti berbasis praktek telah menyebabkan menjamurnya pedoman manajemen dengan sedikit keterlibatan mereka diharapkan untuk memberikan rekomendasi pedoman. Mayoritas pedoman bergantung pada percobaan kontrol randomised untuk memberikan bukti yang penting, tetapi ini sering dikonduksikan pada populasi pasien yang sangat dipilih yang jauh dari perwakilan yang diharapkan untuk mendapatkan terapi spesifik. Satu contoh dari hal ini adalah asma, di mana kurang dari 4% penduduk penyakit asma memenuhi syarat total akhirnya disertakan dalam uji obat asma. Percobaan ini kemudian berasumsi bahwa semua pasien akan merespon dalam sikap yang sama. Bagaimanapun, hal ini tidak benar. Sebuah contoh yang baik adalah kegagalan menghirup corticosteroid perawatan pada pasien dengan asma yang merokok, sedangkan leukotriene reseptor

antagonis (LTRAs) mempertahankan keampuhan mereka. Penempatan sederhana, penyakit paru-paru yang ada di dalam kompleks yang melibatkan banyak jalur sebab-akibat phenotypes yang berbeda. Konsep responder dan nonresponder untuk terapi yang kini diterima dengan baik walaupun perhatian adalah dibayar untuk pengobatan kepatuhan. Sebagai pengkhususan, obat ini sekarang bergerak menuju sebuah pendekatan berlapis pathway-specific untuk memilih

menggunakan tes diagnostik yang dirancang khusus pengobatan yang paling tepat yang dibutuhkan untuk pasien kanker. Diagnostik kanker yang memimpin di lapangan, tapi pengobatan untuk penyakit peradangan kronis berada setelahnya. Selain alasan patofisiologi untuk menjelaskan variasi perawatan, kepatuhan terhadap perawatan adalah faktor yang penting. Hal ini terutama dengan menghirup obat-obatan yang digunakan untuk mengendalikan penyakit seperti asma dan rhinitis, meskipun setiap usaha oleh praktisi kesehatan dan apoteker untuk mengajar pasien berlatih dengan baik dan menjelaskan kepada mereka pentingnya melanjutkan terapi meskipun mereka mungkin saat ini bebas dari gejala. Pedoman luas menyatakan bahwa corticosteroid inhaler unggul untuk LTRA dalam pengobatan lini pertama asma pada pasien dewasa, tetapi baru-baru ini pragmatis dunia dalam perawatan primer mengumumkan menggunakan

langkah-langkah pasien yang berhubungan dengan hasil serta fungsi paru-paru gagal menunjukkan perbedaan antara kedua pengobatan. Dilaporkan ketika membandingkan temuan yang sama yang dihirup 2-agonist (LABA) (seharusnya unggul pengobatan dalam keberhasilan mempelajari) dengan sebuah LTRA sebagai terapi tambahan asma berat tidak terkontrol dengan moderate-high dosis ICS. Sebagai prediksi yang mungkin, ada beberapa perdebatan keabsahan seperti pragmatis mempelajari saat plasebo adalah sebagai pembanding yang normal. Namun, debat ini agak melupakan beberapa poin, apa tujuan dari resep obat untuk populasi jika mereka tidak bekerja baik (pada kumpulan penyakit yang heterogenitas) atau ada masalah kepatuhan (yaitu apakah pasien mengambil atau tidak obat ini secara teratur seperti yang ditentukan)?.

Karena sebagian besar penyakit paru-paru dikelola dalam perawatan primer, isu-isu yang diuraikan di atas memiliki pengaruh yang kuat pada praktek, pencegahan penyakit dan kontrol, kualitas hidup dan kepuasan pasien. Tapi bagaimana satu perkembangan bukti dasar untuk memandu praktek dalam perawatan primer dalam sekelompok penyakit yang mewakili proporsi praktik klinis yang tinggi? Ada beberapa beberapa upaya untuk memperoleh prioritas penelitian dalam penyakit pernafasan dengan beberapa keberhasilan dalam membantu untuk meningkatkan dan mengarahkan pendanaan penelitian. Sebagian besar telah diandalkan ahli panel memilih prioritas dari survei profesional kesehatan, ilmuwan dan terutama pasien -seperti yang melibatkan asma UK and the British Thoracic Society oleh the James Lind Alliance. Di UK, formasi multiprofessional Respiratory Research Collaborative yang terdiri dari masyarakat profesional, para ilmuwan, relawan terkait, bagian medical research council (mrc), Departemen Kesehatan dan industri, telah mengidentifikasi prioritas penelitian melalui Delphi process yang kemudian ambil oleh komunitas riset. Hasil ini meningkat dalam 3-fold, kesiswaan persekutuan memberikan penghargaan selama tiga tahun sejak peluncuran -dan ini telah dipelihara (lihat gambar 1). Perputaran luar biasa ini muncul sebagai komunitas riset pernapasan yang mengakui bahwa mereka perlu bergabung dengan pasukan satu sama lain untuk efek maksimum dan pembentukan jaringan penelitian berikutnya.

Dalam hal ini masalah dasar perawatan jurnal pernafasan, Hilary Pinnock dan anggota dari International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) melaporkan hasil perencanaan secara menyeluruh latihan e-Delphi untuk memprioritaskan penelitian pernapasan membutuhkan perawatan primer, yang menyediakan sebuah respon yang paling berharga panggilan internasional untuk tindakan pencegahan dan mengobati penyakit non-communicable yang meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan di seluruh dunia menanggapi perubahan lifestyle. Penyakit pernapasan yang tinggi pada agenda. IPCRG dimulai oleh penerbitan penelitian yang membutuhkan pengakuan (RSN) melibatkan partisipasi dari 22 negara dengan berbagai latar belakang sosial ekonomi, yang diidentifikasi 145 pertanyaan penelitian. Menggunakan tiga putaran e-Delphi, dan menggunakan kriteria klinis yang penting, klinis kelayakan, dan relevansi internasional, ditemukan tujuh penelitian pertanyaan yang dicapai kesepakatan dan total 24 yang mencapai konsensus ambang 90 %. Dengan ketelitian yang ini survei itu dilakukan adalah untuk dikagumi, dan sebagai hasil kesimpulan memiliki makna nyata yang menuntut tindakan. Pada daftar prioritas yang tertinggi adalah kebutuhan untuk bukti bagaimana diagnosis penyakit pernapasan dapat diduga dan dikonsultasikan, dan diketahui kondisi pernapasan yang dapat dinilai dengan jelas menggunakan alat sederhana. Hal ini perlu untuk diagnosis dini penyakit pernapasan dan kebutuhan untuk alat-alat yang dapat dengan mudah mengikuti kemajuan penyakit dari waktu ke waktu. Ada juga penekanan pada kebutuhan dunia nyata untuk studi yang dilakukan dalam perawatan primer. Tema terkenal lainnya adalah manajemen diri, langkah awal dan langkah akhir perawatan untuk asma, kepatuhan perawatan, diagnosis dan tatalaksana komorbit, diagnosis dini dan Pencegahan secara bertahap, kebutuhan pendidikan profesional, dan kombinasi terapi. Sangat penting untuk mengakui bahwa hanya karena subjek tidak mencapai daftar prioritas tidaklah penting atau berharga. Metodologi telah menyebabkan keseluruhan prioritas untuk penelitian melintasi batas-batas nasional. Namun, banyak dari topik yang tidak menjadi seleksi akhir adalah

relevansi yang besar ke negara-negara tertentu atau perkotaan/pedesaan perbedaan dalam praktek. Kekuatan topik yang disarankan akan sangat dipengaruhi oleh mereka yang berpartisipasi, dan penulis mengakui ini dan distorsi potensial yang ini dapat memperkenalkannya. Penilaian menyeluruh pada penelitian ini yang membutuhkan perawatan utama secara signifikan dan sangat mendapat pujian. Apa sekarang yang diperlukan adalah untuk mengubah prioritas ini ke pertanyaan penelitian dan proposal hibah dan, tentu saja, untuk pendanaan untuk selanjutnya. Satu-satunya cara yang akan terjadi untuk komunitas riset pernapasan untuk berkembang dalam pikiran dan untuk memindahkan tantangan menarik yang disediakan oleh proposal riset yang berkualitas tinggi, kapasitas, dan bukti baru berikutnya yang bermanfaat kepada pasien. Sekarang kita semua perlu mengambil tanggung jawab individu dan bersama untuk tantangan besar ini.