1

Medicatia Aparatului Digestiv
Substantele medicamentoase folosite pentru tratamentul sau profilaxia afectiunilor digestive sunt foarte numeroase. In principal, actiunea substantelor medicamentoase se exercita fie asupra secretiilor digestive (gastrice, duodenale, pancreatice, biliare), fie asupra motilitatii tubului digestiv. Efectul lor este de stimulare, de substitutie sau de inhibare a secretiilor digestive sau de stimulare sau inhibare a motilitatii. Alte substante medicamentoase sunt “protectoare”, de exemplu pentru mucoasa gastrica.  Mucoasa gastrica- are activitate secretorie ce consta in: -secretie clorhidropeptica, cu rol in digestia alimentelor; -secretie de mucus si bicarbonat de sodiu, cu rol protector pentru mucoasa, impotriva agresiunii clorhidropeptice.  Sucul gastric-este incolor, clar sau opalescent. Contine: -apa 99,5 %; rezidu uscat 0,5 %; HCl si pepsina.  Pepsina-rezulta din pepsinogen, un precursor din sucul gastric, care in mediu de HCl, se transforma in pepsina activa. Este inactivata ireversibil la pH ~ neutru. Hidrolizeaza 10-15 % din proteinele ingerate.  Secretia gastric ( de acid clorhidric si gastrina) este declansata prin acte reflexe ( centrale sau locale) ale caror impulsuri aferente sunt reprezentate de: stimuli psihici ( de ex. vederea, mirosul, gustul alimentelor sau gandul la alimentatie), distensia gastrica, substante chimice. Stimulantii majori ai secretiilor gastrice sunt acetilcolina si gastrina.

A. Medicamente si Substante care Stimuleaza Secretia Gastrica
Medicamentele utilizate pentru testarea secretiei gastrice acide sunt: . Substantele eupeptice stimuleaza apetitul. Ele determina stimularea functiilor secretorii si motorii ale stomacului si intestinului. Pot actiona prin mecanism nervos central si prin mecanism reflex. a.)Prin mecanism nervos central actioneaza: Ciproheptadina (Peritol) folosita si ca antialergic. Se administreaza in caz de inapetenta 2-4 mg de 3-4 ori/zi la adulti si 0,25 mg kg corp pe zi la copii.
1

2

b.)Eupepticele amare sunt de origine vegetala, contin substante amare glicozizi si alcaloizi) care actioneaza asupra receptorilor gustativi din mucoasa linguala si determina prin mecanism reflex stimularea secretiei salivare si gastrice. Se prescriu sub forma de tincturi, potiuni, vinuri tonice: -tinctura de gentiana-Gentianae lutea -tinctura de China-Cortex Chinae-contine chinina -tinctura Absinthi-Artemisia Absinthium- contine pelin -tinctura de coji de portocale-T’ra Aurantiorum -tinctura de cola-Cola acumminata-contine cofeina -tinctura de nuca vomica-Strychnos nux vomica-...stricnina. Tinctura amara este o tinctura compusa din mai multe plante cu actiune eupeptica. Tincturile se adm cu 15 min. inainte de mancare cate 1015 picaturi diluate in apa. c.)Condimentele contin uleiuri volatile care produc hiperemia mucoasei gastrice si stimuleaza secretia de suc gastric. Unele droguri (plante) au actiune carminativa-reduc gazele din intestin. Sunt indicate in meteorism si flatulenta: -seminte de anason-Pimpinella Anisum -seminte de chimion-Carum Carvi -seminte de fenicul-Foeniculum Vulgare -seminte de coriandru-Coriandrum Sativum -frunze de menta-Mentha Piperita -frunze de roinita-Melissa Officinalis d.)Insulina este un eupeptic biologic.

B. Substituente ale Secretiilor Digestive
Aceste substante medicamentoase sunt folosite in unele boli digestive (gastrice, pancreatice) in care exista o insuficienta digestive (de ex. De HCl, pepsina, fermenti pancreatici sau duodenali). a.)Acid clorhidric diluat 10% se utilizeaza in hiposecretiile ( nu se activeaza pepsina) si aclorhidriile insotite de tulburari dispeptice. Se administreaza 20-60 picaturi diluate in 200-250 ml apa de 3 ori/zi in timpul meselor. HCl este necesar pentru activarea pepsinei. In duoden, stimuleaza secretia sucului pancreatic si a bilei. HCl favorizeaza absorbtia Calciului si Fierului in intestin; poate fi combinat si cu aminoacizi. De ex: Clorhidratul de acid glutamic si clorhidratul de betaida (betacid) din care HCl se elibereaza lent in stomac.
2

3

Enzimele digestive: Amilaza metabolizeaza glucidele -Pepsina- in metabolismul proteic; -Lipaza descompune lipidele- Proteine-tripsina. b.Pepsina este o enzima proteolitica care se formeaza din pepsinogen in prezenta HCl. Se administreaza 0,3-0,5g pe doza-Pepsaldra. c.Substituirea fermentilor digestivi in intestin-se face prin preparate enzimatice obtinute din pancreasul animalelor ( bovine sau porcine) si prin enzime de origine vegetala ( hemicelulaza, papaina). Se utilizeaza in insuficienta pancreasului exocrin. 1)Enzimele pancreatice sunt active la pH alcalin (in intestin) si se inactiveaza la pH acid (in stomac), motiv pentru care se utilizeaza in forme enterosolubile (se dizolva in intestin). Se administreaza in timpul meselor; se pot asocia cu bicarbonat de sodiu. Pancreatina-se obtine din pancreasul de bovine sau porcine. Contine tripsina, lipaza si amilaza pancreatica. Produse farmaceutice: Triferment (tripsina si amilaza) Festal (contine lipaza si amilaza) Kreon (contine pancreatina) Mezym Forte (contine pancreatina) 2)Enzimele de origine vegetala: Hemicelulaza este o enzima care scindeaza polizaharidele de origine vegetala. Bromelainele sunt extrase din ananas. Ficina este extrasa din Ficus Carica (enzima din sucul de ficus). Papaina este extrasa din Carica Papaya. Hemicelulaza, bromelainele, ficina si papaina sunt enzime proteolitice care actioneaza intre limite largi de pH, sunt de origine vegetala si descompun proteinele. Zymogen (contine pepsina, lipaza, amilaza, hemicelulaza) Mezym Forte (contine pancreatina) Panzcebil (bila de bou + hemicelulaza)

3

4 C. insuficienta hepatica. Secretia acesteia are loc sub influenta peptidelor si lipidelor din alimente.Coleretice de sinteza sau semisinteza De ex. golirea vezicii biliare se face sub actiunea colecistochininei. COLAGOGELE NU SE ADMINISTREAZA in INFECTII ACUTE si COLICI BILIARE!!! a.. ulei de menta). Sunt indicate in diskinezii (insuficienta) biliare pentru drenaj biliar in caz de nisip sau calculi biliari mici in afara fazei dureroase.: Anghirol (Cynara scolymus-anghinare) are si actiune hipocolesterolemianta prin stimularea metabolizarii si eliminarii biliare a colesterolului Berberis vulgaris (dracila verde) Chelidonium majus (rostopasca) Mentha piperita (menta) Taraxacum officinale (papadia) Uleiuri volatile eterice-Rowachol b.Coleretice de origine animala=saruri biliare De ex . Sunt contraindicate in gastroduodenite acute.in doze mari de 0.Coleretice de origine vegetala De ex.Colagogele { numite si colecistochinetice}-{stimuleaza contractia veziculei biliare si relaxeaza sfincterul Oddi.Coleretice si Colagoge actionand asupra hepatocitelor. hepatite acute si cronice evolutive. 1. In conditii fiziologice. colica biliara.500g x3/zi este laxativ) 3.)Colereticele maresc secretia biliara 4 . 2.. smantana. Contractia musculaturii netede a veziculei biliare (actiune colecistochinetica) este coordonata cu relaxarea sfincterului lui Oddi (actiune colespasmolitica).mancare grasa. acizi biliari neconjugati. icter mecanic. grasimile stimuleaza secretia de colecistokinina. colecistite acute. Galbenusul de ou.250-0. cu eliminarea bilei in duoden}/produc evacuarea vezicii biliare si eliminarea bilei in intestin. sarcina si alaptare. maresc secretia de acizi biliari. Colagogele se utilizeaza in hipotonia (tonus slab) si hipokinezia (functionarea slaba a vezicii biliare). Fiobilin (Acid dehidrocolic). Colebil:( Bila de bou uscata.

pin . actioneaza asupra terminatiilor vagale din mucoasa gastrica.Acidul chenodezoxicolic-{dizolva calculii biliari mici de colesterol(<5 mm)}-Chenodex b. E.Antispastice-Papaverina.Apomorfina-actioneaza prin mecanism central: stimuleaza receptorii dopaminergi din triggerul vomei. Preparate farmaceutice: Ursofalk. -Farebil 2.borneol) se gasesc in preparatele: -Rowachol.produce voma prin mecanism periferic. Vomitivele care actioneaza prin mecanism periferic.Sulfatul de Cupru (piatra vanata). b.Radacina de ipeca-Uragoga Ipecacuanha-contine alcaloizi din care emetina>50%(Emetiral) si cefelina. periferic sau mixt.-efectul apare in 20-30 minute.Uleiurile eterice (mentol. Drotaverina (No-spa) relaxeaza sfincterul Oddi. D. Ursosan. acizii biliari. 5 . Se folosesc tinctura sau siropul si actioneaza prin mecanism mixt. Se administreaza 5g in 100g apa dimineata.Acidul ursodezoxicolic-{dizolva calculii biliari colesterolici(<15 mm)}/actioneaza asupra calculilor de colesterol. a. 3. Teofilina.5 1. Litofalk (acid chenodezoxicolic+ursodezoxicolic) Se administreaza 10 mg kg corp/zi. Cele care produc voma prin mecanism central actioneaza asupra zonei chemoreceptoare declansatoare (triggerul vomei) situata in area posthema din bulb.Vomitive Acestea pot declansa voma prin mecanism central. -Bilichol.Antilitiazicele Dizolva calculii biliari. c.Sulfatul de Magneziu-coleretic si colagog (prin relaxarea sfincterului Oddi). a. Se adm 5 mg-are efect imediat. Nitroglicerina.

glicozide cardiotonice. periferic. F.5-5 mg 3. mixt. nicotina.Se adm 1 mg/zi per os Droperidol . sunt derivati de fenotiazina si butirofenona care blocheaza receptorii dopaminergi de la nivelul triggerului vomei. postoperatorii sau cele produse de medicamente ca apomorfina. -10 mg I.Se adm injectabil 2. 1. anestezicele generale. blocheaza receptorii dopaminergici din triggerul vomei (bulb) dar nu blocheaza receptorii din sistemul limbic (deci nu este neuroleptic). Stemetil) Se administreaza 3 x 5-10 mg/zi draj. a. Injectabil 5-10 mg de mai multe ori pe zi. la 4 ore 2.Metoclopramida (Metoxiclorprocainamida) –Reglan.Fenotiazinele Proclorperazina (Emetiral. sau mai rar I. Actioneaza prin acelasi mecanism.Butirofenonele Haloperidol .Neurolepticele (provoaca linistirea SNC). grabeste evacuarea stomacului si creste peristaltismul intestinal. este un derivat benzamidic.Antivomitive (Antiemetice) Se utilizeaza pentru combaterea greturilor persistente si a vomei.m. Are si actiune prochinetica asupra musculaturii gastrointestinale (Stimuleaza motilitatea gastrica. chimioterapice. 3 x 2-8 mg/zi sup.6 Vomitivele sunt utilizate in intoxicatii acute cand se doreste eliminarea toxicului din stomac. inferioare celor pentru actiunea neuroleptica in varsaturi provocate de boala de iradiatii.) Se administreaza: 3 x 5-10 mg/zi per os pe stomacul gol. Alte medicamente au efecte vomitive ca reactii adverse: opioide.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism central 1.V. relaxeaza pilorul. Antiemeticele pot actiona prin mecanism central. NU SE ADMINISTREAZA LA GRAVIDE SI IN CAZ DE OBSTRUCTII MECANICE IN TUBUL DIGESTIV!!! 6 . Se utilizeaza in doze mici. anticanceroase.M. Trifluoperazina Se administreaza 1-2 mg i.

Melissa officinalis (roita) infuzie 1% Cloretona-actioneaza mixt (central si periferic). dezechilibru fizic). Ondansetron (Osetron.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism periferic{actioneaza asupra terminatiilor vagale din tubul digestiv} Etoformul (Benzocaina-Anestezina)-anestezic local CO2 aplicat sub forma de apa carbogazoasa (sifon) sau potiunea Rivieri. Sunt folositi in spitale.7 4. greturile si varsaturile se produc datorita stimularii aparatului vestibular.Antagonisti ai receptorilor serotoninergici de tip 5-HT3 Au actiune antivomitiva puternica. Hypericum Herba (Sunatoarea). De 4 mg si 8 mg Granisetron (Kytril) -fiole 1 mg/ml -cpr. 7 . In aceste cazuri se administreaza: 5. b. Droguri vegetale: Mentha piperita. 1 mg si 2 mg -solutie orala 20 mg/ml In kinetoze (boli de miscare. este mai putin folosit. Zofran) -fiole 2 mg/ml -cpr. eficace in voma produsa de citostatice (cisplatin).Antihistaminice{antialergice}-Prometazina (Romergan) feniramina (Avil).Colinergice-Scopolamina 6.

au actiune simptomatica.Al(OH)3 este un antiacid nesistemic cu actiune slaba si lenta. orale sau pentru supt. Se poate produce sindromul calciu-alcalii: alcaloza.Compusi de aluminiu Hidroxidul de Aluminiu coloidal. hipercalcemie. Efectul antiacidelor este de scurta durata. amelioreaza evolutia ulcerului (in special cel duodenal) si grabesc cicatrizarea nisei. Cresterea pH-ului peste 4 reduce activitatea pepsinei si pot aparea tulburari ale digestiei. Caolin-Bolus Alba este un silicat de Al hidratat. diminueaza durerea cauzata de aciditate. Antiulceroasele sunt: Antiacide Antipeptice Inhibitoare ale secretiei gastrice acide (pompei de protoni). pepsina. sub forma de comprimate. De asemenea nu trebuie sa perturbe echilibrul acido-bazic prin instalarea alcalozei. Un antiacid ideal nu trebuie sa produca hipersecretie acida secundara (fenomenul Rebound). Se administreaza la 1-1½ h dupa mancare. cresterea creatininei.Sunt substante care neutralizeaza acidul clorhidric. in special duodenal. care nu se absorb si nu modifica echilibrul acido-bazic. Antiacidele Sunt baze slabe care neutralizeaza acidul clorhidric si cresc pH-ul gastric. Antiacidele nesistemice formeaza in intestine saruri insolubile. Sucralfatul ( Sucralan.Antiulceroasele Acestea actioneaza prin reducerea factorilor agresivi asupra mucoasei gastrice (HCl. litiaza renala!!!!! 1.8 G. Se administreaza asociate intre ele. Venter) -cpr de 1g 8 . Protectoare si trofice ale mucoasei a. pulberi sau suspensii. Antiacidele sistemice determina absorbtia intestinala de NaHCO3. saruri biliare provenite prin reflex duodenal) si/sau cresterea rezistentei mucoasei la actiunea acestora (efect citroprotector). putand fi cauza de acidoza metabolica. pot favoriza vindecarea ulcerului. Aceasta este periculoasa pentru bolnavii cu insuficienta renala.

inaite de mancare. Fosfat de Aluminiu Se administreaza 1-2 g/doza. dezinfectant prin oxigenul atomic pe care il elibereaza. Se administreaza 1-2g/zi. Bentonitele. 9 . Peroxidul de Magneziu/bioxid de Magneziu-MgO2 – este neutralizant si laxativ.sunt silicati de Al coloidal. care se fixeaza pe proteinele din ulcer. intensa si de durata medie. cu actiune predominant nesistemica. Este un antiacid nesistemic cu actiune relativ rapida. Carbonatul de Magneziu-MgCO3 . intensa si de durata medie.250-1g pe doza. Se administreaza 1 g de 4 ori/zi. O mica parte se absoarbe. relativ rapida. dar de scurta durata.Compusi cu magneziu Hidroxidul de Magneziu-Mg(OH)2 –putin solubil in H2O. Actiunea neutralizanta este intensa.5-1g/zi.este neutralizant si laxativ. Se administreaza sub forma de suspensie apoasa (Gastrobent). Mg(OH)2 +2HCl-->MgCl2 + 2H2O 1 gram neutralizeaza 14 miligrame de HCl. In doze de 2-5g este laxativ.este neutralizant si laxativ.9 Contine Al(OH)3 si zaharoza sulfalata. Trisilicat de Magneziu (Trisilicalm). Sarurile de Mg sunt contraindicate in insuficienta renala. Carbonatul de calciu Este o sare foarte putin solubila. Elibereaza in mediu acid Al3+ si formeaza un gel aderent. Carbonatul de Calciu-CaCO3 . deoarece se pot acumula si deprima Sistemul Nervos Central !!! 3. constipa. Efectul poate dura cateva ore. Compusii cu aluminiu pot produce constipatie!!! 2. 1 gram de MgO neutralizeaza 8-12 miligrame de HCl. Se administreaza 0. Tratamentul prelungit cu doze mari poate produce hipercalcemie cronica. cu care da suspensii.este neutralizant. MgO cu apa formeaza Mg(OH)2. Oxidul de Magneziu-MgO-Magnesia usta/Magnesia Calcinata. Se administreaza 0.

formand un strat protector.Adezive si absorbante Sunt substante insolubile in apa si HCl. are si efect de pansament gastric. Utilizate in doze mari.este o substanta de contrast radiologic.m. 2. pe care le protejeaza (pansamente ale mucoasei). FIIND UN ANTIACID SISTEMIC CU ACTIUNE RAPIDA. Alfogel gel.Sulfatul de Bariu-BaSO4.Sarurile de Bismut (pansamente gastrice)-coaguleaza proteinele de pe suprafata ulcerului. Fosfatul de Bismut Sarurile de Bi coloreaza scaunul in negru (sulfura de Bismut-BiS). au actiune antimicrobiana fata de Campylobacter (Helicobacter) pylori. Almagel-suspensie orala . acumulare de Natriu-natriemie). masticabile -Al(OH)3 200 g si Mg(OH)2 200 g. pot pot provoca un sindrom toxic neurologic foarte grav. 1. max. alcaloza. Combinatii antiacide: Dicarbocalm-cpr. Mg(OH)2 gel 0. Fixeaza si inhiba activitatea pepsinei. INTENSA SI DE SCURTA DURATA. gel: 55%. Maalox cpr. Subnitrat de Bismut (Nitratul bazic de Bismut) Se administreaza 3 x 1-5g/zi in. benzocaina(anestezina) 0. b. Rennie-cpr masticabile -un cpr contine 680 mg CaCO3 si 80 mg MgCO3 . encefalopatia mioclonica. Adera pe mucoasa gastrica si intestinala. Malocol-cpr. Subcitratul de Bismut coloidal (De-Wol) Se administreaza 240 mg dimineata si seara i.m. doar cateva zile (produce un cerc vicios.1 g. 16g/zi. Dozele mici au efect constipant iar dozele mari au efect laxativ.1 g.3 g.10 4.fiecare plic a 16g contine fosfat de Aluminiu-AlPO4. Au proprietati absorbante. Bicarbonatul de sodiu NaHCO3 Este solubil in H2O. 10 . NaHCO3 + HCl-->NaCl +H2O +CO2 Se administreaza 1-2g pe doza.mg contine: Al(OH)3 gel 0. Masticabile-este antiacid-un cpr de Dicarbocalm contine 489 mg CaCO3 si 11 mg MgCO3 .

Cimetidina / Histodil.cpr. 1. Doxepin 2.Anticolinergicele (Parasimpatolitice) scad secretia de HCl si pepsina determinate de stimularea vagala. schimbandu-l cu K+ extracelular. Pepdul Se administreaza 2 x 20 mg dm Quamatel flacon-fiecare flacon contine 20 mg famotidina. K+-ATP-azei (pompa de protoni) din membrana celulelor parietale (secreta HCl). Secretia HCl se produce sub actiunea stimulatoare fiziologica a: Acetilcolinei (stimulare vagala) Histaminei Gastrinei Formarea de H+ are loc prin interventia anhidrazei carbonice in celulele secretoare din mucoasa gastrica. Antra.este mai activ decat cimetidina Se administreaza 2 x 150 mg/zi dm. 30 mg. se ia o sg capsula dimineata.11 c.Antisecretoarele -scad secretia gastrica acida. 1. Se administreaza de regula seara la culcare iar in ulcer activ. Lanzul. Clomipramin. 3.Famotidina / Gastridil. Sostril. 2.{vindeca ulcerul daca este luat din timp} Omeprazol / Losec. {inhiba dimineata secretia de HCl.5. K+ ATP-azei (pompei de protoni) au actiune antisecretorie puternica. Atropina-Atropa Belladona Butilscopolamina /Scobutil Propantelina Pirenzepina /Gastrozepin Antidepresivele triciclice-Amitriptilin. tratament 4 saptamani.caps.Ranitidina / Zantac. Tagamet-actiune de durata Se administreaza 2 x 400 mg cateva saptamani dm. Aceasta enzima catalizeaza transferul H+ din citoplasma in mediul extracelular.Nizatidin 5. 20 mg.Oxmetidin 3. Cresc pH-ul peste 3. mai ales in ulcerul duodenal.Inhibitorii H+.!!!Antihistaminicele H2 blocheaza specific receptorii H2 histaminergici localizati pe celulele gastrice secretoare. Reduc secretia bazala de HCl si pe cea stimulata de alimente. de doua ori pe zi. 4.cps 20-40 mg. cps dupa masa de dimineata} Esomeprazol / Nexium. tratament 8 11 . Lansoprazol / Lanzap. Calea comuna finala a secretiei gastrice acide este reprezentata de H+. Inlatura durerea si grabesc vindecarea.

20-40 mg. extracte sau produse tipizate. Pantoprazol / Controloc. timp de 10 zile INHIBITORII DE POMPA DE PROTONI sunt CONTRAINDICATI in SARCINA si LACTATIE!!! G. decoctii (fierberea plantelor fibroase in apa). nu se absoarbe din tubul digestiv. pulbere inj. cu lingura. extras din semintele plantei Ricinus Communis. 2. timp de 10 zile Amoxicilina 1000 mg. Produc obisnuinta.cpr.contine extract de Frangula si Rheum.Uleiul de ricin. 1. Oxifenisatina Bisacodil.12 saptamani. siropuri. Purgativele antrachinonice sunt glicozide extrase din plante: Frangula Cortex-Crusin Rubara-rizomul de Rhubarba Senna-frunzele de Cassia Acutifolia Aloe-suc uscat de Aloe Ferox Se utilizeaza sub forma de infuzii. !!!Fenolftaleina / Ciocolax Se administreaza 100-500 mg ca purgativ. a se evita in timpul sarcinii.{folosirea indelungata a Cortelax-ului nu este recomandata. Se administreaza 15-30 mg seara. 4.Purgative care stimuleaza motilitatea intestinala – acestea irita chemoreceptorii din mucoasa intestinala (purgative iritante) si declanseaza reflexul de defecatie. alaptarii si la copiii mai mici de 6 ani}.actioneaza in colon. de 40 mg Eradicarea Helycobacter pylori Esomeprazol 40 mg. De exemplu.Dulcolax.Purgative si Laxative Sunt medicamente care accelereaza tranzitul intestinal si produc evacuarea continutului intestinului gros. de doua ori pe zi.Ulei de masline 3. de doua ori pe zi. Cortelax. timp de 10 zile Claritromicina 500 mg. o data pe zi. a. 12 . Laxativele favorizeaza inmuierea si evacuarea scaunului iar purgativele dau scaunelor o consistent lichida sau semilichida.Derivati de difenil-metan: Polifenoli –Fenolftaleina.

Agarul (geloza) se extrage din alge marine. Formeaza cu apa un mucilagiu. 1-2 lg seara sau clisme.Purgative care actioneaza prin mecanisme osmotice – produc distensia peretilor intestinali. retin apa (echivalentul osmotic).Laxative care inmoaie scaunul Emulsioneaza inmoaie continutul intestinal.Laxativele de volum-sunt substante care se digera greu sau sunt nedigerabile. Administrat per os. Se administreaza 4-16 g/zi ca laxativ. in colon este redus si da nastere H2S care stimuleaza peristaltismul intestinal. Se administreaza. Metilceluloza-1-6 g/zi cu apa Carboximetilceluloza. laxativ 15-40 ml Citrat de Mg-laxativ(40 g)-limonada Roge Sulfat de Natriu (sarea Glanber)-15-20 g laxativ Tartrat de Na si K ( sarea Rochelle)-laxativ-pulbere Seidlitz) Oxidul de Mg (Magnesia Usta) Hidroxidul de Mg Peroxidul de Mg c. -Uleiul de parafina ( hidrocarburi purificate din distilarea petrolului). Au proprietati hidrofile. -Docusat de Na-se adm 50-500 mg/zi fractionat (actioneaza dupa 2-3 zile) 13 .1-6 g/zi cu apa Seminte de in-Lini Semen Tarate Painea integrala Banane Fructe uscate Macrogol 4000.13 30-50 mg laxativ Sulful-sulf sublimat purificat. 64g/plic (Fortrans)-clisme d. b. Sunt saruri care dupa administrarea per os. stimuleaza baroreceptorii si declanseaza reflexul peristaltic. In intestin fixeaza apa si se umfla. maresc volumul continutului intestinal si produc distensia peretilor intestinali. favorizeaza progresia si eliminarea scaunului. Sulfatul de Magneziu (sarea amara) se administreaza 15-20 g dizolvat in apa calduta + 1-2g NaHCO3 Fosfat de Natriu-dizolvat in apa Lapte de Mg-suspensie orala 7-8% Mg(OH)2.

Difenoxilat (derivat sintetic de opiu) are actiune de lunga durata. maresc consistenta (vascozitatea) continutului intestinal. antiprotozoare. sau clisma irita mucoasa Docusatul-se poate administra pe cale rectala Bisacodilul. Tinctura de Opiu (Tinctura Davila-sol orala bazata pe opiu folosita impotriva simptomelor diareii). Simptomatice Patogenice De regula tratamentele se combina. tratamentul se face cu: Medicamente etiotrope antibiotice.Purgative care declanseaza reflexul de defecatie Glicerina sup. a.se administreaza 10-15 picaturi de 2-6 ori/zi.Antidiareice In functie de natura diareii. 14 . Loperamida in farmacii derivat opioid de sinteza cu structura piperidinica. reduc iritatia mucoasei. Parasimpaticolitice (antispastice) Atropina (se foloseste in spital)-extractul si tinctura de Atropa Belladona au efect antispastic. efect antispastic.Medicamente care reduc motricitatea intestinala 1. Se administreaza 5-20 mg/zi divizat in mai multe prize. codeina si papaverina). 2. Butilscopolamina / Scobutil. Are efect lent si de lunga durata. Codeina-se administreaza 2-4 x 10-30 mg in diareea acuta.150-300 mg. Trimebutin / Ibutin.Opioidele Opiul contine alcaloizi (morfina. dezinfectante intestinale.14 e.se poate administra pe cale rectala Ulei de arahide H. Tratamentul simptomatic (calmeaza durerile) se face cu medicamente care reduc motricitatea intestinala si reduc peristaltismul exagerat in mod patologic. antifungice).

mucilag de amidon Agar-agar Faina de roscove Ceaiuri antidiareice Afinul-Vaccinium Myrtillus Sunatoarea. 3. sindrom diareic. Nu se absoarbe din intestin(sub 1%). Profilaxie preoperatorie si postoperatorie. CONTRAINDICAT IN SARCINA. Pectinele-mere. Indicatii: bactericida asupra mai multor specii de bacterii Grampozitive si Gram-negative.15 Loperamida / Imodiu – 4-8 mg/zi. derivat opioid antidiareic. DIZENTERIE.Mentha Piperita Antibiotice antidiareice Normix 200 mg (contine substanta activa Rifaximina 200 mg) – antibioticul intestinal de electie.Hypericum Perfaratum Menta.Medicamente care reduc iritatia mucoasei intestinale Substante protectoare (adsorbante) Carbunele activat Saruri de Bismut Carbonat de Calciu Caolin Substante mucilaginoase-sunt substante care absorb toxinele. ½ -1 cpr la 6 h. adjuvant in tratamentul hiperamoniemiei. Administrat la copiii intre 6-12 ani. Infectii intestinale. aerobe si anaerobe. Clorchinaldol Furazolidon (se studiaza la antibiotice) 15 . COLITA ULCEROASA!!! In doze terapeutice nu afecteaza SNC. 1 cpr la 6 h. la adulti si la copiii peste 12 ani. morcovi. enterocolita). NU produce farmacodependenta. diaree cauzata de alterarea echilibrului florei intestinale (diaree trecatoare. gutui.

Medicamente hipoamoniante.scade pH-ul. Ortinina si Arginina sunt si laxative.reduc amoniul (NH4) si NH3 (amoniacul).Alte medicamente hepatotrope Acidul Orotic-este indicat in hepatite cronice si ciroza. ciroza.Trimebutin (Debridat 100 mg si Ibutin 300 mg) influenteaza peristaltismul intestinal in ambele sensuri si calmeaza durerile abdominale. in cadrul ciclului de biosinteza a ureii este scindat prin interventia arginazei.Factori lipotropi – intervin in metabolismul lipidic si favorizeaza transportul lipidelor de la ficat spre tesutul adipos. Lactuloza. 16 .Cisaprida (Propulsid) 4. J. dand nastere la uree si ornitina.Hepatoprotectoare Impiedica acumularea grasimilor in ficat. Lactuloza.V. Se administreaza 20-50 g in perfuzie I. Colina-apartine grupului vitaminelor B Metionina (este un aminoacid) / Ulcostop-se administreaza 3 x 500-1000 mg. Se administreaza in hiperamoniemia din hepatite cronice.Metoclopramida este un antagonist dopaminergic (descries anterior).fixeaza NH3 si CO2 din ficat. Are actiune lipotropa si coleretica. care in ficat. Favorizeaza sinteza proteinelor. coma hepatica. 3. stimuleaza functiile acestuia. fiind utile in sindromul de hipomotilitate gastrica. in esofagita de reflux si pentru examenul radiologic al tubului digestiv. Silimarina / Legalon.Domperidon (Motilium) influenteaza peristaltismul intestinal in ambele sensuri.16 I. protector hepatic Essentiale Forte.MEDICATIA PROKINETICA Cuprinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala. Cobalamina b. 1. Arginina (sol perfuzabila). este indicata in hepatite cronice.contine flavone extrase din fructele de Carduus Marianus. a. protejeaza hepatocitele de actiunea unor factori nocivi.este un aminoacid. favorizeaza absorbtia amoniacului Ornitina. 2. steatoza hepatica.contine fosfolipide si vitamine c.

fixeaza NH3 CICLUL UREII NH2 | C=O | NH | CH2 | CH2 | CH2 | H-C-NH3+ | COOCITRULINA NH2 | CH2 | CH2 | CO2+NH4+ CH2 | H-C-NH3+ | COOORTININA C=NH2 | NH | CH2 | CH2 | CH2 | `H-C-NH3+ | COOARGININA > NH2+ | O H2N-C-NH2 UREE 17 .contine acid aspartic si vit B1 Acidul glutamic.) Metaspar. (perfuzii I.V.17 Acidul aspartic-fixeaza NH3 (perfuzii) Aspatofort fiole.aspartat de Na si piridoxina.contine L.

irita usor terminatiile nervoase vagale gastrice si declanseaza pe cale reflexa vagala. Se administreaza 3-5 x 300 mg/zi. favorizeaza expectoratia in afectiuni traheo-bronsice cu sputa vascoasa si aderenta. se absorb din tubul digestiv si se elimina prin glandele bronsice. a. diferentiat si individualizat in functie de boala si bolnav. 18 .Expectorante Expectorantele sunt medicamente care usureaza evacuarea prin tuse a produsului patologic din trahee si bronhii. Expectorantele cu actiune indirecta. -Medicamente care stimuleaza secretia bronsica (Secretostimulatoare) -Medicamente care fluidifica secretia bronsica (Secretolice).18 Farmacologia Aparatului Respirator Medicatia aparatului respirator cuprinde grupe de substante medicamentoase.Iodurile alcaline produc expectoratie prin mecanism mixt. -mecanism indirect (reflex) si -mecanism mixt. folosite in cadrul unui complex terapeutic. Se administreaza in potiuni. Expectorantele stimuleaza secretia glandelor din mucoasa traheobronsica sau fluidifica secretiile. 300 mg de 2-3 ori/zi.Expectorantele (Secretostimulatoare) Actioneaza prin: care stimuleaza secretiile bronsice -mecanism direct (local). Iodura de Natriu-NaI Iodura de Potasiu-KI NaI si KI se folosesc in bronsite cronice si astm bronsic. Astfel. A. Acetat de Amoniu) sub forma de potiuni si siropuri. 1. cresterea secretiilor din mucoasa traheo-bronsica. b.Sarurile de Amoniu (Clorura de Amoniu. Ele determina hipersecretia bronsica. Expectorantele cu actiune directa. Au si proprietati diuretice.

fluidifianta.Droguri vegetale -Radacina de Ipeca-Uragoga Ipecacuanha/Cephaelis Ipecacuanha.Gaiacolii sunt derivati fenolici. fiind indicate in bronsite cronice. Este indicat in bronsite acute si cronice 2-4 g/zi. Actioneaza prin mecanism direct si reflex. Gaiacol sulfonat de K (Tiocol) Guaifenezina (Trecid+-tablete si sirop) Se administreaza 3 x 100 mg/zi: comprimate si sirop. 19 . -Sapunarita-Saponaria Officinalis-actioneaza prin mechanism reflex. TBC si la GRAVIDE!!! c. NU SE ADMINISTREAZA COPIILOR!!! f. -Speciile Pectorale-sunt amestecuri de plante expectorante folosite sub forma de infuzii si potiuni.Uleiurile volatile (eterice) se obtin din plante. Au actiune antiseptica. d.19 Sunt CONTRAINDICATE in BRONSITE ACUTE. infuzie sau decoct. -Patlagina. Actioneaza prin mecanism reflex. In DOZE MARI produce VOMA!!! -Ciubotica cucului-Primula Officinalis-actioneaza prin mecanism reflex. infuzie sau decoct.Plantago Species -Florile si bracteele (frunzisoarele de langa flori) de tei Tilia Flos.Benzoatul de Natriu actioneaza prin mecanism mixt. unele uleiuri volatile Se administreaza prin inhalare: Ulei de anason Ulei de eucalipt Ulei de Thimus Ulei de Terebentina Balsam de Tolu Gomenolul Produs tipizat: Inhalant e.

sirop. streptokinaza. Are actiune mucolitica intensa. aspartam si arome. Este indicata in bronsite acute si cronice. 3)Letosteina. scindeaza puroiul din infectiile bronhopulmonare. prin mai multe mecanisme: stimuleaza activitatea enzimelor lizozomiale de la suprafata mucoasei bronsice. -Enzime proteolitice -Substante mucolitice -Substante tensioactive prin fluidificarea a.se administreaza per os. chimotripsina. comprimate. este un mucolitic mai activ decat acetilcisteina.Expectorantele Secretolitice actioneaza secretiilor bronsice. Fluimucil) contine o grupare tiolica (-SH) prin care interactioneaza cu legaturile disulfidice (-S-S-) dintre fibrele de mucina si mucus.Mucolitice 1)N-acetilcisteina (ACC. aspartam si arome. b. neutralizand radicalii liberi in reactiile inflamatorii. 6)Ambroxolul (Mucosolvan) actioneaza similar. comprimate si solutie. bronsite astmatiforme. comprimate. N-ACETILCISTEINA ESTE CONTRAINDICATA LA ASTMATICI!!! 2)Carbocisteina.se administreaza per os. Ambroxolul. 4)Mesna (Mercaptoetansulfonat de Na).20 2. Bromhexin) da nastere unui metabolic activ. laringite. un comprimat contine 600 mg acetilcisteina. Are si efect antioxidant. reducand vascozitatea acestora. comprimate efervescente (un comprimat efervescent contine 200 mg de acetilcisteina). Se administreaza sub forma de aerosoli. 5)Bromhexina (Brofimen.Enzimele proteolitice: tripsina. Se poate administra si prin inhalatie. capsule (o capsula de contine 200 mg de acetilcisteina). ACC -soutiel injectabila. Astfel se fragmenteaza mucusul si i se reduce vascozitatea. 20 . Se administreaza oral 8-16 mg de 3 ori/zi. activeaza miscarea cililor din mucoasa bronsica. Se utilizeaza mai rar. bronsiectazie. Se aplica prin inhalatii sub forma de aerosoli sau instilatii locale. Produse tipizate: Fluimucil -sub forma de comprimate efervescente. creste secretia enzimelor care hidrolizeaza mucopolizaharidele din mucus. un pachetel de granule (pliculet) contine 100 sau 200 mg de Nacetilcisteina. si sub forma de granule. scindand legaturile respective. sirop.

Se pot asocia cu bronhodilatatoare. iritativa fara expectoratie. tusea poate fi: -Uscata (fara secretie sau cu secretie redusa. Tratamentul tusei se face simptomatic cu antitusive sau se trateaza cauza. Acestea pot actiona prin: -Mecanism Central. In functie de prezenta secretiilor. reducand sensibilitatea receptorilor tusei sau blocand caile arcului reflex al tusei. seaca din bronsite acute. -Mecanism Periferic.21 c. Alcaloizii din Opiu Morfina. analgezice. Tusea reprezinta si simptomul cel mai frecvent intalnit in multe boli ale aparatului respirator. Antitusivele deprima reflexul de tuse si calmeaza tusea. fracturi costale. sange).are efect intens. antipietice.Antitusive cu actiune centrala Sunt indicate in tusea intensa.Substante tensioactive Tiloxapolul. hemoptizii. deprimand centrul bulbar al tusei.Antitusive Tusea este un act reflex. putand fi provocata de tulburari localizate la orice nivel al tractului respirator. cu rol de a curata caile respiratorii de secretii. infarct miocardic. puroi. antihistaminice. vascoasa. B.produce hidratarea si lichefierea secretiilor vascoase. -Umeda (cu secretii care se acumuleaza si stimuleaza zonele tusigene). 1. Uneori se asociaza cu expectorante. dar si multe dezavantaje: -Reduce secretia glandelor traheobronsice -Creste vascozitatea mucusului -Inhiba miscarea cililor celulelor epiteliale -Produce spasme bronsice -Deprima respiratia -Determina farmacodependenta Este indicata in cazuri exceptionale insotite de durere: cancer pulmonar. Tusea are ca rezultat expulzarea materiilor aflate in caile respiratorii (exsudat. 21 . Antitusivele sunt indicate in tusea seaca. de aparare al organismului. aderenta). pneumonii acute.

Etilmorfina Dextrometorfan (Tussin 1o mg si 20 mg retard).Medicamente Bronhodilatatoare relaxeaza fibrele musculare netede bronsice. fosfat. sulfat de codeina.22 Codeina (Metilmorfina) se elibereaza doar cu reteta care apreciaza durata tratamentului si doza optima. expectorante. medicamente care impiedica eliberarea mediatorilor anafilaxiei. Stimuleaza receptorii beta2-adrenergici. xilina). reflexul de tuse poate fi inlaturat prin anestezierea faringelui cu lidocaina (nume comercial. 1. Se administreaza 3 x 15-30 mg/zi. in formele usoare de tuse cu punct de plecare faringian. este un antitusiv intens care nu da dependenta. C.Antiastmatice Medicatia antiastmatica urmareste prevenirea sau tratarea crizelor de astm bronsic. xilocaina. iar in suprainfectii-antibiotice.Adrenomimeticele au actiune bronhodilatatoare puternica relaxand bronhiile mici. In cazul unor proceduri de explorari functionale sau interventii ORL. antiinflamatoare de tipul glucocorticoizilor. -Adrenalina -Efedrina -Izoprenalina (Novadrin)-efect 1-3 h -Orciprenalina (Alupent)-spray -Terbutalina (Bricanyl)-spray 22 . intensifica miscarile cililor mucoasei bronsice. favorizand eliminarea mucusului. Se administreaza 3-4 x 5-10 mg. Bronhospasmul poate avea cauze multiple.Antitusive care actioneaza prin mecanism periferic Sunt substante mucilaginoase continute in radacinile sau frunzele si florile unor plante: -Tilia -Verbascum (Lumanarica) -Plantago (Patlagina) -Althaea Officinalis (Nalba Mare) Sunt folosite sub forma de infuzii sau decoct. a. Medicatia se face cu: bronhodilatatoare. 2. Codeina este utilizata sub forma de: clorhidrat.

c. b. De asemenea. Actiunea lor este mai slaba decat a adrenomimeticelor. 2 x 1 mg/zi. este suportat mai bine -Euprofilina. Theo SR) -Aminofilina. INSUFICIENTA RENALA!!! -Proxifilina . sirop. cpr. Are si proprietati antihistaminice H1.Cromoglicatul sodic Se administreaza 3-4 x 20 mg pulbere. cu ajutorul unui aparat pentru inhalatie. MIOCARDIC. derivat de teofilina (Miofilin 100 mg capsule si fiole). b. antiserotoninice si este antagonist al Calciului.Ketotifenul (Zaditen). EPILEPSIE. -Atropina -Ipratropiul (Atrovent-derivat cuaternar de amoniu al atropinei) aerosoli-are un efect mai slab dar poate dura 5h.se administreaza profilactic in astmul alergic.Nedocromilul sodic ( Tilade ) Se administreaza 3-4 x 20 mg pulbere. ESTE CONTRAINDICATA IN TAHICARDIE. c.M-colinoliticele (Parasimpatoliticele) sunt eficace fata de spasmele bronsice produse produse prin mecanism vagal. cu ajutorul unui aparat pentru inhalatie.Bronhodilatatoare musculotrope -Teofilina (Teotard. impiedica eliberarea histaminei provocata de substantele histaminoeliberatoare (reactii pseudoalergice). Se administeaza 3 x 100 mg/zi --> 3 x 300 mg. este suportat mai bine 2. 23 INFARCT .23 -Fenoterol (Berotec)spray-durata de actiune 8 h -Salbutamol (Ventolin)-spray-durata de actiune 6 h Tratamentele prelungite pot instala toleranta. Sunt indicate in astmul bronsic. a.Inhibitorii degranularii mastocitelor Impiedica degranularea mastocitelor sensibilizate si eliberarea mediatorilor bronhoconstrictori in cursul reactiei antigen-anticorp. Se administreaza intern.

24

3.Alte medicamente folosite in astm a.GLUCOCORTICOZII (Glucocorticosteroizii), au actiune antiastmatica puternica prin inhibitia sintezei prostaglandinelor si leucotrienelor care produc bronhoconstrictie. Au si efect antiinflamator puternic. Se administreaza cu prudenta datorita multiplelor reactii adverse pe care le produc si pe perioade de timp limitate. Se pot administra pe cale generala si locala. Hidrocortizonul hemisuccinat-se administreaza I.V. in urgente. Prednison comprimate de 5 mg. Metilprednisolon Na succinat-se administreaza I.V. in urgente. Pe cale inhalatorie se administreaza: -Acetonura de flunisolid (Aerobid-spray inhalator) -Acetonura de triamcinolon (Azmacort ) -Dipropionatul de beclometazon (Beclovent ) Actiunea antiastmatica se instaleaza dupa cateva zile. Sunt eficace in astmul cronic, deoarece nu poate fi controlat prin beta-adrenomimetice. Cortizonii aplicati prin inhalatie au efect local si nu produc efecte generale. b.FENSPIRIDUM Farmacodinamie: Antagonizează meditatorii chimici ai inflamaţiei responsabile de edem, hipersecreţie bronhoconstricţie. Indicaţii: Bronşite cronice, coriză, astm. Reacţii adverse: Rareori tulburări digestive minore, somnolenţă. Administrare: La adult 1 compr. x 2/zi. Denumire comerciala EURESPAL,compr. film 80 mg. Ct. x 30. Sirop 10 mg/5ml. Fl. 150 ml. c.MONTELUKASTUL Farmacocinetica: Absorbit digestiv, rapid si aproape complet. Pic seric la 3 ore. Metabolizat aproape complet. Eliminare aproape exclusivă biliara. T 1/2 2,7- 5,5 ore.
24

25

Farmacodinamie: Antagonist selectiv, inhibă in mod specific receptorul CysLT1 al cistinei leucotrienelor, eicosanoide inflamatoare puternice, mediatori pro-astmatici, eliberate de mastocite si eozinofile. Indicaţii: Profilaxia si tratamentul cronic al astmului, astm sensibil la aspirina, prevenirea bronhoconstrictiei indusa de efort nu se recomanda in criza de astm. Se poate asocia cu bronhodilatatoare si cu corticosteroizi inhalatori. Administrare: Adulţi si copii peste 15 ani: 10 mg ( 1 compr. ) seara la culcare. Copii 6-14 ani: 5 mg ( 1 compr. masticabil ) seara la culcare. Denumire comerciala: SINGULAIR, compr. film. 5 mg; 10 mg. Ct. x 14; 28. Comprimate masticabile 4 mg; 5 mg. 10mg.Ct. x 7; 14; 28. Granule Plic 4 mg Ct. x 7; 28.

25

26

DIURETICELE
Diureticele sunt substante care cresc volumul de urina eliminat de organism (diureza) precum si excretia urinara de electroliti. Ele sunt folosite pentru eliminarea excesului de apa (diureza apoasa) si de sare (diureza saluretica) in starile edematoase prin eliminarea unei unrini bogate in sare. Mecanismul de actiune se bazeaza pe influenta schimburilor ionice de la nivelul membranei glomerulare si tubulare. Ele se pot clasifica in functie de intensitate, dar exista si alte criterii de clasificare: I. Diuretice de intensitate redusa: a. Tiazidele actioneaza la nivelul ansei lui Henle, in segmentul cortical al acesteia, impedica reabsorbtia de Na+ si Cl- cu o crestere consecutiva a eliminarii urinare de K+. Desi sunt bine tolerate si cu toxicitate redusa, la intrebuintare indelungata, sau la doze mari, produc reactii adverse ca: tulburari electolitce si metabolice, hiperuricemie, hiperglicemie. Cel mai utilizat din aceasta categorie este: 1.Hidroclorotiazida, din preparatul Nefrix (25mg). E utilizat in edemele cardiace, de sarcina, hepatice, pulmonare. Durata medie de actiune 6 – 12 ore. Nefrixul se administreaza in doze de 1-3 tablete/zi, in priza unica inaintea mesei de dimineata o data la 2 zile, sau 3-4 zile consecutiv, urmate de 3 zile pauza. Deosebit de interesanta este, in mod paradoxal, actiunea antidiuretica a tiazidicelor la bolnavii cu diabet insipid, unde reprezinta medicatie adjuvanta, iar in diabetul insipid nefrogen sunt singurele substante medicamentoase active ca antidiuretice. Efectul antidiuretic in aceste situatii are drept rezultat diminuarea senzatiei de sete exagerata la bolnavii cu diabet insipid. 2.Clortiazida 3.Clortalidona b. Inhibitoarele anhidrazei carbonice: Anhidraza carbonica este o enzima (E) care catalizeaza reactia (ce are loc in tubii contorti proximali din rinichi). CO2 + H2O == H2CO3 H2CO3 == HCO3 + H+
26

pe zi. are actiune diuretica. Mod de administrare pentru comprimate: 1 pe zi. Preparate: Indapamid. are efect slab diuretic. Diuretice puternice (de ansa) actioneaza la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle. 5-15 min (la administrarea intravenoasa). Mod de administrare: 5-10 mg.Indapamidum. instalarea efectului apare la 30-60 minute (la administrarea orala). Se foloseste si in combinatii cu alte substante medicamentoase. alergie. de aceea sunt folosite mai mult ca tratament de urgenta in edemul pulmonar acut si criza HTA (situatii cand se administreaza intravenos) sau ca tratament cronic in insuficienta cardiaca si in edeme.5mg. guta. b. sarcina. Presaril. Inhibitorii enzimei diminueaza producerea H+ si nu poate avea loc schimbul H+ cu Na+. Impamid. Preparate tipizate: Trifas. Sulfonamide: 1. diabet.5 sau 2. Furanthril. Pentru compensarea ionilor se administreaza: NaCl. c. urina devenind alcalina. din preparatul Ederen. 15-30 min (administrarea intravenoasa). este o sulfonamida (ca si Indapamidul). uneori e folosit si in forme clinice de epilepsie si de glaucom. pe zi. Rawel. boala Addison. utilizat in HTA si edeme de diverse etiologii. Furosemidum. 1. 27 . Doze si mod de administrare: un drageu pe zi dimineata. Unat comprimate de 5-10 mg. inhiband reabsorbtia de Na+.K+. KCl. crescand mult diureza apoasa si saluretica.27 H+ difuzeaza in lumenul urinar si se schimba cu Na+. 2-3 ore (administrarea intravenoasa). vasodilatatoare. II. a.Cl-. AHT. impreuna cu apa si bicarbonati. Drosif. hipopotasemie. actiune asemanatoare Furosemidului. Diureticele de ansa nu se administreaza in ciroza hepatica decompensata. Ca urmare nu are loc rezorbtia Na+ din urina tubulara si Na+ se elimina prin urina. In farmacii exista produsele: Furosemid.Acetazolamida. iar durata efectului 4-6 ore (administrarea orala). datorita proprietatiilor anticonvulsivante si de scadere a presiunii oculare.Torasemidum. Se foloseste rar ca diuretic. Torem. Au un efect foarte intens. in concentratii de 1. Lasix. Tertensif. efectul este maxim la 2-3 ore (administrare orala).

functioneaza. Din aceste motive. Diuretice care economisesc Potasiul (K+): sunt substante care actioneaza ca antagonisti ai aldosteronului. uneori ireversibila.Acidul etacrinic (din preparatul Edecrin).si foarte saraca in potasiu. este indicat ca diuretic de rezerva la bolnavii refractari la alte diuretice.Triamteren Sunt diuretice antialdosteronice care economisesc potasiul si din acest motiv se gasesc frecvent in combinatii cu diuretice de ansa sau tiazidice. 28 . de aceea se foloseste in edeme refractare la alte diuretice. prin afectarea nervului acustic. Datorita efectului brutal si reactiile adverse sunt mai importante. Triamteren si Amilorid. Actionand ca antagonist al aldosteronului. Mod de administrare: 25-100 mg. pentru scaderea riscului mortalitatii cardiovasculare la bolnavii ce au trecut printr-un infarct miocardic. are si slab efect hormonal. se utilizeaza in asociere cu tratamentul standard ce include beta-blocante. sau prin blocarea receptorilor pentru aldosteron. Spironolactona. Ca reactie deosebita si de retinut este scaderea perceptiei auditive. prezinta actiune diuretica mai rapida si mai intensa decat furosemidul. pe zi in functie de caz. Urina eliminata este alcalina. tulburarare manifestata prin dezvoltarea pilozitatilor pe suprafete mari ale corpului. III.28 Nu se asociaza cu digitalice. mineralocorticoizi. genta si nefrotoxice (aminoglicozide. adica mai accentuate decat la Furosemid. printr-un mecanism asemanator unor antibiotice (Streptomicina). Pe langa efectul diuretic. Ele scad astfel resorbtia tubulara de Na+. bogata in Na+ si Cl. pentru fortarea diurezei. Spironolactona are actiune diuretica de lunga durata. si de aemenea eliminarea urinara de K+. de unde le vine si denumirea de diuretice care economisesc potasiul. tot un diuretic economisitor de potasiu. a. proprietati pentru care este utilizata si in hirsutism. d.Eplerenonum. din preparatul Inspra.Spironolactona: comprimate a 25 mg. actiunea spironolactonei se manifesta doar cand glandele suprarenale (care secreta acest hormon). cefalosparine. Prezinta avantaj fata de celalalte prin faptul ca nu produce hipopotasemie.Amilorid c. amoniu si ioni de H+. virilizant si anabolizant. b. c. medicamente ototoxice -aminoglicozide: oxa.

Se impune prudenta la bolnavii cu insuficienta cardiaca. pentru scaderea tensiunii intraoculare. Acetazolamida cu Spironolactona). eliminat prin filtrare glomerulara. deshidratare predominant intracelulara. 500 ml/zi manitol 10% cu ritm de 60-70 picaturi/minut. in iminenta edemului cerebral si cresterea presiunii umorii apoase.C. Pentru a evita reactiile adverse. Saci P. in edemul cerebral. sau in raport cu efectele lor secundara. Actiune terapeutica Manitol: Solutia hipertonica de manitol este un diuretic osmotic nemetabolizabil de organism. Combinatii diuretice: Diureticele se pot asocia intre ele in raport cu mecanisemele de actiune. uneori foarte periculoase. In schimb nu se asocieaza niciodata 2 diuretice cu acelasi tip de actiune sau cu aceleasi efecte secundare (nu se asocieaza Furosemid cu Edecrin. Compozitie Manitol: Saci P. Mod de administrare: intravenos sub forma de perfuzie. pentru a diminua reactiile adverse. hipertensiune intracelulara. a 250 ml solutie perfuzabila Manitol 20%. La adulti: 250 ml/zi manitol 20% cu un ritm de 40 picaturi/minut.V. Indicatii Manitol: Manitol 20%: edem cerebral cu hipertensiune intracraniana. Provoaca o diureza apoasa mare.C. Creste osmolaritatea plasmei putand stabili un gradient osmotic ce grabeste difuziunea apei catre spatiile extracelulare si plasma. pentru a le potenta. La copii: 10 ml/kg/zi manitol 10% cu ritm de 10-15 picaturi/minut pentru 10 kg corp. in fortarea diurezei la bolnavii cun insufiecienta renala acuta. raman in urina si retin echivalentul osmotic de apa. Principalul reprezentant este Manitolul. Atentie! Preparatul se administreaza sub controlul diurezei si al electrolitilor serici. 29 . a 500 ml solutie perfuzabila Manitol 20%. Este necesara incalzirea sacului cu Manitol 20% pana la disparitia cristalelor (solutia este suprasaturata). Contribuie astfel la scaderea presiunii intracraniene si intraoculare. V.29 IV.V. un polialcool. Diuretice Osmotice: sunt substante care filtreaza glomerular. Spironolactona cu Triamterenul. in glaucom. Astfel de asocieri pot fi intre tiazidice sau Furosemid cu Spironolactona sau Triamteren. Sarea eliminata este usor crescuta fata de o eliminare normala. Contraindicatii Manitol: Hiperosmolaritate plasmatica preexistenta. indicat bolnavilor ce necesita producerea unei diureze apoase importante.

Diurexul. care administrata in picaturi orale prezinta un usor efect diuretic. saruri de potasiu. mentionam Tinctura de ienupar. urmarindu-se greutatea corporala. asociere intre un diuretic de ansa. diureza. Flavonoide. fiind eficace in edemele rezistente din insuficienta cardiaca cronica. Intre preparatele din plante medicinale. ionograma. Este considerat un diuretic de electie. . In cazurile grave se recomanda doza de 2-8 capsule Diurex 50 (20-80 mg furosemida si 100-400 mg spironolactona). b.2. 4. congestiva si ciroza hepatica. Produsele naturale. Furosemidul si un diuretic ce economiseste potasiul – Spironolactona. produsa de Hofigal.Plantele medicinale care produc diureza apoasa sunt conditionate in ceaiuri diuretice: • Herba Equiseti (coada calului) • Stigmata Maydis (matasea de porumb) • Stipites Cerasorum (cozi de cirese) • Fructus Juniperi (fructe de ienupar) Ceaiurile actioneaza prin apa de infuzie si prin principiile active continute de droguri: Saponine. uleiuri volatile. b.Reactii adverse 30 .30 stabilirea tratamentului diuretic se face sub supraveghere clinica si de laborator. ureaa si creatinina.Apele minerale de la Caciulata si Olanesti sunt diuretice si trateaza litiaza renala. Mod de administrare: Doza zilnica recomandata este de 14 capsule Diurex 50 (20-80 mg furosemida si 50-200 mg spironolactona). O combinatie diuretica avantajoasa o reprezinta: a.Moduretic comprimate (amiloridum + hidrochloridazidum) VI. plante si produse din plante cu efect diuretic: a.

compensand astfel tulburarile din insuficienta cardiaca (EFECT INOTROP POZITIV). au si un efect secundar. Aceasta duce implicit si la ameliorarea circulatiei sanguine in diferite organe (rinichi. cardiotonicele prezinta o toxicitate mare.Tonicardiacele sau glicozizii cardiotonici: Sunt substante care cresc forta de contractie a miocardului si randamentul cordului deficient.5mg/ml.m.v.25 mg si fiole i. ficat).v. 31 . si cardiotonicele prezinta inconveniente.(Kombetin). plamani. La noi in tara avem: Digitalis Lanata (degetel lanos) si Digitalis purpurea (degetel rosu). hipotensor si diuretic. cardiotonicele maresc forta de contractie a cordului.31 Farmacologia Aparatului Cardiovascular A. Medicatia cardiotonica este reprezentata prin glicozizii cardiotonici. Ca mecanism de actiune. de 0. Pentru ca ele scad frecventa ritmului cardiac.m. ducand la marirea volumului de sange propulsat in cord. Preparate industriale: -Digitoxina extrasa din Digitalis Purpurea -Digoxin-glicozid extras din Digitalis Lanata cpr de 0. si i. care se obtin din diferite specii de plante: Cardiotonicele majore sunt droguri ca frunzele de Digitalis Purpurea si Digitalis Lanata (familia Scrophulariaceae) si semintele de Strophantus gratus si kombe (familia Apocynaceae). ceea ce explica utilizarea lor ca medicatie de urgenta si in edemul pulmonar acut. Terapia cordului I. -Strofantina K obtinuta din semintele de Strophantus Gratus se administreaza i. In tratamentul insuficientei cardiace se urmareste in principal diminuarea travaliului cordului prin scaderea nevoilor organismului si cresterea capacitatii de lucru a cordului. datorita faptului ca doza terapeutica maxima este foarte apropiata de doza minima toxica. Toate aceste avantaje reprezinta un criteriu de apreciere al tratamentului cardiotonic. Insa. ca majoritatea medicamentelor. Astfel.25mg/ml si 0.(Myocombin) sau i. si la diminuarea sau disparitia unor simptome din insuficienta cardiaca.

iar in doze excesive. Antiaritmicele Aritmiile sau tulburarile de ritm cardiac constau in diminuarea (bradicardie) sau cresterea (tahicardie) frecventei batailor cordului. putand provoca reactii adverse grave (hemoragii cerebrale. bradicardie. Tratamentul cu cardiotonice se face individualizat. fiind medicamente deosebit de utile in soc. Tratamentul prezinta o faza initiala. se procedeaza la intreruperea tratamentului si administrarea de substante cu rol de antidot: potasiu. Se administreaza in perfuzie intravenoasa. precum si din dereglari de automatism cardiac. fibrilatie atriala). Toate aceste tulburari apar la supradozare si digitalizare prea rapida. Fenomenele toxice constau in: tulburari digestive (greata. -Dopamina (sub forma de clorhidrat) – si derivatul ei. Dobutamina. ce reprezinta 1/3 – 1/10 din doza de atac. tulburari de ritm cardiac (tahicardie. Reprezinta medicatia de urgenta in colaps. administrate in doze mici produc vasodilatatie si stimularea inimii. 32 . II.32 In cazul intoxicatiei digitalice. -Adrenalina (Epinefrinum) – in doze terapeutice. fibrilatie. si cresterea TA. tulburari nervoase (somnolenta. sub stricta supraveghere medicala si urmarindu-se electrocardiograma (EKG). -Nonadrenalina – produce vasoconstrictie generalizata. Alte medicamemte cu actiune inotrop pozitiva: Simpatomimetice (adrenergice si dopaminergice) stimuleaza receptorii beta1 si beta2 adrenergici. propranolol. cefalee. si scaderea usoara a presiunii diastolice. confuzii. sau din succesiunea neregulara a acestora. anorexie). actionand favorabil prin cresterea debitului cardiac. IM). Este utila in sincopa cardiaca. varsaturi. provoaca vasoconstrictie cu HTA. de atac (de saturatie) si o faza de intretinere. diaree. are efect stimulant cardiac prin cresterea usoara a presiunii sistolice. fenitoina. Un inconveniet atribuit mai recent intoxicatiei digitalice il reprezinta o tulburare vizuala caracterizata prin vederea colorata in galben. fenomene psihotice). Se utilizeaza cu prudenta. lidocaina. adica tulburari ale conducerii influxului acestuia.

Este conditionata sub forma de fiole si tablete. postinfarct. metabolizandu-se la primul baraj hepatic. flutter si fibrilatie atriala. -Amiodarona – este un antiaritmic de alternativa. Preparatele cu amiodarona sunt: Cordarone Amiokordin Daritmin – in concentratie de 200mg Sedacoron – fiole 50 mg/ml. Are proprietati antimalarice. in preparatele Rhytmonorm si Propafenona. Proprietatile antiaritmice sunt datorate scaderii permeabilitatii membranelor pentru ionii de natriu. antipiretice si ocitocice slabe. Utilizate in practica medicala sunt: a. Este inactiva pe cale orala. un alcaloid extras din scoarta arborelui de Cinchona. regland permeabilitatea mebranelor acestora. Actioneaza direct asupra miocardului. -Mexiletinum (din preparatul Mexitil) – este utilizat in aritmiile ventriculare din infarctul miocardic.Medicamente care scad influenta sistemului simpatic asupra inimii (beta-adrenoliticele-betablocante) -Propranolol-adm 25-50 mg -Metoprolol (Betaloc)-adm 50-100 mg -Acebutolol (Sectral) -Atenolol-adm 50 si 100 mg 33 . b. Se utilizeaza sub forma de sulfat de chinidina si este un antiaritmic cu spectru larg. si calciu. -Lidocaina (Xilina) – folosita ca anestezic local. are si proprietati antiaritmice. de la arborele Cinchona. prin canale. sau in supradozarea digitalica. fiole de 3 ml. -Propafenona – este indicata in extrasistole si tahiaritmii ventriculare. extrasistole. Se administreaza in perfuzie intravenoasa si este des folosita in serviciile de terapie intensiva (la coronarieni cu prilejul operatiilor pe cord). potasiu. Medicamente blocante ale canalelor de Natriu -Chinidina – este izomer al chininei. utilizat in IM. Toxicitatea cardiaca apare la doze terapeutice mari. blocand canalele ionilor de natriu. preinfarct. sau chiar la doze obisnuite la persoanele cu idiosincrazie si poarta denumirea de Cinconism.33 Medicamente antiaritmice deprima automatismul miocardiac si coordoneaza circulatia ionilor de natriu.

Nitratii se absorb bine prin mucoasa linguala si sunt metabolizati in mare parte la primul baraj hepatic. apoi ischemii miocardice la bolnavii care isi maresc necontrolat doza. Aceasta grupa are ca principali reprezentanti nitratii organici. datorita eliberarii lente a medicamentului. Se administreaza sublingual in doze de 0. Ca reactii adverse pot aparea. Pentru a evita efectele adverse ale acestor preparate. asigurand un efect ceva mai durabil. Vasodilatatoare utilizate in boli cardiace Sunt vasodilatatoare centrale. trebuie ca tratamentul sa se faca 34 . Diniter.5-5-10 mg o data pe zi III. Nitroglicerina (cpr de 0. Sunt folosite in terapia inimii ca antianginoase. Ele actioneaza prin vasodilatatia coronariana si prin scaderea consumului de oxigen al miocardului. in tratamentul cardiopatiei ischemice. Vasodilatatia este evidenta prin roseata si senzatia de caldura care cuprinde mai ales jumatatea superioara a corpului.2 – 0. datorita instalarii rapide a efectului (2min). asociata cu o actiune coronarodilatatoare a vaselor mari coronariene. iar preparatele bucale retard. Isodinit) Isosorbid mononitrat – Mononitran. Vasodilatatia produsa este rezultatul inhibarii formatiunilor alfaadrenergice din SNC responsabile de controlul nervos al circulatiei.34 -Esmolol (Brevibloc) -Bisoprolol-adm 2. durata actiunii este redusa (1/2 ora). se amesteca sau se inghit. Olicard retard Nitropector Acestea au o durata de actiune mai lunga decat nitroglicerina. Isoket. antihipertensive. in schimb. prezenti in urmatoarele preparate: Nitroglicerina – cpr sublinguale Trinitrosan – perfuzii intravenoase Plasturi Nitroderm – sistem transdermic Nitromint – aerosoli Nitroglicerina – unguent. cu actiune generalizata. denumite si coronarodilatatoare. glaucom (prin cresterea presiunii intraoculare). Mecanismul efectului antianginos al nitratilor consta in vasodilatatia interesand in deosebi venele. cefaleea (prin cresterea presiunii intracraniene).5mg) – reprezinta medicamentul de electie al crizei de angina pectorala.8 mg. Alti nitrati organici cu actiune asemanatoare nitroglicerinei sunt: Isosorbid dinitrat – in preparatele Cordil.

IV. diminuand frecventa crizelor anginoase si scazand consumul de nitrati. infarct miocardic – IM).5mg in preparatul Corlentor) are absorbtie rapida si aproape completa din tubul digestiv. in aceste forme de HTA pe primul loc fiind tratamentul etiologic. reducand oxidarea acizilor grasi si favorizand oxidarea glucozei. HTA esentiala (boala hipertensiva) are o etiologie diversa in care se interfereaza factori genetici. de mediu intern (nervos. Este un vasodilatator sistemic.Alte preparate cardiace Trimetazidina – este un modulator metabolic. Trimetazidina este prezenta in preparatele: Preductal Dilatan Trimetazidina Moduxin Tazidil Aceste preparate sunt utile de asemenea in vertij si sindromul Meniere. endocrin. insuficienta cardiaca si renala. coronarian. prin mecanisme diferite. Ivabradinum (conditionat in cpr de 5mg si 7. Este utilizat in tratamentul anginei pectorale la bolnavii care au contraindicatie sau intoleranta la beta-blocante. HTA secundara se intalneste in boli renale. in ischemie. la valori cat mai apropiate de cele fiziologice. cat si prin cresterea duratei de supravietuire si reducerea mortalitatii. Aceste medicamente imbunatatesc prognosticul bolii. umoral) si factori de ordin extern (fizic si social). atat prin scaderea incidentei complicatiilor grave (accidente cerebrovasculae. B.35 prin urmarirea minutioasa a EKG. endocrine. cerebral. Medicamentele antihipertensive apartin unor grupe farmacodinamice variate. cardiovasculare. fiind capabile sa scada tensiunea arteriala. 35 . Antihipertensive (AHT) Hipertensiunea arteriala (HTA) este un sindrom clinic caracterizat prin cresterea valorilor tensiunii arteriale (TA) peste limitele normale. prin controlul numarului crizelor angioase pentru a se stabili corect dozele de NTG.

AHT in forme medii si severe. cu absorbtie rapida si actiune selective mai mare decat clonidina. Aceste asocieri permit folosirea de doze relativ mici. caracterizata prin aparitia complicatiilor si leziunilor organice. Physiotens. des oscilanta. Preparate farmaceutice: Moxogamma. somnolenta. boala hipertensiva trece prin mai multe stadii. dar in care nu apar semne de alterare organica a aparatului cardiovascular. De exemplu. iar ca efecte adverse dau greata. Moxonidinum. Rilmenidinum (din preparatul Tenaxum).36 In mod obisnuit.Antiadrenergicele cu actiune centrala sunt constituite din substante cu o buna absorbtie digesitva. Moxonidin. Alcoolul in combinatie cu aceste substante poate accentua efectul sedativ si hipotensor. stari depresive. fara alte semne de leziuni organice. TA permanent crescuta. tratamentul se face asociind 2 sau mai multe medicamente cu mecanisme de actiune diferite. tot agonist imidazlic. In evolutia ei. importante si din punct de vedere terapeutic: -TA Stadiul I. asimptomatic in care TA este crescuta. Reprezentantii grupei sunt: Methyldopum. care inhiba sistemul simpatic prin efect central. retentie de Na+ si apa. impedicand in acelasi timp reactiile adverse dezavantajoease (de exemplu combinatia AHT cu diureticele). varsaturi. prezent in preparatul Dopegyt. AHT se clasifica in: -Antiadrenergice cu actiune centrala -Antiadrenergice cu actiune periferica I. -TA Stadiul II. care actioneaza sinergic in scaderea TA. Dupa modul de actiune. unele antidepresive in asociere cu AHT pot diminua sau modifica eficacitatea medicamentului AHT. hipertrofie ventriculara. -TA Stadiul III. trebuie tinut cont de o serie de interactiuni medicamentoase daunatoare. NU se asocieaza cu Antidepresivele! 36 . cu eficacitate crescuta si risc de reactie adversa scazut. In folosirea tratamentului AHT.

Interactioneaza cu alcoolul. hipotensiune. Preparate: Nytrin¸Korman. sunt substante medicamentoase care actioneaza ca antagonisti ai receptorilor alfaadrenergici. Dexazosinum. Sunt folosite in toate formele de HTA. uneori completa. Betaprol. ducand la scaderea TA. Este foarte important de stiut ca intreruperea brusca a tratamentului prelungit cu BB. Prezinta o absorbtie orala buna. deoarece la initierea tratamentului poate provoca hipertensiune pana la colaps. Ca reactii adverse pot provoca astenie. Betablocante utilizate in practica medicala sunt: -Propranolul -Metoprolol (Betaloc – fiole. iar prin impedicarea bronhodilatatiei este favorizat astmul bronsic. cardiopatie ischemica. Preparate: Cardura. Terazosinum. dar sunt utile si in HTA. Egilok. Vascoten) -Betaxolum (Betac. Dozasin. utilizat de asemenea si in adenomul de prostata. Lokren) 37 . scazand excesiv TA. din preparatul Minipress. III.37 II. Prazosinum. utilizat pe langa HTA si in adenomul benign de prostata. aritmii cardiace. Urapidilum. iar la nivel central modeleaza activitatea centrilor reglatori ai circulatiei. este AHT-ul preferat de diabetici. scaderea controlata a TA in timpul sau dup interventii chirurgicale). are proprietatea de a bloca actiunea vaselor constrictoare a catecolaminelor. poate duce la agravarea simptomelor anginoase sau chiar la declansarea IM. Magurol. scazand implicit consumul de oxigen. Kamiren. De aceea este indicat in urgente hipertensive (HTA rezistenta la terapia obisnuita. Ele provoaca bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului. Au ca indicatie majora angina pectorala unde se folosesc ca medicatie de fond. Preparat tipizat Ebrantil – fiole. se administreaza cu prudenta.Antiadrenergicele cu actiune periferica. intravenos. Interactioneaza cu alcoolul. iar cu tutunul favorizeaza spasme coronariene. Vasocardin) -Atenolol (Atecor.Betablocante Betablocantele sau blocante beta-adrenergice sunt substante medicamentoase cu efecte inhibitoare asupra proprietatilor fiziologice fundamentale ale miocardului. gutosi si cei cu astm bronsic. Zoxon.

drajeuri a 80 sau 120 rng verapamil clorhidric. al HTA.5. Diacordin). blocantele de Calciu se folosesc singure sau asociate cu BB. De asemenea ele relaxeaza moderat diferiti muschi netezi. 80 mg sau 120 mg . Prezentare: Fiole a 2 ml continand 5 mg de verapamil clorhidric. Nifedipinum (Adalat. Norvasc. Presid) in concentratii de 2. sindromul Raynaud. Corinfar. micsorand consumul de oxigen al miocardului si provoaca vasodilatatie coronariana cu cresterea debitului sanguin prin micsorarea disponibiliului de Calciu pentru fibrele musculare. Dilatrend. Verapamil 38 . de efectele farmacodinamice. Verapamil) 40 si 80mg. Tenox. Felodipinum (Felohexal. are efect lent si prelungit. Lercandipinum (Leridip)10 (9. migrenei. IV. Agen) in concentratii de 5 si 10mg. Pratol. Se administreaza 1 compimat dimineata cu 15 minute inainte de micul dejun. Dizem. Se utilizeaza in tulburari de concentratie. stabilirea tratamentului se face tinand cont de particularitatile maladiei pacientului.4) si 20 mg. Auronal. Cordipin) 10 si 20mg Nimodipinum (Nimodipin. Plendil. Ele nu se asocieaza cu alcoolul! Pentru evitarea reactiilor adverse. Diltiazenum (Corzem. Sistar. drajeuri "mite" continand 40 mg verapamil clorhidric. Talliton). Nimotop) scade presiunea arteriala si produce vasodilatatie cerebrala. in tratamentul anginei pectorale. 5 si 10mg. Isoptin. Verapamilum (Cordamil. Amlodipinum (Amlohexal. concentratia uzuala 60mg (dar si 90 si 120mg). indicatiile si precautiile fiecarui medicament. al aritmiilor. Carvedigamma. dificultati de memorie si de labilitate afectiva la varstnici. Datorita acestor actiuni. Concor) -Nebivololum (Nebilet) -Carvedilolum (Coryol.Blocante ale canalelor de Calciu Medicamentele din aceasta grupa deprima inima. Bisotens. Denumiri comerciale: Isoptin.38 -Bisoprololum (Bisoblock. Bisogamma. Drajeuri de 40 mg. Mivara.

formularea retard realizeaza un efect antihipertensiv constant pe toata durata a 24 h. -antiaritmica: indicat in tahicardia paroxistica supraventriculara. Eliberarea substantei active se face independent de pH-ul local astfel incat actiunea medicamentului nu este influentata de ingestia de alimente sau de variatiile de aciditate gastrica. (Prinzmetal) ca si in angina instabila (crescendo. ca si celelate forme farmaceutice de Isoptin si actiune: -antianginoasa: prin vasodilatatie coronariana cu cresterea consecutiva a debitului sanguin coronarian si scaderea consumului de oxigen la nivel miocardic. angina pectorala dupa infarct miocardic. Indicatii: Principala indicatie a preparatului retard este monoterapia hipertensiunii arteriale. Acest principiu retard natural realizeaza o eliberare constanta si cvasilineara a substantei active indeplinindu-se astfel conditia pentru o actiune antihipertensiva de durata si constanta. -cardioprotectoare: prin cresterea nivelului apoproteinei A2 si actiune antiagreganta plachetara. preinfarct). angina de repaus. ca prototip al tuturor antagonistilor de Ca este un antihipertensiv eficace printr-un puternic efect vasodilatator periferic actionand direct asupra muschilor netezi al vaselor sanguine si reducand astfel rezistenta vasculara periferica si presiunea arteriala crescuta. Preparatul are. Aceasta actiune se explica prin efectul verapamilului de reducere a influxului transmembranar de calciu si a tonusului arteriolar. angina vasospastica. Galenicasa deosebita . Se administreaza in angina pectorala stabila cronica. Pentru obtinerea efectului retard s-au utilizat alginate polizahari de extrase din alge brune -ce servesc ca matrice coloidala pentru substanta activa. mentinand concomitent profilul circadian fiziologic al tensiunii arteriale. 39 . {Sindromul Wolff-Parkinson-Whitw (WPW) este o malformatie congenitala care implica prezenta unui tesut conductiv anormal intre atrii si ventricule care este asociat frecvent cu instalarea tahicardiei supraventriculare.39 Actiune terapeutica:Verapamil. -antiaritmica: prin incetinirea conducerii atrioventriculare in tahiaritmii supraventriculare. fibrilatie si flutter atrial cu frecventa ventriculara inalta (cu exceptia sindromului WPW).

insuficienta ventriculara stanga). Dozele terapeutice pentru varstnici sunt cele de mai sus exceptand pacientii cu insuficienta hepatica sau renala. hipotensiune arteriala (sub 90 mm Hg sistolica).40 Presupune activarea ventriculilor inainte de contactia normala (preexcitatie) datorita conducerii unui impuls atrial printro cale extraatrioventriculara. Nu se va depasi o doza maxima zilnica de 480 mg . numita cale accesorie.} Mod de administrare:Dozele se vor adapta individual in functie de gravitatea bolii. de exemplu sindrom WPW (aici exista riscul de declansare a unei tahicardii ventriculare). nemestecat. fibrilatie arteriala/flutter arterial in caz de coexistenta a unui sindrom de preexcitatie. Isoptin RR trebuie administrat periodic. infarct miocardic acut complicat (bradicardie. Daca e necesar. blocul SA. La pacientii cu insuficienta hepatica doza trebuie stabilita foarte atent si se vaincepe cu doze mai mici (de exemplu la pacienti cu ciroza hepatica se incepe cu o tableta Isoptin mite . Contraindicatii: Administrarea de Isoptin RR este contraindicata in soc cardiogen. bradicardii. boala nodului sinusal. mai ales in primul trimestru si in lauzie. frecventa cardiaca foarte scazuta (sub 50 batai/min). Precautii: Sarcina si alaptare: in timpul graviditatii. seara (la interval de 12 ore) doza se poate suplimenta cu 1/2-1 comprimat retard. Pentru tratarea hipertensiunii: adultii vor lua dimineata 1 comprimat retard (240 mg). Isoptin RR nu se administreaza la copii. hipotensiune arteriala importanta.comprimat retard de 2 pe zi (la interval de 12 ore). (La pacientii la care se doreste in mod special o scadere deosebit de lenta a tensiunii arteriale se va incepe cu 1/2 comprimat retard dimineata). ci eventual doar pentru intervale scurte si doar la indicatia medicului.de 2-3 ori pe zi) datorita unei metabolizari mai scazute a substantei active la acesti pacienti. in tulburari de conducere ca blocul AV de gradul II si III. 40 . in timpul sau imediat dupa masa. cresterile dozelor e indicat sa se faca dupa circa 2 saptamani de tratament. Isoptin RR nu trebuie administrat decat sub stricta indicatie a medicului. Se impune precautie la: tulburari de conducere usoare (bloc AV gradul I). care ocoleste nodulul atrioventricular. insuficienta cardiaca (aceasta trebuie tratata de doctor inainte de administrarea de Isoptin RR).2 comprimate retard pentru perioade lungi de terapie. Este contraindicata administrarea de Isoptin RR la pesoanele cu hipersensibilitate cunoscuta la verapamil. cu apa. dupa caz. in hipotensiunea arteriala marcata si in insuficienta cardiaca decompensata. Pentru celelalte indicatii: adultii vor primi 1/2 .

{Sindromul Meniere se datoreaza distensiei compartimentului endolimfatic al urechii interne. } 41 . a transaminazelor hepatice si/sau fosfatazei alcaline. in sange. parestezii. cu severitate variabila. Aceasta este valabil in mod deosebit la inceputul tratamentului si la schimbarea preparatului ca si in caz de interactiune cu alcool. Sa descris o crestere a nivelului de prolactina. care dispar la incetarea tratamentului. Tratarea hipertensiunii arteriale cu acest medicament necesita control medical periodic. edeme gambiere ca si eruptii alergice. bloc SA. Datorita unor reactii. edem angioneurotic. S-au semnalat.41 Reactii adverse: Administrarea unor doze mari de Isoptin RR. cefalee. poate fi diminuata capacitatea de participare activa la circulatia stradala sau la functionarea unor masini.Johnson). O complicatie rara a terapiei cu Isoptin RR s-a dovedit a fi cresterea reversibila. vertij. prurit. Foarte rar pot aparea dureri musculare si articulare. Alte complicatii rare si reversibile ale administrarii de Isoptin sunt hipertrofia gingivala si ginecomastia. care apar in mod diferit de la individ la individ. -surditate de receptie de tip neurosenzorial pentru frecventele joase. Desi etiologia afectiunii este insuficient cunoscuta aceasta include cu certitudine urmatoarele cauze: -sifilis. prurit sau eritem facial. urticarie. sindrom Stevens . Leziunea primara este localizata in sacul endolimfatic care este responsabil pentru filtrarea si excretia endolimfei (lichidul care umple cavitatile labirintului membranos al urechii). -tinitus de obicei cu tonalitate scazuta si cu aspect calitativ de "suflu". poate avea ca rezultat modificari cardiovasculare mai mari decat necesarul terapeutic (scaderea frecventei cardiace prin bloc AV.traumatisme craniene. Sindromul Meniere clasic consta in:. -senzatie de presiune intraauriculara. oboseala. eventual asociata cu unele afectiuni cardiace preexistente (vezi Contraindicatii). S-au observat cateva cazuri singulare de reactii alergice (eritem. mai rar. O reactie adversa relativ des intalnita este constipatia.8 ore. sau scaderea marcata a tensiunii arteriale si/sau agravarea insuficientei cardiace).vertij episodic cu durata de 1 .

{Accuzide=combinatie quinapril cu hidroclorotiazid. Inhibitorii ei blocheaza conversia angiotensinei I in angiotensina II. Reprezentantii clasei sunt: Valsartanum. Inhibitorii ACE largesc vasele sanguine prin oprirea actiunii unei enzime care este responsabila de eliberarea unei substante (angiotensina II) care ingusteaza vasele de sange. Hiperlex 10. Lorista 50mg Eprosartanum. -Trandolapril. Tritace 2. Monopril.625 indapamid} {Prestance 5cu 5 sau 5 cu 10=peridopril cu amlodipin} -Fosinopril. 80 mg 42 . Ednyt) -Ramipril.5. Aceste medicamente determina mai putin uscarea gurii si prezinta un profil general mai bun de efecte secundare. Lisiren. TEVETEN 600 mg Telmisartanum. care este un vasodilatator.5. 20 mg (Enap. Reprezentantii clasei sunt: -Captopril 50 mg -Enalapril. -Quinapril. {Noliprel forte=combinatie perindopril cu indapamid}4 cu 1. 20 mg. Prestarium 5 si 10 mg -se administreaza o data pe zi. Ranolip.25 {Noliprel arg=perindopril arginina 2. -Perindopril. 10 mg -se administreaza o data pe zi. dar intr-o faza diferita a procesului). 10. VI. 20 mg. (Accupro) 10. Fosypril. ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI II Controleaza hipertensiunea prin actiune antagonista angiotensinei II la nivelul vaselor de sange. Micardis. Tezeo 40.o data pe zi. Piramil Ramiran. 5. Fosiran. Ea blocheaza si degradarea bradichininei. Tonolysin.} -Benazepril (Lotensin) 10. 20 mg-se administreaza o data pe zi. Ei provoaca regresia si prevenirea hipertrofiei ventriculare stangi. . Antagonistii angiotensinei II largesc vasele de sange si prin blocarea substantei (angiotensina II) care ingusteaza vasele sanguine (actioneaza in acelasi mod ca si inhibatorii ACE. Pritor.42 V.5 cu 0. (Gopten 2 si 4 mg) se administreaza o data pe zi. Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic. Diovan 80 mg Losartanum. -Lisinopril. Lisigamma. INHIBITORII ACE ACE este abrevierea pentru enzima de conversie a angiotensinei.

Provoaca vasodilatatie si determina modificari metabolice la nivelul creierului. b. Derivati imidazolici: Tolazolina si Fentolamina.43 Irbesartanum. care actioneaza prin relaxarea directa a musculaturii netede vasculare.Vasodilatatoare musculotrope. Ergoceps. cerebrala si periferica. Nicerium. marind nivelul de oxigen si contribuind astfel la beneficiul terapeutic. Unele actioneaza asupra intregului sistem vascular. Redergin. 43 . dementa senila (boala Alzheimer). poate produce hipotensiune si bradicardie. APROVEL 150. Ca reactii adverse provoaca greata. Dupa modul de actiune pot fi: 1. varsaturi – prudenta la administrarea intravenoasa. sub forma de picaturi sau injectabil. capabile sa amelioreze irigatia deficitara la nivelul membrelor si al creierului. Sermion.16 mg C. Vasodilatatoare periferice cuprind substante cu actiune vasodilatatoare relativ modesta. 1. limitata la anumite teritorii. 2. 300 mg Candesartanum ATACAND 4. Alcaloizii ergotaminici -Dihidroergotoxina (co-dergocrinum) este un ameste de alcaloizi din secara cernuta. Produse tipizare: Co-dergocrin. Sinergolin. Secatoxin. altele predominant asupra unor anumite teritorii vasculare.Blocante alfa-drenergice a. Se administreaza in insuficienta circulatorie.8.Blocante alfa-adrenergice sau stimulante beta-adrenergice. Hydergine. intrebuintati pe scara redusa in afectiuni vasculospastice (Sindrom Raynaud). Produse tipizate: Nicergolina. -Nicergolina se foloseste in plus si in tulburari de camp vizual datorate cauzelor vasculare. care actioneaza prin modificarea influentelor vegetative asupra vaselor. Vasodilatatoare periferice Vasodilatatoarele sunt substante capabile sa produca vasodilatatie in maladiile in care se impune acest lucru.

1. Se foloseste in tulburari vasculare periferice. Are efecte favorabile in tulburari psihocomportamentale ale batranilor cu ateroscleroza cerebrala. din preparatul Dusodril. 40 mg/ml (solutie buvabila). Creste tonusul peretilor venosi. Proprietati: Extractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii active. Are efect neurotropic. -Naftidroflurylum. intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel vascular.Vasodilatatoare musculotrope a. Preparatele cu aceasta substanta sunt: Pentoxifilin. arteriale si venoase. alcaloid din vinca minor.2 g/flacon. cerebrale. -Papaverina. este utilizat in tulburari vasculare periferice. care creste flexibilitatea eritrocitelor.44 2. Preparate tipizate: Vincamina. La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. Oxiflux. turnoverul neuromediatorilor. Hemoreologic. (Trental) 200mg. cresterea densitatii receptorilor sinaptici.Alte vasodilatatoare periferice: -Vincamina. Creste rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. fiole si tablete. stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor. -Ginkgo Biloba (Tanakan. diminuand vascozitatea sangelui. exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. 44 . Angiopent. b. alcaloid din opiu. Amelioreaza metabolismul energetic bazal. -Pentoxifyllinum este un vasodilatator periferic si cerebral. retiniene. tulburari circulatorii cerebrale si oculare. stimuland procesele de compensare neuronala.Derivati purinici -Acidul nicotinic si derivatii lui sunt folositi mai rar datorita reactiilor adverse cauzate. are proprietati vasodilatatoare slabe. creste circulatia cerebrala si stimuleaza metabolismul neuronal. Bilobil) 40 mg Compozitie: Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761) 40 mg/comprimat. scade hiperagregabilitatea plachetara (efect antiFAP) si eritrocitara (efect antisludge). Oxybral. Pentoxi retard 400mg Agapurin.

Majoritatea lor se prezinta atat sub forma de supozitoare. favorizand patrunderea oxigenului si glucozei. Cele mai utilizate sunt: 45 . Datorita acestei complexitati. fisuri anale. acufene. Ele contin in majoritatea lor corticosteroizi. -Cinarizinia (Stugeron) este derivat difenilpiperazinic cu actiune vasodilatatoare cerebrala si periferica.Medicatia antihemoroidala cuprinde medicamente din clasa supozitoarelor cu administrare intrarectala si a unguentelor cu aplicare locala pentru hemoroizii interni si externi. un anestezic local si uneori un antibiotic. prurit si eczema anala. tulburari trofice. Posologie: 1 comprimat = 1 doza (1 ml) = 40 mg extract pur. Administrare orala: 3 doze (3 ml)/zi sau 3*1 comprimat. Ele au proprietati flebotone. Solutia se dilueaza intr-o jumatate de pahar cu apa.45 Indicatii: Imbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta. Are si actiune antihistaminica. Ischemie corio-retiniana. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri la mers. hemoroizi. si in durerea si inflamatia asociata hemoroizilor. adica previn aparitia trombilor venosi prin imbunatatirea circulatiei sanguine de intoarcere venoasa si prin oxigenarea tesuturilor. antiinflamatoare. sunt eficace in hemoroizi externi si interni. dureri de decubit. tulburari digestive). de diferite etiologii. in tromboza hemoroidala. D. 1. In cazul hemoroizilor interni. cat si sub forma de unguente. supozitoarele si unguentele se aplica cu ajutorul unei canule. Creste rezistenta acestora la hipoxie (lipsa oxigenului). Contraindicatii: Nu are. Sindroame cohleovestibulare: vertij. Sunt indicate in sindromul varicos. hipoacuzii. normalizand tulburarile de permeabilitate si fragilitate vasculara. degenerescenta maculara legata de varsta. Se foloseste dozatorul volumetric anexat. afectiuni oftalmice. Precautii: Nu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica. sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. retinopatii diabetice. Se administreaza de obicei cate un supozitor intrarectal dimineata si seara si 2-3 aplicatii locale cu unguent. flebite.Medicatia Vasoprotectoare Vasoprotectoare sunt considerate substantele care amelioreaza rezistenta peretelui capilarelor si venelor. Reactii adverse: Rare (cefalee.

Proctolog. -Antocianozidele sunt prezente in extractul de afine. ginko biloba). Ultraproct. afine. varice.46 Hemorzon. angiopatie diabetica. Preparatele Tarosin si Rutinoscorbin contin Rutosid si Acid Ascorbic. Procto-Glyvenol. utilizat in fragilitatea vasculara. -Derivati de flavan. uneori permanente. Venoruton si Venoton (capsule si gel). 3-6/zi. Proctosan. Doxiproct. numite varice. diminuand edemele si durerea. Ginkor Forte capsule. Sunt folosite in tratamentul varicelor. Sangele stagneaza in capilare. purpura. acestea se administreaza inainte de mese. 3. Hemorzon O(cu oxitetraciclina). Mirtilene. C). -Diosminum si Hesperidina sunt componentele Detralexului. Troxevasin (in adaos cu Vit. Aceasta combinatie are ca efect suplimentar cresterea returului venolimfatic. indeosebi in retinopatia diabetica. contin dabesilat de calciu. tromboflebitelor. Cyclo 3 Fort capsule. Exemple de astfel de combinatii sunt produsele: Venastat capsule. prezenti in samanta de strugure si in extractul uscat de vita de vie. Sunt eficace in fragilitate capilara. Variterp gel. hemoroizi. avand in plus fata de celalalte flavonoide calitatea de a actiona asupra limfedemului in insuficienta venolimfatica de diferite etiologii.Medicatia antivaricoasa Datorita pierderii toniciatii peretilor venelor. realizandu-se astfel un efect venotonic si vasoprotector. Difabiol. 2. spanz. -Combinatii intre substante de sinteza si extracte vegetale cu proprietati antiseptice si cicatrizante (extracte de castan salbatic. -Troxerutinum.Medicatia capilarelor cuprinde substante ce actioneaza prin diminuarea permeabilitatii si cresterea rezistentei capilarelor. Produsele tipizate cu aceste proprietati cu aceste proprietati sunt Endotelon si Antistax. Reparil capsule si gel. Doloproct. tulburari vasculare retiniene. eficace in afectiunile capilare. marindu-se in felul acesta suprafata de contact si implicit viteza de absorbtie. hemoragii retiniene. acestea sufera dilatatii. Acest preparat prezinta avantajul ca flavonoidele continute sunt micronizate. flavonoid prezent in preparate ca Troxerutin. Stimuven gel. aparand 46 .Medicamente pe baza de bioflavonoide -Rutin sau Rutosid. Datorita absorbtiei reduse din tubul digestiv. avand un efect sporit datorita antioxidantilor continuti. -Preparate de sinteza – Doxium si Doxilek. Vaccinum Myrtilis si sunt conditionate in preparate precum: Difrarel. In aceasta categorie intra: a. ulcer-varicos.

flebite si tromboflebite. In tratementul varicelor se mai utilizaeaza si practica chirurgicala. 47 . si tot mai rar. Lioton. Dermaton. entorse. obligatoriu de jos in sus. ulcer de gamba.47 insuficienta circulatorie. Doxivenil (asociere de heparine cu dabesilat de Ca). de 2-3 ori pe zi. edemelor si durerilor gambelor si prevenind formarea trombozelor si ulcerului varicos. Produsele de uz intern cu aceste proprietati sunt in majoritate aceleasi cu cele prezentate la medicatia capilarelor. uneori singure. Antiflebitic. paravenoase. hemoroizi. Fluven. Lasonil. actionand prin micsorarea inflamatiilor. Variterp. luxatii. Stimuven gel. Hepatrombin. Markoton. flebite dupe injectii. alteori asociate cu substante de sinteza (mai ales antiinflamatoare). creme si geluri si pe langa tratarea varicelor sunt utile si in hematome. contuzii. Cele mai utilizate sunt: Hirudoid. Tratamentului intern i se asocieaza in mod neconditionat tratamentul extern local prin masaj usor. Medicamentele folosite in tratarea lor au ca scop cresterea rezistentei peretilor venelor si imbunatatirea peretilor sanguini. sclerozarea venei dilatate varicos cu fiole de salicilat sau moruat de sodiu si Devaricid. Ele contin cel mai adesea heparine sau heparinoizi. pentru a activa circulatia de intoarcere. tromboze. Preparatele externe sunt conditionate sub forma de unguente.

O substanta antimicrobiana ideala trebuie sa prezinte o toxicitate selectiva si specifica asupra germenilor patogeni.48 ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Chimioterapicele reprezinta un grup de medicamente capabile sa distruga sau sa opreasca multiplicarea diferitelor microorganisme patogene: bacterii. Chimioterapicele si antibioticele au actiune bacteriostatica sau bactericida. dar nu si la om. Spre deosebire de acestea. producand alterarea directa a substantei vii. suprafetelor sau in aplicatii externe pe piele si mucoase. helminti. Bacteriostatice tipice sunt: -sulfamidele -tetraciclinele 48 . protozoare. Efectul este exercitat atat asupra celulelor microbiene. Succesul terapeutic depinde de participarea mecanismelor de aparare a organismului. antisepticele si dezinfenctantele sunt substante chimice cu actiune toxica. fara a leza celulele organismului gazda. cat si asupra celulelor organismului gazda. instrumentarului. Din acest motiv. Chimioterapicele pot fi separate.Toxicitatea selectiva este data de inhibitia proceselor biochimice proprii organismelor patogene. actinomicete sau streptomices-actinomicete).ele se folosesc la dezinfectarea mediului. fapt care duce la distrugrea celulei. 1)Actiunea bacteriostatica =inhibarea temporara a multiplicarii germenilor. nespecifica si neselectiva asupra tuturor microorganismelor. Antibioticele sunt produse de microorganisme (in special mucegaiuri tip penicilinum. Chimioterapicele de sinteza sunt preparate prin sinteza. in functie de provenienta si oarecum artificial in doua grupe: -antibiotice -chimioterapice de sinteza. Mecanismul de actiune.ricketsii. fungi.

active pentru coci gram-pozitivi. biacili gram-pozitivi. Din acest punct de vedere. coci gram-negativi. vancomicina. Rezistenta naturala = este fixata genetic si caracterizeaza bacteriile din afara spectrului de actiune al chimioterapicului. alte aminoglicozide active pe coci gram- 49 . -aminoglicozide -polimixine -peniciline -cefalosporine Mecanismele de actiune antimicrobiana sunt: -Inhibarea peretelui celulelor bacteriene -Modificarea permeabilitatii sau distrugerea membranei celulare bacteriene -Inhibarea sintezei proteice bacteriene (inhibarea translatiei si transcriptiei materialului genetic). Spectrul de activitate Totalitatea microorganismelor sensibile la un chimioterapic reprezinta spectrul antimicrobian al acestuia. ex: bacilii gram .negativi sunt rezistenti la benzilpeniciline. 2)chimioterapice cu spectru ingust de tip streptomicina: streptomicina. substantele antibacteriene se impart in: 1)chimioterapice cu spectru ingust de tip benzilpenicilina: benzilpenicilina.49 2)Actiunea bactericida = omorarea germenilor microbieni la concentratii minime inhibitorii(CMI) de chimioterapic. eritromicina. gentamicina. -Inhibarea formarii acizilor nucleici Rezistenta microbiana = insensibilizarea unuia sau mai multor organisme patogene la chimioterapie. clindamicina. Poate fi naturala sau dobandita. Rezistenta dobandita = este rezultatul unor modificari genetice si a unor procese de selectie (apare datorita tratamentelor prea scurte cu doze insuficiente).

ricketsii. Reactiile adverse la chimioterapice sunt frecvente: -Reactiile toxice sunt dependente de doza. coci gram-negativi. Se face o testare in prealabil. cefalosporinele. clamidii. I. tetraciclinele. aminoglicozidele. In timpul sarcinii si alaptarii chimioterapicele trebuie utilizate cu multa prudenta. -Reactiile alergice sunt frecvente pentru penicilina si clindamicina. chindamicina trebuie evitate datorita efectelor teratogene. 50 . alaturi de cefalosporine. bacili gram -negativi. -diminuarea raspunsului imun prin eradicarea precoce a germenilor patogeni.50 pozitivi. cloramfenicolul. Se elimina medicamentul sau semicsoreaza doza). se ingusteaza in timp cu dezvoltarea rezistentei diferitelor bacterii. spirochete. Penicilina este primul antibiotic descoperit de Fleming in 1928 si preparat in scop terapeutic de Florey si Chain in 1940. Spectrul antibiotic initial al fiecarui chimioterapic asa cum a fost introdus in terapeutica. 3)chimioterapice cu spectru larg de tip tetraciclina: tetraciclina. -Reactiile adverse de natura bacteriologica sau biologica sunt multiple: -dezvoltarea germenilor rezistenti si aparitia suprainfectiilor -cresterea frecventei infectiilor intraspitalicesti(nosocomiale) cu selectionarea unor tulpini de germeni multirezistenti. sulfamidele active pe coci si bacili gram-pozitivi si negativi. in situatii strict necesare si pe termen cat mai scurt: sulfamidele. micoplasme. ampicilina. cloramfenicolul. -reducerea florei intestinale dupa tratament prelungit cu antibiotice. Penicilinele Fac parte din punct de vedere chimic din grupa antibioticelor betalactamice.

ale SNC. Pseudomonas. Proteus. cutanate.Benzilpenicilina Penicilina G potasica.Amoxicilin + acid clavulanic: Amoxiklav. articulare.Carbenipenicilina 7.Piperacilin + tazobactam Tazocin II Antibioticele aminoglicozide Actiune: antibiotice bactericide cu spectru larg (inhiba sinteza proteica. afectand integritatea membranei celulare bacteriene).Duomox.Moldamin 2. penicilina G Na 3.Oxacilina 4. Unii bacili gram-negativi sunt rezistenti la actiunea penicilinelor: Haemophilus influenzae. intraperitoneale. Klebsiela. 51 . gram-negativi si bacililor gram-negativi . cu tulpini susceptibile de Escherichia coli.Ampicilina 6. Contraindicatii: hipersensibilitate la peniciline. cefalosporine. Ephamox 5.51 Actiunea bactericida se manifesta asupra cocilor gram-pozitivi.Ospamox . Neisseria gonorheae.Phenoximetilpenicilina 8. Klebsiela. Augmentin 9. Indicatii: -Tratamentul infectiilor osoase.Amoxicilina. imipenem. Enterobacter. 1. tractului respirator sau urinar. inhibitori de beta-lactamaza.Benzatinpenicilina.

-sunt bacteriostatice. perioada neonatala. -nu se administreaza niciodata rectal. Mycoplasma pneumoniae). Contraindicatii: -hipersensibilitate -folosirea in timpul dezvoltarii dentare (ultimul trimestru de sarcina. lactatie. Shigella. febra Q) -Mycolpasma pneumoniae -Borrelia recurentis -infectii cu germeni gram-negativi . parkinson.Tobramicina 4. -H. miastenia gravis. copii sub 8 ani).Netilmicina (Netromicina) 3.Streptomicina III Antibioticele tetracicline Actiune: -inhiba sinteza proteica a microorganismelor prin legarea de subunitatea 30 S. -Infectii cu bacterii gram-pozitive in cazul in care alte medicamente mai putin toxice nu sunt eficiente.ex: Vibrio cholerae -infectii cu Clamydia trachomatis -infectii cu Enterobacteriaceae-Escherichia coli. afectiuni renale sau hepatice. in timpul alaptarii. fara a inhiba sinteza peretelui celular. deoarece tetraciclinele impiedica formarea smaltului dentar. -se distribuie bine la nivelul tuturor tesuturilor si fluidelor si difuzeaza la nivelul meningelui neimflamat si al barierei placentare -infectii cu Ricketsii (febra tiforida. pyogenes. Enterobacter aerogenes.Gentamicina 5. Contraindicatii: hipersensibilitate la aminoglicozide.52 -Tuberculoza (bacilul Koch). Efecte adverse: -ototoxicitate (afectarea auzului este de obicei ireversibila si bilaterala) -nefrotoxicitate 1. influenzae responsabil de insuficiente respiratorii -Specii de Streptococcus (pneumoniae. -sunt absorbite in proportie crescuta din stomac si partea superioara a intestinului subtire. hipoacuzie. 52 Indicatii: .Amikacina (Pierami) 2.

lapte de san si alte secretii.meningita cu Hemophilus influenzae 53 .sulfonamide Actiune: -sunt bacteriostatice de sinteza.cantitati mici se intalnesc in fecale. Indicatii: . care inhiba sinteza si replicarea ADN microbian.Doxyciclina IV Antibioticele macrolide Actiune: sunt bacteriostatice sau bactericide pentru organisme susceptibile.infectii ale tractului urinar . Containdicatii: hipersensibilitate 1. 1. Sumamed 2. greata. . se leaga de membrana celulara si produc modificari ale functiei proteice ce provoaca moartea celulara.Tetraciclina 2. Fromilid.Eritromicina V Sulfamidele .Claritromicina -Klacid.se distribuie la nivelul majoritatii tesuturilor.Azytromicin -Azitrox.Diritromycina 3. iritatia mucoasei gastrice. Indicatii: tratamentul afectiunilor acute produse de: S pneumoniae. Klabax. . inclusiv LCR.53 Efecte adverse: tulburari gastrointestinale.se absorb rapid din tractul gastrointestinal . Mycoplasma pneumoniae -Neisseria gonorhae la pacienti alergici la penicilina -Amoebiaza intestinala -Infectii stomatologice etc.se metabolizeaza in ficat si se excreta renal . Lekoklar 4.

VI Fluoroquinolonele Actiune: .sunt bactericide.sancru sifilitic.Sulfadiazin: Dermazin 3. Nu se asociaza cu simpatomimetice (adrenalina. nu se consuma alcool (reactii de tip disulfiram) si alimente ce contin tiramina (branzeturi fermentate: risc de crize hiertensive). otita medie. efedrina). tranchilizante si neuroleptice (potenteaza). Contraindicatii: .54 .meningita meningococica .alimentele pot amana absortia ciprofloxacinului .lactatia. sedative. ca si fata de Trichomonas.intr-un numar mare de infectii cu germeni gram pozitivi si gram negative.hipersensibilitate . Bactrim.vaginal. Contraindicatii: alergie la furazolidon.febra reumatoida . iar ciprofloxacina. Co-trim. stafilococi. impreuna cu penicilina .oftalmologic in conjunctivite . travofloxacina se pot administra intravenos Indicatii: .Sulfasalazin: Salazopyrin. Biseptrim 2. salmonele. levofloxacina.toate se pot administra per os.copii sub 18 ani .Furazolidon: Actiunea terapeutica: antiseptic intestinal activ fata de numeroase tulpini de coli patogeni. in timpul sarcinii si lactatiei. afectand ADN bacterian .sunt agenti antibacterieni sintetici cu specru larg: bacterii gram-pozitive si gram negative . enterococi.pacienti tratati cu antiaritmice 54 . . doar in vulvovaginite cu Candida albicans Contraindicatii: -hipersensibilitate -sarcina 1. Epitrim. shigele. Giardia si Entamoeba.Sulfametoxazol + Trimetoprim: Biseptol. nou nascuti pana la o luna. Salazidin 4. Tagremin. antihistaminice.

Generatia I si II nu patrund in LCR suficient.Generatia II: a)Cefaclor: Ceclodyne. -sunt excretate rapid prin rinichi. mai active pe bacteriile tinere. sol oft) 7. Ceclozone b)Cefuroxim: Zinat c)Cefprozil 3.Epinor.Lomefloxacina:. dar generatia a III a si a IV a patrund in meningele infectat. Cuminol. Sefotak b)Ceftibuten: Cedax c)Ceftriaxon: Cefort. -se raspandesc rapid in majoritatea tesuturilor si Lichidelor.cu o . Ciprocin. -sunt bactericide. Nolicin. Ceforan b)Cefazolin: Lyzolin c)Cefalexin: Ospexin.Avelox 5.Norfloxacina:. Ciprobay.Moxifloxacina:. Oflox 6. Cephalin 2.Tavanic 3.Travofloxacina fermentate: risc de crize hipertensive). Racephin 55 -in faza finala a formarii peretelui celular microbian.Okacin. Keflex. Cloracef. Euciprin 2.Levofloxacina:.Ciprofloxacina:-Ciprinol.Generatia III: a)Cefotaxim: Cefotax.Ofloxacina:. VII Cefalosporinele Actiune: diviziune rapida. Lomaday(cpr. 1. Norflox 4.Generatia I: a)Cefadroxil: Cexyl.55 1.Zanocin.

Generatia IV: a)Cefepim: Maxipime pulbere inj 2g 56 .56 d)Ceftazidim: Ceftamil. Fortum e)Ceftizoxim 4.

Antagonistii fiziologici ai histaminei trateaza alergiile de tip I. bacterii. . o cantitate mare este continuta in plamani. La om. B. Reactiile alergice pot fi combatute printr-o serie de medicamtente apartinand diferitelor grupe farmaceutice A. Inhibitoarele degranularii mastocitelor . Glucocorticoizii E. Histamina e unul din mediatorii chimici ai alergiilor de tip 1 sau anafilactice.57 ANTIHISTAMINICELE Histamina este o amina biogena care se gaseste in tesuturile animale.Bronhoconstrictie Agresiunile fizice sau chimice pot determina eliberarea de histamina cu fenomene patologice locale sau generale.Produce dilatatie marcata a alteriolelor terminale ale venelor postcapilare . Arenalina – esentiala in tratamentul socului anafilactic si al crizelor de astm bronsic. D. Functiile histaminei sunt bine precizate: . Substante citotoxice = chimioterapice anticanceroase = deprima procesul imun.Ketotifen C. 1.Scade presiunea arteriala . doar pentru testarea capacitatii secretorii acide a stomacului. unde actioneaza prin inhibarea receptorilor histaminergici.Edem glotic . 57 .Rinite alergice .Simulator al secretiei gastrice . ca si in unele veninuri si secretii iritante.Soc anafilactic Histamina e putin utilizata clinic. piele si mucoasa gastrointestinala. unele plante. Antihistaminicele clasice sunt folosite in unele reactii alergice de tip I.Urticarie .Cromoglicat disodic . ca urmare a inhibarii proliferarii limfocitare determinate de stimulul antigenic.Bronhospasm .

1. sirop 2X1 3. Nu se recomanda administrarea in timpul zilelei si in special soferilor. o Nu au efect sedativ si anticolinergic 58 . Clemastina (Tavegyl) comprimate. Clorfeniramin comprimate 4 mg.124 % 2.Unele au proprietati antitusive .Proprietati sedative si hipnotice . al cailor respiratorii ce poate cauza asfixia).58 Cortizonii si Adrenalina sunt tratamente de urgenta. Antihistaminicele de generatia I interactioneaza puternic cu alcoolul si cu benzodiazepinele. sunt compusi de sinteza care blocheaza receptorii histaminei.Edem laringian . fiole.Conjunctivite . efect sedativ actioneaza slab. A nu se confunda cu antihistaminicele H2 (cimetidina. Prometazina – Romergan o Antihistaminic o Neuroleptic o Sedativ marcat o Antivomitiv o Anticolinergic Efect durabil > 12 ore Prezentare: Comprimate 25 mg  Fiole 50 mg  Sirop 0.Rinite .Efect analgezic local. Antihistaminicele denumite blocante H1.Edem Quincke (edem al mucoasei bucale. Antihistaminicele sunt utile intr-o serie de afectiuni alergice: . intepaturi de insecte. Generatia I Majoritatea au: .Urticarie . mai ales in raul de miscare . ranitidina) introduse in terapeutica in ultimii ani = antiulceroase. Generatia II: o Au efect de lunga durata: se administraza 1/zi. alimente.Antivomitive. E o reactie alergica la unele medicamente.

5. solutie 10 mg/ml. Comprimate 10 mg. Histadin Nu determina sedare Nu interactioneaza cu alcoolul. sirop 0. Terfenadina comprimate de 60 mg. 1/zi. Altiva Comprimate 30 mg. Fescofenadina Telfast. 2. Roletra.1/zi comprimate. Alerid. Flonidan. 4. sirop. 3.5mg/ml 1/zi. 180 mg 2X/zi 1/zi. Celerg. Sinonime: Claritine. Cetirizina Zyrtec.59 1. Symphoral. 59 . Loratadina 10 mg . Desloratadina: Aerius Comprimate 5 mg. 120 mg. Bronal.

trei zile consecutiv. 1. Nu se absoarbe dupa andministrarea orala. Mod de administrare: 5 mg (kg corp. 3 zile Consecutiv pentru adulti. deci nu are toxicitate sistemica. Teniaza si strongiloidoza: 2x2/ zi sau 2x10 ml/zi. tricocefaloza. Prezentare: Suspensie 205 mg (25 ml).60 ANTIHELMINTICELE Sunt chimioterapice active fata de diferiti viermi care paraziteaza intestinul omului. 60 . Contraindicatii: sarcina sau copii sub 2 ani. anchilostoza si infectii mixte: 2X1 tabete sau 2X5 ml de susp. 2. In doze terapeutice nu are toxicitate sistemica. Mebendazol – Vermox comprimate – Permax solutie interna Actiune: Este un antihelmintic cu spectru larg activ fata de nematode: Trichuris trichiuria (Tricocefal) Ancylostoma duodenale Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis (oxiuri) Tenia Prezentare: Comprimate 100 mg Suspensie 20 mg / ml Este slab absorbit dupa administrarea orala (doar 10%) biodisponibilitate scazuta datorata combinatiei intre o metabolizare de prim pasaj hepatic si solubilitatea scazuta. 90% din fractia absorbita se leaga de proteine plasmatice.Vermigal Actiune: este activ fata de Enterobius vermicularis (oxiuri) pe care ii paraziteaza si ii omora. Dozele se aplica atat la copii cat si la adulti. doza unica. fara a depasi 205 mg). Pirviniu embonat . Coloreaza scaunul in rosu. Mod de administrare: Oxiuri: • 1 tableta sau 5 ml de suspensie in doza unica • Se repeta dupa 2 si 4 saptamani Ascaridioza. precum si alte tesuturi sau organe.

Interactiuni: Nu se va asocia cu mebendazol deoarece amestecul va avea o toxicitate mare. urmarind sa fie eliminati dupa un purgativ. Albendazol: Zentel. Duador. 4. optium postprandial. 5. activ fata de nematode. Prezentare: Suspensie 0.Peste 60 kg 2x2 /zi in timpul meselor (sub 60 kg 15 mg/kg corp /zi) 61 . La dozele terapeutice absortia intestinala este practic nula. Eskazole. copii sub 3 ani). Trichuris.5g pe 5 ml. E mai putin folosit. in doza unica. Actiune:Antihelmintic cu spectru larg. Contraindicatii: alaptare (trece in laptele matern. nu e folosit in acest scop datorita toxicitatii mari. sarcina. Prezentare: comprinate 200 mg si susp. Comprimate masticabile: 0. Cu toate ca e activ pe nematode: oxiuri ascarizi. Levamisol -Decaris: 50 si 150 mg. voma. dar si cestode: Taenia saginata si Taenia solium. fiind foarte toxic.Chist hidatic (Echinococcus granulosus) . E bine sa se repete dupa 14 zile.61 Reactii adverse: boli renale si hepatice. 3.5.3 g. Ancylostoma. Indicatii terapeutice: . Actiune:Vermicid cu spectru larg. Se administraza oral. Prezentare: Comprimate de 0. Se absoarbe complect din intestin. cefalee. Se administreaza in timpul meselor 2X1/zi. Poate omora si ouale de Ascaris lumbricoides. Tiabendazol (mintezol) suspensie si tablete. Actiune: activ in special fata de Ascaris lumbricoides. Piperazina – Nematocton Actiune: este activ fata de: Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichinoza Produce paralizia viermilor. producand paralizia lor. utilizat in tratamentul Strongyloides si pentru ameliorarea simptomelor si febrei in trichineloza. 100 mg/5 ml. Actioneaza similar mebendozolului. 6. seara la culcare. Efecte secundare: greata.

anticonvulsivante.Metronidazol– Flagyl Prezentare:comprimate de 250 mg Actiune: e un chimioterapic de sinteza activ fata de: o Entamoeba histolytica o Trichomonas vaginalis o Giardia intestinalis Are si actiune bactericida fata de: o Bacilii gram negativ anaerobi: Bacteroides. Taenia solium. Hymenolepis nana. Mod de administrare: doza unica de 4 tb (2g). contraceptive orale. hipoglicemiante orale (prudenta). Prezentare:compimate de 500 mg. Botriocefal.Timp de 8 – 30 zile • Oxiuraza • Ascaridoza 2 comprimate/zi in priza unica • Anchilostomiaza • Trichocefaloza o Strongiloidiaza 2 cpr/zi in priza unica. o In trichomoniaza se foloseste pe cale sistemica si locala 2x1 /zi 10zile + 1 ovul seara. Interactiuni: teofilina. cefalee. E foarte bine suportat. anticoagulante. Reactii adverse: dureri epigastrice. deci nu se absoarbe intestinal. 62 . tratamentul dureaza 5 zile 3 – 4x1/zi. 8. diaree.Niclosamida e foarte activa fata de cestode: Taenia saginata. o In giardiaza. greata. Helicobacter pilory o Cocii gram pozitiv anaerobi: Peptostreptococcus o Clostridii Mod de administrare: este principalul chimioterapic activ in dizenteria amoebiana acuta 3x2 /zi. 7. timp de 5 zile consecutiv. varsaturi.62 . E insolubila. vertij. 3 zile consecutiv o Teniaza Se poate repeta dupa 3 saptamani: o Trichineloza 2x2 /zi timp de 10 – 15 zile o Giardiaza 2 cpr x 200mg in priza unica.

utilizat in amoebiaza intestinala.Paromomicina e un antiobiotic aminoglicozidic cu proprietati amoebicide. 10.Mepacrina e un colorant de sinteza util in giardiaza. Contraindicatii: sarcina – efecte teratogene o Nu se va consuma alcool – reactii de tip disulfiram.63 o In infectiile cu anaerobi se asociaza aminoglicozidele gentamicina. Amoebiaza: 1. 9.5 – 2g in priza unica 3 zile consecutiv (max 5 zile). 11. 63 .Clorochina folosita ca antimalaric si un amoebicid activ (in amoebiaza hepatica). o Se poate repeta dupa 7 – 10 zile.Tinidazol Fasigyn comprimate de 500mg Mod de administrare: 4 comprimate in priza unica in timpul mesei sau dupa masa. mai ales in cazurile rebele la alte tratamente. 12.

Dermatita seboreica. corporis. absorletic sau toxicitate sunt intrebuintate in aplicatii locale sau pe cale generala.64 MEDICATIA ANTIMICOTICA Antimicoticele sunt substante medicamentoase care actioneaza asupra fungilor ( ciuperci patogene care produc mucoze cutanate sau viscerale). Dependent de activitata. Ketoconazolul Actiune: modifica permeabilitatea membranei fungice.candida albicans. Indicatii: candidoze viscerale. in solutie de glucoza.cryptococcus neoformans. . in special renala. .coccidioides immitis. . ducand la moartea acesteia. Toxicitatea sistemica este mare.blastomyces dermatitis. blastomicoze. .Tinea pedis. etc. inhibandu-le multiplicarea (fungistatice) sau distrugandu-le (fungicide). cutanate.aspergillus fumigatus. A.Candidoze : orale. Indicatii: . Se administreaza in perfuzie intravenos 8 – 10 ore. Este activa fata de: . .histoplasma capsulatum. Epidermaphyton flocossum. Amfotericina B Este produsa de Streptomyces nodosus. Prezentare: flacoane injectabile 50 µg. B. Antibiotice 1. datorate Trichophyton rubrum. fiind un antibiotic macrolid polienic. . cruris. datorata legari de c olesterolul din compozitia membrenelor celulelor organismelor superioare. 64 . Derivati de imidazol 1. . histoplasmoza.

Prezentare: .sirop 5 mg/ml. care sunt supusi chimioterapiei sau radioterapiei. apoi 100 / mg/zi – 14 zile. 150mg. . peritonite.solutie perfuzabila 2 mg/ml – 400 mg/zi. . Derivati de triazol 1. .crema 2%. . Este bine absorbit digestiv.candidoza faringiana si orofaringiana. neinfluentat de alimente. redusa dupa antiacide si antisecretoare gastrice. Fungicide.aspergiloza. Denumiri: Nizoral. .infectii sistemice grave cu Candida (inclusive infectii de tract urinar. 65 . 2.65 Absortia digestiva este mai mare in prezenta alimentelor. Syscan. Diflucan. . . 100mg.comprimate: 200 mg administrare o data pe zi (in afectiuni grave: 400 mg odata) . Contraindicatii: hipersensibilitate la azoli. 200mg. Fungalon.pulbere pentru suspensie orala: 50mg / 5ml. peneumonii. Diflazon.histoplasmoza pulmonara si extrapulmonara.condidoze vulva – vaginale si stomatite cu Candida refractare la tratamente locale. Fluconazol. Indicatii: antimicotic activ in: . . Fluconazol – inhiba citocromul P-400 al microorganismelor.capsule: 50mg.reducerea incidentei candidozei la pacientii supusi transpalantului de maduva osoasa. Prezentare: . .sampon 2%. Ketoconazol.candidoza vaginala. Itraconazol (modifica structura membranei celulare si inhiba unele enzime fungice) Indicatii: antifungic indicat in: . Eliminarea se face digestiv si oral. nemodificat. Mycosist. Denumiri: Micomax. Ketostin. .administare: o data pe zi: 200mg I zi. C. Se elimina preponderent renal.

.solutie orala 10 mg/ml. 200mg. Indicatii: .antimicotic activ in aspergiloza invaziva. datorita: Scedosporium apiospermum si Fusarium (inclusiv Fusiruim solani) Prezentare: .infectii fungice grave.anticoagulate orale .capsule 100mg (200mg odata pe zi) doza maxima 400mg. Contraindicatiile antimicoticelor: . .66 Prezentare: .rifampicina. alaptare.pulbere pentru suspensia orala 40 mg/ml. . Denumiri: Orungal.comprimate: 50. Sopramox (Sporanox) 3. ciclosporina .fenitoina 66 . circa 2 saptamani -> 4 saptamani .sulfamide antidiabetice .asociere cu : .sarcina. .pulbere pentru solutie injectabina 200 mg. Voriconazol – inhiba sinteza ergosterolului fungic -> ruptura membranei celulei si moartea ei.