1

Medicatia Aparatului Digestiv
Substantele medicamentoase folosite pentru tratamentul sau profilaxia afectiunilor digestive sunt foarte numeroase. In principal, actiunea substantelor medicamentoase se exercita fie asupra secretiilor digestive (gastrice, duodenale, pancreatice, biliare), fie asupra motilitatii tubului digestiv. Efectul lor este de stimulare, de substitutie sau de inhibare a secretiilor digestive sau de stimulare sau inhibare a motilitatii. Alte substante medicamentoase sunt “protectoare”, de exemplu pentru mucoasa gastrica.  Mucoasa gastrica- are activitate secretorie ce consta in: -secretie clorhidropeptica, cu rol in digestia alimentelor; -secretie de mucus si bicarbonat de sodiu, cu rol protector pentru mucoasa, impotriva agresiunii clorhidropeptice.  Sucul gastric-este incolor, clar sau opalescent. Contine: -apa 99,5 %; rezidu uscat 0,5 %; HCl si pepsina.  Pepsina-rezulta din pepsinogen, un precursor din sucul gastric, care in mediu de HCl, se transforma in pepsina activa. Este inactivata ireversibil la pH ~ neutru. Hidrolizeaza 10-15 % din proteinele ingerate.  Secretia gastric ( de acid clorhidric si gastrina) este declansata prin acte reflexe ( centrale sau locale) ale caror impulsuri aferente sunt reprezentate de: stimuli psihici ( de ex. vederea, mirosul, gustul alimentelor sau gandul la alimentatie), distensia gastrica, substante chimice. Stimulantii majori ai secretiilor gastrice sunt acetilcolina si gastrina.

A. Medicamente si Substante care Stimuleaza Secretia Gastrica
Medicamentele utilizate pentru testarea secretiei gastrice acide sunt: . Substantele eupeptice stimuleaza apetitul. Ele determina stimularea functiilor secretorii si motorii ale stomacului si intestinului. Pot actiona prin mecanism nervos central si prin mecanism reflex. a.)Prin mecanism nervos central actioneaza: Ciproheptadina (Peritol) folosita si ca antialergic. Se administreaza in caz de inapetenta 2-4 mg de 3-4 ori/zi la adulti si 0,25 mg kg corp pe zi la copii.
1

2

b.)Eupepticele amare sunt de origine vegetala, contin substante amare glicozizi si alcaloizi) care actioneaza asupra receptorilor gustativi din mucoasa linguala si determina prin mecanism reflex stimularea secretiei salivare si gastrice. Se prescriu sub forma de tincturi, potiuni, vinuri tonice: -tinctura de gentiana-Gentianae lutea -tinctura de China-Cortex Chinae-contine chinina -tinctura Absinthi-Artemisia Absinthium- contine pelin -tinctura de coji de portocale-T’ra Aurantiorum -tinctura de cola-Cola acumminata-contine cofeina -tinctura de nuca vomica-Strychnos nux vomica-...stricnina. Tinctura amara este o tinctura compusa din mai multe plante cu actiune eupeptica. Tincturile se adm cu 15 min. inainte de mancare cate 1015 picaturi diluate in apa. c.)Condimentele contin uleiuri volatile care produc hiperemia mucoasei gastrice si stimuleaza secretia de suc gastric. Unele droguri (plante) au actiune carminativa-reduc gazele din intestin. Sunt indicate in meteorism si flatulenta: -seminte de anason-Pimpinella Anisum -seminte de chimion-Carum Carvi -seminte de fenicul-Foeniculum Vulgare -seminte de coriandru-Coriandrum Sativum -frunze de menta-Mentha Piperita -frunze de roinita-Melissa Officinalis d.)Insulina este un eupeptic biologic.

B. Substituente ale Secretiilor Digestive
Aceste substante medicamentoase sunt folosite in unele boli digestive (gastrice, pancreatice) in care exista o insuficienta digestive (de ex. De HCl, pepsina, fermenti pancreatici sau duodenali). a.)Acid clorhidric diluat 10% se utilizeaza in hiposecretiile ( nu se activeaza pepsina) si aclorhidriile insotite de tulburari dispeptice. Se administreaza 20-60 picaturi diluate in 200-250 ml apa de 3 ori/zi in timpul meselor. HCl este necesar pentru activarea pepsinei. In duoden, stimuleaza secretia sucului pancreatic si a bilei. HCl favorizeaza absorbtia Calciului si Fierului in intestin; poate fi combinat si cu aminoacizi. De ex: Clorhidratul de acid glutamic si clorhidratul de betaida (betacid) din care HCl se elibereaza lent in stomac.
2

3

Enzimele digestive: Amilaza metabolizeaza glucidele -Pepsina- in metabolismul proteic; -Lipaza descompune lipidele- Proteine-tripsina. b.Pepsina este o enzima proteolitica care se formeaza din pepsinogen in prezenta HCl. Se administreaza 0,3-0,5g pe doza-Pepsaldra. c.Substituirea fermentilor digestivi in intestin-se face prin preparate enzimatice obtinute din pancreasul animalelor ( bovine sau porcine) si prin enzime de origine vegetala ( hemicelulaza, papaina). Se utilizeaza in insuficienta pancreasului exocrin. 1)Enzimele pancreatice sunt active la pH alcalin (in intestin) si se inactiveaza la pH acid (in stomac), motiv pentru care se utilizeaza in forme enterosolubile (se dizolva in intestin). Se administreaza in timpul meselor; se pot asocia cu bicarbonat de sodiu. Pancreatina-se obtine din pancreasul de bovine sau porcine. Contine tripsina, lipaza si amilaza pancreatica. Produse farmaceutice: Triferment (tripsina si amilaza) Festal (contine lipaza si amilaza) Kreon (contine pancreatina) Mezym Forte (contine pancreatina) 2)Enzimele de origine vegetala: Hemicelulaza este o enzima care scindeaza polizaharidele de origine vegetala. Bromelainele sunt extrase din ananas. Ficina este extrasa din Ficus Carica (enzima din sucul de ficus). Papaina este extrasa din Carica Papaya. Hemicelulaza, bromelainele, ficina si papaina sunt enzime proteolitice care actioneaza intre limite largi de pH, sunt de origine vegetala si descompun proteinele. Zymogen (contine pepsina, lipaza, amilaza, hemicelulaza) Mezym Forte (contine pancreatina) Panzcebil (bila de bou + hemicelulaza)

3

hepatite acute si cronice evolutive.Coleretice si Colagoge actionand asupra hepatocitelor. sarcina si alaptare.Coleretice de sinteza sau semisinteza De ex. In conditii fiziologice.)Colereticele maresc secretia biliara 4 . maresc secretia de acizi biliari. grasimile stimuleaza secretia de colecistokinina. colica biliara. 2. 1. acizi biliari neconjugati.: Anghirol (Cynara scolymus-anghinare) are si actiune hipocolesterolemianta prin stimularea metabolizarii si eliminarii biliare a colesterolului Berberis vulgaris (dracila verde) Chelidonium majus (rostopasca) Mentha piperita (menta) Taraxacum officinale (papadia) Uleiuri volatile eterice-Rowachol b.. icter mecanic. golirea vezicii biliare se face sub actiunea colecistochininei. COLAGOGELE NU SE ADMINISTREAZA in INFECTII ACUTE si COLICI BILIARE!!! a. Fiobilin (Acid dehidrocolic).500g x3/zi este laxativ) 3.Coleretice de origine vegetala De ex. smantana.Coleretice de origine animala=saruri biliare De ex . Sunt indicate in diskinezii (insuficienta) biliare pentru drenaj biliar in caz de nisip sau calculi biliari mici in afara fazei dureroase.4 C.Colagogele { numite si colecistochinetice}-{stimuleaza contractia veziculei biliare si relaxeaza sfincterul Oddi. colecistite acute.. Contractia musculaturii netede a veziculei biliare (actiune colecistochinetica) este coordonata cu relaxarea sfincterului lui Oddi (actiune colespasmolitica). cu eliminarea bilei in duoden}/produc evacuarea vezicii biliare si eliminarea bilei in intestin. ulei de menta). Sunt contraindicate in gastroduodenite acute. Colebil:( Bila de bou uscata. Colagogele se utilizeaza in hipotonia (tonus slab) si hipokinezia (functionarea slaba a vezicii biliare). Galbenusul de ou. insuficienta hepatica.mancare grasa.in doze mari de 0. Secretia acesteia are loc sub influenta peptidelor si lipidelor din alimente.250-0.

Vomitive Acestea pot declansa voma prin mecanism central. Teofilina.Sulfatul de Cupru (piatra vanata). acizii biliari. a.produce voma prin mecanism periferic. 5 .Acidul chenodezoxicolic-{dizolva calculii biliari mici de colesterol(<5 mm)}-Chenodex b. pin . c.Antispastice-Papaverina.borneol) se gasesc in preparatele: -Rowachol. actioneaza asupra terminatiilor vagale din mucoasa gastrica. Se folosesc tinctura sau siropul si actioneaza prin mecanism mixt. Cele care produc voma prin mecanism central actioneaza asupra zonei chemoreceptoare declansatoare (triggerul vomei) situata in area posthema din bulb. D. Litofalk (acid chenodezoxicolic+ursodezoxicolic) Se administreaza 10 mg kg corp/zi. b.Acidul ursodezoxicolic-{dizolva calculii biliari colesterolici(<15 mm)}/actioneaza asupra calculilor de colesterol. Vomitivele care actioneaza prin mecanism periferic. -Bilichol.5 1.-efectul apare in 20-30 minute.Radacina de ipeca-Uragoga Ipecacuanha-contine alcaloizi din care emetina>50%(Emetiral) si cefelina.Apomorfina-actioneaza prin mecanism central: stimuleaza receptorii dopaminergi din triggerul vomei. -Farebil 2. a. Se adm 5 mg-are efect imediat. Drotaverina (No-spa) relaxeaza sfincterul Oddi. 3.Uleiurile eterice (mentol. Preparate farmaceutice: Ursofalk.Sulfatul de Magneziu-coleretic si colagog (prin relaxarea sfincterului Oddi). Se administreaza 5g in 100g apa dimineata. Ursosan. periferic sau mixt. Nitroglicerina. E.Antilitiazicele Dizolva calculii biliari.

chimioterapice.Neurolepticele (provoaca linistirea SNC). periferic. Injectabil 5-10 mg de mai multe ori pe zi. anestezicele generale. Antiemeticele pot actiona prin mecanism central.V. Se utilizeaza in doze mici. Trifluoperazina Se administreaza 1-2 mg i.m.Antivomitive (Antiemetice) Se utilizeaza pentru combaterea greturilor persistente si a vomei. Stemetil) Se administreaza 3 x 5-10 mg/zi draj. F. glicozide cardiotonice. anticanceroase. Alte medicamente au efecte vomitive ca reactii adverse: opioide. a. relaxeaza pilorul. 3 x 2-8 mg/zi sup.Butirofenonele Haloperidol . mixt.M. sau mai rar I.5-5 mg 3.Se adm injectabil 2.Fenotiazinele Proclorperazina (Emetiral. blocheaza receptorii dopaminergici din triggerul vomei (bulb) dar nu blocheaza receptorii din sistemul limbic (deci nu este neuroleptic).) Se administreaza: 3 x 5-10 mg/zi per os pe stomacul gol.6 Vomitivele sunt utilizate in intoxicatii acute cand se doreste eliminarea toxicului din stomac. este un derivat benzamidic.Se adm 1 mg/zi per os Droperidol . 1. postoperatorii sau cele produse de medicamente ca apomorfina. nicotina. -10 mg I. grabeste evacuarea stomacului si creste peristaltismul intestinal.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism central 1.Metoclopramida (Metoxiclorprocainamida) –Reglan. sunt derivati de fenotiazina si butirofenona care blocheaza receptorii dopaminergi de la nivelul triggerului vomei. NU SE ADMINISTREAZA LA GRAVIDE SI IN CAZ DE OBSTRUCTII MECANICE IN TUBUL DIGESTIV!!! 6 . inferioare celor pentru actiunea neuroleptica in varsaturi provocate de boala de iradiatii. la 4 ore 2. Are si actiune prochinetica asupra musculaturii gastrointestinale (Stimuleaza motilitatea gastrica. Actioneaza prin acelasi mecanism.

Zofran) -fiole 2 mg/ml -cpr. Ondansetron (Osetron. b. greturile si varsaturile se produc datorita stimularii aparatului vestibular. Melissa officinalis (roita) infuzie 1% Cloretona-actioneaza mixt (central si periferic). eficace in voma produsa de citostatice (cisplatin).Colinergice-Scopolamina 6. 1 mg si 2 mg -solutie orala 20 mg/ml In kinetoze (boli de miscare. Droguri vegetale: Mentha piperita.7 4. In aceste cazuri se administreaza: 5. Hypericum Herba (Sunatoarea). 7 . Sunt folositi in spitale. De 4 mg si 8 mg Granisetron (Kytril) -fiole 1 mg/ml -cpr. este mai putin folosit.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism periferic{actioneaza asupra terminatiilor vagale din tubul digestiv} Etoformul (Benzocaina-Anestezina)-anestezic local CO2 aplicat sub forma de apa carbogazoasa (sifon) sau potiunea Rivieri. dezechilibru fizic).Antihistaminice{antialergice}-Prometazina (Romergan) feniramina (Avil).Antagonisti ai receptorilor serotoninergici de tip 5-HT3 Au actiune antivomitiva puternica.

Se administreaza asociate intre ele. care nu se absorb si nu modifica echilibrul acido-bazic. Sucralfatul ( Sucralan. Antiacidele nesistemice formeaza in intestine saruri insolubile. De asemenea nu trebuie sa perturbe echilibrul acido-bazic prin instalarea alcalozei.Antiulceroasele Acestea actioneaza prin reducerea factorilor agresivi asupra mucoasei gastrice (HCl. Aceasta este periculoasa pentru bolnavii cu insuficienta renala. Antiulceroasele sunt: Antiacide Antipeptice Inhibitoare ale secretiei gastrice acide (pompei de protoni). litiaza renala!!!!! 1. orale sau pentru supt. putand fi cauza de acidoza metabolica. pulberi sau suspensii. saruri biliare provenite prin reflex duodenal) si/sau cresterea rezistentei mucoasei la actiunea acestora (efect citroprotector). Un antiacid ideal nu trebuie sa produca hipersecretie acida secundara (fenomenul Rebound). in special duodenal. Antiacidele Sunt baze slabe care neutralizeaza acidul clorhidric si cresc pH-ul gastric. pepsina. Caolin-Bolus Alba este un silicat de Al hidratat.Sunt substante care neutralizeaza acidul clorhidric. pot favoriza vindecarea ulcerului.Compusi de aluminiu Hidroxidul de Aluminiu coloidal. Venter) -cpr de 1g 8 . amelioreaza evolutia ulcerului (in special cel duodenal) si grabesc cicatrizarea nisei.Al(OH)3 este un antiacid nesistemic cu actiune slaba si lenta. Se poate produce sindromul calciu-alcalii: alcaloza. Protectoare si trofice ale mucoasei a. hipercalcemie.8 G. au actiune simptomatica. cresterea creatininei. sub forma de comprimate. Antiacidele sistemice determina absorbtia intestinala de NaHCO3. Cresterea pH-ului peste 4 reduce activitatea pepsinei si pot aparea tulburari ale digestiei. Se administreaza la 1-1½ h dupa mancare. Efectul antiacidelor este de scurta durata. diminueaza durerea cauzata de aciditate.

Se administreaza sub forma de suspensie apoasa (Gastrobent). dezinfectant prin oxigenul atomic pe care il elibereaza. Este un antiacid nesistemic cu actiune relativ rapida. cu actiune predominant nesistemica.este neutralizant.este neutralizant si laxativ.9 Contine Al(OH)3 si zaharoza sulfalata. Peroxidul de Magneziu/bioxid de Magneziu-MgO2 – este neutralizant si laxativ. Fosfat de Aluminiu Se administreaza 1-2 g/doza. Compusii cu aluminiu pot produce constipatie!!! 2.5-1g/zi. intensa si de durata medie. Se administreaza 1-2g/zi.Compusi cu magneziu Hidroxidul de Magneziu-Mg(OH)2 –putin solubil in H2O. Carbonatul de Calciu-CaCO3 . Se administreaza 0.250-1g pe doza. Mg(OH)2 +2HCl-->MgCl2 + 2H2O 1 gram neutralizeaza 14 miligrame de HCl. O mica parte se absoarbe. Tratamentul prelungit cu doze mari poate produce hipercalcemie cronica. Bentonitele. Se administreaza 1 g de 4 ori/zi. Actiunea neutralizanta este intensa. MgO cu apa formeaza Mg(OH)2. care se fixeaza pe proteinele din ulcer. cu care da suspensii. relativ rapida. deoarece se pot acumula si deprima Sistemul Nervos Central !!! 3. In doze de 2-5g este laxativ. dar de scurta durata. Efectul poate dura cateva ore.este neutralizant si laxativ.sunt silicati de Al coloidal. constipa. Se administreaza 0.inaite de mancare. Carbonatul de calciu Este o sare foarte putin solubila. 1 gram de MgO neutralizeaza 8-12 miligrame de HCl. Elibereaza in mediu acid Al3+ si formeaza un gel aderent. Sarurile de Mg sunt contraindicate in insuficienta renala. Trisilicat de Magneziu (Trisilicalm). Carbonatul de Magneziu-MgCO3 . Oxidul de Magneziu-MgO-Magnesia usta/Magnesia Calcinata. intensa si de durata medie. 9 .

fiecare plic a 16g contine fosfat de Aluminiu-AlPO4.mg contine: Al(OH)3 gel 0. Masticabile-este antiacid-un cpr de Dicarbocalm contine 489 mg CaCO3 si 11 mg MgCO3 . formand un strat protector. Adera pe mucoasa gastrica si intestinala. Utilizate in doze mari.m. Dozele mici au efect constipant iar dozele mari au efect laxativ.este o substanta de contrast radiologic. acumulare de Natriu-natriemie). pot pot provoca un sindrom toxic neurologic foarte grav. are si efect de pansament gastric.3 g. masticabile -Al(OH)3 200 g si Mg(OH)2 200 g. doar cateva zile (produce un cerc vicios. Almagel-suspensie orala . au actiune antimicrobiana fata de Campylobacter (Helicobacter) pylori. Rennie-cpr masticabile -un cpr contine 680 mg CaCO3 si 80 mg MgCO3 . encefalopatia mioclonica. alcaloza. Combinatii antiacide: Dicarbocalm-cpr. Au proprietati absorbante. Mg(OH)2 gel 0. pe care le protejeaza (pansamente ale mucoasei).Sarurile de Bismut (pansamente gastrice)-coaguleaza proteinele de pe suprafata ulcerului.10 4. Bicarbonatul de sodiu NaHCO3 Este solubil in H2O. Fosfatul de Bismut Sarurile de Bi coloreaza scaunul in negru (sulfura de Bismut-BiS). NaHCO3 + HCl-->NaCl +H2O +CO2 Se administreaza 1-2g pe doza. 1.Adezive si absorbante Sunt substante insolubile in apa si HCl. Subnitrat de Bismut (Nitratul bazic de Bismut) Se administreaza 3 x 1-5g/zi in.m. Maalox cpr. gel: 55%. 10 .Sulfatul de Bariu-BaSO4. Alfogel gel. benzocaina(anestezina) 0.1 g. Fixeaza si inhiba activitatea pepsinei.1 g. 2. Subcitratul de Bismut coloidal (De-Wol) Se administreaza 240 mg dimineata si seara i. INTENSA SI DE SCURTA DURATA. max. Malocol-cpr. 16g/zi. b. FIIND UN ANTIACID SISTEMIC CU ACTIUNE RAPIDA.

cpr. 20 mg.caps. Clomipramin. Doxepin 2.cps 20-40 mg. Se administreaza de regula seara la culcare iar in ulcer activ.Antisecretoarele -scad secretia gastrica acida. 2.este mai activ decat cimetidina Se administreaza 2 x 150 mg/zi dm. cps dupa masa de dimineata} Esomeprazol / Nexium. 1. schimbandu-l cu K+ extracelular.Famotidina / Gastridil. Secretia HCl se produce sub actiunea stimulatoare fiziologica a: Acetilcolinei (stimulare vagala) Histaminei Gastrinei Formarea de H+ are loc prin interventia anhidrazei carbonice in celulele secretoare din mucoasa gastrica. Pepdul Se administreaza 2 x 20 mg dm Quamatel flacon-fiecare flacon contine 20 mg famotidina. mai ales in ulcerul duodenal.{vindeca ulcerul daca este luat din timp} Omeprazol / Losec.Cimetidina / Histodil. se ia o sg capsula dimineata. 30 mg.Nizatidin 5. Tagamet-actiune de durata Se administreaza 2 x 400 mg cateva saptamani dm. Aceasta enzima catalizeaza transferul H+ din citoplasma in mediul extracelular.Inhibitorii H+. Reduc secretia bazala de HCl si pe cea stimulata de alimente. Calea comuna finala a secretiei gastrice acide este reprezentata de H+. 1.Anticolinergicele (Parasimpatolitice) scad secretia de HCl si pepsina determinate de stimularea vagala.5. Lansoprazol / Lanzap. de doua ori pe zi. Lanzul. 3. {inhiba dimineata secretia de HCl.Ranitidina / Zantac.!!!Antihistaminicele H2 blocheaza specific receptorii H2 histaminergici localizati pe celulele gastrice secretoare. Atropina-Atropa Belladona Butilscopolamina /Scobutil Propantelina Pirenzepina /Gastrozepin Antidepresivele triciclice-Amitriptilin. Cresc pH-ul peste 3. tratament 4 saptamani. Sostril. 4.Oxmetidin 3. K+-ATP-azei (pompa de protoni) din membrana celulelor parietale (secreta HCl).11 c. Inlatura durerea si grabesc vindecarea. tratament 8 11 . K+ ATP-azei (pompei de protoni) au actiune antisecretorie puternica. Antra.

12 .Uleiul de ricin. pulbere inj.actioneaza in colon. a se evita in timpul sarcinii.contine extract de Frangula si Rheum. Se administreaza 15-30 mg seara. cu lingura.{folosirea indelungata a Cortelax-ului nu este recomandata.Purgative si Laxative Sunt medicamente care accelereaza tranzitul intestinal si produc evacuarea continutului intestinului gros. Laxativele favorizeaza inmuierea si evacuarea scaunului iar purgativele dau scaunelor o consistent lichida sau semilichida. De exemplu. Purgativele antrachinonice sunt glicozide extrase din plante: Frangula Cortex-Crusin Rubara-rizomul de Rhubarba Senna-frunzele de Cassia Acutifolia Aloe-suc uscat de Aloe Ferox Se utilizeaza sub forma de infuzii. a.Ulei de masline 3. timp de 10 zile Amoxicilina 1000 mg. extracte sau produse tipizate. 1. siropuri. 4. alaptarii si la copiii mai mici de 6 ani}. de 40 mg Eradicarea Helycobacter pylori Esomeprazol 40 mg. Oxifenisatina Bisacodil. o data pe zi. Produc obisnuinta. de doua ori pe zi. nu se absoarbe din tubul digestiv.cpr. timp de 10 zile INHIBITORII DE POMPA DE PROTONI sunt CONTRAINDICATI in SARCINA si LACTATIE!!! G. !!!Fenolftaleina / Ciocolax Se administreaza 100-500 mg ca purgativ.Derivati de difenil-metan: Polifenoli –Fenolftaleina.Dulcolax. decoctii (fierberea plantelor fibroase in apa).12 saptamani. timp de 10 zile Claritromicina 500 mg. 2. 20-40 mg. extras din semintele plantei Ricinus Communis. de doua ori pe zi. Cortelax. Pantoprazol / Controloc.Purgative care stimuleaza motilitatea intestinala – acestea irita chemoreceptorii din mucoasa intestinala (purgative iritante) si declanseaza reflexul de defecatie.

13 30-50 mg laxativ Sulful-sulf sublimat purificat. Se administreaza 4-16 g/zi ca laxativ. Administrat per os. Agarul (geloza) se extrage din alge marine. In intestin fixeaza apa si se umfla. in colon este redus si da nastere H2S care stimuleaza peristaltismul intestinal. Metilceluloza-1-6 g/zi cu apa Carboximetilceluloza. Sunt saruri care dupa administrarea per os. 1-2 lg seara sau clisme. 64g/plic (Fortrans)-clisme d. maresc volumul continutului intestinal si produc distensia peretilor intestinali. -Docusat de Na-se adm 50-500 mg/zi fractionat (actioneaza dupa 2-3 zile) 13 . favorizeaza progresia si eliminarea scaunului. Se administreaza.Laxative care inmoaie scaunul Emulsioneaza inmoaie continutul intestinal. -Uleiul de parafina ( hidrocarburi purificate din distilarea petrolului). Au proprietati hidrofile. b.1-6 g/zi cu apa Seminte de in-Lini Semen Tarate Painea integrala Banane Fructe uscate Macrogol 4000. laxativ 15-40 ml Citrat de Mg-laxativ(40 g)-limonada Roge Sulfat de Natriu (sarea Glanber)-15-20 g laxativ Tartrat de Na si K ( sarea Rochelle)-laxativ-pulbere Seidlitz) Oxidul de Mg (Magnesia Usta) Hidroxidul de Mg Peroxidul de Mg c. Sulfatul de Magneziu (sarea amara) se administreaza 15-20 g dizolvat in apa calduta + 1-2g NaHCO3 Fosfat de Natriu-dizolvat in apa Lapte de Mg-suspensie orala 7-8% Mg(OH)2. Formeaza cu apa un mucilagiu. retin apa (echivalentul osmotic). stimuleaza baroreceptorii si declanseaza reflexul peristaltic.Purgative care actioneaza prin mecanisme osmotice – produc distensia peretilor intestinali.Laxativele de volum-sunt substante care se digera greu sau sunt nedigerabile.

Opioidele Opiul contine alcaloizi (morfina. Se administreaza 5-20 mg/zi divizat in mai multe prize.14 e. Tinctura de Opiu (Tinctura Davila-sol orala bazata pe opiu folosita impotriva simptomelor diareii). Parasimpaticolitice (antispastice) Atropina (se foloseste in spital)-extractul si tinctura de Atropa Belladona au efect antispastic.se administreaza 10-15 picaturi de 2-6 ori/zi. Codeina-se administreaza 2-4 x 10-30 mg in diareea acuta. sau clisma irita mucoasa Docusatul-se poate administra pe cale rectala Bisacodilul. antiprotozoare. Loperamida in farmacii derivat opioid de sinteza cu structura piperidinica.Purgative care declanseaza reflexul de defecatie Glicerina sup. Tratamentul simptomatic (calmeaza durerile) se face cu medicamente care reduc motricitatea intestinala si reduc peristaltismul exagerat in mod patologic. Trimebutin / Ibutin. efect antispastic. dezinfectante intestinale. maresc consistenta (vascozitatea) continutului intestinal. antifungice). reduc iritatia mucoasei. 14 . a.150-300 mg. Difenoxilat (derivat sintetic de opiu) are actiune de lunga durata. Simptomatice Patogenice De regula tratamentele se combina.se poate administra pe cale rectala Ulei de arahide H. 2.Medicamente care reduc motricitatea intestinala 1. codeina si papaverina).Antidiareice In functie de natura diareii. Butilscopolamina / Scobutil. tratamentul se face cu: Medicamente etiotrope antibiotice. Are efect lent si de lunga durata.

sindrom diareic. Pectinele-mere. Administrat la copiii intre 6-12 ani.Medicamente care reduc iritatia mucoasei intestinale Substante protectoare (adsorbante) Carbunele activat Saruri de Bismut Carbonat de Calciu Caolin Substante mucilaginoase-sunt substante care absorb toxinele. DIZENTERIE. la adulti si la copiii peste 12 ani. Infectii intestinale. aerobe si anaerobe. ½ -1 cpr la 6 h. Clorchinaldol Furazolidon (se studiaza la antibiotice) 15 . Profilaxie preoperatorie si postoperatorie. COLITA ULCEROASA!!! In doze terapeutice nu afecteaza SNC. 3. enterocolita). gutui. diaree cauzata de alterarea echilibrului florei intestinale (diaree trecatoare. morcovi. Indicatii: bactericida asupra mai multor specii de bacterii Grampozitive si Gram-negative. derivat opioid antidiareic. adjuvant in tratamentul hiperamoniemiei. mucilag de amidon Agar-agar Faina de roscove Ceaiuri antidiareice Afinul-Vaccinium Myrtillus Sunatoarea. Nu se absoarbe din intestin(sub 1%).Mentha Piperita Antibiotice antidiareice Normix 200 mg (contine substanta activa Rifaximina 200 mg) – antibioticul intestinal de electie. CONTRAINDICAT IN SARCINA. 1 cpr la 6 h. NU produce farmacodependenta.15 Loperamida / Imodiu – 4-8 mg/zi.Hypericum Perfaratum Menta.

J. este indicata in hepatite cronice.Cisaprida (Propulsid) 4. Ortinina si Arginina sunt si laxative. Favorizeaza sinteza proteinelor.Metoclopramida este un antagonist dopaminergic (descries anterior). 3. dand nastere la uree si ornitina. Silimarina / Legalon. protector hepatic Essentiale Forte. in esofagita de reflux si pentru examenul radiologic al tubului digestiv. Se administreaza 20-50 g in perfuzie I. coma hepatica.Factori lipotropi – intervin in metabolismul lipidic si favorizeaza transportul lipidelor de la ficat spre tesutul adipos.MEDICATIA PROKINETICA Cuprinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala. Colina-apartine grupului vitaminelor B Metionina (este un aminoacid) / Ulcostop-se administreaza 3 x 500-1000 mg.reduc amoniul (NH4) si NH3 (amoniacul).scade pH-ul.16 I. Lactuloza. stimuleaza functiile acestuia.Hepatoprotectoare Impiedica acumularea grasimilor in ficat. 16 . fiind utile in sindromul de hipomotilitate gastrica.contine fosfolipide si vitamine c. 2. a.V.Trimebutin (Debridat 100 mg si Ibutin 300 mg) influenteaza peristaltismul intestinal in ambele sensuri si calmeaza durerile abdominale. favorizeaza absorbtia amoniacului Ornitina. Se administreaza in hiperamoniemia din hepatite cronice. ciroza. Are actiune lipotropa si coleretica.contine flavone extrase din fructele de Carduus Marianus. 1.Medicamente hipoamoniante. Lactuloza.fixeaza NH3 si CO2 din ficat. Cobalamina b. in cadrul ciclului de biosinteza a ureii este scindat prin interventia arginazei.Alte medicamente hepatotrope Acidul Orotic-este indicat in hepatite cronice si ciroza. protejeaza hepatocitele de actiunea unor factori nocivi. steatoza hepatica.Domperidon (Motilium) influenteaza peristaltismul intestinal in ambele sensuri. care in ficat. Arginina (sol perfuzabila).este un aminoacid.

contine acid aspartic si vit B1 Acidul glutamic. (perfuzii I.17 Acidul aspartic-fixeaza NH3 (perfuzii) Aspatofort fiole.fixeaza NH3 CICLUL UREII NH2 | C=O | NH | CH2 | CH2 | CH2 | H-C-NH3+ | COOCITRULINA NH2 | CH2 | CH2 | CO2+NH4+ CH2 | H-C-NH3+ | COOORTININA C=NH2 | NH | CH2 | CH2 | CH2 | `H-C-NH3+ | COOARGININA > NH2+ | O H2N-C-NH2 UREE 17 .) Metaspar.contine L.V.aspartat de Na si piridoxina.

Expectorantele cu actiune indirecta.18 Farmacologia Aparatului Respirator Medicatia aparatului respirator cuprinde grupe de substante medicamentoase. Se administreaza in potiuni.Expectorante Expectorantele sunt medicamente care usureaza evacuarea prin tuse a produsului patologic din trahee si bronhii. Acetat de Amoniu) sub forma de potiuni si siropuri. cresterea secretiilor din mucoasa traheo-bronsica. Astfel. folosite in cadrul unui complex terapeutic.Iodurile alcaline produc expectoratie prin mecanism mixt. 300 mg de 2-3 ori/zi. diferentiat si individualizat in functie de boala si bolnav. A. a. Expectorantele stimuleaza secretia glandelor din mucoasa traheobronsica sau fluidifica secretiile. se absorb din tubul digestiv si se elimina prin glandele bronsice. b. Se administreaza 3-5 x 300 mg/zi. favorizeaza expectoratia in afectiuni traheo-bronsice cu sputa vascoasa si aderenta. -mecanism indirect (reflex) si -mecanism mixt. 18 . -Medicamente care stimuleaza secretia bronsica (Secretostimulatoare) -Medicamente care fluidifica secretia bronsica (Secretolice). Iodura de Natriu-NaI Iodura de Potasiu-KI NaI si KI se folosesc in bronsite cronice si astm bronsic. Expectorantele cu actiune directa.Expectorantele (Secretostimulatoare) Actioneaza prin: care stimuleaza secretiile bronsice -mecanism direct (local). Ele determina hipersecretia bronsica. irita usor terminatiile nervoase vagale gastrice si declanseaza pe cale reflexa vagala. Au si proprietati diuretice.Sarurile de Amoniu (Clorura de Amoniu. 1.

Gaiacolii sunt derivati fenolici. TBC si la GRAVIDE!!! c.Droguri vegetale -Radacina de Ipeca-Uragoga Ipecacuanha/Cephaelis Ipecacuanha.19 Sunt CONTRAINDICATE in BRONSITE ACUTE.Uleiurile volatile (eterice) se obtin din plante. Actioneaza prin mecanism reflex. Actioneaza prin mecanism direct si reflex. infuzie sau decoct.Plantago Species -Florile si bracteele (frunzisoarele de langa flori) de tei Tilia Flos. unele uleiuri volatile Se administreaza prin inhalare: Ulei de anason Ulei de eucalipt Ulei de Thimus Ulei de Terebentina Balsam de Tolu Gomenolul Produs tipizat: Inhalant e. Este indicat in bronsite acute si cronice 2-4 g/zi. d. Gaiacol sulfonat de K (Tiocol) Guaifenezina (Trecid+-tablete si sirop) Se administreaza 3 x 100 mg/zi: comprimate si sirop. NU SE ADMINISTREAZA COPIILOR!!! f. In DOZE MARI produce VOMA!!! -Ciubotica cucului-Primula Officinalis-actioneaza prin mecanism reflex. infuzie sau decoct. -Sapunarita-Saponaria Officinalis-actioneaza prin mechanism reflex. Au actiune antiseptica. -Patlagina.Benzoatul de Natriu actioneaza prin mecanism mixt. 19 . fluidifianta. -Speciile Pectorale-sunt amestecuri de plante expectorante folosite sub forma de infuzii si potiuni. fiind indicate in bronsite cronice.

4)Mesna (Mercaptoetansulfonat de Na). Astfel se fragmenteaza mucusul si i se reduce vascozitatea. ACC -soutiel injectabila. 20 . un pachetel de granule (pliculet) contine 100 sau 200 mg de Nacetilcisteina. aspartam si arome. bronsite astmatiforme. capsule (o capsula de contine 200 mg de acetilcisteina).se administreaza per os. bronsiectazie. Are actiune mucolitica intensa. Se administreaza sub forma de aerosoli. activeaza miscarea cililor din mucoasa bronsica. scindand legaturile respective. chimotripsina. 6)Ambroxolul (Mucosolvan) actioneaza similar. comprimate. Are si efect antioxidant. Fluimucil) contine o grupare tiolica (-SH) prin care interactioneaza cu legaturile disulfidice (-S-S-) dintre fibrele de mucina si mucus. -Enzime proteolitice -Substante mucolitice -Substante tensioactive prin fluidificarea a. Se poate administra si prin inhalatie. comprimate si solutie. Se aplica prin inhalatii sub forma de aerosoli sau instilatii locale. aspartam si arome. neutralizand radicalii liberi in reactiile inflamatorii. 5)Bromhexina (Brofimen. prin mai multe mecanisme: stimuleaza activitatea enzimelor lizozomiale de la suprafata mucoasei bronsice.Mucolitice 1)N-acetilcisteina (ACC. 3)Letosteina.Expectorantele Secretolitice actioneaza secretiilor bronsice. Se utilizeaza mai rar. este un mucolitic mai activ decat acetilcisteina. b. Ambroxolul. creste secretia enzimelor care hidrolizeaza mucopolizaharidele din mucus.Enzimele proteolitice: tripsina. reducand vascozitatea acestora. Este indicata in bronsite acute si cronice. Se administreaza oral 8-16 mg de 3 ori/zi. un comprimat contine 600 mg acetilcisteina. comprimate efervescente (un comprimat efervescent contine 200 mg de acetilcisteina).20 2. si sub forma de granule.se administreaza per os. sirop. scindeaza puroiul din infectiile bronhopulmonare. comprimate. streptokinaza. N-ACETILCISTEINA ESTE CONTRAINDICATA LA ASTMATICI!!! 2)Carbocisteina. Bromhexin) da nastere unui metabolic activ. laringite. sirop. Produse tipizate: Fluimucil -sub forma de comprimate efervescente.

analgezice. putand fi provocata de tulburari localizate la orice nivel al tractului respirator. hemoptizii. Acestea pot actiona prin: -Mecanism Central. cu rol de a curata caile respiratorii de secretii. antihistaminice. iritativa fara expectoratie. Alcaloizii din Opiu Morfina. tusea poate fi: -Uscata (fara secretie sau cu secretie redusa. fracturi costale. 1.Substante tensioactive Tiloxapolul.produce hidratarea si lichefierea secretiilor vascoase. -Umeda (cu secretii care se acumuleaza si stimuleaza zonele tusigene). infarct miocardic. Uneori se asociaza cu expectorante. 21 . Se pot asocia cu bronhodilatatoare. sange). Antitusivele deprima reflexul de tuse si calmeaza tusea.21 c. Tratamentul tusei se face simptomatic cu antitusive sau se trateaza cauza. dar si multe dezavantaje: -Reduce secretia glandelor traheobronsice -Creste vascozitatea mucusului -Inhiba miscarea cililor celulelor epiteliale -Produce spasme bronsice -Deprima respiratia -Determina farmacodependenta Este indicata in cazuri exceptionale insotite de durere: cancer pulmonar. de aparare al organismului.are efect intens.Antitusive Tusea este un act reflex. vascoasa. puroi. reducand sensibilitatea receptorilor tusei sau blocand caile arcului reflex al tusei. Tusea reprezinta si simptomul cel mai frecvent intalnit in multe boli ale aparatului respirator. -Mecanism Periferic. Tusea are ca rezultat expulzarea materiilor aflate in caile respiratorii (exsudat. pneumonii acute. In functie de prezenta secretiilor. deprimand centrul bulbar al tusei.Antitusive cu actiune centrala Sunt indicate in tusea intensa. B. seaca din bronsite acute. Antitusivele sunt indicate in tusea seaca. aderenta). antipietice.

22 Codeina (Metilmorfina) se elibereaza doar cu reteta care apreciaza durata tratamentului si doza optima. C. Medicatia se face cu: bronhodilatatoare.Adrenomimeticele au actiune bronhodilatatoare puternica relaxand bronhiile mici. 2. in formele usoare de tuse cu punct de plecare faringian. reflexul de tuse poate fi inlaturat prin anestezierea faringelui cu lidocaina (nume comercial. Etilmorfina Dextrometorfan (Tussin 1o mg si 20 mg retard). Se administreaza 3 x 15-30 mg/zi. antiinflamatoare de tipul glucocorticoizilor. -Adrenalina -Efedrina -Izoprenalina (Novadrin)-efect 1-3 h -Orciprenalina (Alupent)-spray -Terbutalina (Bricanyl)-spray 22 . intensifica miscarile cililor mucoasei bronsice. a. xilocaina. In cazul unor proceduri de explorari functionale sau interventii ORL. 1. favorizand eliminarea mucusului. Se administreaza 3-4 x 5-10 mg. expectorante. xilina).Medicamente Bronhodilatatoare relaxeaza fibrele musculare netede bronsice. iar in suprainfectii-antibiotice.Antitusive care actioneaza prin mecanism periferic Sunt substante mucilaginoase continute in radacinile sau frunzele si florile unor plante: -Tilia -Verbascum (Lumanarica) -Plantago (Patlagina) -Althaea Officinalis (Nalba Mare) Sunt folosite sub forma de infuzii sau decoct. fosfat. Bronhospasmul poate avea cauze multiple.Antiastmatice Medicatia antiastmatica urmareste prevenirea sau tratarea crizelor de astm bronsic. medicamente care impiedica eliberarea mediatorilor anafilaxiei. Stimuleaza receptorii beta2-adrenergici. sulfat de codeina. este un antitusiv intens care nu da dependenta. Codeina este utilizata sub forma de: clorhidrat.

c.23 -Fenoterol (Berotec)spray-durata de actiune 8 h -Salbutamol (Ventolin)-spray-durata de actiune 6 h Tratamentele prelungite pot instala toleranta.M-colinoliticele (Parasimpatoliticele) sunt eficace fata de spasmele bronsice produse produse prin mecanism vagal. Theo SR) -Aminofilina. sirop. -Atropina -Ipratropiul (Atrovent-derivat cuaternar de amoniu al atropinei) aerosoli-are un efect mai slab dar poate dura 5h. c. Se administeaza 3 x 100 mg/zi --> 3 x 300 mg. Are si proprietati antihistaminice H1. impiedica eliberarea histaminei provocata de substantele histaminoeliberatoare (reactii pseudoalergice). cu ajutorul unui aparat pentru inhalatie. Sunt indicate in astmul bronsic. Actiunea lor este mai slaba decat a adrenomimeticelor. a. 23 INFARCT . ESTE CONTRAINDICATA IN TAHICARDIE. este suportat mai bine -Euprofilina. cpr. De asemenea. INSUFICIENTA RENALA!!! -Proxifilina . EPILEPSIE. Se administreaza intern.se administreaza profilactic in astmul alergic. derivat de teofilina (Miofilin 100 mg capsule si fiole). este suportat mai bine 2.Nedocromilul sodic ( Tilade ) Se administreaza 3-4 x 20 mg pulbere.Cromoglicatul sodic Se administreaza 3-4 x 20 mg pulbere. 2 x 1 mg/zi. cu ajutorul unui aparat pentru inhalatie.Ketotifenul (Zaditen).Inhibitorii degranularii mastocitelor Impiedica degranularea mastocitelor sensibilizate si eliberarea mediatorilor bronhoconstrictori in cursul reactiei antigen-anticorp. antiserotoninice si este antagonist al Calciului. b. MIOCARDIC.Bronhodilatatoare musculotrope -Teofilina (Teotard. b.

24

3.Alte medicamente folosite in astm a.GLUCOCORTICOZII (Glucocorticosteroizii), au actiune antiastmatica puternica prin inhibitia sintezei prostaglandinelor si leucotrienelor care produc bronhoconstrictie. Au si efect antiinflamator puternic. Se administreaza cu prudenta datorita multiplelor reactii adverse pe care le produc si pe perioade de timp limitate. Se pot administra pe cale generala si locala. Hidrocortizonul hemisuccinat-se administreaza I.V. in urgente. Prednison comprimate de 5 mg. Metilprednisolon Na succinat-se administreaza I.V. in urgente. Pe cale inhalatorie se administreaza: -Acetonura de flunisolid (Aerobid-spray inhalator) -Acetonura de triamcinolon (Azmacort ) -Dipropionatul de beclometazon (Beclovent ) Actiunea antiastmatica se instaleaza dupa cateva zile. Sunt eficace in astmul cronic, deoarece nu poate fi controlat prin beta-adrenomimetice. Cortizonii aplicati prin inhalatie au efect local si nu produc efecte generale. b.FENSPIRIDUM Farmacodinamie: Antagonizează meditatorii chimici ai inflamaţiei responsabile de edem, hipersecreţie bronhoconstricţie. Indicaţii: Bronşite cronice, coriză, astm. Reacţii adverse: Rareori tulburări digestive minore, somnolenţă. Administrare: La adult 1 compr. x 2/zi. Denumire comerciala EURESPAL,compr. film 80 mg. Ct. x 30. Sirop 10 mg/5ml. Fl. 150 ml. c.MONTELUKASTUL Farmacocinetica: Absorbit digestiv, rapid si aproape complet. Pic seric la 3 ore. Metabolizat aproape complet. Eliminare aproape exclusivă biliara. T 1/2 2,7- 5,5 ore.
24

25

Farmacodinamie: Antagonist selectiv, inhibă in mod specific receptorul CysLT1 al cistinei leucotrienelor, eicosanoide inflamatoare puternice, mediatori pro-astmatici, eliberate de mastocite si eozinofile. Indicaţii: Profilaxia si tratamentul cronic al astmului, astm sensibil la aspirina, prevenirea bronhoconstrictiei indusa de efort nu se recomanda in criza de astm. Se poate asocia cu bronhodilatatoare si cu corticosteroizi inhalatori. Administrare: Adulţi si copii peste 15 ani: 10 mg ( 1 compr. ) seara la culcare. Copii 6-14 ani: 5 mg ( 1 compr. masticabil ) seara la culcare. Denumire comerciala: SINGULAIR, compr. film. 5 mg; 10 mg. Ct. x 14; 28. Comprimate masticabile 4 mg; 5 mg. 10mg.Ct. x 7; 14; 28. Granule Plic 4 mg Ct. x 7; 28.

25

26

DIURETICELE
Diureticele sunt substante care cresc volumul de urina eliminat de organism (diureza) precum si excretia urinara de electroliti. Ele sunt folosite pentru eliminarea excesului de apa (diureza apoasa) si de sare (diureza saluretica) in starile edematoase prin eliminarea unei unrini bogate in sare. Mecanismul de actiune se bazeaza pe influenta schimburilor ionice de la nivelul membranei glomerulare si tubulare. Ele se pot clasifica in functie de intensitate, dar exista si alte criterii de clasificare: I. Diuretice de intensitate redusa: a. Tiazidele actioneaza la nivelul ansei lui Henle, in segmentul cortical al acesteia, impedica reabsorbtia de Na+ si Cl- cu o crestere consecutiva a eliminarii urinare de K+. Desi sunt bine tolerate si cu toxicitate redusa, la intrebuintare indelungata, sau la doze mari, produc reactii adverse ca: tulburari electolitce si metabolice, hiperuricemie, hiperglicemie. Cel mai utilizat din aceasta categorie este: 1.Hidroclorotiazida, din preparatul Nefrix (25mg). E utilizat in edemele cardiace, de sarcina, hepatice, pulmonare. Durata medie de actiune 6 – 12 ore. Nefrixul se administreaza in doze de 1-3 tablete/zi, in priza unica inaintea mesei de dimineata o data la 2 zile, sau 3-4 zile consecutiv, urmate de 3 zile pauza. Deosebit de interesanta este, in mod paradoxal, actiunea antidiuretica a tiazidicelor la bolnavii cu diabet insipid, unde reprezinta medicatie adjuvanta, iar in diabetul insipid nefrogen sunt singurele substante medicamentoase active ca antidiuretice. Efectul antidiuretic in aceste situatii are drept rezultat diminuarea senzatiei de sete exagerata la bolnavii cu diabet insipid. 2.Clortiazida 3.Clortalidona b. Inhibitoarele anhidrazei carbonice: Anhidraza carbonica este o enzima (E) care catalizeaza reactia (ce are loc in tubii contorti proximali din rinichi). CO2 + H2O == H2CO3 H2CO3 == HCO3 + H+
26

c.pe zi. Furanthril. b. boala Addison. Se foloseste rar ca diuretic. a. Doze si mod de administrare: un drageu pe zi dimineata. Ca urmare nu are loc rezorbtia Na+ din urina tubulara si Na+ se elimina prin urina.5 sau 2. sarcina.5mg. Lasix. efectul este maxim la 2-3 ore (administrare orala). crescand mult diureza apoasa si saluretica. Preparate: Indapamid. actiune asemanatoare Furosemidului. Mod de administrare: 5-10 mg. alergie. diabet.K+. are actiune diuretica. Pentru compensarea ionilor se administreaza: NaCl. are efect slab diuretic. Mod de administrare pentru comprimate: 1 pe zi. In farmacii exista produsele: Furosemid. datorita proprietatiilor anticonvulsivante si de scadere a presiunii oculare. Impamid. KCl.Cl-.27 H+ difuzeaza in lumenul urinar si se schimba cu Na+. Diureticele de ansa nu se administreaza in ciroza hepatica decompensata. Diuretice puternice (de ansa) actioneaza la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle. 1. Drosif.Acetazolamida. 15-30 min (administrarea intravenoasa). Inhibitorii enzimei diminueaza producerea H+ si nu poate avea loc schimbul H+ cu Na+. iar durata efectului 4-6 ore (administrarea orala).Torasemidum. din preparatul Ederen. inhiband reabsorbtia de Na+. Furosemidum. 27 . in concentratii de 1. 5-15 min (la administrarea intravenoasa). este o sulfonamida (ca si Indapamidul). vasodilatatoare. Sulfonamide: 1. hipopotasemie. Presaril. urina devenind alcalina. Unat comprimate de 5-10 mg. de aceea sunt folosite mai mult ca tratament de urgenta in edemul pulmonar acut si criza HTA (situatii cand se administreaza intravenos) sau ca tratament cronic in insuficienta cardiaca si in edeme. Rawel. II. Au un efect foarte intens. pe zi. Torem. utilizat in HTA si edeme de diverse etiologii. impreuna cu apa si bicarbonati. instalarea efectului apare la 30-60 minute (la administrarea orala).Indapamidum. Se foloseste si in combinatii cu alte substante medicamentoase. 2-3 ore (administrarea intravenoasa). guta. Preparate tipizate: Trifas. AHT. uneori e folosit si in forme clinice de epilepsie si de glaucom. Tertensif.

tulburarare manifestata prin dezvoltarea pilozitatilor pe suprafete mari ale corpului. proprietati pentru care este utilizata si in hirsutism. Ele scad astfel resorbtia tubulara de Na+. virilizant si anabolizant. tot un diuretic economisitor de potasiu. pentru scaderea riscului mortalitatii cardiovasculare la bolnavii ce au trecut printr-un infarct miocardic. Spironolactona. Ca reactie deosebita si de retinut este scaderea perceptiei auditive.28 Nu se asociaza cu digitalice. Spironolactona are actiune diuretica de lunga durata.Acidul etacrinic (din preparatul Edecrin). amoniu si ioni de H+. printr-un mecanism asemanator unor antibiotice (Streptomicina). prin afectarea nervului acustic. pe zi in functie de caz. de aceea se foloseste in edeme refractare la alte diuretice. bogata in Na+ si Cl. are si slab efect hormonal. d. Urina eliminata este alcalina. Diuretice care economisesc Potasiul (K+): sunt substante care actioneaza ca antagonisti ai aldosteronului. mineralocorticoizi. actiunea spironolactonei se manifesta doar cand glandele suprarenale (care secreta acest hormon). Pe langa efectul diuretic. prezinta actiune diuretica mai rapida si mai intensa decat furosemidul.Eplerenonum. Mod de administrare: 25-100 mg.Spironolactona: comprimate a 25 mg. din preparatul Inspra.Amilorid c. Prezinta avantaj fata de celalalte prin faptul ca nu produce hipopotasemie. pentru fortarea diurezei. de unde le vine si denumirea de diuretice care economisesc potasiul. adica mai accentuate decat la Furosemid. Triamteren si Amilorid. este indicat ca diuretic de rezerva la bolnavii refractari la alte diuretice. uneori ireversibila. III. a. c. medicamente ototoxice -aminoglicozide: oxa. 28 . se utilizeaza in asociere cu tratamentul standard ce include beta-blocante. si de aemenea eliminarea urinara de K+. functioneaza. Datorita efectului brutal si reactiile adverse sunt mai importante.si foarte saraca in potasiu. Actionand ca antagonist al aldosteronului. genta si nefrotoxice (aminoglicozide. cefalosparine.Triamteren Sunt diuretice antialdosteronice care economisesc potasiul si din acest motiv se gasesc frecvent in combinatii cu diuretice de ansa sau tiazidice. sau prin blocarea receptorilor pentru aldosteron. b. Din aceste motive.

Actiune terapeutica Manitol: Solutia hipertonica de manitol este un diuretic osmotic nemetabolizabil de organism. Compozitie Manitol: Saci P. raman in urina si retin echivalentul osmotic de apa. a 500 ml solutie perfuzabila Manitol 20%. Spironolactona cu Triamterenul. La adulti: 250 ml/zi manitol 20% cu un ritm de 40 picaturi/minut.C. 29 . In schimb nu se asocieaza niciodata 2 diuretice cu acelasi tip de actiune sau cu aceleasi efecte secundare (nu se asocieaza Furosemid cu Edecrin.V. Contraindicatii Manitol: Hiperosmolaritate plasmatica preexistenta. in fortarea diurezei la bolnavii cun insufiecienta renala acuta. pentru a le potenta. La copii: 10 ml/kg/zi manitol 10% cu ritm de 10-15 picaturi/minut pentru 10 kg corp. un polialcool. Contribuie astfel la scaderea presiunii intracraniene si intraoculare. eliminat prin filtrare glomerulara. Combinatii diuretice: Diureticele se pot asocia intre ele in raport cu mecanisemele de actiune. in glaucom. hipertensiune intracelulara. indicat bolnavilor ce necesita producerea unei diureze apoase importante. Provoaca o diureza apoasa mare. Este necesara incalzirea sacului cu Manitol 20% pana la disparitia cristalelor (solutia este suprasaturata). in edemul cerebral. Mod de administrare: intravenos sub forma de perfuzie. Atentie! Preparatul se administreaza sub controlul diurezei si al electrolitilor serici. Se impune prudenta la bolnavii cu insuficienta cardiaca. Astfel de asocieri pot fi intre tiazidice sau Furosemid cu Spironolactona sau Triamteren. Sarea eliminata este usor crescuta fata de o eliminare normala. Acetazolamida cu Spironolactona). pentru scaderea tensiunii intraoculare. Saci P.C. Principalul reprezentant este Manitolul. uneori foarte periculoase. sau in raport cu efectele lor secundara. Diuretice Osmotice: sunt substante care filtreaza glomerular. in iminenta edemului cerebral si cresterea presiunii umorii apoase. V. Creste osmolaritatea plasmei putand stabili un gradient osmotic ce grabeste difuziunea apei catre spatiile extracelulare si plasma. 500 ml/zi manitol 10% cu ritm de 60-70 picaturi/minut. a 250 ml solutie perfuzabila Manitol 20%. Indicatii Manitol: Manitol 20%: edem cerebral cu hipertensiune intracraniana. Pentru a evita reactiile adverse.V. pentru a diminua reactiile adverse. deshidratare predominant intracelulara.29 IV.

b.Plantele medicinale care produc diureza apoasa sunt conditionate in ceaiuri diuretice: • Herba Equiseti (coada calului) • Stigmata Maydis (matasea de porumb) • Stipites Cerasorum (cozi de cirese) • Fructus Juniperi (fructe de ienupar) Ceaiurile actioneaza prin apa de infuzie si prin principiile active continute de droguri: Saponine. 4. fiind eficace in edemele rezistente din insuficienta cardiaca cronica.30 stabilirea tratamentului diuretic se face sub supraveghere clinica si de laborator. urmarindu-se greutatea corporala. Este considerat un diuretic de electie. mentionam Tinctura de ienupar. congestiva si ciroza hepatica. .Reactii adverse 30 .Moduretic comprimate (amiloridum + hidrochloridazidum) VI. In cazurile grave se recomanda doza de 2-8 capsule Diurex 50 (20-80 mg furosemida si 100-400 mg spironolactona).Diurexul. uleiuri volatile. O combinatie diuretica avantajoasa o reprezinta: a. Intre preparatele din plante medicinale.2. Mod de administrare: Doza zilnica recomandata este de 14 capsule Diurex 50 (20-80 mg furosemida si 50-200 mg spironolactona). asociere intre un diuretic de ansa. care administrata in picaturi orale prezinta un usor efect diuretic.Apele minerale de la Caciulata si Olanesti sunt diuretice si trateaza litiaza renala. b. diureza. ureaa si creatinina. ionograma. Produsele naturale. Furosemidul si un diuretic ce economiseste potasiul – Spironolactona. Flavonoide. produsa de Hofigal. plante si produse din plante cu efect diuretic: a. saruri de potasiu.

si la diminuarea sau disparitia unor simptome din insuficienta cardiaca. ceea ce explica utilizarea lor ca medicatie de urgenta si in edemul pulmonar acut. compensand astfel tulburarile din insuficienta cardiaca (EFECT INOTROP POZITIV). au si un efect secundar. si cardiotonicele prezinta inconveniente. 31 . ca majoritatea medicamentelor. de 0. -Strofantina K obtinuta din semintele de Strophantus Gratus se administreaza i.5mg/ml. Astfel.v. ducand la marirea volumului de sange propulsat in cord. Insa. care se obtin din diferite specii de plante: Cardiotonicele majore sunt droguri ca frunzele de Digitalis Purpurea si Digitalis Lanata (familia Scrophulariaceae) si semintele de Strophantus gratus si kombe (familia Apocynaceae). cardiotonicele maresc forta de contractie a cordului.v. Preparate industriale: -Digitoxina extrasa din Digitalis Purpurea -Digoxin-glicozid extras din Digitalis Lanata cpr de 0. La noi in tara avem: Digitalis Lanata (degetel lanos) si Digitalis purpurea (degetel rosu). datorita faptului ca doza terapeutica maxima este foarte apropiata de doza minima toxica.m. Aceasta duce implicit si la ameliorarea circulatiei sanguine in diferite organe (rinichi. si i. Ca mecanism de actiune. plamani. Medicatia cardiotonica este reprezentata prin glicozizii cardiotonici. Terapia cordului I.25mg/ml si 0. Toate aceste avantaje reprezinta un criteriu de apreciere al tratamentului cardiotonic. In tratamentul insuficientei cardiace se urmareste in principal diminuarea travaliului cordului prin scaderea nevoilor organismului si cresterea capacitatii de lucru a cordului.m. Pentru ca ele scad frecventa ritmului cardiac. hipotensor si diuretic.(Kombetin). ficat).Tonicardiacele sau glicozizii cardiotonici: Sunt substante care cresc forta de contractie a miocardului si randamentul cordului deficient.(Myocombin) sau i.31 Farmacologia Aparatului Cardiovascular A. cardiotonicele prezinta o toxicitate mare.25 mg si fiole i.

Dobutamina. fibrilatie. cefalee. ce reprezinta 1/3 – 1/10 din doza de atac. bradicardie. Reprezinta medicatia de urgenta in colaps. se procedeaza la intreruperea tratamentului si administrarea de substante cu rol de antidot: potasiu. Fenomenele toxice constau in: tulburari digestive (greata. lidocaina. Alte medicamemte cu actiune inotrop pozitiva: Simpatomimetice (adrenergice si dopaminergice) stimuleaza receptorii beta1 si beta2 adrenergici. Tratamentul cu cardiotonice se face individualizat. actionand favorabil prin cresterea debitului cardiac. II. 32 . putand provoca reactii adverse grave (hemoragii cerebrale. propranolol. fenitoina. Antiaritmicele Aritmiile sau tulburarile de ritm cardiac constau in diminuarea (bradicardie) sau cresterea (tahicardie) frecventei batailor cordului. administrate in doze mici produc vasodilatatie si stimularea inimii. varsaturi. iar in doze excesive. Toate aceste tulburari apar la supradozare si digitalizare prea rapida. Se utilizeaza cu prudenta. anorexie). de atac (de saturatie) si o faza de intretinere. sau din succesiunea neregulara a acestora. si cresterea TA. -Nonadrenalina – produce vasoconstrictie generalizata. precum si din dereglari de automatism cardiac. confuzii. diaree. fibrilatie atriala). Tratamentul prezinta o faza initiala. are efect stimulant cardiac prin cresterea usoara a presiunii sistolice. sub stricta supraveghere medicala si urmarindu-se electrocardiograma (EKG). IM). adica tulburari ale conducerii influxului acestuia. -Adrenalina (Epinefrinum) – in doze terapeutice. provoaca vasoconstrictie cu HTA. si scaderea usoara a presiunii diastolice. tulburari nervoase (somnolenta. tulburari de ritm cardiac (tahicardie. Se administreaza in perfuzie intravenoasa. Un inconveniet atribuit mai recent intoxicatiei digitalice il reprezinta o tulburare vizuala caracterizata prin vederea colorata in galben.32 In cazul intoxicatiei digitalice. Este utila in sincopa cardiaca. -Dopamina (sub forma de clorhidrat) – si derivatul ei. fenomene psihotice). fiind medicamente deosebit de utile in soc.

Are proprietati antimalarice. Toxicitatea cardiaca apare la doze terapeutice mari. Se administreaza in perfuzie intravenoasa si este des folosita in serviciile de terapie intensiva (la coronarieni cu prilejul operatiilor pe cord). extrasistole. -Lidocaina (Xilina) – folosita ca anestezic local. metabolizandu-se la primul baraj hepatic. -Mexiletinum (din preparatul Mexitil) – este utilizat in aritmiile ventriculare din infarctul miocardic. si calciu. blocand canalele ionilor de natriu. antipiretice si ocitocice slabe. fiole de 3 ml. are si proprietati antiaritmice. Medicamente blocante ale canalelor de Natriu -Chinidina – este izomer al chininei. prin canale. Utilizate in practica medicala sunt: a. Proprietatile antiaritmice sunt datorate scaderii permeabilitatii membranelor pentru ionii de natriu. Este inactiva pe cale orala. in preparatele Rhytmonorm si Propafenona. b. -Amiodarona – este un antiaritmic de alternativa. regland permeabilitatea mebranelor acestora. Preparatele cu amiodarona sunt: Cordarone Amiokordin Daritmin – in concentratie de 200mg Sedacoron – fiole 50 mg/ml. sau chiar la doze obisnuite la persoanele cu idiosincrazie si poarta denumirea de Cinconism. Este conditionata sub forma de fiole si tablete. un alcaloid extras din scoarta arborelui de Cinchona. postinfarct. Actioneaza direct asupra miocardului.33 Medicamente antiaritmice deprima automatismul miocardiac si coordoneaza circulatia ionilor de natriu. Se utilizeaza sub forma de sulfat de chinidina si este un antiaritmic cu spectru larg.Medicamente care scad influenta sistemului simpatic asupra inimii (beta-adrenoliticele-betablocante) -Propranolol-adm 25-50 mg -Metoprolol (Betaloc)-adm 50-100 mg -Acebutolol (Sectral) -Atenolol-adm 50 si 100 mg 33 . flutter si fibrilatie atriala. sau in supradozarea digitalica. preinfarct. utilizat in IM. potasiu. de la arborele Cinchona. -Propafenona – este indicata in extrasistole si tahiaritmii ventriculare.

iar preparatele bucale retard. Isodinit) Isosorbid mononitrat – Mononitran. Vasodilatatia este evidenta prin roseata si senzatia de caldura care cuprinde mai ales jumatatea superioara a corpului. denumite si coronarodilatatoare. prezenti in urmatoarele preparate: Nitroglicerina – cpr sublinguale Trinitrosan – perfuzii intravenoase Plasturi Nitroderm – sistem transdermic Nitromint – aerosoli Nitroglicerina – unguent. Alti nitrati organici cu actiune asemanatoare nitroglicerinei sunt: Isosorbid dinitrat – in preparatele Cordil. in schimb. Sunt folosite in terapia inimii ca antianginoase. Olicard retard Nitropector Acestea au o durata de actiune mai lunga decat nitroglicerina. antihipertensive. cefaleea (prin cresterea presiunii intracraniene). glaucom (prin cresterea presiunii intraoculare). durata actiunii este redusa (1/2 ora).5mg) – reprezinta medicamentul de electie al crizei de angina pectorala. Se administreaza sublingual in doze de 0. in tratamentul cardiopatiei ischemice. Vasodilatatoare utilizate in boli cardiace Sunt vasodilatatoare centrale. Nitratii se absorb bine prin mucoasa linguala si sunt metabolizati in mare parte la primul baraj hepatic.8 mg. se amesteca sau se inghit.5-5-10 mg o data pe zi III. cu actiune generalizata. apoi ischemii miocardice la bolnavii care isi maresc necontrolat doza. datorita instalarii rapide a efectului (2min). Aceasta grupa are ca principali reprezentanti nitratii organici. datorita eliberarii lente a medicamentului.34 -Esmolol (Brevibloc) -Bisoprolol-adm 2. Mecanismul efectului antianginos al nitratilor consta in vasodilatatia interesand in deosebi venele. Pentru a evita efectele adverse ale acestor preparate. Isoket. Ele actioneaza prin vasodilatatia coronariana si prin scaderea consumului de oxigen al miocardului. trebuie ca tratamentul sa se faca 34 . asociata cu o actiune coronarodilatatoare a vaselor mari coronariene. Ca reactii adverse pot aparea. Vasodilatatia produsa este rezultatul inhibarii formatiunilor alfaadrenergice din SNC responsabile de controlul nervos al circulatiei. asigurand un efect ceva mai durabil.2 – 0. Nitroglicerina (cpr de 0. Diniter.

coronarian.Alte preparate cardiace Trimetazidina – este un modulator metabolic. in ischemie. Ivabradinum (conditionat in cpr de 5mg si 7. de mediu intern (nervos. endocrin. HTA secundara se intalneste in boli renale. fiind capabile sa scada tensiunea arteriala. atat prin scaderea incidentei complicatiilor grave (accidente cerebrovasculae. Antihipertensive (AHT) Hipertensiunea arteriala (HTA) este un sindrom clinic caracterizat prin cresterea valorilor tensiunii arteriale (TA) peste limitele normale.5mg in preparatul Corlentor) are absorbtie rapida si aproape completa din tubul digestiv. diminuand frecventa crizelor anginoase si scazand consumul de nitrati.35 prin urmarirea minutioasa a EKG. prin mecanisme diferite. la valori cat mai apropiate de cele fiziologice. Aceste medicamente imbunatatesc prognosticul bolii. Trimetazidina este prezenta in preparatele: Preductal Dilatan Trimetazidina Moduxin Tazidil Aceste preparate sunt utile de asemenea in vertij si sindromul Meniere. Este un vasodilatator sistemic. 35 . Este utilizat in tratamentul anginei pectorale la bolnavii care au contraindicatie sau intoleranta la beta-blocante. umoral) si factori de ordin extern (fizic si social). cat si prin cresterea duratei de supravietuire si reducerea mortalitatii. infarct miocardic – IM). HTA esentiala (boala hipertensiva) are o etiologie diversa in care se interfereaza factori genetici. cerebral. insuficienta cardiaca si renala. prin controlul numarului crizelor angioase pentru a se stabili corect dozele de NTG. cardiovasculare. B. Medicamentele antihipertensive apartin unor grupe farmacodinamice variate. reducand oxidarea acizilor grasi si favorizand oxidarea glucozei. in aceste forme de HTA pe primul loc fiind tratamentul etiologic. endocrine. IV.

somnolenta. Dupa modul de actiune. Moxonidinum. retentie de Na+ si apa. De exemplu. varsaturi. stari depresive. Moxonidin. impedicand in acelasi timp reactiile adverse dezavantajoease (de exemplu combinatia AHT cu diureticele). hipertrofie ventriculara. importante si din punct de vedere terapeutic: -TA Stadiul I. In evolutia ei. unele antidepresive in asociere cu AHT pot diminua sau modifica eficacitatea medicamentului AHT. des oscilanta. fara alte semne de leziuni organice. NU se asocieaza cu Antidepresivele! 36 . In folosirea tratamentului AHT. -TA Stadiul II. Alcoolul in combinatie cu aceste substante poate accentua efectul sedativ si hipotensor. tratamentul se face asociind 2 sau mai multe medicamente cu mecanisme de actiune diferite. prezent in preparatul Dopegyt. Reprezentantii grupei sunt: Methyldopum. asimptomatic in care TA este crescuta. -TA Stadiul III. Preparate farmaceutice: Moxogamma. AHT in forme medii si severe. trebuie tinut cont de o serie de interactiuni medicamentoase daunatoare. TA permanent crescuta. caracterizata prin aparitia complicatiilor si leziunilor organice. care actioneaza sinergic in scaderea TA. boala hipertensiva trece prin mai multe stadii. care inhiba sistemul simpatic prin efect central. cu absorbtie rapida si actiune selective mai mare decat clonidina. Rilmenidinum (din preparatul Tenaxum).36 In mod obisnuit. tot agonist imidazlic. cu eficacitate crescuta si risc de reactie adversa scazut. AHT se clasifica in: -Antiadrenergice cu actiune centrala -Antiadrenergice cu actiune periferica I. dar in care nu apar semne de alterare organica a aparatului cardiovascular.Antiadrenergicele cu actiune centrala sunt constituite din substante cu o buna absorbtie digesitva. Physiotens. iar ca efecte adverse dau greata. Aceste asocieri permit folosirea de doze relativ mici.

Lokren) 37 . Au ca indicatie majora angina pectorala unde se folosesc ca medicatie de fond. Este foarte important de stiut ca intreruperea brusca a tratamentului prelungit cu BB. scazand implicit consumul de oxigen. scazand excesiv TA. are proprietatea de a bloca actiunea vaselor constrictoare a catecolaminelor. Dexazosinum. De aceea este indicat in urgente hipertensive (HTA rezistenta la terapia obisnuita. Vascoten) -Betaxolum (Betac. Preparat tipizat Ebrantil – fiole. Betaprol. utilizat de asemenea si in adenomul de prostata. intravenos. Interactioneaza cu alcoolul. iar la nivel central modeleaza activitatea centrilor reglatori ai circulatiei. Prazosinum. uneori completa. Terazosinum. este AHT-ul preferat de diabetici. ducand la scaderea TA. Dozasin. III. deoarece la initierea tratamentului poate provoca hipertensiune pana la colaps. poate duce la agravarea simptomelor anginoase sau chiar la declansarea IM. scaderea controlata a TA in timpul sau dup interventii chirurgicale). Kamiren. Egilok. Ele provoaca bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului. dar sunt utile si in HTA. Urapidilum. sunt substante medicamentoase care actioneaza ca antagonisti ai receptorilor alfaadrenergici. iar prin impedicarea bronhodilatatiei este favorizat astmul bronsic. iar cu tutunul favorizeaza spasme coronariene. Betablocante utilizate in practica medicala sunt: -Propranolul -Metoprolol (Betaloc – fiole. aritmii cardiace. Preparate: Cardura. Sunt folosite in toate formele de HTA. utilizat pe langa HTA si in adenomul benign de prostata. Preparate: Nytrin¸Korman. cardiopatie ischemica. Magurol. Vasocardin) -Atenolol (Atecor. gutosi si cei cu astm bronsic. se administreaza cu prudenta. din preparatul Minipress. Interactioneaza cu alcoolul.37 II. Prezinta o absorbtie orala buna. Zoxon. Ca reactii adverse pot provoca astenie.Antiadrenergicele cu actiune periferica.Betablocante Betablocantele sau blocante beta-adrenergice sunt substante medicamentoase cu efecte inhibitoare asupra proprietatilor fiziologice fundamentale ale miocardului. hipotensiune.

Se administreaza 1 compimat dimineata cu 15 minute inainte de micul dejun. Drajeuri de 40 mg. De asemenea ele relaxeaza moderat diferiti muschi netezi. Carvedigamma. Corinfar. Presid) in concentratii de 2. Nifedipinum (Adalat. de efectele farmacodinamice. Datorita acestor actiuni. al HTA. Diltiazenum (Corzem.4) si 20 mg. Talliton). Bisotens. Nimotop) scade presiunea arteriala si produce vasodilatatie cerebrala. stabilirea tratamentului se face tinand cont de particularitatile maladiei pacientului. in tratamentul anginei pectorale. concentratia uzuala 60mg (dar si 90 si 120mg). Dizem. Pratol. drajeuri "mite" continand 40 mg verapamil clorhidric. Sistar. Verapamil) 40 si 80mg. Verapamilum (Cordamil. Mivara. drajeuri a 80 sau 120 rng verapamil clorhidric. Ele nu se asocieaza cu alcoolul! Pentru evitarea reactiilor adverse. Amlodipinum (Amlohexal. dificultati de memorie si de labilitate afectiva la varstnici. Prezentare: Fiole a 2 ml continand 5 mg de verapamil clorhidric. Denumiri comerciale: Isoptin.Blocante ale canalelor de Calciu Medicamentele din aceasta grupa deprima inima. sindromul Raynaud. indicatiile si precautiile fiecarui medicament. Verapamil 38 .38 -Bisoprololum (Bisoblock. 5 si 10mg. Lercandipinum (Leridip)10 (9. are efect lent si prelungit. blocantele de Calciu se folosesc singure sau asociate cu BB.5. Agen) in concentratii de 5 si 10mg. migrenei. Se utilizeaza in tulburari de concentratie. Cordipin) 10 si 20mg Nimodipinum (Nimodipin. IV. Felodipinum (Felohexal. Isoptin. Tenox. Dilatrend. Bisogamma. al aritmiilor. Diacordin). micsorand consumul de oxigen al miocardului si provoaca vasodilatatie coronariana cu cresterea debitului sanguin prin micsorarea disponibiliului de Calciu pentru fibrele musculare. 80 mg sau 120 mg . Auronal. Concor) -Nebivololum (Nebilet) -Carvedilolum (Coryol. Norvasc. Plendil.

angina vasospastica. (Prinzmetal) ca si in angina instabila (crescendo. ca prototip al tuturor antagonistilor de Ca este un antihipertensiv eficace printr-un puternic efect vasodilatator periferic actionand direct asupra muschilor netezi al vaselor sanguine si reducand astfel rezistenta vasculara periferica si presiunea arteriala crescuta. -antiaritmica: indicat in tahicardia paroxistica supraventriculara. angina de repaus. {Sindromul Wolff-Parkinson-Whitw (WPW) este o malformatie congenitala care implica prezenta unui tesut conductiv anormal intre atrii si ventricule care este asociat frecvent cu instalarea tahicardiei supraventriculare. 39 . ca si celelate forme farmaceutice de Isoptin si actiune: -antianginoasa: prin vasodilatatie coronariana cu cresterea consecutiva a debitului sanguin coronarian si scaderea consumului de oxigen la nivel miocardic. Acest principiu retard natural realizeaza o eliberare constanta si cvasilineara a substantei active indeplinindu-se astfel conditia pentru o actiune antihipertensiva de durata si constanta. Eliberarea substantei active se face independent de pH-ul local astfel incat actiunea medicamentului nu este influentata de ingestia de alimente sau de variatiile de aciditate gastrica. Pentru obtinerea efectului retard s-au utilizat alginate polizahari de extrase din alge brune -ce servesc ca matrice coloidala pentru substanta activa. preinfarct). fibrilatie si flutter atrial cu frecventa ventriculara inalta (cu exceptia sindromului WPW). Indicatii: Principala indicatie a preparatului retard este monoterapia hipertensiunii arteriale. -antiaritmica: prin incetinirea conducerii atrioventriculare in tahiaritmii supraventriculare. -cardioprotectoare: prin cresterea nivelului apoproteinei A2 si actiune antiagreganta plachetara. Se administreaza in angina pectorala stabila cronica. Preparatul are. mentinand concomitent profilul circadian fiziologic al tensiunii arteriale. angina pectorala dupa infarct miocardic. Aceasta actiune se explica prin efectul verapamilului de reducere a influxului transmembranar de calciu si a tonusului arteriolar. Galenicasa deosebita .formularea retard realizeaza un efect antihipertensiv constant pe toata durata a 24 h.39 Actiune terapeutica:Verapamil.

Isoptin RR nu se administreaza la copii. insuficienta ventriculara stanga). bradicardii. numita cale accesorie. Se impune precautie la: tulburari de conducere usoare (bloc AV gradul I). cresterile dozelor e indicat sa se faca dupa circa 2 saptamani de tratament. Este contraindicata administrarea de Isoptin RR la pesoanele cu hipersensibilitate cunoscuta la verapamil. in hipotensiunea arteriala marcata si in insuficienta cardiaca decompensata.de 2-3 ori pe zi) datorita unei metabolizari mai scazute a substantei active la acesti pacienti. Daca e necesar. blocul SA. nemestecat. boala nodului sinusal. Nu se va depasi o doza maxima zilnica de 480 mg . Isoptin RR trebuie administrat periodic. ci eventual doar pentru intervale scurte si doar la indicatia medicului. infarct miocardic acut complicat (bradicardie. hipotensiune arteriala (sub 90 mm Hg sistolica). de exemplu sindrom WPW (aici exista riscul de declansare a unei tahicardii ventriculare). mai ales in primul trimestru si in lauzie. 40 . in tulburari de conducere ca blocul AV de gradul II si III.2 comprimate retard pentru perioade lungi de terapie. Dozele terapeutice pentru varstnici sunt cele de mai sus exceptand pacientii cu insuficienta hepatica sau renala. seara (la interval de 12 ore) doza se poate suplimenta cu 1/2-1 comprimat retard.comprimat retard de 2 pe zi (la interval de 12 ore). in timpul sau imediat dupa masa. hipotensiune arteriala importanta. fibrilatie arteriala/flutter arterial in caz de coexistenta a unui sindrom de preexcitatie. Contraindicatii: Administrarea de Isoptin RR este contraindicata in soc cardiogen. Isoptin RR nu trebuie administrat decat sub stricta indicatie a medicului. frecventa cardiaca foarte scazuta (sub 50 batai/min).40 Presupune activarea ventriculilor inainte de contactia normala (preexcitatie) datorita conducerii unui impuls atrial printro cale extraatrioventriculara. Pentru tratarea hipertensiunii: adultii vor lua dimineata 1 comprimat retard (240 mg). (La pacientii la care se doreste in mod special o scadere deosebit de lenta a tensiunii arteriale se va incepe cu 1/2 comprimat retard dimineata). cu apa. Pentru celelalte indicatii: adultii vor primi 1/2 . insuficienta cardiaca (aceasta trebuie tratata de doctor inainte de administrarea de Isoptin RR). dupa caz. care ocoleste nodulul atrioventricular. Precautii: Sarcina si alaptare: in timpul graviditatii. La pacientii cu insuficienta hepatica doza trebuie stabilita foarte atent si se vaincepe cu doze mai mici (de exemplu la pacienti cu ciroza hepatica se incepe cu o tableta Isoptin mite .} Mod de administrare:Dozele se vor adapta individual in functie de gravitatea bolii.

edem angioneurotic. } 41 .41 Reactii adverse: Administrarea unor doze mari de Isoptin RR. urticarie. oboseala. -senzatie de presiune intraauriculara.vertij episodic cu durata de 1 . Sa descris o crestere a nivelului de prolactina. Alte complicatii rare si reversibile ale administrarii de Isoptin sunt hipertrofia gingivala si ginecomastia. O reactie adversa relativ des intalnita este constipatia. S-au semnalat. O complicatie rara a terapiei cu Isoptin RR s-a dovedit a fi cresterea reversibila. mai rar. edeme gambiere ca si eruptii alergice. a transaminazelor hepatice si/sau fosfatazei alcaline. Datorita unor reactii.8 ore. vertij. S-au observat cateva cazuri singulare de reactii alergice (eritem. Desi etiologia afectiunii este insuficient cunoscuta aceasta include cu certitudine urmatoarele cauze: -sifilis. -tinitus de obicei cu tonalitate scazuta si cu aspect calitativ de "suflu". sau scaderea marcata a tensiunii arteriale si/sau agravarea insuficientei cardiace). in sange. cefalee. prurit.traumatisme craniene. sindrom Stevens . poate fi diminuata capacitatea de participare activa la circulatia stradala sau la functionarea unor masini. -surditate de receptie de tip neurosenzorial pentru frecventele joase. parestezii. {Sindromul Meniere se datoreaza distensiei compartimentului endolimfatic al urechii interne. Sindromul Meniere clasic consta in:.Johnson). Aceasta este valabil in mod deosebit la inceputul tratamentului si la schimbarea preparatului ca si in caz de interactiune cu alcool. care apar in mod diferit de la individ la individ. Tratarea hipertensiunii arteriale cu acest medicament necesita control medical periodic. Foarte rar pot aparea dureri musculare si articulare. cu severitate variabila. poate avea ca rezultat modificari cardiovasculare mai mari decat necesarul terapeutic (scaderea frecventei cardiace prin bloc AV. Leziunea primara este localizata in sacul endolimfatic care este responsabil pentru filtrarea si excretia endolimfei (lichidul care umple cavitatile labirintului membranos al urechii). care dispar la incetarea tratamentului. eventual asociata cu unele afectiuni cardiace preexistente (vezi Contraindicatii). bloc SA. prurit sau eritem facial.

5. 20 mg (Enap. {Accuzide=combinatie quinapril cu hidroclorotiazid. -Quinapril. dar intr-o faza diferita a procesului). 20 mg. Inhibitorii ei blocheaza conversia angiotensinei I in angiotensina II. Pritor. Ei provoaca regresia si prevenirea hipertrofiei ventriculare stangi. care este un vasodilatator. .o data pe zi. Piramil Ramiran. Prestarium 5 si 10 mg -se administreaza o data pe zi. Lorista 50mg Eprosartanum. -Perindopril. Micardis. INHIBITORII ACE ACE este abrevierea pentru enzima de conversie a angiotensinei. Aceste medicamente determina mai putin uscarea gurii si prezinta un profil general mai bun de efecte secundare. Tonolysin. Tritace 2. 10.42 V. 80 mg 42 . Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic. -Trandolapril.} -Benazepril (Lotensin) 10. Monopril. TEVETEN 600 mg Telmisartanum. Antagonistii angiotensinei II largesc vasele de sange si prin blocarea substantei (angiotensina II) care ingusteaza vasele sanguine (actioneaza in acelasi mod ca si inhibatorii ACE. ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI II Controleaza hipertensiunea prin actiune antagonista angiotensinei II la nivelul vaselor de sange. Lisiren. -Lisinopril. Fosiran. Ednyt) -Ramipril.5 cu 0. 20 mg-se administreaza o data pe zi. Tezeo 40. Inhibitorii ACE largesc vasele sanguine prin oprirea actiunii unei enzime care este responsabila de eliberarea unei substante (angiotensina II) care ingusteaza vasele de sange. VI. 5. 20 mg. (Accupro) 10. Lisigamma. Ea blocheaza si degradarea bradichininei.625 indapamid} {Prestance 5cu 5 sau 5 cu 10=peridopril cu amlodipin} -Fosinopril. (Gopten 2 si 4 mg) se administreaza o data pe zi. Hiperlex 10. Ranolip.25 {Noliprel arg=perindopril arginina 2. Diovan 80 mg Losartanum.5. 10 mg -se administreaza o data pe zi. {Noliprel forte=combinatie perindopril cu indapamid}4 cu 1. Fosypril. Reprezentantii clasei sunt: Valsartanum. Reprezentantii clasei sunt: -Captopril 50 mg -Enalapril.

16 mg C. dementa senila (boala Alzheimer). 43 . Nicerium. Dupa modul de actiune pot fi: 1. cerebrala si periferica.8. Unele actioneaza asupra intregului sistem vascular. Vasodilatatoare periferice cuprind substante cu actiune vasodilatatoare relativ modesta. poate produce hipotensiune si bradicardie. 300 mg Candesartanum ATACAND 4. b. 2. Se administreaza in insuficienta circulatorie.Blocante alfa-adrenergice sau stimulante beta-adrenergice. intrebuintati pe scara redusa in afectiuni vasculospastice (Sindrom Raynaud). Provoaca vasodilatatie si determina modificari metabolice la nivelul creierului. care actioneaza prin relaxarea directa a musculaturii netede vasculare. Alcaloizii ergotaminici -Dihidroergotoxina (co-dergocrinum) este un ameste de alcaloizi din secara cernuta. altele predominant asupra unor anumite teritorii vasculare. Secatoxin.Vasodilatatoare musculotrope. marind nivelul de oxigen si contribuind astfel la beneficiul terapeutic. Vasodilatatoare periferice Vasodilatatoarele sunt substante capabile sa produca vasodilatatie in maladiile in care se impune acest lucru. capabile sa amelioreze irigatia deficitara la nivelul membrelor si al creierului. Sinergolin.Blocante alfa-drenergice a. Redergin. Ca reactii adverse provoaca greata. Produse tipizate: Nicergolina. limitata la anumite teritorii.43 Irbesartanum. Hydergine. sub forma de picaturi sau injectabil. Sermion. Derivati imidazolici: Tolazolina si Fentolamina. Ergoceps. care actioneaza prin modificarea influentelor vegetative asupra vaselor. -Nicergolina se foloseste in plus si in tulburari de camp vizual datorate cauzelor vasculare. Produse tipizare: Co-dergocrin. varsaturi – prudenta la administrarea intravenoasa. APROVEL 150. 1.

44 . Preparatele cu aceasta substanta sunt: Pentoxifilin. are proprietati vasodilatatoare slabe.44 2. -Naftidroflurylum. stimuland procesele de compensare neuronala. Hemoreologic. alcaloid din opiu.Vasodilatatoare musculotrope a. Are efecte favorabile in tulburari psihocomportamentale ale batranilor cu ateroscleroza cerebrala. cresterea densitatii receptorilor sinaptici.Derivati purinici -Acidul nicotinic si derivatii lui sunt folositi mai rar datorita reactiilor adverse cauzate. La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. -Pentoxifyllinum este un vasodilatator periferic si cerebral. Are un mod de actiune complex la nivel vascular. 40 mg/ml (solutie buvabila). (Trental) 200mg. Are efect neurotropic. Creste tonusul peretilor venosi. Oxybral. din preparatul Dusodril. este utilizat in tulburari vasculare periferice. Bilobil) 40 mg Compozitie: Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761) 40 mg/comprimat. Angiopent. scade hiperagregabilitatea plachetara (efect antiFAP) si eritrocitara (efect antisludge). cerebrale. exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. arteriale si venoase. Creste rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Se foloseste in tulburari vasculare periferice. Proprietati: Extractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii active.Alte vasodilatatoare periferice: -Vincamina. intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. tulburari circulatorii cerebrale si oculare. 1. fiole si tablete. -Papaverina. Preparate tipizate: Vincamina. -Ginkgo Biloba (Tanakan. stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor. retiniene. creste circulatia cerebrala si stimuleaza metabolismul neuronal. Pentoxi retard 400mg Agapurin. turnoverul neuromediatorilor. alcaloid din vinca minor. care creste flexibilitatea eritrocitelor. diminuand vascozitatea sangelui.2 g/flacon. b. Oxiflux. Amelioreaza metabolismul energetic bazal.

45 Indicatii: Imbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta. acufene. fisuri anale. Cele mai utilizate sunt: 45 . Precautii: Nu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica. Creste rezistenta acestora la hipoxie (lipsa oxigenului). afectiuni oftalmice. Posologie: 1 comprimat = 1 doza (1 ml) = 40 mg extract pur. in tromboza hemoroidala. Sindroame cohleovestibulare: vertij. si in durerea si inflamatia asociata hemoroizilor. Reactii adverse: Rare (cefalee. cat si sub forma de unguente. Ele au proprietati flebotone. 1. tulburari trofice. prurit si eczema anala. Contraindicatii: Nu are. sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. de diferite etiologii. Are si actiune antihistaminica. sunt eficace in hemoroizi externi si interni. Se foloseste dozatorul volumetric anexat. normalizand tulburarile de permeabilitate si fragilitate vasculara. retinopatii diabetice. un anestezic local si uneori un antibiotic.Medicatia Vasoprotectoare Vasoprotectoare sunt considerate substantele care amelioreaza rezistenta peretelui capilarelor si venelor. flebite. adica previn aparitia trombilor venosi prin imbunatatirea circulatiei sanguine de intoarcere venoasa si prin oxigenarea tesuturilor. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri la mers. Solutia se dilueaza intr-o jumatate de pahar cu apa. degenerescenta maculara legata de varsta. Se administreaza de obicei cate un supozitor intrarectal dimineata si seara si 2-3 aplicatii locale cu unguent. Datorita acestei complexitati.Medicatia antihemoroidala cuprinde medicamente din clasa supozitoarelor cu administrare intrarectala si a unguentelor cu aplicare locala pentru hemoroizii interni si externi. Ele contin in majoritatea lor corticosteroizi. supozitoarele si unguentele se aplica cu ajutorul unei canule. Ischemie corio-retiniana. tulburari digestive). antiinflamatoare. In cazul hemoroizilor interni. hipoacuzii. Majoritatea lor se prezinta atat sub forma de supozitoare. dureri de decubit. Sunt indicate in sindromul varicos. hemoroizi. Administrare orala: 3 doze (3 ml)/zi sau 3*1 comprimat. -Cinarizinia (Stugeron) este derivat difenilpiperazinic cu actiune vasodilatatoare cerebrala si periferica. D. favorizand patrunderea oxigenului si glucozei.

Medicatia antivaricoasa Datorita pierderii toniciatii peretilor venelor. -Preparate de sinteza – Doxium si Doxilek. Procto-Glyvenol. uneori permanente. -Diosminum si Hesperidina sunt componentele Detralexului. Sunt eficace in fragilitate capilara. Proctosan. Difabiol. 3-6/zi. tulburari vasculare retiniene. -Derivati de flavan. In aceasta categorie intra: a.46 Hemorzon. Cyclo 3 Fort capsule. -Combinatii intre substante de sinteza si extracte vegetale cu proprietati antiseptice si cicatrizante (extracte de castan salbatic. numite varice. avand un efect sporit datorita antioxidantilor continuti. eficace in afectiunile capilare. Doloproct. afine. Doxiproct. aparand 46 . acestea se administreaza inainte de mese. Acest preparat prezinta avantajul ca flavonoidele continute sunt micronizate. Aceasta combinatie are ca efect suplimentar cresterea returului venolimfatic. Proctolog. angiopatie diabetica. tromboflebitelor. Ginkor Forte capsule. Variterp gel. C). Sunt folosite in tratamentul varicelor. marindu-se in felul acesta suprafata de contact si implicit viteza de absorbtie. 3. purpura. Produsele tipizate cu aceste proprietati cu aceste proprietati sunt Endotelon si Antistax. -Antocianozidele sunt prezente in extractul de afine. ginko biloba). spanz. Stimuven gel.Medicamente pe baza de bioflavonoide -Rutin sau Rutosid. Vaccinum Myrtilis si sunt conditionate in preparate precum: Difrarel. ulcer-varicos. realizandu-se astfel un efect venotonic si vasoprotector. Venoruton si Venoton (capsule si gel). hemoroizi. -Troxerutinum. Reparil capsule si gel. Ultraproct. indeosebi in retinopatia diabetica. Hemorzon O(cu oxitetraciclina). Troxevasin (in adaos cu Vit. contin dabesilat de calciu. Mirtilene. diminuand edemele si durerea. prezenti in samanta de strugure si in extractul uscat de vita de vie.Medicatia capilarelor cuprinde substante ce actioneaza prin diminuarea permeabilitatii si cresterea rezistentei capilarelor. hemoragii retiniene. varice. 2. Exemple de astfel de combinatii sunt produsele: Venastat capsule. Sangele stagneaza in capilare. avand in plus fata de celalalte flavonoide calitatea de a actiona asupra limfedemului in insuficienta venolimfatica de diferite etiologii. Datorita absorbtiei reduse din tubul digestiv. Preparatele Tarosin si Rutinoscorbin contin Rutosid si Acid Ascorbic. acestea sufera dilatatii. utilizat in fragilitatea vasculara. flavonoid prezent in preparate ca Troxerutin.

sclerozarea venei dilatate varicos cu fiole de salicilat sau moruat de sodiu si Devaricid. Hepatrombin. luxatii. 47 . entorse. flebite dupe injectii. Ele contin cel mai adesea heparine sau heparinoizi. In tratementul varicelor se mai utilizaeaza si practica chirurgicala. paravenoase. pentru a activa circulatia de intoarcere. flebite si tromboflebite. Lasonil. Antiflebitic. creme si geluri si pe langa tratarea varicelor sunt utile si in hematome. Preparatele externe sunt conditionate sub forma de unguente. Variterp. Cele mai utilizate sunt: Hirudoid. de 2-3 ori pe zi. Doxivenil (asociere de heparine cu dabesilat de Ca). hemoroizi. edemelor si durerilor gambelor si prevenind formarea trombozelor si ulcerului varicos. ulcer de gamba. Lioton. Fluven.47 insuficienta circulatorie. Markoton. Tratamentului intern i se asocieaza in mod neconditionat tratamentul extern local prin masaj usor. Medicamentele folosite in tratarea lor au ca scop cresterea rezistentei peretilor venelor si imbunatatirea peretilor sanguini. actionand prin micsorarea inflamatiilor. si tot mai rar. alteori asociate cu substante de sinteza (mai ales antiinflamatoare). contuzii. tromboze. Produsele de uz intern cu aceste proprietati sunt in majoritate aceleasi cu cele prezentate la medicatia capilarelor. Stimuven gel. uneori singure. obligatoriu de jos in sus. Dermaton.

fapt care duce la distrugrea celulei.Toxicitatea selectiva este data de inhibitia proceselor biochimice proprii organismelor patogene. Bacteriostatice tipice sunt: -sulfamidele -tetraciclinele 48 . antisepticele si dezinfenctantele sunt substante chimice cu actiune toxica.ele se folosesc la dezinfectarea mediului. Chimioterapicele de sinteza sunt preparate prin sinteza. Mecanismul de actiune. Chimioterapicele si antibioticele au actiune bacteriostatica sau bactericida. fara a leza celulele organismului gazda. Din acest motiv. protozoare. Spre deosebire de acestea. Chimioterapicele pot fi separate. fungi. nespecifica si neselectiva asupra tuturor microorganismelor. helminti.48 ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Chimioterapicele reprezinta un grup de medicamente capabile sa distruga sau sa opreasca multiplicarea diferitelor microorganisme patogene: bacterii. in functie de provenienta si oarecum artificial in doua grupe: -antibiotice -chimioterapice de sinteza. dar nu si la om.ricketsii. Antibioticele sunt produse de microorganisme (in special mucegaiuri tip penicilinum. producand alterarea directa a substantei vii. O substanta antimicrobiana ideala trebuie sa prezinte o toxicitate selectiva si specifica asupra germenilor patogeni. cat si asupra celulelor organismului gazda. instrumentarului. Succesul terapeutic depinde de participarea mecanismelor de aparare a organismului. actinomicete sau streptomices-actinomicete). suprafetelor sau in aplicatii externe pe piele si mucoase. 1)Actiunea bacteriostatica =inhibarea temporara a multiplicarii germenilor. Efectul este exercitat atat asupra celulelor microbiene.

Rezistenta dobandita = este rezultatul unor modificari genetice si a unor procese de selectie (apare datorita tratamentelor prea scurte cu doze insuficiente). active pentru coci gram-pozitivi. vancomicina. Din acest punct de vedere. 2)chimioterapice cu spectru ingust de tip streptomicina: streptomicina. coci gram-negativi. Poate fi naturala sau dobandita. Rezistenta naturala = este fixata genetic si caracterizeaza bacteriile din afara spectrului de actiune al chimioterapicului. substantele antibacteriene se impart in: 1)chimioterapice cu spectru ingust de tip benzilpenicilina: benzilpenicilina. gentamicina. clindamicina. biacili gram-pozitivi. -Inhibarea formarii acizilor nucleici Rezistenta microbiana = insensibilizarea unuia sau mai multor organisme patogene la chimioterapie. -aminoglicozide -polimixine -peniciline -cefalosporine Mecanismele de actiune antimicrobiana sunt: -Inhibarea peretelui celulelor bacteriene -Modificarea permeabilitatii sau distrugerea membranei celulare bacteriene -Inhibarea sintezei proteice bacteriene (inhibarea translatiei si transcriptiei materialului genetic).49 2)Actiunea bactericida = omorarea germenilor microbieni la concentratii minime inhibitorii(CMI) de chimioterapic.negativi sunt rezistenti la benzilpeniciline. eritromicina. alte aminoglicozide active pe coci gram- 49 . ex: bacilii gram . Spectrul de activitate Totalitatea microorganismelor sensibile la un chimioterapic reprezinta spectrul antimicrobian al acestuia.

cloramfenicolul. coci gram-negativi. Penicilinele Fac parte din punct de vedere chimic din grupa antibioticelor betalactamice. -diminuarea raspunsului imun prin eradicarea precoce a germenilor patogeni. 50 . Reactiile adverse la chimioterapice sunt frecvente: -Reactiile toxice sunt dependente de doza. Se elimina medicamentul sau semicsoreaza doza). 3)chimioterapice cu spectru larg de tip tetraciclina: tetraciclina. se ingusteaza in timp cu dezvoltarea rezistentei diferitelor bacterii. -Reactiile alergice sunt frecvente pentru penicilina si clindamicina. clamidii. spirochete. bacili gram -negativi. aminoglicozidele.50 pozitivi. alaturi de cefalosporine. in situatii strict necesare si pe termen cat mai scurt: sulfamidele. sulfamidele active pe coci si bacili gram-pozitivi si negativi. Se face o testare in prealabil. tetraciclinele. -reducerea florei intestinale dupa tratament prelungit cu antibiotice. micoplasme. In timpul sarcinii si alaptarii chimioterapicele trebuie utilizate cu multa prudenta. Penicilina este primul antibiotic descoperit de Fleming in 1928 si preparat in scop terapeutic de Florey si Chain in 1940. Spectrul antibiotic initial al fiecarui chimioterapic asa cum a fost introdus in terapeutica. cloramfenicolul. chindamicina trebuie evitate datorita efectelor teratogene. cefalosporinele. I. ampicilina. -Reactiile adverse de natura bacteriologica sau biologica sunt multiple: -dezvoltarea germenilor rezistenti si aparitia suprainfectiilor -cresterea frecventei infectiilor intraspitalicesti(nosocomiale) cu selectionarea unor tulpini de germeni multirezistenti. ricketsii.

Klebsiela. 1. intraperitoneale.Amoxicilin + acid clavulanic: Amoxiklav.Oxacilina 4.Ospamox . Ephamox 5. Proteus. afectand integritatea membranei celulare bacteriene). ale SNC.Moldamin 2.Piperacilin + tazobactam Tazocin II Antibioticele aminoglicozide Actiune: antibiotice bactericide cu spectru larg (inhiba sinteza proteica. Pseudomonas. Unii bacili gram-negativi sunt rezistenti la actiunea penicilinelor: Haemophilus influenzae. gram-negativi si bacililor gram-negativi .Duomox. cu tulpini susceptibile de Escherichia coli.Amoxicilina. Contraindicatii: hipersensibilitate la peniciline.Benzatinpenicilina. Indicatii: -Tratamentul infectiilor osoase. Neisseria gonorheae. 51 . Enterobacter. articulare. penicilina G Na 3. tractului respirator sau urinar. inhibitori de beta-lactamaza.Ampicilina 6. Augmentin 9.51 Actiunea bactericida se manifesta asupra cocilor gram-pozitivi. imipenem.Benzilpenicilina Penicilina G potasica. Klebsiela. cutanate. cefalosporine.Carbenipenicilina 7.Phenoximetilpenicilina 8.

ex: Vibrio cholerae -infectii cu Clamydia trachomatis -infectii cu Enterobacteriaceae-Escherichia coli. influenzae responsabil de insuficiente respiratorii -Specii de Streptococcus (pneumoniae. fara a inhiba sinteza peretelui celular. parkinson. hipoacuzie. -nu se administreaza niciodata rectal. pyogenes. -Infectii cu bacterii gram-pozitive in cazul in care alte medicamente mai putin toxice nu sunt eficiente. Enterobacter aerogenes. Mycoplasma pneumoniae). Shigella. 52 Indicatii: . -sunt bacteriostatice.52 -Tuberculoza (bacilul Koch). Efecte adverse: -ototoxicitate (afectarea auzului este de obicei ireversibila si bilaterala) -nefrotoxicitate 1. Contraindicatii: -hipersensibilitate -folosirea in timpul dezvoltarii dentare (ultimul trimestru de sarcina. deoarece tetraciclinele impiedica formarea smaltului dentar. -H. in timpul alaptarii.Tobramicina 4. -se distribuie bine la nivelul tuturor tesuturilor si fluidelor si difuzeaza la nivelul meningelui neimflamat si al barierei placentare -infectii cu Ricketsii (febra tiforida. miastenia gravis. afectiuni renale sau hepatice.Amikacina (Pierami) 2.Netilmicina (Netromicina) 3.Streptomicina III Antibioticele tetracicline Actiune: -inhiba sinteza proteica a microorganismelor prin legarea de subunitatea 30 S. perioada neonatala.Gentamicina 5. copii sub 8 ani). Contraindicatii: hipersensibilitate la aminoglicozide. -sunt absorbite in proportie crescuta din stomac si partea superioara a intestinului subtire. lactatie. febra Q) -Mycolpasma pneumoniae -Borrelia recurentis -infectii cu germeni gram-negativi .

meningita cu Hemophilus influenzae 53 .Doxyciclina IV Antibioticele macrolide Actiune: sunt bacteriostatice sau bactericide pentru organisme susceptibile. lapte de san si alte secretii.Tetraciclina 2. inclusiv LCR. se leaga de membrana celulara si produc modificari ale functiei proteice ce provoaca moartea celulara. iritatia mucoasei gastrice. Fromilid.Claritromicina -Klacid. greata.53 Efecte adverse: tulburari gastrointestinale. Containdicatii: hipersensibilitate 1.se absorb rapid din tractul gastrointestinal .Diritromycina 3. Klabax. 1. Indicatii: . Indicatii: tratamentul afectiunilor acute produse de: S pneumoniae.se distribuie la nivelul majoritatii tesuturilor. care inhiba sinteza si replicarea ADN microbian. Lekoklar 4.sulfonamide Actiune: -sunt bacteriostatice de sinteza.infectii ale tractului urinar . Mycoplasma pneumoniae -Neisseria gonorhae la pacienti alergici la penicilina -Amoebiaza intestinala -Infectii stomatologice etc.Azytromicin -Azitrox. . Sumamed 2.Eritromicina V Sulfamidele . .se metabolizeaza in ficat si se excreta renal .cantitati mici se intalnesc in fecale.

shigele. Giardia si Entamoeba.pacienti tratati cu antiaritmice 54 . ca si fata de Trichomonas. nu se consuma alcool (reactii de tip disulfiram) si alimente ce contin tiramina (branzeturi fermentate: risc de crize hiertensive). sedative. afectand ADN bacterian . Co-trim.Sulfadiazin: Dermazin 3.sancru sifilitic.copii sub 18 ani .Furazolidon: Actiunea terapeutica: antiseptic intestinal activ fata de numeroase tulpini de coli patogeni. stafilococi. Contraindicatii: .alimentele pot amana absortia ciprofloxacinului . Nu se asociaza cu simpatomimetice (adrenalina.meningita meningococica . levofloxacina.intr-un numar mare de infectii cu germeni gram pozitivi si gram negative.sunt agenti antibacterieni sintetici cu specru larg: bacterii gram-pozitive si gram negative .Sulfametoxazol + Trimetoprim: Biseptol.febra reumatoida .toate se pot administra per os. Contraindicatii: alergie la furazolidon. enterococi.54 . efedrina). Tagremin.vaginal. antihistaminice. tranchilizante si neuroleptice (potenteaza). . salmonele. nou nascuti pana la o luna.lactatia. in timpul sarcinii si lactatiei. otita medie. Salazidin 4.sunt bactericide. travofloxacina se pot administra intravenos Indicatii: . doar in vulvovaginite cu Candida albicans Contraindicatii: -hipersensibilitate -sarcina 1. iar ciprofloxacina.oftalmologic in conjunctivite . Biseptrim 2.hipersensibilitate . VI Fluoroquinolonele Actiune: .Sulfasalazin: Salazopyrin. Bactrim. impreuna cu penicilina . Epitrim.

Ceclozone b)Cefuroxim: Zinat c)Cefprozil 3. Euciprin 2. Norflox 4. Generatia I si II nu patrund in LCR suficient. -sunt excretate rapid prin rinichi. 1. Racephin 55 -in faza finala a formarii peretelui celular microbian. Cloracef.Generatia I: a)Cefadroxil: Cexyl. Nolicin. Ceforan b)Cefazolin: Lyzolin c)Cefalexin: Ospexin. sol oft) 7. VII Cefalosporinele Actiune: diviziune rapida.cu o . Ciprobay.Okacin. -se raspandesc rapid in majoritatea tesuturilor si Lichidelor. Lomaday(cpr.Levofloxacina:. Cuminol.Norfloxacina:. dar generatia a III a si a IV a patrund in meningele infectat.Avelox 5.55 1. Keflex. -sunt bactericide. Sefotak b)Ceftibuten: Cedax c)Ceftriaxon: Cefort.Tavanic 3.Moxifloxacina:. Cephalin 2. Ciprocin.Travofloxacina fermentate: risc de crize hipertensive).Lomefloxacina:. Oflox 6.Ciprofloxacina:-Ciprinol.Epinor.Ofloxacina:.Generatia II: a)Cefaclor: Ceclodyne.Zanocin.Generatia III: a)Cefotaxim: Cefotax. mai active pe bacteriile tinere.

56 d)Ceftazidim: Ceftamil. Fortum e)Ceftizoxim 4.Generatia IV: a)Cefepim: Maxipime pulbere inj 2g 56 .

La om. 57 .57 ANTIHISTAMINICELE Histamina este o amina biogena care se gaseste in tesuturile animale. piele si mucoasa gastrointestinala. Arenalina – esentiala in tratamentul socului anafilactic si al crizelor de astm bronsic.Bronhoconstrictie Agresiunile fizice sau chimice pot determina eliberarea de histamina cu fenomene patologice locale sau generale. B. . ca urmare a inhibarii proliferarii limfocitare determinate de stimulul antigenic. Antihistaminicele clasice sunt folosite in unele reactii alergice de tip I. Functiile histaminei sunt bine precizate: . unde actioneaza prin inhibarea receptorilor histaminergici. D.Urticarie . Glucocorticoizii E.Bronhospasm . o cantitate mare este continuta in plamani.Produce dilatatie marcata a alteriolelor terminale ale venelor postcapilare . Reactiile alergice pot fi combatute printr-o serie de medicamtente apartinand diferitelor grupe farmaceutice A.Soc anafilactic Histamina e putin utilizata clinic.Edem glotic .Simulator al secretiei gastrice . Antagonistii fiziologici ai histaminei trateaza alergiile de tip I.Cromoglicat disodic . ca si in unele veninuri si secretii iritante. bacterii. unele plante.Scade presiunea arteriala . doar pentru testarea capacitatii secretorii acide a stomacului. Histamina e unul din mediatorii chimici ai alergiilor de tip 1 sau anafilactice. Substante citotoxice = chimioterapice anticanceroase = deprima procesul imun. 1.Ketotifen C. Inhibitoarele degranularii mastocitelor .Rinite alergice .

Clemastina (Tavegyl) comprimate. Generatia II: o Au efect de lunga durata: se administraza 1/zi. sunt compusi de sinteza care blocheaza receptorii histaminei. Antihistaminicele de generatia I interactioneaza puternic cu alcoolul si cu benzodiazepinele. Clorfeniramin comprimate 4 mg.Urticarie .Efect analgezic local. A nu se confunda cu antihistaminicele H2 (cimetidina.Edem laringian . Prometazina – Romergan o Antihistaminic o Neuroleptic o Sedativ marcat o Antivomitiv o Anticolinergic Efect durabil > 12 ore Prezentare: Comprimate 25 mg  Fiole 50 mg  Sirop 0. 1. al cailor respiratorii ce poate cauza asfixia). ranitidina) introduse in terapeutica in ultimii ani = antiulceroase.Proprietati sedative si hipnotice .Conjunctivite .Rinite . mai ales in raul de miscare . Generatia I Majoritatea au: .Antivomitive. alimente.Edem Quincke (edem al mucoasei bucale. fiole. efect sedativ actioneaza slab. o Nu au efect sedativ si anticolinergic 58 . Antihistaminicele sunt utile intr-o serie de afectiuni alergice: . Nu se recomanda administrarea in timpul zilelei si in special soferilor.124 % 2.Unele au proprietati antitusive . E o reactie alergica la unele medicamente. sirop 2X1 3. intepaturi de insecte.58 Cortizonii si Adrenalina sunt tratamente de urgenta. Antihistaminicele denumite blocante H1.

Terfenadina comprimate de 60 mg. Altiva Comprimate 30 mg. Desloratadina: Aerius Comprimate 5 mg. 59 . 120 mg. 1/zi. 4. 3. Comprimate 10 mg. Alerid.1/zi comprimate. solutie 10 mg/ml. Histadin Nu determina sedare Nu interactioneaza cu alcoolul. sirop.5mg/ml 1/zi. Flonidan. Roletra. 2. 180 mg 2X/zi 1/zi. Cetirizina Zyrtec. Celerg. Sinonime: Claritine. Bronal. Symphoral. sirop 0. 5. Loratadina 10 mg . Fescofenadina Telfast.59 1.

Vermigal Actiune: este activ fata de Enterobius vermicularis (oxiuri) pe care ii paraziteaza si ii omora. doza unica. Contraindicatii: sarcina sau copii sub 2 ani. deci nu are toxicitate sistemica. Coloreaza scaunul in rosu. trei zile consecutiv. Dozele se aplica atat la copii cat si la adulti. 90% din fractia absorbita se leaga de proteine plasmatice. In doze terapeutice nu are toxicitate sistemica. tricocefaloza. Teniaza si strongiloidoza: 2x2/ zi sau 2x10 ml/zi.60 ANTIHELMINTICELE Sunt chimioterapice active fata de diferiti viermi care paraziteaza intestinul omului. Mod de administrare: Oxiuri: • 1 tableta sau 5 ml de suspensie in doza unica • Se repeta dupa 2 si 4 saptamani Ascaridioza. Nu se absoarbe dupa andministrarea orala. Pirviniu embonat . Prezentare: Suspensie 205 mg (25 ml). 1. anchilostoza si infectii mixte: 2X1 tabete sau 2X5 ml de susp. 3 zile Consecutiv pentru adulti. precum si alte tesuturi sau organe. Mod de administrare: 5 mg (kg corp. 2. Mebendazol – Vermox comprimate – Permax solutie interna Actiune: Este un antihelmintic cu spectru larg activ fata de nematode: Trichuris trichiuria (Tricocefal) Ancylostoma duodenale Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis (oxiuri) Tenia Prezentare: Comprimate 100 mg Suspensie 20 mg / ml Este slab absorbit dupa administrarea orala (doar 10%) biodisponibilitate scazuta datorata combinatiei intre o metabolizare de prim pasaj hepatic si solubilitatea scazuta. fara a depasi 205 mg). 60 .

Actiune: activ in special fata de Ascaris lumbricoides. utilizat in tratamentul Strongyloides si pentru ameliorarea simptomelor si febrei in trichineloza. Eskazole. 6.61 Reactii adverse: boli renale si hepatice. voma. Indicatii terapeutice: .Chist hidatic (Echinococcus granulosus) . Se administreaza in timpul meselor 2X1/zi. optium postprandial. Actiune:Vermicid cu spectru larg. 4. Cu toate ca e activ pe nematode: oxiuri ascarizi. Prezentare: comprinate 200 mg si susp. copii sub 3 ani). Interactiuni: Nu se va asocia cu mebendazol deoarece amestecul va avea o toxicitate mare. 100 mg/5 ml. Trichuris. seara la culcare. producand paralizia lor. fiind foarte toxic. Levamisol -Decaris: 50 si 150 mg. E mai putin folosit.Peste 60 kg 2x2 /zi in timpul meselor (sub 60 kg 15 mg/kg corp /zi) 61 . 5. Ancylostoma. 3. E bine sa se repete dupa 14 zile. Prezentare: Comprimate de 0. Comprimate masticabile: 0. activ fata de nematode. Efecte secundare: greata. Poate omora si ouale de Ascaris lumbricoides. urmarind sa fie eliminati dupa un purgativ. La dozele terapeutice absortia intestinala este practic nula. Prezentare: Suspensie 0. Se administraza oral. in doza unica.5g pe 5 ml. Duador.5. Actiune:Antihelmintic cu spectru larg. Se absoarbe complect din intestin. Actioneaza similar mebendozolului. Piperazina – Nematocton Actiune: este activ fata de: Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichinoza Produce paralizia viermilor. sarcina. cefalee. Tiabendazol (mintezol) suspensie si tablete.3 g. dar si cestode: Taenia saginata si Taenia solium. nu e folosit in acest scop datorita toxicitatii mari. Contraindicatii: alaptare (trece in laptele matern. Albendazol: Zentel.

Metronidazol– Flagyl Prezentare:comprimate de 250 mg Actiune: e un chimioterapic de sinteza activ fata de: o Entamoeba histolytica o Trichomonas vaginalis o Giardia intestinalis Are si actiune bactericida fata de: o Bacilii gram negativ anaerobi: Bacteroides. anticoagulante. o In giardiaza.62 . Interactiuni: teofilina. anticonvulsivante. Hymenolepis nana. Botriocefal. 8. hipoglicemiante orale (prudenta). Taenia solium. cefalee. E foarte bine suportat. deci nu se absoarbe intestinal. Mod de administrare: doza unica de 4 tb (2g). diaree. timp de 5 zile consecutiv. 3 zile consecutiv o Teniaza Se poate repeta dupa 3 saptamani: o Trichineloza 2x2 /zi timp de 10 – 15 zile o Giardiaza 2 cpr x 200mg in priza unica. 62 . greata. varsaturi. Prezentare:compimate de 500 mg. o In trichomoniaza se foloseste pe cale sistemica si locala 2x1 /zi 10zile + 1 ovul seara. contraceptive orale. E insolubila.Timp de 8 – 30 zile • Oxiuraza • Ascaridoza 2 comprimate/zi in priza unica • Anchilostomiaza • Trichocefaloza o Strongiloidiaza 2 cpr/zi in priza unica. vertij. Helicobacter pilory o Cocii gram pozitiv anaerobi: Peptostreptococcus o Clostridii Mod de administrare: este principalul chimioterapic activ in dizenteria amoebiana acuta 3x2 /zi.Niclosamida e foarte activa fata de cestode: Taenia saginata. 7. tratamentul dureaza 5 zile 3 – 4x1/zi. Reactii adverse: dureri epigastrice.

Mepacrina e un colorant de sinteza util in giardiaza.Paromomicina e un antiobiotic aminoglicozidic cu proprietati amoebicide. o Se poate repeta dupa 7 – 10 zile.63 o In infectiile cu anaerobi se asociaza aminoglicozidele gentamicina. 11. Contraindicatii: sarcina – efecte teratogene o Nu se va consuma alcool – reactii de tip disulfiram. Amoebiaza: 1. 12. mai ales in cazurile rebele la alte tratamente. 10.5 – 2g in priza unica 3 zile consecutiv (max 5 zile). 9.Tinidazol Fasigyn comprimate de 500mg Mod de administrare: 4 comprimate in priza unica in timpul mesei sau dupa masa. 63 .Clorochina folosita ca antimalaric si un amoebicid activ (in amoebiaza hepatica). utilizat in amoebiaza intestinala.

Epidermaphyton flocossum. .blastomyces dermatitis. inhibandu-le multiplicarea (fungistatice) sau distrugandu-le (fungicide). corporis. cruris. fiind un antibiotic macrolid polienic. datorata legari de c olesterolul din compozitia membrenelor celulelor organismelor superioare.Dermatita seboreica. . Toxicitatea sistemica este mare. Derivati de imidazol 1. blastomicoze. ducand la moartea acesteia. cutanate.coccidioides immitis. Dependent de activitata. Amfotericina B Este produsa de Streptomyces nodosus. datorate Trichophyton rubrum.cryptococcus neoformans. Antibiotice 1. absorletic sau toxicitate sunt intrebuintate in aplicatii locale sau pe cale generala. Indicatii: candidoze viscerale.histoplasma capsulatum. etc. Prezentare: flacoane injectabile 50 µg. B.64 MEDICATIA ANTIMICOTICA Antimicoticele sunt substante medicamentoase care actioneaza asupra fungilor ( ciuperci patogene care produc mucoze cutanate sau viscerale). . .Tinea pedis. Se administreaza in perfuzie intravenos 8 – 10 ore. in solutie de glucoza. histoplasmoza. Este activa fata de: . .Candidoze : orale.candida albicans. 64 . in special renala. Ketoconazolul Actiune: modifica permeabilitatea membranei fungice. .aspergillus fumigatus. A. . Indicatii: .

Mycosist. Eliminarea se face digestiv si oral. neinfluentat de alimente.pulbere pentru suspensie orala: 50mg / 5ml. C. Diflucan. Diflazon.sampon 2%. Contraindicatii: hipersensibilitate la azoli. peneumonii. Ketoconazol.administare: o data pe zi: 200mg I zi. .candidoza faringiana si orofaringiana. 65 . Prezentare: . 200mg.condidoze vulva – vaginale si stomatite cu Candida refractare la tratamente locale. . 150mg. redusa dupa antiacide si antisecretoare gastrice. Syscan. Denumiri: Micomax.65 Absortia digestiva este mai mare in prezenta alimentelor.candidoza vaginala. Indicatii: antimicotic activ in: . apoi 100 / mg/zi – 14 zile.reducerea incidentei candidozei la pacientii supusi transpalantului de maduva osoasa. nemodificat.capsule: 50mg. Se elimina preponderent renal. Fungalon. Itraconazol (modifica structura membranei celulare si inhiba unele enzime fungice) Indicatii: antifungic indicat in: .sirop 5 mg/ml. . Prezentare: . . Denumiri: Nizoral.comprimate: 200 mg administrare o data pe zi (in afectiuni grave: 400 mg odata) .solutie perfuzabila 2 mg/ml – 400 mg/zi. Fluconazol – inhiba citocromul P-400 al microorganismelor. 100mg. Derivati de triazol 1.infectii sistemice grave cu Candida (inclusive infectii de tract urinar. . . . Este bine absorbit digestiv. Fungicide. Fluconazol.histoplasmoza pulmonara si extrapulmonara.aspergiloza. Ketostin. 2. peritonite.crema 2%. care sunt supusi chimioterapiei sau radioterapiei. . . .

solutie orala 10 mg/ml. circa 2 saptamani -> 4 saptamani . 200mg. Contraindicatiile antimicoticelor: . Indicatii: . Sopramox (Sporanox) 3.sulfamide antidiabetice .66 Prezentare: .anticoagulate orale . .capsule 100mg (200mg odata pe zi) doza maxima 400mg.pulbere pentru suspensia orala 40 mg/ml. . datorita: Scedosporium apiospermum si Fusarium (inclusiv Fusiruim solani) Prezentare: . alaptare.fenitoina 66 . ciclosporina . Denumiri: Orungal.asociere cu : . .pulbere pentru solutie injectabina 200 mg.rifampicina. Voriconazol – inhiba sinteza ergosterolului fungic -> ruptura membranei celulei si moartea ei.antimicotic activ in aspergiloza invaziva. .comprimate: 50.sarcina.infectii fungice grave.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful