Prevenia n sntate cine ctig i cine pierde n sistemul de sntate?

- sinteza audierii publice CADRUL GENERAL AL AUDIERII PUBLICE Romnia rmne ara european cu cele mai mici cheltuieli publice de sntate. Avnd n vedere insuficiena resurselor alocate sistemului public de sntate i lipsa unor repere unitare, corelate, legate de starea de sntate a populaiei din Romnia, Ministerul Sntii a propus schimbarea perspectivei de abordare a sntii populaiei din tratarea bolii n prevenia ei. Aceast nou abordare complex, presupune pe lng repoziionarea actului medical, interaciunea activ a populaiei de a se nscrie ntr-un program de prevenie, de a opta i lua n considerare paii concrei propui de Ministerul Sntii. De asemenea, prin aplicarea acestui concept cu prioritate, se preconizeaz economisirea unor resurse importante n bugetul public de sntate, care ar putea fi orientate ctre zonele subfinanate din sistem, aferente bolilor cronice prezente pe de-o parte, iar pe de alt parte, remunerrii specialitilor din sistem, n scopul diminurii exodului acestora. n acest context, Academia de Advocacy din Timioara, alturi de Societatea Naional de Medicina Familiei (S.N.M.F.), Federaia Naional a Patronatelor Medicilor de Familie (F.N.P.M.F.) i Coaliia 52, Trgu Mure, n calitate de co-organizatori, au iniiat, n 26 aprilie 2013, la Trgu Mure, n cadrul Universitii de Medicin i Farmacie, audierea public cu titlul ,,Prevenia n sntate cine ctig i cine pierde n sistemului de sntate?, prin care i-au propus identificarea de rspunsuri i soluii argumentate la urmtoarele ntrebri majore: Cum va contribui medicina preventiv la mbuntirea strii de sntate a populaiei din Romnia? Ce efecte pozitive i negative ntrevedei? Detaliai. Care sunt principalele msuri care ar trebui prevzute n programul naional de prevenie al Ministerului Sntii? Detaliai. Audierea public este o procedur transparent i riguroas, de colectare de opinii fundamentate, prin care orice grup, organizaie, instituie i persoan fizic interesat i poate aduce contribuia n definirea i adoptarea politicilor publice de interes local, naional i internaional. n acest scop, organizatorii pun la dispoziia celor interesai o bibliografie public consistent, din care extrag o premis riguroas de dezbatere, denumit motivaie, pe baza creia cei interesai i pot formula opinii argumentate. Detalii asupra procedurii, a regulamentului de participare, a bibliografiei i a altor elemente organizatorice, precum i toate opiniile scrise colectate n cadrul audierii publice privind prevenia n sntate se regsesc la www.advocacy.ro. Opiniile colectate prin procedura de audierea public sunt sintetizate n prezentul raport, ce va fi transmis tuturor celor care au participat, va fi postat pe site pentru publicul larg i va fi trimis tuturor decidenilor politici cu atribuii de decizie n domeniu.

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

STRUCTURAREA OPINIILOR COLECTATE Conform tendinelor europene de promovare a unui concept i stil de via sntos, analizat, detaliat i susinut de European Network for Prevention and Health Promotion in Family Medicine, medicina modern va deveni din ce n ce mai preventiv, ndreptnd u-se ctre o medicin a omului sntos, fr ns a neglija marile ei obligaii terapeutice de a vindeca i recupera omul bolnav. Importana sntii, intensitatea preocuprilor n domeniu i, mai ales, stringena nevoilor i ateptrilor cu privire la sistemul romnesc de sntate sunt demonstrate i susinute de ecoul deosebit i impactul semnificativ al audierii publice ,,Prevenia n sntate cine ctig i cine pierde n sistemului de sntate? n rndurile celor interesai. Astfel, n urma lansrii chemrii la aciune, n 15 aprilie 2013, i a organizrii audierii publice, n 26 aprilie 2013, la Trgu Mure, au fost colectate cca. 800 de opinii scrise, din toate judeele rii, mai puin Buzu i Giurgiu.

De remarcat faptul c, cel mai mare interes pentru tema dezbaterii i dezbaterea public n sine provine din partea ceteanului, n calitate de beneficiar al actului medical 42% din opiniile scrise colectate.

Urmtorul grup interesat de dezbaterea public a preveniei n sntate, ca i pondere, este grupul cadrelor medicale 36% din opiniile scrise colectate.

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

n ponderi procentuale mai mici, s-a nregistrat implicarea n dezbaterea public i ai diferiilor reprezentani provenind din formele structurate de organizare a societii civile romneti, astfel: 9% reprezentani ai organizaiilor non-guvernamentale; 5% reprezentani ai sindicatelor; 5% reprezentani ai mediului de afaceri asociativ; 1% reprezentani ai mediului universitar, n general. Ponderea participrii decidenilor din sfera public, n numrul total al celor care i -au exprimat un punct de vedere n raport cu problematica adus n dezbaterea public de aceast audiere s-a ridicat la 3% din opiniile scrise colectate. De altfel, analiza opiniilor scrise colectate pe domenii de activitate, redat sintetic n reprezentarea grafic de mai jos, relev interesul crescut, dar n ponderi relativ apropiate att a actorilor sistemului (44%), ct i a beneficiarilor lui (56%).

Analiza n structur a actorilor sistemului din interiorul sistemului scoate n eviden, de asemenea, un interes crescut, dar n ponderi apropiate, a categoriei medicilor de familie (17%), raportat la categoria altor cadre medicale (15%). CUPRINSUL RAPORTULUI SINTEZ n baza documentelor specifice audierii publice, respectiv n principal a Motivaiei i a bibliografiei de fundamentare a acesteia, conform procedurii, Comisia de Experi a audierii publice a analizat i structurat toate cele cca. 800 de opinii scrise colectate pe tema preveniei n sntate. Redm n cele ce urmeaz sinteza opiniilor scrise colectate de ctre Comisia de Iniiere a audierii publice i sintetizate n jurul ntrebrilor (menite s catalizeze dar i s structureze audierea public), de ctre a Comisia de Experi a acesteia. NTREBAREA NR.1 Cum va contribui medicina preventiv la mbuntirea strii de sntate a populaiei din Romnia? Ce efecte pozitive i negative ntrevedei? Detaliai. Se poate trage concluzia c opiniile analizate sunt n mare msur favorabile preveniei, considernd c aceasta contribuie la mbuntirea strii de sntate a populaiei. Merit subliniat c cele dou componente ale sistemului nu trebuie privite n antitez, ci din contr ca pri distincte, uneori complementare, ale aceluiai sistem. Astfel, resursele trebuie acordate n funcie de necesiti i nu n baza unei alegeri ntre cele dou componente.
Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

Principalele efecte pozitive, care vor contribui la meninerea i mbuntirea strii de sntate a populaiei, menionate n opiniile scrise, sunt grupate n cele ce urmeaz din perspectiva beneficiarului sau pacientului, a medicului i a sistemului, astfel: perspectiva beneficiarului / pacientului: creterea calitii vieii prin: depistarea la timp, n faze incipiente, a bolilor i prentmpinarea apariiei lor, ameliorarea standardelor de igien personal i a condiiilor de via, n general, ca urmare a aplicrii msurilor specifice medicinii preventive, prelungirea perioadei vieii active, reinseria socio-profesional i promovarea conceptului de mbtrnire activ a populaiei, accesul universal la servicii de asisten medical, de natur a contribui la reducerea srciei i combaterea excluziunii sociale; creterea nivelului de educaie a populaiei pentru o via sntoas, prin asimilarea i punerea n practic a informaiilor specifice medicinii preventive, cum ar fi standardele de igien, imunoprofilaxia bolilor infecioase, alimentaia sntoas, prevenirea dependenelor, importana micrii pentru corp, respectul fa de mediul nconjurtor. perspectiva medicului: identificarea i managementul celor mai semnificative riscuri de mbolnvire / deces la nivel de indivizi si populaii, pe diferite categorii, cum ar fi grupe de vrst, categorii socio-profesionale, zone geografice i altele, fapt ce va facilita intervenia particularizat a medicinii preventive pe diferitele segmente de risc; contientizarea i responsabilizarea att a ceteanului, ct i a medicului pentru un stil de via sntos, prin creterea calitii actului medical, transparentizarea relaiei medic pacient i mai bun valorizare a muncii medicului. perspectiva sistemic: eficientizarea, pe termen mediu i lung, a costurilor sistemului de sntate, datorit reducerii consumului de medicamente i a reducerii costurilor de ngrijire a bolnavilor, fapt ce va facilita redirecionarea de resurse spre alte zone n nevoie sau prioritare din domeniu. n privina efectelor negative ale medicinii preventive, exist opinii minoritare care ntrevd astfel de efecte, alturi de opinii, de asemenea, minoritare care reliefeaz poteniale riscuri de eec ale eventualelor msuri de medicin preventiv, dup cum exist i opinii singulare conform crora medicina preventiv nu se poate aplica n Romnia, cel puin nu acum. Principalele efecte negative ale medicinii preventive inventariate n baza analizei opiniilor scrise colectate se refer, n ordinea frecvenei enunrii lor n opinii, dar grupate din aceleai perspective, la: perspectiva beneficiarului / pacientului: necuprinderea majoritii populaiei n sfera ariei de intervenie a medicinii preventive, ca urmare a aciunii acesteia pe baza incidenei celei mai mari a factorilor de risc, fapt ce las n afar pe cei cu risc mediu i slab de mbolnvire;
Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

 perspectiva medicului: aglomerarea sistemului de medicin primar i ambulatoriu, n absena dezvoltrii necesare a acestui segment; blocaje, sincope legate de accesul la consultul medicului de familie, datorat numrului limitat de consultanii pe zi, volumului mare de munc birocratic, timpului crescut de ateptare pentru consiliere i tratare a problemelor minore, aspectelor referitoare la decontarea anevoioas sau chiar nedecontarea serviciilor medicale; perspectiva sistemic: creterea costurilor pe termen scurt i mediu, ca urmare a implementrii msurilor de medicin preventiv; Astfel se observ c pacientul, dar i sistemul are cele mai mari beneficii i cele mai mici riscuri, n vreme ce medicul (n special cel de familie) are cele mai mari riscuri. Beneficiile medicului de familie sunt mprite cu pacientul i sistemul. Riscurile de eec ale eventualelor msuri de medicin preventiv semnaleaz punctele slabe ale sistemului care condiioneaz rezultatele i impactul preveniei n sntate. Principalele riscuri menionate n opiniile scrise analizate sunt: riscul incoerenei la nivel politic, strategic, de programare i implementare a preveniei, n special prin absena corelrii ntre programe, activiti, domenii de finanare i implementare i prin aplicarea de programe de evaluare a riscului (de mbolnvire / deces), fr a se asigura ulterior n mod consecvent interveniile protect oare de reducere a acestuia; riscul utilizrii inadecvate i / sau ignorarea limitelor de eficacitate a msurilor preventive adresate diverselor problemele de sntate, care la rndul su, induce riscul supra investigrii i medicaiei sau a medicalizrii excesive a unor aspecte, condiii clinice cu impact minor; riscul de a nu rspunde nevoilor reale, fie din motivul politizrii procesului, fie a nedefinirii corecte a prioritilor, fie a influenei intereselor comerciale ale productorilor i distribuitorilor de medicamente; riscul de subfinanare a preveniei i controlul slab i netransparent al acesteia; riscul lipsei de personal calificat dedicat; riscul ntreruperii premature a programelor, ca o consecin derivat a manifestrii riscurilor menionate anterior; riscul de abandon prematur al programelor, din cauza timpului ndelungat de nregistrare a rezultatelor concrete i a unei slabe informri n domeniu; riscul unei slabe monitorizri a rezultatelor i a evalurii lor; riscul de aderen sczut a populaiei la msurile de prevenie, ca urmare a informrii ineficiente sau chiar a dezinformrii, lipsei unei culturi medicale adecvate, reticenei la nou, lipsei rezultatelor vizibile imediat, interesului sczut de a se implica pentru o problem pe care nu o au momentan i poate nici nu o vor avea vreodat; riscul rezistenei sistemului actual, respectiv riscul opoziiei productorilor i distribuitorilor de medicamente, precum i a actorilor din structurile spitaliceti.
Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

S-a mai menionat n opinii, chiar dac ntr-o pondere nesemnificativ raportat la numrul opiniilor, i prezumia conform creia n acest moment prevenia primar nu poate fi aplicat. Apreciem necesar menionarea acesteia n raport prin prisma percepiilor formulate ca argumente de susinerea, de ctre depozani a acestei poziii n opiniile proprii: blocajul datorat incoerenei politicilor publice n domeniu; inaccesibilitatea medicinii preventive anumitor categorii sociale (anumite segmente ale populaiei triesc la limita subzistenei, neavnd suficiente resurse pentru asigurarea hranei zilnice, cu att mai puin pentru o diet adecvat, asigurarea igienei individuale i a unui microclimat corespunztor, tocmai aceste segmente ale populaiei fiind cele mai expuse riscurilor de apariie a strii de boal); haosul privind mecanismul de compensare a medicamentelor; exodul medicilor nemulumii de condiiile de lucru i salarizare, pe fondul oportunitilor create de libera circulaie a forei de munc pe piaa intern a UE, dar nu numai; lipsa educaiei populaiei asupra necesitii controalelor i analizelor medicale periodice. NTREBAREA NR.2 Care sunt principalele msuri care ar trebui prevzute n programul naional de prevenie al Ministerului Sntii? Detaliai. n baza analizei opiniilor scrise colectate, principalele msuri care ar trebui s fie prevzute n programul naional de prevenie al Ministerului Sntii au fost inventariate, structurate i prioritizate de ctre Comisia de Experi a audierii publice pe categorii de intervenie, aa cum au fost ele identificate de ctre depozani. Astfel, au fost propuse idei i soluii pentru prevenia n sntate privind: planificarea strategic n domeniu, cu implementarea, evaluarea i controlul aferent acesteia, respectiv asumarea responsabilitilor la nivelul decizional public; finanarea tuturor componentelor programului naional de prevenie n sntate; prestaiile cadrelor medicale care deruleaz activiti n program, inclusiv formare specific conform ghidurilor de practica actualizate; structuri, dotri, sisteme informaionale i proceduri specifice preveniei n sntate; serviciile medicale i mecanismele de mbuntire continu a calitii preveniei n sntate, cu evaluarea axat pe procese i rezultate, prin comunicare transparent ; componenta de informare, educare, responsabilizare i colaborare a actorilor implicai n prevenia n sntate. Pentru o bun, viabil i durabil fundamentare a programului naional de prevenie n sntate, ideile i soluiile propuse pe fiecare dintre aceste categorii trebuie analizate interdependent i corelate, att inter-categorii, ct i intra-categorie, astfel nct s se asigure o potenare reciproc a lor i un caracter unitar, sinergic, coerent al programului n sine. n privina nivelului strategic al msurilor de prevenie n sntate, propunerile vizeaz: fundamentarea unei strategii a preveniei n sntate pe termen lung i foarte lung, pe baza unor studii de impact i analize cost-beneficiu, bazate pe o abordare multidisciplinar i statistici relevante;
Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

 elaborarea unui plan de implementare a strategiei bazat pe: adaptarea clar i coerent a cadrului legislativ; responsabilizarea, n primul rnd a decidenilor, de care depind continuitatea i consecvena strategiei, dar i a comunitii, populaiei i a cadrelor medicale, de care depind rezultatele imediate i de impact ale strategiei; asigurarea i alocarea adecvat a resurselor umane, materiale, de timp, financiare; elaborarea de instrumente, metodologii i indicatori specifici; controlul riguros i permanent al utilizrii resurselor, respectiv evaluarea periodic a impactului strategiei asupra strii de sntate a populaiei. Resursele financiare sunt resursele cheie pentru implementarea optim a programului naional de prevenie n sntate. Astfel, ele sunt vzute de ctre depozani ca resurse vitale pentru asigurarea continuitii programelor de prevenie n sntate, dat fiind, pe de o parte, timpul ndelungat pn la nregistrarea unor prime rezultate concrete, dar i nevoii imediate crescute de resurse financiare pentru demararea programului. De asemenea, resursele financiare sunt eseniale pentru creterea i diversificarea performanelor actului medical, att prin prisma motivrii i specializrii cadrelor medicale, ct i a dotrilor cu aparatur medical. n acest sens, sunt amintite diverse soluii de optimizare financiar, cum ar fi finanarea distinct a preveniei de programele curative, finanarea difereniat, pe categorii de populaie corelat cu gradul de risc, acordarea de stimulente sau faciliti (de ex.: scutiri de impozitul pe venit, subvenionarea cheltuielilor de ntreinere i funcionare a cabinetului medical, asigurarea de locuine de serviciu de ctre autoritile administraiei publice locale din mediul rural pentru cadrele medicale i/sau participarea cu resurse materiale la activitile de prevenie din comunitate, deductibilitatea cheltuielilor pentru asigurrile private de sntate att pentru angajatori, ct i din impozitul global pe venituri ale cetenilor care opteaz pentru complementaritatea acestora, decontarea de servicii i aparatur medical prin intermediul sistemului public de sntate). Nu n ultimul rnd, nevoia de resurse financiare este menionat i corelat cu asigurarea premiselor bunei derulri a programului, prin campaniile de informare n rndul populaiei. n privina resurselor umane, pilon de baz al sistemului de sntate, propunerile depozanilor reliefeaz nevoia de intervenie general pe urmtoarele paliere: recunoaterea i recompensarea cadrelor medicale, prin acorduri de mentorat n interiorul breslei, dar mai ales prin plata difereniat funcie de calitatea, complexitatea i performanele actului medical evaluat pe baza unor criterii clare, prestabilite; atragerea medicilor n sistem i profesionalizarea ntregului personal medical ; stoparea exodului medicilor, n special a celor tineri, prin recompensarea corespunztoare a prestaiei lor medicale, dar i prin acorduri interguvernamentale de compensare a investiiei cu formarea profesional a medicilor care aleg s lucreze n alt ar dect cea n care au beneficiat de sistemul de educaie public, de stat;
Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

 stoparea paralelismului activrii att n spitalele publice, ct i n cele private, aspect menionat n cteva dintre opiniile scrise colectate, aspect care, pe de alt parte, este neles de ali depozani ca fiind o necesitate generat de subfinanarea sistemului. Nevoilor particulare ale programului naional de prevenie n sntate li se propun: accentuarea i susinerea rolului cheie al medicului de familie n prevenie (recunoaterea medicinii de familie ca specialitate egal ca importan cu celelalte specialiti, creterea numrului de medici de familie, cu scderea n consecin a numrului optim de pacieni nscrii la un medic de familie, sporirea finanrii medicinii de familie, cuplat cu criterii clare de evaluare, dar i msuri de retenie n sistem o anumit perioad de la acordarea finanrii); realizarea preveniei, ca alternativ, i prin intermediul cabinetelor specialitilo r; susinerea formrii profesionitilor n promovarea sntii publice; susinerea medicilor specialiti n igien; rentoarcerea asistenilor medicali comunitari i a mediatorilor sanitari n subordinea ministerului; creterea rolului medicilor de medicina muncii; luare n considerare a rolului farmacistului, din perspectiva preveniei n sntate, n contextul relaiei acestuia cu ceteanul, care ncearc, frecvent, din pcate, metoda auto-medicamentaiei. Corelat cu nevoia asigurrii i alocrii adecvate a resurselor de diverse tipuri pentru optima implementare a programului naional de prevenie n sntate, n privina nevoii de resurse materiale, n ordinea importanei desprinse din analiza opiniilor, au fost menionate: nevoia implementrii unor sisteme informatice1 dedicate (specializate), interconectate, care s organizeze, s prelucreze i s coreleze informaii medicale i statistici pertinente, att la nivel de individ, ct i la nivel sectorial sau de colectivitate , cu asigurarea implicit a transparenei rezultatelor, precum i de -a lungul tuturor etapelor i proceselor de colectare i prelucrare; nevoia elaborrii i adoptrii de ghiduri clare, n concordan cu dovezile tiinifice actuale n materie i completarea acestora cu instrumente de implementare testate i validate n practic (seturi unitare de proceduri i instruciuni pentru prestaia clinic, chemarea/rechemarea populaiei vizate, nregistrare i raportare); nevoia bazelor materiale i a dotrilor de ultim or n d omeniu (au fost sugerate redeschiderea unor spitale i renfiinarea bazelor de tratament pentru populaie, dotarea i modernizarea spitalelor cu echipamente, dotarea i modernizarea cabinetelor medicilor de familie, ncurajarea investiiilor necesare n asistena medical primar i ambulatorie, crearea unor centre de medicin preventiv). Serviciile medicale oportun a fi cuprinse n programul naional de prevenie n sntate se refer, n ponderi relativ egale ca frecven de apariie n opiniile scrise colectate, la:

n msur a asigura interconectivitatea dintre Sistemul Informatic Unic Integrat actual (SIUI) al CNAS i aplicaiile informatice la nivel de alte programe speciale.

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

 intervenii de depistare a factorilor de risc de mbolnvire / deces pentru care exist dovezi de eficacitate privind reducerea riscului, n funcie de care s fie elaborate programele de prevenie, depistare i control a bolilor transmisibile i netransmisibile; programe naionale de imunizri elastice, actualizate, n acord cu factorii de risc i popularizate corect i exhaustiv, pentru a preveni eventualele reacii de respingere a acestor programe din lips de informare i nelegere; consultaii preventive periodice corelate cu vrsta, genul, natura muncii, predispoziii genetice, obiceiuri, influene climatice, urmate de recomandri concrete i personalizate i de managementul clinic, conform ghidurilor situaiilor de risc crescut; programe de screening populaional cu eficacitate dovedit pentru depistarea precoce a maladiilor cu impact major asupra morbiditii i mortalitii. Aceste servicii medicale destinate preveniei n sntate trebuie s se regseasc ntr-un mix optim al ponderii i structurii lor n diverse pachete de servicii medicale, inclusiv ntr-o anumit form n pachetul de baz al serviciilor medicale garantat de Ministerul Sntii. Accesul la diversele pachete de servicii medicale trebuie s fie echitabil i accesibil, cu libertatea opiunilor pentru consumatori i furnizori i cu utilizarea eficient a resurselor disponibile. Prin urmare, este esenial corelarea programelor de prevenie, n particular a celor de evaluare a riscurilor n populaia general, cu programele naionale de sntate care gestioneaz aceste riscuri, respectiv cu serviciile medicale aferente prin pachetele de servicii relevante. De asemenea, este necesar selectarea i includerea programul naional de prevenie a acelor intervenii cu eficacitate dovedit, care ntrunesc recomandrile forurilor de expertiz internaionale i naionale n materie. Ca o not aparte, n cteva opinii s-au propus stabilirea unor programe naionale de prevenie unde, ca membru al echipei interdisciplinare, s fie acceptat i psihologul clinician, psihoterapeutul i consilierul psihologic, pentru a veni n ajutorul pacientului, dar i al medicului de familie, avnd n vedere c aproximativ 60% dintre bolile grave sunt determinate sau au factor declanator comportamente corelate cu stresul. Buna implementare a programului naional de prevenie mai este condiionat, n ponderi relativ egale ca frecven de apariie, deopotriv de componenta de educaie a programului i de componenta de informare a acestuia. ntre msurile menionate ca fiind parte a componentei de educare a programului naional de prevenie n sntate amintim: msuri de dezvoltare a aptitudinilor de relaionare a cadrelor medicale; introducerea educaiei pentru un stil de via sntos n curricula de nvmnt colar, adaptarea n funcie de vrst i atragerea de educatori liceniai n domeniu, precum nutriioniti-dieteticieni i psihologi; educarea educatorilor i a prinilor pentru prevenirea bolilor invalidante ale copiilor; extinderea programelor de educaie n comuniti dezavantajate socio -economic, precum i n mediul rural, prin reeaua de asisten comunitar i prin intermediul mediatorilor comunitari; activitate sportiv la toate nivelele de nvmnt; educaie privind mediul nconjurtor.
Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

Complementar, campaniile de informare i promovare a preveniei n sntate trebuie s fie simple, clare, duse n proximitatea grupului int i adaptate nevoilor lor de nelegere i asimilare. Cele dou componente, de educare i informare, sunt urmate i susinute de componenta de responsabilizare, cu precdere a beneficiarilor preveniei n sntate, dar i a cadrelor medicale implicate. Componenta de responsabilizare a beneficiarilor sistemului de prevenie n sntate se refer, att la msuri stimulatorii i recompensatorii pentru cei care adopt stilul de via sntos, ct i la msuri de coerciie i sancionare a celor care, din contr, nu respect regulile programelor naionale de prevenie, nu respect recomandrile medicilor i nu renun la vicii dup demararea tratamentelor. Astfel de msuri bonus malus pot fi: o zi liber de la serviciu pentru controlul medical sau analize, sporuri salariale pentru nefumtori, scderea cu un procent variabil a contribuiilor la asigurrile de sntate a persoanelor care se prezint constant la acest tip de consultaie i creterea procentual a contribuiei la asigurrile obligatorii de sntate pentru cei care nu se prezint la consultaii, sancionarea persoanelor cu boli cronice produse de droguri, alcool i tutun, dac nu renun la aceste vicii dup demararea tratamentului, taxarea suplimentara a ceteanului cu vicii. n final, chiar dac este amintit cu o frecven mai redus n opiniile scrise, apreciem c este important, prin prisma impactului asupra implementrii programelor de prevenie n sntate componenta de cooperare i colaborare a tuturor actorilor implicai. n acest context, o parte a opiniilor au evideniat importana inclusiv a cooperrii decidenilor publici din domenii tangeniale preveniei n sntate, cum ar fi decideni din sfera de reglementare a domeniului alimentar (controlul comercializrii i folosirii alimentelor necorespunztoare, a plantelor modificate genetic i a mncrurilor tip fast food, co ntrol mai riguros al aditivilor alimentari, stabilirea unor condiii restrictive n privina importului de substane considerate toxice, taxe mai mici n cazul produselor bio care contribuie la sntatea individului), i a mediului (protejarea i mbuntirea calitii aerului, apei i a tot ceea ce nseamn mediu, tratarea/valorificarea ecologic a deeurilor i a resturilor menajere, retragerea din trafic a vehiculelor vizibil poluante, cu efect agravant asupra afeciunilor respiratorii, obligarea tuturor farmaciilor de a accepta returnarea de ctre populaie a produselor farmaceutice expirate, evitndu-se astfel contaminarea pnzei freatice). Astfel, coordonarea multidisciplinar i intersectorial relevant pentru implementarea la nivelul fiecrui program este absolut necesar, cu includerea tuturor actorilor cheie, de la cadrele medicale din toate specialitile, pn la decideni i reprezentani ai societii civile, n toate etapele de realizare a programelor, de la elaborare i pn la evaluare. CONCLUZIILE COMISIEI DE EXPERI A AUDIERII PUBLICE n urma analizei celor cca. 800 de opinii scrise colectate i a structurrii rspunsurilor pe cele dou ntrebri ale motivaiei, Comisia de Experi a audierii publice a extras principalele concluzii, redate n cele ce urmeaz.

Oglindirea unui interes major evideniat att din partea beneficiarilor sistemului de sntate, ct i din partea cadrelor medicale, de a fi parte la procesul de fundamentare real, optim, durabil a componentei de prevenie n sntate. Pacientul are cele mai mari beneficii i cele mai mici riscuri, n cazul n care se dezvolt strategii naionale n domeniul medicinii preventive. Prevenirea mbolnvirilor prin vaccinare va contribui la creterea speranei de via i la mbuntirea calitii vieii

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

10

(evitarea mbolnvirilor grave i a suferinelor asociate, ameliorarea standardelor de via, evitarea cheltuielilor inutile i a internrilor, prelungirea perioadei de via activ, combaterea srciei i excluziunii sociale). Medicii de familie i infecionitii profit pe plan profesional (obin performane mai bune, att individual, ct i ca specialitate, pot interveni particularizat, pe diferite segmente de risc), dar au costuri personale mai mari. Volumul de munc ar putea crete, n special cel alocat sarcinilor birocratice, fr compensaii materiale corespunztoare, iar eventualele disfuncii (aglomeraie, sincope, blocaje) vor fi reproate de pacient medicului curant. Beneficiile medicului de familie sunt mprite , aadar, cu pacientul i sistemul, n timp ce costurile aferente sunt asumate integral. Contientizarea ceteanului c trebuie s contribuie la propria sntate va duce la armonizarea relaiei medic pacient. n sistemul sanitar, strategiile preventive cresc eficiena utilizrii resurselor, pe termen mediu i lung, datorit reducerii consumului de medicamente i a reducerii costurilor de ngrijire a bolnavilor. Acest fapt ar permite redirecionarea de resurse spre alte discipline, ceea ce distribuie beneficiile aduse de vaccinare i spre alte specialiti, nu doar medicina de familie i cea care se ocup de combaterea bolilor infecioase.

Recunoaterea necesitii unei noi abordri, concomitent cu o focalizare n etape: dei, este general acceptat rolul, precum i beneficiile medicinii preventive pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei, totui, opiniile exprimate evideniaz c aceast schimbare de abordare manifest un potenial semnificativ de a produce rezultate pe termen mediu i lung, fapt ce implic necesitatea abordrii concomitente cu celelalte subcomponente ale sistemului de sntate, axate pe programe de vindecare i tratament, specifice strii actuale de sntate a populaiei. Beneficii vs Riscuri ale schimbrii de paradigm. Audierea i sinteza opiniilor exprimate scot n relief capacitatea prilor interesate de a evidenia beneficiile acestei schimbri de abordare, care pune accentul pe prevenie de o manier realist, echilibrat prin prisma identificrii riscurilor asociate i a unor planuri de management adecvat al acestora. Astfel, se remarc vigilena cu care au fost semnalate pertinent poteniale riscuri de eec ce pot surveni n procesul de fundamentare, implementare i evaluare a programului naional de prevenie n sntate. Totodat, sunt accentuate i premisele nefavorabile, generatoare de riscuri de eec care fac ca n acest moment prevenia primar s nu fie operabil. Riscul de eec al strategiilor de medicin preventiv este n principal asociat cu aciunile / inaciunea autoritilor: incoeren sau incapacitate de a derula politicile publice. Foarte important este riscul de aderen sczut a populaiei la msurile de prevenie, datorit informrii ineficiente sau chiar a dezinformrii.

Sinergia componentelor sistemului de sntate i respingerea punerii n antitez a acestora: msurile propuse a fi prevzute n programul naional de prevenie al Ministerului Sntii sunt pe ct de diverse, pe att de importante, relevante i valoroase, evideniindu se complexitatea, complementaritatea, multidisciplinaritatea i interconectivitatea pe care trebuie s o aib diferitele componente ale sistemului naional de sntate, precum i coerena intern a subcomponentelor programului naional de prevenie n sine. Strategia de prevenie pe termen lung i foarte lung: numai un set de politici publice subscrise acestei strategii sunt n msur a furniza cadrul i fundamentul pent ru noua abordare, care s fie pus n aplicare prin intermediul diferitelor programe sau/i subcomponente ale programului. Numai strategia reglementat i asumat corespunztor

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

11

poate asigura: resursele financiare ndreptate ctre diferite componente ale su bsistemului, inclusiv de educare n vederea monitorizrii periodice i meninerii strii de bun sntate i de prevenie a apariiei bolilor, continuitate bugetar multianual, n pofida ciclurilor electorale succesive, optimizarea financiar n contextul constrngerilor bugetare din ce n ce mai severe att la nivelul bugetului de stat, ct i a fondului public i a celor private, motivarea cadrelor medicale i aprarea corect a drepturilor pacienilor i a contributorilor la fondurile de sntate.

Opiniile exprimate pun n eviden serviciile medicale oportun a fi cuprinse n programul naional de prevenie n sntate pe parte de depistarea factorilor de risc, programe de imunizri, consultaii preventive cu accent pe partea de educaie i igien, programe de screening periodic al strii de sntate a populaiei, n general, i al diferitelor categorii socio-profesionale expuse la riscuri mai mari, n mod particular, etc., cu sublinierea necesitii existenei acestora ntr-un mix optim al ponderii i structurii lor n diverse pachete de servicii medicale, Decidenii pot identifica n cuprinsul acestui raport, premise pentru o implementare a programului naional de prevenie n sntate. Aceasta deoarece, nu n ultimul rnd, opiniile i propunerile n planul msurilor decantate din interveniile scrise i orale i sintetizate n acest raport, focalizeaz pe buna implementare a programului condiionat, n optica participanilor, deopotriv de componenta de educaie i de componenta de informare a acestuia i catalizat corespunztor de componenta asumrii responsabilitilor ce le incumb, de ctre actorii din sistemul de sntate, precum i de componenta de parteneriat i colaborare cu celelalte sisteme sociale i economice din societatea romneasc. Numai punerea mpreun a acestora reprezint garania reuitei ocazionate de aceast major schimbare de abordare.

RECOMANDRILE COMISIEI DE EXPERI A AUDIERII PUBLICE Pe baza analizei depoziiilor i a concluziilor evideniate, Comisia de Experi a audierii publice formuleaz urmtoarele recomandri, pentru luarea unei decizii publice optime n ceea ce privete prevenia n sntate. 1. Prioritizarea strategic a msurilor de prevenie n sntate n raport de nevoi i coroborat cu dovezile de eficacitate existente, conform recomandrilor forurilor de expertiz internaionale i naionale n materie. Aplicarea, aadar, a modelelor validate n sisteme cu expertiz i rezultate (importul de studii cost -eficien, n locul realizrii acestora, n ar, care ar fi un proces de durat, contestabil). Investiia n prevenie trebuie privit ca o prioritate. Obinerea consensului, n lumea medical i apoi susinerea decidenilor, prin prezentarea datelor tiinifice relevante, astfel nct s fie evitate blocajele i asigurat continuitatea programelor. De asemenea, asigurarea coerenei i sinergiei dintre normativ i operativ pentru asigurarea finalitii demersului preventiv, respectiv reducerea riscului de mbolnvire / deces. Asigurarea de resurse adecvate planificrii, implementrii i evalurii programului naional de prevenie n sntate, corelat cu mecanisme de asigurare a calitii. Medicina preventiv s fie promovat la mai multe niveluri (medic de familie, specialist, medic de medicina muncii, dar i farmacist), constnd n programe de informare / educare, screening, depistare precoce, dar mai ales campanii de imunizare. Medicina preventiv trebuie s fie accesibil tuturor, indiferent de pachetul de servicii de sntate pe care un pacient l poate susine financiar.

2.

3.

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

12

4.

Valorizarea potenialului de contribuie al asistenei primare n acoperirea sistematic a ntregii populaii cu servicii preventive optime. Este important motivarea medicului i implicarea acestuia n strategia de prevenie, fiind generate inclusiv externaliti pozitive (meninerea medicilor n ar; beneficii pentru pacient, care este principalul beneficiar al medicinii preventive). Transparen, comunicare i facilitare a implicrii tuturor actorilor relevani, n toate etapele de elaborare, coordonare, implementare i evaluare a interveniilor preventive. Trebuie derulate campanii de informare a publicului cu dublu rol (educaie pentru sntate, n general, i creterea aderenei la medicina preventiv). Costurile medicinii preventive trebuie vzute ca o investiie n beneficiul ceteanului, dar i ca o cale de eficientizare a sistemului medical. Campaniile de informare / educare sunt o prioritate, din acest punct de vedere.

5.

Comisia de Experi
Prof. univ. dr. Leonard AZAMFIREI, Rector, Universitatea de Medicin i Farmacie, Trgu-Mure, Prof. univ. dr. Petru ARMEAN, Universitatea de Medicin i Farmacie ,,Carol Davila, Bucureti, Conf. univ. dr. Carmen-Daniela DOMNARIU, Universitatea ,,Lucian Blaga, Sibiu, Dr. Val VLCU, Jurnalist, Bucureti Simona FI, Consultant n transparena decizional, Academia de Advocacy, Timioara.

Partener activ i implicat Dezvoltarea competenelor profesionale specifice dialogului social i implicrii n procesul decizional ale liderilor i personalului din cadrul organizaiilor societii civile i ale partenerilor social din Romnia iulie 2010 iunie 2013. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.

13