CLINICA SI TERAPIA EDENTATIEI

PARTIALE NTINSE
Prof. Dr. Carmen Stadoleanu

CMPUL PROTETIC EDENTAT PARIAL

= cuprinde totalitatea structurilor biologice care vin n contact cu viitorul aparat gnatoprotetic i cu care realizeaz interferene funcionale.

Elementele componente ale cmpului protetic edentat parial sunt reprezentate de: dini restani cu parodoniul lor de susinere; crestele edentate inclusiv zonele biostatice n cazul edentaiilor terminale i bolta palatin acoperite de fibromucoas; elemente morfologice periferice ce vin n contact cu proteza prin intermediul mucoasei orale.
Cmpurile protetice edentate parial prezint din punct de vedere morfologic i fiziopatologic variaii de la un pacient la altul. Exist astfel cmpuri protetice favorabile protezri, cu elemente anatomice bine reprezentate, nefavorabile protezrii, cnd morfologia lor este afectat de modificrile survenite la nivelul elementelor componente amintite.

CMPUL PROTETIC EDENTAT PARIAL

n funcie de rolul lor n cadrul restaurrii protetice elementele componente ale cmpului protetic pot fi grupate n: - suport dento-parodontal; - suport muco-osos. Suportul dento-parodontal este reprezentat de dinii restani cu paradoniul lor, care vin n contact cu prile componente ale aparatului gnatoprotetic parial amovibil acrilic, respectiv cu baza protetic i cu elementele de meninere, sprijin i stabilizare. Suportul muco-osos este reprezentat de crestele edentate, iar la maxilar i de bolta palatin, acoperite de mucoasa fix specific. Crestele edentate sunt formaiuni anatomice care rezult prin transformarea proceselor alveolare n urma extraciei dinilor i pot prezenta forme i dimensiuni variate n funcie de gradul de resorbie i atrofie a osului alveolar. Bolta palatin este zona cmpului protetic situat ntre crestele alveolare maxilare i a crei dimensiune i form sunt variabile n plan frontal. Ea are valoare protetic mare, ndeosebi, n cazul edentaiilor biterminale extinse i a celor subtotale.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

Starea de edentaie parial poate fi consecutiv unei etiologii variate i complexe. Multitudinea factorilor cauzali se pot ncadra n mai multe categorii: factori congenitali, factori apareni, factori dobndii. Factorii implicai n etiologia edentaiei pariale ntinse acioneaz n perioade diferite ale vieii, ncepnd cu perioada intrauterin, interfernd formarea i dezvoltarea organului dentar, sau dup erupia dinilor, producnd distrugeri ireversibile ale acestuia sau ale structurilor de suport, fcnd imposibil exercitarea funciei sale.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

CAUZE EREDITARE (CONGENITALE) anodonia = lipsa n totalitate a unitailor dento-parodontale (form foarte rara); hipodonia = lipsa a cel mult cinci unitai dento-parodontale; oligodonia = lipsa a mai mult de cinci uniti dentoparodontale. CA UZE APARENTE incluzia dentar CAUZE DOBNDITE Afectiunile odontale - caria dentar - afeciunile periapicale Afectiunile parodontale Extracii n scop ortodontic Boala de focar Osteomielitele maxilarelor Tumori maligne i benigne Traumatisme Nevralgii de trigemen Condiii socio economice Condiii biologice Iatrogenia

TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

Tabloul clinic al edentaiei pariale se compune dintr-un complex de simptome subiective i obiective care afecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare, precum i morfologia i funciele principalelor elemente ale sistemului stomatogat, creeind dishomeostazii ale ntregului sistem. SEMNE SUBIECTIVE FENOMENUL DUREROS - hiperestezia alveolar, - durerea fantom, - sindromul de bont dureros, - durerea component a sindromului disfuncional al sistemului stomatognat. INSUFICIENTA FUNCTIONAL - insuficienta functiei masticatorii, - insuficienta functiei fizionomice, - insuficienta functiei fonetice, - insuficienta functiei de deglutitie, - tulburarile psihice.

TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

SEMNE OBIECTIVE SEMNE FACIALE SEMNE INTRAORALE SEMNE FACIALE 1. Tulburrile morfologiei faciale
prognatia mentonului invaginarea obrajiilor i a buzelelor adancirea santurilor periorale aparitia santurilor paracomisurale

2. Modificri tisulare faciale 3. Egalitatea etajelor feei 4. Proportia de aur

EGALITATEA ETAJELOR FEEI

metoda Leonardo da Vinci - compar etajul inferior (Sn - Gn) cu etajul mijlociu msurat ntre N - Sn; metoda Leonardo da Vinci modificat - compar dimensiunea subnazale-gnation cu Oph - Sn; metoda Boianov compar distana intercomisural (Ch - Ch) cu distana St Gn i urmrete egalitatea acestora; metoda Boianov modificat - compar distana St-Gn cu distana interpupilar, datorit variabilitii dimensiunii Ch-Ch; metoda Willis utilizeaz ocluzometrul Willis, ce msoar egalitatea distanelor Sn-Gn i fanta labial - fanta palpebral; metoda "compasului de aur Appenrodt" - msoar distana Sn Gn cu gura deschis i aceeai distan cu gura nchis i obine un raport constant 3/5, denumit i "numrul de aur"; metoda planului Frankfurt - utilizeaz n examinare egalitatea distanelor dintre planul Frankfurt - vertex i planul Frankfurt planul bazal mandibular.

Metoda Leonardo da Vinci

Metoda Leonardo da Vinci modificat

Metoda Boianov

Metoda Boianov modificat

Metoda Willis

SEMNE INTRAORALE
DENTO PARODONTALE MUCO OSOASE

1. Prezenta fatetelor de abrazie 2. Absenta punctelor de contact 3. Migrari dentare 4. Recesiuni parodontale 5. Pungi gingivale si gingivo-osoase 6. Spatiul protetic potential

1. Creasta edentata 2. Fenomenul de resobtie si atrofie 3. Bolta palatina

EVOLUTIA SI COMPLICATIILE EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

Edentatiile partiale intinse evolueaza spre edentatiile totale.
COMPLICATIILE EPI:
1. Locale - la nivelul dintilor restanti apar complicatii pulpare, abrazie, mobilitate, migrari, malpozitii - la nivelul parodontiului marginal restant: congestia festonului gingival, pungi parodontale - la nivel muco osos: stomatite paraprotetice, resobtie si atrofie continua 2. Loco regionale - la nivel ATM-ului apar fenomene de uzura si atrofie a tuberculului articular si a condilului mandibular, cu uzura meniscului - la nivelul glandelor salivare: diminuarea secretiei salivare, hipertrofia glandelor salivare - la nivelul comisurilor: perlesul sau keilita angulara - la nivelul limbii: hipotonii, marire de volum 3. Generale - digestiv - metabolic - psihic

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE INTINSE

Edentaia parial poate prezenta un numr foarte mare de variante mergnd de la lipsa unui dinte pn la pierderea a 15 dini pe o arcad. Descrierea edentaiilor necesit o clasificare ct mai exact care s permit o imagine complet a fiecrui caz n parte. n funcie de amplitudinea breei i de zona topografic a edentaiei, pot exista urmtoarele situaii: - cnd brea rezult prin absena a 1 pn la 3 dini consecutivi, se definete starea de edentaie parial redus; - cnd numrul dinilor abseni consecutivi este mai mare de 3 (sau mai mare de 4 n zona frontal) se definete starea de edentaie parial ntins; - situaia particular de edentaie parial ntins caracterizat prin absena de pe o hemiarcad a molarilor, premolarilor i a caninului definetestarea de edentaie parial extins; - prezena pe arcad doar a 1 3 dini caracterizeaz edentaia subtotal; - cnd brea este limitat numai mezial de dini restani se umete edentaie terminal; - cnd brea este limitat numai mezial i distal de dini definim edentaia intercalat; - situaia particular cnd brea este delimitat distal de dini restani avem edentaie frontal.

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE INTINSE

Clasificrile edentaiilor introduse de colile anglo saxone, franceze i italiene de stomatologie folosesc clase numerotate cum ar fi cele ale lui Friedman, Cumer, Costa, ACP (AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS), Kennedy Applegate, Bailyn, Beckett i Wilson. CLASIFICAREA FRIEDMAN utilizeaz criteriul funcional i descrie trei clase: Clasa I, edentaiile care afecteaz incizia - zona anterioar a arcadei; Clasa a II-a, edentaiile care afecteaz triturarea - varianta A (brea din zona lateral este delimitat de dini restani mezi al i distal) i B (brea este delimitat numai mezi al de dini). Clasa a III-a, edentaiile care afecteaz incizia i triturarea.

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE INTINSE

CLASIFICAREA CUMMER folosete drept criteriu de clasificare plasarea liniei care unete croetele i n jurul creia apare micarea de basculare a protezei fulcrum line. Autorul clasific edentaiile funcie de raportul acestei linii cu planul medio-sagital al arcadei. Clasa I, linia croetelor ntretaie n diagonal planul medio-sagital; Clasa a II-a, linia croetelor este transversal, perpendicular pe planul mediosagital; Clasa a III-a, linia croetelor este plasat lateral de planul medio-sagital; Clasa a IV-a, unind toate croetele se obine un poligon la care dou din lateralele sale traverseaz planul medio-sagital.

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE INTINSE

CLASIFICAREA COSTA foloseste criteriul topografic pentru clasificare. Astfel, avem: Clasa I edentatie frontala; Clasa a II-a edentatie laterala; Clasa a III-a edentatie terminala; Clasa a IV-a edentatie mixta.

CLASIFICAREA ACP (AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS) Colegiul american al proteticienilor a dezvoltat n 2002 o clasificare a edentaiilor pariale bazat pe diagnosticul clinic. n mod asemntor ACP a sistematizat anterior (1994) i edentaiile totale. Clasificarea ACP se realizeaz dup patru criterii, fiecare cu cte patru clase.

Criterii de clasificare Criteriul 1 Localizarea i extinderea breei

Clasa I
Bree pe o singur arcad: - Bre frontal max. nu mai mare de 2 I; - Bre frontal mand. care nu depete 4 I; - Orice bre lateral care nu este mai ntin-s de 2 PM sau un PM i un M. Nu este necesar terapie preprotetic.

Clasa II
Bree pe ambele arcade: - Bre frontal max. nu mai mare de 2 I; - Bre frontal mand. care nu depete 4 I; - Orice bre lateral care nu este mai ntin-s dect 2 PM sau un PM i un M; - C max. sau mand. abs. - esuturi dure dentare insuficiente pentru realizarea unor proteze conj. - n unul sau dou cadrane dentare; - Unii dinii stlpi necesit tratament protetic conj., trat parodontal, endodontic, ortodontic - n unul sau dou cadrane dentare. - Schema ocluzal necesit uoare corecturi (prin ameloplastie); - Clasa 1 Angle la nivel molar i intermaxilar. nlimea mandibulei 10-20 mm, n zona cea mai puin nalt.

Clasa III
- Orice bre lateral max. sau mand. mai mare de 3 dini sau 2 M; - Orice bre mai mare de 3 dini care se ntinde din zona frontal pn n zona lateral.

Clasa IV
Bre sau combinaii de bree la pacieni cu pretenii exagerate.

Criteriul 2 Starea dinilor stlpi

- esuturi dure dentare insuficiente pentru realizarea unor prot. conj. - n patru sau mai multe cadrane dentare; - Toi dinii stlpi necesit tratament protetic conj., trat parodontal, endodontic, ortodontic - n patru sau mai multe cadrane dentare. Ocluzia necesit corecturi majore, dar fr modificarea DVO; - Clasa a II-a Angle la nrverl morar si intermaxilar. nlimea mandibulei 11-15 mm, n zona cea mai puin nalt.

Dinii stlpi au prognostic rezervat

Criteriul 3 - Plan de ocluzie

- Nu necesit terapie preprotetic; - Clasa 1 Angle la nivel molar i intermaxilar. nlimea mandibulei >21 mm, n zona cea mai puin nalt

- Ocluzia necesit corecturi majore cu modificarea DVO. nlimea mandibulei <10 mm, n zona cea mai puin nalt;

Criteriul 4 Situaia crestei edentate

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE INTINSE

FORMELE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE INTINSE

EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL NTINS

DATE PERSONALE
Examinarea clinic ncepe cu stabilirea identitii, vrst, sex, profesie.

MOTIVELE PREZENTRII
Sunt diverse n funcie de forma clinic a edentaiei, de predominena unor anumite simtome, de prezena i amploarea complicaiilor. Dintre motivele prezentrii pacientului in serviciul stomatologic amintim: durerea, insuficiena funcional, eventualele accidente sau complicaii ale unui tratament anterior.

ANAMNEZA
n cadrul examenului clinic al pacientului edentat parial ntins, culegerea datelor anamnestice va urmri: ISTORICUL AFECIUNII ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE Ne intereseaz n primul rnd toate afeciunile generale pe care le-a suferit bolnavul, cunoscut fiind interrelaia ntre afeciunile generale i structurile cavitii orale. Vom insista mai ales asupra: bolilor cardiovasculare, ale aparatului respirator, ale aparatului digestiv, boli metabolice, bolilor aparatului renal, afeciunilor sanghine, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului nervos, intoxicaiilor i boala de iradiere, boli contagioase. ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE Se vor urmri tratamentele efectuate. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE Existena la membrii familiei a unor boli genetice, a unor boli transmisibile prin contagiune. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE se analizeaz n vederea depistrii afeciunilor stomatologice cu transmitere genetic: anomalii dento-maxilare, parodontopatii, carii multiple, malformaii congenitale CONDIII DE VIA I MUNC

EXAMENUL EXTRAORAL
EXAMENUL FACIAL
Inspecia n EPI se observ asimetrii faciale, modificri antropologice, cu modificarea indicilor faciali, datorit micorrii etajului inferior, nfundarea obrajilor simetric sau asimetric, accentuarea anurilor faciale.

Inspecia de fa urmrete analizarea mai multor elemente: conturul feei, simetria facial i tipul facial, proporia etajelor, coloraia tegumentelor, integritatea tegumentelor, relieful natural al feei.
Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente: profilul facial, unghiul nazo-labial, postura buzelor, treapta labial, anul labio-mentonier, poziia mentonului, unghioul goniac. Palparea Palparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i deformri. Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale sistemului stomatognat: punctele de emergen a trigemenului, muchi, reliefuri osoase, ganglioni, ATM. Examenul ATM se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie, static i dinamic. Ascultaie

Algoritm de examinare intraorala se realizeaza astfel:

examenul orificiului bucal, examenul mucoasei labio-jugale, examenul vestibulului bucal maxilar, examenul arcadei dento-alveolare maxilare, examenul bolii palatine, examenul vestibulului bucal mandibular, examenul arcadei dento-alveolare mandibulare, examenul planeului bucal, examenul limbii, examenul ocluziei, examenul relaiilor mandibulo-craniene.

EXAMENE PARACLINICE
n urma examinrii clinice competente realizat, medicul reine o serie de semne i simptome pe diferitele elemente componente ale sistemului: articulaii, muchi, ocluzie, dinte, parodoniu etc. Sunt situaii n care n urma examenului clinic se suspecteaz o afeciune, iar pentru diagnosticarea ei precis fiind necesare date suplimentare de confirmare sau infirmare a diagnosticului presupus i, n aceast situaie se recurge la examinarea paraclinic. 1. STUDIUL DE MODEL Studiul de model reprezint o etapa obligatorie de examinare paraclinic la care face apel gnatologia n demersul sau de diagnosticare a bolii. 2. EXAMENUL RADIOGRAFIC alturi de studiul de model reprezint principalul examen paraclinic uzual n medicina stomatologic. Examinarea radiografic const n: radiografia retrodentoalveolar ortopantomografie, ambele cu valoare de necontestat n restauraia fix odontal. 3. ARTOGRAFIA 4. TONOGRAFIA 5. ELECTROMIOGRAFIA 6. MANDIBULOKINEZIOGRAFIA 5. EXAMENUL GNAOSONIC SI GNATOFONIC

DIAGNOSTICUL IN EDENTATIA PARTIALA INTINSA

PRINCIPIILE DE TRATAMENT IN EDENTAIA PARIALA NTINSA

PRINCIPIUL PROFILACTIC

Principiul profilactic impune ca nici un act terapeutic s nu agraveze leziunile deja existente i s nu determine apariia altor leziuni noi. Integrarea programelor profilactice n algoritmul zilnic al asistenei gnatoprotetice concretizeaz dou preocupri: pe de o parte aplicarea unei profilaxii nespecifice, cu caracter general, iar pe de alt parte profilaxia cu specific gnatoprotetic, ambele la fel de importante n conservarea integritii morfologice i funcionale a sistemului stomatognat. Programul de profilaxie integrat include, n primul rnd, educaia sanitar intens, bazat pe modelul teoriei comunicrii, in cadrul cruia mesajul circulant de la emitor la receptor trebuie sa fie clar, expresiv i adaptat contextului temporal. Terapia parodontal poate prentmpina apariia unei disfuncii a sistemului stomatognat prin refacerea strii de sntate parodontal, diminuarea sau dispariia mobiliti, limitarea fenomenelor de migrare dentar, ndeprtarea planurilor nclinate traumatizate. Reducerea parafunctiilor, a obiceiurilor vicioase previne instalarea unor modificri ocluzale, parodontale, articulare, musculare care uneori se pot accentua, mbrcnd forme grave i ireversibile. Diagnosticarea unor funcii alterate trebuie urmrit cu atenie, urmat de reeducarea fonetic, masticatorie, a deglutiiei, iar uneori a mimicii.

PRINCIPIUL CURATIV Conceperea i realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte trebuie s restabileasc integritatea morfologic i funcional corect a arcadelor dentare n condiiile unui echilibru perfect al sistemului stomatognat. Recuperarea morfologic Se obine printr-un modelaj anatomic individualizat ce respecta forma naturala a unitilor odonto-parodontale, att la nivelul elementelor de agregare, cat i la nivelul intermediarilor ce nlocuiesc unitile dentare lips. Fiecare zon de arcad afectat prezint particulariti n realizarea morfiologic care stau la baza refacerii funciilor sistemului stomatognat (n zona lateral - funcia de masticaie, n zona frontal - funciile fizionomic, fonetic). Deficienele de modelare morfologica au un impact direct asupra structurilor locale i de vecintate. Recuperarea funcional Se adreseaz individualizat fiecrui act funcional la nivelul sistemului stomatognat. Funcia masticatorie este restabilit eficient de ctre aparatul gnatoprotetic conjunct, forele masticatorii transmindu-se fiziologic osului maxilar, dar numai n condiiile unui modelaj ocluzal individualizat i n relaie corect cu dinii antagoniti. Funcia fzionomic se reface aproape integral, asimetria feei fiind reabilitat, arcada artificial este asemntoare arcadei naturale. Funcia fonetic se poate restabili complet mai ales prin protezarea scheleizat i printrun modelaj funcional corect al versanilor, boltei, dinilor artificiali. Funcia de deglutiie

PRINCIPIUL BIOLOGIC
Principiul biologic impune ca piesa protetic s fie construit din materiale netoxice care s nu lezeze esuturile din jur i s nu-i schimbe proprietile n timp, disign-ul protezei s se integreze n spaiul protetic potenial. Deasenenea, principiul biologic presupune cunoaterea clinic a esuturilor pe care se sprijin aparatul protetic adjunct, subliniind caracterul individualizat al tratamentului n raport cu indicii clinicobiologici generali (rezultai din anamnez) i locali (rezultai n urma examenului clinic local i paraclinic). Principiul biologic implic prevenirea complicaiilor locale printr-o concepie corect de restaurare protetic, a complicaiilor loco-regionale printr-o poziionare corect mandibulo-cranian, i a celor generale printr-o restabilire a funciilor sistemului stomatognat. Principiul biologic presupune cunoasterea clinica a tesuturilor pe care se sprijina aparatul protetic adjunct, subliniind caracterul individualizat al tratamentului gnato-protetic in raport cu indicii clinico-biologici.

PRINCIPIUL BIOMECANIC
Principiul biomecanic are deosebita importanta deoarece se adreseaza unui sistem stomatognat ale carui functii se bazeaza pe dinamica mandibulara cu declansarea de forte puternice. Substitutul protetic sub forma de aparat gnatoprotetic partial amovibil trebuie sa se integreze perfect in echilibrul mecanic optim aparat gnatoprotetic suport biologic. De aceea aceste tipuri de aparate gnatoprotetice trebuie sa reziste la fortele functionale de presiune, tractiune, torsiune, abrazie; sa transmita aceste forte de asa maniera incat suportul biologic sa le poata anula; sa fie stabile pe campul protetic; sa asigure stabilitatea statica si dinamica a mandibulei, indiferent de raportul ei cu craniul in momentul respectiv. Exist o multitudine de factori care influeneaz valoarea biomecanica a dinilor i acetia trebuie avui n vedere cnd se aleg pilierii unei puni, ei constituind adevrate criterii n alegerea dinilor stlpi: A.Morfologia dento-parodontal. B.Pozitia dinilor pe arcad. C.Leziunile odontale coronare. D.Vitalitatea dinilor. E.Leziunile parodontale. F.Dinii fr antagonist. G.Distribuia elementelor odonto-pamdontale reziduale pe arcad. H.Ocluzia. I. Indicii biomecanici.

PRINCIPIUL BIOMECANIC
Pentru ndeplinirea dezideratelor amintite, trebuie avute n vedere dou aspecte i anume: -asigurarea rezistenei mecanice a aparatului gnatoprotetic i a suportului su biologic; -asigurarea stabilitii statice i dinamice a protezei pe cmpul protetic. Rezistena mecanic a protezei pariale se va asigura n primul rnd prin crearea unei grosimi uniforme de 2mm a ntregii baze protetice, precum i prin extinderea ei la un maxim posibil pe suprafaa de sprijin. Totodat, rezistena mecanic a esuturilor suport trebuie asigurat prin pregtirile pre- i proprotetice astfel nct s fie capabile de a prelua i anihila forele ce apar la nivelul sistemului stomatognat. n ceea ce privete stabilitatea static i dinamic a raportului protez cmp protetic, aceasta constituie condiia esenial a integrrii oricrei proteze n ansamblul morfo-funcional al sistemului stomatognat.

Stabilitatea static
Diagrama static ne indic localizarea centrului de greutate a cmpului protetic, sugerndu-ne zona de stabilitate maxim a bolii palatine care trebuie cuprins n perimetrul protetic. Ne arat de asemenea dac edentaia este simetric sau asimetric echilibrat i dispunerea arcului de stabilizare. Se afirm despre un corp c este n echilibru static, atunci cnd verticala trecnd prin centrul su de greutate este n interiorul poligonului su de susinere. Centrul de greutate al protezei trebuie s coincid cu centrul de greutate al bolii palatine, iar dac acest lucru nu este posibil, design-ul conectorului principal trebuie s includ obligatoriu centrul de greutate al bolii palatine.

Centrul de greutate pentru maxilar se afla pe axul sagital la unirea a 2/5 posterioare cu 3/5 anterioare.

Stabilitatea dinamic
n mod practic se realizeaz calcularea vectorului RP (raportul dintre P i R presiune i rezisten) sau diagrama dinamic.

Direcia i mrimea vectorului RP

n mod normal (edentaie simetric i redus) vectorul RP are valoare mic, este orientat postero-anterior i pe linia median. Cnd edentaia este asimetric, vectorul RP este orientat spre edentaia mai ntins indicnd n ce zon trebuie s includem dini stlpi. ntr-o edentaie bilateral biterminal simetric, vectorul RP are valoare mare orientat antero-posterior i pe linia median.

Vectorul RP este caracterizat prin: valoare, orientare, culoar i sector. Valoarea vectorului RP: 0= 0-5 mm; 1= 5-10 mm; 2= 10-15 mm; 3= peste 15 mm. Orientarea vectorului RP poate fi: spre anterior sau posterior. Culoarul vectorului: se obine ducnd linii paralele la feele proximale ale dinilor frontali, numerotarea culoarului fcndu-se dinspre linia median. Sectorul vectorului: se obine unind centrul de greutate al fiecrui dinte cu centrul de greutate al bolii palatine, numerotarea sectorului fcndu-se tot dinspre linia median.

PRINCIPIUL HOMEOSTAZIC
Constituie un alt aspect director n conceperea tratamentului gnatoprotetic prin mijloace conjuncte. Se va avea n vedere realizarea unor aparate gnatoprotetice conjuncte a cror morfologie s fie n acord cu celelalte elemente ale sistemului stomatognat: relief ocluzal, curbele ocluzale, nclinarea planului ocluzal, planurile nclinate ale articulaiei temporo-mandibulare. Nu trebuie s produc nici o modificare a constantelor de baz ale sistemului: relaia de postur, centric, ocluzia, dinamica mandibular, deoarece

dezorganizeaz ntregul sistem de autoreglare.

Principiul conservrii prin tratament protetic a homeostaziei sistemului stomatognat trebuie privit sub aspect morfologic i funcional. Pentru conservarea homeostaziei sistemului este necesar cunoaterea parametrilor normali, cum ar fi morfologia i funcia normal a arcadei dentare, morfologia i funcia musculaturii sistemului stomatognat, morfologia i funcia articulaiei temporo-mandibulare, rapoartele statice i dinamice dintre mandibul i maxilar, mandibul i craniu.

PRINCIPIUL ERGONOMIC Organizarea activitii medicului stomatolog n contextul protezrii conjuncte are o importan deosebit deoarece acesta desfoar o munc ce nsumeaz un numr enorm de tehnici de lucru, utilizeaz un instrumentar foarte variat i complicat, iar cmpul operator pe care acioneaz este foarte mic. ntreaga sa activitate trebuie s se organizeze i s se desfoare dup o serie de principii ergonomice, ce au n vedere protecia personalului medical i a bolnavului n faa stresului activitii stomatologice. Terapia gnatoprotetic prin mijloace conjuncte presupune, pe lng organizarea ergonomic a cabinetului, i o organizare ergonomic specific muncii proteticianului i care trebuie s respecte cteva reguli eseniale de desfurare a activitii. Principiul ergonomie st la baza desfurrii activitii umane, ergonomia fiind denumit "preocuparea de a adapta omul la munc i munca la om". In protetica dentar, activitatea se desfoar printr-o sum enorm de tehnici de lucru determinnd, prin activitatea pe cmpul operator foarte mic, o concentraie intelectual i fizica a practicianului. Instrumentarul cu care se lucreaz este foarte complicat, diferit i adaptat tehnicii respective. Lucrul fr deplasare, concentrarea mare aduce n prim plan oboseala fizic i psihic atunci cnd activitatea nu este coordonat i organizat ergonomie. Noua poziie ergonomic impune o organizare de ansamblu a cabinetului nct cavitatea oral devine centrul de activitate a medicului stomatolog, iar instrumentele sunt aezate la ndemn. Cabinetul stomatologic este organizat n zone a cror raz este de 50 cm.

PLANUL DE TRATAMENT
1. EDUCAIA SANITAR 2. PREGTIREA GENERAL 3. PREGTIRE LOCAL - PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde ansamblul de msuri necesare pentru igienizarea i asanarea cavitii orale. - PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint ansamblul terapiilor adresate structurilor dure i moi, destinate pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentate i esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizarea i integrarea restaurrilor protetice. - PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punct de pornire tipul de edentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia - PREGTIREA POSTPROTETICA dispensarizarea pacientului la 6 luni

VARIANTE TERAPEUTICE N EDENTAIA PARIAL NTINS

PROTEZAREA ACRILIC Este format din: ei acrilice (nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor); Conector principal placa acrilic (palatin sau lingual); Elemente de meninere i stabilizare croete din srm

ei acrilice

Conector principal

Croete din srm

PROTEZARE SCHELETIZAT
Este format din : ei mixte sau metalo-acrilice ( nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor); Conector principal plcua (palatin sau lingual) sau bara; Elemente de meninere i stabilizate croete turnate.
Conector principal bara ei mixte

Conector principal plcua

Croete turnate

PROTEZAREA MIXT
a) AGP conjunct + AGP adjunct parial acrilic b) AGP conjunct + AGP adjunct parial scheletizat

PROTEZARE COMPOZIT
Este format din: AGP conjunct pe care se agreg elementele speciale culise, bare, telescoape; AGP adjunct scheletizat format din: - ei mixte ce susin dini acrilici modelai anatomorfi - Conector principal plcua sau bara - Elemente de meninere i stabilizare speciale coroana telescop, culisele, barele

Elemente de meninere i stabilizare speciale

PROTEZAREA OVER-LAY
Este format dint-o protez total amovibil ce telescopeaz peste resturi radiculare corect tratate endodontic i acoperite cu cape metalice

PROTEZAREA PE IMPLANTE

Aparatele gnatoprotetice adjuncte pariale sunt alctuite din:

ei ce susin dini artificiali;

conectori principali i secundari;

elemente de meninere i stabilizare.

= principalele elemente ale protezelor adjuncte pariale cu rol de suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii spre suportul muco osos i dento parodontal. Din punct de vedere al materialului din care sunt confecionate sunt: acrilice;

metalo - acrilice.

 Caracteristici:

= trebuie s realizeze o ocluzie funcional; = s aib eficacitate masticatorie; = s aib un aspect fizionomic bun; = s realizeze confort pentru fonaie i spaiu pentru limb; = s aib o rezisten mecanic ct mai ndelungat. Tipuri de dini artificiali: = prefabricai din acrilat; = prefabricai din porelan; = faete fixate la casete frontale; = coroane i faete din acrilat realizate n laborator; = porelan ars pe scheletul de crom cobalt; = dini metalici; =faete ocluzale metalice (onlay).

 Dup materialul din care este confecionat poate fi : - acrilic;

- metalic.
Dup topografie poate fi: - maxilar; - mandibular.

Caracteristici:
- Realizeaz unirea eiilor protetice; - Transmite forele de solicitare ocluzal de la o ea la alta i de la ea la

elementele de meninere i stabilizare; - Trebuie s fie rigid i plasat ct mai simetric; - Pentru a realiza profilaxia parodontal a dinilor restani se va plasa la distan de parodoniu marginal; - Trebuie s aib un volum redus i o grosime minim pentru a nu modifica volumul cavitii bucale i a nu jena funcionalitatea limbii.

 Palatin :

Placa palatin rscroit distal

Conector principal decoletat

Conector principal fenestrat

 Conector principal Spoon

Conectorul principal n ,,T

Conectorul Every

Proteza Kemmeny:

Conectorul principal lingual:

placa lingual decoletat

placa lingual cu sprijin dentoparodontal

Clasificare: sub form de plcu : - dento- mucozal sau mucozal; sub form de bar: - transversal i sagital.

Barele mandibulare pot fi situate lingual, vestibular sau dentar, au form de semilun deschis posterior, iar pe seciune pot fi ovalar, rotund, semielips. Aplicarea barei linguale se face n funcie de nlimea i nclinarea versantului lingual al crestei alveolare trebuie s depeasc 9- 10 mm Distana de la parodoniu marginal la bar i de la bar la planeul bucal va fi de cel puin 3 mm. Limea barei va fi de 4-5 mm, iar grosimea de 2 mm.

Maxilar

Mandibular

Croete simple acrilice: alveolare

dentar - n tur

inelar

Croete simple metalice: Croetul cervico-ocluzal interdentar

Croetul cervico-ocluzal deschis dental si edental
Croetul Adams

Croetul cervico-ocluzal bidentar

Croetul cervico-ocluzal intors Croetul Jakson

Croetul cervico-alveolar deschis dental si edental

Croetul din sarma cu trei brate

Croetul Ney nr. 3 Croetul Ney nr. 1

Croetul Ney nr. 2

Croetul Ney cu actiune posrerioara

Croetul Ney nr. 1-2

Croetul Ney inelar

Sistemul Roach. Prima grup: C, L, U, S, T, I, R

Croetul in ,,C

Croetul in ,,L

Croetul in ,,U

Croetul in ,,S

Croetul in ,,T

Croetul in ,,I

Croetul in ,,R

Sistemul Roach. A doua grup: Pensele mezio- distale

Croetul unibar

Pensa mezio-distala: cu dubla extremitate libera, simpla, compusa

Croetul inelar

Croete speciale:

Croetul Ackers

Croetul Bonwill

Croetul continuu

Croete speciale:

Croetul RPI

Croetul half and half

Croetul Nally-Martinet

Croetul agrafa de par

Croetul equi-poise

Croet in ,,T cu conector secundar prelungit

Croet in forma de sageata

Mecanisme de preciziecare asigur prin imbricare legtura temporar dintre proteza

amovibil i elementele conjuncte fixate pe dinii restani(V. Burlui). CLASIFICARE Lubespire i Rotemberg(1975), le clasific astfel:- semirigide; - rigide; -distributoare. Goodkin i Baker(1976), clasific aceste elemente dup poziia pe care o au fa de coroana dintelui n: - intracoronare (reziliente, nerezeliente); - extracoronare (reziliente, nerezeliente). Ene i Iliescu(1982), clasific elementele speciale n: - sisteme de culisare; - sisteme de capse; - sisteme de bare; - sisteme de telescopare; - sisteme articulare. V. Burlui(1981), clasific elementele speciale n: - sisteme conjunctoare(telescoparea, culisarea, bare i capse); - sisteme disjunctoare(conjunctori cu amortizor, articulate fr dispozitiv de revenire, articulate cu dispozitiv de revenire).

Se poate realiza: - coronar; - corono radicular; - radicular.

TELESCOPAREA CORONAR

Se bazeaz pe friciunea ce apare ntre suprafeele de contact dintre o patrice i o matrice i se poate realiza intracoronar i extracoronar. CULISAREA INTRACORONAR

CULISAREA EXTRACORONAR

BARELE
Au srijin i stabilizare bun. Exist mai multe tipuri de bare: bara Gilmore sau bara cu clre se plaseaz ntr-o bre edentat susinut la capete de elementele de agregare. Pe bar se afl doi cavaleri din srm elastic sub form de bucl, peste care se aplic eaua protezei. bara Dolder se aplic n edentaiile subtotale pe ultimii dini restani(de obicei caninii). Elementele de susinere sunt cape cu pivouri radiculare peste care se aplica bara. bara Ackermann bar angulat, ce se aplic n cazul n care creasta edentat dintre dinii restani este curb. bara Steg sau bara de friciune are form dreptunghiular pe seciune, cu o grosime de 1 mm i urmrete curbura arcadei. Se aplic n edentaii cu bree de trei dini succesiv.

Bara Gilmore Bara Dolder

Bara Ackerman

Bara Steg

1. Burlui V. i colab.: Protetic dentar Litografia UMF, 1989; 2. Burlui V., Norina Forna i Gabriela Ifteni: Clinica i terapia edentaiei pariale intinse. Editura Apollonia, 2001; 3. D. Bratu i colab.: Bazele clinice i tehnice ale protezei totale. Ed. Medical, Bucureti, 2005; 4. D. Bratu i colab.: Restaurarea edentatiilor partiale prin proteze mobilizabile. Ed. Medical, Bucureti, 2008; 4. Ionescu Andrei: Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile, Ed. Naional, Bucureti, 2006; 5. Felicia Prelipcean, Olga Doroga i M. Ene: Protetic dentar. Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1985; 6. Carmen Stadoleanu i V. Burlui : Etape clinico-tehnologice n tratamentul edentaiei pariale ntinse. Ed. Apollonia, 2000.