Chirurgie curs 2

ASEPSIA I ANTISEPSIA

1.Sterilizarea - distrugerea tuturor germenilor, sub toate formele lor de existen.Absolut, fr grade! 2.. Dezinfecia - distrugerea germenilor (toi/parial/patogeni) n forme vegetative, nu i forme de rezisten (spori) de pe obiecte non-vii . 3. Antisepsia - "mpotriva putrefaciei" - totalitatea msurilor prin care se realizeaz distrugerea germenilor prezeni pe suprafee vii (ntr-o plag, pe tegumente sau mucoase) 4. Asepsia - "fr putrefacie" - ansamblul de msuri prin care se mpiedic contaminarea. Corpuri vii sau non-vii. 5. Contaminare simpla prezen a microorganismelor. 6. Colonizare supravieuire + nmulire a micro-organismelor. 7. Inflamaie reacia organismelor vii la factori nocivi (printre care i microorganisme) 8. Infecie - agresiune microbian + inflamaie. STERILIZAREA 1. Sterilizarea prin cldur uscat sau umed; 2. Sterilizarea cu oxid de etilen; 3. Sterilizarea cu plasma de peroxid de hidrogen; 4. Sterilizarea cu ozon; 5. Sterilizarea cu glutaraldehid; 6. Sterilizarea cu acid peracetic; 7. Sterilizarea cu vapori de formol; 8. Sterilizarea cu radiaie ultraviolet; 9. Sterilizarea cu radiaii ionizante; 10. Sterilizarea prin filtrare 1. STERILIZAREA PRIN CLDUR istoric, prima metod folosit; - degradarea ireversibil a structurilor proteice la peste 50C; - diverse microorganisme i mai ales diverse forme de existen ale acestora rezist diferit la aciunea cldurii; - gradul de hidratare influeneaz temperatura la care se realizeaz distrugerea microorganismelor i lungimea intervalului de timp n care acestea pot supravieui

agentului termic (formele sporulate, datorit deshidratrii, rezist la temperaturi mai mari i un timp mai lung la aciunea cldurii). A. PROCEDEE CE FOLOSESC CLDURA USCAT 1. Flambarea - trecerea prin flacr a obiectelor sau suprafeelor ce urmeaz a fi sterilizate. Distrugerea materiei organice se face prin combustie, datorit atingerii pragului de ardere a compuilor organici; folosit n sterilizarea unor instrumente din metal sau sticl n laboratorul de microbiologie. 2. Incinerarea sau arderea este o metod de distrugere a materialelor infectate, piese anatomice, animale de experien. Se obine practic distrugerea oricror produi organici, deci i distrugerea materialelor ce au fost supuse sterilizrii. Metoda este larg folosit pentru deeurile considerate cu risc biologic, astfel nct toate spitalele au crematorii destinate acestui scop. 3. Inclzirea la rou realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar stric instrumentele metalice. Se utilizeaz numai pentru sterilizarea ansei bacteriologice i a vrfului pipetelor Pasteur. 4. Sterilizarea n etuva cu aer cald (Poupinel) se bazeaz pe aciunea aerului cald la 180C timp de o or, condiii n care se realizeaz carbonizarea materiei organice de pe instrumentele astfel tratate. Aparatul care face aceast operaiune se numete etuv sau Poupinel . - carcasa - cutie paralelipipedica, cu perei dubli, intre care exista un spaiu prin care circula aerul cald; peretele exterior este termoizolant, cel interior este perforat i permite comunicarea dintre interiorul pupinelului i spaiul dintre perei; interiorul carcasei este prevzut cu rafturi; - sistem de ventilaie - ventilator ce uniformizeaz temperatura aerului, favoriznd circulaia continu; - sistem de msur temperatur - termometru cu rezervor plasat n pupinel i scala la exterior, cuplat la un termocuplu ce regleaz temp.; - sursa de cldur - rezistenta electric - sistem de reglare si control - buton de reglare temperatura i durata de sterilizare Sterilizatoarele moderne sunt prevzute i cu sisteme de securitate mai sofisticate care nu permit deschiderea uii n timpul sterilizrii i cu relee ce opresc procesul de sterilizare n caz de oprire a curentului i relanseaz de la zero operaia la revenirea acestuia, pentru a nu introduce erori n msurarea timpului d e sterilizare. Verificarea sterilizrii se face prin: monitorizare parametri (timpul de penetrare) 160C - 120 minute 170C - 60 minute 180C - 30 minute

(much higher temperatures (300) for a much shorter period) introducerea de teste termice sau biologice n cutiile de instrumentar. Utilizat pentru: instrumente metalice, obiecte din sticl, ceramic, unele pulberi Avantajele sterilizrii prin cldur uscat: - posibilitatea de a steriliza obiecte aflate n containere nchise sau nonporoase; - posibilitatea de a steriliza obiecte complexe gata asamblate; - posibilitatea de a steriliza obiecte care pot fi alterate de umezeala din sterilizarea cu cldur umed; - relativa simplitate constructiv a cuptorului cu aer cald. Dezavantajele sterilizrii prin cldur uscat: - durat lung (nclzire, sterilizare, rcire); - problema timpului de penetrare; - alterri ale ambalajelor sau produselor datorate temperaturii mari; - risc de accidentare a personalului prin contact cu pri ale sterilizatorului sau produsele sterilizate fierbini; B. PROCEDEE CE FOLOSESC CLDURA UMED - metoda are la baza creterea temperaturii de fierbere a apei odat cu creterea presiunii (pv/t = constant) 1 atm - 1200, 2 atm - 1360, 3 atm - 1440 la 120 sunt distrui toi germenii inclusiv formele sporulate Standard naional: 140C la 2,5 atm. timp de 30 minute. 1.Aparatul de sterilizare cu abur autoclav - rezistent la presiune; - izolat termic de mediul nconjurtor; - surs de abur; - instrumente de monitorizare a temperaturii, presiunii i timpului. Dou tipuri: - autoclavul cu nlocuire gravitaional (the gravity displacement autoclave) (aburul este introdus prin partea superioar a camerei de sterilizare i, fiind mai uor dect aerul, mpinge aerul ctre partea inferioar a camerei ctre orificiile de evacuare. Timpul de penetrare n materialele poroase este prelungit);

- autoclavul cu pomp de vid (the prevacuum sterilizer) (pomp de vid care evacuaeaz aerul dincamera de sterilizare nainte de introducerea aburului cicluri repetate. Avantajul: timpul de penetrare n materialele poroase este scurt) Materialul de sterilizat trebuie introdus gata ambalat ntr-un material protector, dar permeabil la vapori, care s permit manipularea i transportul acestuia dup sterilizare. (Casolete metalice - introduse n autoclav cu orificiile de admisie a vaporilor deschise, obturate la sfritul sterilizrii). Dup sterilizare, pachetele cu coninut steril vor fi depozitate n condiii adecvate, ferite de praf i etichetate cu data sterilizrii. Valabilitatea sterilizrii la autoclav, n condiii corecte de conservare, este de 24 de ore pentru materialele ambalate n casolete. Sterilizarea cu ciclu rapid flash (Flash sterilization) - procedeu rapid de sterilizare cu abur a materialelor non-poroase sau a instrumentelor chirurgicale fr canale interne, plasate nenvelite ntr -un autoclav cu nlocuire gravitaional aflat n apropierea locului unde in strumentele vor fi utilizate imediat. - Sterilizarea flash asigur instrumentele ude i foarte fierbini direct n sala de operaie. - n trecut, sterilizarea flash reprezenta modalitatea predominant de a asigura instrumentele sterile pentru chirurgie. Sterilizarea cu abur este indicat pentru instrumente, cmpuri, comprese, halate operatorii, mnui i instrumente chirurgicale din cauciuc. Verificarea sterilizrii se face prin: monitorizare parametri (timpul de penetrare) Introducerea de teste termice sau biologice n cutiile de instrumentar. Avantajele sterilizrii cu abur: timpul redus de sterilizare, posibilitatea de a steriliza, practic, tot materialul chirurgical, inclusiv cel moale, degradarea redus a acestui material, faptul c poate fi sterilizat preambalat i devine, prin aceasta, facil de manipulat. Uscarea materialului steril dup proces este asigurat, costul redus al instalaiilor i posibilitatea de a fi montate n condiii, chiar, de precaritate tehnologic. Dezavantajele sunt foarte puine i sunt legate, mai ales, de defeciunile tehnice, n sensul c dependena de o surs de vapori sub presiune, n cazul defectrii acesteia, poate s compromit folosirea instalaiei. La aceasta, se adaug degradarea rapid a instrumentelor metalice oxidabile, din ce n ce mai rare n uz.

2. STERILIZAREA CU OXID DE ETILEN Oxidul de etilen - gaz incolor deosebit de permeabil n textile, hrtie, material plastic, cauciuc, aparatur optic, instrumentar ascuit de mare finee, materiale protetice, instrumentar anestezic etc. Sterilizarea se face n etuve speciale: - concentraia gazului: 450 - 1200 mg/l; - temperatura 37 - 63C; - umiditatea relativ: 40 - 80% (apa transport oxidul de etilen la locul de aciune); - timpul de expunere: 1-6 ore. Materialele pot fi utilizate numai dup o aerisire destul de lung n camere speciale(ventilaie forat 8-12 ore la 50- 60C sau condiii naturale 7 zile la 20C), pentru a permite eliberarea vaporilor care sunt toxici pentru organism. Oxidul de etilen (ETO) este inflamabil i exploziv, de aceea se utilizeaz n amestec cu alte gaze: - 12% ETO amestecat cu 88% CFC (interzis azi); - 8.5% ETO amestecat cu 91.5% CO2; - 10% ETO amestecat cu 90% HCFC; - 100 % ETO. Expunerea la ETO dureri oculare, dureri n gt, dificultate respiratorie, tuse, vedere nceoat, convulsii, ameeli, greuri, dureri de cap, vrsturi. ETO - carcinogenic dovedit. ETO - avort spontan, mutaii genetice, leziuni neurologice, slbiciune muscular, alterri ale gndirii i memoriei. Arsuri tisulare la pacienii cu implanturi datorate reziduurilor de ETO. ETO rezidual n capilarele cartuelor de dializ este neurotoxic. Eficiena sterilizrii cu oxid de etilen poate fi redus de lungimea lumenului, diametrul lumenului, prezena de sruri anorganice i reziduuri organice. De exemplu, mai multe studii au demonstrat eecul sterilizrii cu oxid de etilen n inactivarea sporilor contaminani din canalele endoscoapelor, precum i niveluri nalte de ETO dup trecerea prin etapa de sterilizare standard. Avantajul principal al tehnicii este c permite utilizarea unor materiale termolabile n manevrele medicale, n condiii de sterilitate perfect. Se poate folosi i pentru materiale neconvenionale (lemn, hrtie), permind sterilizarea de obiecte gata ambalate (n hrtie, textile, plastic). Dezavantajele sunt legate de deversarea n atmosfer a gazului uzat, fenomenele iritative pe care le poate da la nivelul esuturilor dac nu s -a obinut o bun aerisire, de faptul c obiectele preambalate pot necesita mai multe zile de

aerisire, obiectele din sticl sau metal fiind singurele ce pot fi folosite imediat, fr aerisire. 3. sterilizarea cu plasma de peroxid de HIDROGEN Patentat n 1987 i comercializat n SUA din 1993. Plasma gazoas (a 4-a stare de agregare a materiei) este generat ntr -o camer etan, la presiune foarte sczut, folosind unde radio sau microunde pentru a excita moleculele de gaz i a produce particule ncrcate electric, majoritatea sub form de radicali liberi. Mecanismul de aciune al sterilizrii: radicalii liberi interacioneaz cu unele componente eseniale ale celulei (enzime, acizi nucleici, etc.) i altereaz metabolismul microorganismelor. Temperatura sub 50, timpul 30-60 minute. Se aplic instrumentelor mpachetate n pungi compatibile! 4. sterilizarea CU Ozon Sterilizarea cu ozon a fost aprobat pentru utilizare n SUA n 2004. Oxigenul este supus unui cmp electric care separ moleculele de oxigen n oxigen atomic, care se combin apoi cu alte molecule pentru a forma ozon. La finalul ciclului de sterilizare, oxigenul i vaporii de ap sunt eliminai direct n aerul din ncpere, fr reziduuri toxice. Etapele ciclului de sterilizare cu ozon (repetat de 2 ori): Vacuum Umidificare Injectarea / expunerea la ozon Ventilarea Instalarea aparatului necessit doar o priz electric, o surs de oxigen i ap demineralizat. Durata total a sterilizrii: 4 ore. 5. STERILIZAREA CU GLUTARALDEHID Metoda de sterilizare a dispozitivelor medicale sensibile la cldur este bazat pe imersia lor ntr-o soluie de sterilizare, cea mai veche i mai rspndit fiind glutaraldehida. Cidex Activated Dialdehyde (14 zile valabilitate, soluie alcalin de 2.4% glutaraldehid) Preparare: se dizolv coninutul flaconului de activator n soluia din containerul mare. Dispozitivele trebuie curate bine nainte de introducerea n soluie de CIDEX!

Extrem de important: soluia s vin n contact cu toate suprafeele dispozitivelor! Sterilizare: 25C i timp de imersie cel puin 10 ore. Dezinfecie: 25C i timp de imersie cel puin 45 minute. Soluia activat de CIDEX poate fi reutilizat pn la maxim 14 zile. NU DOAR NR. DE ZILE conteaz! Eficacitatea n decursul celor 14 zile trebuie verificat cu benzi -test speciale pentru a determina dac soluia are nc o concentraie superioar concentraiei minime eficiente (minimum effective concentration - MEC) de 1.5% glutaraldehid. Testarea trebuie realizat nainte de fiecare utilizare. Cidex Plus (28 valabilitate, soluie de glutaraldehid 3.4%) Sterilizare: 25C , imersie cel puin 10 ore. Dezinfecie: 25C imersie cel puin 20 minute. Cidex OPA (14 zile valabilitate, soluie 0.55% ortho-phthalaldehid) Nu necesit activare Dezinfecie: 20C, cu imersie de cel puin 12 minute. Deoarece glutaraldehida este un alergen puternic, este obligatorie protecia adecvat a personalului: mnui, protecie ocular i halate impermeabile. Mnuile de latex trebuie utilizate n dublu strat (2 perechi) sau schimbate dup 12 minute de la expunere). Soluia de CIDEX OPA pteaz ireversibil pielea expus sau hainele. Utilizarea CIDEX n zone bine ventilate sau nie de ventilaie, cu containere etane. Dispozitivele medicale sterilizate cu glutaraldehid trebuie cltite foarte bine pentru a ndeprta reziduurile de glutaraldehid risc de recontaminare. 6. STERILIZAREA CU ACID PERACETIC Acidul peracetic (acidul peroxiacetic) aciune foarte rapid la concentraii reduse mpotriva tuturor microorganismelor, inclusiv asupra sporilor bacterieni. Aceast aciune se exercit i n prezena de reziduuri organice i la temperaturi joase. Mecanismul de aciune denaturarea proteinelor, alterarea permeabilitii membranei celulare. Sterilizarea este obinut prin contactul direct al tuturor suprafeelor cu o soluie de 0,2% acid peracetic. Exist instalaii automatizate de sterilizare pe baz de acid peracetic. Valabilitatea soluiei: 24 ore de la activare sau maximum 20 de cicluri n instalaiile automate (Automated Endoscope Reprocessor AER) sau pn la modificarea culorii unor benzi indicatoare.

Dispozitivele medicale cu lumen (ex. endoscoape) trebuie sterilizate folosind conectoare speciale pentru a asigura contactul direct al sterilizantului cu lumenul contaminat. Sterilizatorul produce automat soluie sterilizant proaspt dizolvnd n ap pulberea dintr-un container monodoz. n cursul ciclului de sterilizare, parametrii temperatur (50C -56C), concentraie de acid peracetic acid i timp de expunere (12 minute) sunt controlate, iar lichidul este circulat prin instrumentele care trebuie sterilizate. La finalul ciclului, dispozitivele sunt splate cu un agent de neutralizare. Dispozitivele care se sterilizeaz sunt nempachetate n cursul sterilizrii factor limitant. Dac nu se utilizeaz imediat, trebuie mpachetate. Nu necesit precauiile de la sterilizarea cu glutaraldehid. 7. STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMOL Instrumentarul este expus vaporilor de formol n cutii metalice nchise de tip Janet. Sertarele superioare conin tuburile, iar n partea de jos sunt puse tabletele de formalin care vor realiza saturarea ncperii cu vapori de formol. Durata procesului de sterilizare este de 24 de ore la temperatura camerei. nainte de folosire materialele trebuie splate cu ap steril sau un antiseptic pentru a ndeprta urmele de formol. 8. STERILIZAREA CU radiaii ultraviolete (UV) Ultraviolete ultra (lb. latin) = sub; lungimea de und mai mic dect cea a luminii violet culoarea din spectrul vizibil cu cea mai mic lungime de und. Radiaiile UV invizibile ochiului uman. Lungimea de und cuprins ntre 10 400 nanometri. (ntre radiaiile x i lumina vizibil). Pot fi grupate dup lungimea de und n mai multe categorii, principalele fiind: - UV-A: 400nm - 320nm; - UV-B: 320nm - 280nm; - UV-C: 280nm - 100nm. Soarele emite radiaii ultraviolete n benzile UVA UVB i UVC. Stratul de ozon atmosferic (format n parte chiar sub aciunea radiaiei UV) blocheaz 97 -99% din aceste radiaii. Din radiaia UV care atinge suprafaa pmntului, 98,7% este UVA. Sticla obinuit este parial transparent la UVA, dar opac la lungimi de und mai scurte. Supraexpunerea la radiaia UV poate produce arsuri i cancer de piele. Expunerea cronic are efecte acute i cronice asupra pielii (lezarea fibrelor de colagen accelerarea mbtrnirii), ochilor i sistemului imun.

n trecut, se considera c UVA sunt mai puin nocive, dar azi se tie c penetreaz profund n piele, nu produce arsuri, dar contribuie indirect la cancerul de piele prin producerea de radicali liberi. Cremele cu ecran de protecie: Sun Protection Factor (SPF) raportul dintre cantitatea de radiaii necesar producerii de arsuri (UVB!) la nivelul pielii acoperite cu ecran i cantitatea necesar fr ecran. Majoritatea cremelor nu au protecie fa de UVA! STERILIZAREA CU radiaii ultraviolete - se bazeaz pe efectele bacteriostatice i bactericide ale acestor radiaii, a cror aciune este predominant la nivelul sintezei acizilor nucleici, prin creare de radicali liberi cu mare toxicitate. Radiaiile ultraviolete - capacitate foarte mic de penetrare - splarea prealabil a suprafeelor de sterilizat pentru a ndeprta pulberile i peliculele lichidiene. Limitarea aciunii la 1-1,5 m de sursa de radiaii. n practica curent - sterilizarea aerului din slile de operaii sau pansamente i sterilizarea diverselor suprafee de lucru (hote sterile pentru culturi celulare etc.). Msuri de siguran pentru protecia tegumentului i a ochilor. 9. STERILIZAREA CU radiaii IONIZANTE - metod - rezervat mediului industrial: funcionarea i condiiile de securitate necesare acesteia nu sunt la ndemna spitalelor. Instalaia este foarte scump i, din aceast cauz, nu devine eficient n exploatare dect pentru aria industrial. - sursa de iradiere: izotopi radioactivi sau acceleratoare de electroni. - toate tipurile de material steril produs industrial: nu este supus degradrii sau impregnrii cu produse chimice sau unor temperaturi nalte. - mare penetrabilitate avnd astfel capacitatea de sterilizare a materialelor n strat gros i preambalate. - tipul de ambalare! 10. STERILIZAREA CU ULTRASUNETE Se bazeaz pe fenomenul de cavitaie n mediu lichid la trecerea ultrasunetelor cu frecven foarte mare. Microorganismele sunt distruse prin ruperea mecanic a membranei celulare. Procedeul de sterilizare cu ultrasunete nu este folosit pe scar larg la sterilizarea instrumentarului chirurgical, fiind mai mult utilizat pentru splarea i sterilizarea instrumentarului stomatologic. 11. STERILIZAREA prin filtrare n bacteriologie, pentru sterilizarea mediilor de cultur;

n industria farmacologic; aerul din slile de operaii; apa. se folosesc filtre cu porozitate riguros controlat care nu permit trecerea microorganismelor. CONTAMINAREA APORT EXOGEN DE MICROORGANISME de ctre echipa operatorie: - flora normal cutanat sau mucoas; - flor patogen (purttori sntoi sau infectai); de ctre mediul spitalicesc: - arhitectur; - aer, ap, suprafee; - instrumentar Orice persoan este un rezervor de microorganisme (corpul uman are mai muli germeni dect celule): - rinofaringe, orofaringe; - piele; - pr; - mini. Durata de sedimentare invers proporional cu dimensiunea Diam 100 => 3 sec Diam 10 => 5 min Diam 1 => 3 ore sub 1 => nelimitat Blocul operator: Bonet care acoper integral prul; Masc chirurgical (gur i nas) Ochelari sau vizier Halat chirurgical steril i impermeabil Mnui chirurgicale adecvate manevrei efectuate (nesterile sau steri le) Fr nici un fel de bijuterii Igiena minilor (antiseptizare - splare chirurgical) Splarea pe mini Chirurgul e gata mbrcat i echipat (bonet, masc, etc.) Robinetul se acceseaz cu cotul sau, n seciile moderne, senzori

Splarea - de la mn pn la cot, micri circulare - atenie! - mini, degete, unghii Cltire splare cltire splare - cltire Durata: 2-3 min - spun cu betadine/splare suprafeele verticale i orizontale trebuie s permit o ntreinere adecvat - materiale de acoperire netede, neporoase, care urc de pe podea pe perete fr coluri, rezistente la detergeni i dezinfectani (PVC, poliuretan); echipamentele din sala de operaie mobile pt. a goli sala de operaie i facilita igienizarea; nici un fel de materiale stocate n sala de operaie; ferestre imposibil de deschis; importana tratamentului aerului. Separarea circuitelor: pacient; personal; materiale. ANTISEPSIA Criteriile pe care trebuie s le ndeplineasc antisepticul ideal: 1. toxicitate ct mai mare pentru microorganisme, la concentraii ct mai mici; 2. toxicitate ct mai mic pentru esuturile organismului uman; 3. penetrabilitate ct mai bun prin membrana bacterian; 4. indice terapeutic ct mai mare (raportul dintre doza letal 50% i doza eficient 50%); 5. s formeze soluii stabile i uor de manevrat; 6. s posede o aciune rapid i durabil (aciune bactericid i nu numai bacteriostatic); 7. s corespund estetic i olfactiv. 8. solubilitate n ap n orice proporie; 9. spectrul antimicrobian ct mai larg; 10. s aib o bun stabilitate chimic, iar descompus sau metabolizat s nu conduc la apariia de produi toxici sau iritani; 11. s pstreze efectul bactericid i n prezena lichidelor organice 12. s fie ieftin. Clasificare: 1. citofilactice (antiseptice): care respect integritatea celulelor vii;

2. citotoxice (dezinfectante): care distrug celulele vii expuse direct aciunii antisepticului. Alcooli alcool etilic (etanol) sau alcool isopropilic (isopropanol) bactericide (inclusiv tuberculicide), fungicide, virulicide variabile, non-sporicide; efect rapid; durat de aciune redus de evaporare; soluii apoase; concentraii 70-90% (!!!); amestecat cu colorani pentru a mpiedica ingerarea; poteneaz aciunea altor antiseptice (alcool iodat, clorhexidin) dezinfectant nu e corosiv, dar pericol de incendiu; durata de aciune! vapori n aer! antiseptizarea pielii intacte (sediu de injecie, puncie venoas) - penetrare deosebit n structurile anexe ale pielii; nu pe mucoase sau pe plgi (aciune caustic direct i precipit proteinele n plag favorizeaz proliferarea bacteriilor; nu la copii; nu la prelevarea alcoolemiei Compui pe baz de clor hipocloritul de sodiu (soluie apoas 5.25%6.15% nlbitor casnic); hipocloritul de calciu (pulbere clorura de var) Spectru antimicrobian larg. Dezinfecie pardoseli, suprafee diverse, toalete, bazine, lenjerie, bazinete, proteze dentare, apa din piscine, apa potabil. Hipocloritul de sodiu + perborat de sodiu + acid hipocloros + acid boric = soluia Dakin. Aceasta se folosete n stare proaspt, deoarece degaj clor n stare nscnd, cu un debit bun, fapt ce o face epuizabil. Marea calitate a acestui antiseptic este aceea c realizeaz o bun eliminare a sfacelurilor din plgile accidentale sau chirurgicale supurate, fiind supranumit bisturiu chimic al sfacelurilor. Preparare n spital, cu conservare scurt istoria medicinei. cloramine grup de compui cu formula de genul R2NCl sau RNCl2 (R grup organic) cloramina-B: cloramin combinat cu benzen-sulfonamid; cloramina-T: cloramin combinat cu toluen-sulfonamid - efect dublu: clor i sulfonamida - antiseptice bacteriostatice i citofilactice - clorinarea apei potabile

apa Javelle soluie apoas de hipoclorit de sodiu sau potasiu. Inventat n oraul francez Javelle (azi suburbie a Parisului) n 1785 de C.L. Bertholet ca primul nlbitor chimic. elibereaz clor activ - antiseptic citoflactice i bactericid. Se folosete n irigaii n plgile anfractuoase cu esuturi mortificate pentru a se disloca sfacelurile. dicloroisocianatul de sodiu clorinarea apei dioxidul de clor - clorinarea apei dicloroisocianatul de sodiu clorinarea apei dioxidul de clor clorinarea apei Compui pe baz de iod tinctura de iod - 2%: U.S. National Formulary (NF) n fiecare 100 ml. se afl 1,8 2,2 grame iod elementar, 2,1 2,6 grame iodur de sodiu, 50 ml alcool i restul ap. - 7%: U.S. National Formulary (NF) n fiecare 100 ml. se afl 6,8 7,5 grame iod elementar, 4,7 5,5 grame iodur de sodiu, 50 ml alcool i restul ap. foarte bun antiseptic pentru tegumente, fiind folosit pentru pregtirea cmp ului operator. Alcoolul i confer o mare penetrabilitate n structurile profunde ale tegumentului. are n plus avantajul de a "marca" locurile pe care a fost deja aplicat. antiseptizarea mucoasei vaginale. nu se aplic pe plgi datorit efectului citotoxic al iodului i al alcoolului. se folosete numai soluia proaspt deoarece prin nvechire, ca i n pansamentele umede se formeaz acidul iodhidric, toxic pentru tegumente. nu este de utilizat la fa, la copii i la cei cu intoleran la iod. iodura de povidon (polividon) - complex chimic stabil ntre polivinilpirolidon i iod elementar; - IODOFOR combinaie de iod i un agent de solubilizare sau transport. Complexul rezultant asigur un rezervor de iod care elibereaz mici cantiti de iod n soluie apoas. Nu pteaz, nu sunt toxici sau iritani i sunt mult mai uor de manevrat. n plus, la efectul antiseptic al iodului se adaug i efectul de detergent prin substana de baz tensioactiv neionic. - aseptizarea plgilor; - splarea tegumentelor preoperator; - splarea minilor chirurgului nainte de operaii. Iodoformul - antiseptic foarte puternic cu un miros specific, sub form de cristale de culoare galben sau n mee iodoformate. Se folosete n tratamentul plgilor

supurate i mai ales n stomatologie. Are avantajul de a realiza o dezodorizare a plgilor avnd un miros puternic. Compui pe baz de peroxid de hidrogen Apa oxigenat - antiseptic citofilactic ieftin i foarte eficient care combin n plus un efect dezodorizant i hemostatic, la care se adaug efectul de efervescen care ajut la eliminarea sfacelurilor din plgile anfractuoase, cu esuturi necrotice. n afara utilizrii sale n plgi, apa oxigenat se mai poate folosi n splturi ale cavitii bucal e, auriculare i nazale. ATENIE: liza rapid a suturilor resorbabile! Sterilizare pe baz de vapori de peroxid de hidrogen ! - Accelerated Hydrogen Peroxide or Stabilized Hydrogen Peroxide o nou tehnologie bazat pe un amestec de peroxid de hidrogen, acid fosforic sau un fosfonat i un surfactant anionic. - produse de curire i dezinfecie de uz general Acidul boric - Pulbere alb, hidrosolubil - antiseptic bacteriostatic folosit n chirurgie, urologie i oftalmologie. Sub form de pulbere mai este utilizat pentru tratarea plgilor infectate cu bacil piocianic. - un degajant de oxigen, cu diferena c l elibereaz treptat i nu n bolus. E util n cazurile n care este necesar acest aport n cantitate mai mic i pe mai mult timp. Compui de argint - Azotatul de argint se folosete n concentraii de 1-10% ca agent cauterizant pentru dirijarea granulrii i n concentraii mai mici: 1 -2%o ca antiseptic citofilactic n plgile infectate, n tratamentul cistitelor i intraconjunctival n profilaxia conjunctivitei neonatorum. - Acetatul de argint coloidal se folosete n creme, pentru tratamentul infeciilor n arsuri. Compui de mercur - i-au restrns mult cmpul de utilizare, dintre acetia muli fiind scoi din practica medical datorit riscului intoxicaiei cu mercur. : - Boratul fenilmercuric (Fenosept) - Tiomersal - Mercurocrom

se foloseau soluii apoase pentru splarea minilor i pentru dezinfecia suprafeelor. n soluii alcoolice se folosesc pentru aseptizarea cmpului op erator. Tiomersalul a fost conservant n vaccinuri. . Formaldehida Form gazoas; Form lichid (formol 40%) Foarte bun activitate microbicid Mari dezavantaje conservare piese anatomice mblsmare Glutaraldehida Permanganatul de potasiu -soluie apoas 1/5000, dar spectrul de utilizare a fost mult diminuat n ultimul timp. Mai este folosit ca antiseptic cu uz extern, la dezinfectarea instrumentarului chirurgical, bariere dezinfectante lng piscine.