Sunteți pe pagina 1din 2

Diagnosticul diferential al icterului

Sus

A. Hiperbilirubinemia neconjugata (indirecta) fiind insolubila in apa, BI este slab excretata de ficat si rinichi si deci nu apare in fecale si urina. Cauze: 1. Hemoliza Ficatul poate conjuga maxim 5-6 mg bilirubina, daca este sanatos. Hemoliza + ficat sanatos = BT va fi < 5-6 mg/dl. Hemoliza + ficat afectat = BT 6 mg/dl, pentru ca exista o productie crescuta de bilirubina. 2. Sindromul Gilbert este prezent la 3-7 % din populatie. Definitie scaderea activitatii UDPGT (uridin difosfat glucuronil transferaza), este un defect de captare a bilirubinei. Efect: Hiperbilirubinemie indirecta BI < 3 mg/dl (BT < 3 mg/dl). In posturi si gastroenterite, bilirubina creste, dar ramane sub 6 mg/dl; restul testelor hepatice sunt normale. 3. Icterul fiziologic al nounascutului Cauze: a. UDPGT (uridin-difosfatglucuroniltransferaza) scazuta la nastere. Daca copilul este prematur sau cresterea enzimei intarzie, se produce icterul. b. Daca perioada de injumatatire a vietii hematiilor este redusa, rezulta o productie crescuta de bilirubina. - Bilirubina valori cuprinse intre 5 si 20 mg/dl - Tratament: expunerea la raze UV. 4. Crigler Najjar tip I Cauza absenta completa a activitatii UDPGT bilirubina ajunge la 17-50 mg/dl si este toata BI. Cand se acumuleaza in membranele celulare ale creierului se produc disfunctii neurologice grave: icter nuclear (kernicterus) care duce la moarte in primele luni de viata sau in adolescenta. - Tratament provizoriu: UV minim 12 ore/zi (UV desfac bilirubina in molecule hidrosolubile ce pot fi excretate in bila prin polul biliar al hepatocitului). - Tratament permanent: transplantul hepatic. NB. Salicilatii desfac bilirubina de pe albumina transportoare, ceea ce are drept efect criza neurologica. 5. Crigler Najjar tip II Cauza scaderea (nu absenta) UDPGT = B < 20 mg/dl. Raspunde la fenobarbital. Arareori duce la icter nuclear. B. Hiperbilirubinemia mixta Normal, BI este conjugata cu 12 molecule de acid glucuronic si se produce BD. Aceasta se excreta prin rinichi, fiind hidrosolubila, deci apare in urina urmarea, urini hipercrome. Bilirubina < 25 mg/dl. Daca este > 25, inseamna ca exista si o insuficienta renala (clearence redus la BD) sau hemoliza (productie crescuta de BI). (Ex. anemia sickle-cell + hepatita acuta). Cauze: - hepatite acute - hepatite cronice - obstructia extrahepatica a arborelui biliar - ereditar: a. Sindromul Dubin Johnson (deficit in excretia biliara a BD; BT = 2-5 mg/dl (>50% = BD). Apare icter cronic, dar fluctuent + ficat negru. Nu duce la ciroza (colecist exclus la colecistografia orala).

b. Sindromul Rotor (similar, dar nu exista pigment negru al ficatului, nu exista colecist exclus radiografic si exista izomeri de coporoporfirina urinara.)

S-ar putea să vă placă și