Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Marica Constantin
Tratamentul tuberculozei
= Administrarea de antibiotice cu efect asupra MTB (chimioterapie antituberculoasa)
Decizia administrarii tratamentului argumente:
epidemiologice clinice radiologice examenul microscopic al sputei
Populatiile micobacteriene
Localizate
intracelular extracelular
Ritm de multiplicare
rapida lenta intermitenta
Chimiorezistenta
apare prin mutatie genica spontana in populatiile micobacteriene salbatice (1 la 105-108) mutant rezistent la 2 antiTB 1 la 1010-1013 (mutatii independente intre ele) leziunile cavitare - 108-109 populatie micobacteriana insuficienta pentru aparitia spontana a mutantilor multirezistenti
Chimiorezistenta
Chimiorezistenta dobandita monoterapie cu un medicament antiTB
Medicamente antiTB
De prima linie
eficienta toxicitate utilizate in regimurile standard
De rezerva
eficienta toxicitate utilizate in regimuri individualizate in TB multichimiorezistenta (MDR)
Izoniazida (INH, I)
Activitatea bactericida cea mai intensa Actioneaza in special pe populatiile cu multiplicare rapida extracelulare
Rifampicina (RMP, R)
Intens bactericida Efect sterilizant potent Activa pe toate populatiile micobacteriene
INH + RMP
Antituberculoase majore
RMP
Pirazinamida (PZM, Z)
Modest bactericida Efect sterilizant potent Actioneaza pe populatii intracelulare, la pH acid Asocierea PZM in primele 2 luni de tratatament permite scaderea duratei la 6 luni
INH RMP PZM INH RMP PZM INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP
Streptomicina (SM, S)
Efect bactericid modest Nu are efect sterilizant
Etambutol (EMB, E)
Efect bacteriostatic modest Nu are efect sterilizant
INH RMP PZM INH RMP PZM INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP
EMB/SM EMB/SM
intermitenta (3/7)
Doza max. (mg)
H
R Z E S
5
10 30 25 20
300
600 2000 1500-1600 1000
10
10 40 30 20
600
600 2500 2000 1000
Asocierea de S/E
protejeaza fata de monorezistenta initiala
Regimuri terapeutice
Reg Tipuri de cazuri
Regim terapeutic
INH INH INH INH INH INH RMP RMP RMP RMP RMP RMP PZM PZM EMB/SM EMB/SM INH INH INH INH INH INH INH INH RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP PZM PZM PZM EMB EMB EMB EMB EMB EMB EMB EMB SM SM
1 2
TBP BAAR+ (caz nou)TBEP severa TBP BAAR+ (retratament) TBP BAAR+ cu esecul unui retratament
Individualizat
Monitorizarea tratamentului
1.
2. 3.
Aderenta la tratament
Eficienta tratamentului Monitorizarea efectelor adverse
Aderenta la tratament
DOT (directly observed therapy) de electie, mai ales in faza intensiva
Eficienta tratamentului
Monitorizare clinica
scaderea/disparitia febrei reducerea/disparitia tusei revenirea apetitului alimentar cresterea in greutate
Tratament eficient
Negativarea sputei in microscopie la sfarsitul fazei intensive (absenta negativarii prelungirea fazei intensive la 3 luni) Negativarea persistenta in culturi a sputei in cursul tratamentului, incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament Completarea certa a intregului tratament, chiar in absenta examenelor bacteriologice
Tratament ineficient
Examen bacteriologic al sputei pozitiv (microscopie / cultura) incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament Oprirea prematura a tratamentului
Reluarea tratamentului (retratament)
confirmare bacteriologica obligatorie antibiograma obligatorie (suspiciune mare de chimiorezistenta)
Tratamente adjuvante
Corticoterapia 0.5mg/kC/zi, 5-6 sapt.
meningita TB pericardita TB Nu are efecte in TB pulmonara, pleurala, primara
Tratament chirurgical
complicatiile TB TB cu germeni polichimiorezistenti
Epidemiologia tuberculozei
.
Definitii
Infectia tuberculoasa = infectia latenta cu MTB, fara
manifestari clinice, Rx sau bacteriologice
Epidemiologie
Tuberculoza = boala infecto-contagioasa cea mai raspandita la om cea mai persistenta Endemie infectiozitate redusa imunitate relativa - 10% dintre persoanele infectate fac boala in decursul intregii lor vieti (max. in primii 2 ani) perioada de latenta indelungata
Morbiditatea TB
Incidenta = numarul de cazuri de TB nou diagnosticata in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori
Prevalenta = numarul de cazuri de TB existente in comunitate la un moment dat raportat la 100.000 locuitori
Mortalitatea = numarul de decese datorate TB in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori
90 80 70
TB case notification rate (/100,000)
60 50 41 40 30 20 12 10 0
19 80
19 82
19 84
19 86
19 88
19 90
19 92
19 94
19 96
19 98
20 00
20 02
20 04
* CAZURI
NOI SI RECIDIVE
20 06
60
1843 de cazuri
770 de cazuri
10
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
10 8
6,9
7,3
6
4,2 4,5 4,7
5,6 5,1
1482 de cazuri
4 2 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Co-infectia HIV-MTB
Infectia HIV cel mai mare factor de risc pentru progresia infectiei latente spre TB activa
Infectati MTB ce se infecteaza HIV risc de 810% pe an de a face TB activa Infectati HIV ce se infecteaza MTB risc si mai mare de a face TB activa