SEMNE DE SARCINA

1. Amenoreea (oprirea aparitiei lunare a menstrelor) In mod normal, menstruatia (sangerarea lunara) apare la un interval de 28 zile, daca intarzierea se apropie sau depaseste 40 zile, femeia trebuie sa se gandeasca la eventualitatea unei sarcini.Este foarte posibil sa fii insarcinata si menstrele sa se instaleze in mod normal pentru inca 2 sau 3 luni, observandu-se insa o sangerare mult mai discreta. 2. Sani durerosi sau mariti -apar dureri si furnicaturi si se maresc in volum, uneori apare o usoara senzatie de mancarime la nivelul lor. 3. Greata insotita sau nu de varsaturi. Greturile si varsaturile se instaleaza indeosebi in timpul diminetii, dar asta nu inseamna ca te ocolesc nici in timpul zilei.

4. Senzatia de mictiuni (urinari) frecvente In primele doua semestre de sarcina, urinarea frecventa este un simptom foarte des intalnit. Acesta lucru se datoreaza pe de-o parte presiunii fatului, iar pe de alta parte secretiei hormonului hCG.

5. Mameloane mai intens colorate. Daca aceasta intunecare a mameloanelor este asociata si cu o marire a lor, acesta poate fi un semn clar de sarcina in stadiu primar.
6. Oboseala neobisnuita si nemotivata, nu doar seara, dar mai ales in timpul zilei sau senzatie de somnolenta. Aceasta oboseala se datoreaza nivelului ridicat al hormonului numit progesteron. Acest nivel ridicat te poate face sa te simti la fel de obosita ca si cum ai alergat la maraton. 7. Senzatie de balonare Senzatia de balonare asociata sarcinii persista cateva zile si in plus este asociata si de constipatie. Acest simptom nu este definitoriu, decat daca il observati in asociere si cu alte simptome. 8. Senzatie de foame constanta si nejustificata. 9. Modificarea mirosului Daca observi ca incepi sa te atraga mirosuri ciudate, sau mirosuri care pana acum iti displaceau, acesta este un semn foarte probabil ca ai ramas insarcinata. 10. Linia verticala de sub ombilic inchisa la culoare

11. Mameloane moi, uneori chiar retrase In caz de sarcina, mameloanele devin din ce in ce mai moi si mai sensibile la atingere. Senzatia este similara cu cea dinaintea menstrelor.
12. Temperatura corporala bazala ridicata In cazul in care iti verifici temperatura corporala bazala periodic si observi un nivel foarte ridicat al acesteia, nivel care se mentine timp de mai mult de 18 zile, atunci acesta este un semn sigur de sarcina. Modificarea aceasta de temperatura se datoreza tot eliberarii hormonului hCG. 13. Cresterea scurgerilor vaginale.

14.Modificari pe plan afectiv datorita modificarilor hormonale.

Modificarile organismului matern in cursul sarcinii

Modificari metabolice Modificari ale sistemului endocrin Modificari ale sistemului nervos Psihicul Glanda mamara Sistemul osteoarticular Pielea si tesutul subcutant Aparatul cardiovascular Aparatul respirator Aparatul digestiv Aparatul excretor Aparatul genital

Supravegherea prenatala
Pentru a trata este necesar a cunoate, iar pentru a cunoate este necesar a depista. Consultaia prenatal este momentul principal n care gravida poate fi ncadrat n diversele grupe de risc Din acest punct de vedere, consultaia prenatal trebuie s cuprind cele trei etape profilactice: 1.primar de evitare a mbolnvirii, 2.secundar de diagnostic i tratament precoce, 3.teriar, de evitare a complicaiilor i a agravrilor

Supravegherea prenatala
consultaia prenataI trebuie s asigure: verificare funcional a organismului matern; igien corect a sarcinii; pregtirea psihic i fizic n vederea naterii i creterii nou nscutului Examenele lunare ntre sptmnile 12-29, de sarcin i bilunare ntre 29-40 sptmni asigur o corect cunoatere a evoluiei sarcinii

Consultaia prenatal constituie veriga principal a aciunilor ntreprinse n vederea scderii mortalitii materne i perinatale. Ea are un profund caracter profilactic, avnd drept scop: Reducerea riscului obstetrical, matern i fetal, Naterea unui ft la termen, eutrofic, fr nici un handicap, cu posibiliti normale de dezvoltare fizic i psihic; Reintegrarea n societate a femeii, dup terminarea perioadei puerperale, ntr-o perfect stare de sntate, apt de munc i de o nou procreaie.

Obiectivele consultaiei prenatale sunt:

examinarea terenului matern, depistarea tuturor factorilor de risc, verificarea din punct de vedere funcional a tuturor organelor i sistemelor materne, care n noua situaie vor fi suprasolicitate, depistarea i tratarea din timp a complicaiilor dac survin supravegherea dezvoltrii ftului n timpul vieii intrauterine educarea femeii gravide pentru respectarea regulilor de igiena a sarcinii; pregtirea fizic i psihic pentru natere i educarea femeii ca viitoare mam; stabilirea competenelor i a obligaiilor personalului medico-sanitar n cadrul consultaiei prenatale.

Luarea n eviden a femeii gravide

Se face la solicitarea femeii gravide, n momentul prezentrii acesteia pentru consultaie, Se face ct mai precoce n primul trimestru de sarcin, ntregul personal medico-sanitar are obligaia s cunoasc importana consultaiei prenatale i, s ndrume, din timp, toate gravidele, pentru luare n eviden i supraveghere profilactic a evoluiei sarcinii.

Prima consultaie prenatal

Coninutul tehnic al primei consultaii este fundamental, constituind n acelai timp i prima selecie a cazurilor. Cu aceast ocazie, medicul ntocmete "fia medical de urmrire a gravidei". Obiectivele primei consultaii:

Verificarea diagnosticului de sarcin, i a strii aparatului genital; Stabilirea bilanului strii de sntate general a femeii gravide; Cunoaterea condiiilor familiale, de via i munc ale femeii gravide; lerarhizarea nc de la nceput a cazului (gravida cu sarcin fiziologic, gravida cu risc obstetrical crescut).

Coninutul primei consultaii:

Fia de consultaie medical a gravidei, care se ntocmete cu, aceast ocazie, trebuie s cuprind urmtoarele date: 1.Anamneza complet 2.Examenul general pe aparate i sisteme; 3.Examenul ginecologic complet; 4.Analizele i investigaiile obligatorii; 5.Primele recomandri fcute gravidei.

1.Anamneza cuprinde:
Date personale (date de identitate, vrst domiciliu, ocupaia, starea civil, condiiile de via n familie, la locul de munc, noxe, eforturi deosebite, fumatul, consumul de alcool, droguri, etc.) Date despre so: vrst, starea de sntate Antecedente heredocolaterale: boli genetice, malformaii n ambele familii (n caz afirmativ gravida se ndrum pentru un consult genetic), gemelaritate, boli cu predispoziie familial (diabet, obezitate, flebite, hipertensiune arterial, unele boli psihice, etc.) Antecedente personale fiziologice: vrsta menarhei, caracterul ciclului, data ultimei menstruaii (deosebit de important, se calculeaz data probabil a naterii i se atenioneaz gravida. s rein data calendaristic a primelor micri fetale) Antecedente personale patologice generale, ginecologice Antecedente, obstetricale numrul de nateri, patologia sarcinilor anterioare, durata lor, durata travaliilor, terminarea naterii, greutatea fiecrui copil la natere i starea actual de, sntate, evoluia perioadei de, luzie, etc.

2.Examenul general pe aparate i sisteme: Va fi complet, se noteaz nlimea gravidei, greutatea, pulsul i tensiunea arterial (atenie la tensiunea arterial diastolic) 3.Examenul ginecologic complet cuprinde: Inspecia regiunii vulvare; Examenul cu valvele: starea colului, a vaginului (se preleveaz cu aceast ocazie pentru examen bacteriologic i citologic Babe Papanicolaou); Tactul vaginal: forma, mrimea, consistena, mobilitatea i sensibilitatea uterului, starea colului i a anexelor, configuraia bazinului i a prilor moi ale filierei pelvigenitale. n caz de neconcordan n raport cu data amenoreei se recurge la ecografie i la examenul de confirmare a vrstei sarcinii de ctre medicul specialist.

4.Analizele i investigaiile obligatorii:

Determinarea grupei sangvine i Rh-ului; Determinarea hemoglobinei i hematocritului; Examenul sumar de urin; dac sedimentul este ncrcat cu leucocite sau exist un sindrom urinar clinic manifest, se va recolta urocultura cu antibiogram; Glicemia; Examenul bacteriologic al secreiei vaginale (cu specificarea prezenei sau absenei Neisserriei Gonorrhoeae); Examenul colpocitologic Babe Papanicolaou; Examen echografic; Testul HIV., cnd datele anamnestice sau condiiile socio-culturale ale gravidei sugereaz posibilitatea unei astfel de infecii.

5.Primele recomandri fcute gravidei:

Sfaturi privind alimentaia, igiena general, igiena muncii, a activitii casnice, odihna i somnul, igiena sexual, i igiena psiho-nervoas, etc. Se fixeaz data viitoarei consultaii; n baza examenului complet i a investigaiilor paraclinice se ierarhizeaz cazul: sarcin fiziologic gravid cu risc obstetrical crescut, enumernd factorii de risc n ordinea importanei lor, Gravida cu sarcin fiziologic i cu factori de risc minori rmne n evidena medicului de medicin general n primele 2 trimestre de sarcin. Gravida cu factori de risc majori, medicali sau obstetricali, se ndrum de la nceput pentru luare n eviden de ctre medicul specialist,

Consultaia prenatal n trimestrul II (sptmna 12-18) 1. Frecvena: o consultaie la 4 sptmni 2. Obiectiv: profilactic:
Combaterea HTA indus de sarcin; Combaterea ntreruperii intempestive a cursului sarcinii Prevenirea anemiei.

3.Coninutul consultaiei:
Interogatoriul privind starea general, evoluia sarcinii n intervalul scurs de la ultima vizit medical, acomodarea gravidei la noile condiii, eventuale acuze, aprecierea condiiilor de via i munc, respectarea regulilor de igien stabilite. Examenul general pe aparate i sisteme Msurarea greutii gravidei. n urmrirea curbei ponderale se vor avea n vedere urmtoarele: Creterea n greutate n timpul sarcinii este de 9-12 kg 2 kg; Creterea n greutate este progresiv, uniform; O cretere redus n greutate (sub 8 kg) sau o cretere brusc este patologic. Se noteaz data apariiei primelor micri fetale. n continuare, cu ocazia fiecrei vizite medicale, se consemneaz prezena sau absena M.A.F. Se ascult i se noteaz frecvena i calitatea B.C.F. Se nregistreaz pulsul i tensiunea arterial

4.Prescripii i recomandri: Se administreaz profilactic tratament cu fier i acid folic; Se completeaz educaia sanitar privind alimentaia (evitarea eforturilor mari, a frigului, trepidaiilor, a cltoriilor prelungite, a noxelor, a muncii de noapte, etc.) n trimestrul al treilea de sarcin, gravida se ndrum pentru supravegherea n continuare a sarcinii la medicul specialist.

Consultaia prenatal n trimestrul III al sarcinii

Se acord de ctre medicul de specialitate obstetric ginecologie gravidelor cu sarcin fiziologic i gravidelor cu risc obstetrical crescut, ndrumate de medicul de medicin general, cu consulturile interdisciplinare necesare efectuate. Frecvena: o consultaie la 2-3 sptmni (sau mai frecvent, la 1-2 sptmni, n cazul sarcinilor cu risc obstetrical crescut). Obiective = profilactice: Evitarea patologiei de sarcin; Stabilirea prognosticului naterii (n raport cu paritatea, prezentaia, starea bazinului, a ftului, patologia supraadugat general, hemoragic, infecioas, toxemic, etc,) Stabilirea datei concediului prenatal, Stabilirea datei probabile a naterii i data internrii n raport cu aceast dat i riscul supraadugat; Stabilirea unitii n care va avea loc naterea Pregtirea, fizic i psihic pentru natere

Coninutul consultaiei:
Se msoar tensiunea arterial la fiecare consultaie Se cntrete gravida la fiecare consultaie; Se stabilete prezentaia i raportul ei fa de strmtoarea superioar Se apreciaz mrimea ftului i cantitatea de lichid amniotic Se consemneaz calitatea i frecvena B.C.F.; Se noteaz prezena sau absena edemelor Se repet analizele: R.B.W. (ntre sptmna 29-32), Examenul sumar de urin (se execut lunar) Determinarea hemoglobinei i a hematocritului; Examenul bacteriologic al secreiei vaginale; Echografie (n caz de nevoie) Se continu pregtirea psihic pentru natere i educaia privind igiena sarcinii

Perioadele gestaiei

Pre-embrionar: 1spt.
Embrionar: 2 - 8 spt. (embriogeneza)

Fetal: 9 spt. - termen (organogeneza)

Aspectul embrionului la sfritul lunii I

Are 0,8-1cm i 1g Extremitate cefalic

Regiune mijlocie Extremitate caudal mai subire, ceea ce-i d un aspect general de clu de mare"

Sptmna a 5-a

Este marcat prin creterea extremitii cefalice, care este flectat: faa este aproape n contact cu aria cardiac Se difereniaz segmentele membrelor

Sptmna a 6-a
Continu diferenierea segmentelor membrelor

Se schieaz plicile interdigitale Extremitatea cefalic, voluminoas i flectat, acoper aria cardiac Se dezvolt conductul auditiv extern

Ups... iar m-ai prins cu detu-n gur!

Perioada fetal

De la 9 spt. embrionul devine ft

...Eu sunt mic, TU f-m mare, Eu sunt slab, TU f-m tare...

Nu-mi place...mi-e frig...vreau napoi !...

Luna a IX-a (40 spt.)

Ftul are 48-52 cm i 3.000-3.200 g Testiculele sunt coborte n scrot, iar la fetie labiile mari acoper labiile mici Unghiile acoper patul ungueal

Cucu!!! Tu eti mami? Ce bun eti, buun, buuun!!!

Nu-i aa c a meritat s m vedei cum cresc ?!

Naterea normal

Cuprins
Definiii i clasificare Fiziologia parturiiei (fazele procesului naterii, maturaia miometrial i cervical, contracia uterin, determinismul travaliului) Anatomia craniului fetal i a pelvisului matern Clinica naterii (semnele clinice, diagnosticul i stadiile travaliului, mecanismul de natere) Asistena la naterea n prezentaie cranian

Definiii
Este actul de a aduce pe lume o nou via Ea este un fenomen natural ce are nc multe necunoscute D. p. d. v. obstetrical, naterea (parturiia) este ansamblul fenomenelor ce duc la expulzia ftului i a anexelor fetale din organismul matern Travaliul const n prezena contraciilor uterine coordonate ce duc la dilatarea colului i la expulzia ftului i a anexelor sale

Clasificarea clinic a naterii

Modul de declanare (spontan, artificial) Momentul declanrii (nainte de 37spt = prematur, la termen i dup 40 spt = postmatur) Evoluie (natural = eutocic, distocic) Terminare (spontan, natural, artificial cezarian)

Naterea normal
Natere pe cale vaginal Ft n prezentaie cranian (craniul este prima parte anatomic fetal care se prezint la strmtoarea superioar a bazinului, coboar i se degaj) Ft la termen cu greutate medie statistic specific tipului de populaie (la noi este de 3000g) Timp optim (10-12 ore la primipar i 6-8 ore la multipar)

Absena interveniilor farmacodinamice sau instrumentale Absena complicaiilor materno-fetale

Fazele procesului de parturiie

0
1 2

Linite uterin
Activare (pregtirea uterului pentru travaliu) Travaliu: 3 stadii (perioade)
I tergerea i dilatarea colului II Expulzia ftului III Expulzia placentei (delivrena)

Involuia postpartum

Faza 0

Este faza de calm a miometrului i a rigiditii cervicale Este meninut prin inhibarea funciei contractile i stoparea tendinei uterului de a-i goli coninutul

Faza 1
Pregtirea uterului pentru travaliu Clinic, este identificat cu ultimele zile de sarcin

Transformri funcionale ale miometrului i colului (maturaia cervical, dezvoltarea segmentului inferior i creterea iritabilitii miometriale) nceputul naterii corespunde trecerii de la faza 0 la faza 1

Faza 2
Este perioada travaliului activ, adic faza CUD care duc la dilatarea colului i la expulzia ftului Are 4 stadii (perioade) I tergerea i dilatarea colului II Expulzia ftului III Expulzia placentei IV Primele 2-4 h postpartum

Faza 3

Este faza de refacere a parturientei dup natere Culmineaz cu involuia uterin i restabilirea fertilitii Durata depinde de perioada de alptare

Elementele naterii

Un motor: contracia uterin (CU) Un obstacol: colul, care va suporta mai nti o maturaie, apoi se va dilata sub influena CU Un mobil: prezentaia fetal Un defileu osos: pelvisul matern

A cobor, dar oare s-a "maturat maic-mea?

Concluzii
Iniierea parturiiei: modificri endocrine n
spaiul utero-placentar prin contribuii materne, fetale i placentare: Cresc estrogenii ( sensibilitatea uterin la oxitocin i stimuleaz sinteza PG) Scade progesteronul ( supresia activitii miometriale) Cresc PG E2, PG F2-alpha din decidu, amnios i chorion

Meninerea parturiiei: oxitocina

Determinismu lu pete...Am venit pentru c te iubesc, mam!

Clinica travaliului

Diagnostic pozitiv i diferenial

Travaliu
CUD progresive ca intensitate i durat Col dilatat 2cm CU nu pot fi oprite prin antispastice

Fals travaliu
CUD neregulate,cu intervale lungi ntre CUD i intensitate nemodificat Col nedilatat CU se opresc la antispastice

Perioadele (stadiile) naterii

I tergerea i dilatarea colului II Expulzia ftului

III Expulzia placentei (delivrena)

IV Lehuzia imediat: primele 2-4 h

Perioada I
Dureaz n jur de 8 ore la primipare i 5 ore la multipare Se sfrete cnd dilataia colului este complet i prezentaia cobort ia contact cu planul ridictorilor anali CUD Completarea formrii segmentului inferior Scurtarea, tergerea i dilatarea colului Ruperea pungii apelor Angajarea i coborrea prezentaiei

Conduita n perioada I

Monitorizarea matern Monitorizarea fetal Monitorizarea progresiunii travaliului CUD Starea colului Starea membranelor Progresiunea prezentaiei

Monitorizarea CUD
Caracteristici Dureroase, spontane, involuntare Ritmice (evolueaz ciclic) i intermitente (urmate de o perioad de relaxare) Totale (contracie unic, global) Progresive ca intensitate, frecven, durat

Parametrii fizici Intensitate sau amplitudine (mmHg) Durat (sec.) Frecven (nr.contracii /10 min.) Ritmicitate

Monitorizarea CUD

Clinic, se face cu mna aezat pe uterul mamei i se noteaz tonusul bazal uterin dintre 2 contracii uterine, intensitatea, durata, frecvena i ritmicitatea CUD Tocograma: nregistrarea CUD

Monitorizarea fetal

Ascultarea BCF-urilor cu stetoscopul obstetrical (sau cu sistem ultrasonic Doppler) concomitent cu luarea pulsului matern (N = 120-160 bt/min) Suferina fetal: <120 sau >160 bt/min

Monitorizarea matern

Poziia: decubit lateral stng Semnele vitale: P, T, TA

Analgezia: se iniiaz la 2-3 cm dilataie (peridural) Administrarea parenteral de lichide

Monitorizarea dilataiei

Se apreciaz prin tueu vaginal (TV) i se msoar n cm

Monitorizarea dilataiei
La primipare, scurtarea i tergerea colului preced dilataia La multipare, acestea sunt simultane

Starea membranelor
Punga apelor = poriunea de membrane (amnios i corion) i lichid amniotic situate naintea prezentaiei

Roluri: excitator al receptorilor colului uterin, termic, protecie antimicrobian, lubrefiant pentru ft
Ruperea pungii apelor

Spontan Artificial Prematur = nainte de travaliu Precoce = la nceput de travaliu (dilataie mic) Tempestiv la dilataie de 6-7 cm Tardiv la dilataie complet

Ruperea artificial a membranelor

Se expune colul cu valve, se rup membranele cu o pens, n timpul unei contracii uterine Se execut TV i se ascult BCF

Se apreciaz aspectul i cantitatea de lichid amniotic scurs n sarcinile la termen i n prezentaie cranian flectat, membranele se rup la 6-7 cm dilataie n naterea prematur i n prezentaia pelvian, se rup la dilataie complet n orientrile transverse, nu se rup membranele

Diagnosticul de membrane rupte

Ex valve: evidenierea L.A. ce se scurge Ecografie (LA redus) Testul la Nitrazim (pH > 6,5) Testul colorrii cu albastrul de Nil a celulelor scuamoase fetale din lichidul recoltat Injectarea de albastru Evans n sacul amniotic prin amniocentez Reacia Zeiwang ?

Riscurile rupturii membranelor

Prolabarea cordonului ombilical, dac prezentaia nu e fixat Infecie amniotic, dac naterea se prelungete > 24 de ore Declanarea imediat a naterii, dac sarcina este la termen

Progresiunea prezentaiei
Se apreciaz, prin TV, altitudinea prezentaiei n raport cu aria strmtorii superioare

Craniul poate fi: mobil, aplicat, fixat, angajat, cobort Indicii Farabeuf: III (fixat), II (angajat), I (cobort) n perioada I se produc primii 2 timpi ai mecanismului de natere (angajarea i coborrea prezentaiei)

Indicii Farabeuf

Farabeuf III: ntre craniu i sacru ptrund 3 degete (craniu fixat)

Farabeuf II: 2 degete (craniu angajat)

Farabeuf I: 1 deget (craniu cobort)

Mecanismul de natere
Timpii principali Angajarea = trecerea prezentaiei prin strmtoarea superioar Coborrea = parcurgerea excavaiei Degajarea = depirea strmtorii inferioare Timpii complementari flexie rotaie intern rotaie extern

Angajarea
Orientare = craniul se situeaz cu diametrul su mare (occipito-frontal de 12 cm) pe unul din diametrele oblice ale bazinului (de obicei, diametrul oblic stg. = 12,5 cm)
Flexiune = craniul i substituie diametru occipito-frontal cu cel suboccipito-frontal de 10,5 cm Circumferina mare a craniului trece prin strmtoarea superioar

Angajarea
n bazinele normale, angajarea se face sinclitic Sinclitism: sutura sagital este pe diametrele oblice Asinclitism anterior: sutura sagital este mai aproape de sacru, parietalul anterior coboar primul Asinclitism posterior: sutura sagital este mai aproape de pube, parietalul posterior coboar primul

Coborrea i rotaia intern

Craniul coboar pe diametrul de angajare i roteaz cu occipitul spre pubis

Rotaie de 45 grade n varietile anterioare i de135 grade n varietile posterioare (pot efectua i o rotaie mic i ajung n O.S.)

Angajarea umerilor n cellalt diametru oblic

Perioada a II-a

ncepe n momentul cnd dilatarea colului este complet i se termin cu naterea ftului Expulzia ftului
Durata medie este de 40-50 min la primipare i 20 min la multipare

Perioada a II-a

CUD se succed la intervale scurte (1-2 min) i dureaz 50-60 sec

BCF-urile trebuie monitorizate n expulzie dup fiecare contracie

Bradicardia este normal dac BCF-urile revin la normal dup contracie (apare prin compresiunea capului fetal n canalul de natere)

Bradicardia n expulzie
Compresiunea normal a capului fetal Reducerea perfuziei placentare (CUD puternice) Dezlipirea placentei n unele locuri Circular de cordon sau cordon scurt

Degajarea craniului i rotaia extern

Craniul fetal i trece marea circumferin prin strmtoarea inferioar, prin jgheabul ventro-dorsal al ridictorilor anali i prin orificiul vulvar Craniul fetal se degaj prin deflexiune
Odat degajat, craniul execut rotaia extern

Umerii sufer rotaia intern (diametrul biacromial de12 cm ajunge n diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare)

Degajarea umerilor

Se degaj nti umrul anterior pn ce deltoidul apare sub simfiz (se nlocuiete astfel diam biacromial cu cel subaxilo-acromial) Apoi se ridic trunchiul i se degaj umrul posterior

Restul trunchiului i pelvisului nu pun probleme de degajare

Domle, da greu m mai nasc!

Perioada a III-a

Expulzia placentei (delivrena)

Dureaz aprox 30 min Durata maxim admis clasic = 2 ore Presupune: dezlipirea, coborrea i expulzia placentei

Delivrena
Spontan (5%) = sub efectul contraciilor uterine i abdominale, fr intervenia obstetricianului Natural (90%) = desprindere i coborre spontan, extragere din vagin de ctre obstetrician Dirijat = prin administrare de substane ocitocice sau uterotone (oxitocin sau ergomet) n momentul degajrii craniului Artificial (5%) = extracia manual de placent

Decolarea placentei

Dup expulzia ftului se instaleaz un repaus fiziologic de 10-15 cu contracii nepercepute de parturient, care determin ghemuirea placentei

Decolarea placentei

Vilozitile crampon se ntind, trag de caduc, producnd zone de clivaj cu ruptura vaselor i apariia hematomului retroplacentar, ce decoleaz n continuare placenta i membranele

Decolarea placentei
Decolarea se produce iniial: n centrul placentei, cnd placenta este inserat pe fundul uterin (modul Baudeloque) Spre periferie, cnd placenta este inserat pe peretele lateral (modul Duncan)

Hemostaza se produce prin retracia fibrelor musculare din stratul plexiform (ligaturi vii)

Tehnica delivrrii naturale

Obstetricianul susine cordonul i, la apariia placentei n fanta vulvar, o prinde cu ambele mini i o rsucete, producnd dezlipirea n ntregime a membranelor Se apas pe fundul uterului pentru a elimina placenta din vagin

Tehnica extraciei manuale de placent

Sub anestezie general se ptrunde cu mna dr., avnd ghid cordonul, pn n cavitatea uterin Mna stg. susine i coboar fundul uterin; cu latura cubital a palmei dr. se decoleaz placenta de pe peretele uterin de la margine spre centru

Perioada a IV-a
Lehuzia imediat (primele 2-4 ore postpartum) Perioada de consolidare a hemostazei

Se realizeaz globul de siguran Pinard (uterul bine contractat, dur)

Parturienta este reinut n sala de travaliu, urmrindu-se: P, TA, coloraia mucoaselor, diureza, sngerarea vaginal, prezena globului de siguran

Ce ateni suntei! Trebuie s recunosc c ai fost bine educai!

Naterea eutocic (n prezentaie cranian)

Prezentaia cranian

Definiie: Varietate de prezentaie cefalic caracterizat de atitudinea de flexiune maxim a capului

Frecven: 96% din cazuri Punct de reper: occiputul

Poziii i varieti de poziie

Poziii: dreapt sau stng, n funcie de partea n care se afl spatele fetal
Varieti de poziie: raportul dintre reperul prezentaiei i extremitile diametrelor strmtorii superioare

OIDA

OISP

Poziii i varieti de poziie

OISA, OIDP: pe diametrul oblic stng OIDA, OISP: pe diametrul oblic drept

OIST, OIDT: pe diametrul transvers

OP, OS: pe diametrul antero-posterior

Diagnostic
Inspecia: uterul de form ovoidal, cu axul mare longitudinal Palparea: metoda Leopold 1: acomodarea 2: nlimea fundului uterin 3: palparea polului fetal de la segmentul inferior (pol fetal rotund, regulat, dur, nedepresibil) 4: palparea polului fetal de la fundul uterin 5: palparea flancurilor Auscultaia: BCF la mijlocul liniei spino-ombilicale dr. sau stg. TV: prezentaie, varietate de poziie, altitudinea prezentaiei Ecografia

Mecanismul de natere
Timpul 1 : angajarea cu orientarea i flexiunea craniului fetal Timpul 2: coborrea cu rotaia intern Timpul 3: degajarea cu rotaia extern

Conduita

La internare: anamnez + examen clinic general + examen obstetrical corect i complet

Conduita n sala de natere

Se urmresc elementele evolutive ale travaliului: (CUD, dilataia, starea membranelor, progresiunea prezentaiei, monitorizarea materno-fetal) Dirijarea travaliului prin antispastice, tocolitice (hipertonie-hiperkinezie) sau ocitocice (hipotoniehipokinezie)

Conduita

RAM se face la 6-7 cm dilataie pe o prezentaie fixat (dac nu s-au rupt spontan) La dilataie complet i craniu cobort, gravida este aezat pe masa de natere

Conduita
Obstetricianul infiltreaz cu anestezice prile moi, realiznd la nevoie secionarea lui (epizio-perineotomie)

Conduita

Corecteaz eventual dinamica insuficient

Dirijeaz expulzia, protejnd de distensie brusc perineul

Conduita
Odat craniul degajat, se controleaz existena circularei de cordon (seciunea acesteia), apoi se aspir mucozitile bucofaringiene

Conduita

Se completeaz rotaia extern a craniului, tracionndu-l, n acelai timp, n jos, pn la degajarea umrului anterior

Conduita

Apoi se schimb sensul de traciune (n sus) cu degajarea umrului posterior i apoi al ntregului corp al ftului

Inspecia placentei postpartum

Aspiraie, oxigen i... sn matern... Ce mai via !...

Acum tiu c nu m-a adus barza! A fost interesant, dar acum m-am plicti...

Scorul Apgar
Scorul Apgar este un mod simplu si eficient de a masura sanatatea nou-nascutului Procedeul de stabilire al scorului Apgar a devenit un examen de rutina al fiecare nasteri fiind initiat si numit dupa medicul anestezit american Virginia Apgar, in 1952. Evaluarea medicala a bebelusului se efectueaza pe baza a 5 parametri, acestia fiind: respiratia, frecventa cardiaca, reactivitatea la stimuli, tonusul muscular, aspectul tegumentelor. Acesti parametri vor fi notati cu o nota de la 0 la 2 fiecare, insumand in total un punctaj de la 0 la 10 numit scorul Apgar.

Tonusul muscular (activitatea) Se apreciaza in functie de miscarile active si pasive: 0 musculatura este flasca; 1 cateva miscari de flexie a extremitatilor; 2 prezenta miscarilor active, tonusul muscular e bun. Frecventa cardiaca (puls) Se apreciaza numarul de batai cardiace pe minut: 0 absenta batailor cardiace; 1 sub 100 batai cardiace pe minut; 2 peste 100 batai cardiace pe minut. Excitabilitatea reflexa (grimasa) Excitabilitatea reflexa sau reflectivitatea, este raspunsul nou-nascutului la stimuli externi; se apreciaza prin reactia la introducerea sondei in cavitatea nazala pentru eliberarea cailor respiratorii: 0 nu reactioneaza; 1 face o grimasa; 2 tipa, tuseste sau stranuta. Culoarea tegumentelor (aspect) Culoarea tegumentelor este importanta deoarece ea releva gradul de oxigenare a sangelui: 0 tegumente palide sau albastre; 1 roz la nivelul trunchiului si albastra la extremitati; 2 tegumente roz. Miscarile respiratorii si tipatul (respiratia) Se apreciaza aparitia spontana a respiratiei, reflectata de un tipat sau plans viguros si prezenta miscarilor respiratorii: 0 respiratie absenta; 1 miscari respiratorii neregulate, plans slab; 2 miscari respiratorii regulate, tipat sau plans viguros.

 Efectuarea scorului Agpar la nou-nascut la un minut de la expulzare il va ajuta pe medic sa determine daca bebelusul necesita asistenta medicala urgenta. Daca nou-nascutul acumuleaza un punctaj intre 7 si 10, inseamna ca acesta este sanatos si necesita doar ingrijirea standard. Un scor situat intre 4 si 6 puncte indica faptul ca nou-nascutul are probleme cu respiratia. Aceasta situatie se poate remedia prin masaj sau oxigenoterapie. Daca un bebelus acumuleaza un punctaj sub 3 inseamna ca prezinta o stare generala precara si necesita reanimare si terapie intensiva. Indicele obtinut la evaluarea facuta la 60 de secunde de la expulzare se reevalueaza dupa 5 minute pentru a se observa progresul facut de bebelus sau daca raspunde in mod pozitiv la orice tip de interventie a suferit.

Doamne, m-am sturat de-atta filozofie...