Sunteți pe pagina 1din 13

ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv este alctuit dintr-un tub cilindric neregulat, numit tubul digestiv i din structuri glandulare, care se dezvolt n jurul lui, numite anexele tubului digestiv. Tubul digestiv este delimitate de orificiul bucal i anal. Este alctuit din: cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestin gros.

1. Cavitatea bucal
Cavitatea bucal se gsete la nivelul viscerocraniului, ntre fosele nazale i regiunea superioar a gtului. Bolta palatin o desparte de fosele nazale, iar muchiul milohioidian (inserat pe osul hioid i mandibul) o separ de regiunea cervical. Posterior, cavitatea bucal comunic larg cu faringele, iar anterior este limitat de buze i obraji. Arcadele dentare, prin ocluzia lor, mpart cavitatea bucal n dou compartimente: unul anterior (vestibul bucal) i altul posterior (cavitatea bucal propriu-zis). 1.1. Vestibulul bucal Vestibulul bucal are forma unei potcoave cu concavitatea posterioar delimitat napoi de arcadele alveolo-dentare, iar nainte de buze i obraji, mucoasa vestibular realizeaz dou anuri: superior, buza superioar i maxilar (fundul de sac vestibular superior); inferior, ntre buza inferioar i madibul (fundul de sac vestibular inferior). 1.2. Cavitatea bucal propriu-zis Cavitatea bucal propriu-zis se afl napoia vestibulului bucal (de care este desprit prin arcadele alveolo- dentare). Acestei formaiuni anatomice i se descriu mai mul i perei: superior, inferior, antero-lateral; posterior comunic larg cu faringele. Peretele superior este realizat de bolta palatin; ea desparte cavitatea bucal de fosele nazale i prezint dou poriuni: palatul dur (situat anterior ocup 2/3) i vlul palatin (situat posterior ocup 1/3). Bolta palatin prezint orificii de deschidere a glandelor palatine (numite foveole palatine). Vlul palatin se prezint ca o perdea musculo-aponevrotic, patrulater, dispus frontal i poate fi considerat ca un perete posterior incomplet al activitii bucale. Marginea sa inferioar este liber i prezint median o prelungire vertical uvula. De la baza uvulei pornesc cte dou arcuri palatine (anterior i posterior) de fiecare parte. Peretele inferior este realizat de limb i regiunea alveolo-lingual, fiind cuprins ntre arcul mandibular i osul hioid. Are ca suport cei doi muchi milohioidieni care se unesc pe linia median, formnd astfel o plac muscular numit diaframa oris. Regiunea alveolo-lingual este situat naintea limbii (se mai numete regiunea sublingual); la acest nivel se afl glandele sublinguale (dou). Limba este un organ muscular ce ocup cea mai mare parte a acestei regiuni; ea prezint o poriune liber (format din corp i vrf) i alta fix (rdcina). Mucoasa sa este n continuarea mucoasei buco-faringiene i prezint dorsal, papile linguale (care adpostesc aparatul gustativ). Papilele linguale sunt de patru categorii: filiforme (nu au funcie gustativ), fungiforme, foliate i circumvalate. Glandele limbii se afl n submucoas i ntre fasciculele musculare; ele se clasific n glande seroase (numite i glandele lui Ebner) i glande mucoase (alctuiesc trei grupe principale: la nivelul vrfului, marginale i la rdcina limbii).

1.3. Glandele salivare Glandele salivare se pot clasifica astfel: dup mrime: glande mici i glande voluminoase; dup secreia lor: glande mucoase, seroase i mixte. Glandele mici sunt ntlnite n toat mucoasa bucal i vestibular, n buze (glandele labiale), n mucoasa obrajilor (glande bucale i molare), n bolta palatin i n palatul moale (glandele palatine).Glandele voluminoase sunt: parotide, sublinguale i submandi-bulare. Glandele parotide sunt cele mai voluminoase glande salivare. Ele sunt glande perechi (dreapta i stnga). Fiecare din cele 2 glande parotide este situat n regiunea retromandibular, ocupnd loja parotidei. Canalul su excretor, numit canalul lui Stenon, se formeaz n partea inferioar i posterioar a glandei, apoi strbate glanda oblic ascendent, anterior, trec deasupra muchiului maseter, strbate muchiul buccinator i se deschide n vestibulul bucal, la nivelul celui de-al doilea molar. 1. Glandele sublinguale sunt glande perechi, fiecare dintre ele fiind situat deasupra muchiului milohioidian, pe care se sprijin; n structura sa intr grupe glandulare mici (aezate lateral, avnd fiecare un canal excretor) i grupe glandulare mari (ce prezint un singur canal excretor Barholini, care se deschide la baza frului limbii). 2. Glandele submandibulare sunt, de asemenea, glande perechi. Fiecare se afl (ca i fiecare din glandele parotide) n afara cavitii bucale, ntr-o regiune numit trigonul glandei submandibulare (spaiu delimitat de mandibul, muchiul digastric, muchiul milohioidian i muchiul hioglos). Canalul su excretor, numit canalul lui Warton, se deschide n cavitatea bucal, la baza frului. Glandele mucoase sunt glandele linguale posterioare i laterale i glandele palatine. Glandele seroase sunt reprezentate de parotid i glandele lui Ebner. Glandele mixte sunt sublinguale, submandibulare, glandele labiale i bucale.

2. Faringele
Faringele este un conduct musculo-membranos, ntins ntre baza craniului i orificiul superior al esofagului (cu care se continu). Se afl naintea coloanei vertebrale i napoia foselor nazale, a cavitii bucale i a laringelui, caviti cu care este n comunicaie. La nivelul faringelui strbat dou ci: digestiv i respiratorie. 2.1. Prile componente Faringele este alctuit din vestibulul faringian i endofaringe. 2.1.1. Vestibulul faringian Vestibulul faringian este o strmtoare muscular cuprins ntre dou orificii: anterior i posterior. Orificiul anterior este limitat superior de vlul palatin, inferior de rdcina limbii, iar lateral de arcurile gloso-palatine (aceste arcuri sunt stlpii posteriori ai vlului palatin). Orificiul posterior este limitat superior de vlul palatin, posterior de peretele posterior al faringelui, iar lateral de arcurile faringo-palatine (acestea sunt stlpii posteriori ai vlului palatin). Peretele lateral al vestibulului faringian este format de sinusul tonsilar sau fosa amigdalian, spaiu unde se afl tonsila sau amigdala palatin. Aceasta este un organ limfoid care nu ocup ntreg sinusul tonsilar (superior rmne o depresiune numit fosa supratonsilar).

2.1.2. Endofaringele Endofaringele sau cavitatea faringelui este mai larg superior, unde formeaz bolta faringelui i se strmtoreaz pe msur ce coboar spre esofag. Anterior prezint trei orificii de comunicare; unul superior (spre fosele nazale), unul mijlociu (spre cavitatea bucal) i unul inferior (spre laringe). Faringele are trei etaje: nazal, bucal i laringian. 1. Etajul nazal este poriunea superioar a endofaringelui. El prezint: un perete superior (bolta faringelui); doi perei laterali (la nivelul fiecruia se afl orificiul tubei lui Eustachio, prin care faringele nazal comunic cu urechea medie); anterior comunic cu fosele nazale; inferior comunic cu etajul bucal. 2. Etajul bucal este limitat de vlul palatin i de un plan orizontal ce trece prin osul hioid. 3.Etajul laringian este cuprins ntre planul ce trece prin osul hioid i marginea inferioar a cartilajului cricoid; anterior se afl laringele. 2.2. Structura peretelui faringelui Peretele faringelui este format din mucoas, submucoas, tunica muscular i adventice. Mucoasa cptuete peretele faringelui; ea se continu superior cu mucoasa nazal, iar inferior conine un epiteliu asemntor cavitii bucale. Submucoasa se mai numete i tunica fibroas sau aponevroza intern a faringelui i este situat ntre mucoas i stratul muscular. Tunica muscular este format din muchi circulari (constrictori: superior, mijlociu, inferior) i muchi longitudinali (ridictori: stilo-faringeu i faringo-palatin). Adventicea sau fascia perifaringian este o membran conjunctiv subire ce acoper stratul muscular.

3. Esofagul
3.1. Generaliti Esofagul este un canal musculo-membranos cu direcie longitudinal, limitat superior de un plan orizontal ce trece razant la marginea inferioar a cartilajului cricoid, iar inferior de orificiul cardia, prin care se deschide n stomac (orificiul cardia corespunde spaiului unde al 7-lea cartilaj costal stng se articuleaz cu sternul). Topografic, n funcie de zonele anatomice strbtute, prezint urmtoarele poriuni: cervical, toracal, diafragmatic i abdominal. Esofagul este un organ cavitar moale, foarte extensibil, ce se las deplasat cu mare uurin. 3.2. Structur Peretele esofagului este alctuit din trei tunici concentrice: muscular (extern) submucoas i mucoas (intern). 1. Tunica extern muscular este alctuit din dou tipuri de fibre (externe longitudinale i interne circulare). Histologic, n superioar se gsesc numai fibre musculare striate, iar n inferioar doar fibre musculare netede. ntre aceste dou poriuni exist o a treia poriune, unde fibrele striate ncep s fie nlocuite treptat de cele netede (zona de tranziie). 2.Tunica submucoas continu submucoasa faringelui; se mai numete i tunica fibroas.

Este slab aderent la tunica muscular i intim unit de cea mucoas. Histologic este de natur conjunctiv, cu predominana fibrelor elastice. 3.Tunica mucoas cptuete esofagul; histologic are structur identic cu mucoasa faringian.

4.Stomacul
4.1.Generaliti Stomacul este o por iune dilatat a tubului digestiv, situat n partea superioar a cavitii abdominale, inferior de esofag i diafragm i deasupra colonului transvers. 4.2. Configuraie extern Stomacul prezint dou fee, dou margini i dou orificii. Feele stomacului sunt orientate una anterior i alta posterior; n poriunea inferioar a stomacului, din cauza colonului transvers i a anselor jejunale, feele stomacului i schimb orientarea: faa anterioar este orientat n sus, iar cea posterioar n jos. Marginile stomacului continu marginile esofagului. Marginea dreapt coboar vertical, uor concav i se recurbeaz apoi brusc, lund o direcie la dreapta i u or ascendent; ea se numete curbura mic i are dou ramuri: una vertical i alta orizontal i puin ascendent. Unghiul dintre cele dou ramuri este incizura angularis. Ramura orizontal a curburii mici este prevzut cu dou incizuri: una, incizura duodenopiloric, este situat la limita stomacului cu duodenul, iar cealalt, numit anul piloric superior, la stnga acesteia. Marginea stng a stomacului curbura mare se continu cu marginea stng a esofagului, dup ce a format cu acesta, la nivelul cardiei, un unghi ascuit, deschis n sus incizura cardiac. De aici, marginea stng a stomacului se ndreapt n sus i la stnga, formeaz un arc n jurul fundului gastric, apoi coboar vertical i paralel cu marginea dreapt pn la captul inferior, unde se recurbeaz din nou cu direcie spre dreapta i n sus. Aceast ultim poriune orizontal are o incizur duodeno -piloric i un an piloric inferior n dreptul incizurilor similare de pe mica curbur. Orificiile: orificiul superior (cardia) este orientat spre dreapta, deoarece esofagul nu se continu cu captul cranial al stomacului, ce se deschide pe marginea lui dreapt; orificiul duodenal (pilor) este orientat aproape n plan frontal. Sediul su este indicat la exterior de incizurile duodeno-pilorice. Stomacul are dou poriuni: una vertical i alta orizontal. 1. Poriunea vertical este submprit n: a) fundul stomacului segment situat deasupra planului orizontal care trece prin cardia; b) corpul stomacului segment cuprins ntre planul de mai sus i planul orizontal care trece prin incizura angularis. Fornixul reprezint camera cu aer. 2. Poriunea orizontal are dou segmente: a) antrul piloric este limitat la stnga de aa-numitul genunchi al stomacului locul unde marginea stng a stomacului formeaz cotul inferior i se continu, la nivelul anului piloric, cu canalul piloric; b) canalul piloric este un segment cilindric, orientat spre dreapta, n sus i napoi, lung de 2-3 cm, cuprins ntre antrul piloric i duoden, limitat la exterior de anul piloric, de o parte, i incizura duodeno-piloric, de alt parte.

4.3. Structur Peretele stomacului este alctuit din trei straturi (dinspre extern spre intern): tunica seroas, tunica muscular, tunica mucoas. 1.Tunica seroas este peritoneul visceral. Feele stomacului sunt mbrcate de foiele seroasei peritoneale care, la nivelul curburilor gastrice, se alipesc i formeaz ligamente. 2.Tunica muscular prezint trei straturi: Stratul extern (stratum longitudinale) continu fibrele stratului extern al musculaturii esofagului. Un fascicul mai dens fasciculului longitudinal medial trece pe mica curbur; fibrele sale trec parial spre duoden, de-a lungul micii curburi, dar cele mai numeroase, din dreptul incizurii angulare, se rsfir pe feele stomacului. La nivelul antrului, sub incizura angularis, esutul conjunctiv se condenseaz i formeaz, pe faa ventral i dorsal a antrului, ligamenta ventriculi; ele sunt situate sub seroas. Un alt fascicul de fibre longitudinale nconjoar toat curbura mare a stomacului, de la esofag la duoden. Pe feele stomacului, musculatura longitudinal este rar i prin ea se vede stratul circular. Stratul mijlociu este aezat uniform pe toat ntinderea stomacului i continu stratul circular al musculaturii esofagiene. Este mai ngroat la nivelul canalului piloric; la nivelul pilorului el formeaz sfincterul piloric. Stratul intern numai stomacul posed fibre oblice; nu exist astfel de fibre n alt segment al tubului digestiv. Fibrele optice sunt dispuse ntr-un fascicul peste incizura cardiac i se rsfir apoi pe ambele fee ale stomacului; ele au la nceput o direcie longitudinal, paralel cu mica curbur, apoi se recurbeaz i devin orizontale, perpendiculare pe axul stomacului; ele se termin prin capete scurte n submucoas; o parte se termin n tunica circular. Fibrele oblice se gsesc numai n poriunea vertical, digestorie, a stomacului; ele realizeaz limita dintre stomacul digestor i stomacul egestor. 3. Tunica mucoas Mucoasa cptuete stomacul i reprezint aproape jumtate din grosimea peretelui su; este mai groas la pilor i mai subire la nivelul fornixului, are o culoare roiatic-cenuie i este plicaturat. ntre mucoas i stratul muscular este un esut foarte lax tunica submucoas care permite adaptarea mucoasei la contraciile i relaxrile musculaturii. Plicile mucoasei apar ca un material de rezerv care permite distensia stomacului. Sunt mai numeroase n poriunea digestorie i mai rare n canalul egestor. Mucoasa gastric este alctuit dintr-un epiteliu unistratificat cilindric (care cuprinde printre celulele sale i glande unicelulare care secret mucus, cu rol protector pentru mucoas) i dintr-un corion, n grosimea cruia exist numeroase glande gastrice. Glandele gastrice sunt foarte numeroase i diferite. n corpul i fundul stomacului gsim glandele gastrice proprii glandele fundice care reprezint dou feluri de celule: celule principale mari, care secret profermentul pepsinei; celule secundare, care secret acidul clorhidric. La nivelul cardiei sunt glandele cardiei (nu au celule secundare). n canalul piloric sunt glandele pilorice (conin puine celule secundare). 4.4. Raporturi Stomacul se afl n etajul supracolic; corpul i fundul sunt situate la stnga planului median, iar poriunea piloric spre dreapta. Stomacul ocup un spaiu numit loja gastric. Ficatul reprezint peretele drept al lojei, diafragma este sus, la stnga se afl splina, n jos colonul transvers, napoi pancreasul, iar nainte peretele abdominal anterior.

Stomacul este deplasabil n loja lui, n raport cu micrile diafragmului, cu starea sa de plenitudine, cu situaia colonului transvers, aa nct raporturile cu organele vecine sunt variabile. 1. Faa anterioar naintea stomacului, n contact direct cu el, se afl faa visceral a lobului stng al ficatului fa a gastric i lobul ptrat. ntre marginea anterioar a ficatului i marginea stng a falselor coaste este poriunea liber (epigastric) a stomacului; ea intr n raport cu peretele abdominal anterior ntr-o zon numit cmpul gastric, limitat astfel: o linie dreapt care unete punctele inferioare ale arcadelor costale, marginea stng a falselor coaste, o linie oblic de la punctul caudal al arcului drept la mijlocul arcului costal stng. 2. Faa posterioar Formeaz peretele anterior al bursei omentale; prin intermediul acestei burse, ea se deplaseaz fa de organele situate pe peretele posterior. Pancreasul se afl la mijloc i transversal, iar stomacul se imprim pe faa antero-posterioar a pancreasului ntr-o excavaie (pulvinar ventriculi). Superior i la stnga se afl splina. Faa posterioar a stomacului mai vine n contact, prin intermediul pancreasului, cu rinichiul stng i glanda suprarenal, iar inferior, cu mezocolonul transvers, care separ stomacul de ansele jejunale i flexura duodeno-jejunal. 3. Cardia Orificiul superior al stomacului se proiecteaz ntre vertebrele T10-T11, se sprijin posterior pe aort, are la stnga grsimea retro-peritoneal, iar anterior, lobul stng al ficatului. 4. Pilorul Este mobil i are o situaie variabil dup poziia corpului, dup gradul de plenitudine al stomacului i schimbarea de poziie a diafragmei. n decubit dorsal, pilorul se afl la dreapta primei vertebre lombare. n poziie vertical , pilorul coboar pn la a treia sau a patra vertebr lombar. Anterior este acoperit de lobul ptrat al ficatului, iar posterior este desprit de coloana vertebral prin vasele hepatice, vena port i artera hepatic. 5. Curbura mic Este fix i st culcat pe stlpul medial al diafragmei, de la vertebrele T11 i T12 pn la vertebra L1; de aici, curbura mic i modific direcia spre pilor, la dreapta i n sus. 4.5. Vascularizaie Arterele stomacului provin din artera celiac, ale crei ramuri formeaz dou coroane arteriale: una n jurul micii curburi i alta n jurul curburii mari.

5. Intestinul subire
5.1. Generaliti Intestinul subire continu stomacul i se ntinde de la orificiul piloric pn la vulva coli, unde ncepe intestinul gros. Pe faa extern a intestinului subire, limita este indicat de anul duodeno-piloric i de incizura ileo-colic; are o lungime de aproximativ 5 m; este un organ de digestie i absorbie; arhitectura sa este adaptat funciilor sale.

5.2. Structur n peretele su gsim un aparat motor (alctuit din tunica mus-cular) i un aparat secretor i de absorbie (format din mucoasa intestinului cu structurile ei glandulare). Tunica seroas este reprezentat prin peritoneul visceral, care mbrac ntreg tubul intestinal. 1. Aparatul motor este alctuit din dou straturi musculare netede care sunt legate ntre ele prin puni subiri dispuse oblic. Aceste puni de legtur dau musculaturii circulare o dispoziie spiral. Ambele straturi continu pe toat lungimea intestinului subire, uniform, cele dou straturi musculare, circular i longitudinal, de la stomac. Stratul circular este mai ngroat la cele dou capete ale intestinului: la un capt se afl sfincterul piloric, iar la cellalt exist o ngroare n form de sfincter la nivelul valvulei coli. 2. Aparatul secretor i de absorbie cuprinde mucoasa cu epiteliul i glandele ei. Mucoasa este plicaturat i prezint pe aproape toat ntinderea ei cute circulare, dispuse transversal, perpendicular pe axul intes-tinului sunt aa-numitele valvule conivente. Acestea conin n axul lor vase, nervi i fibre musculare din musculatura mucoasei. Ele apar n poriunea descendent a duodenului i se menin dese pn la mijlocul jejunului (apoi numrul lor scade, iar la mic distan de valvula coli, dispar). Pe suprafaa liber a mucoasei intestinale, inclusiv a plicilor circulare, se afl viloziti intestinale (mici ridicturi cilindrice sau conice). Ele se ntind de la pilor pn la marginea liber a valvulei ileo-colice, sunt n numr de 4-10 milioane, sunt mai dese nspre pilor i mai puin numeroase n poriunea distal a intestinului. Vilozitile intestinale sunt organe de resorbie; nveliul epitelial cilindric al vilozitii este aezat pe o membran bazal permeabil pentru substanele resorbite. n interiorul vilozitilor se afl un aparat vascular i unul muscular. Aparatul vascular este alctuit dintr-o reea capilar care, la vrful vilozitii, prin capilarizare, intr n contact direct cu vena axial a vilozitii (n centrul vilozitii se afl vena axial, precum i un vas limfatic axial). Aparatul muscular este format din fibre musculare netede, provenite din musculatura mucoasei (unele longitudinale, iar altele dispuse transversal). Aparatul muscular regleaz debitul circulator al vilozitii. Glandele mucoasei sunt glandele lui Brunner (la nivelul duodenului) i glandele lui Lieberkuhn (la nivelul ntregului intestin subire). Glandele lui Brunner se deschid liber la suprafaa mucoasei, iar cele ale lui Lieberkuhn au orificiul de deschidere ntre vilozitile intestinale. 5.3. Duodenul Duodenul este ansa fix a intestinului subire; msoar circa 22-30 cm; ncepe la pilor i se termin la flexura duodeno-jejunal. Are form asemntoare cu o potcoav, avnd curbura spre dreapta, n jurul capului pancreatic. 5.3.1. Configuraie extern Duodenul prezint patru poriuni: 1) poriunea superioar (prima poriune a duodenului) este mai larg, mai scurt i singura mobil. Radiologic are aspect de bulb (bulbus duodeni), este orientat spre dreapta, n sus i apoi, de la pilor la colul veziculei biliare. Are 3-4 cm i la colul veziculei biliare formeaz un cot flexura duodeni superior apoi se continu cu poriunea a doua; 2) poriunea a doua (descendent) este situat de-a lungul flancului drept al coloanei lombare, de la colul veziculei biliare pn la marginea inferioar a rinichiului

drept, unde formeaz al doilea cot flexura duodeni inferior se continu cu poriunea a treia; 3) poriunea a treia (orizontal) are 8-9 cm i un traiect orizontal, de la dreapta la stnga, pe dinapoia vaselor mezenterice superioare i pe dinaintea coloanei vertebrale i a vaselor mari; se mai numete poriune preaortic; 4) poriunea a patra (ascendent) are 6 cm i merge ascendent de-a lungul flancului stng al aortei, pn la marginea inferioar a corpului pancreasului; aici se continu cu poriunea mobil a intestinului sub-ire, realiznd flexura duodenojejunal. Duodenul corespunde peretelui anterior al abdomenului; n profunzime, el este fixat de peretele abdominal posterior, fiind n cea mai mare parte retroperitoneal. De pe faa posterioar a primei poriuni i pn la an ul transvers al ficatului se ntinde ligamentul hepato-duodenal. De la marginea inferioar a primei poriuni, foiele peritoneale de pe ambele fee trec spre colon i se formeaz ligamentul duodeno-colic. Prima por iune a duodenului este mobil datorit acestor dou ligamente, ct i prin faptul c peritoneul o mbrac aproape pe toat suprafaa ei. n afar de peritoneu cu ligamentele sale, duodenul mai este fixat de pediculul hepatic, canalele biliar i pancreatic, de vasele duodeno pancreatice i de muchiul Treitz neted, cu originea pe unghiul duodeno - jejunal i poriunea superioar a duodenului ascendent, de unde urc napoia pancreasului i pe dinaintea aortei, ca s se insereze pe stlpul stng al diafragmei. Mucoasa duodenal are caracterele mucoasei intestinului subire. Plicile circulare Kerkringi lipsesc n prima poriune, fiind dezvoltate n restul duodenului. La mijlocul por iunii descendente, napoia marginii mediale, se afl papila duodeni majori Vateri, ce reprezint o papil ce conine ampula lui Vater (cavitate n care se deschid mpreun canalul coledoc i ductul pancreatic). Mai sus, la 2-3 cm, poate s existe papila duodeni minor, n care se deschide canalul Santorini, al doilea canal al pancreasului, cnd acesta exist. Duodenul are pe toat ntindere lui, glande Lieberkuhn; printre acestea se afl glandele specifice duodenului glandele lui Brunner. 5.3.2. Raporturi 1. Prima poriune: superior are lobul ptrat al ficatului i colul vezicii biliare; anterior are faa inferioar a ficatului i corpul veziculei biliare; inferior ptrunde ntr-un an al pancreasului (anul duodenal); posterior se afl pediculul hepatic. 2.A doua poriune este culcat pe hilul rinichiului drept (se numete i poriune preanal): 3. anterior las amprenta duodenal pe faa visceral a ficatului. 4. A treia poriune trece pe dinaintea vertebrei L4: anterior sunt vasele mezenterice superioare; posterior este n raport cu vena cav inferioar i aorta abdominal; superior are raport cu capul pancresului. 5. A patra poriune este aproape vertical, de-a lungul flancului stng al aortei abdominale: anterior se afl ansele intestinului mezenterial; posterior sunt vasele renale i spermatice stngi; la dreapta se afl pancreasul i aorta; la stnga este desprit de rinichiul stng prin arcul vascular al lui Treitz (arc vascular ce este format din vena mezenteric inferioar i artera colic stng superioar).

5.3.3. Vascularizaie i inervaie Arterele provin din artera pancreatico-duodenal superioar (ram al arterei gastro-duodenale) i artera pancreatico-duodenal inferioar (ram al arterei mezenterice superioare; reeaua venoas ncepe la nivelul vilozitilor intestinale; capilarele venoase de la acest nivel dreneaz n reeaua venoas submucos, iar din aceasta pleac vene care str bat pereii duodenului, anastomozndu-se i formnd o a doua reea reea venoas subperitoneal . n final, toate venele care pleac de la aceast reea, ajung s se verse n vena port. Inervaia provine din plexul solar (ce conine fibre simpatice i parasimpatice); din acesta pleac fibre care formeaz plexul nervos Meissner (situat n submucoas) i plexul nervos Auerbach (situat n grosimea tunicii musculare). 5.4. Intestinul mezenterial Intestinul mezenterial este poriunea mobil a intestinului subire; el se mai numete jejunoileon i este cuprins ntre flexura duodeno-jejunal i valvula coli. Are forma unui tub cilindric turtit, cu o margine liber i cu alta marginea opus suspendat de mezenter este marginea mezentarial, unde se afl i hilul intestinului. Are o lungime variabil (n medie de 5 m) i un calibru ce se reduce progresiv spre valvula coli. Mobilitatea este asigurat de mezenter, deoarece marginea fix a mezenterului rdcina este de 20-30 de ori mai scurt dect marginea lui liber, intestinal. Din acest motiv, mezenterul se dispune n pliuri, la marginea crora stau ansele intestinale. Sau numrat 14- 16 anse intestinale, care pot fi oarecum sistematizate topografic astfel: un grup jejunal superior, cu ansele dispuse orizontal; un grup jejunal inferior, cu ansele dispuse vertical i sagital; un grup ileal, situat n pelvis. Mezenterul este organul de susinere, de nutriie i mobilitate al intestinului subire. Marginea lui posterioar radix mesenteri este fixat de peretele posterior al abdomenului, de- a lungul unei linii cu direcie oblic, de la stnga la dreapta i de sus n jos; r dcina mezenterului ncepe de la flexura duodeno-jejunal, coboar peste a 3-a i a 4-a vertebr lombar i se termin naintea articulaiei sacro-iliace drepte. n drumul ei, rdcina mezenterului ncrucieaz i acoper poriunea orizontal a duodenului, aorta i vena cav inferioar, muchiul psoas drept, ureterul drept i ptrunde apoi n fosa iliac dreapt. Nu se poate preciza o limit net ntre jejun i ileon; exist totui elemente difereniale ntre aceste dou segmente ale intestinului mezenterial: prezena plicilor circulare foarte dese la nivel jejunal (mai rar ileal); jejunul are o irigaie mai bogat (n ileon, arcadele vasculare sunt mai reduse); Dup Testut L., limita dintre jejun i ileon este marcat de captul terminal al arterei mezenterice superioare. 5.4.1. Vascularizaie i inervaie Arterele provin din artera mezenteric superioar; reeaua venoas se vars, n final, n vena mezenteric superioar (afluent al venei porte). Inervaia este de natur simpatic i parasimpatic (nervul vag).

6. Intestinul gros
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; are o lungime medie de 1,40 1,70 m. Limita superioar este reprezentat de vulva coli, iar cea inferioar de orificiul anal. 6.1. Prile componente n drumul su spre orificiul anal, intestinul gros descrie aa-numitul cadru colic cu deschidere caudal, n mijlocul cruia se afl ansele intestinului mezenterial. Cadrul colic este alctuit din: cec, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid. 6.2. Configuraie extern Din punct de vedere al configuraiei externe, intestinul gros prezint cteva caracteristici ce l difereniaz de intestinul subire (existnd numai aici): tenii (benzi musculare rezultate din condensarea fibrelor din stratul longitudinal); plici semilunare (cute transversale rezultate din condensarea fibrelor musculare circulare); haustre (segmente situate ntre dou plici semilunare); ciucuri epiploici (diverticuli ai serosei peritoneale, aezai de-a lungul teniilor). Intestinul gros cuprinde: cecul, colonul i rectul. Cecul, superior continu cu colonul ascendent, iar inferior cu apedincele vermicular, la nivelul su ntlnim plici i haustre. Colonul este mprit n: colonul ascendent este delimitat de valvula coli i flexura colic dreapt i prezint toate caracteristicile intestinului gros; colonul transvers este delimitat de flexura dreapt i flexura colic stng; colonul descendent se ntinde ntre flexura colic stng i creasta iliac; colonul sigmoid este situat n fosa iliac stng i n micul bazin. Rectul este ntins de la nivelul vertebrei S3 pn la anus. n structura sa intr ampula rectal (mai dilatat) i canalul anal (mai ngust). 6.3. Structur Intestinul gros are urmtoarele caracteristici: mucoasa nu are viloziti intestinale; submucoasa are structur asemntoare cu cea a intestinului subire; musculara are dou straturi (longitudinal extern i circular intern). La nivelul canalului anal, stratul circular formeaz sfincterul anal intern; seroasa este alctuit din peritoneul visceral (care acoper n ntregime intestinul gros). 6.4. Vascularizaie i inervaie Arterele provin din artera mezenteric superioar, mezenteric inferioar i artera iliac intern; venele conduc sngele spre vena port i cava inferioar. ntre sistemul port i cel cav exist anastomoze porto-cave. Inerva ia provine din plexurile mezenterice (superior i inferior) i din plexul gastric.

7.1. Ficatul
Ficatul este o gland anex a tubului digestiv, avnd o greutate medie de 1.500 g. Este situat n etajul abdominal supermezocolic, n loja hepatic (delimitat de bolta diafragmatic, flexura colic dreapt i stomac). 7.1.1. Configuraie extern Ficatul prezint dou margini i dou fee. Marginea anterioar are o direcie oblic, ascendent, de la dreapta spre stnga i prezint dou incizuri: incizura ombilical i incizura cistic (conine fundul veziculei biliare). Marginea posterioar corespunde ariei nuda. Fa a superioar (numit i diafragm) este convex; superior prezint ligamentul falciform, ligamentul coronar i ligamentele triunghiulare. Ligamentul falciform este dispus n plan sagital, ligamentul coronar este alctuit din dou foie peritoneale unite prin extremitile lor laterale (formnd astfel ligamentele triunghiulare drept i stng) . Ligamentele triunghiulare se fixeaz pe diafragm. ntre ele dou foie ale ligamentului coronar se afl o zon n care ficatul nu este nvelit de peritoneu (area nuda ). Fa a superioar are raporturi cu baza plmnului, inima i pericardul (prin intermediul diafragmului). Faa inferioar (numit i visceral) prezint anuri, ligamente, lobi i impresiuni. anurile sunt: anul sagital drept i sagital stng; anul transvers (unete cele dou anuri sagitale). La nivelul anului transvers se afl o depresiune pe unde intr i ies elementele pedunculului hepatic (artera hepatic, vena port, canalul hepatocoledoc, vase limfatice i nervi). anul sagital stng este mp rit de cel transvers ntr-o zon anterioar i una posterioar; n cea anterioar se afl vena ombilical (la ft) sau ligamentul rotund (la adult), iar n cea posterioar se afl canalul venos al lui Aranius (la ft) sau ligamentul lui Aranius (la adult). an ul sagital drept este mprit de cel transvers ntr-o zon anterioar (n care se afl vezicula biliar) i o zon posterioar (anul venei cave inferioare). Lobii, delimitai de anuri, sunt n numr de patru, i anume: lobul drept (n afara anului sagital drept); lobul stng (n afara anului sagital stng); lobul ptrat (naintea anului transvers); lobul caudat (napoia anului transvers se numete i lobul lui Spiegel). Impresiunile sunt un rezultat al contactului dintre diferite organe i aceast fa. Se descriu impresiunea renal (rinichiul drept), impresiunea suprarenal (glanda suprarenal dreapt, impresiunea duodenal (duodenul)), impresiunea colic (flexura colic dreapt), impresiunea renal (rinichiul drept), impresiunea suprarenal (glanda suprarenal dreapt), impresiunea gastric (faa anterioar a stomacului), impresiunea esofagian (esofagul abdominal). 7.1.2. Structur Anatomic, se disting lobi, segmente i lobuli. Fiecare lob hepatic este alctuit din dou segmente (lobul stng segment lateral i medial; lobul drept segment anterior i posterior). Fiecare segment are cte un pedicul segmentar (ce conine o ramur a arterei hepatice, un canal biliar, o ramur a venei porte). Ficatul este nvelit de capsula Glisson (conjunctiv). ntre lobulii hepatici (pe seciune transversal) se afl nite spaii portale, numite spaii Kiernan; la nivelul lor se afl o ramur a arterei hepatice, o ramur a venei porte, un canal biliar, limfatice i nervi.

n structura unui lobul hepatic distingem: hepatocrite, reea de capilare sinusoide, reea de capilare biliare, esut conjunctiv. Hepatocitele (celulele hepatice) realizeaz o reea tridimensional radial fa de venea centrolobular. n ochiurile acestei reele se afl capilarele sinusoide. ntre hepatocite i peretele capilarului sinusoid exist nite spaii, numite spaii Disse, prin care circul lichid interstiial. Reeaua de capilare sinusoidale este o reea admirabil de tip venos. Capilarele sinusoidale se nasc prin capilarizarea ramurilor venei porte (ce se afl n spaiile interlobulare). Aceast reea este dispus tridimensional i radiar. Capilarele sinusoide se deschid n vena centrolobular; pereii lor sunt cptu ii cu celule Kupfer ce particip la funcia antitoxic i biligenetic a ficatului. Reeaua de capilare este o reea alctuit dintr-un sistem de canalicule biliare fr perei proprii. Aceste canalicule au dispoziie radiar, tridimensional, fiind delimitate de hepatocitele cu care vin n contact (din capilarele biliare intralobulare iau na tere capilare bilare cu perei proprii colangiole iar din acestea iau natere canale biliare interlobulare, situate n spaiile portale). esutul conjunctiv particip la formarea pereilor capilarelor sinusoide i la formarea unei reele de susinere pentru celulele hepatice. 7.1.3. Vascularizaie Vascularizaia nutritiv este asigurat de artera hepatic. Aceasta este ramur a trunchiului celiac i aduce snge oxigenat din sistemul aortic. Ptrunde n ficat prin hilul hepatic i se ramific n: ramura lobar stng i ramura lobar dreapt. Armurile lobare se divid n ramuri segmentare. Din ramurile segmentare iau natere ultimele ramificaii, care se gsesc n spaiile portale. Vascularizaia funcional este asigurat de vena port. Aceasta se formeaz din trei trunchiuri venoase: vena mezenteric superioar; vena mezenteric inferioar; vena splenic. Aduce snge venos din pereii tubului digestiv, conine substane nutritive, iar la nivelul hilului hepatic se divide n dou ramuri: ramura lobar stng i ramura lobar dreapt. Ramurile lobare se divid n ramuri segmentare. Din ramurile segmentare iau natere arterele interlobulare, situate n spaiile portale, acestea dnd natere capilarelor sinusoide. Capilarele sinusoide se vars n venele centrolobulare. Din venele centrolobulare se formeaz venele colectoare (sublobulare), care se vars, n final, n venele hepatice, dreapt i stng. Venele hepatice se vars n vena cav inferioar. 7.1.4. Inervaie Este realizat de sistemul nervos vegetativ simpatic (ramuri din plexul celiac) i de sistemul nervos vegetativ parasimpatic (ramuri din nervul vag). 7.1.5. Cile biliare extrahepatice Aceste ci realizeaz transportul bilei de la nivel hepatic la duoden. Sunt reprezentate de canalul hepatic comun (rezultat din unirea canalelor hepatice drept i stng), canalul coledoc, vezicula biliar, canalul cistic. Canalul hepatic, mpreun cu canalul coledoc, realizeaz canalul hepatocoledoc sau canalul colector, cu rol de a drena bila n duoden. Canalul cistic, mpreun cu vezicula biliar, realizeaz aparatul diverticular al cilor biliare extrahepatice. Canalul hepatic comun iese din ficat la nivelul hilului i se ntinde pn la confluena sa cu

canalul cistic. Canalul coledoc continu canalul hepatic comun, pn la deschiderea n duoden (la nivelul ampulei lui Vater), unde se afl sfincterul Oddi (cu rol n reglarea evacurii sucului biliopancreatic n duoden). Vezicula biliar este un organ cavitar n care se depoziteaz i se concentreaz bila. Este situat pe faa inferioar a ficatului, n regiunea anterioar a anului sagital drept (n fosa veziculei biliare). I se descriu trei poriuni: fundul veziculei (n raport cu peretele abdominal); corpul veziculei (n raport cu colonul transvers i prima poriune a duodenului); colul veziculei (n raport cu bulbul duodenal). 7.2. Pancreasul Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv. Este aezat anterior coloanei vertebrale lombare (L1-L2), napoia stomacului, ntre duoden i splin. Este traversat de rdcina mezocolonului transvers. Pancreasul are o mobilitate redus datorit fixrii sale de ctre peritoneul parietal posterior i legturile sale cu duodenul. 7.2.1. Configuraie extern Pancreasul prezint cap, corp i coad. Capul este extremitatea dreapt a sa i se afl n cadrul duodenal; prezint o fa anterioar, una posterioar i o circumferin. Corpul prezint o fa anterioar, una antero-inferioar, una posterioar i trei margini (superioar, anterioar i inferioar). Coada pancreasului este poriunea sa mobil; este n raport cu aorta, vena cav inferioar, vena port, artera mezenteric superioar, artera i vena splenic. 7.2.2. Structur 7.2.3. Vascularizaie i inervaie Din punct de vedere al pancreasului exocrin, distingem o gland tubulo-acinoas compus, care secret sucul pancreatic implicat n digestie. Pancreasul prezint: capsul conjunctiv (la exterior); septuri conjunctive (cu punct de plecare din capsul); lobuli (delimitai de septurile conjunctive); fiecare lobul prezint acini glandulari i canale excretorii mari (iau natere din confluena canaliculelor acinilor); aparatul excretor: canalul principal i canalul accesor (iau natere din unirea canalelor de excreie ale acinilor). Canalul principal Wirsung se unete cu canalul coledoc i se deschide n duoden (n ampula lui Vater). Canalul accesor Santorini se deschide n duoden, deasupra celui principal. Pancreasul este vascularizat de artera pancreatico-duodenal superioar (ram din gastroduodenal), artera pancreatico-duodenal inferioar (ram din mezenterica superioar) i ramuri din artera splenic. Venele se vars n vena mezenteric superioar i n vena splenic. Inervaia este realizat de fibre simpatice i parasimpatice (din plexul celiac).