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Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior. universidad nacional experimental rmulo GalleGos.

San Juan de los Morros, Estado Gurico. rea: Ciencias de la Salud. Programa de Medicina

Profesora: Karla Gonzalez

Bachilleres: Boada, Lidia. falcn ,lizmely Godoy, Nairovis. Linares, Madgleiny Macero, Eluixi Valera, Nehomar 3er ao de Medicina, seccin J

San Juan de los Morros, 2011.

Sistema Linftico.
Los linfticos transportan las protenas y las macropartculas de los espacios tisulares, ya que ninguna de las cuales podr ser eliminada por absorcin directamente hacia los capilares sanguneos. La linfa es ms abundante que la sangre, est compuesto por sustancias similares a esta con la excepcin que no contiene glbulos rojos.

Funciones la linfa:
Recolectar y devolver el lquido intersticial a la sangre. Defender el cuerpo contra los organismos patgenos . Absorber los nutrientes del aparato digestivo y volcarlos en las venas subclavias El sistema linftico comprende los vasos linfticos, los ganglios, el bazo, las amgdalas, las adenoides y el timo. Tambin hay tejido linfoide en las placas de Peyer del leon terminal, en los islotes linfoides de la mucosa del aparato respiratorio y en las clulas reticuloendoteliales del hgado. Madgleiny linares

Los vasos linfticos


Los vasos linfticos drenan diferentes regiones del organismo, en grupos de ganglios linfticos regionales. Los conductos linfticos eferentes salen de los ganglios y convergen en conducto linftico derecho y el conducto torcico. El primero de ellos drena la linfa de la porcin superior y derecha del cuerpo hasta la vena subclavia izquierda, mientras que el conducto torcico recoge el resto y desemboca en la vena subclavia izquierda. Los ganglios linfticos . Estn formados por tres zonas anatmicas diferentes: los folculos linfoides, la regin paracortical y medular.. Los folculos linfoides se sitan cerca de la cortical del ganglio, estn constituido por acumulaciones de linfocitos B, areas ricas en clulas plasmticas, macrfagos y linfocitos activados que intervienen en la sntesis de anticuerpos. Los folculos linfoides estn rodeados por un manto de linfocitos T, que se conoce como rea paracortical. Por debajo de la corteza, y ocupando el centro del ganglio, se halla la medula.

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Los antgenos llegan a los ganglios por los conductos linfticos aferentes. Una vez en los ganglios, son procesados en la zona cortical por los macrfagos. Las clulas dendrticas intervienen en el fenmeno de presentacin de antgeno a los linfocitos, que responden mediante la proliferacin en el rea cortical, ya sea de linfocitos B con capacidad de producir anticuerpos o linfocitos T antgeno- especficos Los ganglios linfticos se localizan en axila, Ingle cuello, Mediastino abdomen

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Bazo: Es un rgano de aproximadamente 200gr. Tiene forma oval y se encuentra situado en el hipocondrio izquierdo. Amgdalas: Son clulas fagocticas pertenecientes al sistema retculoendotelial Existen tres tipos

Amgdalas adenoides o rinofarngeas. Son una masa situada en la zona rinofarngea


Amgdalas palatinas. Situadas al fondo de la boca en zona bucofarngea a ambos lados del istmos de las fauces, en la entrada de la oro faringe, entre los pilares del velo del paladar Amgdalas linguales. Son dos masas situadas al fondo de la lengua. La funcin de las amgdalas consiste en filtrar los grmenes nocivos antes de que nos provoquen infecciones en la garganta, la boca, los senos nasales o antes que ellos nos causen infecciones en el resto del cuerpo. Timo: consta de dos lbulos y se localiza en el mediastino anterosuperior, delante de la trquea. Madgleiny linares

Las funciones del sistema linftico puede resumirse en:

Presentacin de antgeno y activacin de linfocitos.


Produccin de anticuerpos y fagocitosis. Servir de va de absorcin de los quilomicrones (son lipoprotenas sintetizadas en el epitelio del intestino).

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Adenomegalia se define como el aumento del tamao, de la consistencia o nmeros de los ganglios linfticos.

Clasificacin
-De acuerdo a la localizacin: Regionales o localizada: con afeccin de un ganglio o grupo ganglionar de una sola regin del cuerpo. Generalizada: afectacin de ganglios linfticos de dos o ms regiones contiguas.

Etiolgica: Infecciones:
Bacterias: estreptococos, estafilococos, micobacterias (TBC y atpica) salmonella, brucella, sfilis, enfermedad por araazo de gato. Virus: VEB (mononucleosis infecciosa), CMV, hepatitis, rubola, sarampin, VIH, dengue. Protozoos: toxoplasmosis, paludismo. Hongos: histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis.

Enfermedades Inmunoalergica
Colagenosis Reaccin de hipersensibilidad a frmacos. Enfermedades del suero.

Neoplasias:
Hematolgicas: linfomas, leucemia, sndromes mieloproliferativos, histiocitosis Infiltracin metastsica: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, carcinoma tiroideo.

Metabolopatas:
Lipoidosis: Enfermedad de Gaucher y Nieman Pick. Miscelnea: Enfermedad de Kawasaki Sarcoidosis SINDROMES DE ADENOMEGALIAS SUPERFICIALES LOCALIZADAS O REGIONALES. Representan el 75% de los motivos de consulta por enfermedad ganglionar en atencin ambulatoria. La localizacin mas frecuente de las adenomegalias son la cabeza, el cuello, seguida por las ingles, las axilas y la regin supraclavicular.

ADENOMEGALIA LOCALIZADA CON LESION PRIMARIA: Comprende el llamado sndrome ulceroganglionar ( ulcera u otra forma de lesin cutnea o mucosa con un ganglio satlite). ADENOMEGALIA LOCALIZADA SIN LESION PRIMARIA: Las etiologas mas probables son los linfomas, las metstasis de un carcinoma y la tuberculosis. En este tipo de adenomegalia el diagnostico etiolgico se formula a travs del estudio histolgico del tejido ganglionar obtenido por puncin aguja o biopsia. ADENOMEGALIAS PROFUNDAS El compromiso de los ganglios profundos tiene 3 caractersticas diferenciales: a) No son accesibles a la exploracin por examen fsico. b) Las adenomegalias pueden expresarse por manifestaciones obstructivas o compresivas. c) Habitualmente se los detecta, como consecuencia de una evaluacin diagnostica dirigida por los sntomas

ADENOMEGALIAS EN EL TORAX. En el torax se distinguen las siguientes situaciones: a) Agrandamiento de los ganglios biliares: la radiografa de torax es suficiente para detectar una adenomegalia hiliar. b) Agrandamiento de los ganglios mediastinicos: son por lo general expresin de una enfermedad neoplsica. c) Agrandamiento de los ganglios abdominales: es a menudo manifestacin de una patologa maligna. EXAMENES COMPLEMENTARIOS a) Puncin y biopsia ganglionar: permite obtener material ganglionar para estudio citologico y ofrece orientacion diagnostica rapida. b) Radiologia simple c) Ecografia, tomografia computarizada, y resonancia magnetica

Exploracin fsica de los ganglio linfticos


Inspeccin. Se ve la presencia de algn ganglio visible.

En la linfangitis pueden verse ciertas lneas rojas y delgadas que se originan en un rea distal de inflamacin, como por ejemplo, una herida cutnea que actu como puerta de entrada.
Puerta de entrada

Lineas rojas

Palpacin. los ganglios linfticos palpables se describen en trminos de localizacin, tamao (mm o cm), forma, consistencia, delimitacin, movilidad y sensibilidad o dolor. La palpacin de los ganglios debe hacerse con la punta de los dedos, aplicando una presin ligera sobre la zona y moviendo los dedos para percibir cualquier adenopata subyacente.

Siga la siguiente frecuencia de examen:


1. Examine los ganglios linfticos de la cabeza y el cuello, los supra e infraclaviculares y despus, los de las regiones axilares.

2.

Examine los ganglios linfticos epitrocleares. Los ganglios epitrocleares se localizan justo encima del epicndilo medial del hmero. Para palparlos flexione el codo del sujeto 90o y palpe encima del epicndilo, en la hendidura creada por los msculos bceps y trceps.

3. Examine los ganglios linfticos de las regiones inguinales. Los ganglios linfticos inguinales superficiales deben palparse con el sujeto en decbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas.

4. Examine los ganglios linfticos de ambas fosas poplteas. Plpelos en la fosa posterior de la rodilla. La palpacin se facilita colocando la rodilla en una posicin de ligera flexin.

Exploraciones Complementarias La deteccin de adenomegalias en areas no accesibles a la exploracin fsica, como el mediastino o el espacio retroperitoneal, puede llevarse a cabo mediante tcnicas de imagen. La radiografa simple de trax; puede demostrar la presencia de adenopatas mediastinicas como un ensanchamiento mediastinico de bordes policiclicos, sin embargo, la tomografa axial computarizada(TC) es ms sensibles y detectara adenopatas mediastinicas de pequeo tamao, no visibles en a radiografa simple.

Las adenopatas retroperitoneal solo se palpan si son de gran tamao, lo cual suele ser excepcional. La TC es la tcnica de imagen ms sensible para su deteccin, sobre todo si se localiza en el rea paraaortica. La biopsia ganglionar es un procedimiento diagnostico fundamental para confirmar o establecer el diagnostico definitivo de muchos procesos patolgicos que cursan con adenopatas.

Diagnstico
El Diagnstico Diferencial exige considerar varias caractersticas importantes: La Edad del Paciente El Tamao de los Ganglios La Ubicacin de los Ganglios El Carcter Localizado Generalizado de la Adenomegalia Las Caractersticas de los Ganglios La Evolucin de la Adenomegalia y otros Sntomas Asociados

1. La Edad del Paciente: El linfoma de Hodkings es causa de Adenomegalia en la poblacin adolescente y adulta (raro antes de los 10 aos). Las infecciones de las vas areas superiores, con frecuencia provocan Adenomegalia en preescolares y nios de los primeros grados. La probabilidad de que unas adenopatas perifricas sean expresin de un proceso Neoplsico aumenta con la edad. 2. Tamao de los Ganglios: Los lmites normales difieren segn la edad en general son menos estrictos en los nios pequeos que en los adolescentes y los adultos. El riesgo de tumor malignos subyacentes aumenta cuanto mayor es el tamao del ganglio.

Ubicacin de los Ganglios: Axilar ----Enfermedad por Araazo de Gato e Infecciones locales. Cervical anterior---- Faringitis, Adenitis aguda y Araazo de Gato. Fosa supraclavicular ---- Tumores Malignos, TBC e Histoplasmosis. Occipitales ----Pediculosis, Dermatitis seborreica e Imptigo. 4. Carcter Localizado Generalizado: - Localizado: es ms frecuente. Los ganglios cervicales son los afectados ms a menudo seguidos por los inguinales. - Generalizado: Suelen ser signo de enfermedad sistmica Adenopata generalizada con fiebre: las causas ms comunes son las virales (Varicela, Rubola, VIH y Enterovirus), bacterianas (Brucelosis, Leptospirosis y Fiebre tifoidea), y protozoos (Toxoplasmosis). Adenomegalias generalizadas sin fiebre: tienen como reacciones Hipersensibilidad a frmacos, Colagenosis y Neoplasias hematolgicas.

3.

5.

Caractersticas de los Ganglios:

La adenomegalia dolorosa a la palpacin asociada a eritema, calor, induracin o fluctuacin suele ser de origen infeccioso. Los ganglios blandos y mviles suelen ser benignos. En los ganglios duros se debe sospechar malignidad, y en los fijos arracimados: tumores invasivos o inflamacin del tejido circundante. 6. Evolucin y Sntomas Asociados: La anamnesis tambin se debe centrar en las exposiciones (animales, carnes crudas, etc.), los medicamentos y los sntomas constitucionales asociados como: Fiebre, Sudores nocturnos, Adelgazamiento, Prurito, Artralgias Astenia.

2. proliferacin neoplasica de linfocitos y macrfagos: sndromes linfoproliferativos esplenomegalia las histiocitosis malignas

Exploracin del bazo


Inspeccin

Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspeccin se realiza solo para descartar la presencia de agrandamientos considerables del bazo que abultan el abdomen en sentido oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo en direccin hacia la fosa ilaca derecha.

Palpacin.

Un bazo normal nunca es palpable. As que la tcnica exploratoria se realiza para descartar esplenomegalia

Palpacin en decbito dorsal Piernas extendidas Respire amplia y tranquilamente. Mano izquierda en las ltimas costillas (IX yXI) y empuje suavemente la pared de fuera adentro, mientras mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo El bazo se percibe al final de la inspiracin

Palpacin en posicin diagonal (posicin de schuter)


Sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decbito derecho completo.

El miembro plvico derecho se mantiene extendido, mientras que el miembro plvico izquierdo se flexiona (la pierna sobre el muslo)
La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin. El examinador de pie, a la izquierda del paciente, apoya sobre las ltimas costillas su mano derecha y con la izquierda, con los dedos flexionados en forma de gancho, desplazndola desde la fosa ilaca derecha, trata de palpar el reborde costal.

Percusin
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas por la palpacin El bazo est situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X. En su tercio superior est interpuesto el pulmn izquierdo y por eso elude la percusin.

Para realizar la percusin


Paciente en decbito lateral derecho con una almohadilla bajo el flanco derecho, con el brazo izquierdo elevado sobre la cabeza.

Debe ser suave.


Desde el 4to espacio intercostal Siguiendo la lnea axilar media y luego la lnea axilar anterior.

Al pasar por el 9o espacio intercostal, la sonoridad pulmonar comenzar a ser sustituida por un rea de submatidez que se extiende hasta el espacio intercostal N11
Esa zona de submatidez, donde se pierde la sonoridad pulmonar, corresponde con la localizacin del bazo y no debe por lo general extenderse ms de 5cm, ni debe sobrepasar a la lnea axilar anterior

Auscultacin Pueden auscultarse frotes por despulimiento de la serosa, en las periesplenitis, en el infarto de bazo y en el absceso. Rara vez se ausculta un soplo sistlico, traduccin de una aneurisma de la esplnica