ALGORITMO EN EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA ORTOPEDICO

Autor - Editor Prof: Dr. Eduardo Alcvar Andretta

Profesor Principal de la Ctedra de Ortopedia y Traumatologa de la Universidad Estatal de Guayaquil Director del Postgrado de Ortopedia y Traumatologa de la Universidad Estatal de Guayaquil en el Hospital Alcvar Director del Departamento de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Alcvar Guayaquil - Ecuador

Co - Autor Dr. Hugo Vdlarroel Rovere

Profesor Auxiliar de la Ctedra de Ortopedia y Traumatologa de la Universidad Estatal de Guayaquil Guayaquil - Ecuador

2002

FUNDACION ALCIVAR Guayaquil- Ecuador

Editado por FUNDACION ALCIVAR P. O. BOX 412 Guayaquil - Ecuador

Autor - Editor Prof. Dr. Eduardo Alcvar P. O. BOX 412 E-mail: dalcivar@telconet.net

Coeditor: Dr. Rugo Villarroel E-mail: villarroelr@hotmail.com Impresin Grfica: Poligrfica C.A. PBX: (593-4)2566733 www.poligrafica.com Diseo de cartula: Jaque & Mate

Library of Congress Cataloging-in- Publication

Data

Algoritmo en el Tratamiento del Trauma Ortopdico/Eduardo Alcvar p.cm.

Incluye ndice y bibliografa lo Ortopedia 2. Algoritmo del Trauma 1. Alcvar Eduardo Card number: 001-13779 Derecho de Autor

ALGORITMO EN EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA ORTOPEDICO

Copyright @ 2002 by Fundacin Alcvar Primera edicin

Todos los derechos son reservados. Se prohibe la reproducin total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorizacin escrita del autor. Impreso en Ecuador

PREF ACIO
La publicacin de ALGORTMO EN EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA ORTOPEDICO, ha sido planificada para coincidir con el 50 avo. Aniversario de la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatologa. Escribiendo este libro, el Dr. Eduardo Alcvar Andretta hace honor a su padre que fue el primer Presidente de la Sociedad y fundador del Hospital Alcvar. En la tradicin de un fuerte liderazgo demostrado por su padre, el Dr. Alcvar ha organizado un servicio de trauma sobresaliente en su hospital y desarrollado un protocolo altamente efectivo en el manejo de las heridas musculoesquelticas. La mayora de los doce miembros del Departamento de Ortopedia del Hospital realizaron entrenamiento adicional en Espaa, Mxico, Argentina, Alemania, Brasil y Estados Unidos. Los conocimientos adquiridos de aquellos importantes centros de enseanza fueron sintetizados en un consistente esquema de protocolos de trabajo. El Dr. Alcvar ha servido como el editor y personalmente es el autor de la mayora de los captulos. El juicio clnico ha sido honrado con 30 aos de experiencia en el manejo complejo del trauma. El texto esta organizado de tal manera que cada captulo sigue una plantilla estandarizada. Dentro de los captulos escritos de manera concisa, hay una gran cantidad de informacin prctica y recomendaciones para resolver problemas especficos. Los protocolos han sido considerados por algunos como una forma restrictiva que limita a los cirujanos de la libertad de individualizar los tratamientos. En la ltima dcada, la comunidad mdica ha comprendido la importancia del valor de la estandarizacin y su consistencia. Como en muchas de otro tipo de industrias es ahora reconocido que la uniformidad conduce a una mayor calidad, menos errores y menor costo. Este libro esta bi~n diseado para permitir a otros centros la adopcin de un abordaje estandarizado en el cuidado del traumf musculoesqueltico. En contraste con el tpico libro de enseanza donde cada tpico es cubierto con gran profundidad con muchas pg~nas asignadas a cada aspecto del tema, este libro tiene un estilo con un bosquejo mas simple. La clave de la informacin en los aspectos generales, diagnstico clnico y radiolgico, clasificacin, la forma de evitar errores y complicaciones el tratamiento y el cuidado posterior es provisto en patrones claros y concisos. n algoritmo esquemtico al final de cada captulo clarifica ms an el manejo clnico. Los daos musculoesquelticos son causa de dolor e inhabilidad para millones de personas en el mundo. A pesar de esto por aos, estos problemas han recibido menor consideracin que la patologa cardiaca, cncer y SIDA que generalmente causan la muerte. El envejecimiento de la poblacin mundial ha aumentado la preocupacin sobre las condiciones que reducen la calidad de vida. Para aumentar la conciencia, estimular a los pacientes a participar en su propio cuidado, aumentar el costo efectivo de la prevencin y tratamiento y expander la investigacin de los problemas musculoesquelticos, los aos 2.000-2.010 han sido designados "LA DECADA DE LOS HUESOS Y ARTICULACIONES". El Secretario de la Naciones Unidas Kofi Annan, la OMS, el Banco Mundial y los gobiernos de 36 pases han apoyado esta campaa. Los traumatismos representan un importante componente en las alteraciones

VI

PREFACIO

musculoesquelticas y por lo tanto tendr Articulaciones.

una especial atencin en la Dcada de los Huesos y las

Mientras mucho se presta atencin a la guerra, tierras minadas, y terrorismo como causas de heridas, las colisiones en el trfico de carreteras representan el problema ms grande. Cada ao un milln de personas muere y 34 millones son severamente lesionadas en las autopistas y caminos del mundo. El problema es muy significativo y est creciendo en Amrica Latina. Los ocupantes de carros y los peatones son las vctimas ms frecuentes. Manejar bajo la influencia del
de trnsito son factores que contribuyen

alcohol y las drogas, la velocidad y la violacin de las reglas

a la frecuencia

.
Este

Aunque esfuerzos intensos deben ser invertidos en prevencin, las lesiones continuarn ocurriendo.

texto es una valiosa herramienta que puede ayudar a los cirujanos a responder a la epidemia de los accidentes de trnsito.

Bruce D. Browner,

MD

Gray-Grossling Professor and Chairman Department of Orthopaedic Surgery University of Connecticut Health Center Director of Orthopaedics Hartford Hospital Hartford, Connecticut USA

PROLOGO
Como su ttulo lo indica, el contenido de este libro pretende ser una gua prctica para el tratamiento de las lesiones ortopdicas, desde el momento que se producen hasta su tratamiento definitivo. La experiencia adquirida en ms de 30 aos en el Hospital Alcvar, junto a la participacin de ms de una decena de especialistas con entrenamiento completo en importantes centros de Ortopedia y trauma en Alemania, Espaa, Estados Unidos, Mxico, Brasil y Argentina, nos ha permitido en nuestro hospital ir paulatinamente acumulando experiencia, revisando los xitos y los fracasos, para finalmente protocolizar casi todos los procedimientos en trauma ortopdico, los cuales estamos transmitiendo en la primera edicin de este libro en una forma prctica y ceida casi totalmente a nuestra experiencia, con algunas citas obligadas sobre procedimientos o tcnicas de otros autores. A pesar de que este libro est basado en la experiencia de un hospital de un pas en desarrollo, el nivel cientfico y tcnico de nuestro trabajo est a la altura de cualquier centro de prestigio del mundo, como ustedes lo podrn constatar cuando lo consulten. El libro consta de cuatro secciones y 68 captulos: En la seccin de generalidades, incluimos varios captulos sobre temas prcticos que estn relacionados a su vez con muchos captulos sobre el tratamiento de fracturas; por esta razn, en estos ltimos se hace continuamente referencia a los temas de generalidades, evitando as intiles repeticiones. Los temas de generalidades son de utilidad prctica no slo para mdicos sino tambin para enfermeras, auxiliares, instrumentistas, anestesilogos y estudiantes de medicina; que da a da se enfrentan a situaciones que se describen en esos captulos. En la seccin de fracturas y luxaciones, cada captulo trata acerca de una lesin especfica y tiene un mismo esquema de desarrollo, que es el siguiente: consideraciones generales, diagnstico clnico, rdenes radiolgicas, clasificacin, exmenes complementarios, atencin inicial, tratamiento y finalmente un algoritmo de todo lo expresado. Consideraciones generales: en este acpite, se anotan algunos datos sobresalientes de la lesin que recalcan la importancia de algn dato estadstico, principio o regla general, o previenen algunas de las complicaciones ms frecuentes. Aqu damos cabida no solo a nuestra experiencia sino tambin a la de muchos autores consultados en diversos tipos de publicaciones. Diagnstico clnico: cuando el paciente acude a la emergencia, el residente, mdico general o especialista tiene que examinarlo para realizar un buen examen clnico y orientar los pasos siguientes. Con este objetivo, sealamos los principales sntomas, signos clnicos y maniobras para llegar a un diagnstico presuntivo certero. Ordenes radiolgicas: consideramos muy importante que el mdico ordene las radiografas necesarias, orientando el diagnstico con la solicitud de proyecciones o tcnicas especiales. Igualmente, indicamos cuando debe ordenarse otro tipo de exmenes y cul es la secuencia a seguir de acuerdo a los hallazgos. Clasificacin: en cada captulo utilizamos la clasificacin que de acuerdo a nuestro criterio nos ofrece mejor graficacin del tipo de fractura en relacin al tratamiento y al pronstico de la misma. No hemos hecho una sistematizacin de la clasificacin; sin embargo, la descrita por la AO (Asociacin para la Osteosntesis) es la que ms hemos utilizado, sobre todo para las fracturas de los huesos largos. La clasificacin es la base para posteriormente indicar el tipo de tratamiento especfico para cada grado descrito en ella.

VIII

PROLOGO

Exmenes complementarios: indicamos todos los exmenes, adems de los de imgenes, que son necesarios para llegar a una buena evaluacin de la lesin o para preparar al paciente para determinado tipo de ciruga. Atencin inicial: qu es lo que se debe hacer inmediatamente en emergencia?, qu procedimiento previo a una ciruga debemos practicar?, qu preparacin para admitir un paciente con tratamiento conservador?; en fin, todo aquello que el cirujano especialista quisiera que este hecho cuando l llegue para tomar a cargo el tratamiento definitivo de la lesin. Tratan1iento: posiblemente ste sea uno de los aspectos ms importantes y atractivos de este libro. El mdico que consulta un libro para decidir una tcnica, muchas veces llega a su propia conclusin luego de haber ledo todas las alternativas y beneficios de cada una de ellas; es decir, busca la experiencia de los dems pero aplica su criterio terico, que muchas veces no es el ms indicado por falta de experiencia en ese particular tipo de lesin. Aqu describimos el tratamiento que efectuamos para cada grado de la clasificacin que aplicamos; en otras palabras, conociendo el tipo de fractura conoceremos el tipo de tratamiento. Esto para nuestro concepto, ahorra tiempo y propone un tratamiento que en nuestra opinin, es el correcto. Los tratamientos indicados son los que se consideran el "estado actual"; sin embargo, proponemos alternativas vlidas para cirujanos que no tengan el conocimiento de la tcnica para hospitales que no cuentan con todos los recursos necesarios. La presentacin del texto es lo ms esquemtica posible y va acompaado de un gran nmero de grficos que facilitan la comprensin de lo descrito. Muchos de estos grficos son originales y muchos otros son redibujados de grficos presentados en otras publicaciones. Algoritmo: el algoritmo es sin lugar a dudas una forma esquemtica de presentar el resumen de todo el captulo y una manera rpida de consultar sobre cualquier tipo de lesin y su tratamiento. La seccin sobre lesiones musculotendinosas, ligamentos y meniscos, tiene relacin sobre todo con la actividad deportiva y, abarca las principales lesiones que en ella se producen. En la seccin de lesiones y complicaciones traumticas graves, siguiendo el formato del libro, se tratan los temas en forma secuencial, como el paciente recibe la atencin. En estos captulos hemos recibido la colaboracin de magnficos especialistas en medicina crtica, anestesiologa, trauma y medicina interna, quienes regularmente estn involucrados en la atencin de este tipo de lesiones junto al Departamento de Ortopedia del Hospital. En conclusin, este libro pretende ser una gua muy prctica y rpida para la atencin de los principales problemas de trauma musculoesqueltico, dirigido al estudiante de medicina que requiere de una revisin general en temas de esta naturaleza; al residente general o de ortopedia que tendr un sendero bien marcado para emprender el tratamiento inicial y muchas veces el definitivo para estos pacientes; al cirujano general que encontrar en sus pginas, la tcnica ms adecuada, cuando las circunstancias lo obliguen, para atender una lesin, sin necesidad de recurrir a una experiencia previa que no la tiene; y finalmente al ortopedista que busca alternativas o reafirmamiento en decisiones para realizar el tratamiento adecuado. Sesenta aos de un hospital ortopdico, treinta aos de experiencia personal, el trabajo coordinado con una decena de ortopedistas le dan a este libro un aval acadmico incuestionable.

Dr. EduardoAlcvar

Andretta

Este libro estadedicado a mi amada esposa, Mara Fernanda. Ya mis queridoshijos: Mara Beatriz Valentina Ral Gabriel Eduardo

-...-

AGRADECIMI ENTO
Escribir este libro fue una de las aspiraciones de mi vida profesional. Sin embargo de haber plasmado mis conocimientos en el papel en casi todos los captulos, faltaba alguien que ordenara el contenido, escogiera los grficos, bosquejara los dibujos, investigara ms literatura y finalmente colaborara en el sinnmero de correcciones que se necesitan en un libro de esta naturaleza; el Dr. Hugo Villarroel R., es un joven ortopedista, salido de nuestro postgrado y a quien desde el primer momento confiamos este trabajo por sus dotes de investigador, estudioso, exigente en sus cometidos y con un gran cario y dedicacin para esta misin. Mi eterna gratitud para el Dr. Hugo Vdlarroel, quien representa una reserva cientfica para la ortopedia de nuestro pas. Este libro es el producto de mis treinta aos de ortopedista, durante los cuales he tenido el honor y la satisfaccin de tener a los mejores especialistas conformando el Grupo del Hospital Alcvar y con quienes a lo largo del tiempo hemos discutido, analizado y discrepado sobre casi todas las patologas del Trauma Ortopdico para llegar en la mayora de casos a un concenso, y que justamente est plasmado en este libro. Mi agradecimiento para mis colegas y amigos, Drs.: Marlon Alarcn G., Ivn Argenzio E., Ramn Barredo B., Carlos Chiriboga A., Galo Gmez S., Walter Morn p., Toms Oleas A., Gustavo Peralta, Verdi Rodrguez Z., Eduardo Valencia, Oswaldo Veintimilla, Edmundo Veloz M. y Farid Yapur. Escog a los profesionales que mejor podran desarrollar temas especficos, y a ellos mi gratitud por haber colaborado en la produccin de este libro, en los captulos de "Lesiones Meniscales" Dr. Ramn Barredo B.; "Sndrome Compartimental" Dr. Verdi Rodrguez Z.; "Distrofia Simptica Refleja" Dr. Carlos Chiriboga A.; "Embolismo Graso" Dr. Stenio Cevallos E.; "Enfermedad Tromboemblica en Trauma" Dr. Leopoldo Quiroz c.; "Manejo Inicial del Politraumatizado" Dr. Jorge Plaza c.; "Tcnicas Bsicas en Ciruga Reconstructiva" y "Mtodos Ortopdicos de Inmovilizacin" Dr. Hugo Vdlarroel R. La meta principal de este trabajo desde su inicio fue lograr que toda la primera edicin llegue a manos de los mdicos ortopedistas. Gracias a la casa Grunenthal y a su principal, un gran seor y amigo, Rudiger Strunck B., quien comprendi la importancia de este empeo y financi toda la primera edicin, hemos logrado este primer propsito. Finalmente un reconocimiento al Dr. Augusto Bonilla, Dr. Emiliano Crespo y Dr. Angel Auad H., mis profesores quienes en una u otra forma contribuyeron en mi formacin y sobre todo a mi padre el Dr. Eduardo Alcvar E., quien me inculc amor a mi profesin, el inters por la investigacin y el espritu humanista y de servicio, y que con su ejemplo marc la ruta por la que he transitado y que me llevar al mismo destino que l se propuso.

Profl Dr. EduardoAlcvar

COLABORADORES
Dr. Ramn Barredo Batalla
CAPITULO 59 Cirujano Ortopedista Miembro del Staff del Hospital Alcvar Profesor del Post-grado de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Alcvar Guayaquil - Ecuador

Dr. Carlos Chiriboga Accini

CAPITULO 66 Cirujano Ortopedista Miembro del Staff del Hospital Alcvar Coordinador del Post-grado de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Alcvar Guayaquil - Ecuador

Dr. Stenio Cevallos

CAPITULO 68 Mdico Internista Miembro del Staff del Hospital Alcvar Jefe del Servicio de TerapiaRespiratoria del Hospital Luis Vernaza Guayaquil - Ecuador

Dr. Jorge Plaza Cepeda

CAPITULO 8 Jefe del Servicio de Anestesia del Hospital Alcvar Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Ginecobsttrico Enrique C. Sotomayor Guayaquil - Ecuador

Dr. Leopoldo Quirz

CAPITULO 67 Mdico Internista Miembro del Staff del Hospital Alcvar Guayaquil - Ecuador

Dr. Verdi Rodrguez Zambrano

CAPITULO 65 Cirujano Ortopedista Miembro del Staff del Hospital Alcvar Profesor del Post-grado de Ortopedia y Traumatologa del Hospital A/cvar Guayaquil - Ecuador

Dr. Hugo Villarroel Rovere

CAPITULO 3 Y 6 Profesor Auxiliar de la Ctedra de Traumatologa y Ortopedia Universidad Estatal de Guayaquil Guayaquil - Ecuador de la

CONTENIDO
SECCION I GENERALIDADES
Pags.
CAPITULO I
.................................................................................................................. 3

Terminologa en trauma ortopdico CAPITULO

Generalidades
2

de fracturas

..................................................................................................................................

CAPITULO

3
........................................................................................................... 27

Mtodos ortopdicos de inmovilizacin

CAPITULO 4 Traccin de miembros ......................................................................................................................................... CAPITULO S

45

Posiciones del paciente encarnado ..................................................................................................................... CAPITULO 6

.......................................................................................................

57

Tcnicas bsicas en ciruga reconstructiva CAPITULO 7 Tcnicas bsicas de instrumentacin CAPITULO 8

61

................................................................................................................

Manejo inicial del politraumatizado

..................................................................................................................

SECCION

11

FRACTURAS y LUXACIONE S

FRACTURAS

DEL MIEMBRO

SUPERIOR

CAPITULO 9 Fracturas de clavcula ...........................................................................................................................................

CAPITULO Fracturas IO de escpula

119

...........................................................................................................................................

125

XVI

CONTENIDO

CAPITULO

II

Fracturas del hmero proximal CAPITULO I2

.........................................................................................................................

131

Fracturas de la difisis humeral

..........................................................................................................................

143

CAPITULO 13 Fracturas del hmero distal

................................................................................................................................

155

CAPITULO

14 169

Fracturas del cbito y radio proximal CAPITULO IS Fractura de cbito con luxacin de cabeza radial Fractura - luxacin de Monteggia
CAPITULO 16

181

Fracturas de la difisis del cbito y radio .........................................................................................................

CAPITULO 17 Fractura de radio con luxacin o subluxacin de la cabeza del cbito Fractura

- luxacin
18

de Galeazzi

197

CAPITULO

Fracturas del cbito y radio distal

CAPITULO 19 carpiano

...................................................................................................................

201

Fracturas del escafoides CAPITULO 20

......................................................................................................................

217

Fracturas de la base del primer metacarpiano

..................................................................................................

221

CAPITULO
Fracturas

21

de los cuatro

metacarpianos

mediales

227

CAPITULO

22 ...................................................................................................................................... 235

Fracturas de las falanges

FRACTURAS

DEL MIEMBRO

INFERIOR

CAPITULO 23 Fracturas del cuello del fmur ............................................................................................................................

CAPITULO 24 y subtrocantrica
......................................................................................

243

Fracturas de la regin trocantrica

CONTENIDO

XVII

CAPITULO 25 Fracturas de la difisis femoral ...........................................................................................................................

CAPITULO Fracturas 26 ................................................................................................................................... 279

del fmur distal

CAPITULO 27 Fracturas de la rtula CAPITULO Fracturas 28

........................................................................................................................................

293

de la tibia y peron proximal 29

.............................................................................................................

299

CAPITULO

Fractura de la difisis de tibia y peron CAPITULO 30 Fracturas de la tibia distal

.............................................................................................................

313

...................................................................................................................................

325

CAPITULO 3I Fracturas maleolares

............................................................................................................................................

333

CAPITULO Fracturas

32 .........................................................................................................................................

del astrgalo

343

CAPITULO 33 Fracturas del calcneo

.........................................................................................................................................

351

CAPITULO 34 Fractura del escafoides tarsiano ......................................................................................................................... CAPITULO 35 Fracturas de los metatarsianos CAPITULO 36

359

...........................................................................................................................

Fracturas de las falanges ......................................................................................................................................

373

FRACTURAS

DE LA COLUMNA VERTEBRAL,

COSTILLAS

Y PELVIS

CAPITULO 37 Fracturas de columna cervical alta ..................................................................................................................... CAPITULO 38

377

Fracturas de columna cervical baja .................................................................................................................... CAPITULO 39 Fracturas de columna dorsolumbar

....................................................................................................................

41

XVIII

CONTENIDO

CAPITULO 40 Fracturas del sacro ...............................................................................................................................................

CAPITULO 4I Fracturas de las costillas

......................................................................................................................................

CAPITULO

42 .................................................................................................................................

Fracturas del anillo plvico

CAPITULO 43 Fracturas del acetbulo ........................................................................................................................................

433

LUXACIONES

DE MIEMBRO

SUPERIOR

CAPITULO 44 Luxacin esternoclavicular ................................................................................................................................. CAPITULO 4S Luxacin acromioclavicular ................................................................................................................................ CAPITULO 46

441

445

Luxacin glenohumeral ....................................................................................................................................... CAPITULO 47 Luxacin del codo CAPITULO 48

451

................................................................................................................................................

Luxaciones semilunares y perilunares del carpo .............................................................................................. CAPITULO 49 Luxacin metacarpofalngica CAPITULO So 477
.............................................................................................................................

473

Luxaciones interfalngicas ..................................................................................................................................

LUXACIONES

DEL MIEMBRO

INFERIOR

CAPITULO SI Luxacin traumtica de cadera ..........................................................................................................................

CAPITULO S2 Luxacin traumtica

de rodilla

..........................................................................................................................

491

CAPITULO S3 Luxacin de tobillo .............................................................................................................................................

497

CONTENIDO

XIX

CAPITULO 54 Luxacinsubastragalina ......................................................................................................................................

CAPITULO 55 ...........................................................................................................

Luxacin de la articulacin de Chopart

CAPITULO 56 Luxacin de la articulacin de Lisfranc ............................................................................................................ CAPITULO 57 ...............................................................................................

513

Luxacin de la articulacin metatarsofalngica

519

SECCION

III: LESIONES MUSCULOTENDINOSAS, LIGAMENTOS YMENISCOS

CAPITULO 58 Ruptura del tendn de Aquiles ...........................................................................................................................

CAPITULO 59 Lesiones meniscales CAPITULO 60

525

...........................................................................................................................................

531

Rupturas del ligamento cruzado anterior ......................................................................................................... CAPITULO 6I

541

Esguinces del tobillo ............................................................................................................................................

549

SECCION

IV: LESIONES Y COMPLICACIONE S TRAUMATICAS GRAVES

CAPITULO

62 557

Fracturas expuestas ............................................................................................................................................. CAPITULO 63

Heridas de miembro por arma de fuego ........................................................................................................... CAPITULO 64 Replante de miembros ........................................................................................................................................ CAPITULO 65 .................................................................................................................................. 595

Sndrome compartimental CAPITULO 66

Distrofia simptico refleja ..................................................................................................................................

xx

CONTENIDO

CAPITULO 67 Enfermedad trombombolica en trauma CAPITULO 68

..........................................................................................................

Sndrome de Embolismo graso ...........................................................................................................................

APENDICE

ESCALAS DE VALORIZACIONES

Factores de evaluacin del escore de severidad de la extremidad destrozada (MESS) ................................ Rango de movimiento articular .......................................................................................................................... Trauma escore ...................................................................................................................................................... Funcin neurolgica : niveles intactos .............................................................................................................. Escala de gradacin muscular ............................................................................................................................. Escala de Frankel ................................................................................................................................................ INDICE ANALITICO
....................................................................................................................................

SECCION 1: GENERALIDADES

CAP'I:TULO
TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO Dr. Eduardo Alcvar Andretta Dr. Hugo Vil/arroel Rovere

Durante el desarrollo de los siguientes captulos, se incluirn ciertos trminos, con los cuales hay que familiarizarse, y si en algn momento es necesario recordarlos, se podr fcilmente recurrir a este captulo, en donde los trminos son descritos en orden alfabtico. Abduccin.Movimiento articular mediante el cual la

extremidad o segmento de sta se aleja de la lnea media del cuerpo. Aduccin.Movimiento articular mediante el cual la
Fig. I.I Anquilosis sea de cadera izquierda secuela de tuberculosis.

extremidad o segmento de sta se acerca a la lnea media del cuerpo. Anquilosis.Prdida completa de la movilidad articular

activa y pasiva. Esta anquilosis puede ser sea por fusin de los huesos que forman la articulacin (Fig.I.I); o puede ser fibrosa por retraccin o adherencias de las partes blandas periarticulares. Antecurvatum.Deformidad que presenta un hueso

Artroplastia.Intervencin quirrgica realizada para sustituir total o parcialmente las superficies. de una articulacin (Fig. 1.2A YB). Artrosis.- Proteso degenerativo que afecta los elementos de una articulacin (Fig. I.3). Artrotoma.Procedimiento quirrgico mediante el

largo, con incurvacin hacia adelante, formando un ngulo de seno posterior. Artralgia o artrodinea.Dolor articular.

Artritis.- Proceso inflamatorio a nivel de los elementos de una articulacin. Artrocentesis.Puncin que se realiza en una articulacin con la finalidad de extraer lquido. Artrodesis.Intervencin quirrgica realizada con la

cual la articulacin es abierta, ya sea para exploracin, extirpacin de algn elemento, toma de muestra o drenaje. AtricinEs el mayor grado de contusin y aplasy gran dao de las partes

tamiento, con trituracin blandas (Fig. 1.4). CaUostaxis.mediante

finalidad de fusionar una articulacin y de esta manera suprimir totalmente su movilidad.

Estimulacin

del crecimiento

seo

la distraccin

progresiva

con un fijador

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

externo. Este procedimiento es utilizado para realizar ya sea alargamientos seos o transportes seos (Fig. 1.5A, B, CyD).

Fig. 1.2A Artroplastia parcial de la cadera utilizando implante unipolar de Thompson que reemplaza el extremo de la cabeza del fmur, siendo introducida y fijada dentro del canal medular con cemento quirrgico. B Artroplastia total de la articulacin de la cadera, que reemplaza la cabeza del fmur y el acetbulo.

Fig. I.5 A. Corticotoma y compresin (fase de latencia). B. Luego de 15 das se inicia la distraccin (Imm diario) C. Obtencin de la longitud deseada. D. Fase de maduracin. Con el estmulo de la carga se espera que se corticalice el nuevo segmento de hueso.

Cifosis.- Deformidad en la cual hay aumento de la convexidad de la columna. Cotiloiditis.Proceso doloroso a nivel de la articu-

lacin de la cadera, ocasionado por la hiperpresin y friccin de una prtesis metlica sobre el cartlago. articular del acetbulo (Fig. 1.6). Coxa.- Cadera.
Fig. 1.3 Artrosis de rodilla, que afecta tanto la articulacin femorotibial y femoropatelar, obsrvese la disminucin del espacio articular y la presencia de osteofitos marginales.

Coxa valga.- Aumento del ngulo de inclinacin que forma el eje del cuello femoral con el eje de la difisis (valor normal I2i a 130en el adulto) (Fig. 1.7). Coxa vara.- Disminucin del ngulo de inclinacin del cuello femoral (Fig. 1.8). Cuadripleja.Parlisis de las cuatro extremidades.

Cbito valgo fisiolgico.- Es la desviacin normal del antebrazo hacia afuera, mucho ms manifiesto en las
Fig. 1.4 Severo aplastamiento de la pierna que ocasiona incluso lesin vasculonerviosa.

mujeres (normal 8).

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Cbito valgo.- Es la desviacin del antebrazo hacia afuera ms all de los 8 que se considera normal; es consecuencia de traumatismos a nivel del lado externo del cartlago de crecimiento del codo (Fig. 1.9).

Fig. 1.6 Protrusin

de la cabeza de una endoprtesis

de

Thompson, ocasionado por la friccin metal-cartlago en una paciente de 60 aos. Clnicamente la paciente presentaba mucho dolor y limitacin para los movimientos de cadera. Fig. 1.9 Cbito valgo de 40 en un paciente de 18 aos como secuela de fractura supracondlea en la infancia.

Cbito varo.-

Es la desviacin del antebrazo hacia

adentro; es consecuencia de traumatismos a nivel del lado interno del cartlago de crecimiento del codo (Fig. 1.10). Desbridar.una herida. Cortar y eliminar tejidos desvitalizados en

Desprendimiento
Fig. 1.7 Coxa valga de 1700y ligera verticalizacin del acetbulo en una nia de 4 aos con una cadera displsica.

epifisario.-

Deslizamiento

de

origen traumtico de la epfisis en los nios; la epfisis se separa de la metfisis a nivel del cartlago de crecimiento (Fig. 1.11). Distensin muscu1ar.- Es la elongacin o ruptura de un msculo o su tendn, dando como resultado inflamacin, dolor y algunas veces rigidez muscular. Epifisiodesis.Procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la detencin temporal del crecimiento de la fisis (cartlago de crecimiento).

,
Epifisilisis.Fig. 1.8 Coxa vara de 95" en una paciente con consolidacin viciosa del tercio superior del fmur.

Deslizamiento epifisario que puede ser

de origen traumtico o metablico.

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Epfisis.-

Es el extremo proximal o distal de un hueso

largo, y en un nio es la porcin comprendida entre el cartlago de crecimiento y el cartlago articular. Equino.taln. Esguince.Deformidad del pie que impide el apoyo del

Es una elongacin con la continuidad del

ligamento intacta, o ruptura de ligamentos variando en grados, desde parcialmente roto hasta completamente roto (ruptura). Eversin.- Movimiento que realiza el pie a nivel de la articulacin subastragalina, desplazndose hacia afuera (suma de abduccin y pronacin). Excisin.Igual que reseccin.

J
Fig . 1.10 Cbito varo de 28 en un paciente de 17 aos; secuela de una fractura supracondlea a los 7 aos de edad.

Fijacin externa. Es la inmovilizacin de los fragmentos de una fractura, por insercin de clavijas en el hueso de manera percutnea, unidas externamente por un bastidor o conector externo metlico. Fisis.- Es el cartlago de crecimiento metfisis de la epfisis (Fig. 1.12). que separa la

Fig. 1.12 Radiografa de la rodilla de un nio

tanto en el extremo de la tibia. distal del fmur

de 10

aos de edad

que muestra la lnea fisaria que separa la epfisis de la metfisis

como en el extremo proximal

Fisura.- Fractura sin desplazamiento (Fig. 1.13A YB).

Fig. 1.11Deslizamiento de la epfisis distal del radio en un nio de 11aos.

Fractura.- Solucin de continuidad en el tejido seo.

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Fig. I.13A YB Lnea radiolcida a nivel del tercio medio de la difisis de la tibia que representa la solucin de continuidad o fractura sea.

Fractura

abierta.-

Fractura en la cual uno de los

Fig. 1.14 Fractura del tercio inferior del radio que involucra el tercio interno de la articulacin radiocarpiana.

fragmentos rotos est en contacto con el exterior a travs de una herida. Tambin se denomina fractura compuesta. Fractura apofisial.- Fractura-avulsin de una apfisis (prominencia sea) en donde hay una fuerte unin tendinosa. Fractura articu1ar.- Fractura que involucra una superficie articular, tambin se conoce como fractura intraarticular (Fig. 1.14). Fractura avulsin.Fragmentacin del hueso donde la

Fractura

conminuta.-

Fractura

con ms de dos

fragmentos; las lneas de fractura pueden ser transversas, oblicuas, espirales o en forma de T o Y; son tambin llamadas fracturas multifragmentarias. Las localizaciones ms frecuentes de las fracturas conminutas son la regin supracondlea del hmero, del fmur y del extremo inferior del radio. Fractura completa.Cuando la fractura en un hueso

largo compromete las dos corticales seas. Fractura por compresin.Aplastamiento del hueso

traccin producida en la unin con un ligamento o tendn fuerte arranca el fragmento del resto del hueso. El fragmento puede estar en la superficie articular. Fractura cerrada.- Es la fractura que no se asocia con una herida a nivel de la piel, pero resulta en prdida de la continuidad del hueso subcutneamente. llamada fractura simple. Propiamente

esponjoso por fuerzas que actan paralelas al eje longitudinal del hueso; trmino particularmente aplicado a las fracturas de cuerpos vertebrales. Fractura directa.- Fractura que se produce a nivel del sitio de impacto del trauma. Fractura doble.Fractura de un hueso en dos sitios

(fractura segmentaria) (Fig. 1.15).

Fractura

condilar. - Es la fractura del extremo

Fractura extracapsular.Fractura que ocurre cerca, pero fuera de la cpsula de una articulacin, especialmente a nivel de la cadera.

redondeado de una articulacin. Ejemplo:fractura distal de hmero o fmur.

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Fig. I.I5 Fractura segmentaria del tercio medio del fmur derecho.

Fractura explosin.- Fractura con mltiples fragmentos; clsicamente se la observa en la fractura de la primera vrtebra cervical. Fractura epifisial.Fractura de la epfisis que compro-

Fig. 1.16 Hundimiento del lado externo de la superficie articular de la meseta tibial por un mecanismo de valgo y compresin axial.

doblada en el otro. Microscpicamente mete el platillo del cartlago de crecimiento de un hueso. Tambin llamada fractura de Salter-Harris. Fractura en espiral.- Fractura en la cual la lnea de fractura tiene forma de espiral; usualmente ocurre en la difisis de los huesos largos. Tambin llamada fractura por torsin, por ser ste el mecanismo que la causa. Fractura por estrs o por marcha.

la fractura est

presente en el lado doblado y la resorcin y formacin del callo se producir en esta parte tambin, esta es la fractura en tallo verde. Fractura intracapsular.Fractura ubicada dentro de

la cpsula de una articulacin. Fractura-Iuxacin.Asociacin de fractura y

luxacin a nivel de una articulacin (Fig. 1.17).

- Es

una fractura Fractura en marlposa.En esta fractura existe un fragmento seo en forma de ala de mariposa que usualmente es producida por una gran fuerza de energa transmitida al hueso (Fig 1.18). Fractura marginaI.Fractura que ocurre usualmente

espontnea en un hueso "normal"; resulta de la fatiga o estrs producido por una actividad fsica excesiva en un perodo corto de tiempo. Se la ve en la tibia y peron de los jvenes corredores de distancias largas, en las caderas y talones de los militares jvenes, y en los metatarsianos de las personas que practican el trote. Fractura por hundimiento o depresin.Trmino

en el margen articular de un cndilo. usualmente utilizado para describir fracturas del crneo o de la superficie articular en donde el fragmento es desplazado debajo del nivel del crneo o de la superficie articular (Fig. 1.16). Fractura impactada. - Fractura en la cual los fragmentos estn comprimidos por fuerzas del trauma original, penetrando un fragmento de hueso en el hueso adyacente. Fractura incompleta.Las corticales del hueso estn Fractura largo. Fractura patolgica.- Fractura que ocurre en un hueso debilitado por un proceso local o generalizado. Las causas ms comunes son un tumor (benigno o maligno), infeccin local o un quiste seo. El trmino es aplicado a fracturas en desrdenes congnitos o adquiridos, tales como osteomalacia, enfermedad de Paget, escorbuto y raquitismo; no es aplicado comnmente en fracturas de pacientes con osteognesis imperfecta, osteoporosis y neurofribromatosis (Fig. 1.19A YB). oblicua.Fractura cuyo trazo est inclinado

en relacin al eje longitudinal de la difisis de un hueso

fisuradas pero la continuidad no est perdida totalmente; en los nios, la cortical est fracturada en un lado y solo

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Fig. 1.19 A. Fractura tercio superior de difisis femoral por lisis debido a metstasis de cncer de mama. B. Fracturas transversas a nivel de la difisis femoral debido a enfermedad de Paget.

Fractura

secundaria.-

Fractura que ocurre en un

hueso debilitado por una enfermedad. Fractura en tallo verde.- Fractura incompleta, angulaFig. 1.17 Luxacin de la articulacin del tobillo que se asocia con fractura del malolo tibial y fractura suprasindesmal del malolo perneo.

da, con una sola cortical rota que ocurre en la difisis de los huesos largos de los nios. Tambin llamada fractura incompleta, interperiosteal o fractura en tallo de Hickony. Fractura transcondilar.- Fractura que ocurre transversalmente entre los cndilos de un hueso del codo. Fractura transversa.Fractura cuyo trazo es perpen-

dicular al eje longitudinal de un hueso largo. Genu.- Rodilla. Genu valgum.- Alteracin del eje de la rodilla que produce una desviacin de la pierna hacia afuera (Fig. 1.20). Genu varum.Alteracin del eje de la rodilla que pro-

duce una desviacin de la pierna hacia adentro (Fig. 1.21). Giba.- Prominencia que puede ser vertebral (fractura de columna), o a nivel de las extremidades (carpo giboso o tarso giboso). Fractura de Salter-Harris.Es la fractura de las el cartlago de Hallux.- Dedo gordo del pie. Hemipleja.Parlisis de un solo lado del cuerpo.

Fig. 1.18 Fractura con un tercer fragmento triangular en forma de ala de mariposa a nivel del tercio medio de la diafisis tibial.

epfisis en nios, que comprometen

crecimiento; su gravedad puede afectar el crecimiento y causar deformidad.

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TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Hiperostosis.Neoformacin localizada de un hueso. Hombro flotante.-

o hipertrofia difusa o

Lesin de origen traumtico de la

cintura escapular que se caracteriza por presentar fractura ipsilateral a nivel de clavcula y a nivel del cuello de la escpula (Fig. 1.22).

Fig. 1.22 Fractura de tercio medio de clavcula asociada con fractura de escpula, constituyendo un hombro flotante.

Inversin.Fig. 1.20 Genu valgum bilateral en adolescente de 16 aos de edad.

Movimiento que realiza el pie a nivel de la

articulacin subastragalina, desplazndose hacia adentro (suma de aduccin y supinacin). Lordosis.anterior. Curvatura de la columna de convexidad

Ligamentotaxis.Distraccin quirrgica de la articulacin fracturada para conseguir la alineacin y reduccin de los fragmentos adheridos a la cpsula y ligamentos articulares (Fig. 1.23A YB). Luxacin.Prdida total de la relacin entre las super-

ficies de una articulacin (Fig. 1.24). Esta prdida de la relacin afecta la cpsula articular y los tejidos circundantes (msculos y ligamentos). La luxacin (dislocacin) puede ser traumtica (golpe directo o mecanismo indirecto), congnita (defecto desarrollado), o patolgica (como en desbalances musculares, ruptura del ligamento, artritis reumatoidea o infeccin). Luxacin abierta.- Luxacin en la cual la piel ha sufrido una herida. Tambin es llamada luxacin comFig. 1.21 Genu varum en nio de 5 aos de edad.
..

puesta.

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

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Luxacin complicada. - Luxacin que est asociada con injuria de los tejidos circundantes (vasos,nervios).
Luxacin congnita.Que existe desde el nacimiento.

Luxacin habitual.- Que repetidamente recurre. Luxacin inveterada.- Aquella que tiene varios das o semanas de evolucin sin ser reducida. Luxacin patolgica.- Resultante de parlisis o de una enfermedad en la articulacin o en el rea circundante. Luxacin parcial.- Tambin llamada subluxacin o luxacin incompleta. Aqu, uno de los huesos que forma la articulacin est desplazado slo parcialmente de su posicin normal. Luxacin recurrente o recidivante.Luxacin

repetitiva con o sin presencia de trauma.

Fig. 1.23A Y B Fijacin externa que realiza traccin continua para conseguir y mantener la reduccin de los fragmentos articulares del extremo inferior del radio fracturado, a travs de sus inserciones ligamentarias.

Luxacin

traumtica. - Luxacin causada por una

injuria considerable. Metfisis.Porcin intermedia del hueso entre la

epfisis y la difisis. Ostetis.Inflamacin sea. Procedimiento manual o instrumental

Osteoclasia.-

mediante el cual se provoca de manera cerrada una fractura. Usada especialmente para refracturar malas uniones en nios. Osteodesis.Contencin mediante transfixin con Kirschner) (Fig. 1.25). Osteosntesis.Fijacin quirrgica de una fractura por de fragmentos seos alambres (alambres de

medio de implantes metlicos (Fig. 1.26).

Fig. 1.24 Luxacin de la articulacin del codo.

Osteotaxis.Osteotoma.hueso.

Fijacin externa. Seccin quirrgica practicada en un

Luxacin aguda.- Aquella que tiene pocas horas o das de evolucin. Luxacin cerrada.- Luxacin en la que no hay herida en la piel. Tambin es llamada luxacin simple.

Parapleja.- Parlisis de los miembros inferiores.

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TERMINOLOGIAEN TRAUMA ORTOPEDICO

Pseudoartrosis.Falsa articulacin; es la falta de consolidacin sea a nivel de una fractura o de una artrodesis (Fig. 1.27). Pseudoartrosis infectada.Falta de consolidacin de

una fractura que mantiene un foco infeccioso activo. La infeccin puede ser uno de los factores que contribuyen para la falta de unin. Recurvatum.Incurvacin posterior del eje principal

de un miembro, ej. la rodilla o los huesos largos que forman dicha articulacin (Fig. 1.28). Rodilla flotante.- Lesin de origen traumtico de la extremidad inferior. Se caracteriza por presentar fractura ipsilateral a nivel de la difisis femoral y difisis tibial (Fig. 1.29). Sindsmosis.Unin de dos huesos contiguos por puentes fibrosos.

Fig. 1.25 Osteodesis con dos clavijas de Kirschner a nivel de fractura de tercio inferior de radio.

Fig. 1.26 Osteosntesis de fractura de difisis tibial con placa y tornillos.

Pronacin.- Movimiento de rotacin en el eje longitudinal del antebrazo, mediante el cual la palma de la mano se dirige hacia abajo. La pronacin en el pie es un componente de la eversin. Pronado.- Apoyado sobre la cara palmar o plantar.

Fig. 1.27 Pseudoartrosis a nivel de la difisis humeral, se observa una verdadera pseudoarticulacin tipo bola-cavidad. Clnicamente existe movilidad a ese nivel y ausencia de dolor.

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

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Sinostosis.-

Unin de dos huesos contiguos, de origen

congnito o adquirido. Supinacin.- Movimiento de rotacin en el eje longitudinal del antebrazo, mediante el cual la palma de la mano se dirige hacia arriba. La supinacin en el pie es un componente de la inversin, quedando la planta del pie hacia adentro y arriba. Sustentacu1um talis.Es la porcin del calcneo

subyacente a las carillas articulares subastragalinas anterointernas. Se denomina as porque sostiene al astrgalo. Ttamo.Porcin del calcneo subyacente a la carilla

articular posteroexterna. Torsin.Trauma

Fig. 1.28 Genu recurvatum de rodilla.

Rotacin de un hueso largo sobre su propio eje. de alta energa.Trauma de gran violencia

que ocasiona lesiones graves sobre el aparato musculoesqueltico, asocindose frecuentemente lesiones en otros aparatos o sistemas. Se presenta en accidentes automovilsticos de alta velocidad. Trauma de baja energa.Trauma de poca violencia

que ocasiona generalmente contusin sobre el aparato musculoesqueltico. En un tejido seo patolgico puede ocasionar fracturas. Valgo.- Desviacin hacia afuera. Varo.- Desviacin hacia adentro.

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