Clasificarea maladiilor reumatologice profesor universitar Dr. Minodora Mazur, MD.

PhD

Populaia sntoas este o condiie necesar pentru productivitate i prosperitate economic. Cheltuielile pentru sntate i problemele legate de ea reprezint o povar economic semnificativ pentru societate. Prioritar cheltuielile pentru sntate ar trebui s fie investiiile n prevenia i protejarea strii generale de sntate a populaiei

Bolile

reumatologice

reprezint

problem major de sntate pentru ar,

nu prin mortalitate nalt i nici prin

rspindire, dar prin faptul c invoc

dezabiliti,

plasate

printre

cauzele

importante de invalidizare n Republica

Moldova
OMS, 2010

In pofida succeselor obinute, bolile reumatologice rmn cauz important a disabilitii i o povar important pentru sntatea public. Prevalena i incidena lor n diverse ri ale lumii, cu populaii etnice diferite, din zone geografice distincte pot varia, n principal datorit factorilor de mediu

Classification of rheumatic diseases

Bolile inflamatorii articulare

Maladii difuze ale esutului conjunctiv

Bolile degenerarive

Classification of rheumatic diseases

Vasculite sistemice

Maladiile metabolice
Patologia esuturilor moi

Incidence of main classes of NCD diseases/10 thou

1000

900

800

1 2 3 4 5 6 7

700

600

500

400

1. Respiratorii -995,8
2. Cardiovasculare 197,2

300

200

100

0 1 2 3 4 5 6 7

3. 4. 5. 6. 7.

Digestive-195,4 Mentale 62,9 Musculoschelet161, 8 Endocrine Sistemul nervos 2007

Population Morbidity in RM by main classes of diseases per 10 thou

1200

1000

800

600

400

1. Respiratorii1196,6
2. Cardiovasculare1100,9

200

0 1 2 3 4 5 6 7

3. 4. 5. 6. 7.

Digestive-806,8 Mentale 445,4 Musculoschel 306,0 Endocrine 285,7 Sistemul nervos155,2

2007

Prevalence of main classes of rheumatic diseases/10 thou

329,5
335 330 325 320 315 310 305 300 295 290

306,0

285
1 2 3 4 5 6

2004

2005

2006

2007

2007

2008

Morbiditarea populaiei RM (1000 locuitori) prin boli ale sistemului osteoarticular, muchilor i esutului conjunctiv
31.8 31.2
30.6 29.9

29,9

anii, 1 2005

2 - 2006

3 2007

4 2008

5 - 2009

Morbiditatea prin maladii reumatologice, %

25

21,7

20

15

7,6
10

0 1 2

Canada

3 Republica Moldova 4 5

Germania 9 mln pts cu boli reumatologice la 84 mln populatie

Badley E.,2009 Statical yearbook of RM, 2009

Disabilitatea prin maladii reumatologice, %

8,5
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2

5,0

Canada R. Moldova

Badley E., 2009

Statical yearbook of RM, 2009

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Respiratorii Cardiovasculare Digestive Mentale Musculoscheletale Endocrine Sistemul nervos

La vrsta apt de munc dizabilitile cauzate de bolile sistemului osteoarticular, muchilor i esutului conjunctiv se estimeaz la 8,5%
Statical yearbook of RM, 2009

n Canada morbiditarea prin MR constituie 21,7%, dezabilitile - 5%

Badley E., 2009

Morbiditatea MR n lume

OA 13%
1716 pts
LES, 2007

AR 1%
Guta2,8%

LES 0.05%

APs 0,6%
n Republica Moldova sunt nregistrai 608 pacieni din 3.432.831 persoane - cu toate maladiile difuze: LES, MII, SDS, SS, PMR, vasculite Sntatea public RM, 2007

Realitatea morbiditii prin o boal reumatologic Osteoartroza

De OA sufer real 1/4 din persoanele de vrsta a 3-a, care nu sunt la eviden strict, nu beneficiaz de consultaia reumatologului, cu att mai puin sunt spitalizate, nu beneficiaz de concedii medicale, nu li se confirm grupa de invaliditate. Persoanelor menionate, n caz de adresare, cel mai frecvent li se stabilete diagnosticul cardiologic sau pulmonologic, umbrind osteoartroza, care de altfel nu este stipulat cauz a decesului

Problema Osteoporozei
Manifestrile clinice sunt minime i nu aduc pacientul la medic, iar metodele de diagnostic, aa ca densitometria DEXA, sunt costisitoare, accesibile numai n centrele private. Aceasta diminueaz accesul pturilor largi ale societatii, mai ales a grupurilor de populaie peste 50 ani, la diagnostic i tratament. n multe cazuri diagnosticul este stabilit dup instalarea fracturii. Boala se soldeaz cu costuri mult mai mari pentru tratamentul conservativ, dar mai cu seam cel chirurgical

Starea actual a asistenei medicale primare i specializate

nu contribuie la reducerea morbiditii i dezabilitilor prin boli reumatologice. Cadrele - numrul mic de reumatologi din ar, 54, (70) inclusiv numrul de funcii suplinite de ali specialiti fr competen de reumatolog nu asigur consultana necesar. Situaia se complic prin faptul c suspectarea bolilor reumatologice de medicii de familie este cu atenie nesusinut

Motivele ce condiioneaz starea lucrurilor

1. Bolile osteoarticulare sunt subestimate din motive c acuzele la debut sunt comune pentru MR, dar abordarea este diferit, diagnosticul i tratamentul fiind tardiv 2. Bolile muchilor i esutului conjunctiv sunt patologii rare i consultarea a unui numr mic pacieni pe durata practicii profesionale nu d competen 3. Remediile administrate n reumatologie, n mare parte, nu sunt compensate, ce nu motiveaz pacientu s se adreseze la medic pentru monitorizare

Problemele reumatologiei n RM 1. Date statistice subestimate 2. Identificarea joas a factorilor de risc clasici modificabili (tabagismul, obezitatea) i factorilor noi (deficit de vitamina D, cuantificarea razelor UV) 3. Informarea insuficient a pacientului 4. Cadrele din medicina primar necesit pregtire n reumatologie, protocoale comod de utilizat 5. Pacieni reumatologici inactivi sau neparticipativi n societate

Metodele de soluionare a problemelor n reumatologie din RM

Elaborarea i implementarea Registrului maladiilor reumatologice Elaborarea curriculei moderne de instruire a medicilor de familie prin rezideniat cu module de reumatologie i n cadrul formrii continue postuniversitare conform curriculei europene

 Dotarea cu protocoale succinte algoritm pentru a suspecta sau stabili diagnosticul precoce de boal reumatologic, etapizarea consultaiilor (medic de familie-reumatolog policlinic - staionar specializat clinica universitara-consultul profesor i monitorizarea ulterioar n cadrul medicinei primare) Eliminarea factorilor de risc prin promovarea modului sntos de via, i depistarea grupelor de risc pentru prevenia primar i secundar MR

 Crearea sistemului coala pacientului pentru a dota medicina primar cu material metodologic corect, accesibil, profesional i identic de informare i instruire a pacientului reumatologic i a familiei acestuia Integrarea pacienilor reumatologici cu dizabiliti n via social prin organele statale, dar i implicarea ONG-lor, fundaiilor etc.

Proiectul Impactul migraiei asupra sistemului de sntate din Moldova Vizita de lucru MS RM, 2010

Multumiri alese