PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 10/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

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Pregunta vinculada a la imagen n 1. Mujer de 28 aos, que durante el estudio de hipertiroidismo primario se solicita gammagrafa tiroidea, con el resultado que aparece en la imagen. Cul es el diagnstico ms probable en relacin al resultado de la gammagrafa? 1. 2. 3. 4. 5. Adenoma folicular hiperfuncionante. Tiroiditis subaguda de De Quervain. Enfermedad de Graves-Basedow. Struma ovarii. Bocio multinodular txico. 5.

padre tuvo cncer de colon a los 62 aos. Cul debera ser su actitud posterior? 1. Revisin con colonoscopia cada 5 aos. 2. Revisin con colonoscopia cada 10 aos. 3. No precisa revisiones endoscpicas salvo aparicin de nuevos sntomas de alarma. 4. Revisin con colonoscopia a los 6 meses para comprobar que no ha recidivado. 5. Debe realizarse colectoma ya que se trata de sndrome de cncer hereditario.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Mujer de 22 aos que acude al gineclogo reriendo trastornos menstruales desde hace 1 ao. Exploracin ginecolgica normal. Usted realiza una ecografa vaginal observando un tero en anteexin regular y unos ovarios como se muestran en la imagen. Seale la armacin FALSA con respecto a la patologa que usted sospecha: 1. En la analtica es diagnstico encontrar un cociente LH/FSH mayor 2,5. 2. En la analtica hormonal es habitual no encontrar progesterona. 3. El diagnstico de certeza es histolgico demostrando hiperplasia de la teca. 4. Las pacientes suelen presentar curvas de temperatura bifsicas. 5. Los niveles de testosterona suelen estar elevados y oscilan en torno a 1 ng/ml.

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Pregunta vinculada a la imagen n 1. Seale el tratamiento de eleccin en esta paciente: 1. Metimazol durante un periodo de tiempo prolongado. 2. Extirpacin del tumor ovrico. 3. AINE y betabloqueantes. 4. Administracin de radioyodo. 5. Hemitiroidectoma.

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Pregunta vinculada a la imagen n 2. Varn de 48 aos que acude a consulta por rectorragia de 2 meses de evolucin sin dolor anal. En la analtica practicada destaca: Hb de 11,6 g/dl, VCM 62, leucocitos 5.300 con frmula normal, plaquetas 300.000, glucosa 98, urea 58 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, GOT 32, GPT 22, GGT 14, bilirrubina 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 68, sodio 136, potasio 4,1. Se realiz una colonoscopia que mostraba la imagen adjunta a 55 cm de margen anal. Cual sera la actitud ms adecuada en este momento? 1. Biopsia de la lesin ya que lo ms probable es que exista displasia grave y remitira a ciruga dado su gran tamao. 2. Polipectoma. 3. Continuara hasta ciego y slo realizara polipectoma si tiene un mnimo de 3 plipos. 4. Biopsia de la lesin y polipectoma posterior slo si es un plipo adenomatoso. 5. Inyeccin en su base con oleato de etanolamina. 7.

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Pregunta vinculada a la imagen n 3. Cul de los siguientes NO es rasgo tpico de la patologa que presenta la paciente del cuadro clnico anterior? 1. 2. 3. 4. 5. Obesidad. Hirsutismo. Esterilidad. Menometrorragias. Acn.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. En el tratamiento de la paciente del cuadro clnico anterior utilizara los siguientes frmacos EXCEPTO:

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Pregunta vinculada a la imagen n 2. Se progres hasta ciego sin encontrar ms lesiones. El paciente posteriormente nos reere que su

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Anticonceptivos orales. Acetato ciproterona. Citrato de clomifeno. Metformina. Danazol.

3. La causa de muerte ms frecuente en el IAM antes de llegar al hospital. 4. Un dato indirecto de reperfusin. 5. La existencia de un sustrato de reentrada intramiocrdica con alto riesgo de recurrencia.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Un paciente sufre un dolor torcico intenso irradiado a mandbula que apareci estando en reposo durante una boda. A su llegada, 30 minutos despus, los servicios de emergencia constatan la presencia de un sndrome coronario agudo con ascenso de ST anterior y administran al paciente aspirina i.v., tenecteplasa y nitroglicerina i.v. A su llegada al hospital el paciente ya no presenta dolor torcico y se encuentra bien. Se realiza ECG que muestra los siguientes hallazgos (ver imagen). A la luz de este ECG, cul de las siguientes opciones le parece ms razonable? 1. Probablemente se trata de un bloqueo de rama derecha en el seno de un IAM anterior y precisa un marcapasos transitorio por riesgo de progresin a bloqueo AV completo. 2. Probablemente el brinoltico ha sido ecaz. 3. No es necesario iniciar estatinas hasta el alta del hospital. 4. Se trata de una taquicardia ventricular y precisa cardioversin elctrica urgente por riesgo de FV. 5. Se trata de una taquicardia ventricular por reentrada, y dada la buena tolerancia, la procainamida es una buena opcin.

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Pregunta vinculada a la imagen n 5. Una paciente de 53 aos acude a su consulta derivada desde el mdico de atencin primaria tras la deteccin, en una prueba de imagen realizada por un dolor pptico de difcil solucin, de una anomala que no sabe precisar. La paciente reere encontrarse bien, salvo por el dolor pptico que todos lo que la han visto no han sabido solucionar. Le entrega la imagen adjunta, en vista de la cual a continuacin: 1. Se deber realizar una PAAF urgente de la masa. 2. Se debe tranquilizar a la paciente, ya que se trata de un quiste y estos son benignos. 3. Se debe explicar a la paciente que las imgenes son normales y que debe tratarse de un error. 4. Se debe explicar a la paciente la necesidad de una intervencin quirrgica. 5. Se debe realizar una RM para poder emitir una opinin.

12.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. Tras explicarle a la paciente la situacin debemos: 1. Programar una nefrectoma radical. 2. Organizar un programa de seguimientos peridicos. 3. Derivar a la paciente a oncologa mdica. 4. Derivar a la paciente a oncologa radioterpica. 5. Dar de alta a la paciente.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Respecto al latido nmero 5 y 6 registrados en las derivaciones de miembros, seale la respuesta correcta: 1. Se trata de latidos de fusin. 2. Se trata de latidos sinusales normales (equivalentes a capturas). 3. Se trata de latidos en los que desaparece el bloqueo de rama derecha dependiente de la isquemia. 4. Se trata de latidos de origen ventricular. 5. Se trata de artefactos.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Varn de 75 aos que presenta sangre oculta en heces positiva, estreimiento de reciente aparicin y prdida de 5 kg de peso. Se realiza una colonoscopia en la que se objetiva (ver imagen). Para realizar screening en familiares, cul es la prueba diagnstica de eleccin y la edad de inicio: 1. 2. 3. 4. 5. Rectosigmoidoscopia --- 50 aos. Rectosigmoidoscopia --- 40 aos. Colonoscopia --- 40 aos. Colonoscopia --- 50 aos. Sangre oculta en heces --- 40 aos.

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Pregunta vinculada a la imagen n 4. El hallazgo electrocardiogrco anterior supone: 1. Un empeoramiento del pronstico a largo plazo. 2. Un empeoramiento del pronstico a corto plazo.

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Pregunta vinculada a la imagen n 7. Paciente varn de 79 aos, sin antecedentes mdicos de inters, procedente del medio rural y pastor de ganado ovino a lo largo de su vida laboral. No ha realizado viajes al extranjero. El estudio preoperatorio rutinario de una ciruga de hernia inguinal revel la imagen radiolgica que se muestra en la imagen. El paciente negaba cualquier sintomatologa digestiva, y tanto la hematologa como la bioqumica bsicas resultaron anodinas. Cul cree que es el agente causal ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Leishmania donovani complex. Ascaris lumbricoides. Entamoeba histolytica. Echinococcus granulosus. Schistosoma mansoni.

2. 3. 4. 5.

Aneurisma de arteria comunicante posterior. Diseccin arterial. Sangrado tumoral. Sangrado secundario a consumo de txicos simpaticomimticos.

17.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Tras diagnosticar angiogrcamente al paciente de la imagen, cul sera el tratamiento de eleccin: 1. Diseccin arterial, anticoagulacin. 2. Malformacin arterio-venosa, ciruga. 3. Aneurisma sacular de A. cerebral media, embolizacin. 4. Tumor temporal izquierdo, extirpacin quirrgica. 5. Ictus isqumico con transformacin hemorrgica, antiagregacin simple.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. En referencia al caso presentado en la pregunta anterior, seale la opcin INCORRECTA: 1. La localizacin ms frecuente de los quistes es la heptica, seguida de la pulmonar, si bien pueden afectar a cualquier rgano de la economa. 2. La prueba de aglutinacin indirecta presenta una sensibilidad superior al 80%, y suele negativizarse tras la extirpacin quirrgica. 3. Los quistes calcicados y asintomticos con serologa negativa obligan a la realizacin de una quistoperiquistectoma, ante el riesgo de rotura a cavidad peritoneal o sobreinfeccin a lo largo de la vida del paciente. 4. El albendazol constituye el tratamiento mdico de eleccin. 5. La puncin-aspiracin guiada mediante ecografa, con inyeccin de alcohol o suero salino hipertnico, constituye una alternativa segura y ecaz a la ciruga convencional. 18. Pregunta vinculada a la imagen n 9. Paciente varn de 62 aos de edad, con antecedentes personales de HTA y alergia a beta-lactmicos, es trasladado a Urgencias por miembros del 061, por dolor e impotencia funcional en MII, tras golpearse accidentalmente contra el armazn de su cama en la pierna izquierda. Reere que el traumatismo no ha sigo gran cosa, pero que tiene un dolor insoportable, que no le deja mover ni rodilla, ni tobillo. Al hacer un estudio Rx encontramos una fractura de la tibia. Cuando un paciente presenta una fractura con un traumatismo banal y en la radiografa encontramos un hueso apolillado, reaccin peristica, y rotura de la cortical sea, como se muestra en la imagen, debemos sospechar como primera posibilidad: 1. 2. 3. 4. 5. Un osteosarcoma. Un sarcoma de Ewing. Un condrosarcoma. Una metstasis. Un osteoma osteoide.

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Pregunta vinculada a la imagen n 8. Varn 26 aos con crisis comiciales desde los 15 aos en tratamiento con cido valproico. Actualmente ingresa en el Servicio de Urgencias por cefalea y disminucin del nivel de consciencia, evidenciando en el TC craneal un hematoma intraparenquimatoso temporal izquierdo. Se le realiza la arteriografa mostrada en la imagen. Cul sera la etiologa ms probable: 1. Malformacin arterio-venosa de arteria cerebral media.

19.

Pregunta vinculada a la imagen n 9. El tumor maligno primario del hueso ms frecuente que afecta a adultos mayores de 50 aos, y es de localizacin tpicamente diasaria se llama: 1. Sarcoma de Ewing. 2. Osteosarcoma.

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3. Condrosarcoma. 4. Osteocondroma. 5. Mieloma.

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Pregunta vinculada a la imagen n 10. Acude a nuestra consulta un paciente con clnica de asma bronquial, remitido por su mdico de familia al observar una radiografa de trax que se muestra en la imagen n 10. Aporta una analtica bsica donde destaca la presencia de eosinolia. Cul sera su sospecha diagnstica? 23. 1. 2. 3. 4. 5. Poliangeitis microscpica. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. Tuberculosis pulmonar. Granulomatosis de Wegener. Aspergilosis pulmonar invasiva.

1. El implante de un baln de contrapulsacin intraartico estara indicado. 2. La infusin de drogas vasoactivas como la dopamina podran ser de gran utilidad en este paciente. 3. Se deben infundir sueros y realizar un ecocardiograma de manera urgente para con rmar nuestra sospecha. 4. El uso de colchicina en estos pacientes no est indicado. 5. Es tpico un soplo sistlico rudo intenso en borde esternal izquierdo.

Pregunta vinculada a la imagen n 12. Acude a Urgencias un hombre de 71 aos reriendo la presencia de sangre en heces desde hace 48 horas. Se realiza una colonoscopia hasta ciego en la que se observa (ver imagen). Cul de las siguientes armaciones es correcta? 1. La localizacin de la lesin es la tpica. 2. La edad del paciente no es la propia para desarrollar esta lesin. 3. El tratamiento debe ser quirrgico, incluyendo la reseccin de la zona enferma. 4. El tratamiento con estrgenos y progrestgenos resuelve la patologa en la mayora de los pacientes. 5. El tratamiento endoscpico de eleccin es la fulguracin con argn.

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Pregunta vinculada a la imagen n 11. Un varn de 34 aos entre cuyos antecedentes personales nicamente destaca el ser fumador de 1 paquete/da, acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor torcico izquierdo irradiado a espalda. El inicio de la clnica comenz hace 48 horas empeorando de manera progresiva y al incrementarse con la inspiracin profunda y el decbito, impidindole conciliar el sueo, acude al SU. Asimismo, este paciente reere que en los das previos al comienzo de esta clnica haba presentado un cuadro de infeccin respiratoria y odinofagia para lo que haba tomado, por cuenta propia, amoxicilina y paracetamol. Se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al cuadro del paciente es falso: 1. La etiologa del cuadro suele ser idioptica. 2. Dados los hallazgos del ECG se debera realizar un cateterismo cardiaco lo antes posible. 3. Es recomendable pedir troponinas en la analtica para valorar dao miocrdico. 4. En estos pacientes debera realizarse una ecocardiografa. 5. El tratamiento del dolor de este paciente se basa en AINEs.

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Pregunta vinculada a la imagen n 13. Paciente mujer de 28 aos que consulta por notarse un ndulo en la mama derecha de consistencia rme, polilobulado, bien delimitado y no adherido, de 1 cm de tamao. Usted realiza una exploracin y solicita una ecografa mamaria cuyo resultado se muestra en la imagen. Ante la patologa que sospecha, seale la armacin FALSA: 1. Parece no tener in uencia hormonal, por lo que no vara de tamao durante el embarazo, y pueden aparecer durante la menopausia. 2. La ecografa es de mayor utilidad que la mamografa en pacientes de menos de 30 aos debido a la densidad mamaria en esta edad. 3. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 aos, y son bilaterales en un 20% de los casos. 4. Puede cursar con calcicaciones groseras intratumorales. 5. Presentan una recidiva del 15% tras la ciruga.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n 11. El paciente de la pregunta anterior sufre un cuadro rpidamente progresivo de mareo y malestar general. A la exploracin fsica est sudoroso, taquipneico, su TA es de 80/50 mmHg, FC:120 lpm. Ante el cuadro que usted sospecha:

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Pregunta vinculada a la imagen n 13. Cul sera su actitud en la paciente del caso clnico anterior? 1. Solicitar B.A.G. para tener estudio histopatolgico, ante el riesgo de malignizacin. 2. Extirpacin quirrgica debido a su rpido crecimiento. 3. Observacin y controles con exploracin y ecografa mamaria y/o mamografa. 4. Puncin y evacuacin del contenido ante la sospecha de tumor qustico. 5. No es necesaria la realizacin de una P.A.A.F.

28.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Una vez recuperada la paciente del tratamiento quirrgico, acude a la consulta para evaluar la necesidad de tratamiento complementario. Qu tratamiento aplicara? 1. No precisa tratamiento adyuvante, slo revisiones peridicas. 2. Quimioterapia adyuvante. 3. Quimioterapia y radioterapia adyuvante. 4. Radioterapia adyuvante. 5. Quimioterapia y, una vez completada, ciruga de estadicacin.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Paciente de 56 aos, con molestias abdominales inespeccas continuas desde hace unos meses, que acude a su revisin ginecolgica. En el examen ginecolgico muestra unos genitales externos normales, cuello sano macroscpico, tero normal, anejo izquierdo normal, mientras que en el lado derecho se palpa una tumoracin mvil de 7 cm de dimetro. La ecografa ginecolgica demuestra la formacin ovrica que se muestra en la imagen. Cul sera la actitud ms adecuada? 1. Sospecho endometrioma y realizo quistectoma laparoscpica. 2. Sospecho endometrioma y realizo anexectoma laparoscpica. 3. Sospecho teratoma y realizo anexectoma laparoscpica. 4. Sospecho disgerminoma y realizo laparotoma exploradora y ciruga radical. 5. Sospecho adenocarcinoma mucoso, realizo anexectoma con estudio intraoperatorio de la lesin y, si es positivo, completo con ciruga radical.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 15. Una paciente de 37 aos es enviada para estudio por el hallazgo radiolgico que se muestra en la imagen n 15. Est asintomtica desde el punto de vista respiratorio. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Linfangioleiomiomatosis. Tuberculosis. Sarcoidosis. Wegener. Neumonitis por hipersensibilidad.

30.

Pregunta vinculada a la imagen n 15. Se completa el estudio con una analtica, que muestra hipergammaglobulinemia, y un estudio funcional respiratorio con difusin de CO, que es normal. Qu actitud adoptara? 1. Iniciar tratamiento con medroxiprogesterona. 2. Prescribir tratamiento con isonicida, rifampicina, piracinamida y etambutol. 3. Observacin. 4. Corticoides ms ciclofosfamida. 5. Corticoides a dosis medias.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Supongamos que el diagnstico anatomopatolgico de la paciente del caso anterior fue cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo grado de malignidad, con clulas malignas en el lavado peritoneal. En la exploracin de la cavidad abdominal no se objetivaron otras lesiones. En qu estadio se encuentra el tumor? 1. 2. 3. 4. 5. IA. IC. IIA. IIC. III.

31.

Enfermo de 55 aos que reere astenia de presentacin reciente y molestias torcicas inespeccas desde hace ms tiempo. En el hemograma las cifras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografa de trax muestra un ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probable es:

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1. Linfoma linfoblstico T. 2. Timoma con eritroblastopenia. 3. Carcinoma microctico pulmonar metastsico a mdula sea. 4. Mieloptisis. 5. Enfermedad de Hodgkin con afectacin medular.

moglobina 7.3 g/dL, plaquetas 30 x 109/L. En la exploracin se encuentra gran esplenomegalia y ligera hepatomegalia, sin adenopatas. El tratamiento ms adecuado para el paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Clorambucilo. Imatinib. Hidroxiurea. Cladribina. Esplenectoma.

32.

Enferma de 35 aos que reere debilidad progresiva de varios meses de evolucin. En el hemograma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l con frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74 , plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina srica es de 10 microg/l. Cul es el diagnstico menos probable? 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad celaca. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Anemia sideroblstica. Polimenorrea. Aclorhidria.

36.

Enfermo de 50 aos que consulta por debilidad y astenia progresivas. En la exploracin fsica se palpa esplenomegalia moderada, sin hepatomegalia ni adenopatas. El hemograma es el siguiente: leucocitos 2.3 x 109/L con linfocitos CD25, hemoglobina 7g/dL, plaquetas 40 x 109/L. Se realiza un aspirado de mdula sea que no consigue celularidad signicativa. Cul es el diagnstico del paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Aplasia de mdula sea. Leucemia linfoblstica oligoblstica. Tricoleucemia. Leucemia prolinfoctica. Enfermedad de Hodgkin.

33.

Nio de 5 aos con historia de anemia crnica que se agrava con procesos infecciosos. En la exploracin se aprecia ligera ictericia y esplenomegalia. Acude por ebre y empeoramiento de la astenia, por lo que comienza tratamiento antibitico. El hemograma presenta leucocitos 9.5 x 109/L, hemoglobina 5 g/dL, reticulocitos ausentes, plaquetas 150 x 109/L. Cul es la explicacin ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Infeccin por parvovirus. Crisis hemoltica por frmacos. Crisis hemoltica asociada a la infeccin. Deciencia de folato. Deciencia de hierro.

37.

Respecto a la Remisin completa (RC) en las leucemias mieloides agudas, seale la respuesta FALSA: 1. Se obtiene RC en el 60% a 80% de los casos tratados. 2. Es preciso realizar en todos los casos prolaxis del sistema nervioso central al igual que en las leucemias linfoblsticas agudas. 3. Tras la RC suelen darse dos o tres ciclos de consolidacin. 4. En las leucemias mieloides agudas suele producirse una mielosupresin severa con el tratamiento de induccin a la RC. 5. Tras la recada, las 2. RC son difciles de conseguir y de corta duracin.

34.

Una de las siguientes patologas es RARO que curse con poliglobulia: 1. 2. 3. 4. 5. Pancreatitis crnica. Hidronefrosis. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Carcinoma renal. Leiomioma uterino.

38.

Un paciente con enfermedad de Hodgkin, adenopatas cervicales, axilares e inguinales y esplenomegalia, en ausencia de sntomas B, presenta un estadio clnico: 1. II 1. 2. III A2.

35.

Enfermo de 55 aos con deterioro progresivo, debilidad y astenia con el siguiente hemograma: leucocitos 2.2 x 109/L con 60% linfocitos CD25 fosfatasa cida resistente a tartrato positivos, he-

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3. III A1S. 4. III A2. 5. III A2S.

42.

Qu factor de la coagulacin NO debera afectarse en una deciencia de vitamina K? 1. 2. 3. 4. 5. Fc II. Fc V. Fc VII. Fc IX. Fc X.

39.

Enfermo de 48 aos que consulta por sndrome constitucional y ebre de tres semanas de evolucin, sin otros sntomas que sugieran una focalidad en cuanto al origen de la ebre. En la exploracin fsica se palpan adenopatas cervicales. Los datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En pruebas de imagen se detecta una masa retroperitoneal y esplenomegalia con mltiples lesiones esplnicas. La biopsia de una adenopata cervical demuestra una inltracin difusa por clulas grandes CD20 positivas. Cul es el tratamiento ms adecuado? 1. Quimioterapia ABVD. 2. Quimioterapia ABVD ms radioterapia retroperitoneal. 3. Quimioterapia ABVD ms rituximab. 4. Quimioterapia CHOP ms rituximab. 5. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.

43.

Paciente varn de 32 aos con pancitopenia intensa, que en el estudio de mdula sea presenta un 80% de clulas blsticas (promielocitos hipergranulosos), mieloperoxidasa positivas, con bastones de Auer. Ante una leucemia con estas caractersticas, cul de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Tpicamente se acompaa de CID. 2. Es la de peor pronstico entre las leucemias mielgenas agudas. 3. El tratamiento con cido todo-transretinoico (ATRA) puede inducir remisiones completas. 4. Generalmente se asocia con la traslocacin t (15;17) a nivel de las clulas blsticas. 5. Durante la quimioterapia de induccin puede complicarse con hemorragia cerebral.

40.

Un paciente varn de 35 aos de edad es diagnosticado de linfoma no Hodgkin linfoblstico estadio IV de la clasicacin de Ann Arbor, con sntomas B. De qu factor depende fundamentalmente el tratamiento y el pronstico en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Edad. Estadio Ann Arbor. Aparicin de sntomas B. Caractersticas de las adenopatas. Subtipo histolgico.

44.

Varn de 35 aos residente en Valencia, sin enfermedad cardiopulmonar previamente diagnosticada, que viaja a Per, pasando, por tanto, bruscamente de estar al nivel del mar a estar a 2.400 m de altitud. Qu cambio siolgico presentar en minutos-horas? 1. 2. 3. 4. 5. Policitemia. Aumento de la PCO2 alveolar. Bradicardia. Disminucin del ujo sanguneo cerebral. Hiperventilacin.

41.

Mujer de 55 aos que consulta por dolores seos y debilidad general. En el hemograma destaca hemoglobina 8 g/dL, VSG 140 mm/h, siendo el resto normal. En el resto de estudios los resultados son los siguientes: Creatinina srica 2 mg/dL, componente monoclonal srico IgG 5 g/dL, aspirado de mdula sea con plasmocitosis del 50% En el tratamiento de la enfermedad de la paciente no se incluye: 1. 2. 3. 4. 5. Bortezomib. Lenalidomida. Dexametasona. Ciclofosfamida. Rituximab.

45.

En un paciente con hiponatremia, osmolaridad srica disminuida, concentracin de sodio en orina mayor de 20 mmol/l y datos clnicos de normalidad del volumen del espacio extracelular, cul de las siguientes es la causa ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Dcit de glucocorticoides. Hiperglucemia severa. Dcit de mineralocorticoides. Uso encubierto de diurticos. Insuciencia renal aguda.

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46.

Con respecto al nervio axilar, seale la respuesta que considere INCORRECTA: 1. Procede de las races C5 y C6. 2. Atraviesa el espacio triangular del hombro. 3. Acompaa a los vasos circun ejos posteriores del hmero. 4. Inerva a los msculos deltoides y redondo menor. 5. Termina como nervio cutneo braquial lateral superior.

50.

Seale la opcin falsa respecto a las diferencias entre la leche materna y la frmula articial: 1. La frmula articial presenta mayor carga proteica, fundamentalmente en forma de casena. 2. El contenido en grasas es similar en ambas leches, aunque la leche materna presenta un per l ms apropiado debido a los LC-PUFA. 3. La lactosa, principal hidrato de carbono de la leche, es mayoritario en la frmula articial. 4. La vitamina B se encuentra en mayor proporcin en la frmula articial. 5. El contenido calrico es similar entre ambos tipos de leche.

47.

La insuciencia del msculo tibial anterior produce: 1. 2. 3. 4. 5. Pie talo-varo. Pie cavo-varo. Pie cavo-valgo. Pie pronado. Pie plano.

51.

48.

Uno de los siguientes msculos NO es inervado exclusivamente por el obturador: 1. 2. 3. 4. 5. Pectneo. Aproximador largo. Aproximador corto. Grcil. Obturador externo.

Acude a Urgencias un lactante de 10 meses que desde hace tres das presenta febrcula, rinorrea y tos. Desde hace unas horas el nio presenta tos metlica y respiratoria leve. En la exploracin fsica usted comprueba que la entrada de aire es buena pero se ausculta un estridor inspiratorio, el llanto del nio es ronco y la saturacin de oxgeno es de un 96%. Cul de las siguientes es verdadera: 1. Su causa ms frecuente es un coco gram positivo. 2. El tratamiento de eleccin es un macrlido oral durante 14 das. 3. Es un cuadro tpico de otoo e invierno que afecta a nios pequeos. 4. El tratamiento de eleccin es metilprednisolona. 5. Es un cuadro grave que requiere traslado a una unidad de cuidados intensivos para asegurar la va area.

49.

Una madre le consulta porque al baar a su beb de 6 das de vida ha observado una mancha azul en su espalda. Reere como nico antecedente de inters diabetes gestacional que slo precis manejo diettico y cesrea por no progresin, el recin nacido fue a trmino y se le dio de alta de la maternidad hace 24 horas. A la exploracin fsica usted constata que se trata de un neonato de piel oscura con una mcula azulada que se extiende desde la apsis espinosa de L2 hasta la regin sacrococcgea. Seale cul de las siguientes es verdadera: 1. Requiere realizar una biopsia cutnea pues podra tratarse de una proliferacin vascular en piel y meninges. 2. Se asocia tpicamente a malformaciones renales y alteracin neurolgica. 3. Deber tranquilizar a la madre, ya que se trata de una alteracin cutnea sin importancia que seguramente desaparezca antes de los 4 aos. 4. Es ms frecuente en los nios de raza blanca. 5. Realizara una ecografa sacra urgente para descartar alteraciones ocultas del raquis.

52.

Nia de 7 aos que consulta por cuadro catarral de 5 das de evolucin con aparicin en las ltimas 48 horas de lesiones cutneas muy pruriginosas. A la exploracin se encuentra febril, con temperatura de 39,2 C, presenta buen estado general, la auscultacin cardiopulmonar es normal, el abdomen es blando y depreseible y no se palpan masas ni visceromegalias, no presenta rigidez nucal y los signos menngeos son negativos, la faringe est intensamente hipermica pero no presenta placas ni exudados y la otoscopia bilateral es normal. En la piel se aprecian mltiples lesiones mculo-papulares eritematosas, en algunas zonas vesiculosas. Respecto a la enfermedad que sospecha, seale la armacin falsa: 1. El tratamiento es meramente sintomtico en la mayora de los casos, con frmacos antitrmicos para la ebre y antihistamnicos para el prurito.

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2. La principal va de transmisin del germen es la respiratoria, aunque tambin se contagia por contacto con las lesiones cutneas. 3. La complicacin ms frecuente es la neumona y debemos sospecharla ante el empeoramiento de la tos y de la ebre. 4. El tratamiento con frmacos antivirales se recomienda en los casos complicados, neonatales o en inmunodeprimidos. 5. Puede asociarse a una encefalopata aguda con degeneracin grasa heptica si se administra cido acetil saliclico.

meses; no se acompaa de ebre ni de otra sintomatologa sistmica: 1. No es precisa la biopsia cutnea, dada la claridad clnica del cuadro. 2. Posiblemente tome anticonceptivos orales que pueden ser los causantes. 3. Se debe intentar tratamiento con reposo y AINE. 4. Seguramente no persistan lesiones residuales al curar. 5. Asimismo deben descartarse otras asociaciones como infecciones bacterianas, enfermedades sistmicas y embarazo.

53.

La psoriasis es una enfermedad comn de la piel, de afectacin individual muy variable. En cuanto a su presentacin en la poblacin general, seale lo que le parece FALSO: 1. Es una enfermedad ms frecuente en la raza blanca que en el resto. 2. La edad de aparicin presenta una frecuencia bimodal, con un primer pico en la segunda dcada de la vida, y otro en torno a los 55-60 aos. 3. Aunque es ms frecuente en mujeres, la edad de aparicin es ms temprana en los varones. 4. Existe cierto grado de acumulacin familiar, pero sin un patrn de herencia mendeliana. 5. Los individuos con HLA-B13 y HLA-B17 tienen ms riesgo de psoriasis que la poblacin general.

56.

Indique cul de los siguientes asertos es aplicable a la eritoplasia de Queyrat: 1. Es precursora del carcinoma basocelular. 2. Aparece en zonas cutneas expuestas al sol. 3. La anatoma patolgica muestra acantlisis y espongiosis. 4. El tratamiento ms ecaz es el 5-uoruracilo tpico. 5. Tiende a ulcerarse con frecuencia.

57.

54.

Mujer de 46 aos de edad, con antecedentes de pigmentaciones maculosas, progresivas y no conuentes, en dorso de manos, antebrazos, cara, cuello, escote y piernas, lesiones papulosas, queratsicas y amarillentas, rodeadas de un tono rojizo, diseminadas por las mismas localizaciones, que han ido apareciendo de manera progresiva desde la adolescencia. Ha sido intervenida en 12 ocasiones, habindosele extirpado 8 carcinomas basocelulares, 3 carcinomas espinocelulares y una queratosis actnica hipertrca. No existen antecedentes familiares similares. Qu enfermedad sospecha? 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Lewandowsky-Lutz. Sndrome de Gorlin. Sndrome de Rothmund-Thompson. Xeroderma pigmentoso. Sndrome de Olmsted.

Nio con 4 meses de edad que presenta lesiones cutneas papulosas, amarillentas, erosionadas, en cara, cuero cabelludo y en espalda, con linfadenopata y hepatoesplenomegalia; el diagnstico sera? 1. 2. 3. 4. 5. Inmunodeciencia combinada. Xantogranuloma juvenil. Enfermedad de Letterer-Siwe. Granulomatosis de Wegener. Linfoma no Hodgkin.

58.

Mujer de 30 aos de edad que acude por episodio de una semana de evolucin de visin borrosa, sobre todo de cerca, acompaada de fotofobia. A la exploracin destaca la presencia de una anisocoria mayor en condiciones fotpicas, acompaada de unos reejos fotomotores lentos, as como una hiporreexia generalizada. Cul es el diagnstico ms probable de esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Neuroslis. Sndrome de Horner congnito. Anisocoria esencial. Sndrome de Holmes-Adie. Botulismo.

55.

Seale la FALSA con respecto a la enfermedad de una mujer de 27 aos de edad que presenta ndulos dolorosos eritematosos en cara anterior de piernas, en varios brotes imbricados desde hace 3

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59.

La hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral es una enfermedad con una gran morbimortalidad. Seale cual de los siguientes factores no implica peor pronstico: 1. Edad mayor de 70 aos. 2. Volumen del sangrado subaracnoideo superior a los 50 cc. 3. Mal grado clnico inicial. 4. Desarrollo de crisis comiciales durante el episodio. 5. Presencia de hemorragias en el fondo de ojo.

63.

Aunque no todos los autores han llegado a las mismas conclusiones, determinados trabajos han encontrado que algunas obras de Mozart pueden producir un efecto protector frente a la aparicin de crisis epilpticas. Este efecto se ha descrito especialmente en relacin con una de ellas: 1. 2. 3. 4. 5. Sonata para dos pianos en Re mayor K448. Marcha fnebre del Signor Maestro Contrapunto. Sonata para piano n 16 Facile K545. Le nozze di Figaro. Serenata n 13 en Sol mayor K525.

60.

Paciente mujer de 28 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, que acude al servicio de Urgencias por un episodio sbito de amaurosis en el ojo derecho, junto con dolor ocular. Interrogando a la paciente nos maniesta que desde hace un par de meses nota una prdida de fuerza en MMII, con sensaciones parestsicas en la cara anterior de los muslos. Tras los estudios diagnsticos pertinentes llegamos a la conclusin de que se trata de una esclerosis mltiple. Acerca del diagnstico de la esclerosis mltiple, una de las siguientes pruebas carece de inters, selela: 1. 2. 3. 4. 5. Recuento celular en lquido cefalorraqudeo. Radiografa craneal. Estudio de potenciales evocados. Resonancia nuclear magntica. Bsqueda de bandas oligoclonales en lquido cefalorraqudeo.

64.

Un varn de 45 aos presenta episodios diarios de cefalea consistentes en dolor periocular intenso, como una pualada en el ojo derecho, de unos 45 minutos de duracin y que se acompaa de lagrimeo, rinorrea, inyeccin conjuntival y disminucin de la hendidura palpebral en el mismo lado. El paciente ya ha acudido varias veces a Urgencias y est en tratamiento con verapamilo a dosis de 80 mg/6 horas para disminuir la frecuencia de los ataques. Lo ms probable es que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5. Neuralgia del trigmino atpica. Arteritis de la temporal. Hemicranea paroxstica. Migraa oftlmica. Cefalea en racimos.

61.

Un paciente de 60 aos presenta una crisis generalizada. Cul de las siguientes es la etiologa ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Tumor. Postraumtica. Idioptica. Enfermedad cerebrovascular. Alcoholismo.

65.

Varn de 56 aos, fumador e hipertenso, que consulta por dolor lumbar de varias meses de evolucin. El dolor irradia por cara posterolateral de miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular de analgsicos, AINE y periodos cortos de relajantes musculares, el dolor no cede aunque todava es capaz de realizar su trabajo habitual. Cul de las siguientes opciones respecto a la patologa que presenta el paciente no es correcta: 1. El dolor probablemente empeorar con la exin del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando con la extensin del tronco y el decbito supino. 2. En la exploracin podemos encontrar dicultad en la marcha taloneante, un Lasegue directo positivo a 30 en miembro inferior derecho y los reejos osteotendinosos conservados. 3. La RM mostrar una hernia discal L5-S1 posterolateral derecha y el EMG datos de denervacin aguda en el territorio de la raz S1 derecha.

62.

Seale el enunciado FALSO en relacin a los espasmos infantiles con hipsarritmia: 1. Se producen en los primeros meses de vida. 2. El tratamiento de eleccin es el fenobarbital. 3. Con frecuencia hay trastorno neurolgico subyacente. 4. El retraso mental es la regla. 5. El EEG es caracterstico.

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4. Antes de optar por la ciruga, indicara tratamiento rehabilitador. 5. El tratamiento quirrgico consistira en hemilaminectoma, avectoma y discectoma.

70.

Una de las siguientes armaciones sobre los efectos secundarios de la aspirina NO es correcta: 1. Con dosis teraputicas es frecuente al hemorragia gstrica, normalmente mnima. 2. Con dosis elevadas, aparecen vrtigos, tinnitus y alcalosis respiratoria compensada. 3. Con dosis muy elevadas: acidosis respiratoria descompensada junto a acidosis metablica. 4. Sndrome de Reye en nios. 5. Con dosis txica se provoca coma y depresin respiratoria sin una fase previa de estimulacin y excitacin del SNC.

66.

Cul de las siguientes armaciones sobre la morbilidad percibida es FALSA? 1. Es un indicador negativo del nivel de salud. 2. Se determina mediante encuestas de salud. 3. Corresponde a la morbilidad que el sujeto siente y por la que solicita atencin. 4. Su conocimiento es costoso. 5. Para su determinacin pueden utilizarse encuestas de salud ya realizadas.

71.

Cul de las siguientes armaciones sobre la intoxicacin por paracetamol es correcta? 1. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta cuando hay un factor inductor de la biotransformacin del paracetamol (aumento de la actividad del sistema citocromo P450). 2. El patrn anatomopatolgico caracterstico es el de una necrosis heptica en sacabocados. 3. La N-acetilcistena acta disminuyendo la disponibilidad del glutatin txico. 4. En sujetos normales, la dosis aguda necesaria para producir hepatotoxicidad suele ser mayor de 50-60 g. 5. La insuciencia heptica por paracetamol se caracteriza por normalidad del tiempo de protrombina, a pesar del alto grado de citlisis y colestasis presentes en la mayora de los casos.

67.

Seale la armacin INCORRECTA sobre la ciruga sin ingreso: 1. En esencia es equivalente al concepto de ciruga mayor ambulatoria. 2. Ha demostrado ser capaz de reducir costes, en ciertas indicaciones, sin deteriorar por ello la asistencia sanitaria. 3. La mayor comodidad para el paciente ha hecho que, en realidad, se incrementen las listas de espera quirrgicas. 4. Disminuye la probabilidad de que el paciente sufra una infeccin nosocomial. 5. La liberacin de un tnel carpiano o la ciruga de la enfermedad de Dupuytren podran encajar en esta prctica. 72.

68.

Sealar la armacin INCORRECTA referida a la adrenalina: 1. 2. 3. 4. 5. Produce relajacin de la musculatura bronquial. Es metabolizada con la COMT y por la MAO. Se debe administrar por va oral. Como efecto secundario puede producir IAM. Se emplea en el shock analctico.

En relacin con la respuesta de las clulas y componentes moleculares del sistema inmune, seale la correcta: 1. Las inmunoglobulinas reconocen patgenos intracelulares. 2. Los macrfagos slo intervienen frente a patgenos intracelulares. 3. Los linfocitos T citotxicos son efectivos frente a patgenos extracelulares. 4. La va clsica del complemento acta principalmente sobre patgenos intracelulares. 5. Los linfocitos grandes granulares actan sobre patgenos intracelulares.

69.

Cul de estas drogas es una benzodiacepina? 1. 2. 3. 4. 5. Fenobarbital. Fenitona. Clonazepam. Carbamacepina. Valproato.

73.

Indique cul de las siguientes armaciones es CORRECTA, en relacin con las inmunoglobulinas:

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1. Estn formadas por dos cadenas ligeras idnticas y dos cadenas pesadas idnticas. 2. Dispone de dominios variables e hipervariables para ligar el antgeno. 3. La zona constante de las cadenas ligeras dene la clase y subclase del anticuerpo. 4. La zona constante de las cadenas pesadas es capaz de unirse al complemento. 5. Cada anticuerpo posee dos zonas de unin al antgeno de idntica especicidad.

77.

Un paciente de 63 aos acude a la consulta con polaquiuria, disuria y tenesmo de varios das de evolucin. Reere encontrarse muy molesto con dolor suprapbico, aunque no ha presentado ebre asociada en ningn momento. Se le realiza una tira reactiva que objetiva presencia de nitritos, leucocitos y cierta hematuria. Seale la falsa: 1. La infeccin urinaria en el varn se considera siempre una infeccin urinaria complicada porque suele ser el resultado de una alteracin anatmica, funcional o instrumental del tracto urinario masculino. 2. Ante la benignidad de este cuadro concreto, no ser necesaria la realizacin de un cultivo de orina. 3. El 50% de los varones con ITU recurrente y el 90% de los que tienen ITU febril tienen una afectacin de la prstata. 4. En presencia de sntomas, se considera diagnstico un crecimiento bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo. 5. En el diagnstico diferencial de la sintomatologa urinaria (disuria y frecuencia) en el varn hay que considerar la prostatitis, la infeccin por clamidia y la epididimitis.

74.

Los superantgenos son: 1. Molculas capaces de activar de manera inespecca a los linfocitos T. 2. Molculas que mimetizan antgenos propios. 3. Molculas que tras ser presentadas en la hendidura de unin al antgeno de protenas del sistema HLA, activan a los linfocitos T. 4. Molculas que se unen a la cadena v del RCT. 5. Molculas que desencadenan el rechazo agudo de los trasplantes de rgano slido.

75.

El rechazo hiperagudo es una reaccin de hipersensibilidad tipo: 78. 1. 2. 3. 4. 5. I. II. III. IV. V. En una TAC abdominal realizada a una paciente de 42 aos para estudio de un traumatismo se detecta una imagen de masa renal derecha de 2,5 cm de dimetro mximo y aspecto graso. Reere encontrarse asintomtica. El resto de la TAC es estrictamente normal. Seale la falsa: 1. El angiomiolipoma (AML) es un tumor mesenquimatoso benigno constituido por una proporcin variable de tejido adiposo, clulas musculares lisas fusiformes y epiteloides y vasos sanguneos de pared gruesa anmalos. 2. Puede aparecer de forma espordica, lo cual es cuatro veces ms probable en las mujeres. 3. Surge en la esclerosis tuberosa, en cuyo caso es mltiple, bilateral, de mayor tamao y con probabilidad de causar hemorragias espontneas. 4. La biopsia es fundamental en el diagnstico. 5. Las principales complicaciones del AML renal son la hemorragia retroperitoneal y la hemorragia en el sistema colector urinario.

76.

Un nio de dos aos de edad, con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumona en la infancia, ha presentado desde los 10 meses de vida tres neumonas y seis episodios de otitis media, as como varias gastroenteritis agudas. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y frmula leucocitarios normales. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable, seale la respuesta CORRECTA: 1. El tratamiento de eleccin es el trasplante de mdula sea. 2. Debemos realizar una biopsia del timo para conrmar el diagnstico. 3. Si el paciente tiene alguna hermana, sera inslito que padeciese esta enfermedad. 4. La infeccin por Candida albicans es una de las ms frecuentes en esta entidad. 5. En estos pacientes est contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas.

79.

Un paciente de 71 aos tras la deteccin de una cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso es diagnosticado de un ca de prstata mediante BTRE Gleason 7 (4+). Tanto la gammagrafa como el TAC abdominoplvico son negativos. El paciente decide la realizacin de tratamiento con

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prostatectoma radical. El paciente es perdido para seguimiento y aparece cinco aos y medio despus con dolor escapular derecho, evidencindose un PSA de 6,02 ng/ml. Se le realiza un estudio de extensin que demuestra tres lesiones sospechosas de metstasis en la gammagrafa sea, dos de ellas en escpula derecha. En este caso: 1. Se debe plantear tratamiento con RT de las metstasis. 2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia paliativa. 3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo. 4. Se debe considerar realizar vigilancia y seguimiento si no presenta fracturas patolgicas. 5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa. 83.

3. Exploracin fsica, ECG, TAC trax, ionograma, glucemia, per l lipdico, cido rico. 4. Exploracin fsica, ECG, TAC trax, ionograma, glucemia, per l lipdico, anlisis de orina. 5. Exploracin fsica, ECG, creatinina, ionograma, glucemia, perl lipdico, anlisis de sangre.

80.

Si armamos que: el 80% de los contactos familiares susceptibles, de un nio con una enfermedad infecciosa, desarrollan esta enfermedad, nos estamos reriendo a la: 1. 2. 3. 4. 5. Tasa de prevalencia. Tasa de ataque secundario. Tasa de morbilidad. Tasa de mortalidad ajustada por edad. Tasa de letalidad.

Un individuo de 17 aos de edad, con antecedentes personales de adenoidectoma y apendicectomia, que segn reere sigui el calendario vacunal correctamente, sufre un accidente de trco, viajaba en el asiento del copiloto, con cinturn de seguridad abrochado, y presenta a la exploracin fsica un Glasgow de 15, dolor a nivel cervical, con limitacin a la exin cervical y a la lateralizacin hacia la derecha, dolor torcico a nivel central, con erosiones desde el hombro derecho al trax, siguiendo el trayecto del cinturn de seguridad, abdomen blando y no doloroso a la palpacin, profunda y supercial, pelvis estable y no dolorosa, producindose herida a nivel del 1/3 distal de muslo derecho, de aproximadamente 8 cm, como consecuencia de la cada de los cristales de la luna delantera del automvil. Con respecto a la prolaxis antitetnica, su actitud ser: 1. 2. 3. 4. 5. No hacer nada. Vacunar. Administrar gammaglobulina. Administrar vacuna y gammaglobulina. Penicilina + vacuna + gammaglobulina.

81.

Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la prctica de inmunizacin: 84. 1. La vacuna triple vrica puede administrarse al nio VIH, mientras su inmunidad sea suciente. 2. Las vacunas conjugadas son inmungenas en menores de 2 aos. 3. La polio Sabin elimina el riesgo de polio paraltica asociada a la vacuna oral. 4. La administracin simultnea de varias vacunas, en principio no compromete la ecacia de las mismas. 5. La triple vrica puede administrarse sin problemas en nios cuyos hermanos son inmunodecientes. La ataxia de Friedrich es una enfermedad neurodegenerativa. Su herencia se debe a la expansin en un nmero excesivo de repeticiones de un triplete de nucletidos. Tpicamente esta enfermedad: 1. Afecta predominantemente al sexo masculino al ser de herencia ligada al cromosoma X. 2. Las enfermedades por expansin de tripletes presentan tpicamente un patrn de herencia autosmica dominante. 3. De padres sanos pueden surgir hijos sanos, enfermos y portadores. 4. Su patrn de herencia es vertical. 5. Como la mayora de enfermedades neurodegenerativas genticas, se hereda con un patrn de herencia mitocondrial.

82.

Paciente de 60 aos al que se le detecta una TA 180/90, conrmada posteriormente. Cules son las recomendaciones ms idneas para evaluar al paciente? 1. Exploracin fsica, Rx trax, ionograma, glucemia, per l lipdico, anlisis de orina. 2. Exploracin fsica, ECG, Rx trax, ionograma, glucemia, per l lipdico y cido rico.

85.

Las tcnicas disponibles en el laboratorio de biologa molecular son mltiples y complejas, En qu consiste la tcnica de RFLP?

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1. Secuenciacin directa. 2. Consiste en la digestin de fragmentos de cidos nucleicos mediante enzimas especcas de secuencia. 3. Es una PCR cuantitativa. 4. Consiste en un anlisis de carga gentica. 5. Es una reaccin en cadena de la polimerasa a tiempo real. 88. 86. Paciente varn de 72 aos de edad, con antecedentes de HTA, obesidad, diabetes tipo II en tratamiento con metformina, alergia a penicilina y sulfamidas e ingesta de alcohol de aproximadamente 45 gramos al da, que acude a Urgencias por tumefaccin y dolor en rodilla y codo derechos de 6 das de evolucin, sin referir antecedente traumtico relacionado. El paciente reere que en el codo previamente, y durante varios meses, haba presentado una tumoracin no dolorosa, sin tampoco recordar antecedente traumtico. A la exploracin fsica el paciente presenta tumefaccin moderada, eritema y aumento de temperatura tanto en codo como en rodilla derecha, presentando esta ltima un choque positivo y limitacin de la movilidad, presentando una posicin antilgica en exin de 20. Se extrae una analtica, en el que llama la atencin un urato monosdico de 8,1 mg/dL. Se decide realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla derecha y remitir la muestra para cultivo microbiolgico y estudio de microcristales, ante la sospecha de una crisis de gota. Se reinterroga al paciente, que reere haber tenido previamente cuadros parecidos en otras articulaciones, pero no tan intensos, ni duraderos, de hecho se resolvieron en una semana ellos solitos. NO es una caracterstica de la gota: 1. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. 2. En el lquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares. 3. Entre las crisis de podagra el enfermo est completamente asintomtico. 4. La manera ms habitual de presentacin es en forma de monoartritis. 5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

1. 2. 3. 4. 5.

Sinusitis purulenta por Haemophilus. Sndrome de Goodpasture. Granulomatosis linfomatosa. Granulomatosis de Wegener. Panarteritis nodosa.

Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamiento para ambas patologas, desarrolla un cuadro de artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las pocas horas de la infusin i.v. de colchicina. Cul de los siguientes frmacos NO suele producir esta complicacin? 1. 2. 3. 4. 5. Hidroclorotiazida. Isoniacida. Piracinamida. Etambutol. AAS a bajas dosis.

89.

Un ama de casa de 63 aos, con historia de artritis reumatoide seropositiva de 17 aos de evolucin, consulta por cefalea occipital intensa, parestesias en manos, debilidad muscular en miembros superiores y, ocasionalmente, movimientos espontneos en los miembros inferiores. La exploracin neurolgica revela paresia parcial espstica de ambos brazos y reejo cutneo-plantar extensor derecho, junto con disminucin de sensibilidad en la regin distal de ambos brazos, manos y piernas. Cul es el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Siringomielia. Sndrome del tnel carpiano. Subluxacin atloaxoidea. Dcit nutricional. Polineuropata secundaria a vasculitis reumatoidea.

90.

Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF), muecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalngicas proximales de manos, metatarsofalngicas, muecas y tobillos, acompaadas de rigidez matutina de ms de 3 horas de duracin. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Artrosis generalizada. Reumatismo poliarticular agudo (ebre reumtica). Gota poliarticular. Artritis reumatoide. Enfermedad de Whipple.

87.

Cul sera el diagnstico ms probable en un paciente de 55 aos, que comienza con sntomas de obstruccin nasal y secrecin purulenta, proteinuria, elevacin muy importante de la velocidad de sedimentacin y positividad de c-ANCAS (anticuerpos anticitoplasma de neutrlos tipo c)?

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91.

Varn de 25 aos de edad diagnosticado de enfermedad de Crohn que reere dolor lumbar bilateral que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la exploracin destaca una limitacin de la movilidad, as como dolor a la palpacin en ambas sacroilacas y en la radiografa se observa un estrechamiento del espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la complicacin que presenta este paciente, seale la armacin CORRECTA: 1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de los pacientes. 2. Puede preceder a los sntomas gastrointestinales. 3. Generalmente existen datos radiolgicos especcos que permiten la diferenciacin de la espondilitis anquilopoytica. 4. A diferencia de la espondilitis anquilopoytica no hay asociacin con el HLA-B27. 5. Su evolucin est estrechamente ligada al curso clnico de la enfermedad intestinal.

94.

Varn de 32 aos que acude a consulta por la aparicin de una partida aumentada de tamao, boca seca y queratitis seca con un test de Schirmmer positivo (ausencia de secrecin lacrimal). En la biopsia parotdea se observa un inltrado linfocitario con predominio CD8. Como antecedente de inters reere un cuadro mononuclesico hace 2 meses. Qu es lo ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Sarcoidosis. Linfoma linfoblstico. Snd. de linfocitosis difusa in ltrativa por HIV. Snd. de Sjgren postinfeccioso. Recidiva mononuclesica.

95.

En relacin a la siologa del eje renina-angiotensina-aldosterona, seale la opcin INCORRECTA: 1. El potasio estimula la secrecin de renina. 2. La enzima convertidora de angiotensina (ECA) se encarga de tranformar la angiotensina I en angiotensina II. 3. El estmulo ms importante para la secrecin de renina es la disminucin de la presin de perfusin renal. 4. La disminucin de la concentracin de cloro o sodio en el tbulo distal estimula la secrecin de renina. 5. El potasio estimula la secrecin de aldosterona.

92.

Una mujer de 35 aos consulta por cefalea intensa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenmeno de Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3 mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70), son positivos a ttulos altos. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Nefritis lpica. EMTC. Sndrome CREST. ES con crisis renal. HTA maligna esencial.

96.

93.

Un paciente, natural de Extremadura y pastor de cabras, reere que desde hace unos meses presenta dolor lumbar persistente y ocasionalmente irradiacin segn trayecto del citico a miembro inferior derecho. La radiografa muestra disminucin del espacio intervertebral L4-L5 y desprendimiento del ngulo episario anterosuperior. Seale su primer diagnstico: 1. Artritis de columna secundaria a TBC. 2. Salmonelosis con afectacin de columna vertebral. 3. Artritis brucelsica. 4. Osteoartrosis. 5. Osteoporosis precoz con secundario aplastamiento vertebral.

En una mujer de 42 aos aparecen sed intensa y poliuria 5 das despus de una hiposectoma transesfenoidal por una enfermedad de Cushing. El volumen de orina ha sido de aproximadamente 6 litros al da por una densidad de 1.010. La paciente ha sido capaz de consumir grandes cantidades de agua fra. Los electrolitos sricos y la glucosa estn dentro de los lmites normales. La forma ptima de establecer el diagnstico en este caso es: 1. Determinacin de la vasopresina-arginina plasmtica. 2. Determinacin de la vasopresina-arginina urinaria. 3. Comparacin de la osmolaridad urinaria tras la deshidratacin, antes y despus de la administracin de vasopresina. 4. Comparacin aleatoria de la osmolalidad plasmtica y urinaria. 5. Administracin de solucin salina hipertnica.

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97.

Cul de las siguientes armaciones es FALSA con respecto a la hormona de crecimiento (GH)? 1. La GH es la primera hormona que desaparece en las enfermedades de la hipsis y del hipotlamo, cuando el proceso es gradual. 2. En el adulto, el exceso de GH produce sobrepeso y adiposidad abdominal, as como hipotroa muscular. 3. Si el dcit es congnito, se maniesta a partir de los seis meses de edad, ya que el crecimiento durante las fases anteriores depende fundamentalmente de la insulina. 4. Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente descendidos en la deciencia de GH. 5. El enanismo de Laron cursa con valores elevados de GH, mientras que los de IGF-I estarn disminuidos.

1. 2. 3. 4. 5.

Ecocardiograma. Avisar al neurlogo. Pedir hormonas tiroideas. El diagnstico ya est hecho: slo lo tratara. Esperar la analtica pedida, porque seguro que nos orienta el diagnstico.

101.

Qu hallazgo, de los siguientes, esperara encontrar en la bioqumica sangunea de un paciente con hipoparatiroidismo secundario a ciruga de tiroides? 1. 2. 3. 4. 5. Calcio bajo y fsforo elevado. Calcio y fsforo bajos. Calcio normal y fsforo elevado. Calcio alto y fsforo disminuido. Calcio normal y fsforo disminuido.

98.

En una mujer de 35 aos a la que se le ha realizado una lobectoma derecha por un ndulo tiroideo que fue catalogado por el estudio histopatolgico intraoperatorio como adenoma folicular y en el denitivo como cncer folicular. Cul sera la actitud terapetica a seguir? 1. Tratamiento con I-131. 2. Completar la tiroidectoma total. 3. Completar la tiroidectoma total + vaciamiento ganglionar. 4. Completar la tiroidectoma total + I-131 + hormona tiroidea. 5. Control.

102.

Una mujer de 75 aos, hipertensa y diagnosticada de hiperaldosteronismo primario, no muestra ninguna imagen sugerente de adenoma suprarrenal en el estudio de imagen abdominal. Qu opcin teraputica elegira? 1. 2. 3. 4. 5. Suprarrenalectoma bilateral. Suprarrenalectoma ms tratamiento con amiloride. Captopril. Espironolactona. Nifedipina.

103. 99. Cul de las siguientes caractersticas anatomopatolgicas es ms propia del carcinoma folicular de tiroides que del papilar? 1. 2. 3. 4. 5. Cuerpos de psamoma. Estructuras papilares con tallo bro vascular. Ncleo esmerilado. Invasin vascular precoz. Crecimiento lento.

La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos confusos acerca de su verdadero papel. Cul de los siguientes es cierto? 1. Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen dietas en que representen menos del 35-40% del aporte calrico total. 2. El ndice glucmico de un alimento es la concentracin mxima de glucosa en plasma que se alcanza tras su ingesta, en comparacin con la de un alimento de referencia, que suele ser el pan. 3. Lo ms importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, ms que el hecho de que una o dos comidas no se ajusten a ella. 4. La composicin de la dieta puede ser ms exible en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo 2, aunque el paciente se trate con insulina. 5. La ingesta energtica diaria total se calcula en funcin del grado de hiperglucemia del paciente.

100.

Paciente varn de 68 aos que acude trado por su familia porque le encuentran deprimido, aptico y lento de ideas. Usted le explora y, al tomarle el pulso, se lo nota irregular. Le pide una analtica y un ECG. El ECG lo hace usted mismo y detecta una brilacin auricular. Antes de que llegue la analtica, usted ya tiene que descartar una patologa, para lo cual su siguiente accin diagnstica es:

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104.

Una de las siguientes hipoglucemias NO aparece de forma caracterstica con el ayuno, cul es? 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Addison. Insuciencia heptica aguda grave. Insulinomas. Gastrectomizados. Tumores retroperitoneales.

108.

Las protenas objetivo de las penicilinas, tambin conocidas como PBP o protenas jadoras de penicilina, son realmente: 1. 2. 3. 4. 5. Canales del calcio. Factores de transferencia. Receptores transmembrana. Plsmidos. Enzimas de membrana.

105.

De entre los siguientes frmacos, cules tienen indicacin actual en Espaa para el tratamiento de la obesidad? 1. 2. 3. 4. 5. Sibutramina, Orlistat y Rimonabant. Fluoxetina. Orlistat. Exenatide. Todos los anteriores.

109.

106.

Mujer de 49 aos con osteoporosis consulta por la aparicin en el ltimo ao de 2 episodios de litiasis renal de oxalato clcico. Los antecedentes familiares de litiasis son negativos. El estudio de su osteoporosis revela un aumento de la eliminacin urinaria de hidroxiprolina e hidroxilisina. La analtica sangunea muestra un aumento de fosfatasa alcalina, Ca = 12,3 mg/dl y P = 2,5 mg/ dl. En la Rx de manos se observa una imagen de resorcin subperistica a nivel de algunas falanges. Qu enfermedad debera descartar en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Enf. de Paget. Osteocondromas mltiples en las falanges. Hiperparatiroidismo. Hipercalcemia tumoral. Hipercalciuria familiar.

Paciente varn de 32 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, con actividad profesional de tcnico de adiestramiento y cuidado de animales en el zoolgico, que es remitido a Urgencias desde el centro de salud, por cuadro de cefalea y ebre de 38,5 C de dos das de evolucin. A la exploracin fsica llama la atencin que el paciente se encuentra estuporoso, pero al interrogarle el paciente contesta a nuestras preguntas aparentemente sin relacin a lo que se le pregunta. Al darle rdenes verbales, el paciente es incapaz de seguir las instrucciones. Cuando se le solicita que repita una frase, el paciente nuevamente es incapaz. La pareja que le acompaa, reere que el da anterior el paciente comentaba que estaba oyendo elefantes y leones hambrientos que le llamaban para que les diera de comer. Ante este cuadro clnico nuestra principal sospecha diagnstica es de encefalitis. La causa ms frecuente de encefalitis vrica no endmica es: 1. 2. 3. 4. 5. Virus de Epstein-Barr. Picornavirus. Virus herpes simple. Virus del sarampin. Citomegalovirus.

110.

Seale, entre las siguientes combinaciones de antibiticos, cul sera MENOS aconsejable para el tratamiento de una sepsis de origen abdominal: 1. 2. 3. 4. 5. Piperacilina + tazobactam. Vancomicina + aztreonam. Imipenem. Cefotaxima + metronidazol. Clindamicina + gentamicina.

107.

Seale cul de los siguientes tratamientos mdicos no tiene ningn papel en los tumores endocrinos ms frecuentes del aparato digestivo: 1. Interfern a. 2. Antagonistas de los receptores histamnicos H1. 3. Octetrida. 4. Salbutamol. 5. Diazxido.

111.

Cul de los siguientes antibiticos no utilizara en un paciente con una neumona nosocomial en un paciente EPOC con varios ingresos?

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1. 2. 3. 4. 5.

Meropenem. Cefepima. Tigeciclina. Piperacilna-tazobactam. Levooxacino.

1. 2. 3. 4. 5.

Accidente vascular cerebral emblico. Encefalopata por microembolias. Ruptura de aneurisma mictico. Meningitis. Absceso cerebral.

112.

Mujer de 67 aos que es diagnosticada de endocarditis sobre vlvula mitral protsica metlica producida por Enterococcus faecalis. En el ecocardiograma se observ una vegetacin de 8 mm de longitud mayor en la cara auricular de la vlvula. No se observ disfuncin valvular. La paciente fue tratada inicialmente con la combinacin de ampicilina y gentamicina y qued afebril. Los primeros hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 semanas de tratamiento la paciente presenta de nuevo ebre y en los hemocultivos se asla de nuevo E. faecales con el mismo patrn de sensibilidad. Qu actitud le parece ms adecuada en este momento? 1. En estos casos lo ms probable es la endoftalmitis que precisar de enucleacin. 2. Lo ms probable es que la evolucin de la endocarditis est siendo favorable. Lo indicado es descartar un foco alternativo de infeccin (por ejemplo urinaria) para justicar el cuadro actual de bacteriemia. 3. Dado el fracaso del tratamiento antibitico se debe sustituir ampicilina por vancomicina. 4. Se debera proceder a tratamiento quirrgico cardiaco para sustitucin de la vlvula afecta. 5. Se debera adoptar una actitud expectante dado que es la evolucin natural de una endocarditis enteroccica. Lo habitual es que los hemocultivos sean positivos durante los primeros 3 meses tras el inicio del tratamiento.

115.

Mujer de 35 aos, sin antecedentes de inters, que es valorada en el Servicio de Urgencias tras presentar una crisis parcial simple motora, en forma de movimientos tnicos en el miembro inferior izquierdo. A la anamnesis dirigida reere una cefalea progresiva en la semana previa, que la despierta por las noches y aumenta con las maniobras de Valsalva. Tambin presenta una clnica de ms de un mes de evolucin consistente en otalgia y otorrea derechas. En relacin con el cuadro que probablemente presente la paciente seale la opcin INCORRECTA: 1. La TC craneal mostrar una lesin hipodensa en el lbulo temporal derecho con captacin perifrica de contraste en anillo. 2. La etiologa ms probable incluye estreptococos del grupo viridans y anaerobios. 3. La presencia de ebre y signos de irritacin menngea es frecuente. 4. El estudio microbiolgico del LCR presenta escasa rentabilidad. 5. El tratamiento emprico se basa en una cefalosporina y metronidazol.

116.

113.

En el tratamiento de la tuberculosis es FALSO que: 1. Con tratamiento correcto la tasa de recidiva oscila en torno al 15%. 2. El esputo es estril a los dos meses en la gran mayora de los pacientes. 3. Una vez acabado un tratamiento correcto no hay por qu seguir revisiones de por vida. 4. Los efectos secundarios de los frmacos son ms frecuentes en pacientes VIH positivos. 5. En general no hay que hacer revisiones peridicas de enzimas hepticas.

Varn de 47 aos. Tras mantener relaciones sexuales con una persona desconocida sin uso de preservativo, reere sensacin de prurito, e incluso dolor, intenso en la uretra durante la miccin. Tambin comenta el paciente que por la maana presenta una escasa secrecin uretral de color amarillento. Se procede a la realizacin de un estudio visual mediante tincin de Gram de esa secrecin uretral y el microbilogo informa de la presencia de abundantes clulas inamatorias con identicacin en el interior de alguna de ellas de cocos en parejas que se tien de color rojo. Qu opcin diagnstico-teraputica le parece ms adecuada? 1. La descripcin del Gram se corresponde con la visualizacin de diplococos Gram negativos y por tanto compatible con infeccin por gonococo. Tratara simultnemente la infeccin por gonococo y por Chlamydia trachomatis. 2. La descripcin del Gram se corresponde con la visualizacin de diplococos Gram positivos y por tanto compatible con infeccin por gonococo. Tratara simultnemente la infeccin por gonococo y por Chlamydia trachomatis.

114.

De las siguientes manifestaciones neurolgicas de la endocarditis infecciosa, cul es la MS frecuente?

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3. La descripcin del Gram se corresponde con la visualizacin de diplococos Gram negativos y por tanto compatible con infeccin por gonococo. Dado que este es el diagnstico, tratara la infeccin por esta bacteria. 4. La descripcin del Gram se corresponde con la visualizacin de diplococos Gram positivos y por tanto compatible con infeccin por gonococo. Dado que este es el diagnstico, tratara la infeccin por esta bacteria. 5. La presencia de bacterias intracelulares indica que se trata de ora saprota de la uretra y carece de signicacin clnica. Es necesario buscar una causa alternativa para atribuir una etiologa al cuadro clnico que presenta el paciente.

3. Vincristina. 4. Gammaglobulina. 5. Didanosina.

120.

117.

Descarte el grupo que carece de un riesgo superior a la poblacin normal para infeccin con Giardia lamblia: 1. Paciente en tratamiento con quimioterapia por cncer de colon. 2. Acampados en la sierra de Aitana. 3. Homosexuales varones. 4. Pacientes con dcit de IgA. 5. Guarderas. 121.

Un paciente de 67 aos, diagnosticado de esclerosis lateral amiotrca avanzada e hipertensin arterial presenta, desde hace tres das, ebre, tos y expectoracin purulenta. Ya ha tenido otros dos episodios similares. En la exploracin presenta una presin arterial de 141/89 mmHg, frecuencia cardaca de 90 lpm, y respiratoria de 21 rpm. La temperatura es de 38,5 C. Sin alteraciones del nivel de conciencia. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra inltrados dispersos, algodonosos, en el segmento superior del lbulo inferior derecho. Se le ingresa por este motivo. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuada? 1. 2. 3. 4. 5. Eritromicina i.v. ms cefuroxima i.v. Cefotaxima i.v. ms gentamicina i.v. Amoxicilina-clavulnico i.v. Vancomicina ms gentamicina i.v. Levooxacino i.v.

118.

Un varn de 50 aos presenta desde hace una semana ebre, lesin cutnea ulcerada y tumoraciones prximas a las lesin. Le comenta que otros compaeros presentan cuadros parecidos, aunque alguno de ellos tena enrojecimiento ocular. Todos trabajan en el cultivo de cereales en la regin y suelen ir a cazar y pescar los nes de semana. El ultimo sbado tras la jornada de caza fueron a toma unas copas con una chicas en un club cercano a su localidad de residencia. Hasta recibir los estudios microbiolgicos usted iniciara tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5. Penicilina benzatina. Ceftriaxona. Azitromicina. Estreptomicina. Doxiciclina. 122.

En relacin con la infeccin por el virus de la inmunodeciencia humana (VIH), seale la armacin INCORRECTA de entre las que se proponen: 1. La inmensa mayora de los casos en nuestro medio estn ocasionados por el VIH-1, grupo M. 2. El subtipo A del VIH-1 es el mayoritario a nivel mundial. 3. El VIH-2 presenta mayor homologa evolutiva con el virus de la inmunodeciencia en simios (VIS). 4. La infeccin por el VIH-2 produce cuadros ms graves y rpidamente progresivos. 5. La infeccin por el grupo N del VIH-1 est circunscrito geogrcamente a determinadas reas del frica Subsahariana.

Seale la respuesta correcta respecto de la inclusin de ritonavir en las pautas de tratamiento frente a VIH: 1. Actualmente se recomienda como uno de los frmacos de primera eleccin para el tratamiento de esta infeccin junto con dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos, siempre que se administre a altas dosis.

119.

Uno de los siguientes frmacos se ha demostrado ecaz en el tratamiento de la anemia aplsica por Parvovirus B19 en pacientes con infeccin por VIH: 1. Esteroides. 2. Zidovudina.

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2. Por sus importantes interacciones, es un frmaco que ya no se emplea en pacientes con infeccin por VIH. 3. Se debe emplear a dosis bajas en combinacin con cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se pretende que acte como inhibidor enzimtico. 4. Se trata de un potente inductor enzimtico con el que se pretende evitar efectos adversos de los otros frmacos antirretrovirales que est recibiendo el paciente. 5. Slo est indicado como tratamiento coadyuvante en pacientes que estn recibiendo tratamiento con un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.

1. El diagnstico ms probable es hemosiderosis pulmonar. 2. La enferma presenta un sndrome de Goodpasture, con el tpico empeoramiento en relacin con el embarazo. 3. Probablemente nos encontramos ante un carcinoma de pulmn, por lo que se deber completar el estudio con brobroncoscopia y TC torcica. 4. Probablemente es una fstula arteriovenosa, que se pone de maniesto en el embarazo por la situacin hipercintica. El estudio se completar con TC torcica y arteriografa. 5. Se debe indagar en los hbitos de la enferma, ya que si es fumadora, posiblemente su clnica se justique por una bronquitis crnica.

123.

Seale la asociacin incorrecta entre el agente etiolgico y el alimento tpico origen de la infeccin: 126. 1. 2. 3. 4. 5. Trichinella spiralis - Ingesta de carne de cerdo. Brugia malayi - Ingesta de carne bovina. Anisakis simplex - Ingesta de pescado crudo. Clonorchis sinensis - Ingesta de pescado. Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito. Un hombre de 61 aos con ebre, tos y expectoracin mucopurulenta, presenta una consolidacin extensa con broncograma areo que afecta a los lbulos superior e inferior del pulmn izquierdo. Reere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO2 de una muestra de sangre arterial obtenida en esa posicin es de 48 mmHg; minutos antes, una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado derecho demostraba una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con mayor probabilidad por: 1. Aumento de la rigidez de la pared torcica en el pulmn situado en posicin declive. 2. Menor ventilacin del pulmn situado en declive. 3. Acmulo de edema intersticial en el pulmn situado en posicin declive. 4. Aumento del riego sanguneo en el pulmn situado en posicin declive. 5. Aumento de las resistencias de las vas respiratorias en el pulmn situado en posicin declive.

124.

Un paciente de 23 aos es remitido para estudio tras el hallazgo de eosinolia persistente. El hallazgo inicial fue en un hemograma realizado con motivo de un cuadro febril autolimitado; la eosinolia persista en tres controles posteriores (rango 1.000-1.800 eosinlos/mcl). El paciente se encuentra asintomtico, reere un viaje a Guinea 1 ao antes, durante el que permaneci en rea rural. Seale cul de los siguientes agentes DESCARTARA como responsable de la eosinolia: 1. 2. 3. 4. 5. Schistosoma mansoni. Ascaris lumbricoides. Strongyloides stercoralis. Loa loa. Trypanosoma brucei rhodesiense.

127.

Indique cul de las siguientes es la caracterstica denitoria de la EPOC: 1. 2. 3. 4. 5. Tos y expectoracin crnicas. Limitacin al ujo areo no totalmente reversible. Disnea crnica. Cor pulmonale. Tabaquismo.

125.

Mujer de 30 aos, sin antecedentes de inters, en la semana 32 de gestacin. Es remitida a la consulta de neumologa por presentar episodios de hemoptisis autolimitados y cianosis labial, de 2 semanas de evolucin. En la auscultacin pulmonar existe un soplo continuo en lbulo inferior izquierdo (LII). La auscultacin cardaca muestra taquicardia, sin otros hallazgos. Aporta una radiografa de trax en la que se aprecia una imagen de aspecto nodular, de densidad agua, homognea, sin calcicaciones, en LII. Seale lo que considere correcto:

128.

Un paciente de 21 aos consulta por tos nocturna, en alguna ocasin con sibilancias audibles. Se sospecha la existencia de asma bronquial. Presenta en la espirometra basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70 % del

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valor predicho. Cul de las siguientes armaciones es incorrecta respecto al diagnstico de esta enfermedad? 1. La gasometra arterial es tpicamente normal en el asma crnica estable. 2. Los test de provocacin se basa en realizar una espirometra tras la inhalacin de un B-2-adrenrgico de accin corta. 3. Durante las crisis, desde el punto de vista radiolgico, lo ms frecuente es una Rx trax normal. 4. En la exploracin fsica, el dato ms caracterstico son las sibilancias espiratorias. 5. Los eosinlos en el esputo pueden faltar, sobre todo en asmticos tratados con corticoides.

1. 2. 3. 4. 5.

Corticoides. Azatioprina. Cloroquina. Colchicina. Observacin peridica.

132.

Varn de 53 aos ingresado por ulcus duodenal sangrante. En el segundo da de ingreso es diagnosticado de trombosis venosa profunda iliofemoral derecha y tromboembolismo pulmonar. Cul sera su actitud? 1. 2. 3. 4. 5. Administrar heparina sdica. Administrar warfarina. Colocar ltro de cava. Administrar activador tisular del plasmingeno. Compresin elstica de miembros inferiores.

129.

Todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO una, afectan preferentemente a los campos pulmonares inferiores. Seale de cul se trata: 133. 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosis pulmonar idioptica. En sema panacinar. Fibrosis pulmonar por artritis reumatoide. Esclerosis sistmica progresiva. Histiocitosis X.

130.

Respecto a la neumoconiosis de los trabajadores del carbn, seale la opcin FALSA: 1. En la radiografa de trax, en la NTC simple, existen pequeas opacidades que predominan en los lbulos pulmonares. 2. No asocian acropaquias. 3. Si presenta Mantoux positivo, se debe instaurar prolaxis con isoniacida. 4. El sndrome de Caplan consiste en la asociacin de ndulos pulmonares, generalmente perifricos y bilaterales con artritis reumatoide. 5. La exposicin al polvo de carbn aumenta el riesgo de bronquitis crnica y ensema. 134.

Paciente de 58 aos, fumador y bebedor en exceso, ingresado por ebre y tos con expectoracin ftida. Es diagnosticado de un absceso de pulmn, inicindose tratamiento con clindamicina y gentamicina, con buena respuesta inicial. Al 7. da reere empeoramiento clnico con ebre de 40 C y dolor pleurtico. En la Rx de trax se aprecia importante derrame pleural derecho. Se realiza toracocentesis diagnstica, obtenindose un lquido seroso con pH 7,10, LDH 1150 U/l (srica 180), protenas 4,9 g/dl (srica 6) y glucosa 25 mg/dl. El Gram del lquido revela presencia de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. Cul sera su actitud? 1. 2. 3. 4. 5. Cambiar el tratamiento antibitico. Toracocentesis de repeticin. Toracotoma. Toracostoma con colocacin de tubo de drenaje. Continuar igual, pues cuando el tratamiento antibitico haga efecto, el lquido se reabsorber.

131.

Acude a su consulta un paciente de 33 aos por tos seca escasa en el ltimo mes. En la exploracin encuentra unas lesiones rojo-vinosas en la cara anterior de ambas piernas, y la radiografa de trax muestra un patrn intersticial con adenopatas hiliares bilaterales. La espirometra es normal, incluyendo la determinacin de DCLO. Cul es el tratamiento ms adecuado para la patologa que presenta?

Varn de 45 aos de edad, fumador, asintomtico desde el punto de vista neumolgico, al que se le realiza Rx trax en el preoperatorio de una fractura traumtica de fmur, y es derivado a su consulta al encontrar un ndulo pulmonar solitario de 2 cm de dimetro en el lbulo superior derecho. Cul sera la primera actuacin que realizara usted, de las siguientes? 1. 2. 3. 4. Broncoscopia con biopsia transbronquial. TAC torcica. Tomografa por emisin de positrones. Puncin-aspiracin transtorcica.

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5. Observacin radiolgica cada 3 meses durante 2 aos.

138.

Un paciente de 50 aos con creatinina srica de 2,2 y diuresis de 200 ml/da, que requiere tratamiento para sus arritmias supraventriculares, se EVITARA administrar sobre todo: 1. 2. 3. 4. 5. Propranolol. Verapamil. Quinidina Lidocana. Bretilio.

135.

Paciente politrasfundido por anemia que no responda a tratamiento con hierro, acude con taquipnea y disnea, junto a malestar general. En la gasometra se aprecia hipoxemia, y la radiografa torcica ofrece extensos inltrados alveolointersticiales difusos. No se consigue mejorar su hipoxemia a pesar del tratamiento con oxigenoterapia (FiO2>50%). Su diagnstico ser: 139. 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de distrs respiratorio agudo. Enfermedad injerto contra husped. Primoinfeccin por VIH. Hemorragia alveolar difusa. Neumona por CMV.

Paciente mujer de 84 aos, totalmente autnoma, afecta de una cardiopata hipertensiva y diabetes mellitus bien controlada que trata con metformina. En una visita rutinaria, estando asintomtica, se le detecta brilacin auricular a 117 lpm. Cul de las siguientes no es cierta en relacin al diagnstico arritmolgico? 1. Se considera una brilacin auricular persistente. 2. Deberamos alcanzar una razn normalizada internacional entre 2-3. 3. Si le hubisemos detectado un utter auricular no hubisemos cambiado la estrategia anticoagulante. 4. Si la paciente hubiese consultado en situacin de inestabilidad hemodinmica, deberamos realizar cardioversin elctrica. 5. Lo ms correcto es inicar en ese momento anticoagulacin y pautar un frmaco frenador del nodo aurculo-ventricular.

136.

Respecto al sncope vasovagal: 1. Su diagnstico se basa en pruebas complementarias no invasivas como la ecocardiografa transtorcica, el Holter-ECG y la mesa basculante, recurriendo nicamente a pruebas invasivas como el estudio electrosiolgico en casos seleccionados. 2. En caso de demostrarse un mecanismo predominantemente cardioinhibidor debera implantarse un marcapasos. 3. Esta entidad asocia un riesgo mayor de muerte sbita que la poblacin general. 4. El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante y maniobras de contrapresin isomtricas. 5. Los betabloqueantes son ecaces ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios por lo que se consideran tratamiento mdico de primera lnea.

140.

Varn de 28 aos con sncope tras esfuerzo prolongado. Exploracin: pulso carotdeo bisferiens, se ausculta 4. tono, soplo sistlico grado III en precordio, que aumenta con maniobra de Valsalva. El diagnstico ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Bigeminismo. Estenosis valvular artica severa. Miocardiopata hipertrca. Crisis de taquicardia paroxstica ventricular. Insuciencia artica crnica severa.

137.

En una exploracin rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo sistlico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El soplo aumenta en decbito y disminuye en sedestacin. Tambin aumenta con el ejercicio fsico y la ebre. Lo ms probable es que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5. Soplo de CIV. Soplo de Still. Soplo de trasposicin de grandes arterias. Soplo de Austin-Flint. Soplo de Carey-Coombs.

141.

Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del trax, que se extiende a la espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultacin se escucha un roce distante de espiracin con el paciente sentado. El ECG demuestra elevacin de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO est producido por:

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1. 2. 3. 4. 5.

Virus Coxackie 2. Lupus eritematoso sistmico. Mononucleosis infecciosa. Tetraciclinas. Procainamida.

1. 2. 3. 4. 5.

Prazosn. Captopril. Nifedipina. Diazxido. Nitroprusiato sdico.

142.

Una paciente de 46 aos consulta por disnea de esfuerzo de dos semanas de evolucin, ortopnea y episodios de disnea paroxstica nocturna. Cuenta tambin prdida de peso de unas semanas de evolucin. A la auscultacin destaca un soplo diastlico de intensidad variable. En las pruebas complementarias se demuestra anemia, elevacin de la VSG y de la concentracin srica de IgG. No se encuentran en la placa de trax signos de dilatacin de la aurcula izquierda ni del ventrculo izquierdo. Cul cree usted que es la patologa que probablemente tiene esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Estenosis mitral. Comunicacin interauricular. Mixoma auricular. Sndrome carcinoide. Insuciencia artica en el seno de enfermedad del colgeno.

145.

Mujer de 74 aos con historia de HTA de 15 aos de evolucin mal controlada con el tratamiento mdico, acude a Urgencias con un dolor torcico intenso, continuo, de aparicin brusca y disnea. A la exploracin fsica se observa taquicardia y asimetra de los pulsos carotdeos. La radiografa de trax demuestra ensanchamiento mediastnico. Qu diagnstico le sugiere este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Infarto de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Diseccin artica. Neumotrax espontneo. Pericarditis aguda.

146.

143.

Un varn de 25 aos nos es remitido al Servicio de Medicina Interna desde su Centro de Salud por habrsele detectado unas cifras tensionales elevadas. Nos explica que en estos ltimos meses ha tenido cefaleas y epistaxis episdicas, notndose las extremidades fras. A la exploracin fsica el pulso femoral es pequeo y retrasado respecto al radial y se observa una hiperpulsatilidad en los vasos del cuello y sobre los msculos de los hombros. Las extremidades superiores y el trax parecen ms desarrollados que las extremidades inferiores. En la espalda se ausculta un soplo continuo, y en la radiografa de trax una curiosa erosin de las costillas. A la vista de todos estos datos, cul sera su diagnstico de presuncin? 1. 2. 3. 4. 5. Estenosis artica. Coartacin artica. Aneurisma de aorta torcica. Estenosis pulmonar. Espondilitis anquilosante incipiente.

Paciente varn de 56 aos de edad, antecedentes de tabaquismo de 20 cigarrillos al da, hipertensin arterial y sobrepeso, que acude a su centro de salud por tumefaccin y dolor en la pantorrilla, de 3 semanas de evolucin, pero que ha ido en aumento hasta dicultarle la deambulacin. Reere que hace aproximadamente 25 das sali a cazar en compaa de sus hijos y que tras una cada sufri un traumatismo con un tocn en la regin gemelar de la pierna derecha. A la exploracin fsica encontramos una pierna con tumefaccin moderada, empastada, con coloracin violcea en la regin gemelar y dolorosa a la palpacin, con signo de Homans positivo y palpacin de cordn venoso. Pulsos conservados. Ante la sospecha diagnstica se decide realizar una ecografa doppler, que pone de maniesto una trombosis venosa profunda a nivel de la vena popltea. En este caso, habiendo diagnosticado una trombosis venosa profunda de 3 semanas de evolucin, cul de los siguientes es el tratamiento adecuado? 1. 2. 3. 4. 5. Fibrinolticos. Heparina. Antiagregacin. Trombectoma venosa. Diurticos.

144.

Paciente de 45 aos que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. Lo ha padecido en ocasiones anteriores, solucionndolo con medicacin. Qu frmacos empleara en primer lugar?

147.

Desde que sufriera un accidente de trco, su amigo es incapaz de conducir, presentando intensa sudoracin y malestar cuando se le intenta forzar a

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ello; reconoce tener pesadillas con frecuencia y ha dejado por el momento los estudios, pues dice que no se concentra y que no duerme bien; cunto tiempo tiene que haber transcurrido desde el accidente para que se le pueda diagnosticar de un trastorno por estrs postraumtico? 1. 2. 3. 4. 5. Una semana. Un mes. Seis meses. Un ao. El diagnstico es independiente del tiempo transcurrido, pues se realiza en funcin de los sntomas que se presenten.

2. En el trastorno por estrs agudo tienen especial relevancia los sntomas disociativos. 3. La depresin reactiva no alcanza nunca la misma intensidad que la depresin mayor. 4. En un trastorno por estrs postraumtico se dene como inicio diferido cuando la clnica aparece pasados 6 meses del suceso traumtico. 5. La mayor parte de las personas expuestas a situaciones altamente estresantes no desarrollarn un trastorno por estrs postraumtico.

151.

148.

Una mujer de 43 aos, afectada por una esclerosis mltiple remitente-recurrente grave, y en tratamiento con natalizumab, presenta desde hace varios meses graves problemas para regular su expresin emocional, reconoce que cualquier pequeo estmulo le provoca llanto, sin que ste se acompae de un estado de tristeza. En menos ocasiones presenta una risa incontenible ante situaciones casi intranscendentes. Qu le recomendaramos ante este fenmeno? 1. Que no le d importancia pues hay personas ms o menos emotivas. 2. Que consulte urgentemente con su neurolgo pues indica un nuevo brote. 3. Que tal vez se deba a haber recibido corticoides en el pasado. 4. Que es un efecto adverso tpico del inmunomodulador. 5. Que aunque no est deprimida el citalopram puede aliviar este sntoma.

Paciente de 18 aos que es llevado a consulta por sus padres porque, desde hace unos meses, lo encuentran encerrado en s mismo, sin que nada le interese. Presenta escasa respuesta emocional frente a estmulos afectivos y prdida de iniciativa. El cuadro se ha venido instaurando progresivamente a lo largo de los dos ltimos aos, comenzando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad no realiza ninguna actividad, pasndose la mayor parte del tiempo en su habitacin escuchando msica. l reere encontrarse bien as, aunque se da cuenta de que es diferente a los dems y que le rechazan. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Personalidad esquizoide. Esquizofrenia simple. Esquizofrenia hebefrnica. Depresin del adolescente. Trastorno esquizoafectivo.

152.

Cul de los siguientes trastornos del curso del pensamiento NO se presenta en los trastornos mentales funcionales y s en los orgnicos? 1. 2. 3. 4. 5. Aceleracin del pensamiento. Fuga de ideas. Perseveracin del pensamiento. Incoherencia del pensamiento. Disgregacin del pensamiento.

149.

Seale el trastorno mental para el que NO est indicado el uso de escitalopram: 1. 2. 3. 4. 5. Episodio depresivo mayor. Dolor neuroptico en diabticos. Prevencin de ataques de pnico. Fobia social grave. Trastorno obsesivo-compulsivo.

153.

150.

En relacin con los trastornos psiquitricos relacionados con el estrs NO es CORRECTO: 1. El carcter reactivo de un episodio psictico implica un mejor pronstico.

Un paciente varn, de 72 aos de edad, ha sido operado anteayer de un adenocarcinoma de prstata mediante una reseccin transuretral; en la noche pasada protagoniz un episodio de agitacin psicomotriz, arrancndose la sonda uretral e intentando escapar de la habitacin; gritaba que estaba secuestrado y deca que estaba rodeado de zombies que queran devorarle; fue preciso administrarle un frmaco por va parenteral y ahora se encuentra adormilado, con un nivel de conciencia bajo. En relacin con el problema que

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presenta, cul de las siguientes armaciones es CORRECTA? 1. La existencia de alucinaciones visuales orienta hacia un origen txico del cuadro. 2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un aumento de su capacidad atencional. 3. Probablemente le hayan administrado un neurolptico sedante para controlar la agitacin. 4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento generalizado. 5. La presencia de esta complicacin no modica el pronstico del postoperatorio.

156.

Paciente de 65 aos, con antecedente de colon irritable, que presenta desde hace 6 meses hematoquecia y dolor con la defecacin. A la exploracin, el tacto rectal es normal. Cul sera la actitud ms adecuada ante este caso? 1. 2. 3. 4. 5. Hormonas tiroideas. CEA. Dieta rica en bras. Enema opaco. Sigmoidocolonoscopia.

157. 154. Con respecto a las parasomnias, seale la respuesta INCORRECTA: 1. El sonambulismo aparece en la fase delta del sueo no REM. 2. Los terrores nocturnos aparecen durante el sueo REM. 3. Las pesadillas aparecen sobre todo en la segunda mitad de la noche. 4. El bruxismo aparece en la fase 2 del sueo. 5. El sonambulismo tiende a asociarse a otras parasomnias.

Mujer de 45 aos entre cuyos antecedentes destacaba una brilacin auricular en tratamiento con acenocumarol, hipertensin arterial y diabetes mellitus no insulinodependiente en tratamiento con metformina. Tras cada accidental, sufre de esguince en su tobillo izquierdo. Cul es la actitud ms eciente a continuacin? 1. Diclofenaco sin gastroproteccion dada el escaso riesgo por la edad de la paciente. 2. Diclofenaco + omeprazol. 3. Celecoxib oral. 4. Diclofenaco + misoprostol. 5. Naproxeno oral.

155.

Un varn de 53 aos acude a consulta por astenia y disminucin de la libido. La analtica revela una glucosa basal de 172 mg/dl, GOT 91, GPT 82, ferritina 890 ng/ml, transferrina 290, saturacin de la transferrina 67% e hipersideremia. No toma medicamento alguno y consume poco alcohol (un vaso de vino diario, con la comida). Ha tenido algn episodio de artritis en la segunda articulacin interfalngica proximal de la mano derecha. En alguna ocasin ha notado hinchazn en ambos pies. En la exploracin, usted comprueba que tiene un ligero edema con fvea hasta los tobillos. Sobre la enfermedad que sospecha, seale la respuesta INCORRECTA: 1. Es muy probable que sea homocigoto para la mutacin C282Y, en el cromosoma 6. 2. La enfermedad que probablemente padece incrementa el riesgo de hepatocarcinoma. 3. Si se con rma la sospecha, precisar tratamiento con ebotomas repetidas. 4. La disfuncin sexual la explicara un hipogonadismo con elevacin secundaria de las gonadotropinas. 5. La aparicin de esta enfermedad es ms tarda en la mujer que en el varn.

158.

Mujer de 54 aos que acude a su consulta por epigastralgia de 3 meses de evolucin y anemia leve. La exploracin fsica era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analtico destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 , HCM 23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 400.000/ mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicridos 90 mg/dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron negativos. Serologa: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, antiHBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realiz una gastroscopia en la que se observa en fundus una lesin redondeada de origen submucoso de unos 4 cm, con ulceracin cubierta de brina con puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia demostr el origen submucoso y una PAAF permiti observar clulas fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal especca -, cromogranina A -. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma gstrico tipo MALT. Gastrinoma. Leiomioma gstrico. Tumor del estroma gastrointestinal. Plipo adenomatoso fndico.

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159.

Una paciente de 34 aos ha sido diagnosticada de enfermedad celaca con histologa y serologa, aunque cumple el tratamiento estrictamente no ha mejorado tras tres meses, e incluso ha perdido 7 kilos de peso y tiene febrcula. En qu pensara usted en primer lugar? 1. El diagnstico de celaca no es cierto. 2. Realmente no hace bien la dieta. 3. Buscara otra enfermedad asociada como un hipotiroidismo. 4. Tres meses es poco tiempo. 5. Descartara un linfoma intestinal.

160.

Mujer de 40 aos, consulta por diarrea crnica acuosa uctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscpicamente normal y en la biopsia se objetiva inltrado por linfocitos y clulas plasmticas en la lmina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente seale la FALSA: 1. La etiologa es desconocida aunque se han descritos casos asociados a frmacos y a enfermedades autoinmunes. 2. En la evolucin de la enfermedad en esta paciente podra observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colgeno. 3. Tiene un curso crnico recidivante y se han descrito casos de remisin espontnea. 4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. 5. El pronstico en general es bueno y no hay evidencia de predisposicin a cncer.

tacin de miembro inferior derecho por embolia, diabetes tipo II en tratamiento con antidiabticos orales. Desde hace 16 horas presenta dolor abdominal localizado en regin periumbilical y fosa ilaca izquierda, tipo clico, de inicio brusco y que no se irradia. No vmitos, ni alteracin del trnsito intestinal (1 deposicin/da). Exploracin fsica: tensin arterial 150/95 mm Hg, pulso 80 lpm, temperatura 37,3 C, abdomen blando, depresible, ruidos aumentados, dolor a la palpacin en fosa ilaca izquierda e hipogastrio con ligera defensa, Blumberg negativo, puopercusin renal negativa, tacto rectal: dedo sale manchado de sangre. Exploraciones complementarias: Hb 12 g, Hcto 39%, 16.500 leucocitos (frmula: 80% segmentados y 20 cayados). Rx abdomen asa de intestino delgado dilatada con edema de pared. Ante este cuadro clnico, qu diagnstico sospecharamos en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Obstruccin intestinal. Hemorragia digestiva. Pancreatitis aguda necrohemorrgica. Isquemia intestinal aguda. Diverticulitis aguda.

163.

Cul de los siguientes NO es criterio de carcinoma colorrectal hereditario no polipsico? 1. Cncer de colon demostrado histolgicamente en al menos 3 familiares. 2. Cncer de colon que afecta a dos generaciones de la familia. 3. Dos de los familiares afectos tienen que ser de primer grado respecto al tercero. 4. Mutacin en hMSH2. 5. Uno de los miembros afectos de la familia ha de ser menor de 50 aos.

161.

Varn de 80 aos, que consulta por un primer episodio de hematoquecia de 7 das de evolucin sin otros sntomas asociados. En el momento de la exploracin fsica llevaba dos das asintomtico. El tacto rectal no mostr alteraciones relevantes, y una sigmoidocolonoscopia que lleg hasta el ngulo esplnico del coln, fue normal. No existan alteraciones en la frmula, y el Hto y la VSG eran normales. El diagnstico ms probable en este paciente sera: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Crohn. Angiodisplasia. Carcinoma de colon ascendente. Hemorragia diverticular. Tiitis.

164.

162.

Paciente varn de 78 aos de edad. Antecedentes personales: HTA, cardiopata isqumica, ampu-

Varn de 25 aos que acude su consulta por rectorragia y astenia. La exploracin fsica era anodina salvo hiperpigmentacin en el borde interno de labio inferior. La analtica realizada fue la siguiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leucocitos 73.000 con 4500 neutrlos, glucosa 94 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23 U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH 190 U/l, PCR 0.3 mg/l, sodio 142, potasio 4.2. Los coprocultivos y parsitos fueron negativos. La colonoscopia demostr hasta 15 plipos pediculados en colon izquierdo e leon. Cul de entre las siguientes armaciones le parece correcta sobre el diagnstico que sospecha?

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1. Debe realizarse screening de tumores gonadales. 2. Los plipos aparecen tpicamente en colon izquierdo respetando el intestino delgado. 3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y, por tanto, el tratamiento debe ser endoscpico. 4. No malignizan nunca esos plipos. 5. Es frecuente la presencia de hipertroa del epitelio pigmentario de la retina.

167.

165.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con el estudio del paciente con colestasis: 1. La primera tcnica de imagen que debemos realizar es la radiografa simple de abdomen. 2. La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especicidad similares a la CPRE. 3. La ecografa endoscpica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del coldoco. 4. Para detectar la dilatacin de las vas biliares, el TAC tiene una sensibilidad parecida a la ecografa, pero es ms cara. 5. La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa. 168.

Varn de 64 aos, consumidor de 80 g/da de alcohol, que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia con respuesta nicamente a estmulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin evidenciarse hematoma subdural. Una ecografa abdominal demostr la existencia de un hgado heterogneo e irregular con una porta de 18 mm y signos de circulacin colateral sin ascitis. La analtica demostr los siguientes parmetros: Hb 11.2, VCM 86.5 , HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ ml, leucocitos 11.500 con 72% neutrlos, plaquetas 95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180, bilirrubina total 3.2 mg/dl, protenas totales 6 g/dl, albmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH 168, colesterol 236 mg/dl, triglicridos 86 mg/dl, sodio 142, potasio 3.8. Ante la patologa que sospecha, que grado de Child tendra? 1. 2. 3. 4. 5. Grado A: 6 puntos. Grado B: 9 puntos. Grado C: 10 puntos. Grado C: 11 puntos. Grado B: 8 puntos.

166.

Mujer de 62 aos con antecedente de diabetes mellitas no insulin-dependiente, hipertensin arterial y EPOC leve acude por astenia y tos. La exploracin fsica revel ligera disminucin de murmullo vesicular en base pulmonar derecha y hepatomegalia de 3 trasveses de dedo desde parrilla costal. La rx de trax revel consolidacin pulmonar derecha. En la analtica destacaba: Hb 13.5 g/dl, VCM 87.5 , HCM 30.3 pg, leucocitos 19.500/mm3 con 14.300 neutrlos, plaquetas 215.000/mm3, glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, protenas totales 6.1 g/ dl, albmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serologa: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-, DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +, anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Seale el diagnstico ms probable: 1. Hepatitis aguda por VHA. 2. Hepatitis crnica B por cepa mutante precore con sobreinfeccin delta. 3. Hepatitis crnica B por cepa salvaje con sobreinfeccin delta. 4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobreinfeccin delta. 5. Hepatitis crnica B por cepa mutante precore con coinfeccin delta.

Varn de 36 aos que acude a su consulta por hipertransaminasemia leve. El paciente nicamente reere astenia leve. La exploracin fsica fue anodina. Analtica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 , HCM 32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrlos, plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, protenas totales 7.0 g/ dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L, GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40, anti LKM -, AMA -, anti-msculo liso -, anti-Sm -, pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Seale el diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis biliar primaria. Hepatitis autoinmune tipo 1. Hepatitis autoinmune tipo 2. Colangitis esclerosante. Hemocromatosis.

169.

Cul de las siguientes entidades NO es considerada como un precursor del cncer gstrico? 1. Anemia perniciosa. 2. Ulcera prepilrica.

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3. Plipo adenomatoso gstrico. 4. Gastritis crnica atrca. 5. Enfermedad de Mentrier.

170.

Cul de las siguientes medidas le parece prioritaria ante un paciente en shock hemodinmico tras accidente de coche con un traumatismo traco-abdomino-plvico con herida abierta en hemitrax izquierdo? 1. 2. 3. 4. 5. Aspiracin de los vmitos. Aporte de volumen. Laparotoma exploratoria urgente. Administracin de hemoderivados. Rx trax.

de Colles en antebrazo izquierdo. Se recupera y, semanas despus, le cuenta que persiste cierto dolor, limitacin de la movilidad y hormigueo en los tres primeros dedos de la mano izquierda, que empeora claramente durante la noche. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable, seale cul de las siguientes causas NO predispone al mismo: 1. 2. 3. 4. 5. Desviaciones seas postraumticas. Amiloidosis. Artritis reumatoide. Hipertiroidismo. Gota.

174.

Paciente neonato que acude con cuadro de conjuntivitis hiperaguda con abundante secrecin. Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. De inclusin. Gonoccica. Herptica. Tracoma. Neumoccica.

171.

La bolsa de Bogot, es un procedimiento quirrgico que empleamos en todas las siguientes circunstancias, excepto en: 1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada. 2. Politraumatizado con sndrome compartimental. 3. Second look en isquemia intestinal. 4. Reseccin anterior baja. 5. Obstruccin intestinal con de cierre de la pared.

175.

172.

Paciente de 28 aos que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diasaria de fmur derecho, en un accidente de trco. Se coloca una traccin esqueltica, en espera de tratamiento quirrgico denitivo durante los das siguientes. En los das posteriores a su ingreso presenta una afectacin del nivel de consciencia, disfasia, un cuadro de insuciencia respiratoria, y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas. La Rx trax muestra inltrados difusos bilaterales Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Edema pulmonar cardiognico. Ictus isqumico. Shock neurognico. Embolia grasa. Tromboembolismo pulmonar.

Acude a su consulta un paciente de 28 aos de edad, por sufrir desde hace unos das prdida de visin en su ojo derecho. Reere que no es la primera vez que le pasa (en ocasiones ha sufrido episodios similares en el pasado). La AV en su OD es 1 y 0,2 en su OI. El polo anterior es normal. En el polo posterior presenta vitritis leve y una lesin de aspecto edematoso junto a una cicatriz pigmentada. Respecto al manejo de este paciente, seale la actitud ms adecuada: 1. Se trata probablemente de una retinitis por CMV, hay que pedir serologa VIH, ingresar al paciente e iniciar tratamiento con aciclovir intravenoso. 2. Las cicatrices pigmentadas son hallazgos casuales habituales en la exploracin del fondo de ojo. Probablemente la mala visin se debe a ojo seco. Dar de alta con una lgrima articial. 3. Se trata probablemente de una uveitis posterior por Candida, hay que investigar una posible historia oculta de consumo de drogas i.v. 4. Hay que descartar una posible sarcoidosis, pedir Rx de trax. 5. Probablemente se trate de una uveitis por toxoplasma, iniciar tratamiento antibitico.

173.

Un militar de la brigada paracaidista, de 25 aos de edad, sufre un traumatismo durante un entrenamiento. Como consecuencia de ste, sufre una fractura vertebral en C6, as como una fractura

176.

Paciente varn de 63 aos de edad que acude a urgencias reriendo prdida de visin en ojo de-

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recho, indolora y de instauracin sbita. Al explorarle la visin en ojo izquierdo es de la unidad, mientras en ojo izquierdo es de percepcin luminosa. A la exploracin pupilar destaca defecto pupilar aferente sin anisocoria. En el fondo de ojo hallamos una retina plida excepto a nivel foveal, con vasos arteriales atenuados. Respecto al estudio de la patologa del paciente seale la menos indicada: 1. 2. 3. 4. 5. Campo visual. Eco-doppler carotdeo. ECG. Ecocardiograma. VSG.

1. El efecto ms frecuente de estos frmacos es el estreimiento y no aparece tolerancia a pesar de mantener el tratamiento durante ms tiempo. 2. Los vmitos aparecen en un 30-40% de estos pacientes, con buena respuesta a haloperidol. 3. La dependencia fsica es un problema frecuente en estos pacientes y es un motivo habitual de retirar la medicacin. 4. La depresin respiratoria es un efecto secundario infrecuente, si se utilizan de forma correcta. 5. A diferencia de los AINE, no existe techo teraputico.

180.

Slo una de las siguientes armaciones es cierta. Selela: 1. La probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si una prueba diagnstica de la misma es positiva, depende slo de la sensibilidad de dicha prueba. 2. La especicidad de la prueba no in uye en la probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si la prueba es positiva. 3. Es posible, incluso si una prueba tiene una sensibilidad y especicidad muy altas (0,98 y 0,97, respectivamente), que la probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad sea menor que la de que no la padezca, aunque la prueba sea positiva. 4. La prevalencia de la enfermedad en el rea en que se trabaja no in uye en la probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si la prueba es positiva. 5. Si el paciente tiene muchos sntomas y signos de la enfermedad, aunque stos aparezcan tambin en otras mucho ms prevalentes, y la prueba es positiva, la probabilidad de padecer la enfermedad es de 1 (100%).

177.

Mujer de 19 aos que acude a urgencias por visin borrosa en ojo derecho de dos das de evolucin y dolor ocular. En la exploracin presenta visin de 0.1 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo. La exploracin del polo anterior y posterior del ojo derecho es completamente normal. Seale la falsa: 1. Siempre que un paciente acude a urgencias con dolor y visin borrosa hay que explorarle las pupilas. 2. Si es el primer episodio se ha de realizar una puncin lumbar. 3. Si es el primer episodio se ha de pedir una RMN. 4. El tratamiento puede ser bolos de corticoides u observacin. 5. El tratamiento con corticoides mejora el pronstico visual.

178.

Varn de 52 aos, en tratamiento analgsico por dolor crnico canceroso. Comienza con un cuadro de irritabilidad, tristeza, alucinaciones y estimulacin psicomotora. Seale cul de los siguientes frmacos considera que es el causante del cuadro: 1. 2. 3. 4. 5. Paracetamol. Pentazocina. Codena. Ibuprofeno. Morna.

181.

Un ensayo clnico sobre 24 pacientes compara un nuevo frmaco antihipertensivo con placebo (12 pacientes por rama de tratamiento). Para cada grupo se obtiene un valor medio de tensin arterial. Para comprobar si existen diferencias estadsticamente signicativas, se debe realizar la siguiente prueba: 1. 2. 3. 4. 5. La X2 de Pearson. Test de Wilcoxon. La F de Snedecor. La t de Student. Rho de Spearman.

179.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con los opiceos en el paciente oncolgico terminal:

182.

Cundo es ms til un test muy sensible?

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Cuando el resultado es positivo, porque estar relativamente seguro de que el individuo es enfermo. 2. Cuando el resultado es negativo, porque estar relativamente seguro de que el individuo es sano. 3. Cuando el paciente est enfermo. 4. Cuando el resto de pruebas sean negativas. 5. Cuando sea un 65% inferior al punto de corte. 186. 183. Dada la elevada prevalencia de una enfermedad infecciosa en su comunidad, y teniendo en cuenta que el tratamiento precoz disminuye la mortalidad respecto a las fases avanzadas, usted decide poner en marcha un screening poblacional. Qu caracterstica del test considera ms importante? 1. 2. 3. 4. 5. Elevada sensibilidad. Elevada especicidad. Elevado valor predictivo negativo. Que sea barato. Que su realizacin sea sencilla.

4. Para evaluar con exactitud, desde un punto de vista de salud pblica, el impacto que podra tener una campaa dirigida a reducir el consumo de etanol sobre la aparicin de tumores cerebrales. 5. Para evaluar la probabilidad de que el tumor cerebral diagnosticado a un paciente pudiera ser debido al consumo de etanol.

Si pretendo medir la polucin media que respira cada individuo en la ciudad de Cuenca, utilizar un estudio: 1. 2. 3. 4. 5. Transversal. Serie de casos. Ecolgico. Ensayo de Campo. Casos y controles.

187.

184.

En un estudio transversal se estudia la asociacin entre una determinada enfermedad y 20 factores ambientales, encontrndose una asociacin signicativa con uno de ellos. Qu armacin es correcta? 1. La asociacin existe, ya que es estadsticamente signicativa. 2. El factor ambiental asociado puede ser considerado como un factor causal de la enfermedad. 3. La asociacin es un falso positivo. 4. Al realizar 20 comparaciones, aumenta la probabilidad de encontrar un falso positivo. 5. El resultado es concluyente.

Se realiza un estudio en el que se intenta buscar una relacin causal entre el cido acetil salicdico y el sndrome de Reye. Se interroga sobre el consumo de AAS en la infancia a los padres de 50 nios que padecieron un Sndrome de Reye as como a los padres de otros 50 nios que presentaron enfermedades vricas de carcter leve. Qu tipo de estudio se ha realizado? 1. 2. 3. 4. 5. Estudio de prevalencia. Ensayo clnico. Estudio de cohortes. Estudio comunitario de intervencin. Estudio de casos y controles.

188.

Una variable que est asociada a la vez con el posible factor de riesgo y con la enfermedad que se est estudiando se denomina: 1. 2. 3. 4. 5. Factor de confusin. Error aleatorio. Sesgo de informacin. Error beta. Error alfa.

185.

Est usted leyendo un artculo en el que un investigador ha encontrado la existencia de una correlacin entre el consumo anual por habitante de etanol y la tasa de mortalidad por tumores cerebrales a partir de los datos estadsticos de 35 pases. La informacin de este estudio le sirve: 1. Para generar hiptesis que posteriormente debemos con rmar con estudios analticos de base individual. 2. Para con rmar la hiptesis de que el consumo de etanol produce tumores cerebrales. 3. Para aislar posibles factores de confusin, ya que se trata de datos agrupados. 189.

Si un estudio epidemiolgico no posee precisin suciente es porque existe: 1. Un sesgo de medida. 2. Un sesgo de confusin. 3. Error sistemtico.

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4. Error aleatorio. 5. Un sesgo de informacin.

192.

Sobre el diseo y realizacin de los ensayos clnicos, seale la armacin ERRNEA: 1. El propsito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de informacin debidos al observador y a los participantes en el estudio. 2. El diseo factorial permite evaluar la interaccin entre los dos frmacos que se comparan, aunque a priori se asume que no interactan. 3. Realizar un nmero excesivo de anlisis intermedios aumenta la probabilidad de incurrir en un error tipo II. 4. El denominado anlisis por protocolo puede incurrir en sesgos debidos a las prdidas durante el estudio. 5. El ensayo clnico cruzado suele incorporar el uso de un perodo de lavado o perodo de blanqueo.

190.

Cul sera el diseo ms adecuado de un estudio de fase III para vericar la ecacia y la seguridad de un nuevo antihipertensivo? 1. Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en unos 50 voluntarios sanos. 2. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo, en unos 100 hombres de 40-50 aos que padecen hipertensin arterial. 3. Abierto, de seguimiento durante 5 aos a ms de 10.000 pacientes hipertensos, y comparado con controles histricos tratados con tiazidas. 4. Aleatorizado, abierto, comparativo con placebo, en unos 1.000 pacientes con hipertensin arterial. 5. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con betabloqueantes, en ms de 1.000 pacientes con hipertensin arterial.

193.

191.

Para valorar la ecacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento de la remisin en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha diseado un estudio cuya variable principal es la recada de enfermedad un ao despus de iniciado el tratamiento. Si el estado actual del conocimiento de esta enfermedad indica la existencia de un tratamiento ecaz en esta indicacin, seale cul es el diseo tica y metodolgicamente ms adecuado para responder a la pregunta de investigacin planteada: 1. Estudio de casos y controles (casos constituidos por enfermos nuevos, controles constituidos por pacientes histricos recogidos del archivo de historias clnicas). 2. Ensayo clnico de distribucin aleatoria con dos grupos que comparan el frmaco experimental con placebo. 3. Estudio de cohortes antergrado en el que se analiza la evolucin de la enfermedad en dos grupos de pacientes tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental, sin intervencin por parte del investigador en la distribucin de los pacientes a cada grupo. 4. Ensayo clnico de distribucin aleatoria con dos grupos en los que se compara el tratamiento experimental con el tratamiento ecaz previamente reconocido. 5. Estudio de cohortes histrico en el que se recoge la evolucin de dos grupos histricos tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental.

Suponga que en la lectura de un ensayo clnico en el que se ha incluido a 50 pacientes por grupo, observa usted que los resultados se reeren a 47 pacientes en un grupo y 42 en el otro. Con respecto a los pacientes que faltan, el autor comunica que fueron retirados por no seguir el tratamiento y que no hay diferencias estadsticamente signicativas entre grupos en cuanto al porcentaje de prdidas de pacientes. Cmo cree que podra afectar este hecho a los resultados del ensayo? 1. De ninguna forma, ya que no se pueden estudiar los efectos de los tratamientos en pacientes que no los reciben. 2. La validez del estudio podra ser dudosa, ya que la prdida de pacientes tal vez est relacionada con los efectos de los tratamientos. 3. De ninguna forma, si en el diseo del estudio se haban previsto las prdidas y, por tanto, se incluy un nmero de pacientes mayor para compensarlas. 4. Aumentando la probabilidad de un resultado negativo falso al reducirse la muestra, pero sin que este hecho aumente las posibilidades de sesgos. 5. Si el estudio era a doble ciego, el hecho no tiene importancia, pero si el investigador conoca el tratamiento de cada paciente, entonces pudo haber sesgado los resultados.

194.

En una muestra de 100 pacientes se ha observado un tiempo medio de supervivencia de 36 meses, con un error estndar de la media de 4 meses. Cul de las siguientes armaciones es correcta? 1. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 32 y 40 meses.

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2. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 28 y 44 meses. 3. Se tiene un 95% de con anza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se site entre 32 y 40 meses. 4. Se tiene un 95% de con anza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se site entre 28 y 44 meses. 5. El tamao de la muestra es insuciente para estimar el tiempo medio de supervivencia.

1. La hiptesis alternativa plantea que no existen diferencias reales entre ambos tratamientos. 2. La hiptesis nula plantea que si hay diferencias entre ambos tratamientos, stas se deben al azar. 3. La hiptesis nula plantea que debe usarse un frmaco y no otro. 4. La probabilidad de que aceptemos la hiptesis alternativa (rechacemos la hiptesis nula) no depende del investigador. 5. Si las diferencias entre ambos tratamientos es grande, ser preciso un tamao muestral grande.

195.

En estadstica, el intervalo comprendido entre aproximadamente dos errores estndar alrededor de la media se conoce como: 199. 1. 2. 3. 4. 5. Intervalo de probabilidad del 99%. Intervalo de probabilidad del 95%. Intervalo de con anza del 95%. Intervalo de con anza del 99%. Varianza. Hemos encontrado una asociacin estadsticamente signicativa (p<0,05). entre dos variables cuantitativas, con un coeciente de correlacin de -0,20. Cul de las siguientes armaciones es correcta? 1. La correlacin no es signicativa, ya que el coeciente de correlacin es negativo. 2. Existe una fuerte correlacin, ya que es estadsticamente signicativo. 3. Existe una dbil correlacin. 4. Es necesario aumentar el tamao de la muestra. 5. Existe una ecuacin no lineal que describe bien la relacin entre estas dos variables.

196.

Para la eleccin de un programa de deteccin precoz de enfermedad se deben tener en cuenta una serie de criterios, entre los cuales NO gura: 1. Debe conocerse la historia natural de la enfermedad. 2. El coste del test debe ser razonable dentro del presupuesto de salud. 3. El tratamiento en el estado presintomtico debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento en estado sintomtico. 4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave. 5. La comunidad debe sentir la necesidad de programas de salud pblica.

200.

Respecto al ciclo genital femenino ES CIERTO que: 1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora. 2. La fase proliferativa es constante. 3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico de estrgenos y ocurre la ovulacin. 4. Un ambiente andrognico excesivo en la capa granulosa produce atresia folicular. 5. La teca transforma los andrgenos de la granulosa en estradiol, mediante la aromatasa.

197.

Para realizar un contraste de hiptesis entre dos variables expresadas con una prevalencia usaremos: 201. 1. 2. 3. 4. 5. Chi2. t de student. Anova. McNemar. Fisher.

Respecto a la enfermedad de Paget de la mama, seale la respuesta FALSA: 1. A diferencia del eccema, presenta lmites netos. 2. Se asocia siempre a un adenocarcinoma ductal subyacente. 3. Afecta a la mama de forma unilateral. 4. Se caracteriza histolgicamente por las clulas de Paget, que tien con PAS y son diastasa resistentes. 5. No es pruriginosa.

198.

Cuando disponemos de dos tratamiento distintos, antes de decidirnos por uno o por otro, hay que tener en cuenta que:

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202.

Seale cul de las siguientes armaciones es FALSA respecto al cncer de mama: 1. El nivel socioeconmico alto es un factor de riesgo. 2. El carcinoma in amatorio cursa con ebre y leucocitosis. 3. La retraccin del pezn puede ocurrir en cualquier estadio, y no afecta a su clasicacin en estadios. 4. La diseminacin ocurre principalmente por va linftica. 5. Entre las tcnicas de imagen empleadas en el diagnstico, en mujeres menores de 40 aos se preere la ecografa a la mamografa.

cas y hormonas esteroideas) e intercambiadora de sustancias (destacan entre los mecanismos de intercambios la disfusin simple, difusin facilitada, transporte activo y transporte selectivo, segn las distintas sustancias que intervienen en el intercambio). Respecto a esta ltima, es FALSO que: 1. El agua y los electrolitos utilizan la difusin simple segn gradiente. 2. La glucosa pasa al feto por difusin facilitada. 3. Los aminocidos necesitan de un transporte activo. 4. Las molculas grandes, como la IgM, pasan por pinocitosis. 5. El hierro pasa por difusin simple.

203.

El cncer de mama es un tumor dependiente de estrgenos, lo que permite el uso de mltiples tratamientos hormonales, aparte de los quimioterpicos que tambin pueden estar indicados. Seale, entre los siguientes, qu frmaco es un antiestrgeno puro: 1. 2. 3. 4. 5. Raloxifeno. Tamoxifeno. Exemestrano. Fulvestrant. Letrozol.

206.

Mujer de 36 aos, tercigesta, de 35 semanas de amenorrea. En la exploracin fsica llama la atencin una altura uterina menor a la que corresponde. En la ecografa se ve estancamiento del crecimiento de los dimetros abdominales respecto a la eco anterior, con dimetro biparietal y longitud femoral normales. El eco-doppler fetal muestra aumento de resistencia al ujo en arterias placentarias. El registro cardiotocogrco basal es no reactivo. Cul sera la siguiente actuacin para valorar el estado fetal? 1. Amnioscopia. 2. Registro cardiotocogrco estresante. 3. Determinacin de HCG, alfa feto-protena y estriol no conjugado. 4. Induccin del parto. 5. Amniocentesis tarda.

204.

Mujer de 50 aos, menopusica desde hace uno, sin antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters, que padece un importante sndrome climatrico con sofocos. Respecto a su posible tratamiento seale la FALSA: 207. 1. Los estrgenos son la primera opcin teraputica, pero asociando gestgenos. 2. Otra opcin es la tibolona, que adems reduce el riesgo de fracturas vertebrales. 3. Tambin se pueden utilizar los SERM (raloxifeno), que adems previenen el cncer de mama. 4. Los toestrgenos son una alternativa cuando est contraindicada la terapia hormonal. 5. El uso de THS est limitado a 5 aos por posible incremento de riesgo de cncer de mama.

Primpara, 40 semanas de amenorrea, con monitorizacin interna intraparto. Se aprecian desaceleraciones DIP tipo II con todas las contracciones. Se decide realizar una microtoma de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos un resultado de 7,14. Su dilatacin es de 6 cm. Cul sera su actitud? 1. Esperar 5-10 minutos y repetir la prueba para con rmar un resultado tan extrao. 2. Esperar a que se ponga en dilatacin completa y hacer el parto utilizando frceps si es preciso, para as abreviar el expulsivo. 3. Cesrea urgente. 4. Utilizar un tocoltico para que el feto deje de sufrir con las contracciones y posteriormente realizar cesrea. 5. El pH est dentro de la normalidad y, por tanto, no se tomar ninguna actitud en este momento.

205.

La placenta (trmino que deriva del griego plakois, que signica torta, en clara referencia a la forma macroscpica de la placenta humana) es el rgano de origen fetal que permite la conexin feto-materna. Tiene funcin de barrera, funcin endocrina (produccin de hormonas polipeptdi-

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208.

Cul de estas circunstancias NO se ha relacionado con una mayor probabilidad de embarazo ectpico? 1. 2. 3. 4. 5. Ciruga tubrica previa. Enfermedad in amatoria plvica. Endometriosis. Conizacin cervical. Tcnicas de reproduccin asistida. 213.

3. La primera neurona de la va auditiva se encuentra en el ganglio espiral. 4. La rampa vestibular es el nombre que se otorga al piso ms superior de la cclea. 5. La composicin de la perilinfa es similar a la de los lquidos extracelulares mientras que la endolinfa es ms parecida a la de los lquidos intracelulares.

209.

Embarazada de 34 semanas que comienza con dolor uterino de aparicin brusca que se acompaa de ligero sangrado genital de color oscuro. A la exploracin el tero est doloroso y no se relaja entre contracciones. Los tonos cardacos fetales se escuchan con dicultad. Diagnstico: 1. Parto prematuro. 2. Placenta previa. 3. Desprendimiento de placenta normalmente inserta. 4. Coriamnionitis. 5. Aborto tardo inminente.

El absceso periamigdalino es la complicacin ms frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto al mismo, seale la armacin correcta: 1. La vula se desplaza al lado sano. 2. Produce tortcolis por afectacin de la fascia del esternocleidomastoideo. 3. Es la causa ms frecuente del sndrome de Lemirre. 4. El tratamiento de eleccin es la clindamicina. 5. El dolor se hace unilateral.

214.

Sealar la FALSA respecto a un sndrome vertiginoso perifrico: 1. La sensacin tpica suele ser de giro o movimiento. 2. Normalmente la tensin arterial se eleva. 3. Suele haber nistagmo. 4. Si es de duracin de minutos u horas suele acompaarse de nuseas y/o vmitos. 5. No hay prdida de conocimiento.

210.

De las variedades de presentacin de nalgas. Cul es la ms frecuente? 1. 2. 3. 4. 5. Nalgas completas. Nalgas incompletas. Nalgas puras. Pies. Rodillas. 215.

211.

El test de adaptacin auditiva es un: 1. 2. 3. 4. 5. Audiometra tonal liminar. Audiometra supraliminar. Audiometra verbal. Reejo estapedial. Timpanometra.

212.

Respecto a la anatomisiologa del odo interno, seale la respuesta incorrecta: 1. El utrculo y el sculo son estimulados por aceleraciones lineales. 2. Los conductos semicirculares se estimulan por las variaciones de presin que ejercen los otolitos.

Le avisan para valorar un paciente de 84 aos con deterioro cognitivo, que bruscamente presenta anuria de 24 horas de evolucin. El paciente es conducido a Urgencias por su familia por presentar disnea, con esputo purulento y disminucin del ritmo de diuresis de 1 semana de evolucin. Destaca presin arterial de 180/90 mmHg. En la sonda urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obtener una muestra para analizarla y ver un sedimento. En la analtica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL (en una analtica de hace 2 meses presenta Cr 1.5 mg/dL), Urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilindros hemticos. Qu exploracin considera ms til en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/benecio? 1. Biopsia renal. 2. Ecografa renal. 3. Txicos en orina.

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4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB). 5. Rx de trax.

219.

En conjunto, las glomerulonefritis crnicas tienen un mal pronstico con evolucin hacia la insuciencia renal terminal. En qu periodo de tiempo suele ocurrir esta evolucin? 1. 2. 3. 4. 5. 5 aos. 25 aos. 15 aos. 2 aos. 10 aos.

216.

Paciente de 25 aos con enfermedad renal crnica estadio 5 secundaria a Sd. de Alport. Recibe tratamiento con dilisis peritoneal a travs de un catter abdominal. La pauta de dilisis que tiene es de 3 intercambios de 2.000 cc al 1,36% con buenos resultados. Acude a la urgencia con ebre de 38 C, dolor abdominal y la salida de lquido turbio en los intercambios. Cul es el diagnstico ms probable? 220. 1. Apendicitis aguda. 2. Colecistitis aguda. 3. Peritonitis aguda por contaminacin del lquido peritoneal. 4. Tiitis neutropnica. 5. Peritonitis aguda secundaria a apendicitis aguda complicada.

Un varn de 50 aos de edad tiene unas cifras de glucemia elevadas desde hace diez aos, con mal control. Las cifras de creatinina srica estn elevadas y el aclaramiento de creatinina es de 30 ml/min. La proteinuria es de 2,5 g/da. Qu tratamiento est CONTRAINDICADO en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Administracin de insulina. Administracin de antidiabticos orales. Administracin de bicarbonato. Administracin de hipotensores. Administracin de diurticos.

217.

Cul es la forma ms frecuente de nefropata en pacientes con lupus eritematoso sistmico con manifestaciones clnicas de disfuncin renal? 221. 1. 2. 3. 4. 5. GN mesangial lpica. GN focal y segmentaria lpica. GN membranosa lpica. GN proliferativa difusa lpica. Amiloidosis renal.

La ingesta de AINEs puede afectar al rin de diferentes formas. Es excepcional que de lugar a: 1. 2. 3. 4. 5. Nefritis por hipersensibilidad. Glomerulonefritis por cambios mnimos. Nefropata crnica por analgsicos. GN extracapilar. Uroteliomas.

218.

Un varn de 55 aos acude a Urgencias por sndrome constitucional de 3 meses de evolucin y orina como agua de lavar carne. En la analtica vemos: creatinina 4 mg/dl, urea 138 mg/dl, sodio 142 mmol/l, potasio 5,3 mmol/l, cloro 96 mmol/l, bicarbonato 18 mmol/l. Orina: 5-6 leucocitos por campo, cilindros hemticos. Dos semanas despus llegan anticuerpos anticitoplasma de neutrlo positivos. En la biopsia renal se observan proliferacin extracapilar externa con lesiones necrosantes de los capilares glomerulares con inmunouorescencia negativa. Ante qu entidad nos encontramos? 1. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I. 2. Glomerulonefritis membranosa. 3. Glomerulonefritis rpidamente progresiva secundaria a vasculitis. 4. Enfermedad de Berger. 5. Sndrome ua-rtula.

222.

Entre las causas ms frecuentes de nefritis tubulointersticial aguda no se encuentra el tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5. Ciprooxacino. Amoxicilina. Ibuprofeno. Rifampicina. Losartn.

223.

Cul de las siguientes patologas se caracteriza por tener el potasio srico alto? 1. ATD I. 2. ATD II.

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3. ATD IV. 4. Sndrome de Bartter. 5. Sndrome de Fanconi.

224.

Un paciente diagnosticado de LES de 5 aos de evolucin con sintomatologa menor, basada en astenia, artralgias y eritema malar con la exposicin solar. Acude a la consulta reriendo mayor astenia y dolor abdominal sbito e intenso. Presenta febrcula 37,5 C. Analticamente muestra Hb 7 g/dL, hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos 5.200 (frmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/dl. En el estudio de extensin se comprueba la existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El paciente: 1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a la mdula sea. 2. Ha desarrollado un infarto esplnico que le ocasiona secuestro plaquetario. 3. Ha recibido tratamiento para su brote y como efecto secundario ha desarrollado toxicidad medular. 4. Ha desarrollado una microangiopata trombtica asociada a su LES. 5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.

1. Hematoma subdural agudo - craniotoma y evacuacin. 2. Hematoma subdural crnico - craniotoma y evacuacin. 3. Hematoma subdural agudo - trpanos y drenaje. 4. Hematoma subdural crnico - trpanos y drenaje. 5. Hematoma epidural crnico - trpanos y drenaje.

227.

Ante un paciente de 78 aos, sondado de forma permanente no es cierto que: 1. Las personas portadoras de sonda permanente con frecuencia tienen bacteriuria con dos o ms grmenes. 2. La infeccin urinaria es la responsable de un tercio de los procesos febriles en los pacientes con sonda permanente. 3. No es recomendable la utilizacin de antibiticos en los paciente asintomticos portadores de sonda permanente. 4. En los pacientes sondado es muy til el examen de la orina al microscopio y las tiras reactivas. 5. La infeccin urinaria en el paciente sondado se asocia al tiempo de permanencia de la sonda, a mayor duracin mayor posibilidad de infeccin.

225.

Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los siguientes hallazgos en un sujeto joven EXCEPTO: 228. 1. Alcalosis metablica. 2. Hiperpotasemia. 3. Presencia de sntomas de insuciencia vascular en otros rganos. 4. Soplos abdominales. 5. Cuadros de tetania. Paciente diabtico de 60 aos de edad que ha sufrido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. El paciente est asintomtico. Un estudio ecocardiogrco revel una FEVI del 35%. El colesterol total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. Cul de los siguientes tratamientos es el menos benecioso para este paciente? 1. Un beta-bloqueante. 2. Un IECA. 3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo verapamilo o diltiacem. 4. Una estatina. 5. Un antialdosternico.

226.

Paciente de 76 aos, con AP de HTA y FA en tratamiento con anticoagulantes orales, que es traido por la familia por cuadro de 1 mes de evolucin consistente en enlentecimiento de la capacidad de razocinio, junto con problemas de la memoria que no presentaba previamente. Niegan clnica infecciosa ni traumatismo. A la exploracin, el paciente se encuentra desorientado en tiempo y lugar, no en persona, con una leve claudicacin de MSD a las maniobras antigravitatorias. No dismetras ni disdiadococinesias ni rigidez de nuca. Se realiza TC craneal que observa lesin hipodensa en la convexidad izquierda, con morfologa de semiluna, que colapsa sistema ventricular del lado izquierdo. El diagnstico ms probable y tratamiento sera:

229.

Cul es el tumor maligno ms frecuente que podemos encontrar en el intestino delgado? 1. 2. 3. 4. 5. Adenocarcinoma. Carcinoide. GIST. Linfomas de clulas B. Linfomas de clulas T.

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230.

Cuando nos hallamos ante una forma poliarticular grave de condrocalcinosis en una paciente joven hay que pensar en la posibilidad de que se trata de: 1. 2. 3. 4. 5. Un caso secundario de gota. Una forma idioptica especial. Una forma familiar. Un hipertiroidismo. Un caso en una mujer menopusica.

234.

En el tratamiento del TEP: 1. La anticoagulacin se mantiene slo 2 das. 2. Es indiferente iniciar el tratamiento con anticoagulacin oral que con heparina i.v. 3. La hemoptisis contraindica el tratamiento anticoagulante. 4. Los anticoagulantes orales necesitan iniciarse 48 horas antes de suspender la heparina i.v. 5. Las HBPM no se utilizan en esta patologa.

231.

Sobre la circulacin cerebral seale la respuesta correcta: 1. La arteria cerebral posterior es rama terminal de la arteria cartida interna intracraneal. 2. La arteria comunicante anterior comunica la arteria cerebral anterior con la arteria cerebral media del mismo hemisferio. 3. La arteria cerebelosa psteroinferior (PICA) es rama de la arteria vertebral. 4. La arteria cerebelosa superior es rama de la arteria vertebral. 5. La arteria oftlmica es rama de la arteria cerebral media.

235.

Mujer de 55 aos que acude a consultas de Cardiologa por disnea de esfuerzo. Presenta a la exploracin fsica una TA de 110/70 mmHg, crepitantes en bases, un refuerzo del primer ruido seguido de un retumbo diastlico en pex y est arrtmica a 110 lpm. Cul de los siguientes frmacos sera MENOS til en su tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5. Diurticos. Digoxina. Betabloqueantes. Dicumarnicos. Captopril.

232.

Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto a la endocarditis por grmenes del grupo HACEK: 1. Forma parte de la ora orofarngea. 2. Deben tratarse con vancomicina ms gentamicina. 3. Son causa de hemocultivos negativos. 4. Su curso clnico es subagudo. 5. Producen grandes vegetaciones.

233.

Un varn de 65 aos, en tratamiento con azatioprina por una enfermedad de Crohn, acude por presentar en la ltima semana ebre diaria, astenia, tos y expectoracin hemoptoica. En la Rx de trax se evidencia un inltrado micronodular bilateral. Cul de los siguientes microorganismos le parece MENOS probable como responsable del cuadro del paciente? 1. 2. 3. 4. 5. M. tuberculosis. P. carinii. P. aeruginosa. C. albicans. CMV.

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