Sunteți pe pagina 1din 5

17.10.

2012 Buhociu Rolul sistemului toraco-pulmonar in marele proces fiziologic al RESPIRA IEI

Rolul sis pulmonar este !e a iltra aerul e"tern reprez !e aer si me!iul intern reprezentat !e sange Schim#ul gazaos se realizeaza prin $ mecanisme functionale% 1. ransportul gazelor !ealungul caii aeriene 2. Amestecul gazos la ni&el al&eolar '. (istri#uitia sangele in capilarele pulmonare $. ansferul propiu-zis in !u#lu sense al moleculelor !e gaz prin mem#rana al&eolara )ecanismele al&eolare se a!reseaza !irect primelor 2 mecanisme*influenteaza mai putin mecanismul al '-lea si nu influenteaza !eloc transferul gazos prin mem#rana al&olara Procesul &entilator care asigura procesul !e gaze si care este in ceea mai mare masura influentat !e mi+ !e recuperare se realizeaza prin% A. Structurile toraco-pulmonare care asigura miscarile respiratorii,cinetica respB. Structurile prin care se realizeaza transportul gazelor ,caile aeriene.. Structurile care asigura coman!a si reglarea miscarilor respiratorii A Sunt e"ecutate prin contractie !e muschi scot sis !in repaus echi&alenta poz 0 si care este reprez la ni& pulmonar !e capacitatea rezi!uala functionala,.R//orta muschiilor respiratori care realizaeaza inspirrul normal este !e 10 1g forta*iar care realizaeza inspirul fortat este !e 20- 70 1g forta. Aceasta forta in&inge presiunea negati&a*rezultata !in% - Presiunea !e retractie a plamanului care se !atoreaza componentei elastice - Presiunea pleurala negati&a ansferul propiu-zis in !u#lu sense al moleculelor !e gaz prin mem#rana al&eolara tansferul propiu-zis in !u#lu sense al moleculelor !e gaz prin mem#rana al&eolara )iscariile respriratorii sunt mai ample la #aze si mai re!use la &arfurile pulmonare.Sunt mai ample in zona perfierica si mai scazute in zona hilara.Sunt mai ample anter-lateral si mai re!use posterior para&erte#ral Structurarea in loc a plamanului miscoreaza intr-o oarecare masura acest efect !e inegalitate* fara a o anihila complet.Aceasta miscorare se !atoreaza scizurilor interlom#are in care patrun!e pleura &iscerala realizan! o noua repartitie a fortelor !e tractiune *rezulta o e"pansiune echili#rata a amilor plamani*iar !aca ne referimla fiecare plamn in parte *a fiecarui lo# care constitue acesti plaman. 3ariatiile !e &olum ale cutiei toracice se pro!uc in ' !iametre% -cranio-cau!al prin co#orarea !iafragmei -sagital4antero posterior prin mo#ilizarea4proiectia anterioara a pereteului toracal su# actiunea muschilor scaleni*S.)*intercostali etc. -trans&ersal prin mo#ilizarea coastelor !e la 7 la 10 .ol &erte#rala in timpul inspirului normal este imo#ila*reprezentan punctul fi" al cutiei toracice !ar in timpul inspirului fortat se e"tin!e realizan! aceasta e"tensie*o ri!icare pasi&a a coastelor pana la .2

In prima faza se ia punct fi" pe insertia circulara periferica*!eformatia !eterminan! co#orarea centrului frenin,ner& frenic c2 5 c0-* in acest prim timp creste presiunea a#! si sca!e presiunea toracica. In a 2-a faza &iscerele a#! si presiunea a#! crescuta ofera punct !e spri+in centrului frenic care se sta#ilizeaza prin intin!erea elementelor &erticale cel tra&erseaza,&ena ca&a inf*esofagul*canalul toracic-. In a '-a faza contractia !iafragmului continua insa cu in&ersarea originii si insertiei.Punctul fi" se localizeaza la ni& centrului frenic*contractia !eterminana! tractiunea pe insertia circulara costala si !etermina ri!icarea coastelor Poz asezat cu trunchiul flectat care comprima &iscerele face &izi#ila ri!icarea toracelui in inspir profun!*co#orarea si cifozarea in e"pir. Se consi!era muschii intercostali e"t ca a&an! actiune inspiratorie si m intercosatali interni ca a&an! actiune e"piratorie. In inspirul *punctul fi" este superior*mo#ilizarea toracelui fin! prin contractia scalenilor*S.)*pectoral mare mic*su#cla&icular*micului !intat. In e"pir* punctul fi" este inferior*e"pirul fortat fiin! prin contr a#!ominalilor *o#licilor simultan. Structura pulmonara Plamanii prezinta un schelet in care este prinsa reteaua #ronsica si &asculara. esutul interstitial pulmonar are !ispozitie perii-#ronsica,+ur impre+ur-*periial&eolara*perii-&asculara*su#pleurala si interglo#urala El este alcatuit in elemente soli!e *fi#re si celule si !in flui tisular. esutul intersitial este pus in tensiune in momentul mo#ilizarii sis toraco pulmonar.El e"ercita o presiune asupra tesuturilor incon+uratoare numite presiune interstitiala 4tisulara.Aceasta are rol in !eterminarea presiunii transmurale care se transmite prin peretele &ascular. (atorita !ez&oltarii acestor presiuni*tesutul intersitital are rol in realizarea schim#ului !e gaze al&eola capirala.Presiunea tisualra este formata !in *presiunea flui!ului interstitial 6 presiunea interstitiului soli!.Presiunea flui!ului !epin!e !e principiul general !e filtrare4a#sortie formulat !e Starling.Raportul !intre presiunea hi!rostatica !e filtrare si presiunea osmotica !e a#sortie poate !etermina sau nu*fuga lichi!elor !in &aze cu instalarea e!emului intersitial.(!aca se constitue acest e!em*este responsa#il !e compresia e"terna asupra cailor aeriene si &aselor sanguine.In con!itii normale presiunea lichi!ului interstitial este negati&a ea permitan! mentinera cailor aeriene si &aselor !eschise. Structurile care realizeaza transportul !e gaze .oloana !e aer care patrun!e in plaman prin inspir sau care iese !in plaman in e"pire stra#ate o serie !e cai*organizate pentru functia !e transport aerian.Aceste cai au si alte functii%olfacti&a*!e fonatie*!e termoreglare si imunologica. .aile aeriene se impart in% - superioare reprez !e nas*sinus*paranazail*faringe*laringe - inferioare 5 trahee*#ronsi si unitati &entilatorii terminale in care sunt incluse #ronsiola terminala*respiratorie*!ucturile al&eolare*saci al&eolari si al&eolele pulmonare.

Traheaa 7 tu# fi#rocartilaginos !e apro" 10-12 cm*cu !iamentrul cuprins intr 1'22mm.Este formata !in inele cartilaginoase*incomplete posterior care au forma literei U in zona !e raport4contact cu esofagul.8a acest ni&el este !epresi#ila *poate !etermina fenomene o#structi&e care formeaza 9!ischinezia hipotona traheo#ronsica: Bronsiile caiile aeriene rezultate !in ar#orizarea traheei. raheaa este consi!erata #ronsia !e generatia 0 !e la care incep urmatoarele generatii !e #ronsii. Bronsiiile !reapta si stanga sunt !e generatia 1*!i&iziunea traheei realizan!u-se la ni&elul unghiului sternal4unghiul 8ouis . Bronsia principala !reapta este mai larga *mai scurta,2.0cm- si !esprinzan!u-se la un unghi !e apro" 20 !e gra!e !e trahee Bronsia principala stanga este mai lunga ,0 cm-*mai ingusta si se !esprin!e la un unghi $0-00 !e gra!e fata !e trahee. Bronsiile principale !au nastere unor trunchiuri #ronsice care reprez generatia a 2a *si corespun! lo#ilor pulmonari,' pe partea !reapta*2 pe partea stanga-. (in trunchiurile #ronsice pornesc #rosiile segmentare*10pt fiecare plaman*!enumiri !enumite !upa autori si reprezinta #ronsiile !e generatia '*se !i&i! succesi& pana la a 2'-a generatie Ar#orele #ronsic are o simetrie ce permite !escrierea a 2 caii !istincte *o cale scurta care tra&erseaza 10 generatii*si o cale lunga care tra&erseaza '0 !e generatii.In aceste con!itii generatia a 10-a !e #ronsii poate a+unge la al&eole sau !oar la ni&elul #ronsiilor !e !iametrul me!iu. In stransa legatura cu anatomia cailor aeriene in ceea ce pri&este !iametrul si lungimea acestora este rezistenta intampinata pe col !e aer care tra&erseaza #ronsiile*cea mia mare rez se !ez in #ronsiile !e la ;-12a!ica in #ronsiile su#segmentare Unitatiile ventilatorii terminale(UVT) Reprezinta unitatiile morfo-functionale ale unitatilor si sunt reprezentate !e acinii pulmonari.Sunt formate !in totatlitatea structurilor situtate !istal !e #ronhiola terminala !e care !epin!. Primele element ale <3 *sunt !eci #ronsiolele respiratorii.E"ista 2 -' or!ine !e #ronsiole respiratorii care con!uc in !ucturile al&eolare,pana la 0ori se !i&i!-.8a un a!ult e"ista !e la '000-2000 <3 *200mil -200mil !e al&eole.Supr totala este !e $0 5 100 m patrati.8imitata printr-o mem#rana !in tesuturile !in +ur si functionala !eoarece poate participa sau nu la &entilatie. <3 formeaza atelectazii !e rezer&a.Acestea se !eschi! in efort sau in suprasolicitarii respiratorii Structura caiilor respiratorii inferioare (upa cant !e tesut cartilaginos sunt% .aiile cartilaginoase% rahee Bronsii .aiile mem#ranoase%

Bronsiole pulmonare Bronsiole respiratorii (ucturile al&eolare .aiile cartilaginoase prezinta in structura inele cartilaginoase legate intre ele printr-o retea fi#roasa puternica.8a interior prezinta epi!erm cilin!ric monostratificat format !in celule ciliate care prezinta catre lumen un platou ce prezinta cili si celule caliciforme,rol in aparare a plamanului-. unica su#mucoasa contine glan!ele #ronsice*glan!e eczocrine*au secretie seroasa si mucoasa si se !eschi! printr-un canal in lumenul #ronsic. unica musculara este formata !in fi#re musculare longitu!inal*grosime &aria#ila care !epin!e si !e !iametrul #ronsic.Rolul musculaturii intra#ronsice !e a participa la alungirea4scurtarea #ronsiilor urman! altfel miscariile respiratorii. .ali#ru #ronsic fiin!r esponsa#ila !e fenomenul !e #ronhoconstrictie,asmt #ronsic.irculara nutritioanala pro&ine !in arterele #ronsice care sunt ramuri !in aorta*ramifiicatiile acestora fiin! !ispuse. Perii &ascularii*Perii #ronsici*perii al&eolari e"ista tesut con+ucti& interstitial care in con! patologice se poate umple !e lichi! e"tra&azat*care &a creste presiunea asupra peretiilor #ronsici impie!ican! !estin!erea caiilor aeriene. .aiile me#ranoase*situate !istal care nu contin in structura inele cartilaginoase *ele sunt numite #ronsiole *au !iametrul !e su# 1mm*ce inclu! si caiile !e schim# gazos. .aracteristicile lor sunt% - nu au cartila+ in perete - nu prezinta glan!e in su#mucoasa - sunt cuprinse in tesutul con+ucti& pulmonar - se !estin! in mo! pasi& can! &ol cutiei toracice creste Epiteriul mucoasei !in cilin!rii se transforma in cu#ici pe masura ce ne apropiem !e al&eole.Stratul muscular se su#tiaza !isparan! complet la ni& !ucturilor al&eolare. .elulele se raresc si !ispar complet la ni& #rohiolei terminale. .irculatia nutriti&a pana la #ronsiola respriratorie*pro&ine !in arterele #ronsice iar !incolo !e acest ni&el hranirea <3 este asigurata !e ramurile circulatiei pulmonare Al&eolele Structuri sferice care reprez elementul final al cailor respiratorii -grosime 0 -10 milimicroni -format !intr-un epiteriu aplatizat are carui celelule poarte numele !e pneumocite,2 tipuri.ele !e tip 2 sunt responsa#ile !e secretia sulfactantului al&eolar Sulfactantul al&eolar este un comple" fosolipi!ic !ispus pe un strat !e mucopolizahari!e si proteine care participa la !ez&oltarea unei tensiuni intraal&eolare Are rolul !e a !et tensiunea superficiala intral&eolara.Aceasta tensiune cu retractia elastica a plamanului si !e un re!us nr !e fi#re musc nete!e care e"ista in peretele al&eolar ar asigura forta !e retractie care !etermina re&enirea plamanului la !imensiuniile initiale in timpul e"pirului pasi&.

ensiunea superficiala intraal&eolara sca!e can! sca!e suprafata si creste o!ata cu cresterea supr al&eolare Inacest fest !e cola#area rapi!a a al&eolelor in e"pir mentina!u-le !eschise mai mult timp..ola#area totala a al&eolelor in e"pir ar necesita un efort foarte mare !in partea muschilor resp*pt reinflarea plamanului in ca!rul inspirului urmator In inspir !at presiunii crescute intratoracice creste tractiunea asupra pretelui al&eolar*iar sulfactantul apara acest perete !e !istensie e"agerata.)ai are rol !e #ariera importri&a e"tra&azarii sangelui !in capilarele pulmonare catre al&eola. Incapacitatea !e secretie a sulfactantului al&eolar in ca!rul nou-nascutiilor prematur !etermina o #oala resp gra&a*numita #oala me#ranelor hialine sau !e presa resp a nounascutului. )em#rana al&eolo-capilara surfactantul al&eolar pneumocitul al&eolar,celula al&eolara cu mem#rana si citoplasmamem#rana #azala al&eolara spatiul interstitial,perial&eolar*pericapilarmem#rana #azala capilara celula en!oteliata a capilarului sangui cu me#ranasi citoplasma plasma hematia cu mem#raa si citoplasma