Sunteți pe pagina 1din 78

LUCRARE DE LICEN

CUPRINS:
CUPRINS:_______________________________________________________1
1.PARTEA GENERAL____________________________________________3
1.3. RELAIA NURS-PACIENT..........................................................11

2.PARTEA SPECIAL____________________________________________36
2. 2. SCOP......................................................................................37
2. 3.MATERIAL I METOD..............................................................38
2.4. REZULTATE I DISCUII............................................................38
5. nevoia de a dormi i a se odihni...................................................46
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.......................................46
8. nevoia de fi curat, ngrijit............................................................46
11. nevoia de a practica religia.......................................................47
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.............................47
13. nevoia de a se recrea................................................................47
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.............................47
2. nevoia de bea i a mnca...........................................................47
3. nevoia de a elimina....................................................................47
5. nevoia de a dormi i a se odihni...................................................57
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.......................................57
8. nevoia de fi curat, ngrijit............................................................57
10. nevoia de a comunica................................................................58
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.............................58
13. nevoia de a se recrea................................................................58
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.............................58
2. nevoia de bea i a mnca............................................................59
3. nevoia de a elimina.....................................................................59
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.............................66
3. nevoia de a elimina.....................................................................66
4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur.............................67
5. nevoia de a dormi i a se odihni...................................................67
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.......................................67
7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.........67
8. nevoia de fi curat, ngrijit............................................................67
Page
1

LUCRARE DE LICEN
9. nevoia de a evita pericolele.........................................................67
10. nevoia de a comunica................................................................68
11. nevoia de a practica religia.......................................................68
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.............................68
13. nevoia de a se recrea...............................................................68
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.............................68
2. nevoia de bea i a mnca............................................................68
3. nevoia de a elimina.....................................................................69
4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur.............................69
5. nevoia de a dormi i a se odihni...................................................69
7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.........69
9. nevoia de a evita pericolele.........................................................69
10. nevoia de a comunica................................................................69
11. nevoia de a practica religia.......................................................69
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.............................70
13. nevoia de a se recrea................................................................70
14. nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea........................70
2.5. CONCLUZII...............................................................................73
2.6. RECOMANDRI.........................................................................75

BIBLIOGRAFIE SELECTIV______________________________________76

Page
2

LUCRARE DE LICEN

COMUNICAREA NURS PACIENT,


FACTOR IMPORTANT N
SATISFACEREA CELOR 14 NEVOI
FUNDAMENTALE

1.PARTEA GENERAL
DATE DIN LITERATUR

Page
3

LUCRARE DE LICEN

1.1.

INTRODUCERE

ntlnirile dintre pacient i personalul medical sunt prilejuri pentru


schimburi de informaii, pentru luarea deciziilor i pentru meninerea sau
creterea motivaiei de a continua ngrijirea bolii, mai ales atunci cnd aceasta
este cronic. Abilitatea cadrelor medicale de a se angaja ntr-o comunicare
eficient cu pacienii influeneaz hotrtor deciziile i comportamentele
ulterioare ale acestora. Rezultatele actului medical sunt influenate de modelul
pe care l utilizeaz n comunicare i comportament personalul medical i
pacientul.
Dintre toi membrii echipei interdisciplinare, asistentul medical este cel
care se afl, prin natura profesiei sale, cel mai aproape de pacient. Relaia
interpersonal se dezvolt pe mai multe coordonate:
coordonata profesional: tehnic i informaional
coordonata afectiv
coordonata moral.
Aceast relaie complex care se stabilete ntre asistentul medical i
pacient implic anumite drepturi i obligaii pentru fiecare dintre cei doi
parteneri ai relaiei. Se poate spune c este o relaie terapeutic n cadrul creia
se stabilete o alian terapeutic.
1.2.

CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica


medical, n evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i
tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor; n analiza efectelor
tratamentelor sau bolii, din punctul de vedere al pacientului, precum i n
determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe durata
mbolnvirii. Folosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii pacienilor
Page
4

LUCRARE DE LICEN

ajut personalul medical s aleag ntre diferite tratamente alternative, s


informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale,
s monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al
pacientului i, n fine, permite personalului medical s proiecteze pachete de
ngrijiri medicale eficace i eficiente.
n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii
operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor. Dintre modelele
existente, cel mai utilizat este modelul celor 14 nevoi fundamentale ale
pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977).
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14
nevoi fundamentale cu componente biologice, psihologice, sociale, culturale i
spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n
satisfacerea acestor nevoi este de fapt elul profesiei de asistent medical.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Ca s i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s
ating un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena n satisfacerea nevoilor reprezint atingerea unui nivel
acceptabil n satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin
aciuni pe care le ndeplinete individul nsui, fr ajutorul unei alte persoane.
Independena este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni
proprii, ndeplinite de persoana nsi.
Dependena n satisfactia nevoilor reprezint incapacitatea persoanei de a
adopta comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei persoane,
actuni care s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct
s fie independent.
Originea probabil a acestei dependene este:
lipsa de for (pacientul nu poate)
lipsa de voin (pacientul nu vrea)
Page
5

LUCRARE DE LICEN

lipsa de cunoatere (pacientul nu tie cum s acioneze pentru satisfacerea


nevoilor fundamentale)
Dependena poate s intereseze aspecte biologice, psihologice, sociale,
culturale i spirituale al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte mai multe
forme de dependen:
Potenial
Actual
Descrescend
Permanent
Nivelurile de intervenii acordate n ngrijiri se clasific astfel:
ngrijiri de prevenire primar : se ntelege meninerea i promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor. Interveniile urmresc: educaia
sanitar, prevenirea specific (vaccinuri)
de prevenire secundar : urmrete interveniile curative (tratarea bolilor,
prevenirea complicaiilor). Rolul asistentei este de a descoperi problemele
aprute n timp
de prevenire terian : urmrete recuperarea. Rolul asistentei este de
susinere a persoanei ngrijite n recuperare, pn la recuperarea
independenei personale
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei, reprezint un
obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
Factori de ordin fizic
Psihologic
Social
Spiritual
Factori legati de insuficiente cunotiine.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
1) Nevoia de-a respira i a avea o bun circulaie;
Page
6

LUCRARE DE LICEN

2) Nevoia de- a se alimenta i hidrata;


3) Nevoia de- a elimina;
4) Nevoia de- a se mica, a pstra o bun postur;
5) Nevoia de- a dormi, a se odihni;
6) Nevoia de- a se mbrca i dezbrca;
7) Nevoia de- a i menine temperatura corpului n limite normale;
8) Nevoia de- a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9) Nevoia de- a evita pericolele;
10) Nevoia de- a comunica;
11) Nevoia de- a aciona dup credinele i valorile sale;
12) Nevoia de- a se realiza;
13) Nevoia de- a se recreea;
14) Nevoia de- a nva.
1.2.1.

DESCRIEREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :

Aspectul fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia pulmonar i


tisular;

Dimensiunea psiho-social este influenat de urmtorii factori: emoii,


furie, fric, exerciiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezint particulariti
funcie de vrst, antrenarnent, starea de sntate etc.
Nevoia de a bea i a mnca :
Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz ritualul mncatului (ducerea
alimentelor la gur, masticaia, deglutiia), digestia, necesarul de calorii;
Dimensiunea psiho-social se manifest n obiceiurile legate de ras,
religie, naionalitate, cultur. Aceste nevoi se modific odat cu etapele
vieii.

Page
7

LUCRARE DE LICEN

Nevoia de a a elimina:
-aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie,
cutanat.
Aspectul bio-fiziologic variaz mult cu vrsta i starea de sntate i
este n acelai timp de tip mecanic, chimic, hormonal, nervos;
Dimensiunile psiho-sociale sunt numeroase. Emoiile de orice fel
modific frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor, transpiraia.
Nevoia a te mica, a te menine ntr-o bun postur :

Aspectul bio-fiziologic difer n funcie de vrsta, starea de sntate,


antrenament. Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos,
influeneaz micarea i adaptarea cu evitarea anumitor posturi.

Din punct de vedere psiho-social micarea i poziia corpului reflect


contient sau incontient starea de spirit a individului. Micarea este
influenat i de nivelul cultural. Aceasta influeneaz mersul,
gesturile, mimica etc. Problemele de sntate pot duce la modificri n
domeniul motricitii.
Nevoia de a dormi si a te odihni

Din punct de vedere biologic i fiziologic, somnul sau odihna variaz


cu vrsta i starea de sntate. Calitatea somnului, ca i repaosul
mintal i fizic influeneaz sistemele cardio vascular, digestiv, neuromuscular. O persoan privat de sornn manifest tulburri fizice i
psihice.

Psiho-social somnul i repaosul sunt afectate de emoii i obligaii


sociale (munca). Exist persoane care uzeaz de droguri pentru a
rmne treji sau pentru a dormi.
Nevoia de a se mbrca i a se dezbraca :
Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest
domeniu cer o anumit capacitate neuro-muscular, aceste nevoi fiind
diferite, funcie de vrst, starea de sntate.
Page
8

LUCRARE DE LICEN

Psiho-socio-cultural se manifest prin afirmarea personaliti i a


sexualitii n alegerea vestimentaiei, anumite grupuri socio-culturale
i religioase au exigene particulare.
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
Componenta bio-fiziologia este cea mai important. Odat cu
naintarea n vrst temperatura corpului este mai influenat de cea a
mediului

nconjurtor.

Temperatura

corpului

depinde

de

mbrcminte, hidratarea organismului, controlul hipotalamic.


Componenta psihic este influenat de emoii, anxietate, acestea
influennd creterea temperaturii corpului.
Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele :

Componenta bio-fiziologic se manifest n funcie de capacitatea


fizic de a face gesturile i micrile necesare precum i de factorii
biologici vrsta i sexul.

Componenta psihic i emotiv se reflect n starea epidermei, n


atentia acordat aspectului exterior. Emoiile provoac transpiraia i
secreiile, normele de curenie difer de la un grup social la altul.
Curenia este influenat de cultura grupului.
Nevoia de a evita pericolele :
Pericolele

pot

proveni

din

mediul

intern

sau

extern.

Pe plan bio-fiziologic independena rezult din a evita anumite alimente


i medicamente i de a se proteja n desfurarea anumitor activiti
zilnice. Este nevoie de a analiza aceast nevoie n funcie de vrst,
anumite afeciuni (depresii).
Componenta psihic : simpla prezen a unei rude, a unei persoane
apropiate pacientului, ascultarea unui gen de muzic preferat, existena
unei persoane aparintoare aceleiai comuniti, respectarea obiceiurilor
proprii, sunt elemente care dau impresia de siguran.

Page
9

LUCRARE DE LICEN

Nevoia de a comunica cu semenii :


Este o nevoie fundamental fiinelor umane.
Dimensiunea biologic se manifest sub forma de comunicare verbal
sau non-verbal. Comunicarea yerbala cuprinde limbajul, n timp ce
comunicarea non-verbala cuprinde gesturile, mimica, poziia corpului,
mersul etc.
Componentele psiho-socio-culturale se manifest prin alegerea
coninutului exprimat: sentimente, idei, emoii. Comunicarea cuprinde
sexualitatea. Aceast component important a fiinei umane se
exprim din copilrie pn la btrnee prin afirmarea de sine, alegerea
vestimentaiei, n relaiile sociale. Cnd un pacient nu are posibilitatea
de a comunica, el trebuie s fie ajutat de asistenta medical.
Nevoia de a-i practica religia :
Componenta bio-fiziologic se exprim prin micri, gesturi, atitudini
specifice cultului: poziia ngenunchiat, anumite posturi, interzise
anumite alimente, tratamente.
Componenta psiho-socio-cultural evoluia practicilor religioase este n
funcie de fenomenele psiho-sociale i relaiile interpersonale. Alterarea
strii de sntate poate antrena creterea sau diminuarea adeziunii la
religie.

n procesul de ngrijire al bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere


asistentei o educaie liberal

Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util. :


De-a lungul etapelor vieii fiina uman are nevoie s se realizeze, s
studieze, s munceasc. Aceste activiti pot fi legate de sex, dar cea mai
mare parte depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psihosocial a
individului. Normele culturale influeneaz satisfacerea acestei nevoi. O
problem de sntate poate s diminueze temporar sau permanent
posibilitatea de a fi util prin diverse activiti.
Page
10

LUCRARE DE LICEN

Nevoia de a se recrea :
Este o nevoie comun tuturor fiinelor umane.
Componenta bio-fiziologic : persoanele se pot recrea specific vrstei
i funcie de starea de sntate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi,
surzi, membre amputate) au alte ci de recreere dect cei sntoi.
Fenomenele psihosociale, culturale pot influena nevoia de a se recrea.
Aceast nevoie poate fi satisfcut att de familie ct i de societate.
Nevoia de a nva :
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a adauga cunotine
noi este specific tuturor, dar mai evident la copii.
Componenta biologic este reprezentat de inteligen.
Apectul psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i a
cunoate valoarea acordat educaiei de grupul socio-cultural.
Problemele de sntate fac s se iveasc nevoi de nvare variate: s
fac pansamente, s-i administreze insulina, alte medicamente, regim
alimentar etc. Nevoia de a nva poate fi legat de dorina de a fi util,
de a se recrea, dar n acelai timp i de a fi independent.
1.3. RELAIA NURS-PACIENT
Aliana terapeutic presupune asumarea unui anumit rol i anumite
atribuii/sarcini de ctre fiecare dintre cei doi parteneri ai relaiei terapeutice, n
scopul meninerii, ameliorrii sau restabilirii strii de sntate.
Compliana terapeutic se definete ca fiind receptivitatea pacientului la
indicaiile profesionitilor de sntate privind: modificarea stilului de via,
terapiile medicamentoase, regimurile alimentare, prezentarea la controlul
periodic etc.
Compliana a sczut prin facilitarea accesului la informaii medicale, unii
pacieni prefernd automedicaia sau sfaturile unor nespecialiti.
Page
11

LUCRARE DE LICEN

Factorii implicai n non-complian sunt :

Factori legai de modul de trire a realitii bolii.

Factori legai de relaia profesionist de sntate - pacient.

Factori legai de tipul indicaiei primite (tratament prescris, regim

alimentar, etc).

Factori legai de anturajul bolnavului.

Trsturi definitorii ale unui asistent medical


n profilul psihologic ideal ai unui asistent medical s-ar include:
Competena profesional
Autoritatea profesional
Capacitatea de a stabili o bun comunicare cu pacientul
Neutralitatea afectiv
Disponibilitatea i capacitatea de druire fa de pacient
Spiritul de observaie
Promptitudinea i curajul
Capacitatea de a lucra n echip.
Mesajele transmise de ctre asistentul medical trebuie s fie :
s fie directe
s exprime opinia personal
s fie complete i specifice
s fie clare i consistente; s evite ambiguitile
s exprime clar sentimentele i cerinele
s prezinte separat faptele de opinii
s concentreze mesajul asupra unui singur lucru odat
s transmit mesajul imediat cnd observ ceva
s nu conin aluzii la alte persoane
s fie stimulativ
mesajele verbale i nonverbale s fie congruente
Page
12

LUCRARE DE LICEN

s fie nsoite de un surplus de informaie care s susin cele transmise


(s foloseasc i alte canale: imagini video, fotografii etc.)
s corespund cadrelor de referin ale receptorului
emitorul trebuie s se asigure c mesajul su a fost bine interpretat
(s obin feed-back-ul)
1.3.1. NOIUNI DE PSIHOLOGIE MEDICAL
Psihologia medical este o ramur a psihologiei care studiaz
particularitile psihice ale omului bolnav:
n toate situaiile cu care se confrunt n perioada ct este bolnav,
n relaiile cu boala i cu personalul profesionist care i acord ngrijiri
calificate,
n relaiile cu familia i cu grupul din care face parte,
n efortul de adaptare la condiiile nou create.
Psihologia medical are ca scop descoperirea unor explicaii ale
comportamentelor umane, a unor adevruri general valabile pe baza crora s se
poat aciona eficient pentru echilibrarea psihic a individului bolnav, pentru
obinerea cooperrii sale la ngrijiri i pentru mobilizarea tuturor forelor
adaptative n lupta cu boala.
Se consider c boala este reacia global a organismului uman la aciunea
factorilor patogeni endogeni sau/i exogeni.
Fiind o reacie global i omul fiind o unitate bio-psiho-social, se vor
direciona ngrijirile de sntate ctre organism (soma) i psihic (Psihicul se
consider inclus n social).
Mecanismele de influen soma - psihic:
Starea psihicului depinde de integritatea morfo-funcional a creierului;
Modificri ale strii fiziologice normale ale altor organe pot influena
starea psihic.
Page
13

LUCRARE DE LICEN

Mecanismele de influen psihic - soma


Mecanismul emoiilor (afectiv): funciile vegetative, circulaia, respiraia,
digestia, excreia, glandele cu secreie extern
Mecanismul "idee" (intelect) (ex. pseudo-graviditatea)
Modificri psihice n boal
Aceste modificri sunt determinate de influena asupra funcionalitii creierului:
1. Modificri generale:
Astenia fizic i psihic
Depresia nsoit de anxietate
Regresia afectiv
Modificarea sistemului de valori
2.Modificri specifice (unei boli sau unui grup de boli)
Metode psihoterapeutice
Psihoterapia este o metod de influenare a strii individului bolnav prin
aciunea asupra psihicului acestuia.
Psihoterapia poate fi general (de susinere) sau special i poate fi aplicat
unui individ (individual) sau unui grup de indivizi (colectiv). Psihoterapia
general (de susinere) const din aciuni ca:
ncurajarea bolnavului
corectarea imaginii despre boal
atenuarea ideii dominante a bolii
atenuarea tensiunii psihice
informarea permanent a pacientului n legtur evoluia bolii.
Pentru a obine rezultatele dorite trebuie s se ndeplineasc anumite condiii
cum ar fi:
ncredere (componenta afectiv)
caliti ale personalitii
competen profesional
Page
14

LUCRARE DE LICEN

efectul placebo (mecanismul de aciune este autosugestia)


Relaii interpersonale
Personalitatea noastr este rezultatul influenei celor dou laturi:
Rolul : latura activ a relaiilor individ - societate
Statutul: latura static a acestor relaii (locul pe care l ocup individul n
societate).
Parametrii definitorii ai relaiilor interpersonale
1. Caracterul psihologic.-Sunt angajate dou entiti psihologice (doi
indivizi).
2. Caracterul contient:- Cel care intr n relaie este contient de relaia
sa, de relaia celuilalt i de relaia celor doi.
3. Caracterul direct :- Cel puin n prima faz (de debut), cele dou entiti
psihologice trebuie s fie fa n fa.
Fazele relaiilor interpersonale - Teorii
Alegerea partenerului (preferina interpersonal)
Teoria psihanalitic (Freud)
Consider c la baza ntregii activiti psihice exist o form de energie pe
care a numit-o libidou (relaia mam-copil) care se tranform n relaie
interpersonal prin mecanismul identificrii. (Presupune un fel de fuzionare ntre
dou personaliti).
Identificarea poate fi narcisic (preferina pentru persoanele care seamn
cu propria persoan n prezent, trecut sau viitor printr-un proces de similitudine)
sau anaclitic (preferina pentru persoanele identificate cu acele persoane care au
avut o influien anterioar asupra propriei persoane).
Teoria fenomenologic
Exist un fenomen nnscut (primar): simpatia care dirijeaz relaia
noastr cu ceilali. Acest fenomen este un fenomen natural de participare
comprehensiv (cu nelegerea celuilalt).
Teoria sociometric (J. L. Moreno)
Page
15

LUCRARE DE LICEN

Sociometria este msurarea acceptrii sociale a unui individ.


Conform acestei teorii, preferina interpersonal este un fenomen nscut numit
antropotropism care se actualizeaz n momentul cnd doi oameni sunt fa n
fa.
Antropotropismul

este

bioafectiv,

sociogenetic

sociodinamic

(neglijeaz aportul societii la furirea relaiilor interpersonale.


Teste sociometrice:
Portret-robot pozitiv al profesionistului de sntate: agreabil fizic,
inteligent, competent n profesiune, optimist, vesel, fire deschis care stabilete
cu uurin noi relaii, fr agresivitate.
Teoria psihosociologic
Relaiile interpersonale sunt influenate de:
anumii factori sociali,
factori geografici (proximitatea spaial),
similitudinea de personalitate
similitudinea de preocupri, preferine i concepii
1.3.2. METODE I PROCESE DE COMUNICARE
Comunicarea este procesul de transmitere a unui mesaj de la o persoan la
alta (de la un grup la altul).
Expresivitatea este realizat prin :
A. Mijloace lingvistice.
Intonaia i accentul (care permit accenturi i exprimarea atitudinii i
strii afective)
Alegerea cuvintelor i modul de frazare asigur adaptarea mesajului la
situaia concret, un anumit ritm al comunicrii.
Topica permite sublinieri, evidenieri.
Page
16

LUCRARE DE LICEN

B. Mijloace extralingvistice: gesturile, mimica, postura, etc., subliniaz


sensuri, atitudini. Adaptarea expresivitii la limbajul oral. (fig.1)

SURSA

MESAJ

CANAL

CUNOTIN
CUNOTIN
E
E
VORBIREA
VORBIREA
ASCULTARE
ASCULTARE
A
A
CITIREA
CITIREA
SCRIEREA
SCRIEREA

RECEPTO
R

NONVERB
AL
PARAVERB
AL

EXPRESIA
FEEI
CONTACTUL
VIZUAL
POSTURA
GESTICA

TRIA
TONUL
VITEZA

MESA
J

CANA
L

IN
TE
RP
RE
TA
RE

IN
TE
RP
RE
TA
RE

VERBAL

RECEPTO
R

SURS
A

fig.1 Complexitatea comunicrii (dup N.Roper,W.W. Logan,1996.)

Observaie
Toate mijloacele de expresie inerente vorbirii i exterioare ei trebuie s fie
subordonate coninutului de idei, imagini i sentimentelor ce se transmit i
s nu atrag atenia prin ele nsele.
Toate mijloacele trebuie s fie adecvate i n concoran cu mesajul
transmis.
Page
17

LUCRARE DE LICEN

Comportamentele l mecanismele realizrii vorbirii


Mecanismele periferice ale vorbirii
componentele energetice (aparatul respirator i sistemul muscular aferent
acestuia).
aparatul fonator (coardele vocale fixate n laringe).
comportamentele dinamice de rezonan din cavitatea nazal i bucal.
pentru ca un om s poat vorbi trebuie ca mai multe componente s nu fie
afectate.
Mecanismele centrale (centrii cerebrali, etc.) Au rol n proiectarea, declanarea
i reglarea vorbirii i scrierii (sunt mai puin cunoscute).
Auzul fonematic este implicat n nsuirea limbajului prin imitaie, n controlul i
coordonarea pronunrii cuvintelor.
Legtura dintre limbaj i gndire.
n orice proces comunicaional se transmite un coninut informaional.
Fiecare cuvnt are o semnificaie principal i multe alte sensuri
secundare.
La un nivel evoluat nu se poate gndi fr mijloacele limbajului. Pentru
ca o comunicare s fie optim trebuie s nu lsm loc la interpretri.
Tipuri de comunicare
Comunicarea verbal.
Comunicarea non verbal.
Comunicarea verbal

Limbaj activ - pasiv.

Limbajul extern - intern.

Limbajul oral este forma natural i fundamental a limbajului.


sunt monolog, dialog, colocviu.

Caracteristicile limbajului oral:

Expresivitatea.

Are caracter adresativ pregnant.


Page
18

Formele limbajului

LUCRARE DE LICEN

Poate fi aluziv indirect.

Asigur conexiunea invers rapid.

Are caracter expresiv pregnant.

Comunicarea non verbal


65% din semnificaiile prezente ntr-o conversaie sunt purtate de semnalele
non verbale (gesturi, mimic, intonaie) Comunicarea non verbal poate apare:

n absena comunicrii verbale.

nsoind comunicarea verbal.

n absena comunicrii verbale exprimnd astfel imposibilitatea de a vorbi


sau de a solicita o informaie.
nsoind comunicarea verbal, putnd ndeplini funcia de : ntrire
(subliniere) a comunicrii, distorsiune a mesajului, indicator metacomunicativ
care accentueaz un anumit mod de nelegere sau de interpretare a mesajului
verbalizat.
Comunicarea n cadrul relaiilor interpersonale
Comunicarea interpersonal se realizeaz n grup

(grupul poate fi i

de dou

persoane) sau este dependent de grupul de apartene a persoanelor implicate.


Funcia comunicrii interpersonale.
De a menine unitatea i integritatea oricrui grup.
De a asigura coordonarea aciunilor individuale n grup.
Pentru a deschide procesul interactiv n relaiile interpersonale
trebuie ca membrii grupului s:
i exprime ideile n mod clar.
s fie liberi n a solicita clarificri atunci cnd nu neleg cele
comunicate.
s ofere rspunsuri adecvate fa de informaiile recepionate.
1.3.3. ASPECTE NURSING N COMUNICAREA CU PACIENTUL

Page
19

LUCRARE DE LICEN

Asigurarea unei ambiane favorabile contribuie la crearea unui sentiment de


siguran a pacientului i previne apariia unor infecii sau complicaii ale bolii ,
dat fiind discernmntul sczut al acestor persoane.
Obiectivele pe care le urmrim la aceti pacieni sunt:
modul n care acetia vor ncerca s aib contact cu ceilali i s tolereze
apropierea aratata de asistenta;
modul in care vor incerca sa discute despre neincrederea ce o au in
celelalte persoane.
Intervenii :
stabilirea unui dialog cu pacientul, observnd mecanismele de interaciune
social i participarea pacienilor la diferite activiti;
susinerea pacientului cu ajutorul cuvintelor i a prezenei noastre n
timpul activitilor;
oferirea unei sperane pacientului prin creterea ncrederii lui fa de
ceilali;
la ieirea din spital, ncurjam pacientul s urmareasc situaiile sociale n
care el se simte bine.
Evaluare:
la evaluarea rezultatelor obinute, observm c pacientul tolereaz
prezena asistentei i discut despre dificultile de nencredere n ceilali.
Este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie
de rudenie, de prietenie etc. Acest fapt este valabil pentru orice fel de relaie
terapeutic. n faa medicului, pacientul se dezbrac, se ntinde pe pat, scoate
limba etc., comportamente care ar fi aspru sancionate, ori ar avea alt
semnificaie n cmpul social.
n domeniul medicinei, relaia terapeut-pacient este de cele mai multe ori
mediat de un aparat sau instrument fizic care, chiar singure n afara unor
ritualuri i coduri de relaionare, au puterea de a delimita clar cmpul terapeutic
de cmpul socio-cultural al actorilor sociali aflai n interaciune. De cele mai
Page
20

LUCRARE DE LICEN

multe ori pacientul nva rolul de bolnav i ateapt anumite comportamente


corelative acestuia din partea medicului. Dac ateptrile lui nu sunt satisfcute,
implicarea acestuia n relaia terapeutic i efectul terapeutic ar putea deveni
problematice.
Calitile minimale ale terapeuilor trebuie s fie:
putere de nelegere fa de bolnavi
posibilitatea de a fi neles, respectat i chiar

iubit

datorit

comportamentului su
experien de via suficient i maturizare deplin a personalitii
cunotine psihologice i ale comportamentului uman.
Vorbind despre caracteristicile profesionale ale terapeutului, psihologia
medical i psihoterapia stabilesc o serie de cerine din punct de vedere al
formrii i experienei necesare unui bun terapeut, menionnd c, dei acestea
sunt foarte importante, nu trebuiesc pierdute din vedere caracteristicile personale
i umane, deoarece ele contribuie la stabilirea dialogului, a relaiei i a alianei n
lucru, referirile fcndu-se - mai ales - asupra uurinei de a comunica, voinei
de a ajuta i capacitii de a o face.
Dac bolnavul nu gsete ascultare, dialog, dac nu este respectat de ctre
terapeut, care trebuie s fie interlocutorul su privilegiat n cele trei dimensiuni
(fizic, psihologic i spiritual), i pierde sperana i ncrederea n terapeut,
terapie i n capacitatea proprie de autongrijire i autovindecare.
Trecerea progresiv de la centrarea terapeutic asupra bolii spre o mai bun
luare n consideraie a dimensiunilor pacientului, adic spre o focalizare pe
subiectul unic i complex, ar face posibil ameliorarea strii de sntate a
populaiei.
1.4. DIFERENA DINTRE COMUNICAREA SOCIAL l CEA PROFESIONAL
Condiiile optimei comunicri profesionale:
Page
21

LUCRARE DE LICEN

Consistena de coninut a mesajelor informaia trebuie s fie n cantitate


suficient i s fie semnificativ.

Expresivitatea comunicrii: asigurat prin intonaie, pauze logice, caliti


de stil, etc.

Inteligibilitatea celor comunicate depinde de:

Organizarea informaiilor.

Nivelul de acces la ele a interlocutorilor.

Compatibilitatea comunicaional a partenerilor.

1.4.1. RELAIILE SOCIALE I INTERPERSONALE


Descrierea diferitelor tipuri de relaii sociale. Relaiile sociale sunt legturi,
raporturi ntre uniti sociale indiferent de structura acestora.

Relaii sociale primare sunt relaii care implic personalitatea integral a


persoanei (so, soie, mam - copil, etc.).

Relaii sociale secundare sunt relaii strict limitate la un exerciiu social


parial (patron - angajat).

Relaii sociale inter-individuale ndreptate spre altul (de contact, de


apropiere, de ateptare, de combinare i de uniune).

Relaii sociale n comparaie cu altul: de concurent, de opoziie i


conflict.

Relaii sociale mixte: combinaie a ultimelor dou, n parte ndreptate spre


altul dar i n comparaie cu altul.

Caracteristicile relaiilor interpersonale


Relaiile interpersonale sunt legturi psihologice contiente i directe ntre
oameni.

Page
22

LUCRARE DE LICEN

Relaiile interpersonale pot fi vzute ca "aliaje" ntre social i psihologic


(ca o combinaie).
Sunt sociale (i deci obiective) prin faptul c depind de contextele
(situaiile) sociale.
Sunt psihologice (subiective) prin faptul c partenerii implicai sunt
oameni subiectivizai.
Aspectul social, formal al relaiilor interpersonale este mai accentuat n
instituii i organizaii.
Relaiile de intercunoatere se dezvolt din nevoia de a-i cunoate pe ceilali.
Imaginea pe care indivizii o au despre ei nii joac un rol foarte important n
relaie. De multe ori apare o erodare de percepie social (imaginea nu
corespunde). Capacitatea de a-i cunoate pe ceilali are rol important n procesul
de intercunoatere.
Relaiile de intercomunicare apar din nevoia indivizilor de a comunica.

n comunicare sunt foarte importante: natura mesajelor, coninutul


mesajelor, intenia de a schimba comportamentul celuilalt.

Eficiena mesajului este strict dependent de coninutul afectiv.

Tipuri de relaii interpersonale


A. Relaii de cunoatere. Se dezvolt din nevoia de a-i cunoate pe ceilali.
Imaginea pe care indivizii o au despre ei nii i despre partenerii lor, joac
un rol foarte important n aceste relaii. De multe ori apare o eroare de
percepie social. Imaginea pe care individul i-o construiete despre cellalt
nu ine pasul cu evoluia comportamentului acestuia. Operm mai mult sau
mai puin contient cu nite "etichete" fr a mai ncerca s vedem altceva.
Capacitatea de a-i cunoate pe alii are un rol important n relaiile de
intercunoatere. Fiecare avem capacitatea de a ne cunoate pe noi sau pe
cellalt, ns uneori ea nu este dezvoltat. Pentru aceasta trebuie s fii sincer
interesat de om, de cellalt, fr egocentrism.
Page
23

LUCRARE DE LICEN

B.Relaiile de comunicare apar din nevoia indivizilor de a comunica. n


comunicare sunt foarte importante: natura mesajelor, coninutul mesajelor,
intenia de a schimba comportamentul celuilalt. Eficiena mesajului este strict
dependent de coninutul afectiv. Situaiile de perturbare a comunicrii, atunci
cnd transmitem doar o parte din informaie (sau nu ne certm pentru
adevratul motiv), ceea ce mai devreme sau mai trziu duce la conflict:
Filtrarea informaiilor.
Blocajul comunicrii (comunicare ntrerupt).
Bruiajul comunicrii.
Distorsionarea informaiilor.
C. Relaii

afectiv-simpatetice, aprute pe baza nevoi indivizilor de a fi simpatizai

de ceilali, de a mprti emoiile cu ceilali.


a. Pot fi unilaterale (nemprtite) sau reciproce (mprtite).
b. Au intensiti diferite.
c. Relaiile pozitive, de simpatie, au efecte pozitive asupra indivizilor, n
timp ce relaiile de antipatie determin conflicte i tensiune.
Relaiile interpersonale mai pot fi:

Relaii de cooperare.

Relaii de competiie

Relaii de conflict

Relaii de acomodare (se obinuiesc).

Relaii de asimilare: de fuziune, de amabilitate (total incompatibile cu


profesia).

Relaii de stratificare (ierarhizarea partenerilor).


Relaii de alienare (de nstrinare, ndeprtare).

Niciodat pacientul nu trebuie s simt c profesionistul este la dispoziia lui.


El trebuie s simt c i se face un serviciu, c are o responsabilitate fa de o
anumit instituie i beneficiaz de un serviciu profesionist.
Page
24

LUCRARE DE LICEN

Situaiile de perturbare a comunicrii


Filtrarea informaiilor.
Blocajul comunicrii - comunicare ntrerupt.
Bruiajul comunicrii.
Distorsionarea informaiilor.
Modaliti de rezolvare a conflictelor interpersonale
Analiza situaiilor ce pot genera conflicte.
Conflictul poate fi i gradul cel mai mic de intoleran fa de alt
persoan.
Conflicte pozitive, negative, constructive, distructive.
Conflictele nu au doar valoare negativ, contientizarea lor implic
rezolvarea.
Tipuri de conflicte: tensiunea, nenelegerile, incidentele, disconfortul.
Analiza situaiilor ce pot genera blocri n relaiile interumane
ntrebare deschis - deprinderi conversaionale inadecvate ce pot genera
blocri n relaiile interpersonale.
Ameninarea.
Sfatul necerut.
A da ordine.
Principalele blocaje ale comunicrii interpersonale: dominarea, manipularea,
subminarea i refuzul.
Strategii utilizate frecvent n rezolvarea conflictelor:
Abandonul - retragere fizic sau emoional dintr-un conflict.
Reprimarea - refuzul de a lua act de reprimarea unui conflict.
Victorie - nfrngere - reprezint o confruntare de fore .
Compromisul - o form de negociere n care fiecare "las de la el".
1.4. 2. COMUNICAREA TERAPEUTIC

Page
25

LUCRARE DE LICEN

ngrijirea de sntate este un proces interpersonal i relaia care se


formeaz ntre cel care ngrijete i cel ngrijit - pacientul- este o important
for mediatoare, care va influena modul n care persoanele percep i
interacioneaz unele cu celelalte. Interaciunile eficiente formeaz baza unei
echipe eficiente interprofesionale n instituii i comuniti.
Comunicarea este procesul de mprtire a ideilor, gndurilor i
sentimentelor cu o alt persoan. Comunicarea este esenial n relaiile stabilite cu
pacienii i de asemenea i cu personalul medical. Este esenial n fiecare din cele
4

etape ale procesului de nursing:


n sens larg comunicarea utilizeaz trei ci principale: limbaj verbal,

paraverbal i non-verbal.
Orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile
obinuite, dar sunt acceptate de societate deoarece este evident c este vorba de
un tratament; de asemenea, dispozitivul tehnic utilizat subliniaz aspectul
terapeutic al relaiei i-i evideniaz anumite caracteristici.
Delimitarea cmpului terapeutic n raport cu cmpul socio-cultural se face
n primul rnd prin punerea sub semnul ntrebrii a regulilor sociale acceptate n
cultura respectiv: se stabilesc coduri terapeutice diferite de codurile sociale
convenionale. Prin aceasta se instituie o barier care circumscrie clar relaia
terapeutic, deosebind-o de celelalte forme de interaciune social.
Astfel, n relaia terapeutic, anumite tabuuri sunt anulate, dar sunt
instaurate alte interdicii. Aceste reguli modific considerabil relaiile
interpersonale obinuite, atribuind fiecruia dintre interlocutori un rol specific,
n care unul este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete.

Scopul comunicrii

Page
26

LUCRARE DE LICEN

n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea


unor scopuri. Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de
comunicare se urmresc ntotdeauna patru scopuri principale:
s fim recepionai (auzii sau citii)
s fim nelei
s fim acceptai
s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine)
Comunicarea verbal este constituit din cuvntul scris sau vorbit, n
timp ce comunicarea non-verbal include limbajul corpului - cinetica corpului.
n anul 1969 Jack Powel identific 5 niveluri de comunicare n funcie de
gradul de apropiere dintre asistenta medical i pacient:
GRADUL I - Conversaia tip;
GRADUL II - Raportarea la fapte - obiective fr prea mare relevan asupra
interaciunii dintre asistenta medical i pacient;
GRADUL III - mprtire de idei, judeci, etc, - ncepe apropierea dintre cei
doi;
GRADUL IV - mprtire de sentimente - nelegerea celui de vis-a-vis,
moment n care pacientul se simte n siguran pentru c a fost neles;
GRADUL V - Comunicarea de vrf - moment n care pacientul se simte
important pentru asistenta medical. Scopul este s se ajung ct mai repede la
acest nivel.
Wiggens n 1994 a utilizat pentru prima dat termenul de limbaj
paraverbal pentru a defini aspectele nonsemantice ale comunicrii verbale
utilizate pentru a exprima eficient mesajele prin cuvinte.
Limbajul paraverbal se definete ca fiind utilizarea limbajului ntr-un mod
eficient capabil de a transmite mesajele dorite i se refer la acele aspecte ale
vorbirii care nu sunt cuvinte: tonul vocii, ritmul, viteza vorbirii, frecvena
cuvintelor, volumul, inflexiuni.

Page
27

LUCRARE DE LICEN

Comunicarea non-verbal se refer la mesajul transmis prin micarea

prilor corpului: grimasele feii, modul de deplasare, poziia, distana, expresia


facial expresia i contactul ochilor, micarea minilor, a picioarelor, atingerea,
tcerea, aspectul fizic, mbrcmintea. Cinetica este o tiin relativ tnr i se
pare c abilitatea uman de a o controla n mod contient limbajul corpului este
mult mai dificil de dobndit dect comunicarea verbal , i majoritatea oamenilor
transmit din acest punct de vedere mesaje contradictorii.
N. Stanton (1995), d o list de 11 indici non-verbali, care cuprinde:
1. expresia feei - un zmbet, o ncruntare
2. gesturi - micarea minilor i corpului pentru a explica sau accentua mesajul
verbal
3. poziia corpului - modul n care stm, n picioare sau aezai
4. orientarea - dac stm cu faa sau cu spatele ctre interlocutor
5. proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor, n
picioare sau aezai
6. contactul vizual - dac privim interlocutorul sau nu, intervalul de
timp n care l privim
7. contactul corporal - o btaie uoar pe spate, cuprinderea
umerilor
8. micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare sau pentru a
ncuraja interlocutorul s continue
9. aspectul exterior - nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei
10. aspectele non-verbale ale vorbirii - variaii ale nlimii sunetelor,
tria lor i rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul vocii (denumite paralimbaj)
11. aspectele non-verbale ale scrisului - scrisul de mn, aezare, organizare,
acuratee i aspectul vizual general
Ali vorbesc despre limbajul tcerii, limbajul spaiului i limbajul
corpului (ultimul nglobnd majoritatea indicilor amintii mai nainte).
Tulburrile comunicrii non-verbale :
Page
28

LUCRARE DE LICEN

inut dezordonat.
inut extrem de ordonat (rafinamentul vestimentar).
inut excentric.
inut pervertit (transvertismul).
Comunicarea

verbal

non-verbal

se

pot

produce

simultan.

Comunicarea verbal poate lua forma unei conversaii - o interaciune


terapeutic, la nceputul creia asistenta medical transmite o idee, un mesaj
codificat n semnale verbale, pacientului. Mesajul ajunge la receptor care l
decodific i interpreteaz atandu-i o semnificaie (interpretare). Paralimbajul
va afecta interpretarea cuvintelor, aa cum o face i limbajul corpului.
Interpretarea este influenat de memorie, de experienele anterioare.
Persoana care comunic aduce n convorbire atitudini, convingeri, valori
i prejudeci, care sunt interpretate pe baza experienei anterioare i care n mod
necesar sunt afectate de proveniena social.
Nevoia de a comunica - necesitatea uman de a schimba informaii, proces
dinamic care pune n comun sentimente, experiene, opinii i cunotine.
Deficitul de comunicare la nivel afectiv este reprezentat de:
Devalorizarea
Egocentrismul
Agresiunea
Alinarea mintal
Apatia
Fobia (teama)
Euforia
Delirul
Idea de sinucidere
Percepia inadecvat de sine

Page
29

LUCRARE DE LICEN

Intervenii din partea asistentului medical:


afl capacitile i posibilitile pacientului;
stimuleaz pacientul s-i exprime nevoile, sentimentele, dorinele, ideile;
d posibilitatea pacientului de a lua decizii singur;
s nvee pacientul tehnicile de relaxare i afirmare de sine;
s antreneze pacientul n activiti pentru a-i crea sentimentul utilitii;
supravegheaz permanent pacientul.
Condiiile unei comunicri terapeutice eficace sunt:
confortul fizic i psihic al pacientului;
poziia asistentului medical care favorizeaz comunicarea;
asistentul medical trebuie s aib un vocabular pe nelesul pacientului,
folosind mesaje scurte i clare;
asistentul medical s aib un debit verbal potrivit;
asistentul medical s foloseasc un ton adecvat;
asistentul medical nu trebuie s fie influenat de problemele i oboseala
personal;
momentul comunicrii s fie potrivit ales;
mimica, gesturile, cuvntul s ilustreze idea;
asistentul medical trebuie s manifeste solicitudine fa de pacient.
Tehnici de comunicare terapeutic:
Ascultarea activ - mobilizarea ateniei pentru a nelege mesajul (nu se fac
micri care s distrag atenia pacientului, l aprob atunci cnd spune lucruri
importante);
Acceptarea - voina de a asculta mesajul pacientului fr a manifesta ndoial
sau dezgust, chiar dac exist divergene de idei;
Utilizarea ntrebrilor - metod de interaciune verbal;
Parafrazarea - reluarea mesajului pacientului pentru nelegerea lui corect;

Page
30

LUCRARE DE LICEN

Clarificarea - ntreruperea discuiei pentru a clarifica sensul mesajului atunci


cnd intervine o nenelegere;
Focalizarea - centrarea mesajului pe o anumit problem;
Informarea pacientului - transmiterea de informaii legate de starea sa de
sntate;
Linitea - utilizarea unor momente de refacere pentru a permite att pacientului
ct i asistentului medical s-i organizeze gndurile;
Recapitularea - revizuirea principalelor idei discutate.
Manifestrile de independen pot fi de ordin:
biologic - organele de sim, debitul verbal, expresia non verbal;
psihologic - imaginea pozitiv de sine i exprimarea uoar;
sociologic - apartenena la un anumit grup i relaiile individ-societate.

Blocarea comunicrii
Hewez i Petznecker identific 5 situaii n care comunicarea se poate bloca:

Schimbarea brusc a subiectului;

Impunerea prerii proprii pacientului;

Asigurarea nefondat (sau improprie);

Trecerea brusc la concluzii;

Folosirea necorespunztoare a cunotinelor.

Facilitarea comunicrii
Sunt 3 tehnici de facilitare a comunicrii, i anume:

Ascultatul;

Deschiderea (disponibilitatea) ctre discuii;

Folosirea linitii.

Alte tehnici:
Atingerea;
Programul neuro - lingvistic (NPL);
Interviul.
Page
31

LUCRARE DE LICEN

Competena comunicaional are urmtoarele caracteristici:


adecvarea comportamentului comunicaional la contextul n care se
desfoar
cunoaterea regulilor comunicaionale i formarea abilitilor de
implementare dimensiune relaional
Modelul SMCR
Comunicarea intern este un proces complex i dinamic, dar modelele
anterioare se concentrau pe transmiterea mesajelor ntr-un singur sens.
Modelul S-M-C-R al lui Berlo (1960) a oferit o perspectiv mbuntit din
punct de vedere interacional. El a accentuat relaia dintre surs i receptor i a
sugerat urmtorul fapt: cu ct cunotinele i abilitile comunicaionale ale
surselor i receptorilor cresc, cu att mesajul va fi codat i decodat mai eficient.
Berlo a contientizat de asemenea importana culturii n care se desfoar
comunicarea, a atitudinilor emitorilor i receptorilor i a alegerii canalului.
Modelele urmtoare au accentuat natura tranzacional a proceselor i modul
n care indivizii, grupurile i organizaiile i construiesc sensuri i scopuri.
Acest model contureaz tot contextul comunicrii (fig.2):

decodar
ea

codarea

fig.2 Modelul de comunicare al lui Berlo-SMCR


Page
32

LUCRARE DE LICEN

De la surs pornete, prin intermediul unui anumit canal, un mesaj


pentru receptor. Att sursa, ct i receptorul nu reprezint doar nite "obiecte";
ambii triesc n lumea propriilor lor nelesuri. Acestea nu sunt diametral opuse,
dar nici nu se suprapun n totalitate.
Exemplu
Atunci cnd asistenta medical (ca surs) observ c un pacient cu
suferin hepatic are probleme, din cauz c nu cunoate regimul alimentar, ea
trebuie s alctuiasc un mesaj n acest sens, pe care l transmite pacientului
(receptor).
Acest mesaj poate avea forma unei discuii sau asistenta medical i poate
da o brour cu sfaturi privind regimul alimentar: asistenta medical va alege
forma cea mai potrivit a mesajului pentru acest caz.
Canalul constituie calea pe care mesajul ajunge la pacient.
Mesajul ajunge la receptor (pacient), care-l va adapta la cunotinele,
concepiile, sentimentele i experiena proprie (decodarea).
Mesajul va avea un anumit efect, fie c pacientul va depi problemele de
alimentaie, fie c va continua s le aib. n acest ultim caz, asistenta medical
trebuie s verifice dac informaia sa a ajuns la receptor sau dac exist piedici
n transmiterea mesajului.
Este posibil ca i ali factori s aib un rol, ca de exemplu:
credibilitatea discutabil a asistentei medicale;
credibilitatea discutabil a mesajului;
diferena social prea mare ntre surs i receptor;
ambiguitatea limbajului,etc.
1.4.3. COMUNICAREA ASERTIV
Reguli i responsabiliti pentru o comunicare asertiv (fig.3) :
Page
33

LUCRARE DE LICEN

Reprezint expunerea punctului de vedere fr a afecta pe cineva. Este


modalitatea de exprimare direct, cinstit i adecvat, fr a fi agresiv. Folosete
propoziii sau fraze care ntotdeauna ncep cu "eu".
Exemplu:" Eu am vzut c ai fcut ceva ru..." ; " Mie mi s-a prut c..."

fig.3 reguli i responsabiliti pentru o comunicare asertiv


1.5. BARIERE N COMUNICAREA TERAPEUTIC
1.5.1. NGRIJIREA PACIENTULUI PSIHIC
Psihopatiile
Cnd comportamentul i activitatea unui om sunt diferite de ceilali
oameni, acesta este anormal. Aici exist o relativitate pentru c suntem sensibili
i la influene educaionale.
Criteriul suferinei - o persoan este normal psihic dac nu provoac
suferin ei nii i celorlali.
Exist mai multe trepte n recunoaterea unui bolnav psihic.
Oamenii normali, cei care duc o via regulat pot avea tulburri de
personalitate care nu intr n sfera bolii.
Page
34

LUCRARE DE LICEN

Psihopatiile sunt tulburri de personalitate. Personalitatea structurat


dizarmonic nu este n armonie cu el i cu ceilali. O persoan armonioas este o
persoan care nu ridic probleme.
Psihozele

Persoana nu triete n realitate, triete ntr-o lume a lui i nu se mai


poate integra n societate.

Delir, halucinaii, tulburri ale limbajului.

Psihozele se pot trata doar cu internare n spital.

Bolnavul i poate face ceva ru lui sau cuiva din jurul lui.

Pacientul cu boal psihic este o situaie particular. Diferena fundamental


ntre boala psihic i sntate este discernmntul. Acesta solicit nelegere i
druire, caliti morale deosebite i o bun pregtire teoretic i practic :

Trebuie s cunoatem ndeaproape bolnavii pentru a le putea ctiga


ncrederea i a-i face cooperani la procesul de ameliorare.

Componenta major n relaia cu pacientul este comunicarea. Trebuie s


fie simpl, obiectiv, respectuoas.

Dac exist tratament medicamentos, acesta trebuie aplicat la timp, cu


rbdare i blndee, dar convingtor i strict supravegheat.

O sarcin permanent este supravegherea comportamentului pacienilor


(se urmrete dac pacientul devine mai apatic sau mai agresiv dect de
obicei).

Trebuie insistat asupra ngrijirilor personale i asigurarea unor condiii de


mediu favorabile, igienice.

Boala psihic modific mult: comportamentul; sfera de interes;


preocuprile de autongrijire ale pacienilor.

Page
35

LUCRARE DE LICEN

2.PARTEA SPECIAL
CONTRIBUIA PERSONAL

Page
36

LUCRARE DE LICEN

2.1. MOTIVAIE
n cadrul contactului interpersonal, terapeutul i bolnavul nu se gsesc pe
poziii similare; bolnavul este cel mai dezavantajat, aflndu-se sub influena
suferinei fizice i morale, a reaciei psihologice create de aceast situaie,
resimind o stare de nesiguran.
Personalitatea terapeutului determin stilul su de munc, care se manifest
nu numai n cadrul deciziei terapeutice, ci i n cadrul tuturor relaiilor cu
bolnavii.
Este indispensabil ca asistentul medical s in cont de importana relaiei
terapeut-bolnav i mai ales de influena acesteia asupra procesului de vindecare;
n cadrul acestei relaii terapeutul este primul instrument terapeutic.
Asistentele medicale trebuie s neleag c este necesar s-l lase pe pacient
s se exprime, i s-i dea aceast posibilitate atunci cnd el trece prin momente
dificile, dureroase. Acest lucru presupune o atenie deosebit n ceea ce privete
asigurarea timpului i spaiului necesare pentru crearea unei relaii optime.
Nu trebuie uitat c bolnavul este cel care decide asupra vieii sale i a
tratamentului urmat, chiar dac adesea terapeuii au iluzia c ei sunt cei care au
puterea absolut. Atunci cnd pacientul aflat ntr-o faz a bolii sau tratamentului
nu poate fi fcut s participe la comunicarea cu terapeutul, informaiile pe care
acesta din urm i le d despre boala sa nu servesc la nimic, i sunt o jignire la
adresa contiinei i responsabilitii celui care sufer.

2. 2. SCOP
n lucrarea de fa mi-am propus s analizez modalitile de comunicare n
timpul procesului nursing de ngrijire al pacienilor de diferite vrste i cu
afeciuni severe, cronice, de etiologie hepatic prin prisma satisfacerii celor 14
nevoi fundamentale, dup modelul Virginiei Henderson i s demonstrez
importana unei bune comunicri cu pacientul n timpul procesului nursing.
Page
37

LUCRARE DE LICEN

Lucrarea de fa i propune s contribuie la ridicarea standardelor moderne


a serviciile medicale oferite n ceea ce privete o bun colaborare cu pacientul i
o mai bun nelegere a problemelor acestuia.
Am selectat afeciunile hepatice, avnd n vedere frecvena crescut a
acestora, dintre acestea alegnd bolnavii cu ciroz hepatic - form de boal
cronic grav, care mpovreaz individul i care, a priori, face ca maniera de
comunicare s fie mai dificil de realizat.

2. 3.MATERIAL I METOD
Dificultile de comunicare cu pacientul au fost studiate pe un lot de 10
pacieni care s-au adresat seciei Clinice Medical II a Spitalului Clinic de
Urgen Craiova i care au fost diagnosticai cu ciroz hepatic decompensat
portal i parenchimatos, hemoragie digestiv .
S-au cules date personale, s-au utilizat documentele medicale ale
pacienilor . Au fost inclui n studiu pacienii care semnat un consimmnt
informat la prezentarea n serviciul nostru i care i-au exprimat acordul cu
privire la prelucrarea datelor personale.
Metoda utilizat a fost cea clinico-statistic ; s-a efectuat un studiu
restrospectiv pe o perioad de 1 an : 01.05.2010- 31.05.2011.
A.Clasificarea cazuisticii inclus n studiu- s-au urmrit criterii
demografice, clinice i paraclinice. Toate acestea au fost raportate la
vrst, sex, nivel educaional, mediu de provenien.
B. Metoda clinic- s-au efectuat planurile nursing de ngrijire pentru 3
dintre pacieni, urmrindu-se satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
dup modelul V.Henderson. S-au analizat gradele de dependen ale
pacienilor din punctul de vedere al satisfacerii celor 14 nevoi.
2.4. REZULTATE I DISCUII

Page
38

LUCRARE DE LICEN

2.4.1. CLASIFICAREA CAZUISTICII


Repartiia lotului de studiu dup sex (fig. 4) :
Sex
Masculin
Feminin

Numr pacieni
6
4

40%

60%

Masculin
Feminin

fig.4. Repartiia conform sexului


Lotul de studiu a fost alctuit din 6 brbai (60%) i 4 femei (40%). Lotul
a fost ales aproximativ echilibrat n ceea ce privete sexul pacienilor, deoarece
problemele de comunicare sunt diferite n funcie de sex.
Repartiia lotului conform mediului de provenien(fig.5) :
Mediu de provenien
Mediu urban
Mediu rural

Page
39

Numr pacieni
6
4

LUCRARE DE LICEN

40%

60%

Mediuurban
Mediurural

fig. 5. Repartiia conform mediului de provenien


Lotul de studiu a fost alctuit din 6 persoane (60%) provenite din mediu
urban i 4 persoane (40%) din mediu rural. Lotul a fost ales echilibrat n ceea ce
privete mediul de provenien, deoarece se tie c exist mentaliti i principii
diferite n mediul urban fa de mediul rural.
Repartiia lotului conform grupelor de vrst (fig.6) :
Grupa de vrst
40-50 ani
50-60 ani
60-70 ani
70 -80 ani

Numr pacieni
1
3
4
2

2
Numr
pacieni
0

1
2

70 -80 ani
60-70 ani
50-60 ani
40-50 ani

fig.6 Repartiia lotului de studiu pe grupe de vrst


Lotul de studiu a fost compus din : 1 persoan cuprins n grupa de vrst
40-50 ani, 3 persoane n grupa 50-60 ani, 4 persoane n grupa 60-70 ani i 2
persoane n grupa 70-80 ani. Aa cum se tie exist divergene ntre generaii,
Page
40

LUCRARE DE LICEN

termenii n care se desfoar procesul de comunicare depinznd de grupa de


vrst a interlocutorilor.
Repartiia conform nivelului de studii( fig.7) :
Nivel de studii
8 clase
coal profesional
liceu
Studii superioare

Numr pacieni
2
3
4
1

8 clase

2
1
0

Numr pacieni

coal
profesional
liceu
Studii
superioare

fig.7 Repartiia conform nivelului de studii


Lotul de studiu a fost compus din 2 persoane avnd pregtire de 8 clase
elementare, 3 persoane cu coala profesional, 4 persoane cu liceul terminat i 1
persoan cu studii superioare. Termenii comunicrii depind n mare msur de
nivelul de cunotine acumulat.
2.4.2. METODA CLINIC

Page
41

LUCRARE DE LICEN

S-au analizat probleme nursing, s-au stabilit obiectivele nursing, s-au


descris interveniile i evaluarea nursing pentru 3 dintre pacienii inclui n lotul
de studiu.
Cazul I
Culegerea datelor :
BF, sex F, 77 ani, din mediul rural
Diagnostic medical asociat (la externare) Ciroz hepatic decompensat
parenchimatos i portal. Hemoragie digestiv superioar exteriorizat prin
hematemez i melen.
Antecedente personale
APF : Menarha la 13 ani; N-4, A-3; climax fiziologic la 43 ani
APP: n 1980 diagnosticat cu Hepatit cronic de etiologie viral
n 1999 diagnosticat cu Ciroz hepatic i varice esofagiene de
gradul IV.
Condiii de via : bune de locuit; nu fumeaz, nu consum alcool, nici
cafea. Pensionar.
Istoricul bolii
Bolnava este cunoscut cu afeciune cronic hepatic de peste 20 de ani,
pentru care, afirmativ, pstreaz regim igieno-dietetic i face tratamente
simptomatice, se interneaz n prezent, prin serviciul urgen, n spital pentru
vrsturi sanghinolente i scaun de culoare neagr. O vrstur sanghinolent a
mai prezentat i n urm cu o sptmn, dar, fiind redus cantitativ, nu a
considerat necesar s apeleze la serviciul spitalicesc. Este primul puseu de
hemoragie digestiv superioar.
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme
Stare general alterat. Afebrilitate.

Page
42

LUCRARE DE LICEN

Tegumente i mucoase intens palide. esut celular subcutanat slab


reprezentat. Prezint circulaie abdominal colateral n regiunea epigastric i
pe flancuri.
Sistem limfoganglionar nepalpabil.
Aparat locomotor, cracmente ale articulaiilor mari. Noduli Heberden
prezeni bilateral. Musculatur hipoton, hipotrof. Mers dificil, cu ajutorul unui
obiect de sprijin.
Aparat respirator. Torace normal conformat, cu amplitudinea micrilor
respiratorii diminuat moderat bilateral. Polipneic, RR 24 / minut. Nu tuete.
Murmur vezicular prezent bilateral. Rare raluri bronice.
Aparat cardio-vascular. Cord n limite normale, oc apexian n spaiul V
ic stg pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, tahicardice. AV este
egal cu pulsul, 100 / minut. Suflu sistolic funcional la apex, gradul II. Puls
periferic prezent la pedioase, slab perceptibil.
Aparat digestiv. Dentiie cu lipsuri. Deglutiie dificil pentru solide.
Abdomen destins, dureros n epigastru. Matitate palpabil pe flancuri,
deplasabil. Cicatrice ombilical destins. Ficat percutabil la 4 cm sub rebord,
palpabil la acest nivel; prezint margine inferioar ascuit, dur, suprafa
neted, sensibilitate dureroas la palpare. Splina palpabil la 2 cm sub rebordul
costal stng. Tranzit intestinal prezent, scaun de culoare neagr, lucios, cu miros
fad, aspect de pcur", redus cantitativ. Vrstur n za de cafea" (la
transferul n secia interne, dup 3 zile de Terapie Intensiv).
Aparat urogenital. Loji renale suple, rinichi nepalpabili n decubit dorsal.
Miciuni spontane, reduse cantitativ, urini hipercrome, cu miros intens
amoniacal.
Organe genitale interne involuate corespunztor vrstei. Nu sunt acuze
subiective ginecologice. Sni cu esut adipos slab reprezentat, fr formaiuni
localizate.
Sistem neuro - endocrin. Bolnava este orientat temporo-spaial,
cooperant. Intens astenic. ROT, RC, RFM - prezente. Proba Romberg nu
Page
43

LUCRARE DE LICEN

poate fi efectuat datorit dificultii bolnavei de a sta n poziie ortostatic.


Tiroida nepalpabil. Nu sunt semne clinice pentru afectri endocrinologice.
Organe de sim. Vedere dificil att la distan ct i pentru apropiere.
Acuitatea auditiv diminuat moderat. Nu prezint senzaia de gust. Sim tactil
conservat.
Examinare psihiatric de rutin. Bolnava este anxioas; prezint depresie
i se teme de moarte. Somn de scurt durat (2-3 ore / noapte); afirm oboseal
matinal. Nu dorete s se alimenteze oral. Dorete externarea deoarece nu
crede n supravieuirea sa dup acest accident hemoragic.
Curbele biologice (la internare)
Greutatea 53 kg
nlimea 165 cm
Temperatura 36,80 C
Tensiune arterial 110 / 60 mm Hg
Pulsul 100 / minut
Alura ventricular 100 / min
Ritmul respiraiilor 24 / minut
Scaune 2 / zi cu aspect melenic
Vrsturi 1 cu aspect de za de cafea"
Diureza 800 ml / 2 4 ore
Rezultatele principalelor investigaii paraclinice
Hemoglobina 9,8 g%
Formula leucocitar n limite normale
Urin: densitate 1025; sediment urinar: frecvente cristale de acid uric
Electroforeza de proteine serice : proteine totale 7g%, albumina 56%,
gamma globulinele 24%.
GPT 42 mg, gamma GT 48 mg
VSH 40 mm la 1 or, 67mm la 2 ore
Ecografia abdominal: ficat cu lob stng diametrul antero-posterior 78 mm,
lob drept diametrul antero-posterior pe linia medio-clavicular: 167 mm, VP n
Page
44

LUCRARE DE LICEN

hil 15 mm, ecostructur difuz neomogen, cu aspect nodular; splina 125 / 85


mm, VS n hil 8 mm. Prezint lichid de ascit n zonele declive abdominale i n
cantitate redus n epigastru.
Endoscopie digestiv superioar : varice esofagiene de gradul IV.
Tratamentul medical recomandat
Inhibitori de pomp de protoni: Omeran 2 cp / zi
Protectori de mucoas gastric : De Noi 3 tb / zi
Hepatoprotectoare : Silimarin 4 cp / zi i Metaspar 4 tb / zi
Prokinetice : Metoclopramid 3 cp / zi
Betablocante : Propranolol 3 cp / zi
Regim igieno - dietetic de gastro i hepato - protecie (evitarea alimentelor
grase, prjeli, condimente, iritani gastrici).
Stabilirea diagnosticelor nursing:
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-Dificultate n meninerea respiraiei i circulaiei adecvate, datorat pierderii
unei cantiti de snge i evideniat prin tahipnee (24respiraii/min) i tahicardie
(100bti/minut).
2. nevoia de a bea i a mnca
-Inapenten datorat anxietii

secundar

hemoragiei

digestive superioare i

evideniat prin refuzul pacientei de a se hrni pe ci naturale.


-Incapacitate temporar de a se alimenta datorit hemoragiei digestive
superioare
3. nevoia de a elimina
- Problem de eliminare datorat scderii volemiei i evideniat prin oligurie
(800ml/24h) i urini concentrate.
-Scderea volemiei datorat sngerrii de la nivelul varicelor esofagiene; ca
urmare, deshidratarea secundar duce la scderea volumului urinar pe 24 de ore
-Tulburri de concentraie ale urinei (urini hipercrome) i confirmate de
densitatea urinar 1025.
Page
45

LUCRARE DE LICEN

- hematemez i melen datorit hemoragiei digestive superioare


4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-Postur inadecvat datorit hemoragiei secundare rupturii varicelor esofagiene
i evideniat prin imposibilitatea de a menine poziia ortostatic i de a se
deplasa fr susinere.
- Tulburri de static, imposibilitatea meninerii echiibrului datorit senzaiei de
vertij.
5. nevoia de a dormi i a se odihni
- Insomnie de adormire datorat anxietii i fricii de necunoscut
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
- Dificultate de a se mbrca i dezbrca datorat scderii forei musculare i lipsei
de voin i manifestat prin incapacitatea de a se mbrca singur.
7. nevoia de a menine temperatura n limite normale
-deteriorarea echilibrului termic datorat meninerii strii de deshidratare.
-risc de deshidratare datorit scderii volemiei
8. nevoia de fi curat, ngrijit
-Imposibilitate de a menine tegumentele curate datorat strii generale alterate
i evideniat prin incapacitatea de a-i face toaleta singur.
-risc de apariie a infeciilor i a escarelor datorit repaosului prelungit la pat
9. nevoia de a evita pericolele
-Problem de a evita pericolele datorat strii generale alterate i evideniat
prin incapacitatea bolnavei de a se apra.
-Anxietate moderat datorat lipsei de cunoatere a mijloacelor ajuttoare.
-Sentiment de dependen fa de ceilali membrii ai familiei.
-Risc de accidentri datorit instabilitii fizice i mobilitii reduse.
10. nevoia de a comunica
-Izolare social temporar datorit incapacitii fizice reduse
-Imposibilitatea de a comunica verbal datorit hemoragiei esofagiene.
-Perturbarea comunicrii familiale datorit dificultii de adaptare la problema
actual de diminuare a capacitii fizice.
Page
46

LUCRARE DE LICEN

11. nevoia de a practica religia


-Problem de practicarea religiei datorat strii deprimante a bolnavei i
evideniat prin lipsa dorinei de a discuta cu preotul capelei din cadrul
serviciului religios al spitalului.
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- dezinteresul i incapacitatea bolnavei n sensul realizrii datorat cirozei
decompensate
-Dificultate n a-i asuma rolul de mam i soie.
-Sentimente de neputin datorit incapacitii fizice temporare.
13. nevoia de a se recrea
-Imposibilitatea de a se recrea datorat asteniei specifice cirozei decompensate
-Dificultate n a ndeplinii activitile fizice obinuite datorit strii de slbiciune
14. nevoia de a nva
- Problem de a nva cum s-i pstreze sntatea datorat complicaiei
hemoragice a cirozei hepatice
-Lipsa de cunotine privind tratamentul recuperator i a mijloacelor de
prevenire a recidivelor bolii
Obiective nursing:
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
> redresarea

anemiei secundare pierderii de snge

> meninerea

pulsului, alurii ventriculare i a ritmului respiraiilor la valori

normale
2. nevoia de bea i a mnca
> rehidratarea
> asigurarea

organismului

raportului unitar ingesta / excreta

3. nevoia de a elimina
> asigurarea

unei diureze adecvate

> normalizarea

tranzitului intestinal

4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur


Page
47

LUCRARE DE LICEN
> susinerea

micrilor active

> suplinirea

pe moment a micrilor pe care bolnava nu le poate realiza

5. nevoia de a dormi i a se odihni


> asigurarea
>

condiiilor optime pentru un somn odihnitor

odihna trebuie s nsumeze, mpreun cu somnul, 20 de ore din cele 24;


6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
> suplinirea

nevoii pentru o perioad, apoi susinerea parial a activitii

> stimularea

interesului pentru aceast activitate

7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale


> meninerea

unei hidratri adecvate

> verificarea

valorilor termice

8. nevoia de fi curat, ngrijit


> suplinirea

nevoii

> susinerea

nevoii

> stimularea

interesului pentru realizarea acestei nevoi

9. nevoia de a evita pericolele


> suplinirea

nevoii

> asigurarea

condiiilor optime pentru prevenirea infeciilor

> pregtirea

psihic a aparintorilor pentru a suplini nevoia atunci cnd

este necesar
10. nevoia de a comunica
> stimularea

comunicrii folosind procedurile de comunicare terapeutic

> stimularea

interesului pentru comunicare ntre pacieni, aparintori i

nurse
> s

fie capabil d.p.d.v. fizic s-i exprime dorinele

11. nevoia de a practica religia


> identificarea
> susinerea

interesului pentru realizarea acestei nevoi

pentru realizarea nevoii

12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii


> temporizarea

n realizarea independenei pentru aceast nevoie


Page
48

LUCRARE DE LICEN
> pregtirea

psihologic pentru a atepta un viitor mai bun (insuflarea

ncrederii n sine)
13. nevoia de a se recrea
> susinerea

activ a nevoii de a se recrea prin activiti plcute

> identificarea

acestora

14. nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea


> identificarea
> proces

limitelor de cunoatere

activ, intens, de nvare.

Intervenii nursing:
>

administrarea medicaiei prescrise de ctre medic (funcie cu caracter de


dependen), respectiv Glubifer 1 dj la 12 ore, dup mese; pacientei i se
explic faptul c aceast medicaie coloreaz scaunul n negru.,
monitorizarea funciilor vitale ale pacientei la interval de 4 ore (funcie cu
caracter independent), anunarea medicului la orice schimbare aprut n
evoluia clinic a bolnavei (funcie cu caracter independent), adic :
tahicardia, tulburri de ritm cardiac, culoarea tegumentelor la extremiti,
pentru prevenia altor hemoragii, se administreaz Propranolol de 10 mg, 1
cp la 12 ore (ora 7 i ora 19). Voi monitoriza pulsul din 12 n 12 ore, i voi
anuna instalarea efectelor adverse ale Propranololului (bradicardia).

>

rehidratarea va fi efectuat prin perfuzie (compoziia, durata i ritmul vor fi


cele stabilite de ctre medic i notate n foaia de observaie), se pot
administra lichide reci per os n cantiti reduse, cu linguria, tatonnd
tolerabilitatea bolnavei (elementul de control este prezena vrsturilor), se
administreaz Metoclopramid 1 cp la 8 ore (cu 1/2 or naintea meselor,
atunci cnd acestea vor fi introduse), pentru a trata medicamentos durerile
epigastrice, a fost prescris medicaie n scopul inhibrii aciditii gastrice i
neutralizrii acesteia. Bolnava va primi: Omeran 1 cp la ora 7 i 1 cp la ora
19; DeNol 1 cp ia ora 6, 14 i 22. Se va explica bolnavei motivul apariiei
scaunului negru (pe lng Glubifer, i DeNolul), Pentru susinerea funciei
Page
49

LUCRARE DE LICEN

hepatice, bolnava va primi: Silimarin, 2 cp la ora 7 i 2 cp la ora 19,


Metaspar 1 cp la ora 6, 14 i 22.
>

se va msura strict volumul de urin eliminat, cantitatea vrsturilor,


numrul de scaune i aspectul lor, se va aprecia inclusiv cantitatea eliminat
prin scaun, nursa va participa activ la efectuarea paracentezei i va msura
cantitatea de lichid extras, va nota n foaia de observaie volumul total al
lichidelor ingerate i volumul total al celor eliminate, scaunul va fi recoltat
dimineaa pentru reacia Adler; aspectul vrsturii i al scaunului vor fi
descrise n foaia de observaie i vor fi reinute eantioane pentru a fi artate
i medicului

>

micrile de ngrijire (du, splat pe cap, pieptnat, dezbrcat) trebuie


suplinite n aceast perioad. Nursa va identifica toate activitile care nu pot
fi realizate independent i va planifica timpul pentru realizarea lor, nu i se va
permite bolnavei deplasarea la toalet singur; n acest moment plimbrile n
aer liber vor fi fcute doar transportnd bolnava cu cruciorul, durata
maxim 15 minute, recoltrile analizelor i tratamentele vor fi efectuate doar
la pat (cu msurile de precauie aferente)

>

bolnavei i se va explica necesitatea odihnei prelungite i mpreun cu nursa


vor stabili un program de somn i de odihn ce va fi respectat ntocmai,
camera trebuie s fie bine aerisit, geamul prevzut cu paravan de soare,
linitea este foarte important, vizitatorilor nu li se va permite s stea mai
mult de 15 minute, nu mai mult de 2 persoane i li se va cere s nu
impresioneze bolnava cu veti neplcute, la nevoie (pacienta trebuie s tie
s anune atunci cnd nu poate dormi), se vor administra somnifere conform indicaiilor medicului

>

pacienta va fi mbrcat curat i lejer; hainele vor fi schimbate ori de cte ori
se vor murdri, nu mai trziu de 48 de ore, de fiecare dat se va insista pentru
realizarea nevoii independent, cu ajutor atunci cnd apare oboseala,
susinerea moral a pacientei atunci cnd apare dezinteresul pentru aceast
Page
50

LUCRARE DE LICEN

nevoie, urmrirea aspectului hainelor; pacienta va fi nvat s observe i s


anune singur atunci cnd hainele sunt murdare
>

verificarea valorilor termice se va face din 4 n 4 ore la plica axilar i se va


nota n foaia de observaie nursing, notarea volumului de lichide
administrate, diureza i prezena (inclusiv cantitatea) vrsturilor, n foaia de
observaie, efectuarea perfuziei conform recomandrilor medicale

>

pacienta va primi explicaii care o vor face s neleag de ce este greu pentru
moment s i efectueze toaleta, de ce este important s-i menin igiena ,
suplinirea ngrijirilor pentru igiena corporal (se recomand du i nu cad);
splarea corpului i capului vor fi totdeauna susinute de ctre alte persoane
(familia), identificarea, mpreun cu familia, a acelor activiti pe care le va
realiza singur n viitor i a acelora care vor fi realizate de ntreintori,
familia va fi nvat cum s ajute sau s suplineasc aceast nevoie i va
face dovada c a neles i c tie cum s procedeze

>

orice pericol este potenial activ la internare, deoarece starea deteriorat a


bolnavei nu permite auto-aprarea , aparintorii vor fi informai despre
limitele pe care bolnava le prezint n acest moment, chiar riscurile bolii,
aparintorii trebuie s cunoasc ce trebuie s fac pentru a feri bolnava de
accidente i cum trebuie s se substituie acesteia, se va verifica dac
aparintorii i-au nsuit aceste indicaii

>

se va folosi comunicarea terapeutic, metoda ascultrii pasive fiind prima


utilizat (pentru identificarea problemelor), nursa va respecta principiul
confidenialitii

>

discuiile referitoare la practicarea religiei trebuie s in cont de


sensibilitatea bolnavei, deschiderea discuiei despre religie va fi pornit din
iniiativa bolnavei, deoarece ar putea fi interpretat orice tentativ n acest
sens ca un indiciu de mare gravitate a bolii, dac bolnava se arat interesat,
nursa va lua legtura cu preotul ce deservete spitalul i va aranja o ntlnire,
astfel nct ateptarea bolnavei s nu fie stresant
Page
51

LUCRARE DE LICEN
>

preocuparea pentru realizare poate s mbrace aspectul unei planificri pentru


viitor n concordan cu noua situaie aprut n evoluia bolii, bolnava va
trebui s fie ncreztoare n viitor, dar cu condiia s cunoasc limitele bolii
i s le accepte

>

recrearea trebuie s mbrace aspectul unei odihne active, vor fi ncurajate


discuiile despre lucruri identificate de ctre nurs ca fcnd plcere
pacientei, se va ncuraja lectura uoar, plcut, relaxant

>

explicaii privind cauza hemoragiei digestive superioare, fr a arta


severitatea complicaiei, pacienta va cunoate modul n care trebuie s se
alimenteze, s se hidrateze i s se odihneasc
Evaluare nursing:

-dup 4 ore de la internare se menine pulsul n jurul valorii de 80 bti/minut


i ritmul respirator la 20 respiraii/minut.
-pacienta rspunde bine la tratamentul prescris.
-se stopeaz hemoragia digestiv; din a 2-a zi pacienta nu mai prezint
vrsturi n za de cafea, iar din ziua a 3-a nu mai prezint scaune cu aspect
de melen.
-pacienta este hidratat corespunztor cu lichide reci per oral la intervale
regulate de timp
-pacienta i reface volemia prin administrare de soluii perfuzabile, primete
cantitile corespunztoare masei sale corporale
-pacienta i reia ritmul urinrii i din ziua a-3-a prezint urini de aspect normal
i cantiti satisfctoare
-pacienta pstreaz repaosul la pat pe tot parcursul internrii
-pacienta este ajutat s se mobilizeze la fiecare 2 ore
-pacienta nu prezint semne de escar sau infecie
-pacienta este ajutat s-i efectueze toaleta general
-sunt asigurate condiii ambientale optime pentru odihn
- se menine insomnia la adormire
Page
52

LUCRARE DE LICEN

-pacienta nu se poate mbrca i dezbrca independent, este ajutat n acest sens


-pacienta se menine 2 zile cu stare general alterat i prezint subfebrilitate
dimineaa i seara
-pacienta nu este capabil s comunice verbal (n primele zile de la internare
comunic doar prin gestic), apoi, dup 3 zile ncvepe s comunice verbal n
limitele fizice impuse de condiia sa patologic
-familia este cooperant
-pacienta a fost vizitat de preotul spitalului i pare mai linitit
-pacienta se poate recreea dup 4 zile de la internare, familia o viziteaz i i se
pune la dispoziie TV n salon
-pacienta este contient de riscul reapariiei hemoragiei sau a altor semne de
recidiv ale bolii
-pacienta are o atitudine pozitiv vizavi de starea sa i are ncredere n echipa
de ngrijire.
Cazul II
Culegerea datelor:
Date de identitate IA, sex M, 46 ani, din mediul rural
Diagnostic medical asociat (la externare) Ciroz hepatic decompensat
parenchimatos i portal de origine toxietanolic. Hemoragie digestiv superioar
recent prin ruptur de varice esofagiene. Ulcer duodenal cronic. Status post
hemostaz in situ.
Antecedente personale:
n 2005 diagnosticat cu Hepatit cronic de etiologie viral
n 2008 diagnosticat cu Ciroz hepatic i varice esofagiene de gradul III.
Condiii de via : bune, fumtor n trecut, consumator de alcool cronic n
trecut.
Istoricul bolii
Bolnav este cunoscut cu afeciune cronic hepatic de peste 6 de ani,
pentru care, afirmativ, pstreaz regim igieno-dietetic i face tratamente
Page
53

LUCRARE DE LICEN

simptomatice, se interneaz n prezent, prin serviciul urgen, n spital pentru


vrsturi sanghinolente i scaun de aspect melenic . A mai prezentat o vrstur
sanghinolent i n urm cu o sptmn, dar redus cantitativ. Este primul
puseu de hemoragie digestiv superioar.
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme
Stare general alterat. Afebril.
Tegumente i mucoase intens palide, icter. esut celular subcutanat bine
reprezentat. Prezint circulaie abdominal colateral n regiunea epigastric i
pe flancuri. Edeme distale la nivelul gambelor.
Sistem limfoganglionar nepalpabil.
Aparat locomotor, Noduli Heberden prezeni bilateral. Musculatur
hipoton, hipotrof. Mers dificil, cu ajutorul unui obiect de sprijin.
Aparat respirator. Torace normal conformat, cu amplitudinea micrilor
respiratorii diminuat moderat bilateral. Polipneic, RR 24 / minut. Nu tuete.
Murmur vezicular prezent bilateral. Rare raluri bronice.
Aparat cardio-vascular. Cord n limite normale, oc apexian n spaiul V
ic stg pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, tahicardice. AV este
egal cu pulsul, 110 / minut. Suflu sistolic funcional la apex, gradul II. Puls
periferic prezent, slab perceptibil.
Aparat digestiv. Deglutiie dificil pentru solide. Abdomen destins,
dureros n epigastru. Matitate palpabil pe flancuri, deplasabil. Cicatrice
ombilical destins. Ficat percutabil la 4 cm sub rebord, palpabil la acest nivel;
prezint margine inferioar ascuit, dur, suprafa neted, sensibilitate
dureroas la palpare. Splina palpabil la 2 cm sub rebordul costal stng. Tranzit
intestinal prezent, scaun de culoare neagr, lucios, cu miros fad, aspect de
pcur", redus cantitativ. Vrstur n za de cafea.
Aparat

urogenital.

Loji renale suple, rinichi nepalpabili n decubit dorsal.

Miciuni spontane, reduse cantitativ, urini hipercrome, cu miros intens


amoniacal.
Page
54

LUCRARE DE LICEN

Organe genitale interne involuate corespunztor vrstei. Nu sunt acuze,


nu prezint formaiuni localizate.
Sistem

neuro-endocrin.

Bolnavul

este

orientat

temporo-spaial,

cooperant. Intens astenic. ROT, RC, RFM - prezente. Proba Romberg nu


poate fi efectuat datorit dificultii bolnavului de a sta n poziie ortostatic.
Tiroida nepalpabil. Nu sunt semne clinice pentru afectri endocrinologice.
Organe de sim. Vedere dificil att la distan ct i pentru apropiere. Nu
prezint senzaia de gust. Sim tactil conservat.
Examinare psihiatric de rutin. Bolnavul este anxioas; prezint depresie
i se teme de moarte. Somn de scurt durat (2-3 ore / noapte); afirm oboseal
matinal. Nu dorete s se alimenteze oral. Dorete externarea deoarece este
rezervat n privina prognosticului.
Curbele biologice (la internare)
Greutatea 59 kg
nlimea 171 cm
Temperatura 36,80 C
Tensiune arterial 100 / 60 mm Hg
Pulsul 110 / minut
Ritmul respiraiilor 24 / minut
Scaune 3/ zi cu aspect melenic
Vrsturi 1 cu aspect de za de cafea"
Diureza 750 ml / 2 4 ore
Investigaii paraclinice :
Hemoglobina 9,2 g%
Formula leucocitar n limite normale
Urin: densitate 1025; sediment urinar: frecvente cristale de acid uric
Electroforeza de proteine serice : proteine totale 7g%, albumina 56%,
gamma globulinele 24%.
GPT 42 mg, gamma GT 51 mg
VSH 42 mm la 1 or, 67mm la 2 ore
Page
55

LUCRARE DE LICEN

Ecografia abdominal: ficat cu lob stng diametrul antero-posterior 75 mm,


lob drept diametrul antero-posterior pe linia medio-clavicular: 167 mm, VP n
hil 15 mm, ecostructur difuz neomogen, cu aspect nodular; splina 125 / 85
mm, VS n hil 8 mm. Prezint lichid de ascit n zonele declive abdominale i n
cantitate redus n epigastru.
Endoscopie digestiv superioar : varice esofagiene de gradul III.
Tratamentul medical recomandat
Inhibitori de pomp de protoni: Omeran 2 cp / zi
Protectori de mucoas gastric : ranitidin 3 tb / zi
Hepatoprotectoare : Silimarin 4 cp / zi i Metaspar 4 tb / zi
Refacerea anemiei : Glubifer 1 dg/zi
Antiemetice : Metoclopramid 3 cp / zi
Betablocante : Propranolol 3 cp / zi
Refacerea volemiei : soluii electrolitice n perfuzie.
Regim igieno - dietetic de gastro i hepato - protecie (evitarea alimentelor
grase, prjeli, condimente, iritani gastrici).
Stabilirea diagnosticelor nursing:
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-Respiraie ineficace legat de prezena ascitei, diminuarea micrii cutiei
toracice secundar ascitei, meteorism abdominal i prezena lichidului n
cavitatea toracic.
-Risc crescut de apariie a complicaiilor legat de hipertensiunea portal sau
perturabrea mecanismelor de coagulare.
-Exces de volum legat de apariia edemelor i a ascitei.
2. nevoia de a bea i a mnca
-Inapenten datorat anxietii

secundar

hemoragiei

digestive superioare i

evideniat prin refuzul pacientei de a se hrni pe ci naturale.


-Deficit nutriional legat de anorexie i tulburrile gastro-intestinale.
3. nevoia de a elimina
Page
56

LUCRARE DE LICEN

- Problem de eliminare datorat scderii volemiei i evideniat prin oligurie


(700ml/24h) i urini concentrate.
-Alterarea integritii tegumentelor evideniat prin prezena edemelor distale.
4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-Postur inadecvat datorit hemoragiei secundare rupturii varicelor esofagiene
i evideniat prin imposibilitatea de a menine poziia ortostatic i de a se
deplasa fr susinere.
- Tulburri de static, imposibilitatea meninerii echilibrului datorit vertijului.
5. nevoia de a dormi i a se odihni
- Insomnie de adormire datorat anxietii i fricii n faa bolii
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
-Dificultate de a se mbrca i dezbrca datorat scderii forei musculare i lipsei
de voin i manifestat prin incapacitatea de a se mbrca singur.
7. nevoia de a menine temperatura n limite normale
-deteriorarea echilibrului termic datorat meninerii strii de deshidratare.
-risc de deshidratare datorit scderii volemiei
-Subfebrilitate legat de prezena procesului inflamator.
8. nevoia de fi curat, ngrijit
-Imposibilitate de a menine tegumentele curate datorat strii generale alterate
i evideniat prin incapacitatea de a-i face toaleta singur.
-risc de apariie a infeciilor i a escarelor datorit repaosului prelungit la pat
-Dificultate n efectuarea toaletei zilnice orale.
9. nevoia de a evita pericolele
-Anxietate moderat datorat lipsei de cunoatere a mijloacelor ajuttoare.
-Problem de a evita pericolele datorat strii generale alterate i evideniat
prin incapacitatea bolnavului de a se apra.
-Sentiment de dependen fa de ceilali membrii ai familiei.
-Risc de accidentri datorit instabilitii fizice i mobilitii reduse.
-Durere i disconfort legat de hipertrofia i sensibilitatea ficatului i prezena
ascitei.
Page
57

LUCRARE DE LICEN

10. nevoia de a comunica


-Izolare social temporar datorit incapacitii fizice de a participa la
evenimente sociale.
-Imposibilitatea de a comunica verbal datorit hemoragiei esofagiene.
-Perturbarea comunicrii familiale datorit dificultii de adaptare la problema
actual de diminuare a capacitii fizice.
11. nevoia de a practica religia
-Scderea

interesului pentru satisfacerea aceastei nevoi.

12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii


- dezinteresul i incapacitatea bolnavului n sensul realizrii datorat cirozei
decompensate
-Dificultate n a-i asuma rolul de tat i so.
-Sentimente de neputin datorit incapacitii fizice temporare.
13. nevoia de a se recrea
-Imposibilitatea de a se recrea datorat asteniei specifice cirozei decompensate
-Dificultate n a ndeplinii activitile fizice obinuite datorit strii de slbiciune
14. nevoia de a nva
- Problem de a nva cum s-i pstreze sntatea datorat complicaiei
hemoragice a cirozei hepatice
-Alterarea proceselor cognitive datorit strii generale alterate.
-Lipsa de cunotine privind tratamentul recuperator.
Obiective nursing:
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
> redresarea

anemiei secundare pierderii de snge

> meninerea

pulsului, alurii ventriculare i a ritmului respiraiilor la valori

normale
> asigurarea
> reducerea

unei volemii n limite normale.


riscului de complicaii.
Page
58

LUCRARE DE LICEN

2. nevoia de bea i a mnca


> rehidratarea
> asigurarea

organismului

raportului ingestie/excreie

> ameliorarea

statusului nutriional

3. nevoia de a elimina
> asigurarea

unei diureze adecvate

> normalizarea
> ameliorarea

tranzitului intestinal

strii tegumentelor i protejarea esuturilor edemaiate

4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur


> susinerea

micrilor active

> suplinirea

pe moment a micrilor pe care bolnavul nu le poate realize

> bolnavul

s se poat mobiliza singur

5. nevoia de a dormi i a se odihni


> asigurarea
> odihna

condiiilor optime pentru un somn odihnitor

trebuie s nsumeze, mpreun cu somnul, 20 de ore din cele 24;

6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca


> suplinirea
> bolnavul

nevoii pentru o perioad, apoi susinerea parial a activitii

s-i rectige interesul pentru aceast activitate

7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale


> meninerea

unei hidratri adecvate

> verificarea

valorilor termice

> meninerea

temperaturii corporale n limite normale.

8. nevoia de fi curat, ngrijit


> suplinirea

nevoii

> susinerea

nevoii

> stimularea

interesului pentru realizarea acestei nevoi

9. nevoia de a evita pericolele


> suplinirea
> pregtirea

nevoii
aparintorilor pentru a suplini nevoia atunci cnd este

necesar
Page
59

LUCRARE DE LICEN
> asigurarea

confortului i a strii de bine

10. nevoia de a comunica


> stimularea

comunicrii folosind procedurile de comunicare terapeutic

> stimularea

interesului pentru comunicare ntre pacieni, aparintori i

nurse
11. nevoia de a practica religia
> identificarea
> susinerea

interesului pentru realizarea acestei nevoi

pentru realizarea nevoii

12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii


> temporizarea
> pregtirea

n realizarea independenei pentru aceast nevoie

psihologic , insuflarea ncrederii n sine

13. nevoia de a se recrea


> susinerea

activ a nevoii de a se recrea prin activiti plcute

> stimularea

interesului pentru activiti recreative.

14. nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea


> identificarea
> pacientul

limitelor de cunoatere

s dobndeasc cunotinele necesare prevenirii recidivelor

Intervenii nursing:
>

administrarea medicaiei prescrise de ctre medic (funcie cu caracter de

dependen), respectiv Glubifer 1 dj la 12 ore, dup mese; pacientului i se


explic faptul c aceast medicaie coloreaz scaunul n negru., monitorizarea
funciilor vitale ale pacientului la interval de 4 ore (funcie cu caracter
independent), anunarea medicului la orice schimbare aprut n evoluia
clinic a bolnavului (funcie cu caracter independent), adic : tahicardia,
tulburri de ritm cardiac, culoarea tegumentelor la extremiti, pentru
prevenia altor hemoragii, se administreaz Propranolol de 10 mg, 1 cp la 12
ore (ora 7 i ora 19). Voi monitoriza pulsul din 12 n 12 ore, i voi anuna
instalarea efectelor adverse ale Propranololului (bradicardia).
Page
60

LUCRARE DE LICEN
>

rehidratarea va fi efectuat prin perfuzie (compoziia, durata i ritmul vor fi


cele stabilite de ctre medic i notate n foaia de observaie), se pot
administra lichide reci per os n cantiti reduse, cu linguria, tatonnd
tolerabilitatea bolnavei (elementul de control este prezena vrsturilor), se
administreaz Metoclopramid 1 cp la 8 ore (cu 1/2 or naintea meselor,
atunci cnd acestea vor fi introduse), pentru a trata medicamentos durerile
epigastrice, a fost prescris medicaie n scopul inhibrii aciditii gastrice i
neutralizrii acesteia. Bolnavul va primi: Omeran 1 cp la ora 7 i 1 cp la ora
19. Se va explica bolnavului motivul apariiei scaunului negru (pe lng
Glubifer). Pentru susinerea funciei hepatice bolnavul va primi: eseniale, 2
cp la ora 7 i 2 cp la ora 19, Metaspar 1 cp la ora 6, 14 i 22.
>

se va reduce consumul de sare la indicaia medicului

>

se vor mobiliza segmentele edemaiate

>

se va efectua bilanul hidric

>

se ofer alimente n cantiti mici

>

se ofer regim alimentar bogat n proteine i factori energetici, supliment


de vitamine (A,K,B)

>

se asigur o atmosfer agreabil n timpul servirii mesei

>

se observ pacientul pentru decelarea tuturor semnelor de hemoragie


gastrointestinal.

>

se observ atent aspectul scaunelor (culoare, cantitate, consisten) i a


vrsturilor i vor fi raportate medicului curant

>

observarea pacientului pentru decelarea unor manifestri hemoragige


(epistaxis, peteii, echimoze)

>

se linitete pacientul, se asigur condiii optime de odihn i repaos

>

se educ pacientul s ia toate msurile necesare prevenirii accidentrilor

>

este sftuit pacientul s pstreze rapaosul la pat n timpul durerilor


abdominale i este supravegheat atent

>

pacientul este mobilizat periodic, la interval de 2 ore

>

este pregtit fizic i psihic pentru investigaiile efectuate


Page
61

LUCRARE DE LICEN
>

aparintorii vor fi informai despre limitele pe care bolnavul le prezint


n acest moment, chiar riscurile bolii, aparintorii trebuie s cunoasc ce
trebuie s fac pentru a feri bolnavul de accidente i cum trebuie s se
substituie acesteia, se va verifica dac aparintorii i-au nsuit aceste
indicaii

>

se folosete comunicarea terapeutic, metoda ascultrii pasive fiind prima

utilizat (pentru identificarea problemelor), nursa va respecta principiul


confidenialitii, va stimula pacientul s pun eventuale ntrebri
>

Se stabilete o relaie de ncredere i prietenie cu pacientul pentru o bun

colaborare.
>

se fac planificri pentru viitor n concordan cu noua situaie aprut n

evoluia bolii, bolnavul va trebui s fie ncreztoare n viitor, dar cu condiia


s cunoasc limitele bolii i s le accepte
>

vor fi ncurajate discuiile despre lucruri identificate de ctre nurs ca

fcnd plcere pacientului, se va ncuraja lectura uoar, plcut, relaxant,


vizionarea de programe TV
Evaluare nursing:
-pacientul rspunde bine la tratamentul prescris.
- dup 4 ore de la internare se menine pulsul n jurul valorii de 84 bti/minut
i ritmul respirator la 22 respiraii/minut.
-se stopeaz hemoragia digestiv; din a 2-a zi pacientul nu mai prezint
vrsturi n za de cafea, iar din ziua a 3-a nu mai prezint scaune cu aspect
de melen.
-pacientul este hidratat corespunztor cu lichide reci per oral la intervale
regulate de timp
-pacientul i reface volemia prin administrare de soluii perfuzabile, primete
cantitile corespunztoare masei sale corporale
-pacientul i reia ritmul urinrii i din ziua a3-a prezint urini de aspect normal
i cantiti satisfctoare
Page
62

LUCRARE DE LICEN

-pacientul pstreaz repaosul la pat pe tot parcursul internrii


-pacientul i reia interesul de a comunica
-pacientul este ajutat s se mobilizeze la fiecare 2 ore
-pacientul nu prezint semne de escar sau infecie
-pacientul este ajutat s-i efectueze toaleta general a tegumentelor i igiena
oral
- se menine insomnia la adormire
-pacientul nu se poate mbrca i dezbrca independent, este ajutat n acest sens
-pacientul se menine 2 zile cu stare general influenat i prezint
subfebrilitate dimineaa i seara
-pacientul nu este capabil s comunice verbal n primele zile, dar dup 3 zile de
la internare poate comunica limitat verbal
-familia este cooperant, a neles riscurile de reapariie a complicaiilor.
-pacientul a fost vizitat de preotul spitalului i pare mai linitit
-pacientul se poate recreea dup 4 zile de la internare, familia l viziteaz i i se
pune la dispoziie TV n salon, este capabil s lecture singur presa
-pacientul este contient de riscul reapariiei hemoragiei sau a altor semne de
recidiv ale bolii
-pacientul are o atitudine pozitiv vizavi de starea sa i are ncredere n echipa
de ngrijire.
-pacientul identific condiiile care au provocat recidiva.
Cazul III
Culegerea datelor:
Date de identificare RT., sex feminin, 73 ani, provine din mediu urban
Diagnostic medical asociat(la externare) Ciroz hepatic. Hemoragie
digestiv superioar recent exteriorizat prin hematemez i melen
datorat rupturii de varice esofagiene. Anemie post hemoragic.
Antecedente personale:
Page
63

LUCRARE DE LICEN

Pacient diagnosticat n 2003 cu Hepatit cronic de etiologie viral.


n 2009 diagnosticat cu Ciroz hepatic i varice esofagiene.
Pacienta cunoscut cu calculoz renal.
Are 2 copii provenii din sarcini fiziologice, sntoi.
Condiii de via : bune, pacienta beneficiaz de sprijinul familiei, nu a
consumat alcool n tineree, nefumtoare.
Istoricul bolii:
Bolnav cunoscut cu afeciune hepatic de origine viral de peste 7 ani,
pentru care, afirmativ, respect regim igieno-dietetic i primete tratament de
protecie hepatic, se interneaz n regim de urgen pentru apariia vrsturilor
n za de cafea i a scaunelor de aspect melenic de aproximativ 1 zi.
Examenul obiectiv pe aparate i sisteme
Stare general influenat. Subfebril.
Tegumente i mucoase intens palide, icter prezent. esut celular
subcutanat bine reprezentat. Prezint circulaie abdominal colateral n
regiunea epigastric i pe flancuri. Edeme distale la nivelul gambelor.
Sistem limfoganglionar nedureros la palpare.
Aparat locomotor, Integru, mobil. Musculatur hipoton, hipotrof. Mers
dificil, cu ajutorul unui obiect de sprijin.
Aparat respirator. Torace normal conformat, cu amplitudinea micrilor
respiratorii diminuat moderat bilateral. Polipneic, RR 26 / minut. Nu tuete.
Murmur vezicular prezent bilateral.
Aparat cardio-vascular. Cord n limite normale, oc apexian n spaiul V
ic stg pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice. AV este egal cu
pulsul, 90 / minut. Suflu sistolic funcional la apex, gradul II. Puls periferic
prezent, slab perceptibil.
Aparat digestiv. Deglutiie dificil pentru solide. Abdomen destins,
dureros n epigastru. Matitate palpabil pe flancuri. Ficat percutabil la 4 cm sub
rebord, palpabil la acest nivel; prezint margine inferioar ascuit, dur,
suprafa neted, sensibilitate dureroas la palpare. Splina palpabil la 2 cm sub
Page
64

LUCRARE DE LICEN

rebordul costal stng. Tranzit intestinal prezent, scaun de culoare neagr, cu


miros fad, aspect de pcur", redus cantitativ. Vrstur n za de cafea.
Aparat

urogenital.

Loji renale suple, rinichi nepalpabili n decubit dorsal.

Miciuni spontane, reduse cantitativ, urini hipercrome.


Organe genitale interne involuate corespunztor vrstei. Nu sunt acuze,
nu prezint formaiuni localizate.
Sistem neuro - endocrin. Bolnava este orientat temporo-spaial,
cooperant. Intens astenic. ROT, RC, RFM - prezente. Proba Romberg nu
poate fi efectuat datorit dificultii bolnavei de a sta n poziie ortostatic.
Organe de sim. Vedere dificil att la distan ct i pentru apropiere
(pacienta poart ochelari de vedere). Senzaia de gust alterat. Sim tactil
conservat.
Examinare psihiatric de rutin. Bolnava este anxioas; prezint semne
de depresie. Alterarea ritmul de somn (4-5 ore / noapte); Refuz alimentaia.
Curbele biologice (la internare)
Greutatea 76 kg
nlimea 160 cm
Temperatura 37,80 C
Tensiune arterial 100 / 60 mm Hg
Pulsul 90 / minut
Ritmul respiraiilor 26 / minut
Scaune 2 / zi cu aspect melenic
Vrsturi 2 cu aspect de za de cafea"
Diureza 850ml/24 ore
Investigaii paraclinice :
Hemoglobina 10,01 g%
Formula leucocitar valori normale.
Urin: densitate 1025; sediment urinar: frecvente cristale de acid uric
Electroforeza de proteine serice : proteine totale 8g%, albumina 66%,
gamma globulinele 24%.
Page
65

LUCRARE DE LICEN

GPT 50 mg, gamma GT 63 mg


VSH 27 mm la 1 or
Ecografia abdominal: ficat cu lob stng diametrul antero-posterior 66 mm,
lob drept diametrul antero-posterior pe linia medio-clavicular: 147 mm, VP n
hil 13 mm, ecostructur difuz neomogen, cu aspect nodular; splina 130 / 85
mm, VS n hil 8 mm. Prezint lichid de ascit n zonele declive abdominale i n
cantitate redus n epigastru.
Tratamentul medical recomandat
Inhibitori de pomp de protoni: Omeran 2 cp / zi
Hepatoprotectoare : Eseniale 4 cp / zi i Metaspar 4 tb /

zi

Antiemetice : Metoclopramid 3 cp / zi
Refacerea anemiei : Glubifer 1 dg/zi
Betablocante : Propranolol 3 cp / zi
Refacerea volemiei : soluii electrolitice n perfuzie.
Regim igieno - dietetic de gastro i hepato - protecie (evitarea
alimentelor grase, prjeli, condimente, iritani gastrici).
Stabilirea diagnosticelor nursing:
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
>

Modificarea ritmului respirator i cardiac datorat pierderii unei cantiti de

snge i evideniat prin tahipnee (26r/min) i tahicardie(80 bti / minut).


2.nevoia de a bea i a mnca
>

Refuzul de a se alimenta i hidrata corespunztor datorat anxietii

secundar hemoragiei digestive superioare i evideniat prin refuzul


pacientului de a se hrni pe ci naturale.
>

Dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor datorit durerii locale

i necesitii de a pstra repaosul alimentar pn la stoparea hemoragiei


3. nevoia de a elimina
>

Modificri cantitative i calitative ale urinei datorit scderii volemiei i

evideniat prin oligurie (850ml/24h) i urini concentrate, hipercrome.


Page
66

LUCRARE DE LICEN
>

Alterarea integritii pielii legat de prezena edemelor distale.

>

prezena vrsturilor n za de cafea

>

modificri cantitative i calitative ale scaunului (2 scaune de zi de aspect

melenic n cantitate redus)


4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur
> Necesitatea de a pstra repaosul la pat pe parcursul internrii.
> limitarea micrilor datorit riscului crescut de reapariie a semnelor de
hemoragie
5. nevoia de a dormi i a se odihni
>

Tulburarea ritmului de somn i odihn datorat anxietii i evideniat prin

insomnie de adormire
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
>

Imposibilitate de a se mbrca i dezbrca independent datorat scderii

forei musculare i lipsei de voin


7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
>

deteriorarea echilibrului termic datorat meninerii strii de deshidratare.

>

risc de deshidratare datorit scderii volemiei

>

Subfebrilitate legat de prezena procesului inflamator.

8. nevoia de fi curat, ngrijit


> Imposibilitate de a menine tegumentele curate datorat strii generale
alterate i evideniat prin incapacitatea de a-i face toaleta singur.
> risc de apariie a infeciilor i a escarelor datorit repaosului prelungit la pat
9. nevoia de a evita pericolele
> Problem de a evita pericolele datorat strii generale alterate i evideniat
prin incapacitatea bolnavului de a se apra.
> Anxietate moderat datorat lipsei de cunoatere a mijloacelor ajuttoare.
> Sentiment de dependen fa de ceilali membrii ai familiei.
> Risc de accidentri datorit instabilitii fizice i mobilitii reduse.
> Durere i disconfort legat de hipertrofia i sensibilitatea ficatului i prezena
ascitei.
Page
67

LUCRARE DE LICEN

10. nevoia de a comunica


> Izolare social temporar datorit incapacitii fizice de a participa la
evenimente sociale.
> Imposibilitatea de a comunica verbal datorit hemoragiei esofagiene.
> Perturbarea comunicrii familiale datorit dificultii de adaptare la problema
actual de diminuare a capacitii fizice.
11. nevoia de a practica religia
> Imposibilitate de practicarea religiei datorat strii deprimante a bolnavei.
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
> dezinteresul i incapacitatea bolnavului n sensul realizrii datorat cirozei
decompensate
> Dificultate n a-i asuma rolul de tat i so.
> Sentimente de neputin datorit incapacitii fizice temporare.
13. nevoia de a se recrea
> Imposibilitatea de a se recrea datorat asteniei specifice cirozei decompensate
> Dificultate n a ndeplinii activitile fizice obinuite datorit strii de
slbiciune
14. nevoia de a nva
>

Problem de a nva cum s-i pstreze sntatea datorat complicaiei


hemoragice a cirozei hepatice

> Alterarea proceselor cognitive datorit strii generale alterate.


> Lipsa de cunotine privind tratamentul recuperator.
Obiective nursing:
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
>

redresarea anemiei secundare pierderii de snge

>

meninerea pulsului, aiurii ventriculare i a ritmului respiraiilor la valori


normale

2. nevoia de bea i a mnca


>

rehidratarea organismului
Page
68

LUCRARE DE LICEN
>

asigurarea raportului unitar ingestie / excreie

3. nevoia de a elimina
>

asigurarea unei diureze adecvate

>

normalizarea tranzitului intestinal

4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur


>

susinerea micrilor active

>

suplinirea pe moment a micrilor pe care bolnava nu le poate realiza

5. nevoia de a dormi i a se odihni


>

asigurarea condiiilor optime pentru un somn odihnitor

>

odihna trebuie s nsumeze, mpreun cu somnul, 20 de ore din cele 24;

6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca


>

suplinirea nevoii pentru o perioad, apoi susinerea parial a activitii

>

stimularea interesului pentru aceast activitate

7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale


>

meninerea unei hidratri adecvate

>

verificarea valorilor termice

8. nevoia de fi curat, ngrijit


>

suplinirea nevoii

>

susinerea nevoii

>

stimularea interesului pentru realizarea acestei nevoi

9. nevoia de a evita pericolele


>

suplinirea nevoii

>

S i depeasc temerile legate de prognosticul bolii

>

pregtirea aparintorilor pentru a suplini nevoia atunci cnd trebuie

10. nevoia de a comunica


>

stimularea comunicrii folosind procedurile de comunicare terapeutic

>

stimularea interesului pentru comunicare ntre pacieni, aparintori i nurse

11. nevoia de a practica religia


>

identificarea interesului pentru realizarea acestei nevoi

>

susinerea pentru realizarea nevoii


Page
69

LUCRARE DE LICEN

12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii


>

temporizarea n realizarea independenei pentru aceast nevoie

>

pregtirea psihologic pentru a atepta un viitor mai bun (insuflarea


ncrederii n sine)

13. nevoia de a se recrea


>

susinerea activ a nevoii de a se recrea prin activiti plcute

>

identificarea acestora

14. nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea


>

identificarea limitelor de cunoatere

>

S dobndeasc cunotine suficiente asupra diagnosticului i tratamentului

>

S aib acces la informaiile necesare.

Intervenii nursing:
>
>

se va reduce consumul de sare la indicaia medicului


administrarea tratamentului prescris cu Glubifer, dar 1 dj /zi, la ora 6,
monitorizarea funciilor vitale ale pacientei la interval de 4 ore : P, TA,
diurez, scaun, temperatur, vrsturi, anunarea medicului la orice
schimbare aprut n evoluia clinic a bolnavei, se continu tratamentul cu
Propranolol de 10 mg, 2cps/zi, pentru a preveni hemoragia digestiv
superioar.

>

>

se mobilizeaz segmentele edemaiate

>

se efectueaz bilanul hidric per 24 ore.

alimentarea va fi efectuat prin administrarea de lichide per os, la


temperatura camerei, cte 2000 ml la interval de 3 ore; acestea sunt: supe
strecurate, ceai, compot fr fructe, lapte

>

se ofer regim alimentar bogat n proteine i factori energetici, supliment de


vitamine (A,K,B)

>

se asigur o atmosfer agreabil n timpul servirii mesei

>

se observ pacientul pentru decelarea tuturor semnelor de hemoragie


gastrointestinal.
Page
70

LUCRARE DE LICEN
>

se va msura strict volumul de urin eliminat, cantitatea vrsturilor,


numrul de scaune i aspectul lor, se va aprecia inclusiv cantitatea eliminat
prin scaun i aspectul acestuia, va nota n foaia de observaie volumul total al
lichidelor ingerate i volumul total al celor eliminate, scaunul va fi recoltat
dimineaa pentru reacia Adler; aspectul vrsturii i al scaunului vor fi
descrise n foaia de observaie i vor fi reinute eantioane pentru a fi artate
i medicului

>

se linitete pacienta, se asigur condiii optime de odihn i repaos

>

se educ pacienta s ia toate msurile necesare prevenirii accidentrilor

>

este sftuit pacienta s pstreze rapaosul la pat n timpul durerilor


abdominale i este supravegheat atent

>

verificarea valorilor termice se va face din 8 n 8 ore la plica axilar i se va


nota n foaia de observaie

>

este pregtit pacienta fizic i psihic pentru investigaiile efectuate

>

aparintorii sunt informai despre limitele pe care bolnavul le prezint n


acest moment, chiar riscurile bolii, aparintorii trebuie s cunoasc ce
trebuie s fac pentru a feri bolnavul de accidente i cum trebuie s se
substituie acesteia, se va verifica dac aparintorii i-au nsuit aceste
indicaii

>

activitile legate de toaleta zilnic (du, splat pe cap, pieptnat, dezbrcat)


trebuie suplinite n continuare.

>

pacienta va primi n continuare explicaii dar i susinere moral care o vor


face s neleag de ce este greu s depeasc acest moment critic n
evoluia bolii

>

nursa va acorda pacientei posibilitatea s se exprime n limita posibilitilor


fizice i va stimula comunicarea artnd empatie

>

nursa va respecta principiul confidenialitii

>

se stimuleaz ncrederea n sine, se fac planuri de viitor n concordan cu


diagnosticul medical

>

se identific activitile care o relaxeaz pe pacient


Page
71

LUCRARE DE LICEN
>

se educ pacienta cu privire la recidivele bolii i asupra importanei


respectrii regimului igieno-dietetic i a respectrii administrrii medicaiei
prescrise.
Evaluare nursing :

-pacienta rspunde bine la tratamentul prescris.


-dup 12 ore de la internare se menine pulsul n jurul valorii de 78 bti/minut
i ritmul respirator la 22 respiraii/minut.
- hemoragia digestiv n remisie; din a 2-a zi pacientul nu mai prezint
vrsturi n za de cafea, iar din ziua a 3-a nu mai prezint scaune cu aspect
de melen.
-pacienta este hidratat corespunztor cu lichide reci per oral la intervale
regulate de timp
-pacienta primete soluii de electrolii n cantiti corespunztoare, conform
indicaiilor medicului i i reface volemia
-pacienta i reia ritmul urinrii i din ziua a3-a prezint urini de aspect normal
i cantiti satisfctoare
-pacienta pstreaz repaosul la pat pe tot parcursul internrii
-pacienta i reia interesul de a comunica
-pacienta este ajutat s se mobilizeze la fiecare 2 ore
-pacienta nu prezint semne de escar sau infecie
-pacienta este ajutat s-i efectueze toaleta general a tegumentelor i igiena
oral zilnic
- se menine insomnia la adormire, dar dup aproximativ 5 zile de la internare
pacienta se declar mai odihnit
-prezint subfebrilitate dimineaa i seara (temperatur oscilant cu valori
cuprinse ntre 37,1oC i 37,8 oC)
-pacienta nu este capabil s comunice verbal n primele zile, dar dup 3 zile de
la internare poate comunica limitat verbal i prin gesturi
-familia este cooperant, a neles riscurile de reapariie a complicaiilor.
Page
72

LUCRARE DE LICEN

-pacienta se poate recreea dup 5 zile de la internare, familia o viziteaz i i se


pune la dispoziie TV n salon, este capabil s lecture singur
-pacienta are o atitudine pozitiv vizavi de starea sa i are ncredere n echipa
de ngrijire.
-pacienta identific condiiile care au provocat recidiva.
-pacienta se declar mulumit de serviciile de ngrijire acordate.

2.5. CONCLUZII
Comunicarea este un instrument esenial n asistena medical, este o
nevoie fundamental i trebuie privit ca o art, pe care noi, asistenii
medicali, o nnobilm n relaia cu pacientul i familia acestuia.

Page
73

LUCRARE DE LICEN

Pentru realizarea unei comunicri eficiente trebuie s avem n vedere


urmtoarele aspecte:
acordarea de timp suficient pentru stabilirea unei relaii cu bolnavul
bazat pe ncredere reciproc;
ascultarea activ a bolnavului, cu respectarea opiniilor i credinelor
sale;
abordarea cu empatie a comunicrii pentru a ncuraja bolnavul i
apropiaii acestuia s se exprime deschis;
informarea corect, fr ambiguiti a membrilor familiei n legtur cu
orice aspect legat de interveniile asupra bolnavului.

Comunicarea terapeutic este o activitate planificat, scopul ei fiind acela


de a stabili relaii pozitive ntre nurs i pacient, ceea ce are ca efect o
cretere a calitii ngrijirilor acordate. Nursa trebuie s tie s liniteasc
bolnavul, s l familiarizeze cu mediul ambiant, s i asigure un mediu de
securitate, s nvee bolnavul s foloseasc propriile mijloace de
comunicare.

Abordarea pacienilor trebuie adaptat la convingerile personale ale


pacienilor, la mentalitile diferite ale acestora.
Comunicarea cu persoane etnice i rasiale diferite implic eforturi
suplimentare din partea nursei. Grupele etnice i rasiale au de cele mai
multe ori credine i practici medico-culturale diferite i trebuie abordate
corespunztor.
Comunicarea trebuie s se fac n termeni uzuali, n funcie de nivelul de
cunotine al fiecrui pacient, fr informaii codate .
Cele mai afectate nevoi fundamentale n procesul nursing la un pacient
diagnosticat cu boal hepatic sunt:
nevoia de a mnca i a bea (100% din bolnavi au prezentat
dependen)

Page
74

LUCRARE DE LICEN

nevoia de a respira i a avea o bun circulaie (30% au prezentat


independen, 20%, dependen major, i 50%, dependen
moderat)
nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat (90% din bolnavi
au prezentat dependen de diferite grade)
nevoia de a dormi i a se odihni (100% din bolnavi au prezentat
dependen)
nevoia de a se mbrca i a se dezbrca ( a fost dependent n 90%
din cazuri)
nevoia de a fi curat, ngrijit (100% din bolnavi au prezentat
dependen)
nevoia de a evita pericolele (100% dintre pacieni au prezentat
dependen la internare)
nevoia de a comunica,( la internare, la 100% din cazuri au prezentat
dependen, pentru ca la externare, 90% din bolnavi s prezinte
independen n satisfacerea nevoii)
nevoia de a nva i a-i pstra sntatea,( la internare, 90% au
prezentat dependen, iar la externare, 100% din bolnavi au
prezentat independen n satisfacerea nevoii)

2.6. RECOMANDRI
Orice asistent/cadru de ngrijire trebuie s cunoasc decalogul
comunicrii:
Page
75

LUCRARE DE LICEN

1. A comunica este vital n relaia asistent medical-pacient.


2. A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine.
3. A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt.
4. A comunica presupune a ti s asculi.
5. A comunica presupune a nelege mesajele.
6. A comunica presupune s materializezi n fapte.
7. A comunica presupune a nelege procesul de derulare al unei relaii.
8. A comunica presupune a ti s i exprimi sentimentele.
9. A comunica presupune a accepta divergenele.
10.A comunica presupune asumarea rezolvrii conflictelor.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Bandler R., Grinder J. -Le recadrage, transformer la perception de la
ralit avec PNL, InterEdition.1999.
Page
76

LUCRARE DE LICEN

2. Baylon, Ch. i Mignot, X. -Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza,


2000
3. Beldean Luminia, Artimon Mihaela - "Psihologie n Nursing" - Editura
"Alma Mater", Sibiu, 2004
4. Bioy Antoine, Bourgeois Francoise, Negre Isabelle- Communication
soignant-soigne-Reperes et practiques, Editura Breal, Paris, 2003
5. Claude Curchod- Relations soignants-soignes, prevenir et depasser les
conflits, Editura Masson, Paris, 2009.
6. Constantine Iandolo- Guide practique de la communication avec le
patient-techniques, art et erreurs de la communication, Editura Masson,
Paris, 2006
7. Cucu I. - Psihologia Medical - Editura Didactic i Pedagogic Bucureti,
1981
8. Dafinoiu I. -Elemente de psihoterapie integrativ, Edit. Polirom, Iai, 2000
9. De Lassus R.- Analiza tranzacional. O metod revoluionar pentru a ne
cunoate i a comunica mai bine, Edit. Teora Bucureti, 2000
10.Dragomir Nicoleta- Nursing clinic n medicina intern, Editura Medical
Universitar Craiova, 2004
11.Epuran, M., Cordun, M., Mrza, D., Moet, D., Ochian, G., Stnescu,
M. -Asisten, consiliere i intervenii psihomedicale n sport i
kinetoterapie, Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti, 2006
12. Gassier

J., Peruzza E.- Guide AS Aide-soignant: Modules 1 8, Editura

Elsevier Masson, 2009


13.Internet : www.medicultau.com
14.Internet: wwww.camr_bv.20m.com

Page
77

LUCRARE DE LICEN

15.Internet: wwww.camr_bv.20m.com Etica Cuvnt fr limite n profesia


de asistent medical
16.Lynda Jual Carpenito-Moyet-Nursing Diagnosis-Application to Clinical
Practice, Editura Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia, 2006
17.Manea Mdlina - Nursing general, Editura Medical Universitar
Craiova, 2002
18.Mrza, D.- Ameliorarea actului recuperator kinetoterapeutic prin
implicarea factorilor de personalitate i aplicarea legitilor psihologice ale
relaiilor terapeut-pacient, Edit. Tehnopress, Iai, 2005
19.Mrza-Dnil Doina -Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe
client)-curs studii de licen n terapie ocupaional, Editura Alma Mater,
Bacu 2009
20.Mitrofan, I. -Orientarea experenial n psihoterapie. Dezvoltare personal,
interpersonal, transpersonal ,Edit. S.P.E.R., Bucureti, 2000.
21.Titirca Lucreia - Ghid de nursing, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 2004

Page
78