CICLUL CARDIAC

43.Sistemul valvular al inimii: insertii, structura, localizare, forma, diametru, rol in dinamica cardiaca.
2 sisteme valvulare: A-V i sigmoidian structuri mobile care plutesc n torentul sanguin, micndu-se pasiv sub aciunea presiunii sngelui din caviti. Asigur unidirecionalitatea circulaiei; Prin desc idere !ermit evacuarea s"ngelui din cavitatea cu !resiune mai mare; Prin #nc idere #m!iedic #ntoarcerea s"ngelui; Partici! la generarea zgomotelor cardiace.

Sistemul atrio-ventricular este reprezentat de cele dou valve A-V, dispuse ntre A i V de aceeai parte! $ se inser cu un ca!t de inelul fi%ros, marginea li%er #n contact cu corda&ele tendinoase, se continu cu mu'c ii !a!ilari; $ #n interior ( esut fi%ros dens; $ la %aza lor(vase sanguine 'i fascicule su%iri de fi%re musculare; $ su!rafaa valvular este ta!etat de endocard. )alvele A$) se #nc id la #nce!utul sistolei *!res. #n ) este mai mare dec"t #n A+, se desc id la sf"r'itul ,-) *!res. #n ) este inferioar celei din A+; ."nd se desc id, valvele nu se li!esc de !ereii ), #ntre cus!ide 'i !erei rm"ne o cantitate de s"nge ce !oate !roduce v"rte&uri. Valvula "icuspid#mitral $ #ntre AS 'i )S. 2 cus!ide anterioar mai mare i o cuspid posterioar mai redus! form trunchi de con: D!sup! $% mm, d!in&! %' mm, L! circum&! ()) mm* di&eren+e presionale de (%)-($) mm,g! $ se #nc ide #n sistol 'i se desc ide #n diastol; $ #n diastol !lute'te #n s"ngele din ventricul fr a o!une rezisten; $ #nc iderea ei genereaz cea mai mare !arte din zgomotul $ informaii des!re funcionarea ei o%inem !rin ascultaie, mai ales #n &ocarul mitral situat #n spa+iul V i!c! st-ng, pe linia medio-clavicular 'i !rin ecocardiografie; $ leziunile reumatice, aterosclerotice sau de alt natur !ot determina %oala mitral, c"nd valvele nu se mai desc id normal stenoza mitral sau nu se mai #nc id insuficiena mitral

Valvula tricuspid ntre AD i VD, are $ cuspide &iecare av-nd o margine li"er n contact cu corda.ele tendinoase i muc/ii papilari! form cilindric, d $0 mm, L! circum&! (() mm* di&eren+e presionale $) mm,g! $ se #nc ide #n sistol 'i se desc ide #n diastol; $ #n diastol !lute'te #n s"ngele din ventricul fr a o!une rezisten; $ #nc iderea ei genereaz o !arte din zgomotul -; $ informaii des!re funcionarea ei o%inem !rin ascultaie, mai ales #n &ocarul tricuspidian situat #n spa+iul IV i!c! drept aproape de .onc+iunea sternului cu apendicele 1i&oid 'i !rin ecocardiografie; $ leziunile reumatice, aterosclerotice sau de alt natur !ot determina %oala valvular tricus!idian, c"nd valvele nu se mai desc id normal stenoza tricus!idian sau nu se mai #nc id insuficiena tricus!idian Valvele sigmoide 2 aortice i pulmonare 2 sunt identice* - sunt formate din 3 cus!ide dis!use #n cuib de rndunic 0 21$23 mm; 2. circumf. 31 mm; $ se desc id #n sistol la sf"r'itul sistolei izovolumetrice *!res. din ) egaleaz sau de!'e'te !res. diastolic din vasele mari+ 'i se #nc id #n diastol, c"nd %om%eaz ctre ventriculi; $ #nc iderea lor genereaz o !arte din zgomotul --; $ informaii des!re funcionarea lor o%inem !rin ascultaie, mai ales #n focarul aortic situat #n s!aiul 2, !arasternal drea!ta 'i #n focarul !ulmonar situat #n s!aiul 2, !arasternal st"nga, !recum 'i !rin ecocardiografie; $ leziunile reumatice, aterosclerotice sau de alt natur !ot determina valvulo!atii, c"nd valvele nu se mai desc id normal stenoza aortic sau !ulmonar sau nu se mai #nc id insuficiena aortic sau !ulmonar. 4ormele severe de valvulo!atii !un viaa #n !ericol, mai ales datorit consecinelor emodinamice *#n curgerea s"ngelui+. )alvele cardiace !ot !rezenta dou ti!uri de dis&unc+ii3 5 insuficiena3 valvele nu se mai #nc id com!let, determin"nd refluarea *regurgitarea+ s"ngelui 5 stenoza: desc iderea valvelor este redus sau se realizeaz greu. -nima tre%uie s dezvolte o for mai mare !entru a #m!inge s"ngele !rin orificiul stenozat. 5 )avele cardiace !ot !rezenta una sau am%ele ti!uri de disfuncii #n acela'i tim! *insuficien 'i stenoz+.

44. .iclul cardiac: definite, !rinci!ii generale, faze si durate

C.C. succesiunea modificrilor ritmice ale volumului 'i !resiunii din cavitile cordului; aceste variaii sunt consecina unor contracii *sistole+ 'i rela6ri *diastole+. 4rincipii generale3 /. Activitatea electric a inimii !recede !e cea mecanic cu 1,12$1,147. 2. .irculaia s"ngelui se face #n sens unic *A)vasele mari+. 3. 0esc iderea valvelor se face #n sensul circulaiei s"ngelui, #nc iderea #n sens invers. 4. .ontracia inimii dre!te !recede cu 1,127 !e cea a inimii st"ngi. 8. )alvele dre!te *9, P+ se desc id #nainte 'i se #nc id du! cele st"ngi *:, A+. ;. .ontracia cardiac *sistola+ se ra!orteaz la S), iar celelalte faze sunt descrise #n funcie de 0). Ciclul cardiac cuprinde dou &aze3 < sistola ventricular contracia $ asigur e&ecia s"ngelui < diastola ventricular rela6area $ asigur um!lerea ventricular cordului *cca.1,3 sec+ cordului *cca. 1,8 sec+.

Sistola ventricular < .a urmare a um!lerii ventriculilor #n tim!ul diastolei, !resiunea intracavitar #nce!e s creasc 'i determin #nc iderea %rusc a valvei mitrale *:#+. < =dat cu #nc iderea mitralei, ventriculul devine o cavitate #nc is, #n care #nce!e s creasc tensiunea !arietal. 5 >nce!e !rima faz a sistolei ( sistola izovolumetric ( .-) *1,18 sec.+ $ re!rezint !erioada de cre'tere a !resiunii intraventriculare, care dureaz de la #nc iderea valvelor atrio$ventriculare, !"n la desc iderea sigmoidelor aortei 'i !ulmonare. $ Peretele ventricular se muleaz !e coloana de s"nge. ."nd !resiunea din )S de!'este !resiunea din aort, iar cea din )0 de!'este !resiunea din a. !ulmonar, valvele sigmoide se desc id 'i #nce!e urmtoarea faz, de contrac+ie ventricular izotonic sau /eterometric sau de e.ec+ie!
3

5 Aceast faz cu!rinde la r"ndul ei: e.ec+ia rapid 5),)6 sec!7 i e.ec+ia lent 5),($ sec!7! 8 e.ec+ia rapid ncepe odat cu desc/iderea valvelor semilunare aortice i pulmonare! 0in acest moment, )S comunic larg cu aorta. >n tim!ul acestei faze: $ se ating valorile ma1ime ale presiunii3 (%) mm,g pentru VS i %0 mm,g pentru VD! $ circa 31? din cantitatea de s"nge din ventriculi este e6!ulzat cu vitez mare #n aort. Sistola ventricular- continuare 9.ec+ia lent - presiunile din ventriculi i arterele mari scad, datorit #ncetinirii contraciei, golirii ventriculilor 'i acumulrii s"ngelui #n vasele mari. $ golirea ventriculilor 'i um!lerea vaselor mari, determin inversarea gradientului !resional, dar s"ngele continu s curg #n vase datorit ineriei. $ acest interval se nume'te !rotodiastol fiziologic 'i are o durat de a!ro6. 1,14 sec. Diastola ventricular cu!rinde urmtoarele eta!e: @ !rotodiastola fiziologic *1,14 sec.+ cores!unde !erioadei de la sf"r'itul e&eciei lente #n care se egalizeaz !resiunile ventricul$aort, *res!ectiv !ulmonar+ 'i s"ngele este #m!ins #n vase datorit ineriei. 2a finalul acestei faze, !resiunea fiind mai mare #n vasele mari dec"t #n ventriculi, se #nc id !asiv sigmoidele $ A 4 5 rela1area izovolumetric 5),): sec!7 dureaz de la nc/iderea valvelor sigmoide 5aort i pulmonar7 p-n la desc/iderea valvelor atrioventriculare 5A 2 ;d7* $ P din )S A ra!id * 1 mmBg+ P)SCPAS :d. $ )ol. sanguin din )S ( constant. 5 umplerea rapid ventricular 5),((-),($ sec!7 $ Presiunea din )S 1 mmBg s"ngele trece ra!id *datorit diferenei de P+ din AS #n )S. $ )olumul de s"nge din )S cre'te cu cca. <)=! 5 umplerea lent 5),(6 sec! 2 ),%0 sec!7 - este perioada n care at-t atriul c-t i ventriculul sunt n diastol 5diastola general > DIAS?9SIS7! $ P din )S P din AS *1 D 2 mmBg+ s"ngele trece #n )S. $ )ol. sanguin din )S cre'te cu cca. ()=! 5 sistola atrial 5),((-),(0 sec7
4

$ P din AS E P din )S * ;$F mmBg+ s"ngele trece ra!id #n um!lerii ventriculare %)=! La s&-ritul Sa, VTD=130 ml, pres. telediastolic= 6 ! mm"# $VD% = ! 1&mm"# $V'%.

)S finalizarea

48..orelatii intre activitatea mecanica, fenomenul electric si cel sonor GG 4;.Presiune*sistolica,diastolica+ si volumul de sange in cavitatile cordului
SISTOL DIASTOL

AD AS VD VS A. Pulm. Ao

4-6 6-8 25-30 120-130 22-28 110-120130

0; 2 0; 2 0; -2 0; -2 10-15 70-80

Volumul de s-nge e6istent #n ventriculi #naintea sistolei ventriculare *sau la finalul um!lerii ventriculare+ se nume'te volum telediastolic sau volum de um!lere ventricular *)90+ @ )aloare normal $ /21$/41 ml @ )aloarea )90 este influenat de com!liana venoas: .om!lianei venoase va duce la cre'terea volumului de s"nge din vene, ceea ce va duce la scderea #ntoarcerii venoase, deci a )90. .om!lianei venoase are efecte inverse Volumul de s-nge rmas #n ventricul la sf"r'itul e&eciei se nume'te volum telesistolic *)9S+ sau Hnd$sIstolic volume *)HS+ @ )aloare normal: 81$;1 ml. @ format din volumul sistolic de rezerv, cca. 41 ml !oate fi mo%ilizat total 'i volumul rezidual iar /1$21 ml, care se gse'te #ntre mu'c ii !a!ilari. Ju !oate fi e&ectat nici de contraciile foarte !uternice @ )aloarea )9S este influenat de: $ !ostsarcin 'i de contractilitatea ventricular @ ,e!rezint o msur a funciei sistolice, oferind informaii des!re !erformana de !om! a inimii @ !oate fi msurat !rin ecocardiografie %idimensional, !rin .9 *com!uter tomografie+ cardiac sau ,:J *rezonana magnetic nuclear+ V?D 2 V?S > VS volum sistolic < )olumul de s"nge e&ectat #n vasele mari, are o valoare de a!ro6. ;1 $ 31 ml, se nume'te volum %taie sau volum sistolic sau stroKe volum *)S+. )S de!inde de: @ !resarcin o cre'tere a aflu6ului venos sau a vitezei re#ntoarecerii venoase va determina !rin mecanism 4ranK$Starling o cre'tere a )S; @ am!litudinea 'i viteza contraciei relaie de direct !ro!orionalitate; @ !ostsarcin: cre'terea !ostsarcinii *B9A sau stenoza aortic+ va determina scderea )S.

43..lasificarea zgomotelor cardiace; corelatia lor cu fenomenul electric cardiac *H.L+

>n tim!ul activitii cardiace se descriu urmtoarele zgomote: < Sistolice: zgomotul - 'i -< 0iastolice: zgomotul --- 'i -) @gomotul I3 $ marc eaz #nce!utul sistolei $ a!are du! com!le6ul M,S la 1,12$1,14 sec $ are o frecven medie NF1$/11 Bz, mai mic dec"t a zgomotului -$ durat 1,1F$1,/2 sec $ este format din: $ !resegment generat de componenta muscular, nu se aude, se #nregistreaz !e 4ono $ segment !rinci!al :#9#PdAd; coincide cu creterea presiunii ventriculare n sistola izovolumetric $ !ostsegment: 1,12$1,147, 28$81Bz, generat de vibraiile arterelor mari !"o i # n timpul $%. .ea mai mare !arte din zgomotul - este dat de com!onenta valvular, #n s!ecial de mitral #nc idere :# *a!ro6imativ F1?+. 0e aceea zgomotul - este mai accentuat #n focarele de ascultaie de la v"rful inimii. @gomotul II3 $ marc eaz sf"r'itul sistolei 'i #nce!utul diastolei $ a!are la 1,12$1,14 sec du! unda 9 $ durat $ 1,1;$1,/1 sec $ are frecven mai mare dec"t zg -, /11$/21 Bz -ntensitatea zgomotului -- de!inde de viteza cu care scade !resiunea #n ventricul. $2a valori de N211 mmBg *B9A+, !resiunea intraventricular scade cu o viteaz de 2 ori mai mare dec"t #n cazul unei !resiuni normale. >n B9A zgomotul -- va avea o intensitate mai mare * i!ertensiune at"t sistemic, c"t 'i !ulmonar+. $>n i!otensiune sau insuficien cardiac, intensitatea zgomotului -- va fi diminuat. $ com!us din !resegment, segment !rinci!al, !ostsegment. - &egmentul principal dat de com!onentele valvulare A#,P#,decala& 1,12 sec - #ostsegmentul $ dat de desc iderea valvelor atrioventriculare : 9d:d. .ea mai mare !arte a zgomotului -- este dat de com!onenta A# $ de aceea se aude mai %ine #n focarele de la %aza inimii.

@gomotele III i IV sunt zgomote diastolice @gomotul III - a!are la ),(%-),($ sec! dup zgomotul II - are amplitudine mic, &recven+ .oas %0-0) ,z - durat3 ),)A-),)' sec - se !roduce n timpul umplerii rapide 5mecanism /emic7 - se aude 'i se #nregistreaz la !ersoanele tinere cu !eretele toracic su%ire, fiziologic !"n la 21 de ani; se !oate #nregistra la gravide s!re sf"r'itul sarcinii. @gomotul IV - a!are la ),)%-),)A sec dup unda 4 - &recven+ .oas %)-$) ,z, durat mic 5),)%-),)$ sec7 - se !roduce n timpul sistolei atriale 5mecanism /emic7 Valvele cordului st-ng se nc/id mai repede i se desc/id mai t-rziu comparativ cu valvele cordului drept!

fiind

Beneza zgomotelor cardiace3

- activitatea valvular 2 #nc iderea 'i desc iderea valvelor! Cel mai mult contri"uie nc/iderea valvelor deoarece se face #n sens invers curgerii s"ngelui - vi"ra+iile pere+ilor vaselor mari, mai ales #n sistol c"nd !rimesc coloana de s"nge - coloana de s-nge n micare - contrac+ia miocardic! >n tim!ul activitii cardiace se descriu urmtoarele zgomote: 8 Sistolice3 zgomotul I i II 8 Diastolice3 zgomotul III i IV

8/.4ocare de ascultatie ale zgomotelor cardiace.:ecanismul de !roducere ale zgomotelor cardiace.

Arii de asculta+ie 5&ocare de asculta+ie73 Aria mitral $ s!aiul ), intercostal st"ng, la #nt"lnirea cu linia medioclavicular *u'or #nuntrul acestei linii+. Aria tricus!idian $ s!aiul -) intercostal !arasternal drea!ta sau mediosternal, la %aza a!endicelui 6ifoid. Aria aortic $ s!aiul -- !arasternal dre!t. Aria !ulmonar $ s!aiul -- !arasternal st"ng. Aria mezocardic $ la nivelul s!aiului -) !arasternal st"nga. Aria Hr% $ #n s!atiul --- intercostal !arasternal st"nga.

82.0e%itul cardiac,inde6ul cardiac, factorii de care de!inde inde6ul cardiac

Hste cantitatea de s"nge e&ectat de )0 'i )S #n mica 'i marea circulaie #ntr$un interval de / minut. 0. ( )S 6 4. )S ( 31 ml; 4. ( 31 %Omin 0. ( 8$; lOmin #n re!aus 0. ( 28$31 lOmin #n efort < 0. este determinat de funcia sistolic 'i de cea diastolic a inimii 'i este un indice glo%al al !erformanei cardiace. < :ai corect este utilizarea indicelui cardiac, care e6!rim ra!ortarea 0. la su!rafaa cor!oral: 3 1,8 2OminOm2 su!rafa cor!oral S..

-. (

4actorii determinani ai 0.: )S 'i 4. /.Volumul sistolic. :rimea acestuia este determinat de: 4resarcin, care, la r"ndul ei de!inde de: - Cntoarcerea venoas valoarea aflu6ului venos este cu at"t mai mare cu c"t avem un tonus venos mai mare 'i o umplere ventricular mai "un - Complian+a venelor $ cantitatea de s"nge care !oate fi de!ozitat #ntr$un segment circulator, !entru o cre'tere a !resiunii cu / mmBg Creterea presarcinii 5a ntoarcerii venoase7 va determina o cretere a VS i a DC Dor+a de contrac+ie a ventriculilor, adic &unc+ia inotrop. $ Sim!aticul stimuleaz funcia inotro!, consecina fiind cre'terea )S 'i a 0. $ Parasim!aticul de!rim contractilitatea, consecina fiind scderea )S 'i a 0. 4ostsarcin! E postsarcin crescut determin scderea DC i invers 5 2a r"ndul ei, !ostsarcina este determinat de rezisten+a peri&eric 5R4+. .re'terea ,P *!rin vasoconstricie+ cre'te !ostsarcina, ceea ce va duce la scderea 0.. %! Drecven+a cardiac - influenat de SJ vegetativ: Sim!aticul cre'te 4., deci cre'te 0. Parasim!aticul scade 4., deci scade 0.

:ecanisme de reglare a de%itului cardiac

4rin contractilit+ii miocardului DC3 $ mecanisme intrinseci: $ (eterometric DranF Starling; $ (omeometric &en! Anrep $mecanisme e)trinseci: $ '*V', !rin catecolamine 4. 4.contracie0.. ;ecanisme intrinseci 1. +ecanism (eterometric ,ran- 'tarlin# rela+ie ntre L! ini+ial a &i"rei i D! contrac+ie. H6!lic ada!tarea cordului izolat, #n s!ecial la presarcin *#ntoarcerea venoas+, dar .i la postsarcin *la rezisten, re!rezentat de !resiunea aortic diastolic+. 2a cordul izolat, fora ma6im este o%inut !entru )90 de /;1 ml, cre'terea !este /;1 ml duce la scderea !rogresiv a 4.
/1

contracie *scade com!liana ventricular 'i se #nregistreaz o cre'tere a tensiunii intra!arietale+. &. ,enomenul /nrep de ada!tare la postsarcin, de ti! (omeometric, fr modificarea dimensiunii fi%rei miocardice. La aceeai lungime ini+ial a &i"relor, &or+a de contrac+ie este in&luen+at de &recven+a cardiac i temperatur!

Varia+ii &iziologice
- n &unc+ie de se13 la &emei este cu ()= mai mic - n &unc+ie de v-rst3 la /1 aniDvaloare ma6im 4 lOmin la F1 aniD 2,4 lOmin 5 Creteri &iziologice ale DC GDC are loc 0n paralel cu intensificarea proceselor meta1olice: - e&ort &izic Hmoderat GDC la <-() l#min H intens DC > %)-$) l#min H &oarte intens, la persoane antrenate, DC > $:-A) l#min - digestie - DCGcu $)= n primele $ ore! ;ecanisme3 $ dilataia vaselor de la nivelul tu%ului digestiv faciliteaz trecerea s"ngelui din sectorul arterial #n cel venos *aflu6 venos crescut, adic !resarcin crescut+; $ a%sor%ia de lic ide determin Q vol.sanguin. - reac+ii de termoreglare - G DC - e1punerea la cald 2 la 31R., determin Q 0. cu 31?, !rin vasodilataie !eriferic - e1punerea la &rig 2 determin Q0. numai #n faza frisonului c"nd se intensific activitatea muscular. - la gravide G DC cu $)-A)= #nce!"nd cu luna a 3$a de sarcin, datorit: $ e6istenei circulaiei !lacentare $ cre'terii volumului !lasmatic *retenie de a!+ $ cre'terii aflu6ului venos - n emo+ii#an1ietate -GDC cu 0)-())= datorit secreiei de adrenalin - dup trans&uzii2 #ntoarcerea venoas crescut determin Q0.! 5 Scderi &iziologice ale DC $ odat cu #naintarea #n v"rst, la trecerea din clino #n ortostatism *21$31?+, #n somn *!redominan vagal+

Varia+ii patologice
Creteri3 i!ertiroidism, fe%r, fistule arterio$venoase *aflu6 venos mrit+, anemie Scderi3 i!otiroidism, insuficiena cardiac decom!ensat, 'oc, !ericardite, !neumotora6 *!rin diminuarea contractilitii+, aritmii, -:, afeciuni valvulare severe.

//