Ingrijirea paliativa

Ce este ngrijirea paliativ? ngrijirea paliativ reprezinta ngrijirea activ i total a pacienilor a cror boal nu mai rspunde la tratament curativ. Controlul durerii i al altor simptome, problemele psihologice, sociale i spirituale au importan major. copul ngrijirii paliative este asigurarea unei c!t mai bune caliti a vieii pentru bolnavi i pentru "amiliiile acestora. Ce este medicina paliativ? Con"orm #$"ord %e$tboo& o" 'alliative (edicine, medicina paliativa este) *sistena medical a pacienilor cu boli active, progresive i avansate, pentru care prognosticul este limitat iar ngrijirea trebuie s se concentrze asupra asigurrii calitii vieii. #rganizatia (ondiala a anatatii a de"init medicina paliativa ast"el) ngrijirea paliativ este o abordare care imbuntete calitatea vieii bolnavului i "amiliile acestora, care se con"runt cu problemele asociate cu boala amenintoare de via, prin prevenirea i nlaturarea su"erinei, prin identi"icarea precoce, evaluare corecta i tratamentul impecabil al durerii i al altor probleme "izice, psiho+sociale i spirituale. ngrijirea paliativ) + este o ngrijire total, activ a pacienilor i "amiliilor lor, de obicei atunci c!nd boala nu mai rspunde la tratament potenial curativ, dei poate "i aplicat timpuriu n timpul bolii, + asigur ameliorarea durerii i a altor simptome, + intete s ating cea mai nalt calitate a vieii posibil pentru pacieni i "amiliile lor, + rspunde de nevoile "izice, psihosociale i spirituale, + se e$tinde c!nd e necesar pentru a asigura suportul n perioada de doliu. Calitatea vieii este -satis"acia subiectiv resimit sau e$primat de un individ. /0obert %12cross3. 'rincipii generale de management al simptomelor) + evaluarea complet i corect este esenial at!t pentru diagnostic c!t i pentru tratament, + atenie la importana "actorilor non+"izici n simptomatologie 4 problemele emoionale, psihosociale, sociale i spirituale sunt adesea amestecate cu simptomele "izice, + c!nd simptomele sunt di"icil de controlat pot e$ista mai multe cauze sau pot ascunde "actori emoionali, psihici, sociali i spirituali, + se utilizeaz terapii potrivite "iecrui caz n parte pentru a menine independena pacientului i cea mai bun calitate a vieii posibil pentru a permite pacentului i ngrijitorilor si s se concentreze asupra altor teme importante, + atenie ca reaciile adverse ale medicamentelor s nu devin o problem mai mare dec!t cea iniial, + e$plicarea cu tact i includerea pacientului i ngrijitorilor si n luarea deciziilor sunt pri eseniale ale managementului simptomelor, + uneori este necesar o abordare multidisciplinar care poate "i "acilitat prin comunicarea ntre persoane prin scrisori medicale sau prin intermediul medicului curant, + se poate aborda un specialist in ingrijiri paliative atunci c!nd e$ist o problem care nu rspude aa cum ne+am "i ateptat sau n situaii comple$e care pot bene"icia de e$pertiza mai multor specialiti pentru ngrijiri la domiciliu sau internare n spital.

n ngrijirea unui pacient este nevoie de echip interdisciplinar /pentru a satis"ace nevoile comple$e ale pacientului i "amiliei3, n centrul acesteia este pacientul cu "amilia, iar ceilali interacioneaz cu acetia dar i ntre ei n "uncie de comple$itatea cazului sau evoluia bolii) medicul, asistentul medical, asistentul social, in"irmiera5ngrijitorul la domiciliu, psihologul, preotul5pastorul, "izioterapeutul, terapistul ocupaional, terapistul prin joc, dieteticianul, "armacistul i, nu n ultimul r!nd, voluntarul. 'rincipiile ngrijirii paliative) + asigur controlul durerii i al altor simptome, + integreaz aspectele psihosociale i spirituale n ngrijirea pacientului, + amelioreaz calitatea vieii i poate in"luena pozitiv evoluia bolii, + utilizeaz o echip interdisciplinar pentru a satis"ace nevoile comple$e ale pacientului i "amiliei, + a"irm valoarea vieii i consider moartea ca un proces natural, + nu intenioneaz nici s grbeasc nici s am!ne moartea, + pacientul i "amilia6 unitatea de ngrijire, + o"er un sistem de sprijin, d!nd pacientului posibilitatea s triasc pe c!t posibil activ, p!n la s"!ritul vieii, + o"er sprijin "amiliei n timpul bolii pacientului i n perioada de doliu, + se aplic oric!nd n cursul evoluiei bolii, concomitent cu alte modaliti de tratament speci"ice bolii respective care au ca scop eventual prelungirea supravieuirii, + include acele investigaii care sunt necesare unei mai bune nelegeri i unui tratament adecvat pentru complicaiile clinic mani"este ale bolii./din 0ecomandarea 0ec/78893 7: a Comitetului de (initri ai statelor membre privind ngrijirea paliativ3 ;ene"iciarii ngrijirii paliative nu sunt doar bolnavii de cancer ci i pacienii geriatrici, cei cu boli neurologice, insu"iciene de organ, I<*, mal"ormaii congenitale precum i alte boli cronice care necesit o ngrijire continu sau la care simptomatologia are o evoluie imprevizibil. ngrijirea pacienilor pe moarte se e$tinde dincolo de controlul durerii i al simptomelor. =a include sprijinul) + pacientului pe msur ce el se adapteaz la scderea abilitilor "izice i jelete anticipat pierderea "amiliei, prietenilor i a tot ce i este "amiliar, + "amiliei care se adapteaz la "aptul c cineva apropiat va muri. /%12cross, 78893 ngrijirea acestor pacieni devine o "orm de parteneriat cu pacientul dar i cu "amilia acestuia. n ngrijirea paliativ nu ne intereseaz doar aspectele "izice ale pacientului, ci, mai ales, pacientul ca persoan, cu toate con"lictele interioare legate de boala sa /psihice, sociale i spirituale, mai ales3. ntrebri despre problema religioas care n alte specialiti sunt considerate prea intime pentru a "i adresate pacientului, n paliaie ele sunt doar de ordin general, la debutul unei conversaii, >de nclzire.) cum "aci "a bolii?, ce speri de la noi?, ce semni"icaie au toate acestea?, de unde gaseti resurse /materiale dar i spirituale3?, care e cel mai important lucru acum pentru dumneavoastr?, etc. Comunicarea ndeplinete un rol deosebit de important n asistena comple$ acordat pacientului terminal. ?estea nrutirii bolii i a imposibilitii de a opri degradarea strii generale, produce o mpovrare emoional puternic at!t asupra pacientului c!t i asupra aparintorilor acestuia. <ar, adevrul mprtit poate contribui la contientizarea timpului rmas, care devine din ce n ce mai limitat, pentru a+l "olosi c!t mai e"icient. Comunicarea vetilor rele este un proces care seamn mai mult cu o negociere. 'acientul are dreptul, dar nu i obigaia de a a"la o veste rea. 'rincipiile cardinale care stau la baza practicii medicale n general, deci i n ngrijirea paliativ sunt)

+ respectul autonomiei pacientului /alegerea pacientului3 + bene"iciena /a "ace bine3 + non+male"icien /minimalizarea e"ectelor secundare3 + justiia /utilizarea just a resurselor disponibile3. <in ce n ce mai mult n ultimul timp constatm c i alte institiii medicale /specialiti3 sunt nevoite s+l accepte pe pacient ca pe un partener, parte integrant a deciziilor medicale, e$cepie "c!nd situaiile de urgen. *pariia consimm!ntului in"ormat dar i al absolvenilor care au cunotine de etic a nceput s diminue atitudinea paternalist a medicului tradiionalist, care, prin atitudinea binevoitoare, lua soarta pacientului n m!inile sale, consider!ndu+se un >tutore. al acestuia. (edicul are tendina de a vedea doar interesul "izic al pacientului />binele medical.3. >;inele total. cuprinde nu doar aceast latur "izic care este cunoscut mai bine de ctre medic, dar i credinele, valorile pacientului, care sunt cunoscute doar de pacient, uneori nici chiar "amilia nu tie c!t de pro"unde sunt tririle celui care este pe patul de su"erin. *bordarea pacientului care se adreseaz ngrijirilor paliative pornete de la tratamentul simptomelor, care pot "i multiple, dar care, av!nd la ndem!n numeroase mijloace terapeutice, se evit polipragmazia deoarece un medicament poate viza acoperirea a 7 sau mai multe simptome. n cancerul avansat cel mai "recvent simptom este astenia, acuzat de @AB dintre pacieni, urmeaz apoi durerea /C8B3, inapetena5anore$ie /C8B3, constipaia /DAB3 care poate "i habitual sau agravat de tratamentul cu opioide, dispneea /D8B3, insomnia /D8B3, grea5vrsturi /A8B3, depresie /A8B3, con"uzie /:AB3. -<urerea reprezint o constelaie a unei e$periene neplcute, perceptual i emoional, asociat cu un rspuns autonom, psihic i mani"estri provocate de lezarea esuturilor de ctre "actori agresivi sau boli. /Eohn ;onica 4 F@C83. <urerea este un simptom, o e$perien subiectiv. Giecare individ nva sensul cuv!ntului din e$periena proprie, dob!ndit din prima copilrie, ca urmare a traumatismelor accidentale. <eoarece este o senzaie neplcut este ntotdeauna asociat cu o reacie emoional. Cu c!t aura emoional este mai important /care depinde de personalitatea "iecrui individ dar i de cultura din care provine3 cu at!t durerea real /"izic sau psihic3 este mai mare. <urerea cronic este comun pentru pacienii cu cancer. *pro$imativ o treime prezint durere datorat tratamentului speci"ic i mai mult de trei ptrimi au durere n timpul ultimelor stadii ale bolii. Hu te obinuieti cu durerea. Cu c!t este de mai lung durat cu at!t este mai puternic, mai traumatizant, duc!nd inevitabil la modi"icarea caracterului persoanei. Conceptul de durere total cuprinde totalitatea "actorilor care produc durere) biologic /"izic3, psihologic /emoional, mental, comportamental3, social /relaia u cei din jur3 i spiritual. n tratamentul simptomelor se utilizeaz evaluarea /diagnosticarea "iecrui simptom nainte de tratament3, e$plicarea /nainte de tratament se o"er e$plicaii pacientului3, tratamentul este individualizat i este nevoie de o monitorizare a tratamentului continu, cu atenie la e"ectele adverse.