BOALA

DELIMITAREA CONCEPTULUI DE BOAL Atunci cnd vorbim despre boal, n general, nu avem de a face cu o noiune, ci cu un concept care, reprezint o abstractizare precedat de un proces de maxim generalizare a cunotinelor de biologie i patologie mpletite cu observaiile rezultate din practica medical. Pentru delimitarea i definirea acestui concept generalizarea i abstractizarea se face pe o treapt foarte nalt a gndirii medico-biologice. Pentru limba romn, termenul este de origine slavon i semnific n accepiunea curent, laic, o abatere de la starea de sntate!. Pentru a putea delimita i respectiv defini tiinific conceptul de boal ar fi necesar definirea sau, mai exact, aprecierea corect a conceptului de normalitate i diferenierea lui fa de conceptul de boal, ns, la fel ca i starea de boal, starea de sntate, de fiziologic! este greu de ncadrat ntr-o definiie riguros exact. "ezvoltarea fiziologiei tiinifice a dus la aprofundarea treptat a cunotinelor referitoare att la structura i funciile diverselor componente ale organismului i la caracteristicile intime ale proceselor vitale, ct i la descifrarea principalelor legi care realizeaz unitatea organismului i relaia acestuia cu mediul# reglare integrare, adaptare, compensare i decompensare. $n lumina acestor descoperiri coroborate cu cele din biologie, normalitatea este conceput ca un ec%ilibru funcional complex i dinamic, ntr-un ansamblu de interrelaii i interdependene active cu ambiana. Acest ec%ilibru este rezultatul unei permanente cooperri armonioase a tuturor sistemelor reactive din organism &de la cele enzimatice, la cele ale marilor funcii', ca urmare a unor procese extrem de sensibile i de precise de reglare i integrare, realizate prin intermediul mecanismelor neuroendocrine. (e apeleaz la definirea strii de boal &respectiv de sntate' prin compararea unor indici biologici ai cazului dat cu media statistic a cestora obinut n urma prelucrrii datelor obinute de la un lot reprezentativ. $ns, pentru realizarea de ctre organism a ec%ilibrului funcional, dinamic prin participarea sistemelor de reglare i integrare, acesta dispune de resurse adaptative i rezerve funcionale foarte ample) antrenarea acestora n situaii de solicitate particular poate realiza performane care depesc mult valorile statistice considerate normale! pentru condiiile bazale i evideniaz existena unor disponibiliti de daptare foarte largi. (tarea de boal include un complex caracteristic de reacii de rspuns ale organismului supus aciunii agentului patogen. Aceasta decurge din modul de organizare funcional a organismului# el rspunde la orice solicitare din mediu, normal sau patologic, obinuit sau neobinuit prin reacii care, avnd n principiu sens adaptativ, sunt produsul experienei i perfecionrii filogenetice a

organismului. *endina de rspuns este aadar reactiv-adaptativ. "up +annotti, organismul n stare fiziologic! este caracterizat de un numr maxim de fenomene, cu reacii favorabile vieii, starea de boal caracterizndu-se prin reducerea acestor fenomene &reacii, procese' sau i prin apariia altora defavorabile vieii. $n sarea de sntate procesele adaptative se desfoar n aa fel nct, prin mi,locirea reglrii i integrrii, rezervele funcionale s fie utilizate raional i economicos. -le se refac atunci cnd cnd suprasolicitarea a ncetat. .neori ns, la solicitri excesive, se pot produce c%iar dereglri sau perturbri ale proceselor adaptative. $n aceste condiii ele au un caracter tranzitor i nu antreneaz din partea organismului nici o suferin de fond, sau produce suferine rapid corectate prin intervenia mecanismelor reglatoare. $n anumite circumstane, la solicitri excesive ca durat sau intensitate, sau cnd rezervele organismului sunt reduse sau epuizate din cauza unor noxe ce au acionat anterior sau concomitent cu solicitarea actual, procesele adaptative, dei se desfoar asemntor celor din starea normal, nu reuesc s menin un ec%ilibru. $n astfel de circumstane este necesar intervenia unor mecanisme suplimentare care tind s compenseze deficitul proceselor adaptative obinuite. Astfel de mecanisme, dei funcioneaz similar celor adaptative fiziologice, sunt neeconomicoase i necesitnd consum energetic de lux! i reducnd posibilitile organismului de a reface eficient consumul excesiv, particip la accentuarea reducerii rezervelor funcionale i la iniierea unui cerc vicios. $n acest mod, dei intervenia mecanismelor compensatoare masc%eaz un timp deficitul funcional al organismului, dnd aparena de normal, poart n ele riscul dereglrii proceselor funcionale, al apariiei strii de insuficien a compensrii i de trecere de la starea de sntate la cea de boal. /imitele unei asemenea aparene sau momentul precis al unei asemenea treceri sunt foarte greu sau, uneori c%iar imposibil, de precizat. CARACTERISTICILE ESENIALE ALE STRII DE BOAL $n accepiunea actual orice ncercare de delimitare a conceptului de boal trebuie s urmreasc precizarea a cel puin ctorva trsturi eseniale ale acestei categorii, valabile pentru orice stare patologic. Aceste caracteristici trebuie s se bazeze pe analiza urmtoarelor elemente# - cauzele i condiiile ce duc la instalarea bolii ) - natura, caracterul i modul de producere al modificrilor structurale i funcionale ce caracterizeaz starea de boal ) - modul n care aceste modificri se reflect asupra relaiilor dintre organism i ambian ) - particularitile, semnificaia i importana elementelor pozitive sau negative restante dup lic%idarea bolii, ca factor de modificare ulterior a terenului etc.

Boala reprezint urmarea unei agresiuni patogene eficace din mediu.

0u orice factor potenial patogen ce acioneaz asupra organismului este n mod obligatoriu eficace. 1nfluena lui este adeseori modificat pe de o parte de ansamblul condiiilor concrete n care acioneaz i pe de alt parte, de particularitile disponibilului funcionalreactiv al organismului supus agresiunii. "e exemplu creterea temperaturii din ambian peste o anumit limit poate reprezenta o cauz potenial de boal. "ereglrile produse sub influena patogen a cldurii realizeaz o boal de supranclzire, cu forme variate de manifestare a aa-numitelor stri %ipertermice# oc caloric, %ipertermie, insolaie. 2 serie de elemente ale macro- i microclimatului pot facilita sau ngreuna eficiena patogen a factorului termic. Astfel, umiditatea, presiunea, curenii de aer etc. ce nsoesc aciunea cldurii pot crete sau diminua influena ei. -fectul patogen al cldurii este, ns n mare msur, dependent de posibilitile reactive ale organismului# adultul sntos, n stare de ec%ilibru psi%ic i vegetativ, antrenat la solicitri termice, se apr mult mai bine n faa eventualelor tendine de supranclzire dect un alt individ ale crui posibiliti reactive sunt limitate de vrst &copii, btrni', de antecedente &stri careniale, organisme tarate', de oboseal etc. -xist, aadar, un ansamblu de cauze i condiii ce concureaz la producerea bolii. "in acest ansamblu trebuiesc distini patru factori# a' agentul etiologic determinant) el este indispensabil n geneza bolii dar nu totdeauna suficient) b' complexul de condiii sau factori favorizani, care nsoind sau precednd aciunea agentului etiologic moduleaz influena lui patogen ) c' factorii de risc ) d' particularitile reactive ale organismului, respectiv terenul. $n concluzie boala apare ca un accident n cursul proceselor adaptrii curente, efectele dereglante realizndu-se fie ca urmare a unor solicitri excesive ca durat sau intensitate fie prin scderea capacitii adaptative a organismului. -xist i situaii cnd organismul este supus aciunii patogene a unor ageni neobinuii n raport cu procesele adaptrii curente &ageni traumatici, factori toxici etc.'. $n asemenea situaii agenii produc leziuni, distrucii sau alterri structurale ca urmare a aciunilor directe asupra esuturilor. $n aceste situaii ntinderea sau gravitate leziunilor este direct corelat cu intensitatea aciunii agentului, eventualele condiii favorizante neavnd importan, reactivitatea i terenul intervenind doar ulterior n determinismul caracteristicilor de manifestare a bolii. -xist o categorie de boli n etiologia crora rolul factorilor patogeni din mediu este mai puin evident# bolile ereditare, unele boli cronice cu evoluie foarte ndelungat, unele boli psi%ice etc. $n cazul acestor boli exist un determinism cauzal din afara organismului &cauze care au acionat asupra predecesorilor n cazul bolilor ereditare sau cauze actuale ce acioneaz prin mecanisme nc neelucidate'.

Actualmente se poate afirma c orice stare de boal i are n ultim instan cauza n natura ncon,urtoare, c%iar dac acest fapt este uneori mai puin evident.

Starea de boal include un complex caracteristic de reacii de rspuns ale organismului supus aciunii agentului patogen.
Aceast trstur decurge din modul de organizare funcional a organismului. 3odalitile de reacie n numeroase mpre,urri patologice sunt n mare msur asemntoare i uneori c%iar identice cu cele utilizate n condiii normale. 42rganismul nu este poliglot4, cum sa exprimat foarte plastic /aborit) el utilizeaz aceleai mi,loace funcionale pentru a se adapta cerinelor curente ale vieii, ca i pentru a face fa mediu. $n foarte multe mpre,urri potenial patogene intervine un ansamblu de reacii ce face parte, obinuit, din arsenalul funcional adaptativ normal) n condiiile create de solicitarea patogen, intervenia acestor reacii are semnificaia unor mecanisme compensatoare, procesele funcionale fiind antrenate n reacie pe baza acelorai mecanisme fundamentale de reglare i integrare, n ambele categorii de situaii &normale i potenial patogene'. $n cursul filogenezei organismul a reuit s elaboreze o serie de modaliti reactive adecvate unora din situaiile special create de agresiunile patogene# anticorpogeneza, reacia inflamatorie, reacia febril, strnutul, tusea, vrstura etc. Acestea sunt adevrate reacii de aprare, cu rol n lupta contra tendinelor de mbolnvire sau pentru limitarea acesteia i cu un anumit grad de specificitate n raport cu unele categorii de ageni etiologici. Aadar, starea de boal se caracterizeaz printr-un complex de fenomene reactive, locale i generale, specifice i nespecifice, patologice i de aprare. tendinelor dereglante patogenice din

Starea funcional a organismului n cursul bolii se caracterizeaz prin deficiena, mai mult sau mai puin important, a mecanismelor de reglare neuroumoral a funciilor.
Aceast deficien condiioneaz o stare de ec%ilibru vital, respectiv un teren calitativ diferit de cel existent n prealabil, mai precar, mai vulnerabil cu posibiliti reactive mai limitate datorit blocrii rezervelor funcionale n cadrul proceselor de aprare i compensare.

Reducerea capacitii de adaptare a organismului

5ondiiile particulare ale activitii organismului bolnav, utilizarea continu i ndelungat a rezervelor adaptative, consumul energetic excesiv etc. realizeaz un ansamblu de condiii ce se abat de la regimul optim 4de lucru4 ce caracterizeaz starea normal. 2rganismul bolnav face fa deseori cu greutate unor necesiti adaptative c%iar moderate, fiind mai vulnerabil dect n condiii normale. (unt necesare, n aceste condiii, msuri adecvate de protecie &repaus la pat, confort termic i psi%ic, alimentaie adecvat etc.', pentru a nu se crea dificulti suplimentare i petru a facilita procesele de reec%ilibrare i eficiena terapiei.

Limitarea capacitii de munc i de integrare social.

Aceast trstur este explicat prin scderea randamentului biologic i concomitent prin diferitele suferine i infirmiti ce caracterizeaz strile de boal. (tarea psi%ic este adesea influenat de condiiile create de boal i la rndul ei se poate rsfrnge negativ asupra evoluiei bolii intrnd ntr-un lan vicios de interrelaii duntoare.

Orice boal afecteaz organismul n ansamblul su.

(intetiznd caracteristicile expuse se constat c boala reprezint o stare particular a organismului, condiionat de aciunea patogen a unor factori etiologici variai din mediu i caracterizat printr-un complex de modificri morfofuncionale, locale i generale, cu caracter reacional-adaptativ i lezional, ce tulbur reglarea i activitatea funcional a diferitelor niveluri funcionale) prin aceasta se realizeaz limitarea posibilitilor de adaptare i reducerea capacitii de munc, ceea ce demonstreaz implicit c boala este un proces ce afecteaz organismul n ansamblul unitii sale biologice i sociale complexe.

DEBUTUL BOLII 6oala are un debut real denumit i debut fiziopatologic, i un debut aparent denumit debut clinic. (unt puine situaiile n care debutul real al bolii coincide cu debutul aparent &cazul traumatismelor'. Pentru celelalte boli aproape ntotdeauna debutul real precede pe cel aparent uneori cu foarte mult timp. -xemplu n acest sens este dat de urmrile exploziilor atomice de la 7iros%ima i 0agasa8i. 2 parte din populaia care a supravieuit dezastrului nuclear a prezentat la un moment dat o scdere marcat pn la dispariie a fosfatazei alcaline leucocitare "up civa ani, din rndul acestor persoane vor aprea bolnavi cu sindroame proliferative ale esutului leucocitar &leucemia granulocitar cronic'. $n aceste condiii, debutul real al sindroamelor proliferative leucocitare a avut loc imediat dup impactul radiaiilor gamma cu organismul uman. $n acel moment s-a constituit n limba, fiziopatologic primul sindrom lezional eficient 9 parametru primar al strii de boal - eveniment ce marc%eaz debutul real al bolii. PARAMETRII PRIMARI AI BOLII 5onsecutiv apariiei sindromului lezional &parametru primar al bolii', n organism se petrec modificri complexe, realizate prin participarea la nivele energetice superioare calitativ i cantitativ a sistemelor de regla, &n principal amin-peptidergic' ct i a sistemului imun, funcie leucocitar etc. .rmarea va fi o deviere semnificativ n activitatea sistemelor funcionale, n intensitatea proceselor metabolice cu apariia unor reacii locale sau generale de aprare, de obicei cu efect compensator.

Acest complex de reacii i procese, menit s creasc potenialul defensiv al organismului, declanat n replic fa de sindromul lezional dat, constituie al doilea parametru real al strii de boal numit sindrom reacional compensator (adaptativ). 5u apariia sindromului reacional adaptativ, care completeaz fenomenologic sindromul lezional &uneori l masc%eaz c%iar' este marcat debutul clinic al bolii i se trece n faza de stare a bolii. FAZA DE STARE I PARAMETRII PRIMARI AI BOLII "in punct de vedere clinico - biologic starea de boal reprezint suma algebric a celor doi parametri primari. $n acest sens vom arta c elementele clinico-biologico-paraclinice prezente n sindromul post %emoragic acut aparin celor doi parametri primari. Astfel# - paliditatea# aparine n egal msur sindromului lezional &deficit de 7b' dar i celui reacional adaptativ &activarea sistemului amin peptidergic') - polipneea# prin minusul de transportor al 2: &sindrom lezional' ct i prin apariia unor modificri metabolice adaptative ce aparin sindromului reacional, - transpiraiile reci# patogenie exclusiv reactiv ) - tulburri psi%ice &agitaie, logoree, anxietate'# se datoresc att deficitului de perfuzie cerebral &sindrom lezional', ct i descrcrilor de catecolamine &sindrom reacional' ) - tulburri %emodinamice# in n egal msur de sindromul lezional &%ipotensiunea arterial' i de cel reacional adaptativ &centralizarea circulaiei' ) - tulburri metabolice# au potenial patogen ridicat funcie de intensitatea agresiunii, recunosc la rndul lor o origine mixt &deficit de 2 :, deficit de perfuzie', dar i anga,area unor linii %ormonale de necesitate, menite s pozitiveze bilanul %idric, s ridice nivelul energetic al organismului) - constantele biologice# %ematocritul va scdea att prin pierdere eritrocitar &sindrom lezional', ct i prin deplasrile lic%idiene adaptative &intravazarea' care, n fazele tardive, este dependent de sistemul renin - angiotensin &activat n cadrul sistemului reacional. PARAMETRII SECUNDARI AI BOLII. Parametri secundari, n afara procesului de definire complementar a stri de boal, precizeaz i implicaiile sociale. Prezena sindromului lezional i amploarea celui reacional solicit mai mult sau mai puin, uneori la limita posibilitilor, o serie de sisteme funcionale. Aceste suprasolicitri se realizeaz pe cile i cu mi,loacele fiziologice, deosebindu-se de situaiile normale pe criterii cantitative. (urplusul &uneori excesiv' de activitate se face pe seama unui consum energetic exagerat, cu scderea &pn la anulare' a rezervelor funcionale &sistemice'. $n relaie direct cu sistemele funcionale afectate scade i potenialul de adaptare la

efort a organismului i n ultim instan capacitatea de munc. Aceste deficiene in n mare msur nu numai de prezena sindromului lezional, ci i de sindromul reacional-adaptativ i n cadrul acestuia de noile nivele de activitate ale complexelor sisteme de regla, &n principal sistemul amin-peptidergic'. 1n anumite circumstane, fie la solicitri deosebit de intense sau de durat, fie atunci cnd rezervele funcionale ale organismului au fost de,a reduse sau epuizate din cauza unor noxe ce au acionat anterior sau concomitent cu solicitarea actual, procesele adaptative, dei se desfoar asemntor celor din starea final, nu reuesc s menin un ec%ilibru. $n aceste circumstane este necesar intervenia unor mecanisme suplimentare care tind s compenseze deficitul proceselor adaptative obinuite. 3ecanismele compensatoare, dei funcioneaz similar cu procesele adaptative, fiziologice, sunt neeconomicoase. -le necesit un consum energetic de lux! i reduc posibilitile organismului de a reface eficient consumul excesiv, participnd la accentuarea reducerii rezervelor funcionale i la iniierea unui cerc vicios. n acest mod, dei intervenia mecanismelor compensatorii masc%eaz un timp deficitul funcional al organismului dnd aparena de normal, poartiscul dereglrii proceselor funcionale, al apariiei de ineficien a compensrii i de trecere de la starea de sntate la cea de boal. 3omentul unei asemenea treceri este foarte greu,uneori imposibil de precizat. 5a exemplu este semnificativ cazul %ipertrofiei muc%iului cardiac care poart n el riscul insuficienei miocardice, fr a putea preciza momentul trecerii de la compensare la decompensare. "efinirea strii de normal ntrunete un mare grad de relativitate nu numai n raport cu variaiile i cu limitele imprecise i diferite de la individ la individ, dar i n raport cu treapta structural sau funcional pentru un organism dat) un defect pentru o anumit treapt sau a unui anumit sistem funcional poate fi mult timp i n anumite circumstane perfect mascat, asfel nct organismul este apreciat global ca fiind snnos. "e exemplu anumite adenopatii, consecina unor anomalii genetice, pot rmne complet necunoscute) astfel deficitul de glucozo - ;-fosfatde%idrogenaza eritrocitar, ca tar genetic ntlnit la %omozigoi este comparabil cu o stare de aparent perfect sntate att timp ct nu intervine o cauz care s-l evidenieze) consumul de analgetice, antimalarice etc. provoac o anemie %emolitic drept consecin a deficitului enzimatic. 1n concluzie, variaiile adaptative individuale, determinate de diferite modificri funcionale, pot fi extrem de mari n raport cu valorile medii considerate normale, fr ca ec%ilibrul funcional de ansamblu s fie afectat, adic fr a avea vreo semnificaie de manifestare anormal. 3ai mult dect att, n cadrul proceselor adaptative se pot produce uneori c%iar mici dreglri sau tulburri cu aspect limitat i caracter tranzitoriu, rapid corectate prin intervenia mecanismelor reglatoare i restabilirea integral a ec%ilibrului funcional) nici aceste dereglri, ce apar n cursul proceselor de adaptare nu depesc cadrul normalului. SFRITUL BOLII

6oala, ca orice proces dinamic, este definit ca evolund n timp. Att debutul ct i boala n ansamblu poate evolua mai rapid sau mai lent, n limba, clinic existnd expresii ca# acut, supraacut, fulminant, cronic, etc. 1ndiferent de evoluia bolii n timp, aceasta are un sfrit care poate realiza trei aspecte# vindecarea, cronicizarea i moartea. +indecarea se desfoar n timp i presupune dou aspecte# - dispariia sindromului lezional) - normalizarea sindromului reacional adaptativ) (tarea de vindecare nu se suprapune peste starea de sntate, iar un raport dintre potenialele biologice dinainte i dup boal poate fi util numai n vindecrile prin restituio ad integrum. *eoretic, aproape n toate cazurile, vindecarea este sec%elar. Practic deficienele funcionale sau morfologice pot sau nu reduce semnificativ eficiena unor sisteme sau organe. Cronicizarea reprezint un !eec parial! al sistemului defensiv al organismului. (e caracterizeaz prin persistena sub o form atenuat dar trenant a sindromului lezional &cel iniial sau altul aprut n cursul evoluiei bolii', i mai ales prin disergia &%ipoergia dar frecvent i %iperergia' sindromului reacional. Moartea reprezint acea stare a organismului ce urmeaz ntreruperii definitive a funciilor sale, deci a vieii. "up +annotti, moartea survine cnd numrul de fenomene, reacii, procese favorabile vieii scade sub o anumit valoare critic. CLASIFICAREA BOLILOR 1n prezent, singurul criteriu acceptabil, care permite ncadrarea n grupe relativ omogene ca patogenez general este cel al determinismului ecologico - genetic. $n aceast clasificare nu pot fi cuprinse o serie de boli specifice omului n care sunt implicai factori psi%ogeni sau<i sociali, cum nu pot fi cuprinse nici bolile n prezent idiopatice, proliferrile maligne, etc.. 5arter, face urmtoarea clasificare utiliznd drept criteriu determinismul ecologicogenetic#

BOLI CU DETERMINISM ECOLOGIC PUR

5aracteristica acestei categori de boli o constituie predominana uneori absolut a sindromului lezional.pentru anumite boli c%iar se face abstracie de sindromul reacional adaptativ, ineficient n cazurile n care cantitatea agentului cauzal depete o anumit valoare &botulism,cianur etc.'. "in aceast categorie fac parte# - traumatisme) - arsuri) - iradiaii) - agresiune#- %ipobar)

- %iperbar) - intoxicaii cu# - ciuperci) - veninuri animale) - alcaloizi) - cianur) - toxin botulinic) - parat%ion)

BOLI CU DETERMINISM ECOLOGIC PREDOMINANT

5aracteristica acestor boli o constituie prezena, cu pondere variabil,a ambilor parametri primari ai bolii, exprimarea i evoluia acesteia fiind determinat semnificativ de caracteristici reacionale particulare &rasiale, de vrst, de sex etc.'.

BOLI CU DETERMINISM POLIGENIC (BOLI CU PREDISPOZIIE FAMILIAL)

2 caracteristic a acestei grupe este afectarea unor structuri &sisteme' care implic participarea mai multor gene diferite. 2 afectare genic singular nu este suficient pentru determinarea unui fenotip patologic. "up 5arter, bolile poligenice au urmtoarele particulariti# - riscul de apariie este mai mare la rude i crete odat cu gradul de rudenie) - dac ntr-o familie sunt doi membri afectai, riscul este mai mare pentru ceilali membri) - ntre rudele indivizilor cu forme mai severe riscul este mai mare) - pentru bolile ce afecteaz inegal sexele, rudele pacienilor de sex mai rar afectat i care totui prezint caracterul patologic, au risc mai mare) - consangvinismul prinilor dubleaz riscul pentru descendeni) =olul factorilor ecologici nu trebuie negli,at, ei putnd modula reactivitatea indivizilor, ntrziind sau precipitnd exprimarea clinic a bolii. -xemple# - psi%oze - ulcerul duodenal - poliartrita reumatoid - spondilita anc%ilopoetic - diabet za%arat - unele boli alergice, etc.

BOLI CU DETERMINISM GENETIC PREDOMINANT.

Aceast grup restrns de boli cuprinde maladiile care nu se pot exprima clinic dect n anumite condiii sau pentru care, modificarea deliberat &terapeutic' a unor condiii de via &alimentaie' impiedic &anuleaz' expresia clinico - biologic proprie bolii &ex. 1dioia fenil -

piruvic'.

BOLI CU DETERMINISM GENETIC PUR:

a.) Eritroblastoza fetal (boala hemolitic neonatal). 1ncompatibilitile " &=%', traduse prin apariia anticorpilor materni anti - =%, realizeaz forme grave de eritroblastoz fetal, complicate cu manifestri neurologice &encefalopatia bilirubinic'. (ensibilizarea mamei cu antigene eitrocitare fetale de tip A62 sau " &=%' provoac un rspuns imun cu formare de izoanticorpi antieritrocitari specifici .Aceast sensibilizare poate fi realizat n urmtoarele circumstane# - transfuzii anterioare incompatibile) - imunizarea transplacentar prin sarcini anterioare sau avorturi) - trecerea unui numr mare de %ematii fetale n circulaia matern c%iar la o prim sarcin. b.) Aberaii cromozomiale# b.1.) Aberaiile autozomale de numr. (unt de regul trisomii, aprute ca rezultat al unei meioze anormale. -xemple# - trisomia :> &mongolismul, sindromul /angdon-"o?n') - trisomia >@ ) - trisomia >A etc. 5orelaiile dintre aceste aberaii i diferite circumstae patologice i nepatologice se fac mai ales n funcie de vrsta mamei & incidena variaz, n cazul trisomiilor, de la ><:BBB pentru mamele sub :C ani la ><CB pentru mamele ce depsesc DC de ani'. b.2.) Aberaiile autozomale de structur. (e realizeaz prin ruperea unor cromatide, care lipsite de centromer se pierd n cursul mitozei urmtoare &deleii' sau se alipesc de ali cromozomi &translocaii', la care de asemenea s-a produs o ruptur. "intre aberaiile de structur amintim# - deleia parial a braului scurt al cromozomului C realiznd clinic sindromul crie du c%at! - deleia braului scurt al cromozomului D &Dp'. *oate aceste aberaii de structur prezint fenotipic grave malformaii craniene, oculare, articulare, defiicite psi%omotorii etc. b.3.) Aberaii gonozomale. Aberaiile de numr care afecteaz perec%ea de cromozomi sexuali determin malformaii mai puin grave. "in acest grup fac parte# - sindromul *urner) - sindromul poli-E) - sindromul Flinefelter &DG EEH- D@ EEHH etc') - sindromul EHH &sindromul delincveniilor'. c.) 3utaii genice cu efecte ma,ore &erori nscute de metabolism'.

Pentru aceast grup de boli modul de transmitere este mendelian, existnd deci D posibiliti de clasificare# c.1) 6oli recesive autosomale, n care modul de transmitere este caracterizat de# - caracterul patologic apare numai ntre frai &><D') - prinii sunt de obicei rude) - sexele sunt afectate n egal msur) - caracterul patologic sare o geneeraie. "in aceast grup fac parte fenilcetonuria, boala Iauc%e. c.2.) 6oli dominante autozomale au urmtoarele criterii de transmitere# - caracterul apare la fiecare generaie) - boala apare la ,umtate din descendeni) - membri din familie neafectai nu transmit boala - ambele sexe sunt egal afectate. "in aceast grup fac parte unele anemii %emolitice, guta, etc. c.3.) bolile sex - lin8ed cu transmitere recesiv au urmtoarele criterii# - sexul masculin este mai mult afectat) - numai descendenii de sex feminin ai probandului sunt %eterozigoi &fr exprimare clinic' putnd transmite boala, bieii nu sunt afectai) - ><: din descendenii de sex masculin ai femeilor %eterozigote fac boala. "in aceast categorie face parte %emofilia A c.4.) bolile sex-lin8ed cu transmitere dominant sunt caracterizate de urmtoarele criterii# - brbaii probanzi transmit boala numai fetelor) - femeile probanzi transmit boala ambelor sexe n proporie de ><:.

ETIOLOGIE GENERAL
Prin etiologie, n accepiunea curent, se nelege studiul cauzelor bolilor. B definiie complet trebuie s cuprind i ansamblul condiiilor n care agenii cauzali, adic etilogici, acioneaz eficient asupra organismului sau au acionat la un moment dat. Acest ansamblu etiologic cuprinde att agenii cauzali specifici ct i condiiile generale i particulare, de mediu sau proprii organismului, pe fondul crora agenii etiologici pot deveni eficieni. 0u ntodeauna prezena unor factori nocivi, biotici sau abiotici este suficient pentru realizarea unor sindroame lezionale eficiente. (unt necesare condiii ce in de constituie, reactivitate, teren, predispoziie din partea organismului, ceea ce a dus n terminologia clasic la mprirea factorilor cauzali n factori determinani!, predispozani!, ad,uvani!, declanani! etc. -tiologia general clasific agenii etologici i condiiile cu potenial patogen &capabile s realizeze un sindrom lezional eficient - funcional sau organic - infraclinic sau clinic. (unt i n prezent un numr destul de mare de boli fr o cauz aparent, cunoscut i ale cror mecanisme sunt de asemenea necunoscute. *ermenii uzuali pentru astfel de boli sunt# idiopatic!, genuin!, primitiv! reflectnd numai mposibilitatea de moment n aprecierea unor elemente cazuale, pentru c nu se accept ideea de boli fr cauze. *rebuie s notm extraordinara varietate a agenilor etiologici, numrul aproape nelimitat al acestora, practic, n anumite condiii orice element al mediului extern sau intern poate deveni agent etiologic. "e aici i dificultile de sistematizare etiologic i orientrile diferite ale acesteia, funcie de criterile de ncadrare a agenilor cauzali de relaiile acestora cu anumite sisteme de recepie ale organismului etc. 5lasic, agenii etiologici se clasific dup mediul din care provin &ageni etiologici exogeni i ageni etiologici endogeni' i dup natura lor. 1ndiferent de mediul din care provin, indiferent de natura lor, efectul patogen al agenilor etiologici &cauzali' poate avea# - efect patogen direct, avnd drept rezultat constituirea unui sindrom lezional eficient, clinic sau infraclinic) - efect patogen indirect realizat prin afectarea funcional sau organic a sistemelor de regla, ndeosebi a sistemului nervos central. Agenii etiologici endogeni sau exogeni pot fi clasificai fie dup efectul lor direct, indirect, fie dup natura acestora. "up natura lor prezentm o clasificare a agenilor etiologici#

1.) AGENI ETIOLOGICI FIZICI:

- mecanici)

- electrici) - sonici &ultrasonici, infrasonici') - barici) - termici) - radiani &radiaii ionizante i neionizante')

2.) AGENI ETIOLOGICI CHIMICI I MEDICAMENTOI.

Practic toate substanele c%imice i medicamentoase pot fi ageni etiologici la o anumit doz. .nele ns sunt extrem de active, la concentraii foarte mici realiznd sindroame lezionale locale sau generalizate."in aceast grup fac parte# - otrvurile vegetale &cu alcaloizi foarte activi cum sunt falina i faloidina din intoxicaiile cu ciuperci') - otrvurile & veninurile' animale, serpi scorpion etc.) - acizi, alcalii) - toxine bacterine &toxina botulinic') - toxine cu potenial oncogen absolut sau relativ# J %idrocarburi policiclice ) J amine aromatice, colorani azoici)

.) AGENI ETIOLOGICI BIOLOGICI:

- bacterii) - virusuri) - fungi) - parazii etc.

!.) AGENI ETIOLOGICI SOCIALI.

Agenii etilogici psi%ogeni caracteristici bolilor psi%o-somatice, pot fi de ordin social dar nu determin boli sociale. $ns, invers elemente ale mediului social &emoii negative repetate, suprasolicitare profesional, stress' reprezint ageni cauzali psi%o-somatici, dar acetia din urm pot fi indui i din cauze non-sociale. Prin urmare, agenii etiologici sociali vor determina dou grupe de boli distincte patogenic dup cum afecteaz direct sau corelativ anumite structuri ale organismului, sau au potenial indirect prin intermediul sistemelor superioare de regla, 1n prima situaie se creaz o patologie socio - somatic &boli profesionale'. $n a doua situaie se creaz o patologie psi%o-somatic &social indus' . "intre agenii etiologici sociali fac parte# - stress9ul) - poluarea# fonic, sonic, c%imic)

- sedentarism) - patoalimentaia.

REACTI"ITATEA
Prin reactivitate, n sens restrns, se nelege proprietatea unui organism sau a unui subsistem al acestuia de a rspunde la stimuli. *ermenul, n fiziopatologie, are o semnificaie mai larg asimilndu-l i pe acela de teren! . Putem spune c reactivitatea este un ansamblu complex de rspunsuri &riposte' caracteristice fiecrui sistem viu n parte dezvoltate sau anga,ate la solicitrile normale sau excesive. =eactivitatea trebuie deci corelat n plus cu eforturile sistemelor funcionale i ale sistemelor de integrare i regla, de a menine %omeostazia organismului, indiferent de condiiile impuse acestuia .(tudiul reactivitii, dei are relaii strnse cu edafologia &tiina terenului!', prin generalizrile sale, prin procesele de abstractizare depete cadrul acesteia. !*erenul! explic elementele, procesele ce condiioneaz apariia bolii, iar reactivitatea ne explic n plus nivelul de ripost la agresiune. Avem n vedere caracteristici reactive particulare ale rspunsului la agresiuni cu implicaii directe privind incidena i evoluia unor cantiti morbide, funcie de o serie de factori &specie, ras, sex, etc.' care vor fi discutai n continuare. Specia. "e remarcat rezistena mangustei la unele veninuri de erpi, i a oarecilor la agresiunea %iperbar. 1n aceeai idee notm rezistenia aproape absolut a obolanilor la infecii ca i sensibilitatea cobaiului la bacilul Foc%. Rasa. Particularitile reactive rasiale par a fi semnificativ modulate de factorii eco mezologici. 5aracteristici biologice de culoare &piele, mucoase, pr', de form &craniul, date antropologice, etc.' nu confer raselor superioritate sau dimpotriv, nu sunt semne de inferioritate. 3ai mult, n prezent, nu se mai admite tipul rasial pur &ar exista :B de tipuri rasiale, derivate din cele trei tipuri iniiale &alb, galben, negru' de cele mai multe ori fiind vorba de mozaicuri rasiale. "e notat o susceptibilitate a rasei negre fa de bacilul Foc%, sensibilitatea rasei galbene pentru neoplasmul digestiv, etc. Sexul. (exul ,oac un rol important n modelarea reactivitii, modificarea semnificativ a unor linii %ormonale i nivelul deosebit al sistemelor de regla, &mai prompte dar i frecvent %iperergice la brbai'. Participarea inegal la viaa social i deosebirile de bioritm par a ,uca pentru unele afeciuni un rol important. Vrsta. .rmtorii factori au semnificaie n deosebirile reactive funcie de vrst &dac lum adultul drept etalon de reactivitate'# - ineficiena &imaturitatea' unor sisteme enzimatice la copil i uzura la btrni)

- dinamica unor linii %ormonale n parcurgerea celor trei vrste, uneori cu specificitate absolut pentru o anumit perioad) - evoluia iniial ascendent, apoi regresiv a unor mecanisme efectoare biocibernetice &tip c-A3P', funcie de dinamica evolutiv a mesagerilor primi, dar i de !mbtrnirea! sistemelor enzimatice implicate n anga,area, dezvoltarea i modularea acestor procese &adenilat - ciclaza, protein - c%inaze, permeaze') - dinamica adic dezvoltarea, maturizarea, deprimarea sistemului imun) - evoluia particular n timp a sistemelor de regla,, n special a sistemelor superioare de control i integrare) -!acumularea! erorilor metabolice att la nivelul genom celular ct i la nivelul linilor metabolice banale) - uzura asincron! a sistemelor funcionale. 2 dinamic aparte o prezint dezvoltarea i ulterior uzura sistemului nervos central. 1mportana acestor procese este deosebit avnd n vedere rolul (05 n coordonarea funciilor sistemice, a funciilor sistemelor de regla, secundare, a sistemelor endocrine, a reaciilor de aprare etc. -voluia biomorfologic a (05 prezint caracteristici singulare. "ac structurile anatomice primare &neuronii, cile anatomice' exist de,a la natere, parametrii reali de funcionalitate apar mult mai trziu. *rebuie adugate dou procese ireversibile i anume# perfuzia sanguin tot mai deficitar odat cu trecerea anilor &augmentat i de pasa,ele transmembranare mereu mai dificile i mai puin important, pierderea permanent &din prima zi de nastere' de neuroni.

BIORITMURILE.
Plecnd de la ritmul circadian &ritmul de :D de ore', se descriu ritmuri cu perioade mai scurte &ultradiene' i bioritmuri cu perioade mai mari &circalunare, circaanniene'. (tabilitatea acestora se realizeaz sub efectul a dou grupe de sincronizori# - sincronizori primi &endogeni' nscui, foarte probabil diencefalici) - sincronizori secunzi &exogeni' astrali &succesiunea zi-noapte, fazele lunii etc' sociali &ziua de munc, turele de serviciu,' experimentali &impui' artificiali. 1n bioritmul circadian, practic pentru fiecare proces, funcie sau activitate sistemic sau subsistemic, exist variaii de intensitate,cu o perioad relativ exact, nscrise pe o sinusoid, deci cu un plus i un minus fa de intensitatea medie.0u exist o suprapunere a sinusoidelor diferitelor procese sau activiti, dar corelarea, eventual interferena acestora determin un timp de minim i maxim rezisten, de minim i maxim eficien a muncii a creativitii, etc.

TIPOLOGIILE.
/a specia uman, noiunea de individualitate biologic se completeaz prin aceea de persoan.

Kactorii amintii pot modela reactivitatea uman. 1ndivizii pot fi grupai ns i dup anumite caracteristici anatomice, sistemice, endocrine, psi%ice, etc, demersuri cunoscute sub numele de tipologii. $nc din antic%itate s-a ncercat ncadrarea tipologic a indivizilor, ncadrare a crei importan rezid din posibilitatea de a cunoate i rezuma, n cadrul tipului respectiv, particulariti somatice, vegetative, endocrine, comportamentale, dar mai ales de reactivitate i teren. *ipul reprezint o abstractizare, o sintez teoretic a unor posibiliti de exprimare fenotipic, servind doar ca un model de referin. Pentru descrierea tipologiilor sunt necesare urmtoarele precizri# - determinismul tipului este dominant ereditar, dar factori &mai bine sau mai puin bine cunoscui' pot avea un efect modelator semnificativ) - tipul pur, & total!' este aproape imposibil de realizat, frecvent indivizii n cadrul aceleiai tipologii aparin unor tipuri diferite & mozaic de tipuri pariale!') - apartenena la un tip sau altul nu implic n mod obligatoriu inferioritate sau superiritate, opernd mai ales statistic &(%leanu'. Hippocrate, deosebete %abitusul sau structura corporal apoplectic cu predispoziie spre crizele ictale i moarte prin apoplexie i structura ftizic avnd predispoziie pentru maladii consumptive, tuberculoz etc. i moarte prin ftizie. *ipologia %ipocratic este pur constituional, mai puin distilat, inductiv-empiric, vdind deopotriv un oarecare simplism, dar i un ascuit sim clinic. Galen descrie o tipologie temperamental - umoral impropriu atribuit lui 7ippocrate. Pe plan fiziologic, Ialen, a elaborat teoria celor patru temperamente, teorie ale crei rdcini sunt filozofice. 6azat pe teoria similitudini dintre macrocosmos i microcosmos a aplicat teoria elementelor la om. 5ele patru elemente - focul, apa, aerul, pm ntul - caracterizate printr-o calitate primordial caldul, umedul, recele, uscatul - produc n organismul uman cele patru umori principale# sngele, flegma &limfa', fierea galben i fierea neagr. 5ele patru elemente se afl n snge n cantiti egale, iar n restul umorilor, unul dintre acestea predomin# n flegm apa, n fierea galben focul, n fierea neagr pmntul. Ialen credea c boala s-ar datora vrsrii bilei negre !n creier, explicndu-i astfel asocierea semnelor psi%ice cu cele somatice i alturnd-o ipo%ondriei &Iorgos, >L@L'. "up umoarea care predomin n individ acesta intr ntr-unul din cele patru tipuri fiziologice sau temperamentale# ". #emperamentul sanguin $ caracterizat prin reactivitate normoergic, cu potenial %iperergic de necesitate) %. #emperamentul flegmatic (limfatic) - caracterizat prin reactivitate normoergic, cu demara, mai lent, dar susinut) &. #emperamentul coleric - caracterizat prin reactivitate primar %iperergic) '. #emperamentul melancolic $ caracterizat prin reactivitate %ipoergic. Aceast teorie morfologic i fiziologic a antic%itii a fcut o carier impresionant n gndirea medical, n patologie, n psi%ologie i psi%iatrie.

*ipologia lui 1.P.Pavlov-1vanov-(molens8i

-ste o tipologie psi%o-fiziologic. 5oreleaz cele dou procese fundamentale ce se petrec n

sistemul nervos central, excitaie (i inhibiie, cu un comportament adaptativ, cu un rspuns n funcie de rapiditatea, stabilitatea i intensitatea acestor procese. Paralela ntre tipologia temperamental-umoral a lui Ialen i cea nervist, descris de Pavlov a devenit clasic &*ril, >L@;'# Ialen Pavlov temperament sanguin -------- tipul puternic ec%ilibrat mobil temperament flegmatic ------ tipul puternic ec%ilibrat inert temperament coleric --------- tipul puternic neec%ilibrat temperament melancolic ------ tipul slab $nceputul secolului coincide cu o adevrat vog a tipologiilor. )coala francez, avnd ca reprezentani pe =ostan, 3anouvrier, (igaud i 3ac Auliffe a descris o tipologie somato-sistemic, pe criteriul predominanei unui sistem anatomofuncional asupra altora. Aceast tipologie este analoag celei descris de Ialen# tip respirator &bilios', tip digestiv &limfatic', tip muscular &sanguin', tip cerebral &nervos'. (igaud i 3ac Auliffe descriu i tipuri mixte - un tip mi,lociu &medio-liniar' intermediar ntre tipurile extreme. "e asemenea subliniaz faptul c biotipul reacioneaz i se modific n funcie de mediu &clim, regim, mod de via'. "rumul de la mecanismele cerebrale la experiena psi%ic, la trirea mintal, contient, trece nc printr-o ar a nimnui. Pe de o parte neurofiziologul, care studiaz mecanismele cerebrale, nu se ocup de fenomenul psi%ic, iar psi%ologul i psi%iatrul nu simt dect n mic msur nevoia de a se preocupa n cercetrile lor de ceea ce se ntmpl n creier n cursul unui proces mintal. 0eurofiziologul studiaz procesele nervoase care stau la baza vieii contiente, dar n acest studiu ignor cu totul conceptul de individualitate. (tudiul individualitii variate pune ns cu acuitate problema relaiilor dintre individualitatea psi%ologic i substratul ei cerebral! &Freindler, >LG:'. *reud +igmund, medic psi%iatru austriac &>@C;->LAL', este fondatorull psi%analizei &/arousse, >L@@'. *eoria psi%analitic &psi%odinamic' bazat pe conflictul intrapsi%ic, este identificabil cu activitatea lui (igmund Kreud. *eoria original, s-a dezvoltat, iniial, ca ncercare de explicare a comportamentului i simptomelor cunoscute sub genericul de nevroze &ex. fobia, obsesiile, isteria' prin prisma sexualitii copilului, i ulterior a fost revizuit. *reptat teoria s-a extins incluznd, att dezvoltarea normal, ct i cea anormal a personalitii &Miener, >LLC'. *ipologia psi%analitic are la baz criteriul dezvoltrii libidinale, tipurile constituind fixri n cursul dezvoltrii. Au fost descrise urmtoarele tipuri# - tipul oral, caracterizat prin necesitatea de a depinde exclusiv de alii, nsoit de trsturi legate de aspectul de a da - a primi &generozitate - avariie, volubilitate - tcere obstinat') - tipul anal caracterizat prin parcimonie &zgrcenie', iritabilitate &ncpnare' i pedanterie &ordine') - tipul uretral, caracterizat prin ambiie i dorina de competiie) - tipul falic, caracterizat prin temeritate, %otrre, ncredere, ce ar reprezenta o realizare a dorinei, n relaie cu teama de castrare) - tipul genital care corespunde normalitii ideale a personalitii. Ncoala italian descrie o tipologie anatomo-endocrin. $n aceast coal ,i Giovanni i -iola descriu iniial tipuri morfologice utiliznd criteriul antropometriei. -ste continuat de .. /ende n anul

>L:G, care difereniaz tipuri constituionale prin criteriul metabolic i endocrin, adugnd cu -idoni, trsturile psi%ologice caracteristice fiecrui tip &2laru, >LLB'. 0iotipul longilin are o grup longilin $ stenic, cu o varietate %ipertiroidian i alta %ipertiroido%iperpituitar i o grup longilin$astenic, cu o varietate %iposuprarenal i alta %ipogenital. /ongilinii sunt ta%ipsi%ici, stenici &energici' sau astenici &nervoi' i au o predispoziie la sc%izofrenie. 0iotipul brevilin, are o grup brevilin$stenic, cu o varietate %ipersuprarenal i alta %ipergenital i o grup brevilin$astenic, cu o varietate %ipotiroidian i alta %ipotiroido-%ipopituitar. 6revilinii sunt bradipsi%ici, stenici &euforici' sau astenici &depresivi' i au predispoziie spre psi%oz maniaco-depresiv. 6iotipologia lui 0.Pende reprezint o sintez a colii italiene. 2 definete ca tiin unitar i corelaional a individualitii umane. (tudiul unitar i corelaional intereseaz fenomenele morfologice exterioare i interioare, fenomenele funcionale, relaionale i umorale, fenomenele active i volitive, fenomenele intelectuale n ansamblul i n raporturile lor reciproce. 1retschmer, reprezentant al colii germane, a elaborat cea mai cunoscut i larg acceptat tipologie. Pornind de la observaia structurii corporale &%abitusul', a bolnavilor de psi%oz maniacodepresiv i de sc%izofrenie a stabilit o corelaie. Aceast constatare a fost confirmat ulterior de cercetri bioc%imice i fiziologice demonstrndu-se astfel legtura strns ntre particularitile individuale de metabolism, endocrine, ale activitii nervoase i structura corporal &Oorgo, >LG;'. Fretsc%mer &>LAB', n cartea

La structure du corp et le caractre ! descrie trei

tipuri eseniale i un tip secundar pe care le-a observat la bolnavii mintali. Krecvente n viaa normal, aceste tipuri nu conin nimic morbid, ns indic numai unele dispoziii biologice, din care o parte minim a,unge la exagerarea patologic, fie din punct de vedere psi%iatric, din punct de vedere al clinicii interne. Alturi de aceste tipuri principale, se reunesc n rubrica tipuri displastice speciale, n msura n care se deprteaz sensibil de medie, i care aparin strns prin forma lor unor sindroame endocrine. #ipul leptosom sau astenic. $n ceea ce privete %abitusul astenic, acesta este caracterizat prin cretere normal n lungime i cretere redus n lime &corp subire, nas ascuit' i corespunde temperamentului sc%izotim, cu predispoziie la sc%izofrenie. 5a trsturi psi%ologice proporia psi%estezic a sc%izotimului se caracterizeaz prin oscialii ntre %iperestezie i anestezie, ritmul psi%ic oscileaz ntre vivacitatea capricioas i obstinaia refractar, psi%omotilitatea este adesea inadecvat excitaiilor. #ipul picnic, %abitusul picnic se caracterizeaz prin cretere n lrgime i circumferenial, acumulare de grsime etc &mic i ndesat' corespunde temperamentului ciclotim avnd ca trsturi psi%ologice n ceea ce privete psi%estezia i tonalitatea psi%ic o proporie diatezic caracterizat prin oscialii ntre excitaie &veselie' i depresie &tristee', curba temperamentului oscileaz ntre acceleraie i deceleraie, cu psi%omotilitate adecvat excitaiilor# simpl, natural, blnd. Acest tip este peredispus la psi%oza maniaco-depresiv. "up uni autori predicia este de ;DP &2laru, >LLB'. #ipul atletic cu un %abitus caracterizat prin dezvolatre puternic a aparatului osteoarticular i a epidermei) corespunde temperamentului vscos epileptoid sau enec%etic, defini prin asociaia dintre o vscozitate linitit i o oarecare explozivitate) este predispus la sc%izofrenie i posibil epilepsie. #ipul displastic special , dizarmonic, din sfera patologiei endocrine &eunucoizi, cu talie mare',

statur mare, obezi, plurigladulari, infantilisme, cu predispoziie la sc%izofrenie. Fretsc%mer inventariaz principalele trsturi ale picnicului i leptosomului utiliznd ca teste#viteza de aciune, ergograful, timup de reacie, proba prin pete multiple, simultane, test de asociaie de cuvinte, test de bara,, test de preferin form - culoare i reflex psi%ogalvanic. /e atribuie urmtoarele trsturi &2laru, >LLB'# - temperamentul schizotim # tempoul personal este rapid, ritmul activitii regulat, oboseal brutal, distractibilitate slab, tendin la disociaie forte, derularea imaginilor mintale perseverativ, ntinderea ateniei strmt, direcia percepiei - predominana formelor, excitabilitatea forte, de lung durat) - temperamentul ciclotim2 tempoul personal este lent, ritmul activitii neregulat, oboseala progresiv, distractibilitatea forte, tendina la disociaie slab, derularea imaginilor mintale asociativ, ntinderea ateniei larg, direcia percepiei - predominana culorilor, excitabilitatea slab cu epuizare rapid. /egat de structura corpului, Fretsc%mer descrie ca personaliti prepsi%otice ale alienailor sau rudelor lor, strile de sc%izoidie i de cicloidie, stri anormale, constituionale, oscilante ntre sntate i boala constituit, constnd n simptome fundamentale, delirante ale psi%ozelor sc%izofrenice i maniacodepersive. *ipologia lui Fretsc%mer, dei criticat de muli autori, este nc frecvent utilizat n practic de unele coli medicale, ndeosebi psi%ologice, datorit corelaiei pe care o realizeaz ntre morfotipologie i tipul temperamental &"iaconescu, >LGL'.

6iotipologia lui 5.I. Qung.

*ipologia lui Qung larg rspndit i acceptat este fondat pe criteriul libidoului, acordndu-i, ns acestuia, un sens mai larg de energii pulsionale ale individului care este orientat fie spre lumea extern, spre obiecte realiznd tipul extravertit, ce acord valoare lumii exterioare &ideaia ciclotimului', fie spre lumea interioar ctre subiect realiznd tipul introvertit, ce acord valoare lumii interioare, ideilor &ideaia sc%izotimului' &2laru, >LLB'. *ipologia ,ungian este, probabil cea mai puin reductiv i mai ec%ilibrat din cte s-au construit n psi%ologie i fr ndoial, cea mai cunoscut i cea mai popular. 0oiunea de introversiune i extraversiune i tipurile legate de variaiile ei di%otomice au intrat n limba,ul de toate zilele!. 5ele opt tipuri care o compun sunt rezultatul combinaiei a patru tipuri funcionale cu dou tipuri de atitudine. Primele departa,eaz oamenii dup funcia psi%ologic pe care o folosesc de preferin spre a se orienta n lume &gndirea, simirea, senzaia ori intuiia' n vreme ce tipurile de atitudine extravertit i introvertit difereniaz indivizii dup ponderea conferit obiectelor lumii exterioare &lucruri i semeni' n raport cu evenimentele luntrice. Qung definete tipul ca fiind un model sau exemplu care red n mod caracteristic particularitile unei specii sau ale unei generaliti. $n sens mai restrns &R' tipul este un model caracteristic al unei atitudini generale, care se manifest n numeroase forme individuale! &Qung, >LLG'. Indirea i simirea sunt funcii raionale n msura n care sunt decisiv influenate de momentul refleciei. -le i realizeaz deplin vocaia ntr-o concordan pe ct posibil perfect cu legile raiunii. Kunciile iraionale, n sc%imb, sunt acelea care urmresc percepia pur, precum intuiia i senzaia, cci, pentru a a,unge s perceap complet evenimenialul, ele trebuie s se lipseasc pe ct

posibil de factorul raional care presupune excluderea evenimentului extra-raional. (ensul precumpnitor pe care l ia micarea libidinal permite o nou mprire n alte dou clase# introversie i extraversie. -xtraversia este caracterizat prin orientarea n afar a libido-ului, prin interesul fa de evenimente, oameni i lucruri, prin relaia cu acestea i dependena de ele &Korman, >LL>'. Qung desemneaz prin aceast noiune o relaie evident a subiectului cu obiectul n sensul unei deplasri pozitive a interesului subiectiv fa de obiect. -xtravertitul gndete, simte i acioneaz n raport de obiect, i anume ntr-un mod direct i limpede perceptibil, n aa fel nct nu poate exista nici o ndoial n legtur cu atitudinea sa pozitiv fa de obiect, extraversia fiind de aceea, ntr-o oarecare msur, un transfer al interesului de la subiect la obiect. $n ceea ce privete introversia, aceasta reprezint ndreptarea ctre interior a libido-ului, exprimnd o relaie negativ a subiectului cu obiectul. 5ine are o atitudine introvertit gndete, simte i acioneaz ntr-un mod care las s se vad c subiectul este pe primul plan, n timp ce obiectului i revine cel mult o valoare secundar. 1ntroversia obinuit este caracteristic tipului introvertit i cea mai frecvent nevroz ntlnit la acest tip este, dup Qung, nevroza obsesiv. *oate tipurile fundamentale pot aparine att unei clase ct i celeilalte, dup cum atitudinea lor dominant este mai introvertit sau mai extravertit. "in punct de vedere biologic, relaia dintre subiect i obiect este un raport de adaptare, deoarece presupune c termenii si au unul asupra celuilalt efecte modificatoare, aceste modificri constituind adaptarea. Atitudinile tipice fa de obiect sunt de aceea procese de adaptare.

*ipologia antropologic
Aceast ncadrare tipologic are la baz rasa, aezarea geografic, caractere ereditare sau dobndite, reletiv stabile. (e disting &.lmeanu, >L@A'# #ipul dinaric 9 din Alpii "inarici 9 caracterizat prin talie nalt, bra%icefal, faa alungit cu brbie proeminent, pr drept, aspru, castaniu, brun cu oc%i cprui, privirea rigid, aspr, categoric, urec%i mari, ceafa turtit, fruntea dreapt. *ip cu o musculatur bine dezvoltat, este vioi, ec%ilibrat, ferm. Prezint predilecie pentru activitile te%nice. DBP din populaia =omniei se ncadreaz n acest tip. #ipul mediteranean 9 scund dar bine proporionat, excitabil) maxilare pronunate, brun cu oc%i negri, mari, proemineni) dolicocefal, fruntea slab, prul negru, ondulat. /a nevoie este ordonat, disciplinat, ntreprinztor. *ip voios, vioi, are predilecie pentru arte n general. $n ara noastr, :BP din populaie aparine acestui tip. #ipul alpin 9 :BP n =omnia 9 este vioi, scund, faa rotund, segmente proporionate) nasul, brbia, oasele malare potrivite, oc%i mari, expresivi, iris cprui, urec%i decolate, pr castaniu. *ip prietenos, ntreprinztor cu talent artistic, prezint tendin la obezitate. #ipul nordic 9 >CP la noi 9 nalt, blond, urec%i mici, ceaf proeminent, frunte spre napoi) bine proporionat, dolicocefal, nas lung cu nri efilate, buze %ipotone care dezvelesc uor arcada dentar superioar, iris albastru, tegumente desc%ise la culoare, rozate, privirea %otrt, rece. -ste un tip cu nclinaie spre activiti te%nice, idei &introversie'. #ipul est$europid sau slav 9 CP n =omnia 9 talie mic, mai scund dect tipul nordic, bine proporionat, torace bine dezvoltat, blond, nas scurt ndreptat n sus, capul are form piramidal cu baza orientat n ,os. -ste asemntor cu tipul digestiv descris de (igaud.

#ipul dacic 9 asociaz criteriile tipului est-europoid cu cel nordic.