Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin: toleranta
nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit scaderea efectului obtinut la aceeasi doza
Sevraj:
simptomul caracteristic de sevraj pt substanta aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor
substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul) exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii
Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum) continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta
ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa: utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus probleme legale datorate consumului continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale
Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc
MODALITATI DE EVOLUTIE
Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) - fara criterii de abuz/dependenta Remisiune partiala timpurie Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna) In mediu protejat
FACTORI NEUROCHIMICI
Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa - posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei locus ceruleus (neuroni adrenergici) posibil mediator pt opioide
EPIDEMIOLOGIE
A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer) cost estimativ: 150 bilioane dolari 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii Sexul: barbatii > femeile
COMORBIDITATE
Tulburari legate de consumul altor subtante Tulburari de personalitate: antisociala Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora Tulburari anxioase Suicid: 10-15%
FACTORI DE RISC
psihodinamici psihosociali, religiosi educationali - modele genetici: mai ales pt barbati
INTOXICATIA ALCOOLICA
Ingestie recenta Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate
Semne legate de ingestie: dizartire incoordonare ataxie nistagmus tulburari de atentie, memorie stupor, coma Risc de accidente
SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat Simptome care apar la ore/zile:
hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA tremor extremitati - 6-8 h insomnie
Greata, voma, stare de rau cefalee iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h agitatie psihomotorie anxietate convulsii (grand mal) 12-24 h Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h
FACTORI AGRAVANTI
Epuizare malnutritie boli somatice depresie
TRATAMENTUL SEVRAJULUI
Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor asociate cu sevrajul la alcool
oral sau parenteral (iv de preferat) diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar functie de evolutie lorazepam 2-10 mg
TRATAMENTUL DT (urgenta)
Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar hidratare eventual perfuzie vitamine B: B1, B6 supraveghere stricta
SINDROMUL WERNICKEKORSAKOFF
Deficienta de tiamina encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic - amnezie anterograda, confabulatie Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni
TRATAMENT
Psihoterapie: individuala, grup Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol Alcoolicii anonimi Centre de reabilitare
STIMULANTE
Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat simpatomimetice 18-25 ani elibereaza catecolaminele, DA utilizate pt euforie, cresterea performantei Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida
INTOXICATIA CU AMFETAMINE
Utilizarea recenta Tulburari comportamentale, psihologice:
euforie/tocire afectiva, incordare hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii
Tahicardie/bradicardie dilatare pupilara hTA/HTA transpiratii, frisoane greata, voma scadere in G agitatie/lentoare psihomotorie slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ - AMFETAMINE
Incetarea consumului Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid fatigabilitate cosmaruri insomnie/hipersomnie cresterea apetutului retard psihomotor/agitatie
CANNABIS
Marihuana, hasis s-a identificat un receptor specific concentrare mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel
f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk agraveaza evolutia unei SK !!
INTOXICATIA CANNABIS
Consum recent Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza perceptia timpului), tulburarea judecatii, izolare conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea apetitului
RISCURI
Nu se descrie un sindrom de sevraj Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade pragul convulsivant, afecteaza fatul, reactivitatea imuna
COCAINA
Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei, serotoninei utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari de personalitate (antisocial)
INTOXICATIE - COCAINA
Uilizare recenta tulburari de comportament si psihologice: euforie/tocire afectiva, hipervigilenta, senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata tahicardie/bradicardie dilatatie pupilara HTA/hTA
Transpiratii, frisoane greata, voma scadere in G agitatie/retard psihomotor slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ - COCAINA
Oprirea sau diminuarea consumului Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate fatigabilitate cosmaruri tulburari de somn retard/agitatie psihomotorie cresterea apetitului
TRATAMENT
Interventii psihologice
Interventii faramcologice: agonisti DA pt reducerea apetentei - bromocriptina, amantadina
HALUCINOGENE
LSD tineri sistemul serotoninergic nu se descrie sindrom de sevraj
INTOXICATIE HALUCINOGENE
Consum recent tulburari de comportament si psihologice: anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie paranoida, afectarea judecatii, tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o stare de hipervigilenta: intensificarea perceptiilor, depersonalizare, derealizare, iluzii, halucinatii
OPIOIDE
Opium, heroina morfina, hidromorfona, codeina
metadona - ttm in dependenta opioida antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina agonist-antagonist: buprenorfina
Receptori opioizi enkefaline, endorfine efect DA, NA Toleranta se dezvolta rapid Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate
INTOXICATIA - OPIOIDE
Consum recent Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii mioza (midriaza in supradoza) sedare, coma dizartrie tulburari de atentie si memorie
SUPRADOZA
Deces prin stop respirator coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi Urgenta!! Naloxona, supravegherea functiilor vitale
SEVRAJ - OPIOIDE
Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide disforie greata, voma dureri musculare lacrimare, rinoree
MODALITATI DE ADMINISTRARE
Oral prizat injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV
ABORDARI TERAPEUTICE
Educatie si schimb de seringi metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina mentinerea pe metadona - avantaje alte terapii de substitutie: burpenorfina terapia de durata cu antagonisti - discutabil strategii terapeutice pt gravidele dependente
Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala Grupuri de suport Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie
INTOXICATIA S,H,A
Consum recent tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii
SUPRADOZA
Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice Flumazenil = antagonist bz
Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent
SEVRAJ S,H,A
Oprirea/reducerea consumului hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA tremor extremitati insomnie Greata, voma iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive
TRATAMENT
Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina
Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat