Sunteți pe pagina 1din 54

TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE

DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin: toleranta
nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit scaderea efectului obtinut la aceeasi doza

Sevraj:
simptomul caracteristic de sevraj pt substanta aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor

substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul) exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii

Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum) continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului


Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort

ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa: utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus probleme legale datorate consumului continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale

Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc

MODALITATI DE EVOLUTIE
Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) - fara criterii de abuz/dependenta Remisiune partiala timpurie Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna) In mediu protejat

FACTORI NEUROCHIMICI
Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa - posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei locus ceruleus (neuroni adrenergici) posibil mediator pt opioide

TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL

EPIDEMIOLOGIE
A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer) cost estimativ: 150 bilioane dolari 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE
Tulburari legate de consumul altor subtante Tulburari de personalitate: antisociala Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora Tulburari anxioase Suicid: 10-15%

FACTORI DE RISC
psihodinamici psihosociali, religiosi educationali - modele genetici: mai ales pt barbati

INTOXICATIA ALCOOLICA
Ingestie recenta Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

Semne legate de ingestie: dizartire incoordonare ataxie nistagmus tulburari de atentie, memorie stupor, coma Risc de accidente

SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat Simptome care apar la ore/zile:
hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA tremor extremitati - 6-8 h insomnie

Greata, voma, stare de rau cefalee iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h agitatie psihomotorie anxietate convulsii (grand mal) 12-24 h Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h

FACTORI AGRAVANTI
Epuizare malnutritie boli somatice depresie

TRATAMENTUL SEVRAJULUI
Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor asociate cu sevrajul la alcool
oral sau parenteral (iv de preferat) diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar functie de evolutie lorazepam 2-10 mg

Carbamazepin 800 mg/zi asociat

TRATAMENTUL DT (urgenta)
Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar hidratare eventual perfuzie vitamine B: B1, B6 supraveghere stricta

dieta hipercalorica, vitamine netratat - risc letal

ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL


Dementa indusa/asociata cu alcoolul Tulburare amnestica: sindromul WernickeKorsakoff Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale

SINDROMUL WERNICKEKORSAKOFF
Deficienta de tiamina encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic - amnezie anterograda, confabulatie Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni

TRATAMENT
Psihoterapie: individuala, grup Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol Alcoolicii anonimi Centre de reabilitare

STIMULANTE
Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat simpatomimetice 18-25 ani elibereaza catecolaminele, DA utilizate pt euforie, cresterea performantei Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida

INTOXICATIA CU AMFETAMINE
Utilizarea recenta Tulburari comportamentale, psihologice:
euforie/tocire afectiva, incordare hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii

Tahicardie/bradicardie dilatare pupilara hTA/HTA transpiratii, frisoane greata, voma scadere in G agitatie/lentoare psihomotorie slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - AMFETAMINE
Incetarea consumului Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid fatigabilitate cosmaruri insomnie/hipersomnie cresterea apetutului retard psihomotor/agitatie

CANNABIS
Marihuana, hasis s-a identificat un receptor specific concentrare mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel
f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk agraveaza evolutia unei SK !!

INTOXICATIA CANNABIS
Consum recent Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza perceptia timpului), tulburarea judecatii, izolare conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea apetitului

RISCURI
Nu se descrie un sindrom de sevraj Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade pragul convulsivant, afecteaza fatul, reactivitatea imuna

COCAINA
Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei, serotoninei utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari de personalitate (antisocial)

INTOXICATIE - COCAINA
Uilizare recenta tulburari de comportament si psihologice: euforie/tocire afectiva, hipervigilenta, senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata tahicardie/bradicardie dilatatie pupilara HTA/hTA

Transpiratii, frisoane greata, voma scadere in G agitatie/retard psihomotor slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - COCAINA
Oprirea sau diminuarea consumului Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate fatigabilitate cosmaruri tulburari de somn retard/agitatie psihomotorie cresterea apetitului

TRATAMENT
Interventii psihologice
Interventii faramcologice: agonisti DA pt reducerea apetentei - bromocriptina, amantadina

HALUCINOGENE
LSD tineri sistemul serotoninergic nu se descrie sindrom de sevraj

INTOXICATIE HALUCINOGENE
Consum recent tulburari de comportament si psihologice: anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie paranoida, afectarea judecatii, tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o stare de hipervigilenta: intensificarea perceptiilor, depersonalizare, derealizare, iluzii, halucinatii

Dilatare pupilara tahicardie transpiratii tulburari de vedere tremor incoordonare motorie

OPIOIDE
Opium, heroina morfina, hidromorfona, codeina
metadona - ttm in dependenta opioida antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina agonist-antagonist: buprenorfina

Receptori opioizi enkefaline, endorfine efect DA, NA Toleranta se dezvolta rapid Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate

INTOXICATIA - OPIOIDE
Consum recent Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii mioza (midriaza in supradoza) sedare, coma dizartrie tulburari de atentie si memorie

SUPRADOZA
Deces prin stop respirator coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi Urgenta!! Naloxona, supravegherea functiilor vitale

SEVRAJ - OPIOIDE
Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide disforie greata, voma dureri musculare lacrimare, rinoree

Midriaza, piloerectie, transpiratii diaree febra insomie

MODALITATI DE ADMINISTRARE
Oral prizat injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV

ABORDARI TERAPEUTICE
Educatie si schimb de seringi metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina mentinerea pe metadona - avantaje alte terapii de substitutie: burpenorfina terapia de durata cu antagonisti - discutabil strategii terapeutice pt gravidele dependente

Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala Grupuri de suport Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie

SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE


Benzodiazepine: flunitrazepam barbiturice oral, rar inj dependenta dezvoltata iatrogen prescrise de orice medic educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile

INTOXICATIA S,H,A
Consum recent tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii

dizartrie lipsa coordonarii nistagmus tulburari de atentie si memorie stupor, coma

SUPRADOZA
Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice Flumazenil = antagonist bz
Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent

SEVRAJ S,H,A
Oprirea/reducerea consumului hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA tremor extremitati insomnie Greata, voma iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive

agitatie psihomotorie anxietate convulsii (grand mal)

TRATAMENT
Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina
Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat

S-ar putea să vă placă și