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Intoxications par les champignons : principaux syndromes et traitement

F. Flesch, P. Saviuc
Les diffrents syndromes engendrs par lingestion de champignons toxiques sont dcrits, avec notamment une prsentation des espces en cause, de leurs toxines, des symptmes ainsi que de la prise en charge thrapeutique. De nouveaux syndromes apparus durant la dernire dcennie sont prsents : insuffisance rnale aprs consommation dAmanita proxima dapparition plus prcoce que celle observe au cours du syndrome orellanien, rythermalgie avec Clitocybe amoenolens, rhabdomyolyse avec Tricholoma equestre, atteinte neurologique centrale avec Hapalopilus rutilans. Le diagnostic dune intoxication par champignons repose sur une bonne connaissance des signes cliniques et de leurs dlais dapparition. Le pronostic est rarement dfavorable sauf en cas dingestion despces renfermant des amatoxines qui sont hpatotoxiques.
2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Champignon ; Intoxication ; Hpatite ; Insuffisance rnale ; Rhabdomyolyse ; Hallucinations

Plan
Introduction Syndromes dure dincubation longue Syndrome phallodien Syndrome gyromitrien Syndrome orellanien Syndrome proximien Syndrome acromlalgien Rhabdomyolyse Atteinte du systme nerveux central Syndromes dure dincubation courte Syndrome muscarinique (ou sudorien ou cholinergique) Syndrome panthrinien (ou mycoatropinien) Syndrome coprinien Syndrome narcotinien Syndrome gastro-intestinal (ou rsinodien) Conclusion 1 1 2 3 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6

Introduction
Les intoxications par champignons sont responsables chaque anne dun nombre non ngligeable dappels aux centres antipoison (CAP) et (ou) dhospitalisations [1]. En 1998, les CAP franais ont enregistr 1 675 appels pour intoxications par champignons, et lauteur de cet article estime lincidence annuelle en France 8-10 000 [2]. Ces intoxications sont dues, le plus souvent, une confusion avec des espces comestibles ou lutilisation de notions empiriques ou traditionnelles de reconnaissance. Bien quil nexiste en Europe quune cinquantaine despces toxiques, les intoxications sont frquentes, et parfois graves. Il
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sagit souvent dintoxications collectives, survenant principalement de juillet octobre, et dont le pronostic est fonction du champignon responsable. On distingue diffrents types dintoxications [3-5], classs daprs des symptmes qui vont permettre, a posteriori dans la plupart des cas, lidentification du champignon vnneux confondu avec un champignon comestible. Cette dernire dcennie a t marque par lmergence de nouveaux syndromes et par la dcouverte de nouvelles espces toxiques [6, 7]. La dure dincubation entre lingestion des champignons et lapparition des premiers troubles permet de distinguer deux grandes catgories dintoxications (Fig. 1) [8, 9] : celles dure dincubation longue (suprieure 6 heures) potentiellement graves et ncessitant une prise en charge en milieu de ranimation ; celles dure dincubation courte (1/2 heure 3 heures), de pronostic gnralement favorable. De trs rares cas dintoxications graves, parfois mortelles, ont t rapports [10-14]. Nanmoins, cette rgle peut tre prise en dfaut dans deux situations : lors de la consommation de champignons plusieurs repas successifs, ou lors de la consommation de mlanges despces (une espce dlai court pouvant masquer lespce dlai long ).

Syndromes dure dincubation longue

Il sagit dintoxications gnralement graves, en rapport principalement avec un syndrome phallodien, plus rarement avec un syndrome gyromitrien ou orellanien, ou encore avec un nouveau syndrome identifi durant cette dernire dcennie, savoir : syndrome proximien, syndrome acromlalgien ou rhabdomyolyse.

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Dlai d'apparition des symptmes

< 6 heures

> 6 heures

Troubles digestifs Acrosyndrome Isols

non Hallucinations

Rhabdomyolyse Syndrome d'acromlalgie oui Insuffisance rnale Hpatite Convulsions Hmolyse Syndrome de rhabdomyolyse

(peu frquent)

Flush Hmolyse brit Signes atropiniques

Syndrome narcotidien

Signes cholinergiques

Hpatite aigu

Syndrome coprinien

Syndrome orellanien Syndrome proximien Syndrome gyromitrien

Syndrome paxillien Syndrome panthrinien

Syndrome gastro-intestinal
(svre : jusqu' 8 heures)

Syndrome muscarinique

Syndrome phallodien

Figure 1. Arbre dcisionnel. Syndromes dintoxication par champignons rpartis selon le dlai dincubation et la symptomatologie (rectangle gras : nouveaux syndromes).

Syndrome phallodien [15,

Espces en cause

16]

Ce sont des varits damanites, de lpiotes et de galres : Amanita phalloides (Fig. 2) (amanite phallode), Amanita verna (amanite printanire), Amanita virosa (Fig. 3) (amanite vireuse), Lepiota helveola, Lepiota brunneoincarnata, Lepiota josserandii, Galerina autumnalis, Galerina venenata, Galerina marginata (Fig. 4).

Toxines
Parmi les toxines identifie [17, 18] (amatoxines, phallotoxines, virotoxines, phallolysines, ...) les amatoxines, et principalement lalpha-amanitine, sont responsables de lhpatite toxique. Les amatoxines sont des octapeptides denviron 1 000 Da, chimiquement et thermiquement stables, facilement absorbes au niveau du tractus gastro-intestinal. Les amatoxines sont excrtes par la bile et subissent un cycle entrohpatique. Leur limination est principalement urinaire, sous forme inchange [19]. Elles sont excrtes dans le lait ; le passage transplacentaire est discut (chez une femme de 22 ans, enceinte de 11 semaines, lhpatite toxique phallodienne tait sans consquence pour le ftus) [8]. Elles exercent une action cytotoxique par inhibition de lacide

Figure 2.

Amanita phalloides.

ribonuclique (ARN) polymrase II, avec pour consquence un blocage de la synthse de lARN messager et donc de la synthse protique. Toutes les cellules sont atteintes, mais prfrentiellement celles ayant une intense activit de synthse protique, cest--dire les cellules digestives, hpatiques et rnales [20, 21].
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ge (mortalit 2 3 fois plus leve chez lenfant), des taux de facteur V et de prothrombine infrieurs 10 %, linsuffisance rnale et lencphalopathie. Donnes analytiques Le dosage des amatoxines dans les liquides biologiques nest pas utile dans la conduite du traitement. Il aurait, en revanche, un intrt dans le cadre dune tude prospective large afin de : tenter dtablir une corrlation entre une concentration damanitine (sanguine ou urinaire) et un risque potentiel de gravit en fonction du dlai de prlvement par rapport lingestion du champignon ; valider ou infirmer, avec des donnes cintiques prcises, lefficacit des nombreuses thrapeutiques empiriques proposes par bon nombre dauteurs. Les amatoxines peuvent tre identifies et doses par des mthodes radio-immunologiques ou par chromatographie liquide haute performance. Les tudes cintiques des alpha- et bta-amanitines ralises chez lhomme ont montr que les amatoxines taient prsentes dans le plasma de faibles concentrations et seulement pendant 24 48 heures suivant lingestion, et de fortes concentrations dans les urines et les selles [19].

Traitement [16, 24-28]

Figure 3. Amanita virosa.

Figure 4. Galerina marginata.

Symptmes [22]
Lintoxication phallodienne volue classiquement en plusieurs phases : phase de latence de 6 24 heures (10-12 heures en moyenne) ; phase gastro-intestinale avec vomissements importants et diarrhes profuses pouvant entraner rapidement, en labsence de traitement, une dshydratation avec hypovolmie et insuffisance rnale fonctionnelle. La survenue dune insuffisance rnale est un facteur aggravant de lintoxication ; phase datteinte hpatique qui dbute gnralement vers la 36e heure avec lvation des transaminases pouvant dpasser 10 000 UI/l. Lintoxication est svre quand les alanines aminotransfrases (ALAT) dpassent 1 000 UI/l. Les signes dinsuffisance hpatocellulaire apparaissent ds la 48e heure avec diminution des facteurs du complexe prothrombinique [23] (en particulier la prothrombine et le facteur V). Dans les formes graves, partir du 4e-5e jour, apparaissent une hmorragie digestive, une encphalopathie hpatique, une hypoglycmie, une coagulopathie de consommation et une insuffisance rnale aigu organique. Le pronostic est li la gravit de lhpatite (10 % de mortalit environ). Il nest pas corrl la valeur des transaminases, mais la prsence de facteurs pjoratifs qui sont le jeune
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Le traitement de lintoxication phallodienne est avant tout symptomatique ; il comporte, en urgence, une compensation des pertes hydrolectrolytiques et le maintien dune hydratation et dune fonction rnale correctes avec surveillance des paramtres hmodynamiques et hydrolectrolytiques. La survenue dune insuffisance rnale fonctionnelle est certainement un facteur aggravant de lintoxication, dans la mesure o les reins constituent le principal monctoire des amatoxines. La diarrhe, riche en toxines doit tre respecte. Linterruption du cycle entrohpatique des amatoxines par ladministration rpte de charbon activ peut tre propose, mais est rendue difficile du fait de lintolrance digestive. Parmi les nombreux traitements antitoxiques proposs, seule la pnicilline G (avec une posologie recommande variant de 300 000 1 MU kg1 j1 en i.v. [29], en sachant que des doses massives sont susceptibles dinduire des effets neurologiques centraux) ou la silibinine [30], raison de 20 30 mg kg1 j1 (Lgalon injectable, dlivr sous autorisation temporaire dutilisation [ATU] nominative) ont donn quelques rsultats intressants exprimentaux ou cliniques. Nanmoins, en labsence dtude clinique contrle, lefficacit de ces traitements na pu tre tablie. Plus rcemment, a t propose la N-actyl cystine [31] dont lintrt mrite, l aussi, dtre confirm [32]. Les techniques dpuration extrarnale (dialyse pritonale, hmodialyse, plasmaphrse, hmoperfusion), ne sont probablement daucun intrt [33] malgr lenthousiasme et la conviction empirique de certains auteurs [34]. Le traitement de lhpatite est symptomatique. Lacm des anomalies biologiques hpatiques est en gnral observe vers le 4e-5e jour. La rgnration hpatique peut tre apprcie par le dosage de lalphaftoprotine [35]. En cas dinsuffisance hpatique svre, la transplantation hpatique doit tre envisage, la difficult principale tant de cerner prcocement les facteurs pronostiques de lirrversibilit de latteinte hpatique [36].

Syndrome gyromitrien [37]

Espce en cause
.

Cest essentiellement la Gyromitra esculenta (gyromitre) qui peut tre confondue avec les morilles.

Toxines
Il sagit de la gyromitrine, toxine thermolabile et volatile qui est la N-mthyl-N-formyl hydrazone de lactaldhyde, hydrolyse en monomthylhydrazine, responsable de la toxicit du champignon. La monomthylhydrazine inhibe les systmes

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Figure 5. Cortinarius orellanus.

enzymatiques pyridoxinodpendants, entranant une diminution du taux dacide gamma-aminobutyrique (GABA) intracrbral lorigine de convulsions. Elle engendre par ailleurs une activation mtabolique au niveau hpatique conduisant la production de radicaux ractifs.

Symptmes
Lintoxication se caractrise par une grande variabilit de la susceptibilit inter- et intra-individuelle. Les troubles initiaux sont digestifs (vomissements, douleurs abdominales, diarrhe) et surviennent aprs un dlai de 6 24 heures, ce qui pourrait voquer un syndrome phallodien. Cependant, le caractre printanier de lintoxication, la description mme grossire du champignon ainsi que la prsence de cphales et dune fivre peuvent tre des lments vocateurs. Une atteinte hpatique apparat au 2 e ou 3 e jour. Elle est cytolytique, gnralement modre, et peut saccompagner dune hmolyse qui peut se compliquer dune insuffisance rnale. En cas dintoxication svre, on note la survenue de troubles neurologiques (agitation, coma, convulsions).

Figure 6. Cortinarius speciosissimus.

lombaires, soif, frissons, cphales, myalgies, paresthsies des extrmits. Si un bilan biologique est ralis ce moment-l, il rvle une insuffisance rnale rapidement volutive. Il sagit dune atteinte tubulo-interstitielle [46] pouvant voluer soit vers la gurison soit vers une insuffisance rnale chronique (50 % des cas environ) [47].

Traitement
Il est uniquement symptomatique. Linsuffisance rnale aigu est traite par puration extrarnale. Le furosmide aggrave les lsions chez lanimal [48]. En cas dvolution vers une insuffisance rnale chronique, une transplantation rnale peut tre indique [49] ; celle-ci doit tre ralise tardivement, du fait de la lenteur du rtablissement spontan de la fonction rnale.

Traitement
Il est avant tout symptomatique : compensation des pertes hydrolectrolytiques, traitement des convulsions, surveillance pluriquotidienne des paramtres biologiques (ionogramme, transaminases, cratininmie, taux de prothrombine, bilirubine, hmogramme). Ladministration de vitamine B6 en perfusion i.v. la dose de 25 mg/kg en 15 30 minutes peut tre propose en cas de troubles neurologiques.

Syndrome proximien
Une quarantaine de cas a t rapporte dans le sud de la France [50] . Le champignon responsable est lAmanita proxima [51] , responsable du mme type de syndrome que lAmanita smithiana [52, 53] prsente sur le continent amricain. Ce syndrome est caractris par la survenue dune hpatonphrite 1 4 jours aprs la consommation du champignon, prcde de troubles digestifs apparaissant aprs un dlai de 8 14 heures. Lhpatite cytolytique reste modre et la nphropathie tubulo-interstitielle volue toujours favorablement. Du fait dune importante variabilit interindividuelle de la sensibilit aux effets de cette espce, il convient de mesurer la cratininmie plasmatique chez tous les convives mme asymptomatiques.

Syndrome orellanien [1, 38, 39]

Espces en cause
Ce sont : Cortinarius orellanus (Fig. 5) [40] (cortinaire des montagnes), Cortinarius speciosissimus (Fig. 6) [41], Cortinarius orellanoides et peut-tre Cortinarius splendens (pour ce dernier, les
preuves de sa toxicit comme de son innocuit manquent).

Toxines [42-45]
Il sagit de lorellanine, compos bipyridyl non volatile et thermostable. La cellule cible est lpithlium du tubule proximal.

Syndrome acromlalgien [54-56]

Sept cas ont t publis en France. Lespce en cause est le Clitocybe amoenolens, cousin franais du Clitocybe acromelalga japonais. Le syndrome se caractrise par la survenue, 24 heures aprs la consommation du champignon, dune sensation de fourmillements puis de brlures trs douloureuses des mains et des pieds, voluant par crises paroxystiques, dclenches essentiellement par la chaleur et accompagnes localement, au moment des crises, dun rythme et dun dme. Ces manifestations peuvent persister plusieurs semaines voire mois, et ne sont calmes que par des bains prolongs dans leau glace. Les toxines sont des acides acromliques qui sont des aminoacides
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Symptmes
Le syndrome orellanien se caractrise par une priode de latence trs longue pouvant aller de 36 heures 17 jours, ce qui explique les difficults de diagnostic tiologique. Les troubles digestifs peuvent apparatre 24 36 heures aprs lingestion ; ils ne sont jamais svres et peuvent manquer ou passer inaperus. Dautres signes peuvent coexister : asthnie, anorexie, douleurs

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excitateurs, agonistes puissants du systme du glutamate et responsables chez le rat de lsions mdullaires, en particulier de linterneurone [57]. Le traitement est purement symptomatique.

Rhabdomyolyse [58]
Depuis 1993, dans la Gironde, ont t rapports 12 cas de rhabdomyolyse conscutifs la consommation en quantit excessive (trois six repas conscutifs) dun champignon comestible : le Bidaou ou Tricholome questre (Tricholoma auratum) [59]. Un 3 jours aprs le dernier repas, sont apparus des myalgies la racine des membres infrieurs, une asthnie musculaire et parfois des sueurs profuses sans hyperthermie, des nauses, un rythme du visage et une polypne. Les cratines phosphokinases (CPK) taient trs leves (> 100 000 UI/l dans quatre cas). Trois patients sont dcds dans un contexte dinsuffisance cardiaque rfractaire au traitement. Lhistologie a montr une ncrose des muscles stris du diaphragme et du myocarde. Aucune toxine na t identifie ce jour. En 2002, deux cas ont t rapports en Pologne aprs neuf repas conscutifs de Tricholome questre [60].

Figure 7. Coprinus atramentarius.

Atteinte du systme nerveux central

Le champignon incrimin est lHapalopilus rutilans responsable en Allemagne de trois cas dintoxication caractriss par la survenue de troubles digestifs tardifs et durines de couleur violette. Un enfant de 7 ans a prsent dans un dlai de 12 heures une atteinte hpatornale biologique (augmentation des ALAT et de la cratininmie) et neurologique centrale (vertiges, ataxie, somnolence, troubles visuels et altration du trac de llectroencphalogramme [EEG] compatible avec un dme crbral). Cette symptomatologie, attribue la prsence de fortes concentrations dacide polyporique dans ce champignon, a t en partie reproduite chez le rat [61].

milieu de ranimation. Le traitement spcifique consiste en ladministration i.v. de sulfate datropine (0,5 1 mg) rpter toutes les 15 minutes en fonction du tableau clinique.

Syndrome panthrinien (ou mycoatropinien)

Espces en cause
.

Ce sont lamanite tue-mouches (Amanita muscaria) et lamanite panthre (Amanita pantherina).

Toxines
.

Syndromes dure dincubation courte

Ils reprsentent en France trois quarts des intoxications aigus par champignons.

Il sagit principalement disoxazoles (acide ibotnique, muscimol, muscazone responsables des effets neurologiques centraux) et probablement dautres toxines non encore identifies.

Symptmes
Ils apparaissent entre 30 minutes et 3 heures aprs le repas et comportent : des troubles digestifs (nauses, vomissements) modrs ; des troubles neurologiques : agitation, confusion, dlire, hallucinations, convulsions chez lenfant [10]. Leffet psychodysleptique est parfois lorigine dune ingestion volontaire des fins rcratives ; une tachycardie ; une mydriase.

Syndrome muscarinique (ou sudorien ou cholinergique)

Espces en cause
Ce sont certaines varits de clitocybes ( C. dealbata, C. rivulosa, C. cerussata) ... et dinocybes (I. patouillardi, I. fastigiata, I. geophylla).

Toxines
Il sagit de la muscarine, substance parasympathomimtique. Bien que la muscarine ait t dcouverte dans lamanite tuemouches (Amanita muscaria), ce champignon ne provoque pas de syndrome muscarinien, la muscarine ny tant prsente quen trs faible quantit.

Traitement
Lvolution est gnralement spontanment favorable en 12 24 heures. Une agitation importante peut ncessiter une sdation par benzodiazpines.

Symptmes
Ils apparaissent aprs un dlai bref de 30 minutes 2 heures, et associent un ou plusieurs des signes cliniques suivants : troubles digestifs : douleurs abdominales, nauses, vomissements, diarrhe ; sueurs profuses, hyperscrtion salivaire et bronchique ; bradycardie, hypotension ; myosis.

Syndrome coprinien
Espce en cause
Cest essentiellement le coprin noir dencre (Coprinus atramentarius) (Fig. 7) [62].

Toxines
La toxine du coprin noir dencre est la coprine, dont le mtabolite (1-aminocyclopropanol) est un puissant inhibiteur de laldhyde dshydrognase. Ainsi, lingestion dalcool pendant ou aprs (jusquau 3 e jour) un repas de coprins provoque un effet antabuse par inhibition du mtabolisme de lthanol au stade de lactaldhyde.

volution et traitement
La symptomatologie est gnralement spontanment rsolutive en quelques heures. La compensation des pertes hydrolectrolytiques peut tre ncessaire. Les intoxications avec retentissement cardiovasculaire justifient une surveillance en
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Symptmes
Trente minutes 1 heure aprs la prise dalcool apparaissent : vasodilatation priphrique prdominant au niveau de la face, bouffes de chaleur, cphales, sueurs, tachycardie, parfois hypotension.

dficit en trhalase lorigine dune diarrhe osmotique ou de fermentation aprs consommation de champignons riches en trhalose (exemple : jeunes ross des prs) ; prsence effective dune toxine dans le champignon (exemple : bolet satan).

Symptmes Traitement
Lvolution est dans la majorit des cas spontanment favorable en quelques heures. Il sagit dune gastroentrite avec nauses, vomissements, diarrhes survenant 30 minutes 2 heures aprs le repas et rgressant en quelques heures. Le risque dpend de lintensit des symptmes (risque de dshydratation) et du terrain (enfant, personne ge, antcdents cardiaque ou rnal).

Syndrome narcotinien [14,

Espces en cause

63]

Traitement
Il est symptomatique (antispasmodique, antimtique, rhydratation).

Plus de 120 espces hallucinognes ont t identifies dans le monde. En France, il sagit principalement de psilocybes (P. semilanceata, P. bohemica, P. cyanescens), et de panoles (Paneolus subalteatus).

Caractres de gravit
Les intoxications par bolet satan sont particulirement svres, et se caractrisent par des diarrhes profuses, de la fivre et parfois une hypertension artrielle transitoire. Les intoxications par entolome livide peuvent induire une cytolyse hpatique modre. Lingestion de paxille enroule (Paxillus involutus) crue ou mal cuite est responsable dun syndrome digestif banal, mais la survenue dune anmie hmolytique aigu a t rapporte [13, 64] ; une plasmaphrse a t propose [65] ; la toxine est inconnue mais des anticorps anti-extrait paxillien ont t mis en vidence. Ce syndrome exceptionnellement rapport porte le nom de syndrome paxillien.

Toxines
La psilocine, driv indole, mtabolite de la psiIocybine, agit au niveau des rcepteurs srotoninergiques ; le mcanisme daction prcis nest pas bien compris.

Symptmes
Ils apparaissent aprs 30 minutes 1 heure, durent pendant 2 4 heures, puis rtrocdent en 12 48 heures. Ils se caractrisent par : des troubles de lhumeur (euphorie ou anxit) ; des hallucinations principalement visuelles ; des troubles de la perception temporospatiale. Des manifestations somatiques peuvent tre associes : tachycardie, mydriase, vasodilatation priphrique, nauses. Des complications graves (convulsions, coma, infarctus, dcs) [11, 12] ont t exceptionnellement rapportes et sont toujours lies une ingestion massive. Il est noter que les ingestions de champignons hallucinognes sont gnralement volontaires.

Conclusion
La survenue de troubles digestifs au dcours dun repas de champignons doit faire suspecter une intoxication dont la gravit est fonction de la dure de la priode de latence. Toute intoxication priode de latence longue (suprieure ou gale 6 heures), doit tre considre, jusqu preuve du contraire, comme une intoxication grave, et imposer lhospitalisation du patient ainsi que de tous les convives ayant partag le mme repas. Lorsque la priode de latence est courte, quil nexiste ni syndrome atropinique, ni syndrome muscarinique et que les troubles digestifs sont modrs, un traitement symptomatique peut tre mis en route, condition de sassurer de la rgression des troubles digestifs dans les heures suivantes. En effet, la persistance de ces troubles, voire leur aggravation, peut faire craindre une intoxication mixte par deux varits de champignons.

Traitement
Les symptmes rgressent spontanment en quelques heures. Ladministration dun sdatif peut tre ncessaire en cas danxit importante.

Syndrome gastro-intestinal (ou rsinodien)

Espces en cause
.

De nombreux champignons sont responsables de gastroentrites de gravit variable. Lagaric jaunissante, le clavaire dor, la russule mtique, lhypholome en touffe, ... entranent des troubles digestifs bnins, alors que dautres espces comme le clitocybe de lolivier (Omphalotus olearius), lentolome livide (Entoloma lividum), le bolet satan (Boletus satanas), le tricholome tigr (Tricholoma pardinum) sont responsables dun syndrome dysentrique grave.

Points forts

Toxines
Elles sont pour la plupart non identifies, et il est vraisemblable que pour un grand nombre de ces espces, les symptmes soient autant lis la nature indigeste du champignon qu la prsence dune toxine. Diffrentes situations ou circonstances peuvent occasionner une gastroentrite : ingestion dun champignon comestible en quantit excessive ; ingestion de champignons comestibles crus dmasquant laction de toxines thermolabiles (morilles) ; consommation de champignons contamins par un microorganisme aprs macration dans un sac plastique ; raction idiosyncrasique avec certains champignons (Lepista nebularis, Armillaria mellea) ;

Les premiers signes dune intoxication par champignons sont souvent digestifs. La gravit dune intoxication est fonction de la dure de la priode de latence. Toute intoxication avec priode de latence longue (suprieure ou gale 6 heures) doit tre considre comme une intoxication grave. La persistance de troubles digestifs dapparition prcoce (voire leur aggravation) peut faire craindre une intoxication mixte par deux varits de champignons. En cas dinsuffisance rnale dtiologie indtermine, il convient dvoquer une origine toxique par consommation de champignons. Tout vnement inhabituel doit donner lieu un appel un Centre Antipoison.
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Par ailleurs, la vigilance des cliniciens dtecter tout vnement inhabituel doit tre constante ; en effet, vu limportance actuelle de la consommation de champignons sauvages, il est craindre que de nouvelles espces toxiques puissent tre consommes et occasionner des troubles dont lorigine alimentaire pourrait tre mconnue. Enfin, lidentification botanique des espces en cause par des mycologues devrait tre systmatique.

> Remerciements : pour les documents photographiques, Monsieur Augst Jean-Pierre, secrtaire de la Socit mycologique de Strasbourg ; Sige : Centre social et culturel de Hautepierre, 27, boulevard Victor-Hugo, 67200 Strasbourg.

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F. Flesch, Praticien hospitalier (francoise.esch@chru-strasbourg.fr). Centre antipoisons, hpitaux universitaires, BP 426, 67091 Strasbourg, France. P. Saviuc, Praticien hospitalier. Unit de toxicologie clinique, Centre hospitalier universitaire, BP 217, 38043 Grenoble, France. Toute rfrence cet article doit porter la mention : Flesch F., Saviuc P. Intoxications par les champignons : principaux syndromes et traitement. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Mdecine durgence, 25-030-B-40, 2007.

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