POR:

ANGELICA BORRERO Y E I D Y O L AYA

DEFINICIN
crecimiento nuevo masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo y no coordinado con el tejido de origen ( autnomo )

La neoplasia suele denominarse tumefaccin

tumor un tumor es una

cncer

El conjunto de tumores malignos se denominan

COMPONENTES BASICOS DE LAS NEOPLASIAS

EL ESTROMA
Constituye el soporte del tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos sanguineos que le dan aporte a la neoplasia

EL PA R E N Q U I M A
Tejido o cellas neoplasicas propiamente dichas

CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS

1.SEGN EL TEJIDO DE ORIGEN:
2.SEGN LAS CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS: A) NEOPLASIAS BENIGNAS

B) NEOPLASIAS MALIGNAS

NOMENCLATURA
BENIGNO OMA
sufijo

MALIGNO prefijo SARCOMA,CARCINOMA

1. SEGN EL TEJIDO DE ORIGEN

I) DE UN TIPO DE BENIGNOS MALIGNOS CLULA PARENQUIMATOSA A) TUMORES EPITELIALES 1. EPITELIO ESCAMOSO 2. EPITELIO GLANDULAR PAPILOMA ADENOMA CARCINOMA ESCAMOSO ADENO CARCINOMA CARCINOMA TRANSICIONAL

3. EPITELIO PAPILOMA TRANSICIONAL

adenoma

carcinoma

1. SEGN EL TEJIDO DE ORIGEN

B) TUMORES MESENQUIMTICOS
1. TEJIDO CONECTIVO FIBROSO 2. TEJIDO ADIPOSO 3. CARTLAGO 4. MSCULO LISO FIBROMA FIBROSARCOMA

LIPOMA CONDROMA LEIOMIOMA

LIPOSARCOMA CONDROSARCOMA LEIOMIOSARCOMA RABDOMIOSARCOMA LEUCEMIAS LINFOMAS

5. MSCULO ESTRIADO RABDOMIOMA 6. TEJIDO LINFOIDE ------

1. SEGN EL TEJIDO DE ORIGEN

II) MS DE UN TIPO DE CLULA BENIGNOS MALIGNOS

1. GLNDULA SALIVAL 2. GLNDULA MAMARIA

TUMOR MIXTO BENIGNO

TUMOR MIXTO MALIGNO

FIBROADENOMA CISTOSARCOMA PHYLLODES

Osteosarcoma

CRITERIOS DE BENIGNIDADMALIGNIDAD:
Diferenciaci n Anaplasia
Velocidad de crecimiento

Invasin local Metstasis

Diferenciacin
Es el grado en que las clulas del parnquima tumoral se parecen al tejido de donde se originaron

Anaplasia
Es la escasa diferenciacin de las clulas que componen un tumor, se caracteriza por una serie de cambios morfolgicos y funcionales

Caractersticas Histolgicas De la Anaplasia

Pleomorfismo: Diferencias considerables de forma y
tamao entre las clulas

hipercromatismo : Ncleos de gran tamao La relacin

entre el ncleo y el citoplasma es 1:1, mientras que normalmente oscila entre 1:4 y 1:6

Anisonucleosis: Ncleos celulares de apariencia

extraa, con tamaos y formas muy variables

Las mitosis son atpicas:

patrones normales

extraas, no siguen los

Pleomorfism o

Hipercromatismo

Anisonucleosis

MITOSIS ATPICAS

Es la prdida de la uniformidad y la disposicin de las clulas en uno o varios estratos con integridad de la membrana basal

epitelio de mucosa uterina y otros epitelios de revestimiento (mucosa bucal, laringe, etc.)

Cuando los cambios de displasia comprometen todo el grosor del epitelio, generalmente se diagnostica

carcinoma in situ

Pleomorfism o
Normal Grado I

Hipercromatismo

Anisonucleosis
III Carcinoma in situ

Grado II Displasia moderada

Grado Displasia avanzada

Displasia leve

La velocidad del crecimiento depende de cuatro factores 4. Exceso de produccin celular sobre la perdida de celulas

1. Tiempo de duplicacion de las celulas tumorales

3. Crecimiento vs apoptosis

2. La fraccion de celulas tumorales que integran la masa replicante

INVASIN LOCAL Y ERRANTE

Benignos: no invaden los tejidos adyacentes sino que los comprimen (cpsula) son definidas, bordes definidos limitadas donde comiensan y terminan en capsuladas Malignos: invaden el tejido vecino por infiltracin progresiva y destruyen el tejido normal subyacente , no hay separacin entre la neoplasia y el tejido sano no son limitadas

METSTASIS
El crecimiento en el cncer se acompaa, adems de esta infiltracin local, de destruccin de tejidos vecinos .Las metstasis o desarrollo de clulas neoplsicas a distancia, y separadas del tumor primario

Vas de diseminacin
Va directa a una cavidad: por ejemplo un tumor que invade la cavidad peritoneal, pleura, pericardio o espacio articular

Va linftica: es el camino preferido por el que se diseminan los carcinomas

Va hematogenica: Esta es la forma ms comn de invasin de los sarcomas

Metstasis

Comparacin Entre Tumores Benignos y Malignos

Caracteristicas Diferenciacin/ anaplasia Benigno Bien diferenciados Maligno Carecen de diferenciacin (anaplasia)

Ritmo de crecimiento

Progresivo y lento

Rapido (errante)

Invasin local

Bien demarcados

Localmente invasores

Metstasis

Ausente

Frecuentes

BASES MOLECULARES DEL CANCER

FACTORES
DAO GENETICO NUCLEAR ES LA BASE DE LA CARCINOGENESIS UN TUMOR ES MONOCLONAL

ALTERA CIONES PRINCIPALES DEL DAO GENETICO SON:

PROTOONCOGENESIS

GENES SUPRESORES DE LA INHIBICION DEL CRECIEMIENTO TUMORAL

GENES QUE REGULAN LA APOPTOSIS

GENES IMPLICADOS EN LA REPARACION DEL DNA

Cambios Fisiolgicos

Agentes o Noxas EXOGENAS

FALLO DE RECUPERACION

QUIMIC OS

RADIACION

MUTACIONES DEL GENOMA

VIRUS

Cncer de pulmn Cncer de piel Cncer de tiroides Mieloma mltiple Cncer de seno Cncer de estmago

VPH VHB

MUTACIONES EN EL GENOMA

Activacion de oncogenesis

inactivacin de genes supresores tumorales

Alteracin en genes que regulan la apoptosis

Proliferacin celular no regulada

Agentes o Noxas ENDOGENAS o Hereditarias

Genes que afectan la recuperacin de DNA
Genes que afectan al crecimiento celular o la apoptosis

Expansi n clonal
Mutaciones adicionales Angiognesis Escape de la inmunidad

Progresin tumoral

Invasin y metstasis

Bases Genticas
Protooncogen

Oncogn

Oncoproteinas

Sintomatologa
Escalofros Fatiga Fiebre Inapetencia Malestar general Sudores fros Prdida de peso

DIAGNOSTICO
Biopsia (TAC) (RM)
Estos exmenes puede determinar la ubicacin exacta del tumor y qu tan lejos se ha diseminado

Citologa cervical

Citologa de esputo

Mamografa

Broncoscop io

Tratamiento
El tratamiento vara con base en: El tipo de tumor Si es o no canceroso Su localizacin

Radiacin

Quimioterapia

Ciruga

TUMORES ODONTOGENOS
Tumores Tumores Tumores Tumores Odontognos Odontognos Odontognos Odontognos Epiteliales Del Tejido Conjuntivo Mixtos Malignos

TUMORES ODONTOGENOS EPITELIALES AMELOBLASTOMA

CARACTERISTICAS CLINICAS

- Tumor de origen odontognico - Benigno, crecimiento lento - Localmente invasivo - Taza recidiva alta - Indoloro
Restos de la lamina dental, epitelio reducido del esmalte, restos de Malassez, la capa de clulas basales del epitelio superficial suprayacente.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS -reas uni o multiloculares -Imgenes radiolcidas claramente delimitadas por un halo radiopaco -Puede estar asociado con un diente incluido

HISTOLOGICAMENTE Los ameloblastomas son clasificados en: a. foliculares b. acantamatoso c. de clulas granulosas d. Plexiforme e. De clulas basales y f. desmoplsico
a b e f

Los ameloblastomas ocurren en tres diferentes situaciones clnico-radiogrficas:

Comn (poliquistiico) 86% de los casos

Uniqustico (13%)

Perifrico (extraseo) (1%)

Ameloblastoma Uniqustico (uniloculares,

delimitadas pueden presentar cortical. Imag radiolucida: suele estar diente incluido.

TRATAMIENTO

Depende de su patrn histolgico

Proyeccin papilar intraluminal

Patrn plexiforme se encuentra en ocasiones

Penetracin mural intracapsular

Recesin de los bordes

Enucleacin

Ameloblastoma perifrico
Pequeo limitado al tejido blando enca, lesiones extrasea, aspecto imag radiolucida forma de copa x debajo del ndulo elevado, debido a la presin que la lesin ejerce sobre el hueso. Lesin papila: separacin

Aplanamiento superficial de la tabla cortical

dientes

TRATAMIENTO Escisin local que incluya un pequeo borde de tejido normal. El borde inf debera incluir periostio para asegurar que no se haya producido penetracin del hueso.

Ameloblastoma poliquistico

Imagen en burbujas de jabn

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Multilocalizacin Radiolcido NO presentan lnea ntida de demarcacin con el hueso normal Reabsorcin de la raz

TRATAMIENTO

Reseccin marginal Hemimandibulectomia o hemimaxilectomia en lesiones muy grandes. Ciruga (x ser radioresistentes)

TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE

TOCE: Lesin central intrasea o perifrica extrasea. -1% total de tumores odontogenos - agresiva localmente y no forma capsula. -Se origina a partir de restos epiteliales de la lamina dental y/o epitelio reducido del esmalte. -Formado por cell epiteliales que no se parecen a los ameloblastos -Contienen calcificaciones esfricas y difusas en los istoles epiteliales & en el estroma del tejido conjuntivo.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
a

- Las reas radiopacas pueden ser difusas y

tenues o bien estructuras redondas discretas. -Intraseas: pueden presentarcen sobre dientes no erupcionados o dientes desplazados. -Las lesiones pequeas suelen ser imag radiolcidas uniloculares. -Tienen lneas de delimitacin difusas con el diente circundante.

Rx panormica lesin parte post derecha mandib: imag radiolucida que se extiende hasta el borde inf

Intrasea mixta radiol/radiop carece delimitacin bordes

TRATAMIENTO

Casos recidivos con caractersticas malignas: se recomienda reseccin que incluya un margen de tejido blando o hueso normal.

TUMOR ODONTOGENO ADENOMATOIDE

TOA: Lesin bien circunscrita derivada del epitelio Odontogeno. -Presenta alrededor de corona de dientes no erupcionados en pacientes jvenes. - Constituida por epitelio en remolinos y con calcificaciones esfricas.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS -Unilocular con bordes bien delimitados que contiene un diente. -Mayora: radiolcidas pero algunas contienen tenues manchas radiopacas. - Lesiones: suelen rodear corona de un diente retenido.

TRATAMIENTO Se trata con xito mediante legrado & por lo general requieren la extirpacin de los dientes asociados.

QUISTE ODONTOGENO CALCIFICANTE

-Lesin solida, bien circunscrita, derivada del epitelio Odontogeno, que se parece al Ameloblastoma folicular, pero contiene clulas fantasma & calcificaciones esfricas.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Radiolcidas circunscritas difusas.

uniloculares bien con manchas radiopacas

TRATAMIENTO -Requieren tratamiento conservador -Tumores perifricos: Se tratan de forma habitual mediante extirpacin sencilla -Tumores centrales responden a la enucleacin. -La forma solida del tumor es susceptible generalmente al legrado o a la extirpacin sencilla. -Cuando es mas agresivo: reseccin parcial o en bloque.

QUISTE ODONTOGENO DE CLULAS PLANAS

- Lesin rara agresiva. - A veces multifocal. - Originarse a partir de: restos de la lamina dental, restos Malassez o epitelio suprayacente. - Constituida: por istoles de epitelio plano estratificado que comnmente contiene microquistes y calcificaciones en un fondo fibroso denso.

CARACTERISTICAS CLINICAS

- Posicin ant respecto a los molares. - Distribuyen: por = entre la mandbula & el maxilar - Cualquier edad - Principio: tumefacciones indoloras o bien como incremento local de la movilidad de algunos dientes. - Crecen despacio.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

- Lesiones pequeas: Imgenes radiolcidas uniloculares. - Lesiones grandes: multiloculares y tienen un borde borroso. -La separacin del diente es frecuente en lesiones mas pequeas cuando estn localizadas en un hueso que es coronal respecto a las pices de la raz. -No reabsorcin raz.

TRATAMIENTO

- Mayora de lesiones pequeas: se controlan con legrado local. - Las lesiones grandes requieren reseccin en bloque.

TUMORES ODONTOGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

FIBROMA ODONTOGENO
-Neoplasia benigna perifrica o intrasea central. -Derivada de tejido conjuntivo -Origen Odontogeno - Contiene: istoles & bandas ampliamente dispersos de epitelio Odontogeno embrionario as como calcificaciones.

FIBROMA ODONTOGENO PERIFRICO

- Se origina a partir de residuos de la lamina dental. -Puede ser de coloracin normal o eritematosa, cuando hay ulceracin. - Las lesiones interdentales suelen originar separacin del diente.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Lesiones pequeas: localizadas en el tejido blando gingival: no hay alteraciones radiogrficas del hueso.

Lesiones: contienen numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo celular: pueden versen algunas manchas radiopacas.
Lesiones grandes: revela aplanamiento del hueso cortical o algn ensanchamiento de la porcin cervical del espacio periodontal.

TRATAMIENTO

- Tratamiento de eleccin: Extirpacin local. - Los intentos de eliminar superficialmente la lesin sin alcanzar el hueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar recidiva.

FIBROMA ODONTOGENO CENTRAL

-Tumor relativamente raro -Las lesiones suelen ser tumefacciones indoloras -Asintomticas -Localizadas: generalmente en la mandbula.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

-Imagen radiolucida inespecfica -Unilocular -Bien circunscrita en unas lesiones -Multilocular en otras -A veces se observan: tenues manchas radiopacas.

TRATAMIENTO

# Casos pequeo OMS: No hay pronostico preciso. - Mayora casos: respondido a tratamientos conservadores: legrado. - Lesiones se separan del hueso circundante con facilidad. - Algunas Recidivas despus de varios aos.

MIXOMA ODONTOGENO

-Lesin intrasea agresiva -Tumefacciones indoloras del hueso afectado -Crecimiento lento -A veces desplazan lo dientes -Derivada: tejido conjuntivo embrionario -Constituida: ppalmente sustancia mucoide, con cell mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

- Radiolcidas con un patrn en <burbujas de jabn> -Desplazamiento del diente -Sin delimitacin precisa con el hueso no afectado -Lesiones pequeas: uniloculares, aspecto de imag radiolcidas inespecficas.

TRATAMIENTO

- Algunas Lesiones uniloculares pequeas: legrado local, seguido de cauterizacin qumica de las paredes seas -Pero las mayoras de las lesiones: requieren reseccin en bloque. -Debido a la naturaleza gelatinosa: extirpar la pieza de tejido intacta (reducir probabilidades de recidiva)

CEMENTOBLASTOMA

- Neoplasia benigna - Tejido anlogo al cemento - Crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar - & produce expansin de las tablas corticales - & dolor.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

-Lesiones uniloculares & bien delimitadas

-Pueden ser: totalmente radiolcidas o radiopacas o una mezcla entre estas 2. -Lesiones radiopacas: zona perifrica de radiolucidez continua con el espacio del ligamento periodontal normal de las reas no afectadas del diente. -Reabsorcin tercio apical races.

La lesin se caracteriza por un deposito de matriz eosinofila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se continan con la capa de cemento normal de una de las races del diente.

TRATAMIENTO

Independientemente del tamao: extirpacin del diente asociado.

Lesin bien encapsulada: la enucleacin de la lesin de su cripta sea, suele llevarse a cabo fcilmente. No recidivas.

TUMORES ODONTOGENOS MIXTOS

Combinacin de elementos del tejido epitelial & conjuntivo.

Fibroma Ameloblstico
-Lesin circunscrita -Localiza: predominantemente en los molares no erupcionados en pacientes jvenes. -Crecimiento lento -Si esta prximo a la superficie: ligera expansin vestibular & lingual de las corticales.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Lesiones: suelen estar sobre un diente no erupcionado. Radiolcidas uniloculares o multiloculares Bien provistas de cortical & varan considerablemente de tamao

TRATAMIENTO

- Lesin bn encapsulada: se separa fcil de la cripta sea que la rodea. - Numero de recidivas: alto para una lesin benigna. - Lesin bn circunscrita: recivida: debidas a una extirpacin inicial insuficiente: lesiones multiloculares.

Odontoma
- Lesin hamartamatosa -Encuentra: sobre dientes no erupcionados -Formados: esmalte maduro, dentina, pulpa & cemento -& pueden ser compuestos o complejos

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

-Odontomas compuestos: localizados parte ant boca -Uniloculares & contienen estructuras radiopacas mltiples (parecen: dientes en miniatura)

- Los odontomas compuestos pueden contener pocas (2 o 3) o muchas (de 20 a 30) estructuras anlogas a dientes en miniatura.

- O. Complejos: Encuentran : partes post mandbula Sobre dientes retenidos (varios cm). -Aspecto: masa radiopaca solida, que presenta alguna nodularidad - & estn rodeados por una fina zona radiolucida. -Uniloculares & separadas del hueso normal x lnea ntida de corticacin

TRATAMIENTO

- Ambas formas de odontoma estn bien encapsuladas & se enuclean fcilmente del hueso circundante - No se han registrado recidivas.

FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO
-Masa expansiva en pacientes jvenes -Contiene: componentes tisulares blandos del FA & componentes de tejido duro del OC -FA&OC suelen estar combinados en una lesin. -Difieren en que tienen un mayor potencial de crecimiento & destruccin local. -Tumefaccin lenta.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

-Lesin mixta radiolucida & radiopaca grande. -Unilocular & bien circunscrita -Ocasiones : multiloculares. -Opacidades: suelen ser difusas-nodulares
-forma de un rea grande nica o como varios depsitos dispersos mas pequeos. -La mayora: contienen un diente retenido.

TRATAMIENTO

-Se trata de la misma forma que el fibroma Ameloblstico. - Enucleacin cuidadosa (debido: recidiva)

TUMORES ODONTOGENOS MALIGNOS

-Pueden ser localmente destructores -Incluso amenazar la vida (especial: maxilar) -Metstasis -Incidencia tumores malignos: escasa

Clasificacin tumores odontogenos epiteliales malignos

Ameloblastoma Maligno

Lesin con caractersticas histopatolgicas de Ameloblastoma comn que ha producido una metstasis. Ganglios Linfticos regionales o en sitios distantes (Pulmn mas comn)

Carcinoma Ameloblstico

- Neoplasia agresiva de la mandbula o el maxilar -Las clulas epiteliales muestran rasgos citolgicos del Ameloblastoma comn & malignidad. - Difiere de AM: diversas porciones de su componente epitelial: formadas x cell citolgicamente malignas. - Metstasis: no producida en el diagnostico: ciruga.

Carcinoma Odontogeno

- Lesin intrasea agresiva & destructiva de la mandbula o el maxilar - Constituida: clulas epiteliales poco diferenciadas & clulas claras con un patrn q recuerda la Odontogenesis temprana.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

RX Panormica: Imagen radiolucida moteada Multilocular Difusa de la parte post de la mandbula

Carcinoma Intraseo Primario -Carcinoma de clulas mandbula-maxilar. planas en

-Destruye grandes reas de hueso(reabsorbe races de dientes, invadiendo troncos nerviosos, & metastasiando en la regin-rganos distantes)

Tomografa computarizada de la parte posterior de la mandbula (gran rea de destruccin sea)