ASESMEN GERIATRI

Identitas Pasien Nama : Ny. N Gender : W

Tanggal lahir / umur : Bekasi, 12 Maret 1939 Alamat Riwayat Pekerjaan : Jl. Trijaya IV RT 12 RW 7 Tebet Barat : Ibu Rumah Tangga

Nama Orang terdekat : Tn. A Jumlah Anak : 3 Jumlah Cucu : 2 Jumlah Cicit : 6 Pembiayaan kesehatan Sebutkan jenisnya : Askes : Jaminan Pria :1 Wanita : 2

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik A. Riwayat Medis : 1. Keluhan utama: Menderita darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu 2. Riwayat pembedahan Tidak pernah

3. Riwayat opname Rumah Sakit Tidak pernah

4. Riwayat kesehatan lain Melakukan pemeriksaan kesehatan pada : Dokter di Puskesmas Kecamatan Tebet Pemeriksaan gigi / gigi palsu :

Oral hygiene kurang terjaga, tidak ada pemakaian gigi palsu

Lain-lain : Tidak ada 5. Riwayat allergi 6. Kebiasaan Merokok Apakah anda merokok ? Tidak : Tidak ada

Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Ya

Minum Alkohol Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak

Olah raga Apakah anda melakukan olah raga ? Tidak

Minum kopi ? Ya Berapa jumlah (gelas / cangkir) kopi yang anda minum dalam sehari ? 1 gelas

7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Dengan resep dokter Captopril Vitamin B1, B6

Dosis dan pemakaian 12,5 mg ,2x1 3X1

Tanpa resep dokter Panadol

Dosis dan pemakaian Paracetamol 500 mg dan kafein 65 mg, diminum jika sakit kepala

8. Penapisan depresi Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu ? Setiap waktu a.Berapa seringkah bulan yang lalu masalah menghalangi (mis.pergi kesehatan kegiatan mengunjungi anda anda, teman, Sering Kadang Jarang sekali kadang sekali Tidak pernah

aktivitas social) b.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup ? c.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan damai ? d.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali ? e.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia ?

f.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya ? g.Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari ? h.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi ? i.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga ? j. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ?

9. Status Fungsional a. ADL dasar dan Instrumental

Bisa sendiri sepenuhnya

Perlu bantuan seseorang

Tergantung orang lain sepenuhnya

Mandi Ambulansi Tranfer Berpakaian Berdandan BAB / BAK Makan Sediakan makan Atur keuangan Atur minum obat-obatan Ber tilpun

b.Keterbatasan fungsional Sudah berapa lamakah (apablia ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda berikut ini? >3 bulan < 3 bulan tak terbatasi Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja / almari, angkat barang belanjaan) Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan

Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) Naik bukit / naik tangga Membungkuk, berlutut, sujud Berjalan kl.100 meter Makan, mandi, berpakaian ke WC

B. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda Vital Baring Tekanan darah Nadi / menit Laju respirasi / menit 130/80 90 20 2 bulan yl Berat badan Tinggi badan BMI 58 155 24,14 Duduk 130/80 90 20 1 bulan yl 58 155 24,14 Berdiri 125/80 96 20 Saat ini 58 155 24,14

2.

Keadaan Kulit Bercak kemerahan Lesi kulit lain

: kering : tidak ada :

Curiga keganasan : tidak ada Dekubitus : tidak ada

3.

Pendengaran Ya Dengar suara normal Pakai alat bantu dengar Cerumen impaksi Tidak

4.

Penglihatan Ya Dapat membaca huruf surat kabar Tanpa kaca mata Dengan kaca mata Tidak

Terdapat katarak/tidak Kanan Kiri

Dapatan funduskopi: Kanan Kiri

Normal

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

5. Mulut buruk Higiene mulut ada Gigi palsu Terpasang tidak baik

Lecet di bawah gigi palsu Lesi yang lain (kalau ada jelaskan)

6. Leher Normal Derajat gerak Kel. Tiroid Abnormal (jelaskan)

Bekas luka pada tiroid : tidak ada Massa lain : tidak ada Kelenjar limfe membesar/tidak (bila ya jelaskan) : tidak ada

7. Dada Massa teraba / tidak, bila ya: kanan / kiri, jelaskan : tidak ada Kelainan lain : tidak ada

8. Paru-paru Kiri Perkusi Auskultasi : suara dasar suara tambahan + + Sonor Kanan sonor

9.Kardiovaskuler a. Jantung - Irama regular - Bising Ya tidak - Gallop Ada tidak Lain-lain (jelaskan) b. Bising - Karotis : Kiri Kanan - Femoralis: kiri Kanan c. Denyut nadi perifer - A. dorsalis pedis Kiri Kanan - A. tibialis posterior Kiri Kanan Tak ada d. Edema -Pedal -Tibial -Sakral +1 +2 +3 +4 Ada Ada tidak tidak ireguler

10. Abdomen Hati membesar/tidak : tidak Massa abdomen lain : tidak ada Bising/bruit : tidak ada Nyeri tekan : tidak ada Cairan asites ; tidak ada Limpa membesar/tidak : tidak

11. Rektum/anus : tidak dilakukan pemeriksaan

12. Genital / pelvis : tidak dilakukan pemeriksaan

13. Muskuloskeletal Tak ada Deformitas Gerak terbts Nyeri Benjolan / peradangan Tl. blkg Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki

14. Neurologik / Psikologik a. Status Mentalis : Baik Orientasi Orang Waktu Terganggu

10

Tempat Situasi Daya ingat Sangat lampau Baru terjadi Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang)

Kusener pendek / portable ttg Status Mental : Betul Tanggal berapakah hari ini ? Hari apakah hari ini ? Apakah nama tempat ini ? Berapakah nomor telpon rumah anda ? Berapakah usia anda ? Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? Siapa nama gubernur sekarang ? Nama gubernur sebelum ini ? Nama ibumu sebelum menikah ? 20 dikurang 3 dan seterusnya Salah

Jumlah kesalahan 0-2 3-4 5-7 7-10 kesalahan : baik kesalahan : gangguan intelek ringan kesalahan : gangguan intelek sedang kesalahan : gangguan intelek berat

(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu dikerjakan)

11

b. Perasaan hati / afeksi : baik

c. Umum Normal Syarat otak Motorik : - kekuatan - tonus Sensorik : - tajam - raba - getaran Refleks Sereblar : - jari ke hidung - Tumit ke ujung kaki - Romberg Gerak langkah Abnormal (jelaskan)

a. Tanda-tanda lain Ya Tremor saat istirahat Regiditas cogwebell Bradikinesia Tremor intense Gerakan tak sadar Refleks patologis Tidak Bila Ya, jelaskan

12

C.

DATA LABORATORIK Tidak ada

D.

HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN : (ekg, sinar tembus, usg, dll) Tidak ada

E.

DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal 20 Mei 2012

Problem/diagnostic Kontrol Tekanan Darah

Rencana Pasien merupakan pasien lama Puskesmas Kecamatan Tebet. Sudah 5 tahun pasien menderita tekanan darah tinggi. Pasien datang ke Puskesmas setiap 2 minggu sekali saat obatnya habis. Saat ini tekanan darah yang didapatkan 130/80 mmHg

F. LAPORAN LANJUTAN Pasien adalah seorang wanita lansia dengan multipatologi, dengan berbagai kondisinya, antara lain : - Untuk penilaian kemandirian terhadap ADL, pasien termasuk tidak mempunyai ketergantungan - Untuk penilaian sindrom geriatri, yaitu : termasuk status mental baik - Mempunyai penyakit kronis, yaitu hipertensi. - Mempunyai masalah penyakit lain : oral hygiene yang buruk.

13

Rencana Perawatan Comprehensive / Terpadu Kunjungan Rumah (2 kali) :

Tanggal Kunjungan 20 Mei 2012 : Pasien mengeluh kepalanya pusing dan leher terasa pegal, tekanan darah 130/80 mmHg. Ternyata pasien belum meminum obat hipertensinya tadi pagi. Pasien diberikan edukasi untuk minum obat secara teratur.

27 Mei 2012 :

Pasien tidak ada keluhan, minum obat sudah teratur, tekanan darah didapatkan 120/80 mmHg.

14

Lampiran

Bersama Ny.N ( kedua dari kiri ) saat berkunjung ke Puskesmas

15