SIDA - Infectia cu Virusul Imunodeficientei Umane (HIV) GeneralitatiSus Virusul Imunodeficientei Umane (HIV) este un virus care ataca

sistemul imun, si ingreuneaza lupta organismului cu infectiile si cu olile! HIV este virusul care produce Sindromul Imunodeficientei Do andite (SIDA)! "otusi a fi infectat cu virusul HIV nu inseamna a avea SIDA! SIDA este ultimul si cel mai sever stadiu al infectiei cu virusul HIV! Unii oameni traiesc cu infectia cu virusul HIV multi ani, c#iar zeci de ani pana la a avea SIDA! $data cu patrunderea virusului HIV in organism, acesta infecteaza un grup de celule al e din sange, celule numite limfocite %D&'! Aceste celule al e sanguine reprezinta o parte importanta a sistemului imunitar, care a(uta organismul in lupta cu infectiile! )rin infectarea si distrugerea limfocitelor %D&' de catre HIV, sistemul imunitar devine mai putin capa il sa lupte impotriva infectiilor si a olilor! %auze Infectia este cauzata de virusul imunodeficientei umane (HIV)!$data a(uns in organism, HIV ataca si distruge limfocitele %D&', celule componente ale sistemului imunitar! )rin distrugerea acestor celule de catre virus, este favorizata aparitia unor oli precum pneumonia sau cancerul, oli care se dezvolta mai usor intr-un organism al carui sistem imunitar este sla it! Aceste stari patologice sunt semne ca infectia cu virusul HIV evolueaza inspre SIDA! Virusul HIV se transmite atunci cand sangele, sperma sau secretia vaginala a unei persoane infectate intra in organismul altei persoane, de o icei prin contact se*ual sau prin folosirea aceluiasi ac la in(ectarea drogurilor! +ai rar, HIV se poate transmite prin transfuzii! SimptomeSus Infectia cu virusul HIV evolueaza in mai multe stadii! Stadializarea este facuta pe aza unor simptome si pe incarcatura virala (cantitatea de virus din sange)! ,! Stadiul initial )erioada de incu atie, timpul scurs de la infectia cu virusul HIV si pana la aparitia primelor simptome, poate varia de la cateva zile la cateva saptamani! In acest prim stadiu al infectiei, sunt comune simptomele asemanatoare gripei, simptome grupate in asa-numitul sindrom retroviral acut! Adeseori simptomele acestui sindrom sunt gresit catalogate ca simptome ale altor infectii virale, cum ar fi gripa sau mononucleoza! Simptomele sindromului retroviral acut pot fi- colici (crampe) a dominale, greturi, varsaturi. - diaree. - marirea in volum a ganglionilor de la nivelul gatului, a*ilelor si a domenului. - fe ra. - cefalee (durere de cap). - dureri musculare si articulare. - eruptii cutanate. - dureri de gat. - scadere in greutate!

Aceste prime simptome pot fi de la usoare la severe si de o icei dispar spontan dupa /-0 saptamani! /! )erioada de stare Dupa infectia cu HIV se poate trai multi ani fara nici un semn de oala! %and simptomele reapar, ele pot fi vagi si greu de descris (desi unii oameni acuza o oseala sau dureri cu diverse localizari)! +edicul specialist poate suspecta infectia HIV daca simptomele persista sau daca nu poate fi identificata o cauza a simptomelor (cum ar fi gripa)! De asemenea se poate suspecta infectia HIV in prezenta urmatoarelor simptome- stari confuzionale. - diaree sau alte modificari de tranzit intestinal (constipatie1diaree). - dificultate de concentrare. - tuse uscata. - o oseala (fatiga ilitate). - fe ra. - lipsa poftei de mancare. - rani (ulceratii) la nivelul mucoasei ucale. - modificari ale ung#iilor. - transpiratii nocturne. - cresterea in volum a ganglionilor de la nivelul gatului, a*ilelor si a domenului. - durere la ing#itit. - tul urari de personalitate. - infectii repetate cu virusul Herpes Simple*. - respiratie dificila. - furnicaturi, amorteala, sla iciune la nivelul mem relor. - scadere ine*plica ila in greutate. - afte! In plus, infectia HIV poate fi suspectata la o femeie atunci cand aceasta prezinta cel putin unul dintre urmatoarele simptome- mai mult de trei episoade de infectii vaginale micotice pe an, infectii care nu au legatura cu folosirea de anti iotice. - oala inflamatorie pelvina recurenta. - test 2a es-)apanicolau anormal sau cancer cervical! %opii cu HIV prezinta adesea simptome diferite fata de adolescenti sau adulti (de e*emplu, intarzieri in crestere si dezvoltare sau cresterea in volum a splinei)! 0! Stadiul final In stadiul final al infectiei HIV, oala progreseaza spre sindromul imunodeficientei do andite (SIDA)! Simptomatologia SIDA include o oseala, scadere in greutate, diaree, fe ra, transpiratii nocturne, afte ucale! In acest stadiu olnavul va fi mai predispus la infectii oportuniste, cum ar fii pneumonia! 3a ma(oritatea oamenilor, infectia HIV netratata evolueaza spre SIDA in ,/-,0 ani de la contactul infectant! %u tratament, progresia spre SIDA poate fii incetinita sau prevenita! 3a un numar mic de infectati HIV, oala este rapid progresiva, acestia fac SIDA in apro*imativ 0 ani in cazul in care nu primesc tratament! 3a aceste cazuri progresia infectiei este mai rapida, deoarece acesti oameni au avut, anterior infectiei HIV, alte pro leme ale sistemului imunitar!

+ecanism fiziopatogeneticSus Se cunosc doua tipuri ale virusului imunodeficientei umane (HIV)- HIV-,, cauza ma(oritatii cazurilor de SIDA din lume. - HIV-/, care produce o oala asemanatoare cu SIDA! +od de transmitere HIV se transmite atunci cand o persoana intra in contact cu sangele, sperma sau secretiile vaginale ale unei persoane infectate! %alea de transmitere este de o icei- contactul se*ual- virusul poate intra in organism printr-o discontinuitate a peretelui rectului, vaginului, uretrei sau a cavitatii ucale. 45-678 din totalul cazurilor de HIV au ca mod de transmitere contactul se*ual. - sangele infectat- HIV poate fi transmis atunci cand o persoana- foloseste in comun ace, seringi, materiale folosite la in(ectarea ilegala de droguri sau ana olizante (steroizi) - se inteapa accidental cu un ac sau cu un o iect ascutit contaminat cu HIV! +ai rar HIV poate fii transmis prin transfuzii. la toti donatorii de sange li se fac analize pentru anticorpii HIV si sunt monitorizati pentru factorii de risc!)ersonalul sanitar nu mai este considerat a fi la mare risc pentru infectia HIV, deoarece e*ista masuri de protectie impotriva e*punerii accidentale! )rotectia se face prin depozitarea in siguranta a o iectelor ascutite, a manusilor, a #alatelor, a oc#elarilor si a mastilor de protectie! Aceste masuri s-au dovedit utile in prote(area personalului medical de infectia HIV! +od de transmitere a HIV la copii 9emeia infectata cu HIV poate transmite virusul la fat in timpul sarcinii, a nasterii sau in timpul alaptatului la san!+a(oritatea copiilor su ,0 ani infectati cu HIV au primit virusul de la mama!:iscul ca o femeie sa transmita HIV la copilul ei, poate fi semnificativ redus, daca ea este tratata in timpul sarcinii cu ;idovudina (;DV, cunoscut si ca A;") si daca nu va alapta la san! Dupa nastere se poate trata si copilul cu ;DV! %ai prin care HIV nu se transmite Virusul HIV nu supravietuieste in afara organismului, deci HIV nu se transmite prin contact intamplator cu o persoana infectata (cum ar fii folosirea in comun a veselei sau prin sarut)! HIV nu se transmite prin contactul cu saliva, transpiratia, lacrimile, urina sau materiile fecale ale unei persoane infectate. de asemenea, HIV nu se transmite prin intepaturi de insecte! %ontagiozitatea si perioada de incu atie )erioada de incu atie (timpul scurs de la infectia cu HIV pana la aparitia primelor simptome) poate fi de la cateva zile la cateva saptamani!"impul scurs de la contactul infectant pana la detectarea anticorpilor in sange, poate sa dureze intre / saptamani si < luni! Aceasta perioada este numita perioada de seroconversie sau perioada =fereastra=! In tot acest timp, persoana in cauza este contagioasa si poate transmite virusul! Daca e*ista suspiciunea infectarii dar testul HIV este negativ, tre uie facut un nou test la < luni de la contact! $data cu infectia cu HIV, sangele, sperma sau secretiile vaginale devin intotdeauna infectate, c#iar daca persoana in cauza se afla su tratament pentru infectia HIV! Stadiile infectiei cu virusul HIVSus +a(oriatea celor infectati HIV trec prin urmatoarele stadii-

- sindromul retroviral acut- care se manifesta ca si gripa. acest sindrom apare intr-un interval de timp care poate varia intre cateva zile si cateva saptamani de la infectare. - infectia HIV asimptomatica- e*ista cazuri in care pot trece mai multi ani fara simptome de infectie HIV. totusi, desi nu e*ista simptome, virusul se multiplica in organism in toata aceasta perioada. aceasta multiplicare se produce cu atat de rapid, incat sistemul imunitar al gazdei nu poate sa distruga virusul. dupa mai multi ani de lupta impotriva HIV, sistemul imunitar va incepe sa sla easca. - infectia HIV simptomatica- odata cu primele semne de sla ire a sistemului imunitar, apare suscepti ilitatea la anumite infectii sau oli, cum ar fii pneumonia sau cancerul, oli mult mai frecvente la persoane cu un sistem imunitar sla it. - SIDA, oala care apare in ultimul stadiu al infectiei HIV. ma(oritatea persoanelor cu HIV netratate dezvolta SIDA dupa ,/-,0 ani de la infectie. cu tratamentul pentru infectia HIV, evolutia spre SIDA poate fi intarziata sau c#iar prevenita! >*ista un numar mic de persoane infectate cu HIV la care infectia este rapid progresiva! Acestia vor face SIDA in apro*imativ 0 ani de la infectie, daca nu urmeaza tratament! %auza evolutiei atat de rapide a olii la aceste persoane nu este cunoscuta! )ersoane HIV- rezistente si cazuri cu oala neevolutivaSus 3a un numar mic de persoane cu HIV, infectia nu evolueaza cu simptome severe sau spre oala! Aceste cazuri sunt numite neevolutive!>*ista putini oameni care nu s-au infectat cu HIV, c#iar daca au fost e*pusi la virus. de e*emplu, persoane care au avut rapoarte se*uale neprote(ate, repetate, cu infectati HIV! Aceste cazuri sunt cunoscute ca HIV-rezistente! 9actori de riscSus +a(oritatea infectiilor HIV se produc prin contact se*ual cu o persoana care are HIV! Un alt mod de infectare intalnit frecvent, este folosirea de ace in comun cu o persoana infectata, atunci cand se in(ecteaza droguri! >*ista risc crescut de a lua virusul HIV prin contact se*ual, in urmatoarele cazuri- in urma unui contact se*ual neprote(at (cand nu se foloseste prezervativul). - mai multi parteneri se*uali (parteneri se*uali multipli). - #omose*ualitate masculina. - persoane cu partener(i) care prezinta risc crescut (parteneri multipli, #omose*uali, consumatori de droguri in(ecta ile). - persoane care au avut de curand o oala cu transmitere se*uala (2"S), cum ar fi sifilisul! )ersoanele care folosesc droguri sau steroizi in(ecta ili, in special cei care folosesc in comun ace, seringi, sau alte materiale folosite la in(ectare, prezinta risc crescut de infectie HIV! %opiii nascuti din mame infectate HIV au de asemenea risc de infectie! De retinut? HIV se poate transmite mai usor in primul stadiu al infectiei, cand sunt prezente primele simptome HIV (sindromul retroviral acut), si apoi mai tarziu, cand apare simptomatologia olilor corelate cu infectia HIV! :iscul de a lua HIV in urma unei transfuzii este e*treme de redus, deoarece donatorii de sange sunt supusi testarii pentru anticorpi HIV! %onsultul de specialitateSus

)ersoane HIV pozitive Daca sunteti infectat cu HIV, tre uie apelat serviciul de urgenta imediat ce apare una din urmatoarele- atac de apople*ie. - pierderea constientei. - sla iciune in rat, mem rul inferior sau in vreo parte a corpului. - paralizie (imposi ilitatea de a misca o parte a corpului) recent aparuta. - imposi ilitatea de a sta in picioare sau de a merge! )rezentarea la medic este necesara daca apare una din urmatoarele- fe ra mai mare de 0@!& grade. - fe ra mai mare de 06!0 grade timp de /& #. - respiratie dificila. - tuse productiva, cu e*pectoratie mucoasa (un fluid gros produs in plamani si in caile aeriene pulmonare). - modificari de ec#ili ru sau tul urari ale simturilor (amorteli, insensi ilitate, tiuituri in urec#i, dureri) recent aparute. - diaree permanenta. - sangerari neo isnuite din nas sau din gingii, sange in urina sau in scaun. - dureri de cap permanente. - tul urari de vedere. - pierdere in greutate rapida si ine*plica ila. - transpiratii nocturne. - fatiga ilitate (o oseala). - marire in volum a ganglionilor de la gat, din a*ila sau cei a dominali. - rani (ulceratii) neo isnuite pe piele sau in gura. - amorteli sau durere in maini sau picioare. - tul urari de personalitate sau declin a facultatilor mentale, cum ar fi confuzie,dezorientare. - rani, umflaturi, eruptii cutanate, pustule ( asici), verucozitati (negi) aparute la nivel genital sau in zona anala! Suspectii sau contactii HIV simptomatici +ulte persoane fac o oala care seamana cu gripa, dupa 0-< saptamani de la infectia HIV, dar simptomele pot aparea la cateva zile de la infectie! Simptomele sindromului retroviral acut (greata si durerea de cap), care sunt primele semne de infectie HIV, sunt adesea gresit considerate ca apartinand unei alte infectii virale! "re uie consultat medicul pentru a #otara daca e necesara testarea HIV, daca se suspecteaza e*punerea la HIV, in special daca persoana respectiva are un comportament (regim de viata) care prezinta risc crescut, si daca apare unul dintre urmatoarele simptome- dureri (crampe) a dominale, greturi, varsaturi. - diaree. - cresterea in voulm a ganglionilor de la nivelul gatului, a*ilelor sau a celor a dominali. - fe ra. - dureri de cap. - dureri musculare sau articulare. - eruptii cutanate. - scadere in greutate. - afte ucale (infectii micotice ale cavitatii ucale)! Simptomele initiale ale infectiei HIV pot fi de la usoare la severe, si de o icei dispar de la sine dupa /-0 saptamani!

Suspectii sau contactii HIV asimptomatici Daca nu ati fost testat pentru HIV, este necesara contactarea medicului daca- suspectati e*punerea la HIV. - ati avut un comportament corelat cu risc crescut de infectie HIV. - ati avut contact se*ual cu un partener cu comportament cu risc crescut. - partenerul se*ual ar putea fi e*pus la HIV. - partenerul se*ual are infectie HIV. - apare oricare dintre simptomele descrise mai sus! "estarea pentru infectia HIV poate inspaimanta. totusi, este importanta aceasta testare daca se suspecteaza infectia, deoarece se poate incepe tratamentul pentru HIV! Descoperirea in stadiu incipient si monitorizarea (urmarirea) infectiei HIV, va a(uta medicul in a determina daca oala progreseaza si, de asemenea, in a incepe tratamentul! >*pectativa vigilentaSus >*pectativa vigilenta este perioada de timp in care pacientul impreuna cu medicul urmaresc simptomele in lipsa tratamentului! >*pectativa vigilenta nu este potrivita in cazul in care se suspecteaza sau se cunoaste e*punerea la HIV sau la alta oala cu transmitere se*uala, cum ar fi sifilisul! In cazul in care se suspecteaza e*punerea la HIV, tre uie vor it cu medicul pentru a fi testat pentru HIV! )ana la cunoasterea rezultatului testului HIV, tre uie evitate- contactele se*uale cu alte persoane. daca totusi are loc un contact se*ual, tre uie practicat se* prote(at (safe se*). - folosirea in comun de ace, seringi, materiale pentru in(ectarea drogurilor, picuratoare pentru oc#i! +edici specialisti recomandatiSus )ersonalul medical care poate diagnostica sau c#iar trata HIV include- medicii de familie. - medicii specialisti de medicina interna. - medicii specialisti de oli infectioase. - asistentii medicali! Infectia HIV poate fi de asemenea diagnosticata si tratata in centre specializate pentru HIV! %omplicatiile infectiei HIV pot necesita tratament specializat in urmatoarele servicii- cardiologie. - dermatologie. - gastroenterologie. - oncologie. - oli infectioase. - oftalmologie. - ortopedie. - pneumologie! InvestigatiiSus "estarea pentru infectia HIV poate inspaimanta. totusi, este importanta aceasta testare daca se suspecteaza infectia, deoarece se poate incepe tratamentul pentru HIV! Descoperirea in stadiu

incipient si monitorizarea (urmarirea) infectiei HIV, va a(uta medicul in a determina daca oala progreseaza si de asemenea, in a incepe tratamentul! +edicul poate recomanda consiliere inaintea si dupa testarea HIV, cosiliere care este de o icei disponi ila in spitalul sau in clinica unde se face testarea! %onsilierea ofera urmatoarele posi ilitati- de a dicuta despre temerile pe care le ridica testarea. - se poate invata cum se reduce riscul de infectie, in cazul unui test negativ. - invatarea modului in care se poate impiedica transmiterea HIV, in cazul unui test pozitiv. - discutii personalizate pe teme, cum ar fi felul in care influenteaza infectia HIV viata socioeconomica, profesionala si emotionala. - se poate invata ce tre uie facut pentru a avea o stare de sanatate una cat mai mult timp! Diagnosticul HIV este pozitiv atunci cand sunt detectati in sange anticorpi anti-HIV! %ele doua teste primare folosite in detectarea anticorpilor anti-HIV in sange sunt- testul >3ISA (testul enzimatic imunologic). - testul Aestern 2lot, folosit pentru confirmarea unui rezultat pozitiv al testului >3ISA! Diagnosticul de infectie HIV este pus doar dupa doua sau mai multe teste >3ISA pozitive, confirmate de un test Aestern 2lot pozitiv!"impul scurs de la contactul infectant pana la detectarea anticorpilor in sange, poate varia intre / saptamani si < luni! Aceasta perioada este numita perioada de seroconversie sau perioada =fereastra=! In tot acest timp, persoana in cauza este contagioasa si poate transmite virusul! Daca e*ista suspiciunea infectarii dar testul HIV este negativ, tre uie facut un nou test la < luni de la contact! "estul HIV pozitiv "estul HIV pozitiv poate aduce an*ietate si temeri legate de viitor! Vestea una este ca olnavii care urmeaza tratament pentru HIV, supravietuiesc mai mult decat pana acum, cu a(utorul medicamentelor care incetinesc viteza de progresiune a infectiei HIV spre SIDA! +edicul poate a(uta pacientul in intelegerea starii sale si in alegerea sc#emei cele mai une de tratament! In cazul unui test HIV pozitiv, medicul va completa foaia de o servatie a olnavului, cu toate olile anterioare sau actuale, si o e*aminare fizica a pacientului (antecedentele si e*amenul o iectiv)! Se vor indica anumite e*aminari de la orator pentru a evalua starea de sanatate in asam lu si pentru a identifica eventualele infectii anterioare sau actuale, care ar putea evolua cu complicatii din cauza infectiei HIV! Aceste teste de la orator sunt- #emoleucograma (numaratoarea completa a celulelor sanguine), pentru a afla tipul si numarul celulelor din sange. - determinari ale anumitor su stante din sange (electroliti, glucoza) si evaluarea functionarii ficatului si a rinic#ilor. - test pentru sifilis. - testarea pentru #epatita A, #epatita 2 si #epatita %. - testare pentru tu erculoza (detectarea acilului Boc#). - radiografie toracica, pentru evidentierea pro lemelor pulmonare asociate cu HIV. - test pentru to*oplasmoza, pentru a detecta parazitul care produce to*oplasmoza (infectie cauzata de ingerarea de carne insuficient preparata termic sau de contactul cu animale, cum ar fi pisicile). aceasta oala este grava la persoanele cu sistemul imunitar sla it!

Unele tulpini ale virusului HIV pot fi rezistente la anumite medicamente! In cazul unui test HIV pozitiv, in acest stadiu al infectiei, medicul poate testa daca tulpina virala este sau nu rezistenta la medicatie! Aceasta testare il va a(uta in alegerea tratamentului adecvat!+edicul va folosi rezultatele e*aminarii fizice si de la orator, pentru a determina modul de evolutie al infectiei la e*aminarile ulterioare! De retinut? "estul HIV nu poate fi facut fara permisiunea (consimtamantul) persoanei in cauza!)roducatorii testului HIV pentru autotestare, ofera si un serviciu de consiliere prin telefon! %ele mai multe unitati medicale de testare ofera rezultatele testului >3ISA in /-& zile! :ezultatele testului Aestern 2lot sunt disponi ile doar dupa ,-/ saptamani! "estul $raCuicD :apid HIV-, Anti odE ofera rezultate cu o acuratete de @@!<8 in doar /7 minute! Dupa testarea initiala, medicul tre uie sa contacteze pacientul pentru a-i da rezultatul testului. daca in ,-/ saptamani de la testare nu se primeste rezultatul, pacientul tre uie sa solicite acest rezultat!Fegarea, teama si depresia, sunt reactii comune atunci cand pacientului i se comunica diagnosticul de infectie HIV! "re uie solicitat spri(inul emotional necesar! Un consilier specializat este disponi il ori de cate ori familia si antura(ul celui in cauza, nu pot oferi spri(inul adecvat! +onitorizarea infectiei HIV diagnosticataSus Se vor efectua in mod regulat doua teste pentru a monitoriza cat virus HIV e*ista in sange (incarcatura virala), si in ce mod virusul afecteaza sistemul imunitar! :ezultatele acestor teste vor a(uta la luarea deciziei de a incepe terapia antiretrovirala cu actiune marita (#ig#lE active antiretroviral t#erapE-HAA:") sau de a sc#im a tratamentul medicamentos cu alte medicamente, daca cele folosite in acel moment nu sunt eficiente! "estele acestea sunt- numararea celulelor %D&'- ofera informatii despre starea sistemului imunitar. - incarcatura virala- masoara cantitatea de virus din sange! Determinarea rezistentei la medicamenteSus Adeseori HIV sufera sc#im ari si mutatii in organismul gazda! Uneori aceste sc#im ari fac virusul rezistent la anumite medicamente sau clase de medicamente! Aceasta inseamna ca medicamentul respectiv nu mai poate incetini sau preveni multiplicarea (inmultirea) virusului sau nu mai poate prote(a sistemul imunitar! )entru a determina rezistenta virusului la medicamente, sunt disponi ile doua teste sanguine- testul de genotipare (determinarea genotipului)- care detecteaza mutatiile din genomul viral. rezultatul acestui test este disponi il in ,-/ saptamani. - testul de fenotipare (determinarea fenotipului)- care masoara capacitatea virusului de a se dezvolta in celulele tratate cu medicamente antiretrovirale. rezultatele acestui test sunt disponi ile in /-0 saptamani! Se poate face testul de rezistenta a virusului la medicament in urmatoarele cazuri- la primul rezultat HIV pozitiv. - cand simptomele reapar. - cand nu scade incarcatura virala. - cand incarcatura virala devine detecta ila!

:ezistenta virusului la medicamente apare atunci cand- se produce o modificare in felul in care organismul a soar e medicamentul. - sunt interactiuni medicamentoase cu alte medicamente ce se administreaza concomitent. - se produc modificari in structura virusului si acesta nu mai raspunde la medicamentul administrat. - tulpina virala este rezistenta la medicament. - nu se respecta modul de administrare prescris de medic! >*ista medicamente care sunt capa ile sa trateze infectia cu anumite tulpini HIV rezistente la terapia medicamentoasa o isnuita! Diagnosticul SIDASus SIDA este ultimul si ce mai sever stadiu al infectiei HIV! Diagnosticul SIDA este pozitiv atunci cand rezultatele testelor arata- numarul celulelor %D&' mai mic de /77 celule13 sange. - sarcomul Baposi (afectiune maligna proliferativa angiofi ro lastica multifocala, cu atingere predominant cutanata, caracterizata clinic prin placi infiltrative si noduli rosii-violacei). - pneumonia cu )neumocistis! Acestea din urma sunt oli frecvente la imunosupresati (pacienti cu sistemul imunitar sla it) si reprezinta un fel de GindicatoriG ai SIDA)! Diagnostic precoce (al infectiei HIV) Daca unul din partenerii se*uali are un mod de viata de inalt risc, este recomandata testarea screening HIV de rutina!Screening-ul (testarea su iectilor fara simptome dar care au risc crescut de infectie) este recomandata femeilor insarcinate si celor care au fost e*puse la HIV! "ratamentul timpuriu cu medicatia antiretrovirala cu actiune marita (HAA:") poate scadea riscul trecerii HIV la fat! "ratament - GeneralitatiSus "ratamentul cel mai eficient pentru infectia HIV este terapia antiretrovirala cu actiune marita (#ig#lE active antiretroviral t#erapE-HAA:"), care consta intr-o com inatie de medicamente cu actiune antiretrovirala, care are ca scop controlul cantitatii de virus din organism! Alti pasi terapeutici includ mentinerea unui un sistem imunitar, prin folosirea medicatiei prescrise si prin monitorizarea numarului de celule %D&' din sange, toate acestea in scopul incetinirii multiplicarii virusului in organism! Infectia HIV netratata evolueaza spre SIDA, ultimul si cel mai sever stadiu HIV! 2olnavii SIDA sunt mai predispusi la a dezvolta anumite oli intalnite mai ales la imunosupresati, oli infectioase (cum ar fii tu erculoza) si anumite forme de cancer! "ratament initialSus $data pus diagnosticul de infectie HIV, in timpul primelor simptome (sindromul retroviral acut) tre uie luata in discutie terapia antiretrovirala cu actiune marita (HAA:")! "rialurile (studiile) clinice despre tratamentul in perioada de de ut a infectiei, ne ofera putine informatii, dar sugereaza ca tratamentul in acest stadiu cu medicamente cu actiune antiretrovirala, poate scadea incarcatura virala si poate creste numarul celulelor %D&'! %ele mai folosite medicamente din clasa HAA:" sunt-

- nucleozide in#i itori de revers transcriptaza, numite si analogi nucleozidici, cum ar fi ;idovudina (;DV, fostul A;") si Stavudina (d&"). aceste medicamente sunt adesea administrate in com inatie cu altele, pentru rezultate mai une. - ne-nucleozide in#i itori de revers transcriptaza, de e*emplu >favirenz, Fevirapine sau Delavirdine. - nucleotide in#i itori de transcriptaza, cum ar fi "enofovir. - in#i itori de proteaza, de e*emplu Atazanavir, SaHuinavir, :itonavir, Indinavir, Felfinavir, 9osamprenavir sau 3opinavir1:itonavir. - in#i itori ai fuziunii, >nfuvirtide- aceasta este o clasa noua de medicamente in tratarea HIV! Alte medicamente care pot fi folosite in tratarea HIV sau a olilor asociate cu SIDA, includ citoDinele, de e*emplu alfa-/a interferon sau alfa-/ interferon!Decizia de a incepe tratamentul HAA:" inaintea declinului starii de sanatate este dificila! Inainte de inceperea HAA:", tre uie discutate toate aspectele cu medicul curant, luand in considerare toate eneficiile si riscurile potentiale ale tratamentului timpuriu! 2eneficiile inceperii precoce a tratamentului - afecteaza rata de evolutie a olii. - scade rata de multiplicare a virusului in organism. - pastreaza functionalitatea sistemului imunitar. - scade riscul aparitiei rezistentei la medicamente. - reduce riscul transmiterii HIV! :iscul transmiterii HIV e*ista, c#iar si in cazul in care se incepe tratamentul precoce! "erapia antiretrovirala nu poate inlocui masurile de preventie (folosirea prezervativului, practicarea se*ului prote(at)! :iscurile asociate cu un tratament precoce - scaderea calitatii vietii, din cauza efectelor adverse si a costului medicamentelor. - aparitia rezistentei la medicamentele antiretrovirale, ceea ce poate limita optiunile terapeutice ulterioare. - necesitatea continuarii terapiei timp indefinit. - reduce optiunile terapeutice viitoare, cand riscul HIV este mai mare! In cazul in care pacientul HIV pozitiv nu are simptome, acesta impreuna cu medicul pot continua supraveg#erea aparitiei simptomelor! Daca simptomatologia nu este prezenta iar numarul celulelor %D&' este mai mare de 057 celule13, este posi il sa nu fie nevoie de tratament! "otusi, in aceasta perioada, sunt necesare controale regulate in care medicul va urmari incarcatura virala (viremia) si numarul celulelor %D&', aceste teste aratand cantitatea de virus din sange si respectiv, functionarea sistemului imunitar! "ratament de intretinereSus "ratamentul de intretinere pentru infectia HIV include vizite medicale regulate la medic, pentru monitorizarea cantitatii de virus din sange (viremia) si numararea celulelor %D&' (pentru evaluarea starii sistemului imunitar)! Aceste teste sanguine se fac la fiecare 0-& luni, iar rezultatele lor a(uta la supraveg#erea infectiei si la luarea deciziei de a incepe tratamentul antiretroviral!

"ratamentul cel mai eficient pentru infectia HIV este terapia antiretrovirala cu actiune marita (#ig#lE active antiretroviral t#erapE-HAA:"), care consta intr-o com inatie de medicamente cu actiune antiretrovirala, care are ca scop controlul cantitatii de virus din organism! Aceste medicamente interfera cu a ilitatea virusului de a se multiplica si de a sla i sistemul imunitar! %ele mai folosite medicamente din clasa HAA:" sunt- nucleozide in#i itori de revers transcriptaza, numite si analogi nucleozidici, cum ar fi ;idovudina (;DV, fostul A;") si Stavudina (d&"). aceste medicamente sunt adesea administrate in com inatie cu altele, pentru rezultate mai une. - ne-nucleozide in#i itori de revers transcriptaza, de e*emplu >favirenz, Fevirapine sau Delavirdine. - nucleotide in#i itori de transcriptaza, cum ar fi "enofovir. - in#i itori de proteaza, de e*emplu Atazanavir, SaHuinavir, :itonavir, Indinavir, Felfinavir, 9osamprenavir sau 3opinavir1:itonavir. - in#i itori ai fuziunii, >nfuvirtide- aceasta este o clasa noua de medicamente in tratarea HIV! Alte medicamente care pot fii folosite in tratarea HIV sau a olilor asociate cu SIDA includ- citoDinele, de e*emplu alfa-/a interferon sau alfa-/ interferon. - #idro*iureea, care poate sa interfere cu a ilitatea virusului de a se multiplica! "erapia HAA:" poate fii recomandata de catre medic atunci cand numarul celulelor %D&' scade su 057 celule13 c#iar in lipsa simptomelor infectiei HIV, desi sunt unii medici care nu agreeaza aceasta recomandare! HAA:" este intotdeauna recomandata atunci cand numarul %D&' scade su /77 celule13, valoare de la care se considera ca pacientul are SIDA! +odificarea stilului de viata)entru a mentine o una functionalitate a sistemului imunitar, sunt ine-venite urmatoarele modificari ale stilului de viata- intreruperea fumatului- fumatul poate produce scaderea mai rapida a numarului celulelor %D&' si infectii mai frecvente. - limitarea consumului de alcool- consumul a uziv de alcool creste rata progresiei infectiei HIV. - oprirea consumului ilegal de droguri- drogurile administrate intravenos cresc riscul progresiei HIV, desi nu este cunoscut din ce cauza se produce acest fapt. consumul ilegal de droguri intravenoase impiedica urmarea unui riguros plan terapeutic si creste riscul transmiterii HIV la altii. consumul de mari(uana, cocaina (cracD) si a altor droguri ilegale, poate produce evolutia mai rapida a HIV! )entru pastrarea unei une functionalitati a sistemului imunitar si pentru a preveni transmiterea HIV, cei infectati tre uie sa cunoasca urmatoarele- sa invete despre virusul HIV, pentru a participa activ la deciziile luate pentru propria stare de sanatate. - sa participe la intruniri de grup, pentru a impartasi informatii si trairi cu alti infectati HIV. - sa practice se* prote(at, folosind prezervativul la orice contact se*ual. - sa invete cum se manipuleaza in mod corect alimentele, pentru a preveni infectiile transmise prin alimente. - sa se alimenteze sanatos si ec#ili rat. o dieta adecvata in proteine si calorii, poate a(uta sistemul imunitar in lupta cu infectia HIV si poate im unatatii starea generala de sanatate. - e*ercitiile fizice regulate reduc stresul si a(uta la mentinerea unui un status psi#ic!

)si#oterapia este o alta terapie ad(uvanta care poate im unatati calitatea vietii la pacientii cu HIV! Aceasta a(uta in controlarea starilor de an*ietate si depresie, stari care apar odata cu diagnosticul de infectie HIV! Daca o persoana din antura( are HIV- acordati-i suport emotional- nu va fie teama sa discutati despre oala, adesea cei cu HIV au nevoia de a vor i pe aceasta tema. - prote(ati-va impotriva HIV si a altor infectii- nu folositi ace in comun si nu intretineti raporturi se*uale neprote(ate cu cei infectati HIV. - prote(ati persoana infectata HIV de alte infectii, evitand contactul cu aceasta atunci cand sunteti olnav! "ratament in cazul agravarii oliiSus $data cu evolutia infectiei HIV spre stadiul final, poate fi necesar tratamentul cu trei sau cu mai multe medicamente antiretrovirale (HAA:")! Decizia de a urma tratamentul HAA:" este luata tinand cont de- starea generala a pacientului. - numarul celulelor %D&'. - posi ilitatea de a urma sc#ema de tratament asa cum este prescrisa, lucru esential pentru succesul terapeutic. - daca numarul celulelor %D&' este mai mare de /77 dar mai mic de 057 celule13, de o icei se va urma tratamentul antiretroviral. - daca numarul celulelor %D&' este mai mare de 057 celule13, medicii specialisti considera inadecvata terapia antiretrovirala. - unii e*perti recomanda inceperea tratamentului daca viremia este mai mare de 55 777 copii1m3. in acest stadiu, fara tratament, riscul de a dezvolta SIDA in urmatorii 0 ani, este mai mare de 078. - multi specialisti nu recomanda tratamentul la incarcatura virala mai mica de 55 777 copii1m3. in acest caz, riscul de a face SIDA in urmatorii 0 ani este mai mic de ,58! Daca nu se incepe tratamentul, starea pacientului va fi monitorizata, cu determinari frecvente ale numarului celulelor %D&'!$data cu aparitia SIDA este recomandat tratamentul! >valuarea eficacitatii tratamentului medicamentos +edicul va evalua eficacitatea tratamentului medicamentos prin monitorizarea numarului celulelor %D&' si a viremiei pacientului! >secul terapeutic Daca incarcatura virala nu scade sau daca numarul celulelor %D&' incepe sa scada, medicul va incerca sa identifice din ce cauza medicamentul nu este eficient! >*ista doua cauze principale ale esecului terapeutic- virusul HIV a devenit rezistent la medicament- medicamentul nu mai controleaza eficient multiplicarea virusului sau nu mai prote(eaza sistemul imunitar. e*ista teste pentru a determina daca s-a instalat rezistenta la medicament si poate fi necesara o alta com inatie medicamentoasa. - tratamentul nu a fost urmat asa cum a fost prescris- daca e*ista dificultati in administrarea medicamentului dupa sc#ema prescrisa, acestea tre uie semnalate medicului!

In timp ce tratamentul infectiei HIV ofera acum, cu succes, o una speranta de viata, odata aparuta SIDA, apare posi ilitatea de a dezvolta anumite infectii severe, care pot duce la deces! 9ara tratament, SIDA este adesea fatala la ,6-/& luni de la aparitie! Decesul poate surveni mai rapid in cazul pacientilor cu infectie HIV cu evolutie rapida sau in cazul copiilor! De retinut? Fegarea, teama, si depresia sunt reactii comune atunci cand pacientului i se comunica diagnosticul de infectie HIV! "re uie solicitat spri(inul emotional necesar! Un consilier specializat este disponi il ori de cate ori familia si antura(ul celui in cauza, nu pot oferi spri(inul adecvat!Infectia HIV este o oala relativ noua care este inca studiata! "ratamentul sufera frecvent modificari si specialistii dez at inca sc#ema terapeutica cea mai eficienta! "ratamentele alternative si cele complementare pentru HIV, tre uie evaluate cu mare atentie! Deoarece infectia HIV este o oala cu evolutie indelungata, cu mare pro a ilitate de a se complica cu alte oli severe si c#iar cu decesul, e*ista tendinta de a lua decizia de a incerca tratamente care nu au aza stiintifica sau a caror eficacitate nu e certificata! Anumite terapii alternative pot sa interfere cu medicatia prescrisa de medic! >ste important sa se discute cu medicul specialist inainte de a incerca aceste tratamente alternative! )ersoanelor care au in ingri(ire un olnav a carui infectie HIV a evoluat, le pot fi utile aceste informatii, pentru- a asigura o una ingri(ire a olnavului la domiciliu, de e*emplu administrarea medicamentelor si acordarea primului a(utor in caz de urgenta. - a avea gri(a de propria persoana, prin impartasirea temerilor si a frustrarilor cu persoane aflate in aceeasi situatie! )rofila*ieSus Infectia HIV poate fi prevenita prin evitarea practicilor care va pot aduce in contact cu sange, sperma sau secretii vaginale infectate- pentru a preveni infectia HIV, practicati se*ul prote(at- folositi intotdeauna prezervativul in cazul unui contact se*ual, daca nu sunteti in cadrul unei relatii de durata, cu un singur partener, care nu are HIV sau alti parteneri se*uali. - nu intretineti relatii se*uale, inclusiv se*ul oral, cu persoane infectate cu HIV- daca ati ales continuarea relatiilor se*uale cu o persoana cu HIV, este importanta practicarea se*ului prote(at si testarea cu regularitate pentru HIV. - reduceti numarul partenerilor se*uali, de preferinta la un singur partener. - intre ati partenerul1partenerii se*ual(-i) despre antecedentele se*uale. aflati daca partenerul a avut comportamente de risc crescut pentru transmiterea HIV. - evitati alcoolul si drogurile, care pot sla i atat discernamantul cat si sistemul imunitar. persoane care cunosc si inteleg practicile se*ului prote(at, pot sa nu le aplice atunci cand se afla su influenta alcoolului sau a drogurilor. - nu folositi in comun ace, seringi, materiale pentru in(ectarea drogurilor, picuratoare pentru oc#i! Daca sunteti HIV pozitiv (infectat HIV) sau implicat in relatii se*uale sau in consum de droguri intravenoase in comun cu o persoana posi il infectata HIV, luati masuri pentru a impiedica transmiterea infectiei la altii- spuneti partenerului se*ual daca aveti comportament de risc de transmitere HIV sau daca sunteti HIV pozitiv.

- practicati se*ul prote(at, folosind prezervativul. - nu donati sange, plasma, sperma, organe sau tesuturi. - nu folositi in comun o iecte personale, cum ar fi peria de dinti, lame de ras sau o iecte pentru practici se*uale, care pot fi contaminate cu sange, sperma sau secretii vaginale! $ femeie insarcinata infectata HIV, poate sa previna sau sa reduca riscul transmiterii HIV la copil daca ia ;idovudina (;DV, fostul A;") pe perioada sarcinii si daca nu alapteaza la san! %opilul va primi ;DV, de asemenea, dupa nastere!Daca nu aveti comportamente de risc crescut in transmiterea HIV, cum ar fi practicarea se*ului neprote(at sau in(ectarea de droguri si credeti ca totusi ati fost e*pus la HIV prin una din cele doua cai amintite, contactati medicul cat mai repede posi il. acesta poate recomanda tratamentul daca de la e*punere au trecut mai putin de 4/ ore! "ratament am ulatoriuSus Daca sunteti infectat HIV puteti duce o viata activa o lunga perioada de timp! >*ista mai multi pasi care tre uie facuti pentru a mentine o una stare de sanatate si pentru a preveni transmiterea HIV- invatati cat mai multe despre HIV, pentru a participa activ in luarea deciziilor legate propria stare de sanatate. - urmati programul de imunizare si sc#ema de tratament, pentru a preveni infectiile si olile, cum ar fi pneumonia sau cancerul, care apar mai frecvent atunci cand sistemul imunitar este sla it. - inscrieti-va intr-un grup de sustinere a olnavilor HIV, pentru a impartasi frustrarile si pentru a gasi spri(in din partea altor persoane aflate in aceeasi situatie. - nu fumati. fumatul produce o scadere mai rapida a numarului celulelor %D&' si provoaca infectii mai frecvente la olnavii HIV. - nu consumati droguri, limitati consumul de alcool. - invatati sa manipulati corect alimentele, pentru a preveni olile transmise prin alimente. - alimentati-va sanatos, ec#ili rat, pentru a mentine functionalitatea sistemului imunitar. - e*ercitiile fizice regulate reduc stresul si im unatatesc calitatea vietii! Un ingri(itor informat si calificat poate asigura spri(inul emotional, fizic si medical, care va im unatatii calitatea vietii olnavului HIV! Daca o persoana din antura( are HIV- acordati-i suport emotional, ascultati-l si incura(ati-l. - prote(ati-va impotriva HIV si a altor infectii. nu folositi ace in comun si nu intretineti raporturi se*uale neprote(ate cu cei infectati HIV. - prote(ati persoana infectata HIV de alte infectii, evitand contactul cu aceasta, atunci cand sunteti olnav. - aveti gri(a de propria sanatate, impartasindu-va frustrarile cu altii si solicitand a(utor atunci cand aveti nevoie. - asigurati-i ingri(irea la domiciliu, invatand cum se administreaza medicamentele si primul a(utor in caz de urgenta! De retinut? +edicul va lua in considerare anumiti factori, cum ar fi rezistenta la medicament a virusului si reactiile adverse ale medicamentelor, pentru a gasi sc#ema terapeutica cea mai una in tratamentul infectiei HIV! "ratamentul HIV a(uta la o supravietuire mai indelungata! "otusi, infectia HIV poate fi progresiva, c#iar fatala! In perioada de timp cat pacientul este inca activ

si capa il de a comunica, acesta poate lua multe decizii importante legate de sfarsitul vietii sale! "ratament medicamentosSus +edicamentele reprezinta tratamentul de prima intentie pentru infectia HIV! De o icei medicul va prescrie o com inatie de medicamente, numit uneori GcocDtail anti-HIVG, care impiedica multiplicarea HIV si a(uta la mentinerea functionalitatii sistemului imunitar! In trecut, pacientii tre uiau sa ia mai multe asemenea =cocDtail-uri= pe zi, ceea ce era dificil pentru unii dintre ei! "otusi, in ultimii ani aceasta rutina a fost mult simplificata si multi pacienti iau doar un =cocDtail=, o data sau de doua ori pe zi! +edicamentele folosite pentru tratamentul HIV sunt numite antiretrovirale, si unele dintre acestea sunt folosite in com inatii - terapia HAA:"! 9olosind tratamentul HAA:" este redus riscul dezvoltarii rezistentei la medicament! :ezistenta la medicament este mai suscepti il de a se dezvolta la pacientii care sunt tratati doar cu un singur medicament antiretroviral! %and sunt alese medicamentele antiretrovirale, medicul va lua in considerare anumiti factori, cum ar fi- eficacitatea medicamentului in a reduce incarcatura virala. - pro a ilitatea ca virusul sa devina rezistent la o anumita clasa de medicamente. daca pacientul a fost de(a tratat cu un anumit medicament antiretroviral, olnavul sau medicul pot sti daca e*ista rezistenta la medicamentul din acea clasa. - efectele secundare ale medicamentului si consimtamantul pacientului de a le tolera. - costul tratamentului medicamentos- costul HAA:" nu difera mult de costul altor com inatii antiretrovirale! +edicamentele pot fi, de asemenea, folosite pentru a preveni alte oli care pot aparea ca urmare a sla irii sistemului imunitar, cauzata de infectia HIV! Anumite infectii, cum ar fi pneumonia, sunt oli care apar atunci cand HIV ataca si distruge atat de multe celule %D&' incat organismul nu mai poate lupta cu infectia! $ptiuni de medicamente "erapia antiretrovirala! +edicamentele care previn multiplicarea HIV sunt numite antiretrovirale si acestea includ- -nucleozide in#i itori de revers transcriptaza, numite si analogi nucleozidici, cum ar fi ;idovudina (;DV, fostul A;") si Stavudina (d&"). aceste medicamente sunt adesea administrate in com inatie cu altele, pentru rezultate mai une - ne-nucleozide in#i itori de revers transcriptaza, de e*emplu >favirenz, Fevirapine sau Delavirdine. - nucleotide in#i itori de transcriptaza, cum ar fi "enofovir. - in#i itori de proteaza, de e*emplu Atazanavir, SaHuinavir, :itonavir, Indinavir, Felfinavir, 9osamprenavir sau 3opinavir1:itonavir. - in#i itori ai fuziunii, >nfuvirtide- aceasta este o clasa noua de medicamente in tratarea HIV! Alte medicamente care pot fii folosite in tratarea HIV sau a olilor asociate cu SIDA includ citoDinele, de e*emplu alfa-/a interferon sau alfa-/ interferon! >secul terapeuticSus Daca incarcatura virala nu scade sau daca numarul celulelor %D&' incepe scada, medicul va incerca sa identifice din ce cauza medicamentul nu este eficient! >*ista doua cauze principale ale esecului terapeutic-

- virusul HIV a devenit rezistent la medicament- medicamentul nu mai controleaza eficient multiplicarea virusului sau nu mai prote(eaza sistemul imunitar. e*ista teste pentru a determina daca s-a instalat rezistenta la medicament si poate fi necesara o alta com inatie medicamentoasa. - tratamentul nu a fost urmat asa cum a fost prescris- daca e*ista dificultati in administrarea medicamentului dupa sc#ema prescrisa, acestea tre uie semnalate medicului! De retinut? In timpul tratamentului HIV se vor face frecvent teste sanguine pentru a monitoriza incarcatura virala si numarul celulelor %D&'!Se poate tine su control multiplicarea HIV si, de asemenea, pot fi prevenite infectiile, atat timp cat este urmat tratamentul medicamentos asa cum este prescris de medic! )rin administrarea medicamentelor dupa sc#ema prescrisa, se previne si aparitia rezistentei virusului la medicamente sau a pro lemelor care ar putea limita optiunile terapeutice ulterioare! +edicamentele pot avea reactii adverse neplacute, care uneori creeaza pacientului o stare mai proasta decat inaintea inceperii tratamentului! Si in acest caz, tre uie sa e*iste o reala comunicare cu medicul, acesta fiind in masura sa a(usteze doza de medicament sau sa sc#im e medicamentul incriminat! "ratament c#irurgicalSus Fu e*ista tratament c#irurgical pentru infectia HIV! De retinut? )acientii cu HIV pot avea nevoie de tratament c#irurgical pentru alte oli! )ersoanele HIV pozitive pot suferi interventii c#irurgicale! "otusi, perioada de recuperare dupa operatie, poate fi mai dificila daca sistemul imunitar al persoanei in cauza este sla it! Alte tratamenteSus HIV poate cauza stres emotional, social si financiar, toate aceste supra-adaugandu-se stresului adus odata cu oala in sine! )rin recunoasterea e*istentei acestor stresuri si prin acceptarea spri(inului si a educatiei necesare, pacientul cu HIV poate sa isi im unatateasca calitatea vietii, si deopotriva, si pe cea a ingri(itorului sau! )si#oterapia poate a(uta in cazul tul urarilor emotionale care vin odata cu diagnosticul HIV si poate reduce an*ietatea si depresia! >liminarea stresului poate a(uta la o mai una stapanire a olii HIV! %ateva metode de a reduce stresul sunt- rela*area- care include e*ercitii de respiratie si e*ercitii de rela*are musculara. - reprezentari mentale organizate (diri(ate)- o serie de ganduri si sugestii care a(uta la rela*are. - iofeed acD- care invata pacientul sa se rela*eze, prin educarea autocontrolului asupra functiilor organismului care nu sunt, in mod normal, su control constient, cum ar fi frecventa cardiaca sau temperatura periferica. - rezolvarea de pro leme- concentrarea asupra oricarei pro leme curente din viata pacientului si rezolvarea ei de catre acesta. - acupunctura- care implica introducerea de ace foarte fine in piele, pentru a stimula flu*ul energetic prin corp. aceasta poate, de asemenea, reduce reactiile adverse ale medicamentelor folosite in tratamentul HIV! De retinut?

"ratamentele alternative si cele complementare pentru HIV, tre uie evaluate cu mare atentie! Deoarece infectia HIV este o oala cu evolutie indelungata, cu mare pro a ilitate de a se complica cu alte oli severe si c#iar cu decesul, e*ista tendinta de a lua decizia de a incerca tratamente care nu au aza stiintifica sau a caror eficacitate nu e certificata! Anumite terapii alternative pot sa interfere cu medicatia prescrisa de medic! >ste important sa se discute cu medicul specialist, inainte de a incerca aceste tratamente alternative!