Sunteți pe pagina 1din 4

1. INFECII CUTANATE DETERMINATE DE HERPESVIRUSURI 1.

1 Infecia determinat de virusul Herpes simplex - HSV 1 (infecie facial) i HSV 2 (infecie genital) - pe perioada latenei, virusul nu produce proteine, neputnd fi detectat de sistemul imun - transmiterea se face prin contact direct sau prin picturi ale secreiilor infectate. - transmitere mam ft - recurenele apar atunci cnd rspunsul imun celular este temporar deprimat. - clinic primoinfecia a - gingivostomatita herpetic b - herpesul genital c - keratoconjunctivita d - herpesul simplex de inoculare inocularea direct viral la nivel tegumentar - complicaii ale primoinfeciei herpetice - eczema herpeticum (o form a erupiei variceliforme Kaposi) - faringit, cefalee i meningism, radiculoneuropatie, diseminare infecia recurent (50% din infeciile HSV 1 i 95% din cele cu HSV2) - declanat de traumatisme minore sau de alte infecii, UV, etc. - prurit i arsuri apoi erupie veziculoas, vindecare n 7 zile - complicaii: paralizii de nervi cranieni, eczema herpeticum, eritem polimorf - tratament - antiseptice topic - Aciclovir tb 200 mg x 5/zi, profilactic200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni; crem: rezultate slabe antivirale derivate din aciclovir : valaciclovir, famciclovir, penciclovir - alte tratamente: foscarnet sistemic comprese cu sulfat de zinc, sulfat de zinc n gel 1.2 Varicela i herpesul zoster - varicela este primoinfecia cu stadiu viremic, dup care virusul persist ganglionii nervoi, de obicei senzitivi. Herpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului rezidual latent. - clinic Varicela - incubaie 14 - 17 zile - febr, eritem scarlatiniform, vezicule uniloculare, cruste - coexist leziunilor de vrste diferite - complicaii rare (encefalit, pneumonie, hepatit, Stevens-Johnson) - nu se administreaz corticoterapie Herpesul zoster - durere, erupie veziculo-eriematoas delimitat strict - nevralgia postherpetic - complicaii (suprainfecia bacterian, encefalita, parez) - tratament - vaccinare Varicela - tratament simptomatic Herpes zoster - Brival 1tb/zi, 7 zile - Aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile; Famciclovir, Valaciclovir - nevralgia post-HZ: amitriptilin, doxepin, carbamazepina 1.3 Infecia cu citomegalovirus la imunodeprimai, de la erupii urticariene pn la vasculite

1/4

1.4 Infecia cu virus Epstein-Barr - afecteaz selectiv limfocitele i unele celule epiteliale scuamoase - primoinfecia este asimptomatic - VEB este asociat cu carcinomul nazofaringian i cu leziuni limfoproliferative cu LB. - cutanat: mononucleoza infecioas, leucoplakia proas a limbii, ulcer Lipschutz sdr. GianottiCrosti 1.5 Infecia cu virus herpetic de tip 6. = roseola infantum (exantema subitum) 1.6 Infecia cu virus herpetic de tip 8 = sarcom Kaposi 1.X Erupia variceliform Kaposi - este o form generalizat a unei infecii cutanate virale care n mod normal are o form clinic veziculoas localizat i care apare la un pacient cu o boal cutanat preexistent - cel mai frecvent este implicat VHS (eczema herpeticum) asociat cu dermatita atopic - clinic: incubaie 10 zile vezicule, pustule, febr mare, cruste, cicatrice permanent - tratament aciclovir i.v. / p.o. 2. PAPILOMAVIRUSURILE UMANE (HPV) - virusuri ADN care infecteaz startul bazal al epidermului determinnd proliferare celular - determin leziuni cutanate tumorale (papiloame) benigne; rar evoleaz spre displazie 2.1 Veruci vulgare (HPV 2, 57, 1, 4) - papule ferme, rugoase, cu suprafaa cornoas, asimptomatice - dorsul degetelor i al minilor, fenomen Koebner prezent. Se pot remite spontan. 2.2 Veruci plantare (HPV 1, 2, 4, 57) - papul mic i lucioas, suprafa rugoas, "semnul butonului de sonerie" 2.3 Veruci plane (HPV 3, 10) - papule netede, plate sau uor elevate, de culoarea pielii, rotunde 2.4 Papiloame digitate i filiforme - frecvent apar la nivelul gtului i decolteului ca formaiuni tumorale cilindrice mici 2.4 Vegetaii veneriene (condiloame acuminate) (HPV 6, 11, 16) - inciden mare i cu trend ascendent - asimptomatice, aspect elongat, filiform, moale, roz, vegetante ("creast de coco") - recurenele 25%; frecvent asociaz alte ITS Tratament - prezervativ, test Papanicolau anual - acid salicilic, acid lactic, glutaraldehida, podofilina i podofilotoxina, formaldehid - 5 FU topic, acid monocloracetic, tricloracetic, nitrat de argint, acid retinoic - chirurgical: curetare i electrocauterizare sub anestezie local, laser terapie CO2 - cimetidina, bleomicin intralezional, cidofovir 2.5 Displazii epidermice i neoplazii asociate HPV (HPV 16 i 18) - displazie epidermic vulvar (VIN) sau penian (PIN) - tratament excizie limitat sau crioterapie; retinoizi p.o. 2.5.1 Condilomatoza gigant Buschke Lowenstein (HPV 6 sau 11) - condilom anogenital benign cu invazivitate local, rar metatstazant - tratamentul: chirurgical, crioterapie agresiv, bleomicin, interferon 2.6 Epidermodisplazia veruciform - maladie motenit n care exit o infecie rspndit i persistent cu HPV - clinic: combinaie de veruci plane, leziuni pitiriasis versicolor like i plci roii - transformarea malign este foarte frecvent dar nu metastazeaz. - tratament: excizia leziunilor premaligne i maligne, evit soarele, etretinat 1 mg/kg/zi

2/4

3. POXVIRUSURILE - virusuri ADN 3.1 Vaccina (Poxvirus officinalis) - se utilizeaz pentru vaccinarea antivariolic - complicaii ale vaccinrii antivariolice: (a) vaccina generalizat; (b) infecia accidental; (c) eczema vaccinatum; (d) vaccina progresiv; (e) encefalomielit 3.2 Orf (Ectima contagiosum) (boal rspndit la oi i capre) - papul mic, ferm i roie pustul hemoragic cu centrul ombilicat - se remite sontan n 3-6 sptmni; recurene frecvente - tratament local: unguent cu iodoxuridin i prevenirea suprainfeciei bacteriene 3.3 Nodulii mulgtorilor (paravaccina) (infecteaz ugerul vacilor) - papule roii noduli fermi, rou-violacei; limfangit. - remitere spontan n 4-6 sptmni, fr cicatrice 3.4 Moluscum contagiosum (virusul Moluscum Contagiosum tip 1 i 2) - papul lucioas, culoare alb perlat, hemisferic, ombilicat central, 5 -10 mm - tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii cu exprimarea grunilor 4. VIRUSUL HEPATITEI B - Gianotti Crosti / boala serului / erupii lichenoide / eritem nodos / poliarterita nodoas 5. VIRUSUL HEPATITEI C - crioglobulinemia mixt / porfiria cutanea tarda / lichen plan / vasculit leucocitoclazic - eritem nodos / eritem polimorf / poliarterita nodoas / sarcoidoz cutanat 6. RETROVIRUSURI: HTLV 1, HTLV 2, HIV HTLV 1 - infecteaz limfocitele CD4+ - asociat cu ATLL (adult T-cell leukaemia-lymphoma) 7. RUJEOLA (virusul rujeolic, genul rubivirus, familia Togaviridae) - clinic Incubaie: 14 21 zile enantem (macule rou nchis sau peteii pe palatul moale), adenopatie erupia cu macule roz apare pe fa i se extinde rapid pe trunchi i membre complicaii: artrit, purpur, encefalit - rujeola i sarcina - profilaxie vaccinare / nu exist tratament specific 8. PICORNAVIRUSURI: COXSACKIE, ECHO, BOALA MN-PICIOR, VHA 8.1 Boala mn-picior - virus Coxackie A16 - virusul afecteaz epidemic animalele de ferm (epidemia din Anglia) rar omul - apare la copii, frecvent vara i toamna - incubaie 5-7 zile, evolueaz 7 zile - stomatit dureroas pustuloas i pustulizare periunghial (mini i picior)

3/4

9. SINDROMUL GIANOTTI CROSTI (acrodermatita papuloas a copilului) - rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral - infecie cu VHB, cu VEB, coxsackie, echo, polio, parvovirus, parainfluenza, VHA,HIV. - copii de 6-12 ani - clinic: erupie profuz cu papule rou nchis pe fese i coapse, apoi pe brae i fa erupia este adesea asimetric, limfadenopatie (axilar i inghinal) - nu exist tratament specific 10. PITIRIASIS ROZAT GIBERT - boal acut, autolimitat, de origine probabil infecioas ce afecteaz mai ales tinerii - erupie distinctiv tegumentar i simptome generale minime. - clinic placa heraldic, plci mici ce apar ulterior: margini active, scuame fine Ag evoluia poate dura cteva sptmni aspect de pom de Crciun - diagnostic diferenial erupii postmedicamentoase, sifilis secundar, psoriazis gutat - tratament: dermatocorticoid de poten medie sau UVB 11. BIOTERORISMUL VIRAL 11.1 Variola (Poxvirus variolae) - ultimul caz raportat n Somalia 1977 (boal eradicat OMS) - necesit material sofisticat (inclusiv refrigerare la - 20oC) - transmis prin contact direct interuman sau cu obiecte contaminate - contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanat - debut cu febr 48 ore apoi erupie diseminat acral constnd din vezicule apoi pustule acoperite de cruste escarotice i vindecare cu cicatrici. - mortalitate 15 - 45% - tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contaminare (<Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal descris n cronicile Evului Mediu!>) 11.2 FEBRA HEMORAGIC EBOLA - virus ARN nrudit cu virusul de Marburg, virusul de Lassa i virusul febrei denga - virus dificil de manipulat i de diseminat artificial - transmitere incomplet elucidat: contact cu secreii infectate dar i cu obiecte - incubaie 3 - 21 zile - manifestat cu febr nalt, dureri generalizate, hemoragii interne i externe - mortalitate 90% - nu exist vaccin sau tratament

4/4