Sunteți pe pagina 1din 5

SIFILISUL I. Definiie - sifilisul este o boal infecioas sistemic determint de T.

pallidum - se caraterizeaz clinic prin stadii de evoluie i prin perioade de laten. II. Etiologie - 1905 de Schaudin i Hoffmann (Levaditi o colorase din 1903 dar nu o identificase) - T. pallidum: micri de flexie i rotaie care sunt patognomonice; se divide la 30 ore - modaliti de transmitere: sexual, transplacentar, transfuzii, inoculare accidental (medici) III. Stadii - netratat, sifilisul poate parcurge stadiile: primar, secundar, latent i teriar - numai 25-30% dintre pacieni vor manifesta teriarism IV. Patogenie - inoculare Tp invadeaz noduli limfatici vase sanguine - dup apariia lezinii primare, pacientul nu mai poate fi reinfectat dect dup vindecare - Tp nu exist la nivelul leziunilor maculare precoce - afectarea sistemului nervos i a celui cardiovascular este prin rspunsul imun celular - infecia cu Tp imunitatea mediat celular proliferare local i sistemic V. Istoria natural - incubaie: 9-90 de zile medie 21 zile - adenopatia inghinal apare la aproximativ 5 sptmni - seroconversia apare la 5-6 sptmni - erupia macular din sifilisul secundar 8 sptmni VI. Manifestri clinice

1. SIFILISUL PRIMAR
ANCRUL DE INOCULARE (sifilom primar) - leziune unic, persist pn la 5-8 sptmni - macul roie, nedureroas, bine delimitat sau eroziune nedureroas, supl ADENOPATIA SATELIT -nsoete ancrul primar ca umbra pe om - apare n a 7-8 a zi dup constituirea ancrului - caracteristici: este poliganglionar, ganglionii avnd dimensiuni inegale (cloc cu pui), unilateral, indolor, dur, bine delimitat, neaderent, mobil, rezolutiv n timp

2. SIFILISUL SECUNDAR
- micropoliadenopatie, nedureroas, discret, mobil, ferm, = 0,5 la 2 cm. MANIFESTRI CUTANATE = sifilide 1. Sifilide maculare (eritematoase, rozeola sifilitic) - macule rotunde, roz-pal, = 0,5 la 1,5 cm, cu margini estompate fr scuame - nepruriginoase, dispar la vitropresiune 1 / 11

2. Sifilide papuloase - a doua eflorescen a bolii: papule lenticulare, reticulate, hemisferice, = 3-10 mm, roz armii, indolore, dure la palpare i nepruriginoase; gulera Biett - fa, palmo-plantar sau genital. - forme particulare de sifilide papuloase: psoriaziforme, seboreice, papuloerozive, papulo-hipertrofice, verucoase, papulo-pustuloase 3. Sifilide foliculare - se localizeaz electiv n jurul foliculilor pilosebacei (spate, piept, antebrae) 4. Sifilide pigmentare (leucomelanodermia sifilitic, colierul lui Venus) - se localizeaz pe zonele laterale ale gtului, simetric 5. Sifilide ulcerate - sunt rotunde, acoperite de cruste i cu adncimi variate. - intr n tabloul clinic al sifilisului malign precoce (erupie monomorf, diseminat, cu leziuni ulcero-crustoase mari, rotunde, acompaniat de stare general alterat i considerat reacie hiperalergic MANIFESTRI MUCOASE - Sifilidele mucoase sunt cele mai contagioase manifestri de secundarism. 1. sifilide ale mucoasei bucale 2. sifilide ale mucoasei genitale ATINGERI ALE FANERELOR - pr - alopecie n luminiuri, de obicei parieto-temporal - unghii onixis i perionix luetic MANIFESTRI GENERALE I VISCERALE - simptome generale: cefalee, nevralgii, febr, poliadenopatie, etc - reacie meningeal - hepatit

3. SIFILISUL LATENT
- pentru stabilirea acestui diagnostic este necesar respectarea unor criterii riguroase. manifestri clinice absente (inclusiv adenopatia!) LCR normal RX cord pulmon (fa i oblic anterior stng pentru a evidenia aorta) normal reaciile serologice pozitive pentru T. pallidum trebuie confirmate prin al doilea test - sifilis latent precoce (sub doi ani) i sifilis latent tardiv (peste doi ani). (SUA limita la 1 an)

4. SIFILISUL TERIAR
- apare dup un interval variabil de laten. - 1/3 sintre bolnavii netratai vor dezvolta leziuni de teriarism. CUTANAT - sifilide tuberculoase (nodulare) - gome: nodozitate oval sau rotund cu = 2 cm, dur ramolire ulcerare MUCOS - gome OSTEO-MIO-ARTICULAR: osteoperiostita hiperplazic , osteoperiostita gomoas MANIFESTRI VISCERALE 2 / 11

cardiovascular neurosifilis asimptomatic meningita acut sifilitic meningovascular paralizii generale tabes dorsalis

anevrism aortic, insuficien aortic, stenoza ostiumului coronar

cefalee, iritaie meningeal, confuzie paralizii de nervi cranieni cefalee, vertij, tulburri de personalitate urmate de evenimentul vascular cu semne de focar demen cu debut insidios asocit cu delir, oboseal, tremor intenional, pierderea tonusului musculaturii faciale infiltrate monocitare cu distrucie tisular poate afecta orice organ

gome

5. SIFILISUL CONGENITAL (sifilisul transmis intrauterin de la mam la ft)


SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE - include manifestrile de sifilis care apar n primii doi ani de via. - aspectul general al copilului: prematuritate sau facies senscent. - coriza luetic ( "nas n a"), leziuni osoase i articulare ("dini de fierstru"), periostit dureroas, pseudoparalizia Parrot, craniotabes - leziuni cutaneo-mucoase similare luesului II al adultului exanteme macolo-papuloase palmo-plantare condiloma lata flexurale sifilide infiltrative peri-orificiale cu ulceraii fisurare (liniile Parrot) sifilide inelare sau corimbriforme limfadenopatie mobil, nedureroas SIFILISUL CONGENITAL TARDIV - include manifestrile de sifilis care apar dup primii doi ani de via. - stigmate sigure ale sifilisului congenital tardiv nas n a liniile Parrot triada Hutchinson: dini Hutchinson (incisivi "n urubelni" = bombai, cu baz larg, ascuii, scizurai ocluzal) + keratit interstiial + surditate - stigmate probabile ale sifilisului congenital tardiv osteocondrit hiperplazic difuz frunte olimpian tibie n iatagan 3 / 11

- stigmate posibile ale sifilisului congenital tardiv placent cu greutate mare i nou-nscut mic bolt palatin ogival semn Dubois (deget mic scurtat)

VII. Diagnosticul de laborator n sifilis


A. Metode de evideniere a Treponemei pallidum = ULTRAMICROSCOPIA B. Metode care evideniaz rspunsul imunologic al gazdei TESTE NETREPONEMICE (LIPOIDICE, CARDIOLIPINICE) - reacii de fixare a complementului (reacia Bordet-Wasserman) - reacii de floculare (VDRL) - reacii fals pozitive: vaccinare recent, mononucleoza infecioas, hepatita, rujeola, varicela, limfogranumomatoza venerian, malaria, sarcina, LES, artrita reumatoid, anemii hemolitice autoimune. - testele netreponemice se negativeaz n timp, dovad a tratamentului corect efectuat.

TESTE TREPONEMICE
- identific Ac pacientului ce reacioneaz cu Ag specifice Tp. - se folosesc reacii de fluorescen (FTA, FTA-abs) reacii de hemaglutinare (TPHA) reacii imunoenzimatice (ELISA) reacia de imobilizare a treponemelor (testul Nelson) - cronologia pozitivrii testelor serologice n sifilis 25-30 zile 30-40 zile 35-45 zile FTA-abs > VDRL > TPHA 50-60 zile testul Nelson

>

- sensibilitatea testelor serologice este maxim n stadiul de sifilis secundar i mai redus n stadiul primar i cel teriar. - n stadiul de secundarism o concentraie mare a Ac poate inhiba reaciile ("fenomen de pro-zon"). Pentru evitare se efectueaz determinri cantitative cu seruri diluate.

VIII. Tratamentul sifilisului


- exist norme OMS i norme ale MSF (ultimul n vigoare din 2001). - numeroase dispute pentru stabilirea tratamentului, existnd scheme cu doz redus pentru oprirea contagiozitii i scheme cu doze multiple pentru ncercarea sterilizrii gazdei. - Tp rspunde excelent la Penicilin. Au fost identificate i alte antibiotice (cefalosporine, macrolide) dar sunt pstrate de OMS drept tratament de rezerv. - schemele folosite n Romnia sifilis primar i secundar # tratament recomandat Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 zile # cazuri de alergie la Penicilin Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 15 zile 4 / 11

Tetraciclin po 2 g / zi, 15 zile Eritromicin po 2 g / zi, 15 zile sifilis latent recent # tratament recomandat Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 zile # cazuri de alergie la Penicilin Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 15 zile Tetraciclin po 2 g / zi, 15 zile Eritromicin po 2 g / zi, 15 zile sifilis latent tardiv # tratament recomandat Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 i 14 zile # cazuri de alergie la Penicilin Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 30 zile Tetraciclin po 2 g / zi, 30 zile Eritromicin po 2 g / zi, 30 zile sifilis teriar # tratament recomandat Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 i 14 zile neurosifilis # Penicili G cristalin iv 18 - 24.000.000 U / zi, 10 - 21 zile apoi # Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 i 14 zile sifilis la gravide # la fel ca i la negravide sifilis congenital # Penicili G cristalin iv 100-150.000 U / kg corp x zi, 14 zile - reacia Jarisch-Herxheimer: accident terapeutic manifestat prin febr, cefalee, dureri osoase, grea, tahicardie i exacerbarea leziunilor luetice. Reprezint rspuns terapeutic brutal cu distrugerea a numeroase treponeme ce-i elibereaz endotoxinele. Apere dup prima administrare de antibiotic i se remite spontan n 24 ore. - toi pacienii cu sifilis precum i contacii acestora vor fi monitorizai serlogic 1-2 ani pentru confirmarea eficienei tratamentului.

5 / 11