Sunteți pe pagina 1din 31

Intubatia orotraheala

Introducera unui tub special prin cavitatea bucala in trahehee Scopul utilizrii tuburilor endotraheale: - protecia cii aeriene de aspiraia coninutului gastric. - administrarea de O2 i ventilaie mecanic. -administrarea gazelor anestezice i - securizarea cii aeriene n cursul anesteziei. - nlesnirea toaletei bronhice. - administrarea unor droguri ca: adrenalina atropina !ilina.

Examenul preanestezic(II)
". #!amenul clinic al pacientului
$ #!amen general $ Focus :
% &ai respiratorii 'IO()* % &apital venos* % &on+ormatia coloanei ',-.).

% % % % %

Obez / pitic 0at scurt muscular 1iept mare/ lat .etrognatie '2entures) 2inti de cal - incisiviii '"uc3 (eeth)

% ,rsuri % (rauma +aciala % ,ntec ana+ila!ie % Stridor % &orp strain

% 4 5 degete de la ma!ilar la gat % 6a!ilarul mai lat de 5 degete % 2eschide gura 4 2 degete
3- Fingers Mouth Opening 3- Fingers Hypomental Distance. 57ingers bet8een the tip o+ the 9a8 and the beginning o+ the nec3 'under the chin) 2- fingers between the thyroid notch and the floor of the mandible (top of the neck !- Finger "ower #aw $nterior subla%ation

% -aringoscopia

Mallampati
% &lasa I : intubatie usoara ;;< % &lasa I= : intubatie di+icila ;;<
% laringoscopia

Mallampati, Cormach si Lehand A, oral si B, vederea la larin oscopie


>. 2. Se vizualizeaza pilierii palatul moale si uvula Se vad pilierii si palatul moale iar uvula este ascunsa sub baza limbii Se vede doar palatul moale @u se vede nici palatul moale

5. ?.

&lasa I: se vad corzile vocale &lasa II: corzile vocale se vizualizeaza partial &lasa III: se vede doar epiglota &lasa I=: nu se vede nici epiglota

Examenul preanestezic (I!)


7. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
S&O. ,S,',merican SocietA o+ ,nesthesiologA)
A"A I II III I! ! #e$initie 1acient sanatos +ara probleme medicale "oala sistemica usoara "oala sistemica severa dar +ara incapacitarea pacientului "oala sistemica severa care incapaciteaza pacientul 6uribund care se presupune ca nu va supravietui 2? indi+erent de interventia chirurgicala 2onatorul de organe Mortalitate asociata

%,&'
%,(' &,)' *,)'

+,&'

!I

&' (urgen)* - se adaug* la fiecare din clasele $+$ dac* este ca,ul

Intubatia oro,traheala (I-.)

Materiale ptr intubatie


% % % % % % "alon ruben B masca +aciala -aringoscop cu lame diverse Sonde diverse 6andren/ bu9ii etc 6asti laringiene 5 C ? Set de punctie cricotiroidiana canula>? 0auge si sistem de insu+latie 9et % Sistem +unctional de aspiratie % Dn asistent antrenat

% 1reo!igenare % ,bord venos % (oate materialele / aparatele pregatite si veri+icate

Larin oscopul

% 6asca o!igen

.ehnica aplic/rii m/0tii: cu mEna stEng masca este inut pe +a prin e!citarea unei presiuni cu policele stEng i inde!ul stEng*degetul mediu i inelarul susin i ridic mandibula pentru a +ace e!tensia articulaiei atlanto-occipitale* presiunea e!ercitat de ctre degete se va +ace pe osul mandibular i nu pe prile moi ce susin baza limbii caz n care putem s obstrucionm calea aerian* degetul mic alunec sub unghiul stEng al mandibulei i o trage anterior* cu mEna dreapt se utilizeaz balonul aparatului de anestezie sau balonul ,mbu pentru generarea unei ventilaii cu presiune pozitiv* uneori este necesar susinerea mtii cu 2 mEini caz n care policele ambelor mEini mping masca n 9os in timp ce celelalte degete aplicate pe sub ramurile mandibulei o mping pe aceasta anterior* la pacientul n vErst edentat lsarea danturii pe loc poate a9uta la meninerea libertii cilor aeriene
$ Complica1ii ale ventila1iei pe mas/2

% % %

hiperin+laia stomacului i aspirarea coninutului gastric n trahee traumatizarea unor ramuri din nervul +acial sau trigemen leziuni corneene prin presiune pe lobii oculari

% Balonul Ambu % este alctuit dintr-un sac autogon+labil i o valv de e!pir ce nu permite reinhalarea* poate primi O2 suplimentar prin ataarea la un tub de O2* poate +i utilizat cu masca +acial tub endotraheal obturator eso+agian combitub etc. % balonul pentru adult asigur un volum curent de ma!im >FGGml* volumul curent administrat-n general >G->2ml/3g va +i administrat n 2 secunde. % necesit curire i dezin+ectare adecvat ntre ntre utilizri.

"onda I-. cu 3 $ara balonas

% 4/r1ile componente ale unei sonde de intuba1ie2 % -tubul de polivinil cu diametru variabil % ,legere unei sonde de intubaie este ntotdeauna un compromis ntre ma!imalizarea +lu!ului de gaze prin alegerea unei sonde cu diametru mare i minimalizarea traumei prin +olosirea unei sonde mai subiri. .ezistena la +u!ul de aer depinde n principal de diametrul sondei dar i de lungimea sa i eventualele curburi. (uburile au n general diametre de H - H Imm pentru +emei i J $ J Imm pentru brbai % -balonaul sau maneta sondei de intubaie % 7orma i rigiditatea unei sonde traheale poate +i modi+icat cu a9utorul unui mandren % 7i!area sondei de intubaie se +ace la diviziunea >;-25 la arcada dentar superioar. 2up +i!are este necesar introducerea unei pipe oro+aringiene.

Masca larin iana

Masca laringian
$ este alctuit dintr-un tub a crui capt pro!imal se conecteaz cu circuitul anestezic printr-o pies conectoare standard de >Imm iar captul distal este ataat la o manet eliptoidal ce poate +i um+lat printr-un tub cu un balona pilot la capt. $ este disponibil n mai multe mrimi i poate +i sterilizat la autoclav. $ se introduce orb n hipo+aringe la bolnavul anesteziat cu captul distal lubre+iat ast+el ncEt odat um+lat balonul se va plasa n 9urul intrrii laringelui separEnd-o de eso+ag $ complicaii:- obstrucia datorat antrenrii epiglotei ce astupa ori+iciul glotic.

% %

- laringospasm tranzitor . -aspirarea coninutului gastric datorit neetaneizrii complete'se va evita +olosirea la pacientul cu stomac plin)sau retragerii prea precoce la s+Eritul anesteziei cEnd pacientul nc nu este treaz. % utilizare: asigurarea ventilaiei unui pacient ce nu poate +i intubat* % ca mi9loc de introducere a unei sonde mai subiri de intubaie

4ozitionarea corecta a anestezistului, a pacientului, si a asistentei ptr I-.

Alinierea axelor555
% perna 1opitz :+le!ie cervicala si usoara e!tensie atlantooccipitala. 7le!ia aliniaza a!ul +arige- laringe. #!tensia mai mare a capului :adevarata Ksni++ing position.K 'aspiratie)

$ 1oziia pacientului

% % %

-capul pacientului va +i la nivelul apendicelui !i+oid al anestezistului -moderat ridicare a capului i e!tensie a articulaiei atlanto-occipitale -poriunea in+erioar a coloanei cervicale este +lectat prin aezarea capului pacientului pe o mic pernu

Aspect normal al lotei la adult

% Intuba1ia orotraheal/ % (#L@I&M: laringoscopul inut n mEna stEng.


% -ama se introduce prin partea dreapt a oro+aringelui cu gri9a de a evita buzele i dinii. % -imba este mpins ctre stEnga de ctre lama laringoscopului. % =Er+ul lamei curbe se aeaz n valecul n timp ce lama dreapt acoper epiglota. % 6Enerul este ridicat i ast+el se pune n eviden ori+iciul glotic i corzile vocale. % "alonaul sondei traheale trebuie s +ie poziionat n traheea superioar dar sub laringe. % -aringoscopul este retras cu gri9a de a evita dinii. % "alonaul sondei se um+l cEt mai rapid. Se +i!eaz sonda traheal.

% % % % % % % %

!eri$icarea corectitudinii intuba1iei: ascultarea dup intubaie a epigastrului i urmrirea e!pansiunii cutiei toracice apoi ascultarea toracelui bilateral. urmrirea pe capnogra+ a curbei &O2 la s+Eritul e!pirului- d con+irmarea plasrii corecte a tubului. localizarea corect a tubului poate +i recon+irmat prin palparea balonaului n +oseta suprasternal n timp ce comprimm balonaul pilot cu cealalt mEn. poziia tubului se poate con+irma i .! dar nu constituie o regul . n cursul resuscitrii cardio $ respiratorii se pot utiliza nite dispozitive colorimetrice ce se plaseaz la captul distal al sondei i indic poziionarea corect a sondei . con+irmarea prin +ibroscopie a plasrii corecte a sondei de intubaie. recon+irmarea trecerii sondei de intubaie printre corzile vocale se va +ace n caz de dubii.

% %

Extuba1ia traheal/ #ste necesar nainte de e!tubare pregtirea instrumentarului necesar pentru o eventual reintubare. % -a s+Eritul anesteziei e!tubarea se va +ace +ie cEnd pacientul este pro+und anesteziat sau cEnd este treaz* e!tubarea cEnd pacientul este super+icial anesteziat +avorizeaz producerea laringospasmului. % 7aringele pacientului a +i +oarte bine aspirat nainte de e!tubare pentru a scdea riscul de aspiraie sau laringospasm* n plus pacientul va +i ventilat cu O2 >GG< pentru cazul n care dup e!tubare pacientul nu va respira e+icient. "alonaul sondei va +i desum+lat i tubul va +i retras printr-o micare blEnd dar sigur de obicei la s+Eritul inspirului. 2up detubare se va aplica o asc +acial cu O2 >GG<.

% % % % % % % % % % %

I678I9I8EA 4ACIE6.:L:I I6.:BA. .8A;EAL Suciune +recvena tehnic steril pentru evitarea contaminrii bacteriene durata suciunii >G->Isec pentru evita hipo!ia presiunea negativ de suciune s +ie minim pentru evita traumatizarea mucoasei traheale administrare de concentraii crescute de o!igen ntre suciuni se poate ncerca i aspirare selectiv bronic prin modi+icarea poziiei pacientului Drmrirea presiunii balonaului sondei de intubaie $ cu a9utorul unui manometru- pentru a evita hiperum+larea i producerea leziunilor traheale. Ideal presiunea n balona a +i sub >I cm L2O. =eri+icarea poziionrii corecte a sondei dup +iecare mobilizare a bolnavului'eventual .!) 6odi+icarea poziiei sondei raportat la comisurile bucale pentru prevenirea leziunilor de decubit

% http://888.Aoutube.com/8atchN v:uv=.2(oAObP % http://888.Aoutube.com/8atchN @.:>Cv:=u@1SQv?zRg % http://888.Aoutube.com/8atchN v:Lot2mShiTSPC@.:> % http://888.Aoutube.com/8atchN v:Lot2mShiTSPC@.:> 0uedel % http://888.Aoutube.com/8atchN v:Lot2mShiTSPC@.:> Intubatia nazala