Sunteți pe pagina 1din 6

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT I ARTRITA REACTIV POST-STREPTOCOCIC Definitie : reactie inflamatorie nesupurativa post-streptococica de natura imunologica ce apare dupa

o infectie faringo-amigdaliana cu streptococ de grup A, cu o perioada de latenta de 3 saptamani, si care afecteaza tesutul conjunctiv de la nivelul: cordului articulatiilor sistemului nervos central tegumentelor tesutului subcutanat n trecut, naintea existenei antibioticelor, epidemiile de reumatism articular acut (RAA au sugerat faptul c! boala ar fi cauzat! de o infecie" # sc!dere dramatic! a num!rului de cazuri a fost observat! n toat! lumea dup! introducerea penicilinei ca antibiotic pentru tratarea faringitei" n !rile n curs de dezvoltare, aceast! boal! reprezint! nc! o problem!, fiind principala cauz! de afeciuni ale inimii la tineri, av$nd rec!deri care cresc riscul leziunilor cardiace" %oala face parte din grupul bolilor reumatice ale copilului &i adolescentului, din cauza manifest!rilor sale articulare" '(iar dac! infecia faringian! cu streptococ este frecvent! n populaia general!, doar o proporie mic! din pacienii cu faringit! vor dezvolta reumatism articular acut" Riscul apariei bolii cre&te la pacienii care au avut deja un atac de reumatism, mai ales n primii trei ani scur&i de la acesta" Reumatismul articular acut nu este o boal! ereditar!, adic! nu poate fi transmis! de la p!rini la copii" )actorii genetici pot ns! influena susceptibilitatea la boal!" *ediul de via! &i streptococul sunt factori importani pentru apariia bolii, dar n practic! este greu de prev!zut cine va face boala" %oala este cauzat! de o reacie anormal!, &i anume r!spunsul imunitar direcionat mpotriva streptococului va ataca &i esuturi ale propriului organism" Anumite tipuri de streptococ au o probabilitate mai mare de a cauza reumatism articular" Aglomeraia este un factor important de mediu, deoarece favorizeaz! transmiterea infeciei cauzale" +revenia RAA se bazeaz! pe diagnosticarea prompt! a faringitei streptococice &i pe tratamentul antibiotic al acesteia" Reumatismul articular acut nu este contagios, n sc(imb faringita streptococic! este transmisibil!" ,treptococul se poate transmite de la o persoan! la alta, fiind astfel mai frecvent n locuinele aglomerate, &coli, instituii militare etc" Reumatismul articular acut se manifest! de obicei printr-o combinaie de simptome, care poate varia de la un pacient la altul" -rmeaz! dup! o faringit! sau amigdalit! streptococic! netratat! sau tratat! incorect" )aringita sau amigdalita pot fi recunoscute prin: febr!. dureri n g$t. dureri de cap. faringe (g$t ro&u &i amigdale m!rite, ro&ii, cu secreii purulente (puroi . ganglioni limfatici m!rii n zona g$tului" /otu&i, aceste simptome pot fi u&oare sau c(iar absente la copiii de v$rst! &colar! &i la adolesceni" 0up! o perioad! asimptomatic!, scurs! de la infecia streptococic!, copilul poate prezenta febr! &i alte simptome majore ale RAA, &i anume: 1. Artrita - care evolueaz! tipic ca o artrit! 1saltant!2 (se mut! de la o articulaie la alta , poate afecta multe articulaii 3 mai ales articulaiile mari (genunc(i, coate, glezne sau umeri &i mai rar articulaiile mici ale m$inii &i ale coloanei vertebrale" 0urerea articular! poate fi sever!, c(iar dac! tumefierea (umflarea articulaiei nu este foarte vizibil!" /rebuie menionat c! durerea cedeaz! prompt, de obicei, la aspirin! sau antiinflamatoare nesteroidiene (A45, . 2. Cardita nseamn! prezena inflamaiei inimii, &i este cea mai grav! manifestare a bolii" -n ritm cardiac accelerat n timpul repausului sau n timpul somnului poate ridica suspiciunea de cardit! reumatic!" Ascultarea inimii este obligatorie pentru a decela eventuale sufluri cardiace" Acestea pot varia de la un suflu discret la un suflu cu o intensitate mare, posibil indicator de inflamaie a valvelor inimii, situaie numit! endocardit!" 0ac! exist! o inflamaie a nveli&ului exterior al inimii (pericard , numit! pericardit!, se poate constata acumularea unei cantit!i de lic(id n jurul inimii, dar aceast! situaie este de obicei asimptomatic! &i dispare de la sine" n cazurile severe, cu miocardit! (inflamaia mu&c(iului inimii , poate sl!bi capacitatea

de pompare a s$ngelui de c$tre inim!" *iocardita se poate manifesta prin: tuse, durere n piept, puls accelerat &i respiraie dificil!" +oate fi indicat un consult cardiologic &i anumite analize de specialitate" 3. Coreea este o afectarea a mi&c!rii, cauzat! de inflamaia unor zone din creier responsabile de coordonarea mi&c!rilor" Apare la circa 67-879 din pacieni" ,pre deosebire de artrit! &i de cardit!, coreea apare mai t$rziu n cursul bolii, de obicei la 6-: luni dup! infecia streptococic!" ,emne precoce ale acestei afect!ri cerebrale sunt: dificult!i la scris, mbr!care &i autongrijire, sau c(iar la mers &i (r!nire, ap!rute din cauza mi&c!rilor involuntare" Aceste mi&c!ri pot fi oprite voluntar pentru perioade scurte de timp &i pot disp!rea n timpul somnului, sau pot fi accentuate de stress sau oboseal!" ;a copiii de v$rst! &colar! pot fi afectate rezultatele la &coal!, din cauza concentr!rii slabe &i a anxiet!ii" 0ac! coreea este discret!, poate trece neobservat!, sau poate fi etic(etat! ca o tulburare de comportament" 0e obicei dispare de la sine n <-: luni, dar tratamentul suportiv &i urm!rirea medical! sunt necesare" . Manife!t"ri#e $%tanate sunt semne mai rare ale reumatismului articular acut" =ritemul marginat este o erupie fugace care apare pe trunc(i, cu pete extinse care au centrul pal &i marginile ro&ietice, cu un aspect &erpuitor" 5odulii subcutanai (localizai sub piele sunt fermi, mobili, nedurero&i, cu dimensiuni de 6-< cm, observai de obicei n jurul articulaiilor" +ielea care acoper! ace&ti noduli are aspect normal" Aceste manifest!ri cutanate (eritemul marginat &i nodulii sunt prezente la mai puin de >9 din cazuri &i pot trece neobservate, din cauza aspectului trec!tor &i discret" =xist! &i alte semne ale bolii, care pot fi observate de p!rini, precum febra, oboseala, lipsa poftei de m$ncare, paloarea, durerile de burt! sau epistaxisul ((emoragii nazale " Aceste manifest!ri pot apare n stadiile iniiale ale bolii" Etio&ato'enie( Agresiunea streptococic! explic! tabloul clinic de stare infecioas! acut!, subacut!, evolutiv! sau recidivant! printr-un mecanism infecto-alergic" Rolul streptococului (emolitic din grupul A este dovedit de angina streptococic! care preced! boala (evident! clinic n ?79 din cazuri &i bacteriologic, n 6779 &i de eficacitatea profilaxiei de lung! durat! cu penicilin!, care reduce mult frecvena recidivelor" +atogenia alergic! se explic! prin sensibilzarea organismului de c!tre streptococii a-(emolitici din grupa A" 4ntervalul liber dintre angina sau faringita iniial! &i puseul acut reumatismal - interval n care se produc anticorpii - pledeaz! pentru rolul alergiei" ,e pare c! un rol important l deine existena unei coincidene antigenice ntre streptococ &i mu&c(iul cardiac" n acest mod, anticorpii produ&i de streptococ ar (ipersensibiliza inima &i vasele, cu apariia de auto-anticorpi anti-miocard" 4nfecia streptococic! este deci factorul determinant" Apariia bolii depinde de natura streptococului, dar &i de receptivitatea individului" =xistena a >7 de tipuri de streptococi n grupa A explic! de ce imunitatea dob$ndit! fa! de un anumit tip de streptococ permite o infecie cu germeni de alte tipuri" 4nfecia streptococic! iniial! se exteriorizeaz! sub forma unei angine banale eritematoase" -neori, pot ap!rea forme grave - flegmon amigdalian sau forme u&oare faringite cu discret! jen! la deglutiie" =ste posibil ca infecia streptococic! de debut s! fie mascat! de o infecie viral! sau o infecie nestreptococic!" +erioada de laten! - n medie 6@ zile - permite instalarea procesului imuno-alergic" %oala apare frecvent iarna &i prim!vara, sub forma unor mici epidemii de R"A"A", n aglomeraii (dormitoare comune , n condiii de igien! mediocre, oboseal!, frig &i umiditate" 'ontagiunea direct! sau indirect!, prin purt!tori, este calea obi&nuit!" Ta)#o% $#ini$ este acela al apariiei unui suflu cardiac la un copil mai mare sau adolescent, acompaniat de artrit! &i febr!" +acienii cu v$rste mai mici tind s! prezinte mai ales cardit!, manifest!rile articulare fiind mai discrete" 'oreea poate apare izolat, sau n combinaie cu cardita, dar urm!rirea atent! pentru apariia carditei este recomandat! n toate cazurile" De)%t%# *i e+o#%,ia )o#ii pot fi foarte variabile, indiferent de tratament" Reumatismul articular este o boal! a copilului de v$rst! &colar! &i a t$n!rului sub <> de ani" Apare rareori la copii sub 8 ani &i peste @79 din pacieni au v$rste cuprinse ntre > &i 6A ani" -neori, reactiv!ri ale bolii pot apare mai t$rziu, dac! nu este respectat! protecia antibiotic! permanent!, indicat! de medic" ;a adult se nt$lne&te de obicei ca recidiv!, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator, asociat de obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice" Dia'no!ti$%# )o#i Analiza atent! a simptomelor &i analizelor este important!, deoarece nu exist! un test diagnostic specific" B(idul de criterii clinice urmat pentru diagnostic este denumit dup! numele unui doctor (criteriile lui Cones "

Reumatologii pediatri din toat! lumea sunt instruii pentru recunoa&terea bolii, n toate formele sale" -n copil la care se suspicioneaz! reumatismul articular trebuie atent supraveg(eat" +ot fi necesare &i consulturi la medici de alte specialit!i, cum ar fi consultul cardiologic dac! este prezent! cardita" Re%-ati!-%# arti$%#ar a$%t seamana cu boal! numit! artrita reactiv! post-streptococic!, caracterizat! doar de prezena artritei care apare n urma unei infecii streptococice" An%-ite ana#i.e sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului &i pentru urm!rirea bolii" Analizele de s$nge sunt utile n timpul perioadelor de activitate ale bolii" 'a &i n multe alte afeciuni reumatologice, semne ale inflamaiei sistemice (generale sunt observate la majoritatea pacienilor, mai puin n cazul n care coreea este singura manifestare a bolii" 0ovedirea unei infecii streptococice anterioare bolii este foarte important! pentru diagnostic" /otu&i, culturile efectuate din secreia faringian! nu sunt testul ideal n acest sens, ntruc$t majoritatea pacienilor au eliminat deja infecia n momentul declan&!rii RAA" =xist!, n sc(imb, anumite analize din s$nge care detecteaz! prezena anticorpilor antistreptococici, c(iar dac! streptococul nu mai exist! n organism la momentul test!rii" 5ivele crescute ale acestor anticorpi, detectate de analize de s$nge efectuate la <-? s!pt!m$ni distan!, pot indica o infecie recent!" /otu&i, la pacienii care prezint! numai coree, aceste analize sunt adesea normale, ngreun$nd diagnosticul" Dalorile izolate, crescute, ale titrului de anti!tre&to#i.in" O /ASLO0 nseamn! c! expunerea anterioar! la streptococ a stimulat sistemul imunitar s! produc! anticorpi" 0oar prezena unui A,;# crescut, f!r! alte simptome evocatoare, nu nseamn! c! pacientul are reumatism articular acut" ,imptomatologie: boala este precedat! cel mai adesea de angin!, amigdalit! acut! sau simpl! faringit!" -rmeaz! o perioad! de vindecare aparent! de 6 - 8 s!pt!m$ni" n aceast! perioad! apare uneori o stare subfebril!, cu astenie, artralgii &i epistaxis - semne cunoscute sub denumirea de sindrom postanginos" 0up! 6-8 s!pt!m$ni de la vindecarea anginei streptococice ncepe perioada de stare caracterizat! prin: - *anifest!ri articulare: poliartrit! acut! mobil!, fugace, care intereseaz! mai multe articulaii n acela&i timp, n special cele mari (&old, genunc(i, tibiotarsiene , cu caracter inflamator (tumefiere, c!ldur!, congestie &i dureri . caracteristica de Emobil!E este conferit! de faptul c! inflamaia articular! se mut! de la o articulaie la alta (durata medie pentru o atingere articular! fiind de ? - > zile . mi&c!rile articulare sunt foarte dureroase. cu sau f!r! tratament poliartrit! se vindec! f!r! sec(ele" - *anifest!ri generale: febr! aproape constant!, mai ales la copii &i adolesceni, cu puseuri de (ipertermie la fiecare nou! atingere articular! sau visceral!, reacion$nd la salicilat &i cortizon. ta(icardie la fel de constant!, persist$nd &i dup! normalizarea temperaturii. paloare frapant!, transpiraii abundente. uneori epistaxis" - *anifest!ri cutanate: nodozit!i *eFnet de m!rimea bobului de maz!re, nedureroase, localizate n jurul articulaiilor inflamate. eritem marginat. eritem nodos" - *anifest!ri viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite, (epatite, dureri abdominale, uneori cu caracter pseudopendicular etc" - *anifest!ri nervoase: coree (mi&c!ri involuntare &i dezordonate ale extremit!ilor , reumatism cerebral (delir, confuzie, insomnie, anxietate, (ipertermie " - *anifest!ri cardiace: sunt cele care confer! bolii nota de gravitate, justific$nd vec(iul aforism potrivit c!ruia: Ereumatismul linge articulaiile, dar mu&c! inimaE. sunt mai frecvente la copil &i adolescent &i mult mai rare la adult" /ermenul de cardit! include afectarea miocardului &i a endocardului" #bi&nuit, leziunea cardiac! apare n prima s!pt!m$n! de boal!. la necropsie este vizibil! aproape ntotdeauna, c(iar n absena manifest!rilor clinice" Atingerea cardiac! trece uneori neobservat!" +oate fi sugerat! de cre&terea temperaturii, nejustificat! de prinderea articulaiilor" +rincipalele semne clinice constau n: asurzirea zgomotelor cardiace, apariia suflurilor (n ordine: (olosistolic, la v$rf. mezodiastolic, apical. diastolic, pe marginea st$ng! a sternului , sc(imbarea caracterului suflurilor preexistente, frec!tur! (semn de pericardit! &i atingerea miocardic! minor! (ta(icardie, zgomot de galop, suflu sistolic apical, tulbur!ri de ritm &i conducere, n special + - R alungit sau major! (insuficien! cardiac! cu evoluie ireversibil! " ;eziunile endocardului - stenoze sau insuficiene - sunt localizate, n ordine, la valvulele mitral! (>79 &i aortic! (<79 , izolat sau mpreun! (879 " - *anifest!ri biologice: anemie discret!, (ipereucocitoz!, dar n special cre&terea considerabil! a D","G" (cel mai bun test de urm!rire a evoluiei bolii &i a fibrinogenului" ,treptococul (emolitic este prezent n exsudatul faringian n timpul anginei (naintea instituirii penicilinoterapiei , iar titrai A",";"#" (antistreptolizinele este crescut la 6> zile de la debutul anginei (6 777 - < 777 u " (679 din cazuri evolueaz!

cu titru sc!zut " In+e!ti'atii Apariia unui suflu cardiac nou, cauzat de inflamaia inimii, este cea mai obi&nuit! manifestare a carditei &i este sesizat!, n general, de medicul care ascult! inima copilului" Radiografia toracic! este de asemenea important! pentru vizualizarea anumitor modific!ri ale inimii" E$o$ardio'ra-a Do&&#er, sau ecografia cardiac!, este o investigaie foarte sensibil! pentru detectarea carditei" /otu&i, ecocardiograma izolat! nu poate stabili diagnosticul, n absena celorlalte semne clinice ale RAA" /oate aceste investigaii sunt nedureroase &i singurul disconfort este acela c! pacientul trebuie s! stea nemi&cat pe durata efectu!rii lor" Pro)e #a)orator reactanti de faza acuta D,G, fibrinogen, +'R cresc in faza acuta a bolii. normale la pacientii cu coree D,G util pentru monitorizarea bolii H poate fi crescut in contextul anemiei (+'R neinfluentata leucocitoza 3 variabila anemie inflamatorie cronica frecvent usoara caracter normocrom normocitar Trata-ent Aceast! afeciune este o problem! de s!n!tate important! n anumite zone ale lumii" /ratarea faringitei streptococice de ndat! ce este recunoscut! poate preveni apariia RAA" =xist! cercet!ri care urm!resc producerea unui vaccin care s! protejeze mpotriva streptococului, f!r! a se induce acea reacie anormal! observat! n reumatismul articular acut" Daccinarea ar putea deveni modalitatea de prevenie a bolii n viitor" n timpul primului atac al bolii, dup! ce a fost confirmat diagnosticul, se recomand! tratamentul antibiotic antistreptococic" Acesta este necesar pentru c! streptococul poate persista n criptele (cutele amigdalelor &i poate stimula n continuare sistemul imunitar, ntrein$nd boala" # injecie de 6"<77"777 unit!i de benzatin penicilin! eradic(eaz! bacteria streptococul &i ofer! protecie pe o perioad! de <-8 s!pt!m$ni (funcie de preparatul folosit " ;a pacienii care au avut deja RAA, folosirea pe termen lung a benzatin penicilinei, odat! la <-8 s!pt!m$ni, este obligatorie pentru a preveni reactivarea bolii" ,alicilaii (aspirina , sau alte antiinflamatoare nesteroidiene (A45, , sunt recomandate pentru tratamentul artritei, pe o perioad! de :-@ s!pt!m$ni, sau p$n! la dispariia ei" +entru cardita sever!, se recomand! repausul la pat &i tratamentul cu steroizi pe cale oral! (prednison n doze mari pentru <-8 s!pt!m$ni, urm$nd ca doza s! fie apoi redus! treptat" +entru coree, poate fi necesar ajutorul p!rinilor pentru activit!ile de ngrijire personal! &i pentru activit!ile &colare" /erapia medicamentoas! pentru controlul coreei poate fi prescris!, cu medicamente de genul Galoperidolului, sau acidului valproic, sub supraveg(ere atent! pentru a observa eventuale efecte secundare" Acestea pot fi reprezentate mai ales de somnolen! &i tremur!turi, dar ele pot fi controlate prin ajustarea dozei de medicament" Rareori, coreea poate dura c$teva luni n ciuda tratamentului corect condus" /ratamentul de scurt! durat! cu aspirin! sau alte A45, este de obicei bine tolerat" 'ele mai vizibile efecte secundare ale steroizilor sunt: cre&terea greut!ii, rotunjirea feei, acneea, apariia de vergeturi (dungi pe suprafaa pielii &i o cre&tere excesiv! a p!rului pe corp ((irsutism " Riscul alergiei la penicilin! este foarte mic, dar trebuie avut n vedere" *ajoritatea doctorilor sunt de acord c! 3 la pacienii care nu au avut cardit! 3 profilaxia antibiotic! ar trebui s! dureze cel puin > ani sau p$n! n momentul c$nd copilul mpline&te 6@ ani (se alege cea mai lung! dintre aceste variante " n cazurile cu cardit!, profilaxia este recomandat! p$n! la v$rsta de ?7 de ani"

+rofilaxia cu antibiotice a endocarditei bacteriene este recomandat! pentru toi pacienii cu leziuni ale valvelor inimii, dac! sunt supu&i unor intervenii stomatologice sau c(irurgicale" 'ontroalele &i analizele periodice pot fi necesare mai ales n timpul reactiv!rilor bolii" *onitorizarea mai atent! este recomandat! n cazurile cu cardit! &i coree" 0up! dispariia simptomelor, va fi stabilit un orar bine supraveg(eat de tratament preventiv &i urm!rire pe termen lung, pentru decelarea eventualelor complicaii cardiace" 'ontinuarea tratamentului profilactic este obligatorie, pentru a reduce riscul reactiv!rilor" Reactiv!rile sunt imprevizibile n ceea ce prive&te durata &i severitatea" +rezena carditei la primul atac al bolii este un factor de risc crescut pentru apariia de leziuni ale inimii, ns! vindecarea complet! este posibil! n unele cazuri" 'ele mai severe leziuni cardiace pot necesita nlocuire valvular! (protezare prin c(irurgie cardiac!" Dindecarea complet! este posibil! doar la cazurile la care cardita nu a cauzat leziuni severe ale inimii" 0eoarece simptomele majore sunt auto-limitate, principala problem! r!m$ne compliana pacientului pentru profilaxia pe termen lung cu antibiotice" 0e aceea, este necesar! implicarea serviciilor medicale de asistena primar! (medicul de familie, ambulatoriile de pediatrie " =ducaia este necesar! pentru mbun!t!irea complianei la tratament (respectarea indicaiilor medicale , mai ales n cazul adolescenilor" 0ac! avem de-a face cu adolesceni care vor s! &i afirme independena &i iau decizii care le pot periclita s!n!tatea, p!rinii trebuie s! &tie s! impun! o atitudine corect!" I12RI3IREA PACIE1TULUI CU REUMATISM ARTICULAR ACUT /RAA0 C%#e'erea 'ircumstante de aparitie: date#or - varsta pacientului. copilul si adultul tanar prezinta receptivitate pentru infectia streptococica. - conditiile insalubre de locuit, frigul, umezeala, favorizeaza aparitia anginelor streptococice. - prezenta anginelor streptococice in antecedentele personale ale pacientului, (recente <-? saptamani , precede instalarea durerilor articulare. Manife!tari de de&endenta (,emne si simptome posibile - febra. - transpiratii. - astenie si tumefactie articulara fugace, ce cuprinde mai multe articulatii mari, cu caldura si congestie locala. - anorexie. O)ie$ti+e - pacientul sa prezinte temperatura corpului in limite fiziologice. - sa se obtina o stare de bine, prin disparitia durerilor articulare. - sa se previna complicatiile. Inter+entii Asistentul: /ro# &ro&ri% !i - asigura repausul la pat, pana la disparitia durerilor articulare si, in de#e'at0 continuare, <-8 saptamani, cu reluarea treptata a mersului. - foloseste perne pentru suportul articulatiilor dureroase. - asigura igiena corporala si a lenjeriei pacientului. - participa la investigatiile clinice si de laborator prin: - recoltarea sangelui pentru determinarea D,G-ului, fibrinogenului, A,;#, proteinogramei, proteinei ' reactive. - recoltarea exudatului farigian. - efectuarea =IB, )IB. - administreaza tratamentul: - antistreptococic (penicilina B , efectuand testarea sensibilitatii organismului la antibiotic, respectand doza si ritmul de administrare. - antiinflamator cu aspirina, in formele usoare si cortizon, in doze descrescatoare pana la normalizarea D,G-ului (va sesiza efectele secundare ale corticoterapiei - dureri epigastrice, edeme, (ipertensiune arteriala, insomnie . - asigura alimentatia pacientului:

- dieta de crutare in perioada febrila (regim (idroza(arat, apoi lactofainos, care se va imbogati treptat . - dieta va asigura necesarul de lic(ide pentru a preveni des(idratarea. - dieta desodata pe toata perioada tratamentului cu cortizon. - supraveg(eaza zilnic semnele vitale: puls, tensiune arteriala, temperatura, notarea greutatii corporale. - educa pacientul si antreneaza familia privind: - prevenirea reinfectarilor streptococice. continuarea tratamentului prescris cu moldamin, in dozele si la intervalele stabilite de medic. - prezentarea la controale periodice, clinice si biologice, prin policlinica teritoriala. - asanarea focarelor de infectie amigdalina si dentara (sub protectie de antibiotice . - internarea dupa caz a copiilor fosti bolnavi, in sanatorii cu personal calificat pentru dispensarizarea lor. ARTRITA POST-STREPTOCOCIC -neori se descriu 3 la aduli sau la adolesceni 3 cazuri de artrite asociate cu infecii streptococice, care nu ndeplinesc toate criteriile pentru diagnosticul de reumatism articular acut" Artrita apare mai precoce &i poate afecta articulaiile m$inilor" Aceast! form! r!spunde slab la tratamentul antiinflamator &i dureaz!, de obicei, luni de zile" Aceste tr!s!turi se aseam!n! cu alte forme de artrit!" 0iagnosticul se bazeaz! pe manifest!rile clinice, al!turi de dovedirea infeciei streptococice recente" ,-au raportat ns! cazuri n care astfel de pacieni au dezvoltat cardit! ulterior" *ajoritatea doctorilor sunt de acord c! artrita post-streptococic! este o variant! a reumatismului articular acut, de aceea se recomand! profilaxia cu antibiotice, precum &i controalele periodice pentru identificarea carditei" REUMATISMUL SECU1DAR I14ECTIOS 0efiniie: prin reumatism secundar infecios se neleg anumite reumatisme articulare, determinate de diferite infecii" 0in acest punct de vedere, vom deosebi reumatismul infecios secundar, de cauze cunoscute &i necunoscute" REUMATISMUL SECU1DAR I14EC5IOS DE CAU6E CU1OSCUTE =ste produs de infeciile de focar sau unele boli infecioase" 4nfeciile de focar (amigdaliene, dentare, sinuzale , ce pot ap!rea la orice v$rst!, determin! monoartrite sau poliartrite (cu D","G" crescut! &i leucocitoz! , fenomene care cedeaz! la un tratament antiinfecios (antibiotice &i antiinflamator (Aminofenazona, )enilbutazon! etc" " Asanarea focarului de infecie (de exemplu amigdalectomia se impune dup! trecerea episodului acut" REUMATISMUL PRI1 7OLI I14EC5IOASE Reumatismul scarlatinos, care apare mai ales la adolesceni sau aduli n perioada de exantem sauJ&i n convalescen!, prezint! urm!toarele manifest!ri clinice: artralgii, artrite, care pot merge spre vindecare sau anc(iloz!" /ratamentul recurge la antibiotice (penicilin! " Reumatismul gonococic, rar ast!zi, este ns! important prin urm!rile sale" 'linic, de la forma artralgic! la forma de artrit! cu (idrartroz!, putem nt$lni forma pseudoflegmonoas!, ce poate conduce la compromiterea total! a articulaiei, la anc(iloze definitive" +ot fi prin&i: pumnii, genunc(ii, gleznele, ca &i &oldul (coxita neisserian!, care este foarte grav!, d! leziuni mutilante, anc(iloze, scurtare de membre etc" " /ratamentul, care implic! antibiotice, vaccin antigonococic, trebuie f!cut cu perseveren!" /ratamentul sec(elelor este foarte complex &i foarte ndelungat" Reumatismul dizenterie: este vorba de artrite care apar n cursul enterocolitelor dizenteriforme sau al epidemiilor de dizenterie (ntr-o proporie de 6 - 679 " Artritele tifoparatifice: infecia tifoparatific! afecteaz! coloana vertebral! sau diferite articulaii, sub form! de mono ori poliartrite, cu evoluie benign! sau alteori spre anc(iloze"